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1、L O G O 神经系统引流管的护理神经外科危重病人常是多条引流管共神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流管末端放置的位置存，而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和称号也不同，确不同其引流的目的和称号也不同，确保引流管的功能，对监测病人病情，保引流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的临床意义。促进病人的康复具有重要的临床意义。脑脑膜膜硬脑膜硬脑膜：为一厚而坚韧的双层膜，外层：为一厚而坚韧的双层膜，外层为颅骨内面的骨膜，称为骨膜层，内层与为颅骨内面的骨膜，称为骨膜层，内层与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。蛛网膜：半透明膜，位
2、于硬脑膜深面，其蛛网膜：半透明膜，位于硬脑膜深面，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙，腔内含少间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙，腔内含少量液体，蛛网膜与软脑膜之间有较大的腔量液体，蛛网膜与软脑膜之间有较大的腔隙，称为蛛网膜下腔，腔内充溢脑脊液。隙，称为蛛网膜下腔，腔内充溢脑脊液。软脑膜：紧贴脑和脊髓外表的透明薄膜软脑膜：紧贴脑和脊髓外表的透明薄膜脑脊液循环机制脑脊液循环机制l脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充溢脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充溢于脑室、中央管、蛛网膜下隙，呈无于脑室、中央管、蛛网膜下隙，呈无色、透明、无沉淀的液体。成人总量色、透明、无沉淀的液体。成人总量约约150ml，每日分泌量为，每日分泌量为
3、400500ml/日。日。脑脊液循环机制脑脊液循环机制l左右侧脑室左右侧脑室-室间孔室间孔-第第三脑室三脑室-中脑水管中脑水管-第第四脑室四脑室-正中孔、左右外侧正中孔、左右外侧孔孔-蛛网膜下隙蛛网膜下隙-蛛网膜蛛网膜粒粒上矢状窦上矢状窦 脑脊液循环通路脑脊液循环通路脑脊液循环通路神经系统引流管神经系统引流管l分类分类l脑室引流、硬膜外引流脑室引流、硬膜外引流、硬膜下引流、硬膜下引流、创腔引流创腔引流、腰大池继续引流腰大池继续引流、皮下引皮下引流流l引流管位置引流管位置l安顿时间安顿时间l引流管护理引流管护理脑室引流管脑室引流管经颅骨钻孔等穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，是颅脑手术后
4、常用的控制颅内压、引流脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一。颅内压颅内压(IntracranialpressureICP)定义定义颅颅腔腔颅内压颅内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.691.96kpa70200mmh20儿童0.490.98kpa50100mmh20颅内容物由脑组织、脑脊液、血液组成颅腔内容物(cranial cavity matter)脑组织占80%以上11500ml脑脊液占10%150ml血液占211%颅腔容积 14001500ml脑室引流管脑室引流管一顺应症脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。 颅内肿瘤或其他病变构成梗阻性脑积水。术中作脑室穿刺放出侧脑室
5、脑脊液，便于手术操作。对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为治疗措施。开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激病症。脑室引流管脑室引流管二护理引流瓶的位置 引流管的末端置于侧脑室平面上1015cm，一直坚持正常颅内压。控制引流速度，假设引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液20ml幕下血肿幕下血肿10ml即可引起颅内高即可引起颅内高压病症，一旦确诊立刻行血肿去除术压病症，一旦确诊立刻行血肿去除术硬硬脑膜外引流膜外引流腰池穿刺继续外引流的护理腰池穿刺继续外引流的护理l置管位置置管位置在腰在腰3-4或腰或腰4-5椎体间，引流物椎体
6、间，引流物为脑脊液。为脑脊液。l目的：引流血性脑脊液目的：引流血性脑脊液颅内感染引流病灶颅内感染引流病灶l降低颅内压降低颅内压治疗脑脊液漏治疗脑脊液漏l并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。压。l术前用药术前用药术前术前30分快速滴注分快速滴注20甘露醇甘露醇250ml，以降低颅内压，预防术中脑疝的发，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。生。腰穿继续外引流的护理腰穿继续外引流的护理术后护理术后护理l严厉控制流速：小于或等于控制流速：小于或等于10滴滴/min普通普通25滴滴/min为宜宜.引流袋低于引流袋低于创口口1520为宜宜,引流袋置于床下低于引流袋
7、置于床下低于脑脊髓平面脊髓平面,普通普通引流液控制在引流液控制在40350ml/d。l颅内低内低压综合征合征头痛的特点是：在抬高床痛的特点是：在抬高床头或坐立或坐立时，头痛加重，平卧后痛加重，平卧后头痛减痛减轻。给予放低床予放低床头及停及停顿、放侵引流速度的、放侵引流速度的处置后，置后，头痛得到痛得到缓解解l严密察看病人密察看病人认识、瞳孔、生命体征、瞳孔、生命体征变化，化，正确区分正确区分颅内高内高压与与颅内低内低压性性头痛。痛。预防引流感染预防引流感染l减少探视和人员流动。减少探视和人员流动。l做好床头交接班做好床头交接班l随时察看置管部位皮肤能否有红肿，渗出。随时察看置管部位皮肤能否有红
8、肿，渗出。l搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。l严厉遵照无菌操作原那么。严厉遵照无菌操作原那么。l察看引流液的性质察看引流液的性质必要时送细菌培育，必要时送细菌培育，及时发现并治疗颅内感染。及时发现并治疗颅内感染。ll及时拔管及时拔管在腰穿继续外引流中，随着脑脊液在腰穿继续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停顿，应及时拔除引的减少，脑脊液漏的停顿，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管流管。拔管前先试行夹管24-48小时，察看小时，察看认识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，认识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，那么可拔出引流管。拔管后除仍留意认识、那么可拔出引流管。拔管后除仍留意认识、生命体征的察看外，还留意置管处有无脑生命体征的察看外，还留意置管处有无脑脊液漏。脊液漏。总结总结 开颅手术后引流管的护理是神经外科专业护士所必需掌握的专科根本技艺，严密察看引流物的量、性质及颜色，结合认识、瞳孔变化，预防再出血发生，同时做好心思护理，是手术胜利的关键和保证。 L O G O谢谢倾听！
