《运动传导路教学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《运动传导路教学课件（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 第十九章第十九章 神神 经经 系系 统统 的的 传传 导通导通 路路 第二节第二节 运运 动动 传传 导导 通通 路路 运动传导路运动传导路： 指从指从大脑皮质大脑皮质至躯体运动至躯体运动 效应器效应器的神经联系。的神经联系。 （大脑皮质（大脑皮质兴奋兴奋 效应器效应器 ） 组组 上运动上运动N元元： 大脑皮质大脑皮质 脑脑N运动核运动核、前角前角 的传出的传出N元链元链。 换换N元以前元以前。 成成 下运动下运动N元元： 位于位于脑脑N运动核运动核、前角前角的的N元元。 换换N元后元后 效应器。效应器。 （含（含N核核、前角前角） 皮质脊髓束皮质脊髓束： 大脑皮质支配大脑皮质支配躯干躯干分
2、分 四肢四肢随意运动随意运动的的 锥体系：锥体系： NF束。束。 皮质核束皮质核束： 大脑皮质支配大脑皮质支配头面头面 部部随意运动随意运动的的NF束。束。 锥体外系锥体外系： 指指锥体系以外锥体系以外，影响和控制影响和控制 类类 躯体运动的躯体运动的下行下行NF束束。 （锥体系以外的下行通路）。（锥体系以外的下行通路）。 功能功能 调节肌张力、协调肌群运动调节肌张力、协调肌群运动。 一、皮质脊髓束：一、皮质脊髓束： 锥体锥体C 皮质脊髓束皮质脊髓束 1、中央前回上中央前回上2/3 旁中央小叶旁中央小叶前部前部 ： 经经内囊内囊后肢后肢（经（经中桥延中桥延脑）脑） 延髓下端延髓下端 皮质脊髓皮
3、质脊髓侧束侧束（9/10交叉）交叉） 锥体交叉锥体交叉 皮质脊髓皮质脊髓前束前束（1/10暂不交叉）暂不交叉） 躯干四肢躯干四肢 脊髓脊髓前角前角 骨骨 胳胳 肌。肌。 1）上下上下两级两级N元。元。 “2、1、1”2、走行走行特点特点： 2）交叉支配）交叉支配 锥体交叉锥体交叉。 3）经过）经过内囊内囊。3、皮质脊髓束损伤后、皮质脊髓束损伤后瘫痪特点瘫痪特点： 1）交叉）交叉前前损伤：损伤： 对侧对侧瘫痪。瘫痪。 交叉交叉后后损伤：损伤： 同侧同侧瘫痪。瘫痪。 2）上运动上运动N元元损伤：损伤： 硬瘫硬瘫。 下运动下运动N元元损伤：损伤： 软瘫软瘫。 “软软硬分硬分上上下下、左右看、左右看交
4、叉交叉” 二、二、皮质核束皮质核束： （皮质（皮质脑干脑干束）束） 皮质核束皮质核束 经经内囊内囊膝部膝部1、中央前回下中央前回下 1/3锥体锥体C : 下降中下降中部分交叉部分交叉 （中桥延）（中桥延） 脑干脑干运动核运动核 表情肌、眼外；表情肌、眼外； 咀嚼肌、舌内外肌；咀嚼肌、舌内外肌； 下运动下运动N元元 咽肌、喉肌。咽肌、喉肌。 1）上下两级上下两级N元元。 2）部分部分交叉交叉、部分、部分不交叉不交叉。2、特点特点: 3）经过）经过内囊内囊。 4）脑脑N核大部分受核大部分受双侧支配双侧支配。 少数受少数受对侧（单侧）支配对侧（单侧）支配。 （1）受）受双侧双侧皮质核束支配的皮质核束
5、支配的N核核： 动眼动眼N核、核、滑车滑车N核、核、三叉三叉N运动核、运动核、 外展外展N核、核、副、副N、面面N核核上部上部、 、副、副N延髓部延髓部（疑核）。（疑核）。 2、受、受对侧对侧（单侧）（单侧）皮质核束皮质核束支配的核：支配的核： 、面面N核核下部下部， 、舌下舌下N核核。 双侧双侧皮质核束皮质核束 面面N核核上部上部 面面N 额肌、眼轮匝肌。额肌、眼轮匝肌。 对侧对侧皮质核束皮质核束 面面N核核下部下部 面面N 笑肌、口轮匝肌。笑肌、口轮匝肌。 对侧对侧 舌下舌下N核核 舌下舌下N 舌内外肌。舌内外肌。 对侧对侧 副副N脊核脊核 副副N 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 斜方肌。斜方肌。
6、3、皮质核束、皮质核束损伤损伤： （上运动（上运动N元）元）内囊出血内囊出血. 对侧面对侧面N核核下部下部 面面N 支配的支配的肌肉瘫痪肌肉瘫痪。 1、对侧面、对侧面N核核下部下部 面面N 对侧对侧笑肌笑肌 （下运动元下运动元） 口轮匝肌口轮匝肌瘫痪瘫痪。 症状：症状： 病灶（中枢）对侧病灶（中枢）对侧 鼻唇沟变浅，鼻唇沟变浅， 口角下垂流涎、不能鼓腮、露齿。口角下垂流涎、不能鼓腮、露齿。 口角歪向口角歪向病灶侧病灶侧（中枢（中枢 病灶）。病灶）。 中枢性中枢性面瘫：面瘫： 口角歪向健侧口角歪向健侧 指指周围周围肌肉。肌肉。 （核上瘫核上瘫） 口角歪向患侧口角歪向患侧 指指中枢病灶中枢病灶。
7、周围性周围性面瘫：一侧面面瘫：一侧面N损伤损伤 患侧患侧全部面肌瘫痪全部面肌瘫痪。（核下瘫核下瘫） 额纹消失、眼不能闭、口角歪向健侧额纹消失、眼不能闭、口角歪向健侧 。 2、对侧舌下、对侧舌下N核核 舌下舌下N 对侧舌肌瘫痪对侧舌肌瘫痪。 （下运动下运动N元元） 舌尖偏向患侧舌尖偏向患侧。症状：伸舌时症状：伸舌时 舌尖偏向病灶侧舌尖偏向病灶侧（患患） 指指周围周围。核上瘫核上瘫： .对侧对侧（健健） 指指中中枢枢。（上运动上运动N元损伤元损伤） 舌肌萎缩舌肌萎缩不明显。不明显。 一侧一侧舌下舌下N受损伤：受损伤： 下运动下运动N元损伤。元损伤。 （核下痪核下痪） 患侧（病灶侧）患侧（病灶侧）舌
8、肌全部舌肌全部 瘫痪，舌肌萎缩明显，瘫痪，舌肌萎缩明显， 伸舌时伸舌时舌尖偏向患侧舌尖偏向患侧。三、三、上上下下运动运动N元的关系元的关系与损伤后的表现：与损伤后的表现： 1、上上下下位位N元：元： 对立统一、互相依存、对立统一、互相依存、 互相制约、互相转化。互相制约、互相转化。 上运动上运动N元元 控制、抑制控制、抑制 下运动下运动N元元。 2、上运动上运动N元元： 中央前回中央前回 长轴突长轴突 换元换元N之前之前。 锥锥 体体 C （N核核、前角前角之前之前） 3、下运动下运动N元元： 换元换元N之后之后 直至直至效应器效应器。 （含含N核、前角核、前角） 上上下下位运动位运动N元损伤
9、后的元损伤后的临床鉴别表临床鉴别表： 上运动元上运动元 下运动元下运动元 症状与体征症状与体征 （锥体、锥体束）（锥体、锥体束） （脑核、前角、脊（脑核、前角、脊） 瘫痪特点瘫痪特点 痉孪性痉孪性 硬瘫硬瘫 驰缓性驰缓性 软瘫软瘫 肌肌 张张 力力 增增 高高 降降 低低 深、腱反射深、腱反射 亢亢 进进 消消 失失 病理反射病理反射 阳阳 性性 不出现不出现 肌肌 萎萎 缩缩 不不 明明 显显 明显、短期出明显、短期出现现 小结小结：1、 软硬分上下软硬分上下、 左右看交叉左右看交叉。 上下两位上下两位神经元，神经元， 皮质兴奋往下传。皮质兴奋往下传。 2、随意运动、随意运动 经过经过内囊内
10、囊狭窄处，狭窄处， 传导路及传导路及 延髓交叉延髓交叉跨对边。跨对边。 定位诊断歌定位诊断歌： 交叉交叉前损对侧瘫前损对侧瘫， 交叉交叉后损同侧瘫后损同侧瘫。 上损硬瘫上损硬瘫下损软下损软， 定位诊断抓要点。定位诊断抓要点。 3、中枢神经中枢神经损害性瘫痪损害性瘫痪定位诊断定位诊断歌：歌： 皮质皮质损伤多损伤多单瘫单瘫； 内囊内囊损伤为损伤为偏瘫偏瘫； 脑干脑干损伤损伤交叉瘫交叉瘫； 上颈上颈损伤损伤四肢瘫四肢瘫； 上软上软下硬下硬颈膨大；颈膨大； 胸髓胸髓损伤损伤硬截瘫硬截瘫； 腰膨大腰膨大处处软截瘫软截瘫； 园锥园锥肢健肢健性性便便难。难。 四、四、锥体外系锥体外系： 指锥体系以外指锥体系
11、以外影响和控制影响和控制 躯运动躯运动的传导路径。的传导路径。 结构复杂：结构复杂： 包括包括大脑皮质大脑皮质、纹状体纹状体、背侧背侧 丘脑、底丘脑丘脑、底丘脑、红核红核、黑质黑质、 脑桥核、前庭核脑桥核、前庭核、小脑小脑、脑干脑干 网状结构网状结构及它们之间的纤维连系。及它们之间的纤维连系。 人类人类 为主、发动运动为主、发动运动 锥体系锥体系 锥体外锥体外 （发动运动（发动运动 ）为次依赖、习惯性动作（协调运动）为次依赖、习惯性动作（协调运动） 1、新纹状体新纹状体 黑质黑质 新纹状新纹状体环路：体环路： 尾状核尾状核 黑质黑质 尾状核尾状核。 壳壳 （多巴胺多巴胺） 壳壳 临床临床 ：黑
12、质变性：黑质变性 产生产生多巴胺下降多巴胺下降 Parkinson 病（病（震颤麻痹震颤麻痹）。）。2、皮质皮质 新纹状体新纹状体 背侧丘脑背侧丘脑 皮质皮质环路：环路： 大脑皮质大脑皮质 额顶叶额顶叶 新纹状体新纹状体 苍白球苍白球 4、6区区 背侧丘脑背侧丘脑 功能：功能： 对对皮质运动区皮质运动区 （4、6） 反馈调节反馈调节。 3、皮质皮质 脑桥脑桥 小脑小脑 皮质皮质环路：环路： 皮质脑桥皮质脑桥F 脑桥小脑束（臂）脑桥小脑束（臂） 大大 额枕颞叶额枕颞叶 脑桥核脑桥核 小脑皮小脑皮质质 脑脑 脑桥臂脑桥臂交叉交叉 皮皮 背侧丘脑背侧丘脑 （结合臂）（结合臂） 质质 （腹前、外侧核）
13、（腹前、外侧核） 红红 核核 齿状齿状核核 躯体运动区躯体运动区 红红 核核 结合臂结合臂 （4、6区）区） 脊髓束脊髓束 交交 叉叉 脊髓前角脊髓前角。五、神经系统的五、神经系统的化学通路化学通路： N.S各种活动的各种活动的本质本质 化学介质化学介质的的传递传递。 突触突触 是是神经传导通路神经传导通路的的关键关键部位。部位。（一）（一）胆硷能胆硷能通路：通路：乙酰胆硷乙酰胆硷为介质为介质 靶靶C。 （1）下运动）下运动N元（脑运动核、脊髓前角）。元（脑运动核、脊髓前角）。 （2）网状结构）网状结构上行激动系统上行激动系统。 （3）背侧丘脑至大脑皮质的）背侧丘脑至大脑皮质的特异性感觉投射特
14、异性感觉投射。 （4）交感）交感N节前节前N元元; 副交感副交感N节前节前和和节后节后 N元元。（二）（二）胺能通路胺能通路： 单单 （1）儿茶酚胺儿茶酚胺： 去甲肾上腺素去甲肾上腺素、 胺胺 多巴胺多巴胺、肾上腺素肾上腺素 。 类类 （2）5羟色胺羟色胺： （3）组胺：）组胺： （1）中枢背侧束通路。）中枢背侧束通路。 1、去甲肾上腺去甲肾上腺 （2）中枢腹侧束通路。）中枢腹侧束通路。 素素 能能 通通 路：路： （3）脑干脑干下行纤维束下行纤维束。 （4）交感交感N节后节后N元元。 （1）黑质）黑质纹状体系纹状体系： 2、多巴胺多巴胺通路通路： （2）中脑）中脑边缘系统边缘系统： （3）结
15、节结节漏斗漏斗系：系： 3、五羟色胺能五羟色胺能通路通路：中缝核群中缝核群作用作用 抑制性抑制性。 上行纤维投射上行纤维投射 脑桥脑桥兰斑兰斑、中脑黑质、中脑黑质、 背侧丘脑背侧丘脑、 下丘脑下丘脑、大脑大脑。 下行纤维投射下行纤维投射 小脑小脑、脊髓脊髓。 （三）（三）氨基酸能通路氨基酸能通路： 兴奋性兴奋性： 天冬氨酸、谷氨酸。天冬氨酸、谷氨酸。 抑制性抑制性： 氨基丁酸（氨基丁酸（GABA）、）、 甘氨酸、牛磺酸。甘氨酸、牛磺酸。 （1）纹状体纹状体 黑质黑质路径。路径。 GABA （2）隔区隔区 海马海马路径。路径。 能通路能通路： （3）小脑小脑 前庭外侧核前庭外侧核路径。路径。 （4）小脑）小脑皮质皮质 小脑小脑深核深核路径。路径。 （5）下丘脑乳头体下丘脑乳头体 新皮质新皮质路径。路径。 （6）黑质黑质 上丘上丘路径。路径。 （四）（四）肽能通路肽能通路： 1、P物质物质能通路：能通路： 2、生长抑制素生长抑制素能通路：能通路： 3、后叶、后叶加压素加压素（VP）和和 崔产素崔产素（OT）能通路：能通路： 因此因此 这些多肽物质在中枢这些多肽物质在中枢NS内执行内执行 着着神经递质神经递质和和调质调质的功能。的功能。 第三军医大学成都军医学院第三军医大学成都军医学院 解剖组胚教研室解剖组胚教研室 刘兴国刘兴国
