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1、呼吸机在新生儿的临呼吸机在新生儿的临床应用床应用 呼吸机的适应症呼吸机的适应症n n呼吸道疾病引起的呼吸衰竭n n早产儿反复发作的呼吸暂停（23次）n n中枢性呼吸衰竭n n循环衰竭时的呼吸支持（不能只靠血气分析）n n外科手术的呼吸支持n n循环衰竭时主要为微循环衰竭，PO2 2可正常，予呼吸支持可减少心脏前后负荷，增加循环灌注，应及早应用呼吸支持。指征指征n n在用CPAP或其他氧疗时，出现以下情况：1.1.FiO2 20.6，PEEP7cmH2 2O，头罩吸氧流量8L/min，PaO2 250mmHg。2.2.反复发作呼吸暂停或呼吸困难不能解释。指征指征n n立即使用：1.1.心跳、呼吸
2、骤停（特别是早产儿）心跳、呼吸骤停（特别是早产儿）2.2.明显的肺出血（从口鼻腔有出血或胸片表现典明显的肺出血（从口鼻腔有出血或胸片表现典型）型）3.3.重症重症RDSRDS：生后：生后12h12h内胸片已出现支气管充气征内胸片已出现支气管充气征（即（即RDS 34RDS 34型），尤其是孕周型），尤其是孕周32W32W，出生，出生体重体重1500g1500g的早产儿的早产儿4.4.重度重度2 2型呼衰（型呼衰（PaOPaO2 250mmHg70mmHg70mmHg），尤其是出现呼吸节律的改），尤其是出现呼吸节律的改变。变。呼吸机的选择呼吸机的选择n n主要特点：定时限压，持续气流n n主要调
3、节参数： FiO2 2 PIP PEEP RRn n其他参数： 加温加湿装置，监护项目3.PEEPn n呼气末保持一定压力，维持肺泡功能残气量，稳定肺容量。n nPEEPPaO2，PaCO2。n n初调值：1.1.肺部无病变23 cmH2O2.2.肺部有病变38 cmH2O3.3.高PEEP7 cmH2O，低PEEP3 cmH2O4.RRn nRRPaO2，PaCO2n n初调值：4060次/分n n 同步问题n n间歇指令通气：RR20次/分，主要在撤离呼吸机前应用。 5.吸吸/呼比值呼比值 n n生理1:1.52.0 n n初调值：1.1.肺部无病变1:1.5或1:2.02.2.肺部有病变
4、1:1.0或1:1.26.流速流速 n n一般615L/min即可 n n流速大小影响：1.1.压力波形形成方波通气2.2.PIPPIP越高，流速应越大3.3.RRRR越快，流速应越大调节参数的基本原则调节参数的基本原则 n n根据患儿病变的具体情况，调节一组合适的初调参数。n n继续调节的唯一客观依据是血气分析。n n每次调节参数的幅度和项目应有所控制。n n病情好转时，应逐步降低参数，原则是先降低危险性较大的如PIP、FiO2。正压通气的生理作用正压通气的生理作用 n n肺部肺部1.1.维持（恢复）功能残气量和肺容量。维持（恢复）功能残气量和肺容量。2.2.降低气道阻力。降低气道阻力。3.
5、3.改善肺顺应性。改善肺顺应性。4.4.减少呼吸功，减少氧耗。减少呼吸功，减少氧耗。5.5.改善通气改善通气/ /血流比例失调。血流比例失调。6.6.节省肺表面活性物质。节省肺表面活性物质。正压通气的生理作用正压通气的生理作用n n心血管系统心血管系统1.1.减轻心脏前、后负荷。2.2.间接改善心肌缺氧状态，增强心肌收缩力，改善心功能。3.3.压力过大时，有可能使胸腔压力增大，影响回心血量，影响心输出量。4.4.压力过大，肺泡过度扩张时，有可能增加肺血管阻力，肺血流量减少，加重通气/血流比例失调。 正压通气的生理作用正压通气的生理作用n n中枢神经系统中枢神经系统1.1.上腔静脉回流受阻，颅内
6、静脉压生高，颅内压增高。2.2.胸腔压力增高，通过枕骨大孔、椎间孔使颅内压增高。3.3.慢性呼衰时，PaCO2突然下降很多，形成代偿过度的代谢性碱中毒，脑血管收缩，脑缺氧，可出现意识障碍、惊厥等。呼吸道管理呼吸道管理 n n吸痰。n n胸部物理治疗。n n感染的监测。监护监护 n n体温n n各项生命体征n n出入量：液体入量不宜过多，尤其是在出生1周之内的早产儿，液量过多，可导致PDA、肺水肿、甚至BPD。n n血气：无创性的经皮氧或二氧化碳监测在新生儿更应提倡。n n胸片：应会阅片。n n呼吸机参数及工作情况。呼吸机撤离呼吸机撤离 n n撤机基本条件n n原发病基本治愈或明显好转。原发病基
7、本治愈或明显好转。n n自主呼吸有力，节律正常，咳嗽反射良好，呼吸自主呼吸有力，节律正常，咳嗽反射良好，呼吸道分泌物不多。道分泌物不多。n n其他系统功能基本正常，特别是心血管和中枢神其他系统功能基本正常，特别是心血管和中枢神经系统稳定，无严重感染、内环境紊乱等合并症。经系统稳定，无严重感染、内环境紊乱等合并症。n n营养状况良好，热卡慑入量应在营养状况良好，热卡慑入量应在6080cal/kg/d6080cal/kg/d。n n呼吸机参数达到撤机条件。呼吸机参数达到撤机条件。呼吸机撤离呼吸机撤离n n呼吸机条件n nFiO2FiO2：0.43天，生后30天仍需要吸氧或NCPAP或呼吸机依赖，FiO2：0.3。胸片有改变。n n早产儿视网膜病：如不及时发现和治疗可以致盲。
