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1、糖尿病與血糖監控糖尿病與血糖監控糖尿病糖尿病(Diabetes mellitus)糖是生物體的主要碳源和能源，也是組成人體結構重要物質之一 血糖指血液中的葡萄糖,空腹血糖一般維持在3.9-6.1mmol/L之間 (70110mg/dL)空腹血糖濃度超過70mmol/L(126mg/dL)稱高血糖症，臨床上主要見於糖尿病 糖尿病是常見的代謝性疾病，基本發病因素是胰島素絕對或相對不足 糖尿病的特徵是血糖濃度持續升高，甚至出現尿糖，伴有脂質、蛋白質代謝異常和水、鹽、酸鹼平衡紊亂。Blood Glucose Levels in Diabetics 兒童和青年期糖尿病的分類兒童和青年期糖尿病的分類類別
2、診斷標準胰島素依賴型 糖尿、酮 尿、（IDDM，第一型） PG 200 mg/dlL 非胰島素依賴型 空腹PG126 mg/dL （NIDDM，第二型） OGTT*之小時和中間 時段 PG200 mg/dl葡萄糖耐性不良症 空腹PG140mg/dlPs. PG: plasma glucose OGTT: Oral glucose tolerance test糖尿病病因糖尿病病因目前仍不知確實的病因。只知糖尿病為一緩慢漸進性的自體免疫性疾患。自體免疫性疾患指病人體內自發性的產生具破壞性的抗體，而攻擊自己的組織。糖尿病童體內可檢測出各種會破壞胰腺中的細胞的抗體和淋巴球。細胞因而逐漸遭到破壞。當80
3、-90%左右的細胞被破壞後，臨床上便漸漸出現症狀。臨床症狀臨床症狀常見的症狀有多尿、多飲、消瘦、多食、倦怠、夜尿（甚至尿床）、腹痛、嘔吐、口腔或陰部黴菌感染。 嚴重的會脫水。約有1/3-1/2的病童發生糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA） 他的尿液中會有酮體出現，血液會轉為酸性（血漿HCO3- 15 mEq/L），病童會有嚴重的脫水，呼吸急促而且用力，稱為糖尿病酮酸中毒。 正常人的血糖標準正常人的血糖標準 FPG 100 mg/dl or 2-h PG (OGTT) 200 mg/dlor FPG 126 mg/dlor 2-h PG (OGTT,75 gm)
4、 200 mg/dl Pre-diabetes (IFG & IGT ) 126 mg/dl 100 mg/dl or 200 mg/dl 140 mg/dl IFG:Impaired Plasma Glucose IGT:Impaired Glucose Tolerance Pre-diabetes(糖尿病前期)糖尿病前期，亦所謂糖尿病高危險群；更有研究指糖尿病前期，亦所謂糖尿病高危險群；更有研究指出：日後此些個案得到心臟血管疾病的機會比正常人多出出：日後此些個案得到心臟血管疾病的機會比正常人多出1.5倍，也就是多倍，也就是多50的機會，每年亦有的機會，每年亦有510的機會轉變成糖的機會轉變
5、成糖尿病。你是其中之一嗎？尿病。你是其中之一嗎？如何知道自己是否為糖尿病的高危險群，如：如何知道自己是否為糖尿病的高危險群，如：（一）年齡在（一）年齡在45歲以上（如果篩檢正常應每年再篩檢次）。歲以上（如果篩檢正常應每年再篩檢次）。（二）年齡在（二）年齡在45歲以下者但有下列情形者：歲以下者但有下列情形者：1.肥胖：體重大於等於肥胖：體重大於等於120理想體重。理想體重。2.一等親有糖尿病史。一等親有糖尿病史。3.高血壓高血壓血壓大於等於血壓大於等於140/90mmHg。4.高密度膽固醇值小於等於高密度膽固醇值小於等於35mg/dl或三酸甘油脂或三酸甘油脂 大於等於大於等於 250 mg/dl
6、。5.沒有運動習慣者。沒有運動習慣者。6.姙娠糖尿病史。姙娠糖尿病史。台灣現況台灣現況(健保局資料健保局資料)全民中有4.0%被歸類為糖尿病，但醫療支出佔11.5 %每位糖尿病患的平均給付金額為其他疾病的3.3倍調降1/3的嚴重個案比例，可減少20 %的總支出糖尿病治療的總體目標）消除糖尿病的症狀）避免低血糖和酮酸症的發生）恢復日常的活力）預防血管病變和其他的併發症）確保體格和心理的正常發展）維持健全的家庭和人際關係監測監測）自我血糖監測 (self-monitoring of blood glucose, SMBG)理想情形是維持飯前血糖在70-140，飯後140 mg/dl。但應依 病童
7、的年紀和處理低血糖的能力酌情調整。）醣化血紅素 (HbA1c) 醣化血紅素反映病童最近個月來血糖的平均值和 糖尿病控制的好壞。最好能維持在 7.0% 以下。）尿酮：必須為陰性。）血脂：total Cholesterol, Triglyceride, DHL-Chol 和 LDL-Chol要保持 正常。5）微尿白蛋白(microalbuminuria)：發病5-6年後，必須 開始測定，期能早期檢出腎病變。Monitoring DiabetesBlood glucose: self testing.Hemoglobin A1c (HbA1c) testing: hospital, lab or D
8、r. office testing.What is Glycated Hemoglobin? -chain N端端ValineGlucosen糖化作用也會發生在糖化作用也會發生在鍵的鍵的N端和端和，鍵上的鍵上的lysin上上。2003,美國美國ADA建議統一定名為建議統一定名為A1C. 糖化血紅素是葡萄糖和血紅素長期接觸所形成，糖化血紅素是葡萄糖和血紅素長期接觸所形成，HbA1c只是眾多糖化血紅素中的一種只是眾多糖化血紅素中的一種。它是血糖代謝的指標它是糖尿病併發症的危險參數它是糖尿病併發症的危險參數它是糖尿病管理它是糖尿病管理/治療的指標治療的指標FORMATION OF GLYCATED
9、HEMOGLOBINHemoglobin + GlucoseSchiff Base (labile) HbA1c(stable)FastSlow,irreversibleNon-enzymaticreaction糖化血紅素與血糖的關係糖化血紅素與血糖的關係形成速率與血中葡萄糖濃度成正比形成速率與血中葡萄糖濃度成正比。 良好的血糖標記，可反應過去良好的血糖標記，可反應過去2-3個月來血糖平個月來血糖平均值均值。 較客觀較客觀、方便方便、不受飯後血糖升高的影響不受飯後血糖升高的影響。RBC第第0-30天的前段生命期反應天的前段生命期反應50%的糖化血的糖化血色素值色素值。美國美國DCCT已建立各種
10、解讀已建立各種解讀A1C的臨床數據，的臨床數據，可供引用可供引用。糖化血紅素糖化血紅素(AlC)與平均血糖值的關係與平均血糖值的關係 Mean Glucose vs. HbA1cMBGmg/dL6090120150180210240270300%HbA1c456789101112MPG*mg/dL65100135170205240275310345Plasma glucose = blood glucose *1.11 (Clin. Chem. 44:3, 655-659)Non-DiabeticTargetAction Required最常導致視網最常導致視網膜病變及失明膜病變及失明最常導致
11、最常導致非外傷性截肢非外傷性截肢為什麼要重視糖尿病?糖尿病糖尿病最常導致最常導致末期腎臟末期腎臟病及洗腎病及洗腎治療治療心血管致死率心血管致死率是一般人的是一般人的2-4倍倍這些併發症可以控制與預防嗎這些併發症可以控制與預防嗎?醫療面向醫療面向123456789567891011Study Time in YearsHbA1c During the DCCTIntensive vs Conventional TreatmentQuantitative HbA1c (%)9.07.0A1C%DCCT STUDYDiabetes Control and Complications Trial198
12、2 to 1993.1,441 IDDM patients participated.Overall cost: $165 million.Final report: ADA 1993 annual meeting.Intensive treatment： A1C： 7.0%.Conventional treatment： A1C： 9.5%.DCCT研究結果研究結果Retinopathy 發生率減少發生率減少76%Nephropathy發生率減少發生率減少56%Neuropathy 發生率減少發生率減少60%Ps.: Type I and Type II DM. 有相同結果有相同結果。 美國
13、ADA recommendations for Diabetes carequality (2005)Perform the A1C test at least 2 times per year in stable patients.Achieve A1C 7.0% as goal of glycemic control.Lower A1C is associated with lower risk of cardiovascular diseases.A1C 6.0% can be considered in individual patients.UK(英國) Consensus Stat
14、ementGlycemic control is best monitored by HbA1cThe assay used should be a DCCT-aligned HbA1c method.The assay used should have acceptable within (3%) and between (300 g/mg creatinineFromADA(AmericanDiabetesAssociation)criteriaMicroalbuminuria(微白蛋白尿微白蛋白尿)Methodology: Nephrometry (散色比濁法散色比濁法) Immuno-
15、turbidimetry (免疫比濁法免疫比濁法) Immuno-chromatography (免疫層析法免疫層析法)Specimen : at least 2 ml. random urine Limitation : Physical exercise, infection, fever, congestive heart failure, marked hyperglycemia, and marked hypertension can result in increased microalbumin levels. Clinical applicationNormal referen
16、ce rangeAge Urine ACR (ug/mg creatinine)Men Women50 yr. 6.9+/- 4.7 8.2+/-4.4 50yr. 4.8+/-3.6 6.2+/-4.0 AnnalsofClin.&Lab.Science,2005,35,2,p149Annals of Clin.&Lab. Science,2005,35,2,p149NormalreferencerangeinagegroupAnnals of Clin.&Lab. Science,2005,35,2,p149Microalbuminuria related to CVD and Diabe
17、tesFrom Diabetes Care,1994,17,8,p891From Diabetes Care,2005,28,11p2376Development of Microalbuminuriaunder Glycemic and Blood pressure controlFrom Diabetes Care,2005,28,11,p2376Progression and Regression of Microalbuminuriaunder Glycemic and Blood pressure controlSteno-2 study in type 2 diabetes (wi
18、th microalbuminuria)Condition:160 high-risk type 2 diabetic patients with microalbuminuria aged 55.1 years (average), who were randomly assigned to a conventional or an intensive, multifactorial intervention for a period of 7.8 years.Results:44% of patients in the conventional group had a cardiovasc
19、ular event compared with 24% in the intensive group, ie, a relative risk reduction of about 50% the relative risk of nephropathy, retinopathy, and autonomic neuropathy (secondary end points) was diminished by about 60% in the intensively treated groupMetabolism.2003Aug;52(8Suppl1):19-23.In the inten
20、sive grouplifestyle education Goal-oriented pharmacological treatmentReduced-fat diet and exercise Smoking cessation Receive angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor regardless of blood pressure.Vitamin supplementation and aspirin 我們的調查數據我們的調查數據(本縣與台中縣共本縣與台中縣共 2150 位病人數位病人數)16.0% 26.17.0% 37.18
21、.0% 48.19.0% 59.110.0% 610.111.0% 711.012.0% 812.0% ACR and A1C相關性分析圖相關性分析圖(III)1. 34%的受檢者已有蛋白尿的受檢者已有蛋白尿(Proteinuria),其中其中 26%為為microalbuminuria.2. Microalbuminuria 與高血壓、與高血壓、HbA1c和罹病年數和罹病年數 有正比關係。有正比關係。3. 利用利用 Blood Creatinine level作為評估早期作為評估早期 腎病變的指標腎病變的指標,敏感度不如敏感度不如microalbumin。 結結 論論NycoCard U-A
22、lbumin - for measurement of low albumin concentrations in human urine懷孕期糖尿病懷孕期糖尿病Gestational Diabetes） 婦女在懷孕期有時候會有葡萄糖耐受能力不良的症狀，類似糖尿病。 母體細胞產生胰島素抗性，與糖尿病狀況相似。 懷孕期糖尿病的危險因子，諸如：曾有懷孕期糖尿病病歷、曾經生產巨嬰、家族病歷有糖尿病歷史、 控制懷孕期的血糖可以藉助飲食計劃並且配合運動絕不可禁食或冒然減重 低血糖症低血糖症(Hypoglycemia)空腹血糖低於3.9 mmol/L稱低血糖 產生頭痛、緊張、煩躁、飢餓、心跳加速、發抖、衰弱等症狀 禁食低血糖症（fasting hypoglycemia） 反應型低血糖症（reactive hypoglycemia）禁食之後攝取大量糖品也會引發低血糖的狀況 小腸缺少乳糖脢而無法消化乳糖 乳糖在腸道中導致腹瀉，脹氣等不適之感覺 避免或減輕不適症狀之方法為選用低乳糖乳品或發酵乳 乳糖不耐症乳糖不耐症俗稱 蠶豆症蠶豆症 因缺乏葡萄糖六磷酸鹽去氫脢葡萄糖六磷酸鹽去氫脢患者紅血球的細胞膜容易受某些氧化物質破壞而產生溶血現象 男性的發生率多於女性，大約每一百人中有三人罹患此病。為新生兒先天代謝疾病篩檢項目之一。 葡萄糖六磷酸鹽去氫脢（葡萄糖六磷酸鹽去氫脢（G-6-PD）缺乏症缺乏症
