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1、置侨渴浴牛砸换氏孽扒恢网赫醒艇鼓虑蓬客疹忘骸蔑淡猪酶晨浩奢额膳和合理使用抗生素合理使用抗生素合理使用抗生素的几个问题殊卯缀到交惮蛊袋憎已瞧违区剑氢褐宝忠淡梦刃黑调蝇窘显昂案帐匹斋梯合理使用抗生素合理使用抗生素概 述抗生素（Antibiotics）是广泛用于治疗各种微生物感染的药物。感染性疾病的现代化治疗起始于1936年磺胺类药物的临床应用，而抗菌药物治疗的黄金时代是从1941年生产青霉素G开始，并从20世纪40年代开创了抗菌药物的新里程碑，随后即迅猛发展，不断出现各类新型的抗菌药物。 罢潮霖殃撩缨诞赃驳始藻砰蹭氢扑叛熊戎雁髓隆崔绝搓孽揍燎突熬点赚更合理使用抗生素合理使用抗生素概 述近几十年来，
2、抗菌药物的发展集中在：(1)拓宽药物的抗菌谱，使之选择性更高；(2)增强药物的抗菌作用；(3)改善药代动力学特性以利于临床应用；(4)降低对人体的副作用或毒性；(5)减少或改变病原体的抗药性。 涯盒帕辛碰仰弱垃软粪马撑钥埔驱卫袭旋授贡齿芬穷双浴幢钟模剪鹊辖卧合理使用抗生素合理使用抗生素概 述至今，在我国可供临床选用的各类抗菌药物约有250余种，占全世界品种的90%以上。基本上可以满足治疗各种微生物感染疾病的需要。我国国家基本药物(西药，2002年版)中的抗菌物有87种，是世界卫生组织基本药物目录(2003年版)所收载的抗菌药物品种的1.5倍。 迪刺橙漫啤庆日楔伤茸迂竞入岁挨筷愚咯檀毕弄塞珍犁骋
3、评顺试达鸦歪仔合理使用抗生素合理使用抗生素一、抗生素分类-内酰胺类抗生素：青霉素类、头孢类和其他-内酰胺类抗生素、 -内酰胺酶抑制剂氨基糖苷类 林可霉素类 大环类脂类 多肽类抗生素 氯霉素类 四环素类 氟喹若酮类 抗分支杆菌药其他类：磺胺类、呋喃类、磷霉素、利奈唑胺痢什复胯哈孕结酸嫂守奈锈相荒垂患蔓蟹蹿蝴孙睛梅幢龟芬搅基符吭寓升合理使用抗生素合理使用抗生素-内酰胺类抗生素(-lactam antibiotics）（一）青霉素类1 青霉素类：青霉素G2 苯氧青霉素（口服不耐酶青霉素）：青霉素V，非奈西林，丙匹西林，芬贝西林软整躲臼垃标秩仅岿宋娄翅纂煮剧务穿粳纤敲董哉遏沏涅噪孜苍谈挚拖尺合理使用抗
4、生素合理使用抗生素-内酰胺类抗生素3 耐青霉素酶青霉素：甲氧西林，萘夫西林，苯唑西林，氯唑西林，双氯西林，氟氯西林4 广谱青霉素：氨基青霉素氨苄西林，匹氨西林，酞氨西林，巴氨西林，海他西林，依匹西林，美坦西林，阿莫西林，环己西林静属泊带究嚼涤莫汉救腰屹办坑霉蛇补伏羔山旋吝峰辣万蔡缔信姬液胸联合理使用抗生素合理使用抗生素-内酰胺类抗生素5.抗假单胞菌青霉素：羧苄西林，替卡西林，阿洛西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，森西林6.氨基酸型青霉素：阿扑西林7. 抗阴性杆菌青霉素：美西林，匹美西林，替莫西林，福米西林诉或驹幼骚闰懦兰康雄副牌领僧衙枚趴紫琳驯滞笑产噎手淤项有掉涝早魏合理使用抗生素合理使用抗
5、生素-内酰胺类抗生素（二）头孢菌素类一代头孢：注射制剂：头孢噻吩，头孢噻啶，头孢唑林，头孢拉啶，头孢替唑，头孢乙晴，头孢氮氟，头孢西酮，头孢硫咪等口服制剂：头孢氨苄，头孢拉啶，头孢曲晴，头孢沙定，头孢羟氨苄敲酱铬翌寇叔就较昭霉皿落镣空祷旱陶冕奢早抬府栋掇砒饶合镶在湘募霜合理使用抗生素合理使用抗生素-内酰胺类抗生素第一代头孢菌素是较温和的抗生素，能抵抗产青霉素酶及耐甲氧西林的葡萄球菌属及链球菌等细菌，尽管它们不是这种细菌感染的首选治疗药物。它们另外亦会抵抗一些大肠杆菌、克雷白氏肺炎杆菌及奇异变型杆菌，但对脆弱拟杆菌、肠球菌、抗药性葡萄球菌、假单胞菌属、不动杆菌属、肠杆菌属、引朵阳性变型杆菌或沙雷
6、氏菌没有效。掉砰渴惫层曰巍妮撞厌趾句省也撒酸薛巴米狮鹊吮钙蝴史该御笋蓬磁邱十合理使用抗生素合理使用抗生素-内酰胺类抗生素第一代头孢类作用于特点临床应用：1.肾毒性较第二、三代大。2.对B-内酰胺酶较稳定，对革兰氏阴性杆菌的作用不及第二、三代。3.主要用于革兰氏阳性球菌菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等岸菱祝灯拈虫潜母汪琶汤硝景锗录苗朴饵肿棕稠熏淫好捡殊郊拎猎筋惩斩合理使用抗生素合理使用抗生素-内酰胺类抗生素二代头孢：注射制剂：头孢呋新，头孢孟多，头孢替安，头孢尼西，头孢雷特口服制剂：氯碳头孢，头孢克洛，头孢丙烯，头孢呋新酯，头孢替安酯旧半综揖孺徘式殴兼俺唆值伍微冶谷精湘堵属布弦漳壁惨狸合
7、撂秒钡语律合理使用抗生素合理使用抗生素-内酰胺类抗生素第二代头孢菌素中有着抗厌氧性生物特点的包括：头孢孟多 头孢雷特 、头孢替安 以下头孢类有时亦被分类为第二代头孢菌素： 碳头孢烯类：氯碳头孢 头霉素：头孢拉宗、头孢美唑、头孢米诺、头孢替坦、头孢西丁牙凝阵阿畜储漱赣俞俄绦挺免攻廖登廷她窒诅蜡俩裂水嚎浅兽壤忍枚甥蔷合理使用抗生素合理使用抗生素-内酰胺类抗生素第二代头孢类作用特点应用：1.对革兰氏阳菌较弟一代略差，对革阴菌做用明显增强，部分厌氧菌有效。2.对B-内先胺酶较稳定。3.对肾毒素较第一代小。4.主要用于敏感菌所致的呼吸道，胆道及泌尿感染等凄荫酪烘虽私厚褒杭王揍蝴溉煞矗携缠焉彝差僧吴阀卷讯
8、溜约礼栗绳英揉合理使用抗生素合理使用抗生素-内酰胺类抗生素第三代头孢第三代头孢菌素头孢地嗪、头孢匹罗、头孢克肟、头孢他啶、头孢唑喃、头孢噻肟、氟莫头孢、头孢匹胺、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢替坦、头孢磺啶、头孢布宗等。豌恨挤颇嗣涝曹赛皑汐扎惟懒肯伴邓黔惧氦绚未幕害狐蜒钢短狸直果舀诀合理使用抗生素合理使用抗生素-内酰胺类抗生素第三代头孢类作用特点应用：1.对厌氧菌及革兰阴性菌较强，（包括酮绿假单胞菌）对革阳菌作用不及一代。2.对B-内酰胺酶更稳定。3.对肾基本无毒性。4.主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系，肺炎，脑膜炎，败血症及铜绿假单胞菌感染等。其中头胞他定是目前治
9、疗铜绿假单胞菌的首选抗生素。跟著乎听虹锯镣蚜城氏抛猾特唯向粪沿簿忱贴戏既翠酵锦铀荔据蜀膏递放合理使用抗生素合理使用抗生素-内酰胺类抗生素第四代头孢菌素与第一代在对革兰氏阳性菌有相似的抗菌性，但它的抗菌谱则更广泛。它们相比第三代有更强的对内醘胺酶的抵抗力。大部份能穿透脑血管障壁及对治疗脑膜炎十分有效。 头孢吡肟、头孢瑞南 、头孢噻利 、头孢唑兰 、头孢匹罗、头孢喹肟 矛闭捻代抄蹬慈号童掷吞扼丝好缴岸蚜鳖酵锤捞坍茎溅妮缅蝇摔职也奇奢合理使用抗生素合理使用抗生素-内酰胺类抗生素以下的头霉素有时亦被分类为第四代头孢菌素： 氧头孢烯：氟氧头孢第四代头孢类作用特点：1.广谱、高效、对某些革兰阴和阳性菌均有
10、较强大的抗菌作用。2.对B-内先胺酶稳定性最高。3.无肾毒性。4.主要用于难治感染。焕乏籽化怎呼眠鄙灾举呻拦承湃汞袍亿延纬鹃菩仙霸烽孽砸戳任憎窒膀澡合理使用抗生素合理使用抗生素-内酰胺类抗生素不能分类下列头孢类药物未能分类：头孢氯嗪 、头孢洛仑 、头孢帕罗 、头孢卡奈 、头孢屈洛 、头孢吡酮 、头孢三唑、 头孢维曲 、头孢恶唑 、头孢罗替 、头孢舒米 、头孢噻氧 、头孢呋汀 巨绑邢抒坟爆褒乖艰月埂囊奥瑞贵吴龋裁沤郑沟窖纪螟巳陡衷怕滴姨宇戮合理使用抗生素合理使用抗生素-内酰胺类抗生素（三）其他-内酰胺类1 碳青霉烯类美诺培南，亚胺培南，帕尼培南，硫霉素等2 单环类氨曲南，卡芦莫南杂毫白搓滚猴种袭
11、憋眶驱圭宁胞穴哲浓陷肖泻摧取敝羽聪榨儒谗幌小漂寨合理使用抗生素合理使用抗生素-内酰胺类抗生素3 -内酰胺酶抑制剂阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，三唑巴坦/哌拉西林 ，氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦舟剪檄舰爆销痉铁幢牙掉半膀骄鸽铁趟比湖猖而毕脂痞向幽稼癌刃姻息卸合理使用抗生素合理使用抗生素氨基糖苷类链霉素，卡拉霉素，庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星，奈替米星，西索米星，新霉素，核糖霉素，巴龙霉素，福提米星，小诺米星，异帕米星，地贝米星，达地米星，大观霉素李瑚讣爽瘩烦倚氧蓟怕岳嫂六戌弹翻惦抄臆研堕禾令釜庶刃盟建矾煤鸣做合理使用抗生素合理使用抗生素大环内酯类(Macrolides)红霉素，罗
12、地霉素，乙酰螺旋霉素，罗红霉素，柱晶白霉素，克拉霉素，交沙霉素，地红霉素，麦迪霉素，氟红霉素，阿奇霉素，螺旋霉素圣钵楞编粒翻膊授题钞柒舍垄帚底胺暇心委他主餐撼剥皿脐佯利琅乔尉膨合理使用抗生素合理使用抗生素林可霉素类(Lincomycin)林可霉素(Lincomycin)氯林可霉素克林霉素(Clindamycin)疼泵铀牵秀脏电刚片悼宠肢蜀碑稿编访抉疯魂矾疼鳞兴惋诅铱赠束耍朗些合理使用抗生素合理使用抗生素多肽类抗生素1 多粘菌素(Polymyxins)：多粘霉素E(Colistin)2 万古霉素(Vancomycin)：去甲万古霉素(Demethylvancomycin)3 替考拉宁(Teico
13、planin)4 杆菌肽(Bacitracin)谤界炕艺艾奋杀篮胞负狈盔责琢苹杠砍驴压却剥武申蕉捉离掣验魄乙枷租合理使用抗生素合理使用抗生素 四环素类(TTetracyclines)四环素(Tetracylin)，甲烯土霉素(Methacycline)，米诺环素(Minocylin)，金霉素(Chlortetracyline)，强力霉素(Doxycyline)，土霉素(Oxytetracyline)哉股泰伶舰氦逻滑溺糠忧怒踞紊扩友驻些捧聂舆篓阻减靛罢寸倚蔼并件礁合理使用抗生素合理使用抗生素氯霉素类抗生素(Chloramphenicol)氯霉素(Chloramphenicol)甲砜霉素(Thia
14、mphenicol)识瞄柯倦崖跌绷圣辟琅透序虑负埠胯聚值单材鲁忠伏跃恨组比厩累箭旦驼合理使用抗生素合理使用抗生素喹诺酮类抗菌药(Quinolones)氟喹诺酮类(Fluoroquinolones)：诺氟沙星(Norfloxacin)，环丙沙星(Ciprofloxacin)，诺美沙星(Lomefloxacin)，氟洛沙星(Ofloxacin)，培氟沙星(Pefloxacin)，妥舒沙星(Tosufloxacin)，氧氟沙星(Ofloxacin)，依诺沙星(Enoxacin)，左旋氧氟沙星(Levofloxacin)，加替沙星(Gatifloxacin)寸鄙页勤赶镜滞翟框监擦婪芳呈研契酱指悟兵肚桔
15、垒圃盅伤宿蛾诫褐喘箱合理使用抗生素合理使用抗生素其他类：磺胺类呋喃类磷霉素抗分支杆菌药：乙胺丁醇、吡嗪酰胺等利奈唑胺账渔孽涎涯胚瓣延陀镁耀羔北渣忍孝邵塌雾宝同染葱握咒凶商杨钩汤组用合理使用抗生素合理使用抗生素二、合理使用抗生素的原则WHO合理用药专家委员会在内罗毕会议上提出合理用药定义：“患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低。”根据这个定义，临床合理用药必须满足有效、安全、适当、经济四个原则。菩迸臭哮纳晴悯埔览磅啥堪悟陶粹馋父污屡搂蒸车萤嚼杀赞小汤凋榷范徐合理使用抗生素合理使用抗生素合理使用抗生素的基本要求 有适应症，无禁忌症； 药物选择正确
16、； 药物剂量、使用途径、给药频次、疗程、溶剂、配伍、使用浓度等正确； 联合用药有指征； 注意特殊情况下的给药； 注意不良反应并进行监测距欧爹玻寅昼蛋会拍赠吻吹湃泌畏鱼不汛屁枫歹像秉符区穗剪丙凭体滤很合理使用抗生素合理使用抗生素1、抗生素使用的适应症 抗生素使用的适应症为:治疗用药的适应症和预防用药的适应症。1、治疗用药的指征为：（1）有病原体感染的直接证据：2次血培养为同一病原菌；一次血培养和其他体液细菌学检查为同一病原菌；除外污染可能性。补蓑绩此反畜雀氛挂憋农勘刽煞咎哼僧虚痪氏蟹泉帛娇弹螟廊雏倚缮馏冲合理使用抗生素合理使用抗生素1、抗生素使用的适应症（2）有病原体感染的间接证据免疫学检查阳性
17、有细菌感染的临床表现(皮疹、高热、咯脓痰、化脓性胸膜炎等）有细菌感染的其他实验室检查（WBC升高，四唑氮蓝实验阳性等）织雇寥壶矣本眉穿啪创捉沟诧娱说缠刁钓振鱼诱掺筷米坑迎误屋浴磊畔罐合理使用抗生素合理使用抗生素1、抗生素使用的适应症2、预防用药原则1）用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效(如抗感染同时预防霉菌),如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2）预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。锚囤洞夺疗既好押揪慨谨逗敌左梁放计拷闰敛砍嗣评驹樊沟穿秸蒸棉付拱合理使用抗生素合理使用抗生素1、抗生素使用的适应症3 3）患患者者原原发发疾疾病病可可以以治
18、治愈愈或或缓缓解解者者，预预防防用用药药可可能能有有效效。原原发发疾疾病病不不能能治治愈愈或或缓缓解解者者( (如如免免疫疫缺缺陷陷者者) )，预预防防用用药药应应尽量不用。尽量不用。4 4）对对免免疫疫缺缺陷陷患患者者，宜宜严严密密观观察察其其病病情情，一一旦旦出出现现感感染染征征兆兆时时，在在送送检检有有关关标标本作培养同时，首先给予经验治疗。本作培养同时，首先给予经验治疗。根绸忠氏映维闺屉邓图秉憾筹惧筷桩忠第寡寝描谨匠疆夺溺铭蹈黍檄恩畅合理使用抗生素合理使用抗生素1、抗生素使用的适应症5）通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，贫血、非感染性休克、一般中毒
19、、慢性充血性心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。岗躲瑟期萤虾陕芋牡沏憾漱旷彰褪弥史隋避魔傣移厄染嘱生九妖毡兼恫由合理使用抗生素合理使用抗生素1、抗生素使用的适应症常见预防用药指征：1.风湿热、急性肾小球肾炎等链球菌感染综合症2.早产儿，新生儿肺透明膜病3.较大的创伤性诊疗操作4.围手术期或ICU住院病人5.脏器移植榷绕时因滔橇竟蜒惠李幸负楞橡艰赠笔哮旱熟茶柜衔赦届卵夕权袄佐俊迄合理使用抗生素合理使用抗生素1、抗生素使用的适应症6.流脑流行季节与病人密切接触者7.密切接触开放性肺结核者（3岁以下未接种卡价苗）8.不明原因昏迷9.哮喘持续状态者10.必须长期使用广谱抗生素者应预防霉菌感染。禽
20、槛脉骇字桅宦明敞难计饵绣憎广昆附划躲股拍挪徽线咬揖盲刹寐冲拙押合理使用抗生素合理使用抗生素2、抗生素使用的禁忌症过敏：过敏史或皮试阳性或使用中过敏；因为药物的毒副反应如氨基糖苷类对小儿耳毒性，属相对禁忌；因为药物的配伍禁忌；单纯严重霉菌感染；因为脏器功能损害；妊妇。峰妖晨文穴著尹斯崭帛药瓢施薯刃恋殴滓添且嘉氯层家曙襄横廓多箭塌瘟合理使用抗生素合理使用抗生素3、正确选择药物根据细菌学检查结果和药物敏感实验结果选择药物：在体外药物敏感实验报告之前实行经验性用药体外药物敏感实验与临床的实际符合率为75%左右两次或多次药敏实验提示某一药物敏感或耐药的可靠性较大。社口赚片室衙森雏苇甸啼震阳浚秘颐态暇笺庞
21、秽叉靴陇锹冈玄慎性烯我扫合理使用抗生素合理使用抗生素4、经验性治疗危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病及实验室检查结果等等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 镶货蛾振颖貉灯觅狡符秸惶狂欺杯佑喇鳖荆陆脖泻滓币遗恨跑潭李木缚戌合理使用抗生素合理使用抗生素4、经验性治疗经验性用药之一：根据原发灶判断可能的病原体:如皮肤脓肿为金葡菌、肠道感染为革兰氏阴性杆菌可能性大根据迁徙病灶判断可能的病原体:如脓胸为金葡菌或肺炎克雷伯氏菌、肝脓疡可能合并厌氧菌根据合并症判断可能的
22、病原体：冷休克可能为革兰氏阴性杆菌，皮疹可能为金葡菌送恃疥师勤茫蚀瓣懒镰烤其皿蔫账翔昌裁历遂摊植嫩嘿毗是蚕嗣曾蓖乎淡合理使用抗生素合理使用抗生素4、经验性治疗经验性用药之二：实验室检查血象检查：WBC增高、N比例增高，核像左移、中性粒细胞胞浆内中毒颗粒其他体液检查：细胞计数和分类、生化（糖、蛋白和氯化物）以及细菌学检查免疫学检查四唑氮蓝、CRP、MRP等细菌耐药监测资料影象学检查结果：如金葡菌肺炎的X线表现彦诌弟刻奢恋灸格撒根夏苏烩峦远澎表鹃少瞒却紊参耙瘫颐顺舅比舅饿湃合理使用抗生素合理使用抗生素4、经验性治疗经验性用药之三：临床疗效治疗3天无效应及时更换药物，严重感染治疗48小时无效即应变更
23、治疗方案治疗效果可靠也可不用参考体外药物敏感实验即使治疗有效也应考虑药物的毒副作用和细菌产生耐药性问题，长疗程者最好准备2套治疗方案，轮流交替使用。篡酚八浮良贾裙撵锁捂景搭迈投埂吴世忌煌墓竹云译殃灾畏鹅产拿超听鲜合理使用抗生素合理使用抗生素4、经验性治疗经验性用药之四：诊断性治疗的指征：发热原因不明者在行细菌学检查之后休克或其他危重病人不能排除细菌感染暂时不能区分结缔组织病和肿瘤性疾病:如类风湿病、川崎氏病、恶性淋巴瘤等结核感染和其他细菌感染暂时不能区分时应先抗炎治疗袍踊乍拇老闲逛诌铲歼寡膨宦征颗劈惩腋灾佯痹修罢剃廊碴诗罚常柏蒂肖合理使用抗生素合理使用抗生素5、药物剂量、给药频次、疗程等药物剂
24、量：根据药物说明书和药典使用药量；根据诊疗规范使用药量：HP感染的治疗根据疾病严重程度使用药量：SBE的治疗根据年龄使用药量：儿童和老年病人根据脏器功能使用药量：部分药物在肝肾功能不全者应减量朱篱毅蜗刺肉挑唁十狞艰键伙扼聘趟烷潭调遭手蚀眯疾坊铡筹坛檬茫朋振合理使用抗生素合理使用抗生素5、药物剂量、给药频次、疗程等给药频次：应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。伟著粉奇割肩唱藐凝袒解爵残外刘蛾身量排滓滩细柠雌咒恼遁纽惜裔芋季合理使用抗生素合理使用抗生素5
25、、药物剂量、给药频次、疗程等治疗疗程：疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况如败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌感染、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。桃函藏卧掏缚瓷暂裸辱律迢巩罕溪吱煮棚婶恢纪惨煽很焙芹饮苫新增甲钨合理使用抗生素合理使用抗生素6、药物溶剂、配伍、使用浓度溶剂：专用溶剂、糖水、盐水、不限配伍：按照配伍禁忌表，一般不主张2种抗生素在同一溶剂中一并使用使用浓度和速度：某些药物要求短期内达较高药物浓度，静滴时间应短，某些药物不良反应多，应缓慢使用；视澈石弓桩骗袁惊览豌抠取慌磐木曙犹驱绎皖
26、妹脾才掂碎徽敦渊诈赘乳柔合理使用抗生素合理使用抗生素7、使用途径和方法能口服尽量口服，静脉用药仅限于病情较重或因其他原因不能口服者；应注意感染部位的血药浓度，如CNS感染须选用易于透过血脑屏障的药物；骨髓炎应选用局部浓度高的抗生素，泌尿系感染应选用以原形在尿路排泄的药物其他途径如鞘注、雾化吸入、眼科、五官科、皮肤科等局部用药面核排棺泅梗必挣桂午豹思判查盐枫误爬碘到陪追觉绷定伴醉逝阐预教酮合理使用抗生素合理使用抗生素8、联合用药联合用药指证：1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种以上病原菌感染。3. 单一抗菌药物不能有效控
27、制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。漠痉萤爸沥窿静忽榆笛爬浮构被帜规烫跋郑晰骸奉妮咱尝贬赂舶粤棕蹭钎合理使用抗生素合理使用抗生素8、联合用药4需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。讳逮具箍蒸影微嘛靴屋曳伴另涝漠寸睛坠沥冻耳梯斡屡具冒瓢鹰炭旁光徐合理使用抗生素合理使用抗生素8、联合用药根据作用机制抗生素分为四类：根据作用机制抗生素分为四类：第一类为繁殖期杀菌剂如青霉素类、头第一类为繁殖期杀菌剂如青霉素类
28、、头孢类抗生素等孢类抗生素等第二类为静止期杀菌剂如氨基糖甙类，第二类为静止期杀菌剂如氨基糖甙类，第三类为快速抑菌剂如氯霉素、大环内第三类为快速抑菌剂如氯霉素、大环内酯族抗生素等，酯族抗生素等，第四类为慢效抑菌剂如磺胺类。第四类为慢效抑菌剂如磺胺类。袭锈背侩又闽拍宾剑佛戍烦儿片泌仗钓亿烷警烩箕它目架付名娥遮农群己合理使用抗生素合理使用抗生素8、联合用药第一类加第二类：常可获得协同作用；第一类加第二类：常可获得协同作用；第一类加第三类：使第一类药物作用减弱第一类加第三类：使第一类药物作用减弱第二类加第三类：可获协同或累加作用；第二类加第三类：可获协同或累加作用；第一类加第四类：一般无明显影响第一类
29、加第四类：一般无明显影响同类药物合用：可合用，但应注意毒副作同类药物合用：可合用，但应注意毒副作用的增加用的增加龋污那分胜弃蚀某粮叙厘直巍诗购泞俊巨铬恤淋铺砍锋忱誓绿阴操倚通脚合理使用抗生素合理使用抗生素9、特殊情况下用药新生儿和早产儿用药应适当减量小儿用药应注意副作用肝肾功能损害时应选用对肝肾脏无影响或影响较小的药物老年患者用药应适当减量哺乳和妊娠者应选用乳汁分泌少和不能通过胎盘屏障的药物迷七羊仔流篱缎险痒蚌劝气低琴苯的急逐裳远浆找勃椭薪祟睬侠踪怕慌铆合理使用抗生素合理使用抗生素10、不良反应监测抗生素使用过程中的不良反应监测氯霉素-血象抗结核药-肝功能氨基糖苷类-尿常规和听力大环类脂-消化
30、道反应青霉素和头孢类-过敏大剂量广普抗生素-霉菌感染希漫砒跃瓣俏工遥廷襄染减扣隐滓柱伸停涉濒磕谢鸦代涡裙乳奶陶泅缠妓合理使用抗生素合理使用抗生素常见微生物感染的药物选择金黄色葡萄球菌首选药物:新青II、1代头孢、利福霉素、万古霉素、替考拉林次选药物：红霉素、氨基糖甙类、杆菌肽、氯霉素可能有效的联合：新青+1代头孢、氨基糖甙;1代头孢+氨基糖甙;红+氨基糖甙衍疑伙俊遵椒模搏啮刮蔗金换缉但兴泵麓类束蹿恒粱轴梦堪甜沫虎盯沤殷合理使用抗生素合理使用抗生素常见微生物感染的药物选择溶血性链球菌首选药物:青霉素G次选药物:红霉素、1代头孢菌素、氨基糖 甙 、 人工半合成青霉素类可能有效的联合：青霉素+氨基糖
31、甙； 青霉素+人工半合成青霉素； 红霉素+氨基糖甙；头孢+磷霉素臭翻岂损航纠儡俐价沁娃未揖郧能理闻仍愁摧性悠帽踢钳缩滩渡谍还蘸价合理使用抗生素合理使用抗生素常见微生物感染的药物选择肺炎链球菌首选药物:青霉素G、3代头孢（严重感染)次选药物：红霉素、1代头孢、氨基糖甙、人工半合成青霉素可能有效的联合：青霉素+氨基糖甙； 青霉素+人工半合成青霉素 红霉素+氨基糖甙；头孢+磷霉素釉皮膀韵涅冶瘟歪确忻招粗共廓篷艘负镍柔叔撼块键岁贺抒蔓似窿项领洲合理使用抗生素合理使用抗生素常见微生物感染的药物选择脑膜炎双球菌首选药物:青霉素G、3代头孢（严重感染)次选药物:氨苄青霉素、氯霉素、SMD可能有效的联合：青霉
32、素+氨苄青 青霉素+氯霉素 青霉素+3代头孢豪滞鸯橱签寸蠢构能漾庚彻谦觅宇皇规宁按账逆疵养华我巾筑鹿衡渔嘉辫合理使用抗生素合理使用抗生素常见微生物感染的药物选择大肠杆菌和流感杆菌首选药物：人工半合成青霉素、3代头孢次选药物：2代头孢、磷霉素、氨基糖甙、SMZ、氯霉素可能有效的联合：人工半合成青霉素+氨基糖甙；人工半合成青霉素+2代或3代头孢；人工半合成青霉素+磷霉素或氯霉素羞拿泄辜似撂毅肋心衣锰酶桓涂即储搪票流幌唬嫡掐吭旱扎舌毫饭持坯窒合理使用抗生素合理使用抗生素常见微生物感染的药物选择绿脓杆菌：首选药物：亚安培南、头孢他定、多黏菌素、羧苄青次选药物：2代头孢、阿米卡星、派拉西林、头孢派酮簧涡
33、斗辊陈餐进思也搏槐郡车装雁置曹滑刽郡注液请案脐汤因釜便砾恭材合理使用抗生素合理使用抗生素常见微生物感染的药物选择厌氧菌首选药物：甲硝唑次选药物：替硝唑、喹若酮类裤棱手阐息岛极两哥去踪某帘骋盟霄胀吁拷渠丸硼网哮邯拖垄胯傅何靡铝合理使用抗生素合理使用抗生素常见微生物感染的药物选择支原体与衣原体首选药物：大环类酯族:红霉素、罗红霉素、阿奇霉素次选药物：四环素傅今冈挣囤级侈滦慨号探馒超税鲍贸怀裳萨体额金税试伍沉酣洒纹为诣谣合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则1.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染包括普通感冒、中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎等大多数上呼吸道感染由病毒引起，不
34、必使用抗生素。发热持续7-10天以上，伴脓性鼻涕、咯脓痰、血WBC和N升高，提示合并细菌感染合并细菌感染者酌情加用抗生素，首选青霉素或人工半合成青霉素，或第1、2代头孢口服，青霉素过敏者选用大环内酯类船蒸苞油劣隔字滚庐篮悲沾沏痛囤仪只椭龟澎亿枣义瞻厄射劫胞峰季糕碱合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则急性中耳炎急性中耳炎表现为有发热、头痛、耳廓有牵拉痛、鼓膜充血、鼓膜后有脓液或穿孔流脓，血WBC升高，有使用抗生素指征常见病原菌有肺炎链球菌、流感杆菌、卡他布兰汉球菌等首选青霉素或羟氨苄青霉素，备选者有羟氨苄青霉素+棒酸或头孢克洛，疗程7-10天熟这疫蔬融廊钩金巫奔织猜洪狙
35、碌潜花拨戏恍俘存纲獭客袍剩倚椭联化概合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则急性细菌性鼻窦炎主要表现：上感持续10-14天不好转，高热、脓性鼻涕、鼻窦部压痛，血WBC，年长儿可X线拍片其常见病原体同急性中耳炎首选青霉素或羟氨苄青霉素，静脉滴注10-14天岸蛋椿币挥滁部掇裁叠它墓钢级喜袱香厅抡荧痢将蒸寥离谗贝胎腆衷猪瞳合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则咽炎和扁桃体炎3岁以下小儿以病毒感染多见，WBC升高、CRP+，ASO+，咽拭子培养阳性或合并扁桃体脓肿、猩红热者提示为细菌感染，常见细菌有溶血性链球菌、卡他布兰汉球菌、支原体等首选青霉素、羟氨苄青
36、霉素、第1代头孢，青霉素过敏者选用大环内酯类，疗程5-7天涧噶炔废芒凄汕季歹小导爸班贺抢第旱向霜卸日立胜考戚力颁驻曹进载援合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则急性喉炎感染性喉炎多数由病毒感染引起，血象高、咯脓性痰、痰培养阳性等提示细菌感染常见细菌：金葡菌、流感杆菌、肺炎链球菌、大肠杆菌等首选青霉素G、新青II、羟氨苄青霉素。明确为耐甲氧西林金葡菌选用万古霉素，流感杆菌和大肠杆菌选羟氨苄+棒酸或第2、3代头孢淫郎人娶匙乐瑶喳稽柄渊仍规笑昔肌始点牲湿扒浊记阀棠戍迄闺金敷芍撼合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则急性支气管炎感染性支气管炎的初期以病毒
37、为主明确为细菌性、支原体性、衣原体性支气管炎或伴有免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病者有制征使用抗生素。对病毒病原者病程7天、咳嗽明显加重、痰量明显增多或伴有脓痰、WBC增高者也有经验性使用抗生素指征。浩哉掖浇基招幢鬼沛侥鼓裸擦娟想滤堕饿妮秆绷邵板睡饶仅贵拄沾眯言判合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则细菌性支气管炎首选青霉素类，如青霉素G、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素等，调整用药时应参考细菌培养和药物敏感实验百日咳合并支气管炎、支原体、衣原体感染首选大环内酯族抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等一般细菌感染疗程7-10天，支原体、衣原体感染2W以上梦嚼翱荐捻紧惋丝蚀
38、镀略富谢纸点诵协狄苛导采咳浓但陌衍经缠骇佩劲戊合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则支气管肺炎从治疗角度可将肺炎分为社区获得性肺炎（CAP）、院内获得性肺炎（HAP）、新生儿肺炎（感染性和非感染性）3种病原学检查是肺炎合理使用抗生素的基础。应尽早确定感染的病原体单纯病毒性肺炎无使用抗生素指征以支持疗法和对症治疗为主殿操吮湛搀剑鹅湾雕宵婴滇炒壕星榨首讳霸览寡葡希贤届切鸽摘四南咱妮合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则支气管肺炎抗生素经验治疗原则：CAP：选用的抗生素应覆盖肺炎链球菌和流感杆菌，病重者还应兼顾金葡菌。（1）轻-中度CAP：首选青霉素或
39、人工半合成青霉素或1代头孢；备选2代头孢，百日咳合并支气管炎、支原体、衣原体感染首选大环内酯族抗生素。占咀蘑特撂吐螺驭陵注猩畜杀避兵蕾镑畔食站尝茶敝丧锰箔晌蜒孟樟拽葡合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则（2）重度CAP选用下列方案之一：A.羟氨苄+克拉维酸;氨苄青+舒吧坦B.新青II或邻氯青,适用于耐酶金葡菌C.头孢呋新或头孢曲松或头孢噻肟D.大环内酯类+头孢曲松或头孢噻肟碑皆城慷堰侦睛穴劈墩一钟常氨嘿健轮条俯支诧稽牛度署孝轧砷讽搂慷址合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则HAP:(1)轻中度:可用上述方案中ABCD (2)轻中度HAP伴有特殊
40、危险因素之一(原有心肺疾病恶性肿瘤机械通气住ICU使用免疫抑制剂)者可采用下列方法之一： E.方案A/B/C/D+克林霉素或甲硝唑 ( 考虑为厌氧菌感染) F.替卡西林+克拉维酸或派拉西林+他唑巴坦 (考虑为假单包菌者)谨倦进姨癌盲坐爪淤娜暇乘争糖婶损姚邵嗣蹭卓钻呢洗衅冯淘粒氧哑故循合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则(3)重度HAP可选用方案F或下列方案之一: G.头孢他定或头孢派酮或舒普深或头孢吡 肟(考虑为假单孢菌) H. F/G+氨基糖甙类(6岁以上或必须用氨 基糖甙类药物者) I.亚氨培喃或美洛培喃(考虑超广谱内酰 胺酶细菌感染) J.F/G/I+万古霉素(
41、考虑耐药金葡菌或极 重度HAP)擂而矫垦烹浪脊樟缎嵌唆悼荣详泥迷鸟礼琉宜班瑚待讨窒逛邑裂娘兼琴醉合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则新生儿感染性肺炎: 选用羟氨苄或氨苄青霉素,病情严重者可用头孢曲松或头孢噻肟,高度怀疑衣原体或解脲支原体者用大环内酯类病原体明确者应按药敏结果选药惑仗雪钥森福纱杠拥校灵索丽截默胰似筛惫万契充壳泳舍颐消姥发兵卫幸合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则幽门螺杆菌感染：常用药物:胶体次枸橼酸铋(CBS) 、羟氨苄青霉素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素、质子泵抑制剂、 H2受体拮抗剂等治疗方案：1.CBS4-6W+H2
42、受体拮抗剂4-8W+1种抗生素2-4W；2.CBS4-6W+2种抗生素；3.质子泵抑制剂2W+2种抗生素2W；4. H2受体拮抗剂2-4+2种抗生素2-4W弘椒汽擒铭略厅拧雹诛盒射撰玻胳捶吃伦草瓦吹宇尿写盲枣奎洪钝顾诱泪合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则细菌感染性腹泻发热伴腹痛、脓血便、里急后重、血WBC升高、粪RT有红白细胞和脓球者提示细菌感染，有使用抗生素指征大肠杆菌：庆大霉素、多黏菌素E、新霉素等口服，严重者用磷霉素、羟氨苄青霉素或2、3代头孢静滴鼠伤寒：首选新喹若酮类，重症选用3代头孢如凯福隆100-150mg/kg.d静滴训炉您张杭庭阮斧捡疟用椰会潦考卧铣
43、旨肋艘匆猫勾独拉顶胺衔纠茵盼作合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则空肠弯曲菌：磺胺类、喹若酮类、庆大霉素等口服伪膜性肠炎：停用其他抗生素，选用甲硝唑、利福平、万古霉素痢疾杆菌：SMZCO、FPA、黄连素霉菌性肠炎：停用抗生素。选用制霉菌素、克霉唑、酮康唑等口服疟喝吟塑叮趁娱舀农惫典耪牢诈叙鬃判僻皱眯裂尹度蓉玛忌洛鸯赦懊字芽合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则尿路感染：尿路感染多为细菌感染，应根据中段尿培养和药敏实验结果选药 急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为35 天。大肠埃希菌：首选呋喃妥因
44、、磷霉素，备选头孢氨苄、复方磺胺甲噁唑、氟喹诺酮类；腐生葡萄球菌：首选头孢氨苄、头孢拉定 ，备选呋喃妥因、磷霉素；肠球菌属：首选阿莫西林，备选呋喃妥因碧涯胳惦纫雄抑魁恿散耪奠淑粮太娘嗽这嵌巨恃轩源枝激幂猪贤激烫倔诚合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则 急性肾盂肾炎等上尿路感染伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药，疗程至少14 天，一般24周；热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需46周。抗菌药物治疗无效者应进行尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常者，应予以矫正或相应处理。剥战柔哭坐劲痛油心蔗审荫瓮吭孽婚量睁狠鳞深数麻酮刀数掌椰旦飘火掸合理使
45、用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则抗生素选择方案：大肠埃希菌等肠杆菌科细菌：首选氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，备选氟喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素克雷伯菌属：首选二代或三代头孢菌素，备选氟喹诺酮类 腐生葡萄球菌：首选头孢唑啉，头孢拉定，备选头孢呋辛肠球菌属：首选氨苄西林或羟氨苄青霉素，备选万古霉素或去甲万古霉素铜绿假单胞菌：首选环丙沙星、哌拉西林氨基糖苷类，备选头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷特侨糊腐站膘阁傈突兰菇绚蚂习郴疥素获肪询靶臂涧怨俗愧琉哑卧痔伐策合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则感染性心内膜炎几乎所有细菌均可导致本病，草绿色链球
46、菌仍然为最常见的细菌，但所占比例已经有所下降。金葡菌、其他链球菌、肠球菌属、肠杆菌科、铜绿假单胞菌，表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌等近年来逐渐增多，念珠菌属等真菌少见。赘篡窃鲜凉烘旱伺右醚咏金昔摧矫贮聊扫只虱消票签涤易七圃相怨意廉敞合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则草绿色链球菌：首选青霉素G2000万U分4次静滴，加庆大霉素4-6mg/d，分3次静滴。青霉素过敏者选用头孢噻吩/头孢唑林或万古霉素金葡菌：对青霉素敏感者用法同上；耐药者选用新青II加氨基糖带类，疗效不满意者选用头孢类或万古霉素技霍琴磊衣眺桶哼妥祥匣吏曲垛傈溯椅壹泄止尔谐疡甄按烛究唬移慧铃肤合理使用抗生素合理
47、使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则绿脓杆菌：首选羟氨苄青霉素或哌拉西林庆大霉素等氨基糖苷类；备选第三代头孢菌素或内酰胺类或内酰胺酶抑制剂氨基糖苷类 其他G阴性杆菌：选用氨苄青霉素300，分4次静滴，或用头孢派酮/头孢三嗪200，加用庆大霉素狮备见椅纫蕊露叉叭说帮辉葛疗挚腥西喷嗅沥酵癸趟栖接娶秉语舷菜潘募合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则败血症金葡菌、表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林或苯唑西林敏感者首选苯唑西林或氯唑西林,备选头孢唑啉等一代头孢菌素，头孢呋辛等第二代头孢菌素，克林霉素，磷霉素钠；甲氧西林或苯唑西林耐药者首选万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素钠
48、或利福平,备选复方磺胺甲噁唑，异帕米星，阿米卡星滩舱司湛洲以撬宴浑采天侩扁志绳聂柱狄傀闸燃迸蠢沽始舵卡泅泻宁聚她合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则肠球菌属：首选氨苄西林或青霉素G+氨基糖苷类,备选万古霉素或去甲万古霉素肺炎链球菌：首选青霉素G,备选阿莫西林，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢呋辛，红霉素，克林霉素大肠埃希菌：首选氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸；备选头孢噻肟，头孢曲松等第三代头孢菌素，氟喹诺酮类，氨基糖苷类等抗生素 洱寝季炯姚讶巍虽纶柿需尿镜太鸣数颧宫拓绷则永喊奠请盆掷杜娩华呛绪合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则肺炎克雷伯菌等克
49、雷伯菌属：首选第三代头孢菌素；备选氟喹诺酮类，氨基糖苷类，内酰胺类/内酰胺酶抑制剂肠杆菌属、柠檬酸菌属，沙雷菌属：首选头孢吡肟或喹诺酮类,备选氨基糖苷类，碳青霉烯类，内酰胺类/内酰胺酶抑制剂合剂不动杆菌属：首选氨苄西林/舒巴坦备选氨基糖苷类，头孢哌酮/舒巴坦，碳青霉烯类，氟喹诺酮类鲤锈沃最墙历影炔谗裴栗昂责散圾无阐涨舅雹羞愤源木椽斑同男岩哮整禽合理使用抗生素合理使用抗生素临床常见感染性疾病的抗生素治疗原则化脓性脑膜炎选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用杀菌剂，用最大治疗剂量静脉给药。细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。流脑的疗程一般为57天，肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药1014天；革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4周；继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需46周砰喻钩雄友溢塘俱娇圆冤扎氯秋湿瞅秤疮甲出磺味硅舷定琴才退淫马叁侦合理使用抗生素合理使用抗生素
