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1、创伤急救12伤者之检查处理目目标现场环境之处理伤者检查及处理严重创伤伤势进一步检查覆检3现伤检查(Scene Assessment)Safety(安全)Situation (现场情况)检查潜在危险是否需要救援工具保护衣物事发经过运动创伤学(受伤基制)伤者数目是否需要增援运送方法 4避免潜在危险接近伤者时是否安全是否需要携带特别装备是否需要立即移走伤者5危险包括下塌之建筑物污水电线煤气/危险物品伤者体液及血液6必须装备个人保护装备手套，眼镜衣物气道处理插痰器人工气道氧气樽100%氧气面罩Bag valve mask(BVM)脊椎稳固脊板.颈圈药箱敷料绷带夹板其他用品 7药箱气道处理脊椎稳固 8伤
2、者检查及处理基本检查ABCDE致命创伤的实时处理Load & Go / Stay & Treat之决定 (Critical / Non-Critical)进一步检查覆检9基本检查Primary Survey 快速检视伤者只处理实时危害伤者生命之伤势于2分钟内完成除处理气道阻塞或进行CPR,否则不应因处理其他伤势而停止初步检查 10基本检查Primary Survey Airway气道保持气道畅道 ( Open, Clear, Maintain )保护颈椎Breathing呼吸维持足够呼吸100%氧气处理气胸Circulation血循环制止外出血检查是否休克Disability中枢神经功能GCS
3、 / AVPU检查瞳孔Exposure / Environment展露身体及环境控制由头到脚作快速检查加上硬颈圈保暖 11基本检查Primary Survey Expose the important part重点身体检查头伤口,触痛颈伤口,触痛,气管位置,颈静脉胸起伏,伤口,触痛,呼吸声腹伤口,触痛,肿胀/硬实盆触痛,稳定性四肢畸形,肿瘀,CSM (远程脉搏,感觉,活动能力) 12当完成基本检查将伤者转至脊板同时检查背部Load & Go之决定13检查方法视诊 ( Inspection) :伤口,红肿,畸形触诊 (Palpitation) :触痛,畸形,磨擦感听诊 (Auscultation
4、)呼吸声14Load & Go伤势 #Load the patient on spinal board# Go to hospital ASAP #不足够的呼吸不足够的血循环休克不能制止之出血清醒程度下降腹部触痛不稳定的盆骨双股骨骨折15Load & Go伤势 于现场只处理以下有生命危险之伤势。其他的处理应只留在送院途中再进行，以免延误送院时间:气道受阻维持呼吸(BVM)处理气胸制止严重外出血CPR16Spinal immobilization 17详细检查Secondary Survey 原则详细检查提供生命表征数据作评估固定骨折包扎伤口记录及报告 18详细检查Secondary Surve
5、y 包括生命表征(血压、脉搏、换气速度、血含氧量)“Sample”病历静脉输液由头至脚全身检查进一步包扎伤口/稳固夹板密切观察伤势,生命表征之改变 19病历(SAMPLE)Symptom主要申诉Allergy药物过敏Medication服用之药物Past Medical History健康状况Last meal最后之饮食Events preceding事故经过 20中枢神经功能之检查清醒程度A -alert完全清醒V- verbal对声音有反应P- pain对痛有反应U-unresponsive全无反应远程脉搏(Pulse)四肢运动(Motor)四肢感觉(Sensation)瞳孔反应、大小 2
6、1 格拉斯哥昏迷指数Glasgow Coma Score眼睛言语动作开合自如开合自如4 4有条理有条理5 5按指令活按指令活动动6 6被声音刺激被声音刺激张张开开3 3组织组织紊乱紊乱4 4就痛楚作出反就痛楚作出反应应5 5受痛楚刺激受痛楚刺激张张开开2 2胡言乱胡言乱语语3 3因痛楚而退因痛楚而退缩缩4 4无反无反应应1 1发发出无意出无意义义声音声音2 2因痛楚而不正常因痛楚而不正常地屈曲地屈曲3 3无反无反应应1 1因痛楚而不正常因痛楚而不正常地伸直地伸直2 2无反无反应应1 1医疗人员评估伤病者的昏迷程度标准22报告简结Mechanism (受伤基制)Injury identified
7、 (伤员发现)Vital signs (update) (维生指标)Treatment given (已提供之治理) 23覆检Reassessment 持续监察伤势之改变每五分钟一次或当伤者情况改变时面色变苍白,灰或发绀呼吸加速神智不清/清醒程度下降生命表征变差24覆检Reassessment ABCDE 检查重点检查颈、胸、腹生命表征检查已给与之治疗供氧,静脉输液包扎,夹板等25总结现场处理确保安全穿戴保护装备评估运动创伤学伤者检者及处理基本检查Critical / Non-Critical之决定详细检查覆检知会医院气道处理26 呼吸生理呼吸次数: 12次 才可足够排出CO2呼吸气量(潮气量
8、): 500cc27 气道之处理维持气道畅通维持足够的呼吸28 气道阻塞原因舌倒后异物水肿出血呕吐物29 气道检查视:肤色是否发绀/灰白胸部起伏是否足够、对称口腔内有否异物、假牙、出血、肿胀听:呼吸有否杂声触(感觉):有否空气流动#保护颈椎#30 维持气道畅通(1)OPEN张开气道托颚法变更托颚法CLEAR清理口腔指挖/取出异物抽痰止血31 张开气道开气道Jaw thrustChin Lift32 维持气道畅通(2)MAINTAIN维持气道畅通将伤者侧卧( with C-spine control)鼻咽气道口咽气道气管内道管(Endotracheal Tube)33 34 检查呼吸(换气)是否
9、足够胸部有否起伏是否对称呼吸次数呼吸深浅呼吸是否困难肤色有否发绀35 36 施氧#所有创伤伤者都必需施氧100% #有足够呼吸 100%面罩无足够呼吸Bag Valve Mask (BVM)辅助呼吸无呼吸 BVM辅助呼吸#所有创伤伤者都不可以使用氧气驱动的呼吸机气胸# 37 Maxillofacialinjury38 Lower chin & ant. Neck bruise & swelling airway problem.39 Nasal bleeding40 41 气管内导管的预备Sniff PositionHyperventilation喉镜导管抽痰器#必须预备好才开始插入#42 4
10、3 44 气管内导管的尺码成人: 7-8MM小童:尾指粗度 姆指甲阔度 鼻孔直径 Broselow Tape45 SELLICK MANEUVER于环状软骨上施压防止伤者呕吐及胃气涨不适用于颈椎受伤伤者46 确定气管内导管位置正确胸部有否起伏用听诊器听诊: 上腹部(无声) 两边锁骨中线对落二吋(APEX) 两边腋中线对落4至6肋间#呼吸声必须对称#47 如有怀疑抽出内导管用BVM辅助呼吸约30秒 Hyperventilation从新插入内导管48 密切观察Displacement导管移位Obstruction阻塞Pneumothorax气胸Equipment failure器材损坏49 50
11、51 52 53 总结气道的检查气道的处理(Open, Clear, Maintain)维持畅通气道之方法检查呼吸(换气)是否足够施氧之方法54 55头部创伤 56头部受伤( TBI ) 57头部受伤目目标头颅解剖头部受伤的病理脑水肿颅内压增高头部受伤主要之征状头部受伤处理 58头部受伤占创伤导致死亡25%占交通意外导致死亡50%适当处理可减少伤亡 59#所有严重头部及面部受伤者都应当作怀疑脊椎受伤处理# 60头部受伤的病理通常不是直接伤及脑组织多是由于间接暴力于头部而力量由外而内传致脑组织,造成损伤或由头部受创时，脑组织在颅内摆动 ( Coup & Counter-coup injury )
12、。 61脑疝(Brain Herniation)颅内压增高伤侧瞳孔扩大对侧肢体瘫痪呼吸减慢Cushings Reflex血压升高脉搏减慢 62病理生理病理生理脑灌注 = 血压 - 颅内压CPP = MAP - ICPIf ICP , MAP normal CPPIf ICP , MAP CPP Brain death 63脑部受伤脑受震脑瘀伤脑水肿颅内出血急性硬脑膜外出血(动脉出血)急性硬脑膜下出血(静脉出血)脑内出血 64 65Airway ? 66初步检查时清醒程度之评估A - Alert 完全清醒V - Verbal对声音有反应P - Pain痛楚有反应U - Unresponsive全
13、无反应用最好之反应作记录 67颅内压增高之生命表征Cushings Response血压升高脉搏减慢呼吸减慢清醒程度下降 68头部受伤可能伴有之征状曾经晕倒 (LOC)全身抽搐(Convulsion)瞳孔大小不一呕吐休克血糖降低Narcotic 过量清醒程度下降清醒程度下降颅底骨折底骨折眼眶积血 (Raccoon Eye)耳后积血 (Battle Sign)耳、鼻渗液 69Raccoons eye 70 71处理原理原则固定颈椎维持气道畅道 / 足够呼吸预防休克密切观察生命表征，C，瞳孔反应促送医院知会医院 72头部受部受伤伤者者处理理 (1)确保气道畅通及保护脊椎维持足够呼吸如出现颅内压增高
14、征状 BVM assist breathing (hyperventilation at RR=15-20 to maintain PaCO2 = 25-35mmHg)维持足够血循环制止外出血预防休克(100%氧气, 静脉输液)促送医院 73头部受伤伤者处理(2)作进一步检查:生命表征SAMPLE病历由头至脚全身检查密切观察生命表征及清醒程度之改变 (GCS) 74总结头部受伤的病理脑水肿颅内压增高头部受伤主要之征状GCS头部受伤处理 75胸部创伤 76实时危害生命的胸部创伤气道阻塞开放性气胸（Open Pneumothorax)压力性气胸(Tension Pneumothorax)严重血胸（
15、 Hemothorax）槤架胸(Flail Chest)心包膜填塞（Cardiac Tamponade) 77危害生命的胸部创伤心脏瘀伤（Myocardial Contusion)肺部瘀伤(Pulmonary Contusion)气管撕裂食道受伤横隔膜裂伤主动脉撕裂 78胸部受伤之征状(1)呼吸困难发绀休克脉促而弱 呼吸加快颈静脉怒涨气管移位咳血 79胸部受伤征状(2)胸部起伏不对称逆理性呼吸(槤架胸)吸气性伤口(开放性气胸)皮下气肿胸部伤口/肿瘀 80 81开放性气胸之处理维持足够的呼吸100%氧气- sides seal dressing / Chest Seal Dressing促送医院
16、静脉输液密切观察生命表征知会医院 82 83 84 85压力性气胸 86压力性气胸之处理维持足够的呼吸100%氧气切勿 BVM Assist BreathingNeedle Decompression促送医院静脉输液密切观察生命表征知会医院 87 88严重血胸 89严重血胸的处理维持足够的呼吸100%氧气 BVM Assist Breathing促送医院静脉输液密切观察生命表征知会医院 90槤架胸架胸 91Sternal Flail ChestFlail Chest 92 93槤架胸的处理维持足够的呼吸100%氧气 BVM Assist Breathing促送医院?稳固伤处 (Strappin
17、g/Bulky Dressing)静脉输液密切观察生命表征知会医院 94 95心包膜填塞的处理维持足够的呼吸100%氧气促送医院静脉输液密切观察生命表征知会医院 96 97How to stabilize ? 98胸部插有异物之处理维持足够的呼吸100%氧气切勿拔出异物稳固异物促送医院静脉输液知会医院密切观察生命表征注意出现压力性气胸 99总结快促初步检查先确保气道畅通维持足够呼吸100%氧气先处理压力性气胸开放性气胸Load & Go静脉输液知会医院覆检 100腹部创伤 101腹部创伤种类钝伤穿刺性 102钝伤# 死亡率为10-30%l多半有其它系统损伤l可会发生严重内出血l伤势容易于检查时
18、遗漏l越早出现腹腔受伤征状显示越严重之伤势# 注意休克之发生 # 103腹部钝伤实心的器官破裂内出血空心的器官破裂腹膜炎腹腔内血管,肠系膜撕裂 104穿刺性创伤种类刺伤枪伤枪伤多会有高能量引致较高死亡率,因内脏受到严重破坏(cavitation)# 所有穿刺性创伤必需送院处理 # 105穿刺性创伤之危险穿易导致伤重死亡,因为:-血溶积减少性休克腹腔内脏破裂继发性腹腔受感染/腹膜炎穿刺的途径不能从伤口外观测知 106穿刺性创伤之机制于评估伤势时非常重要可从以下资料估计:-受伤种类,何种武器可能之穿刺途径力量/能量大小之评估 107腹部创伤之检查(1)与其它创伤检查相同初步检查ABCD重点检查 (
19、Exposure)LOAD & GO 之决定 108腹部创伤之检查(2)视诊:-腹部伤口肿瘀腹涨触诊:-触痛 (Tenderness)硬实感 (Guarding)#腹部之腹部之创伤可伴有胸部可伴有胸部创伤 # # 109腹部创伤检查(3)以上腹部创伤之征状多会较迟出现甚至在入院后才出现如在意外现场已出现征状显示腹腔内有严重创伤伤者多会出现休克 110腹部创伤之处理先处理A.B.C.100%氧气遮盖腹部伤口LOAD & GO !静脉输液(送院途中) 111How to stabilize the FB? 112异物嵌入异物嵌入固定异物切勿拔掉异物 可引起严重出血除以下伤势外面部插有异物阻碍呼吸胸
20、部插有异物阻碍CPR异物阻碍制止严重出血 113 114内脏外露之处理用湿有生理盐水的消毒敷料遮盖伤口切勿试图把外露之内脏塞回腹腔速送医院 115如伤者出现休克立即送院氧气静脉输液 ( maintain SBP 100 mmHg )通知医院 116总结大多数腹部受伤导致死亡是因为不必要之延迟处理检查及处理腹部受创之伤者必须小心考虑受伤的机制腹部受伤将会休克所有腹部受创伤应当作严重创伤处理 117脊椎受伤 118脊椎受伤的机制过度伸展 Hyperextension过度屈曲 Hyperflexion压陷 Compression扭曲 Rotation向侧屈曲 Lateral stress牵拉 Dis
21、traction 119“TRANCE” Injury-perforated small bowel + # L1 120 121脊椎神脊椎神经受受伤(Spinal Cord Injury)原原发性性(Primary)于脊椎受创时受伤脊髓神经被割伤,裂伤或压伤受损部份不可复原继发性性(Secondary)于脊椎受伤后才发现由于脊髓神经缺氧, 血压下降, 组织肿胀, 血管受伤而导致Preventable & Reversible早期治疗可减少伤害 122脊椎神经受伤之征状疼痛、触痛疼痛、触痛局部肌肉抽搐局部肌肉抽搐 肢体肢体瘫痪 感感觉功能功能丧失失 123脊椎神经功能之检查（）通常于送院途中作
22、进一步检查时才进行除了以下情况：伤者受困，但情况危急，需要简单脊椎固定后快速拯救（RAPID EXTRICATION)于之前及之后检查必须记录清楚 124脊椎神经功能之检查（）清醒伤者感觉检查手指及脚趾运动着令伤者移动手指及脚趾昏迷伤者用痛楚刺激手指或脚趾时，伤者会否缩开每五分钟检查及记录一次 125神志不清神志不清(格拉斯哥昏迷指数低于格拉斯哥昏迷指数低于15)否否是是固定固定快速运送快速运送脊柱疼痛脊柱疼痛 或或 触痛触痛?或或神神经缺缺损 或疾病或疾病 ?或或脊柱体位脊柱体位变型型?否否是是固定固定快速运送快速运送担担忧的受的受伤机制机制?固定的规则流程：钝性创伤 126有有饮酒酒 /服
23、服药的的证据据或或转移注意力的移注意力的创伤或或没有沟通的能力没有沟通的能力如有如有怀疑，先固定疑，先固定!担担忧的受的受伤机制机制否否是是不不须固定固定快速运送快速运送运送运送否否是是不不须固定固定固定固定运送运送 127担忧的受伤机制头、颈、躯干或盘骨的猛烈撞击颈或躯干的突然加速，减速或侧弯力堕下从任何机动或人力运输工具抛出或跌下浅水跳水事故 128Spinal immobilization-Log roll 129 130脊椎固定及气道之处理徒手固定颈椎于生理解剖位置变更托颚法张开气道 (Modified Jaw Thrust)确保气道畅通套上颈圈 (Neck Collar)在未完全固定
24、伤者于脊椎板前不可松手固定后必须有急救员在旁观察，因伤者有可能呕吐的创伤而致昏迷之伤者伴有不同程度的脊椎受伤 131脊椎神脊椎神经性休克性休克 (Spinal Neurogenic Shock)* 由于交感神经讯号受阻 *血管澎涨心跳减慢征状征状血压下降心跳正常 / 减慢皮肤红润 / 温暖/干处理法与出血性休克类似 132脊椎神经性休克之处理100%氧气完全脊椎固定LOAD & GO静脉输液 (En-route) 133特别情况狭窄空间使用K水上拯救使用浮水脊板伏卧或企立之伤者特别上脊板之方法小童长者肥胖者小童注意加软垫于肩背下长者注意加软垫于天然空隙位置 134KED 135戴头盔伤者必需除去,方便处理气道用正确方法除去头盔避免过度伸展颈椎 136 137颈部伤口的处理Direct pressure to stop active bleeding先徒手固定颈椎用不透气敷料遮盖伤口，防止气栓子经颈静脉进入心脏引起肺栓塞固定伤者于脊板上安置伤者于左侧卧及升高床尾 138总结受伤机制如有怀碍,完全固定脊椎初步检查 (ABCDE)100%氧气脊椎神经性休克之处理Load & Go 之决定送院途中静脉输液通知有关医院
