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1、透析基础知识肾脏的的结构与功能构与功能肾脏替代治替代治疗透析原理透析原理透析的模式透析的模式2020/11/142肾脏位置肾脏位置左肾左肾右肾右肾右输尿管左输尿管膀胱2020/11/143肾脏功能肾脏功能肾脏的功能是什么？肾脏的功能是什么？2020/11/144肾脏功能肾脏功能1.清除代谢废物清除代谢废物 2.分泌生物活性物质分泌生物活性物质含氮废物水电解质：钾离子、氢离子、磷 活性维生素D3 骨代谢相关促红细胞生成素 贫血相关肾素血压2020/11/145肾脏功能肾脏功能肾脏的如何清除代谢废物？肾脏的如何清除代谢废物？2020/11/1462020/11/147肾脏滤过膜肾脏滤过膜Detai
2、l of the Capillary Wall毛细血管壁毛细血管壁- -滤过膜滤过膜- -近端肾小管近端肾小管入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉毛细血管襻毛细血管襻毛细血管内侧毛细血管内侧 - -血液侧血液侧- -毛细血管外侧毛细血管外侧- -尿液测尿液测- -保证有益物质不会流失（白蛋白等），疾病时受破坏。保证有益物质不会流失（白蛋白等），疾病时受破坏。鲍曼氏囊鲍曼氏囊 2020/11/1482020/11/149肾脏肾脏的滤过与重吸收功能的滤过与重吸收功能180L 每天由肾小球滤过的液体量每天由肾小球滤过的液体量1.5L每天真正的移除液体量每天真正的移除液体量1500L每天通过肾动脉
3、的血流量每天通过肾动脉的血流量2020/11/1410血液中代谢废物的分类血液中代谢废物的分类食食物物水水能量能量水水钾离子钾离子氢离子氢离子 磷酸盐磷酸盐其其他他蛋白蛋白大分子物质大分子物质尿素、肌酐、尿酸尿素、肌酐、尿酸小分子物质小分子物质抑制性肽类抑制性肽类中分子物质中分子物质含含氮氮代代谢谢产产物物尿尿毒毒症症毒毒素素2020/11/1411血液中代谢废物蓄积引起的并发症血液中代谢废物蓄积引起的并发症尿尿毒毒症症毒毒素素水水钾离子钾离子氢离子氢离子 磷磷尿素、肌酐、尿酸尿素、肌酐、尿酸小分子物质小分子物质抑制性肽类抑制性肽类（ 2微球蛋白、瘦素、微球蛋白、瘦素、甲状旁腺素等甲状旁腺素等
4、）中分子物质中分子物质营养不良、顽固性高营养不良、顽固性高血压、继发性甲旁亢、血压、继发性甲旁亢、贫血贫血恶心、呕吐、瘙痒、恶心、呕吐、瘙痒、乏力、嗜睡、乏力、嗜睡、蛋白合成障碍蛋白合成障碍高血压、心力衰竭高血压、心力衰竭高钾血症、心律失常高钾血症、心律失常酸中毒酸中毒骨病、继发性甲旁亢骨病、继发性甲旁亢蓄蓄积积引引起起并并发发症症2020/11/1412代谢废物清除的评价代谢废物清除的评价尿尿毒毒症症毒毒素素水水钾离子钾离子氢离子氢离子 磷磷尿素、肌酐、尿酸尿素、肌酐、尿酸小分子物质小分子物质抑制性肽类抑制性肽类（ 2微球蛋白、瘦素、微球蛋白、瘦素、甲状旁腺素等甲状旁腺素等）中分子物质中分子
5、物质GFR(肾小球滤过率肾小球滤过率医生以此作为评价肾功能的指标。通过测量血肌酐血肌酐来计算.KT/V医生以此作为评价透析治疗效果的指标.通过治疗过程中尿素变化尿素变化来计算.2020/11/1413603015GFR慢性肾病分期12345肾脏替代治疗并发症症状明显可能出现并发症有其他肾脏病的指标:蛋白尿、血尿、或其他组织学证据K/DOQI CKD Staging K/DOQI 肾病分期肾病分期 按肾小球率过率分级按肾小球率过率分级902020/11/1414肾脏替代治疗肾脏替代治疗肾脏替代的思路肾脏替代的思路结构相似原理相似功能相似最好能代替完整人类从鸟类飞行得到启示发明了飞机人类从鸟类飞行
6、得到启示发明了飞机从鱼类游泳得到启示发明了潜艇从鱼类游泳得到启示发明了潜艇鲁班造锯鲁班造锯找（造）像这样结构的？2020/11/1415肾脏替代肾脏替代疗法疗法肾脏替代治疗肾脏替代治疗补充：活性维生素D3、促红细胞生成素 ，对抗：肾素血管紧张素系统2020/11/1416肾移植肾移植连接肾动脉到盆连接肾动脉到盆腔内血管腔内血管移植肾位于骨盆内移植肾位于骨盆内连接移植肾与膀胱连接移植肾与膀胱置于腹腔置于腹腔2020/11/1417腹膜透析原理（自体替代）腹膜透析原理（自体替代）腹膜腹膜腹透液腹透液新鲜腹透液新鲜腹透液置入腹透管置入腹透管废液袋废液袋向腹腔内注入腹透液，通过弥散作用清除溶质，通过渗
7、透作用清除水分。向腹腔内注入腹透液，通过弥散作用清除溶质，通过渗透作用清除水分。2020/11/1418人工肾脏人工肾脏2020/11/1419空心纤维透析器空心纤维透析器血血 室室水水 室室2020/11/14202020/11/1421透析膜结构2020/11/1422净化过程是在机外的透析器内完成，血透机净化过程是在机外的透析器内完成，血透机仅仅为此过程提供相应的条件仅仅为此过程提供相应的条件 中空纖維型透析器 (簡稱濾器)中空纖維血液流入血液流出 (回身體)(從洗腎機) 透析液流入濾器 透析液流出濾器 (回洗腎機)濾器頂蓋濾器頂蓋內空心纖維的切面2020/11/1423血液透析治疗血液
8、透析治疗1.血管通路2.透析器3.透析机2020/11/1424血管通路血管通路自自体体血血管管造造瘘瘘长长期期优优势势明明显显，但但在在使使用用前前需需要要几几周周时时间间以以使使血血管管成熟。成熟。导导管管在在插插入入后后可可以以立立即即试试用用，但是寿命短。但是寿命短。长期插管长期插管血管造瘘血管造瘘2020/11/1425如何合理选择治疗？如何合理选择治疗？根据病人情况做出选择根据病人情况做出选择血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析肾移植肾移植2020/11/1426血液透析原理模式图血液透析原理模式图透透析析膜膜动动脉脉端端静静脉脉端端透透析析膜膜透透 析析 液液透透 析析 液液血液血液
9、2020/11/1427透析的原理溶质清除的原理溶质清除的原理扩散扩散对流对流吸附吸附水的清除原理水的清除原理渗透渗透 超滤超滤2020/11/1428溶质清除的原理扩散散： 由由于于半半透透膜膜两两侧的的溶溶质梯梯度度（差差值）使使溶溶质从从浓度度高高的的一一侧向向浓度度低低的的一一侧作作跨跨膜膜移移动，逐逐渐达达到到膜膜两两侧溶溶质浓度度相相等等，此此现象象即即为扩散散。小分子物小分子物质主要是通主要是通过扩散清除的散清除的。2020/11/1429透析器作用原理透析器作用原理溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运。2020/11/1430扩扩 散散血液血液 膜透析液膜透析液血液血液 膜透
10、析液膜透析液2020/11/1431溶质清除的原理对流流：通通过膜膜两两侧的的压力力梯梯度度（差差值）使使血血中中毒毒素素随随着着水水的的跨跨膜膜移移动而而移移动，此此现象象即即为对流流。溶溶质对流流的的跨跨膜膜移移动速速度度较扩散散为快快。中中、大大分分子子毒毒物物主主要要是是通通过对流清除的。流清除的。2020/11/1432膜膜 膜膜压压力力高高压压力力低低压压力力高高压压力力低低对对 流流2020/11/1433溶质清除的原理吸吸附附：在在血血液液透透析析过程程中中, ,血血中中的的某某些些蛋蛋白白质、毒毒物物和和药物物等等被被选择性性地地吸吸附附于于透透析析膜膜表表面面，从从而而使使
11、这些些致致病病物物质被清除。被清除。2020/11/14342020/11/1435吸吸 附附 膜膜膜膜2020/11/14362020/11/1437水的清除原理超超滤：水水在在压力力差差作作用用下下作作跨跨膜膜运运动。超超滤量量与与膜膜两两侧的水的水压梯度成正比。梯度成正比。 2020/11/1438超超 滤滤膜膜水水压压力力低低 膜膜压压力力高高2020/11/1439超滤在溶在溶质能能够通通过半透膜的前提下，在膜的两半透膜的前提下，在膜的两侧施施以以压力可力可导致溶致溶质和水分一起和水分一起滤过该半透膜。半透膜。时间时间压力压力2020/11/1440水的清除原理渗渗透透：膜膜两两侧渗
12、渗透透梯梯度度使使水水由由渗渗透透压低低的的一一侧向向渗渗透透压高高的的一一侧作作跨跨膜膜移移动，称称之之为渗渗透透。在在血血液液透透析析中中，渗透脱水作用甚渗透脱水作用甚轻。2020/11/1441膜膜水水砂糖水砂糖水水水砂糖水砂糖水 膜膜渗渗 透透2020/11/1442血液透析（血液透析（HD）DUFBLDDheaterheparinAVPASADlow-flux低通透析膜低通透析膜PV透析的模式透析的模式2020/11/1443RheaterheparinAVPVPAUFBLDSAD血液滤过（血液滤过（HF）High-flux高高通透析膜通透析膜2020/11/1444RheaterheparinAVPVPAUFBLDSADDheater血液透析滤过（血液透析滤过（HDF）2020/11/1445置 换剂 量被清除的物质成分和透析模式低通量 HD高通量 HDHDFHF弥散弥散的渗透性 (KoA)对流筛选系数(SC)Qb & tHD103104105分子量尿素(60)102Vit B12(1355)菊粉(5200)B2-微球蛋白(11800)白蛋白(66000)2020/11/1446谢谢
