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1、认识卒中，预防卒中认识卒中，预防卒中浙江大学医学院附属二院神经内科浙江大学医学院附属二院神经内科 我国是全球卒中的第一大国我国是全球卒中的第一大国中国3个城市的卒中发病率年龄校正的发病率（ 10万/年）我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人每年因卒中死亡的人数（万）World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. Stroke,2006,37:63- 68.3个国家每年卒中死亡人数13576.1150020406080100120140160北京上海长沙01657751204060801001201401
2、60180中国印度俄罗斯脑卒中的严峻形势脑卒中的严峻形势近十年来我国脑卒中的发病率和患病率呈上升趋势，近十年来我国脑卒中的发病率和患病率呈上升趋势，是发达国家死亡人数的总和。是发达国家死亡人数的总和。每年我国为卒中支付的医疗费用超过每年我国为卒中支付的医疗费用超过100100亿人民币亿人民币 每12秒有一个中国人发生卒中！ 每21秒有一个中国人死于卒中！ 卒中显著缩短期望卒中显著缩短期望寿命寿命* 数据来自弗莱明翰心脏研究 Eur Heart J,2002,23:458 466. 60岁时的平均剩余生存期 (男性) * *健康有心血管疾病的病人有过急性心梗的病人有过脑中风的病人04812162
3、0 年-7.4 年-6.2年-12年弗莱明翰心脏研究调查表明： 卒中平均降低人寿命 12年！什么是中风什么是中风?因向脑供血血管的突发被血栓闭塞因向脑供血血管的突发被血栓闭塞所引起的中风叫缺血性中风。占全所引起的中风叫缺血性中风。占全部中风的部中风的8080 因血管破裂导致出血渗入脑组织所引起的中风叫出血性中风结果是该小动脉供应的局部脑组织由于缺血缺氧而导致细胞死亡缺血性脑卒中的原因缺血性脑卒中的原因血栓被卡在某一小动脉处一小块血栓脱落，然后沿着血流到达脑部缺血性中风是怎么发生的缺血性中风是怎么发生的脑血栓形成脑血栓形成脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管腔狭窄脑动脉因动脉粥样
4、硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断脑组织坏死的部位脑组织坏死的部位动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄、闭塞动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄、闭塞缺血性中风是怎么发生的缺血性中风是怎么发生的脑栓塞、等等各种栓子随血流进入颅内动脉系统使脑栓塞、等等各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞血管腔急性闭塞 心脏处脱落的栓子随血流心脏处脱落的栓子随血流进颅内，堵塞脑血管进颅内，堵塞脑血管脑局部坏死脑局部坏死颈动脉内粥样硬化斑块脱落，颈动脉内粥样硬化斑块脱落，随血流进入颅内，堵塞脑血管随血流进入颅内
5、，堵塞脑血管脑局部坏死脑卒中的主要症状脑卒中的主要症状以下症状突然发生以下症状突然发生面部面部, , 四肢尤其是一侧肢体的突然麻四肢尤其是一侧肢体的突然麻木和无力木和无力突然的昏迷突然的昏迷突然的言语不利或构音障碍突然的言语不利或构音障碍单侧或双侧视物模糊单侧或双侧视物模糊行走不稳行走不稳眩晕、呕吐眩晕、呕吐突然无原因的剧烈头痛突然无原因的剧烈头痛 很多人都知道中风后会留下很多后遗症， 如半身不遂、说话不清等。 但很多人却不知道如果积极预防和治疗， 就完全可以避免中风发生或复发。超早期超早期-溶栓治疗溶栓治疗 太好了，救兵来了血栓已经小多了2.1.我们终于可以过来了3.介入治疗介入治疗球囊成形
6、术扩张血管支架术支撑血管闭塞的血管血管通了就可以高枕无忧吗？泥沙淤积，阻塞航道山上的树被砍光了，水土流失，泥沙进入长江即使泥沙被清除，如果源头不控制，仍有泥沙不断进入有过卒中史患者再发危险显著升高有过卒中史患者再发危险显著升高 研究发现：缺血性卒中患者再发卒中研究发现：缺血性卒中患者再发卒中的风险更高，是普通人群发生卒中风险的的风险更高，是普通人群发生卒中风险的9 9倍。倍。:91 1:WHO-MONICA显示:中国脑卒中复发率最高 男性男性男性男性 女性女性女性女性(%)27%27%小小卒中后卒中后10年年卒中卒中复发危险逐渐升高复发危险逐渐升高卒中19%脑血管死亡/MI 28%卒中、MI
7、血管性死亡 43%0102050时间（年）02468403010牛津社区卒中项目的290名TIA患者的事件率（） 再次中风的危害更大再次中风的危害更大首次中风症状首次中风症状面部, 四肢尤其是一侧肢体的突然麻木和无力突然的昏迷, 言语或理解障碍单侧或双侧枕物模糊突然的行走困难,头昏,平衡或共济失调突然无原因的剧烈头痛后遗症及肢体残障度往往要比第一次还要严重其中更有25%的比例因再次中风而导致死亡再次中风症状再次中风症状预防动脉粥样硬化血栓形成是预防再次中风的关键如何预防复发如何预防复发？关键关键预防血栓的形预防血栓的形成！成！血流中正常的血小板血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活血小板聚集形成血
8、栓 抗血小板药物 预防血液中的血小板粘附在一起形成血栓。抗血小板是预防卒中再发的必备用药抗血小板是预防卒中再发的必备用药 血流中的血小板血流中的血小板粘附聚集形成血栓，粘附聚集形成血栓，妨碍血流通畅妨碍血流通畅 波立维可有效抑制血小板的聚集，防止血栓的形成，保障血液流通顺畅，减少卒中复发用药后未用药前缺血性卒中缺血性卒中TIA二级预防中二级预防中 抗血小板药物规范化应用的中国专家共识抗血小板药物规范化应用的中国专家共识氯氯吡吡格格雷雷(75mg/日日)、阿阿司司匹匹林林(50325mg/日日)、缓缓释释双双嘧嘧达达莫莫(200mg)与与阿阿司司匹匹林林（25mg）复复方方制制剂剂（2次次/日日
9、）都都可可作作为为首首选选的的抗血小板药物（抗血小板药物（I类推荐，类推荐，A级证据）。级证据）。依依据据各各种种抗抗血血小小板板治治疗疗药药物物的的获获益益、相相应应风风险险及及费费用用进进行行个个体体化化治治疗疗（II类推荐，类推荐，C级证据）。级证据）。动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性缺缺血血性性卒卒中中/TIA以以及及既既往往有有脑脑梗梗死死病病史史、冠冠心心病病、糖糖尿尿病病或或周周围围血血管管病病者者优优先先考考虑虑氯氯吡吡格格雷雷(75mg/日日)（I类类推推荐荐，B级级证据）。证据）。坚持长期服用阿司匹林坚持长期服用阿司匹林大规模临床研究显示大规模临床研究显示对既往有缺血性血管事件
10、的患者，阿司匹对既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹林可使严重血管事件发生率降低林可使严重血管事件发生率降低25左右左右对已发生中风的患者，对已发生中风的患者， 应该终身服用阿司匹林应该终身服用阿司匹林抗血小板药物抗血小板药物阿司匹林阿司匹林（服药时）服药时） 肠溶缓释片应整片吞服，与食物同食或用水冲服肠溶缓释片应整片吞服，与食物同食或用水冲服不要私自增加剂量或更换规格不要私自增加剂量或更换规格避免高嘌呤食物：动物内脏、带鱼、鸡汤、肉汤避免高嘌呤食物：动物内脏、带鱼、鸡汤、肉汤 抗血小板药物抗血小板药物阿司匹林阿司匹林（服药后）服药后）监测肝肾功能、血小板监测肝肾功能、血小板注意有无皮肤粘膜、大
11、小便出血注意有无皮肤粘膜、大小便出血可引起肠蠕动减弱导致便秘，多吃高纤维食物，必要可引起肠蠕动减弱导致便秘，多吃高纤维食物，必要时医生指导下服用通便药物时医生指导下服用通便药物缺血性中风发病源头在哪里缺血性中风发病源头在哪里?这些就是导致中风的真正源头心脏病心脏病肥胖肥胖高胆固醇高胆固醇谁面临再发缺血性卒中的风险谁面临再发缺血性卒中的风险？哪些人容易发生缺血性中风？哪些人容易发生缺血性中风？有过有过 TIA和脑中风史的患者和脑中风史的患者高血压患者高血压患者高胆固醇患者高胆固醇患者心脏病患者（尤其是心房颤动的患者）心脏病患者（尤其是心房颤动的患者）糖尿病患者糖尿病患者吸烟、酗酒者吸烟、酗酒者其
12、其他他(血血液液病病、肥肥胖胖、年年龄龄55岁岁的的男男性性、中中风风家家族族史史等等)危险因素（危险因素（1）：不可改变的）：不可改变的年龄年龄种族种族性别性别家族史家族史危险因素危险因素(2):可以改变的可以改变的高血压高血压吸烟吸烟糖尿病糖尿病无症状颈动脉狭窄无症状颈动脉狭窄镰状细胞病镰状细胞病血脂异常血脂异常心房纤颤心房纤颤中风后稳定期患者降压目标值中风后稳定期患者降压目标值伴心衰或肾衰伴心衰或肾衰轻中度脑供血动脉狭窄轻中度脑供血动脉狭窄130/85毫米汞柱毫米汞柱140/90毫米汞柱毫米汞柱STOP伴糖尿病伴糖尿病130/80毫米汞柱毫米汞柱若一侧颈动脉狭窄70，收缩压应为13015
13、0毫米汞柱若双侧颈动脉狭窄70，收缩压应为150170毫米汞柱若脑血管次全闭塞，收缩压180毫米汞柱降压药要长期、规律服用降压药要长期、规律服用不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管血压降得过低也容易引起缺血性中风血压降得过低也容易引起缺血性中风如何长期、规律服用？如何长期、规律服用？u定期监测血压定期监测血压u最好选用半衰期超过最好选用半衰期超过24小时的降压药，小时的降压药， 每日只需每日只需1次服药。即使偶尔漏服，降压次服药。即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造成的血压波动成的血压波动降压药血
14、管扩张药（服药后）可能出现眩晕、嗜睡、头痛、便秘、食欲下降、口干等，若持续存在或加重，告知医生改变体位时（从坐位或卧位站起时）应缓慢降压药血管扩张药（服药时）每天同一时间服药每天同一时间服药服药期间限制饮酒服药期间限制饮酒缺血性中风的斑块是如何形成的？缺血性中风的斑块是如何形成的？血液中的血液中的“坏坏”胆固醇胆固醇(LDL-C)过多时，沉积过多时，沉积在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块斑块斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流过过LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块降胆固醇、防治中风的药物降胆固
15、醇、防治中风的药物-他汀他汀他汀类药物是目前国际公认的他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作用的药物有确切降胆固醇作用的药物 他汀不仅能降低胆固醇，还能他汀不仅能降低胆固醇，还能减轻已形成的动脉粥样硬化减轻已形成的动脉粥样硬化他汀可以防治中风发生他汀可以防治中风发生他汀能降低中风复发风险他汀能降低中风复发风险大量研究显示：大量研究显示：“坏坏”胆固醇（胆固醇（LDL-C）水平每降低）水平每降低 1mmol/L,缺血性中风降低缺血性中风降低15SPARCL试验证实：试验证实：他汀类药物降胆固醇，使中风他汀类药物降胆固醇，使中风 复发风险降低复发风险降低16，使缺血性，使缺血性 中风复发风险降
16、低中风复发风险降低22坏坏胆胆固固醇醇中风患者降胆固醇达标中风患者降胆固醇达标值值一 般 中 风 患 者LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）如果中风同时合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟中的任何一项LDL-C2.07mmol/L（80mg/dL）降胆固醇药降胆固醇药阿托伐他汀阿托伐他汀继续低脂饮食（继续低脂饮食（服药时）服药时）注意不良反应：可乐色尿、肌肉疼痛、视物模糊、感觉异常、注意不良反应：可乐色尿、肌肉疼痛、视物模糊、感觉异常、呕吐、脱发、胸痛等症状时咨询医生（呕吐、脱发、胸痛等症状时咨询医生（服药后）服药后）卒中二级预防策略卒中二级预防策略“ASAASA”抗血小板药、
17、他汀、抗血小板药、他汀、降压药降压药Statins他汀Antihypertensive降压药StatinsAntiplatelet抗血小板药所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略抗血小板、降压和他汀的治疗.心源性中风患者如何预防复发心源性中风患者如何预防复发心脏病患者发生中风的危险比没有心脏病的人高心脏病患者发生中风的危险比没有心脏病的人高2倍以上倍以上,特特别是有心房颤动的患者别是有心房颤动的患者心房颤动可使缺血性中风年发病率增加心房颤动可使缺血性中风年发病率增加0.512预防措施预防措施积极治疗能引发中风的冠状动脉疾病、心律失常、充血积极治疗能引发中风的冠状
18、动脉疾病、心律失常、充血性心衰及心脏瓣膜病性心衰及心脏瓣膜病抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）-华法林，监测抗凝华法林，监测抗凝强度强度抗血小板治疗抗血小板治疗-阿司匹林或氯吡格雷（适用于低危的患阿司匹林或氯吡格雷（适用于低危的患者）者）抗凝药抗凝药华法林（华法林（服药时服药时） 少吃富含维生素少吃富含维生素K食物：食物： 动物肝脏、甘蓝、菠菜、动物肝脏、甘蓝、菠菜、 西芹、豆奶、绿茶西芹、豆奶、绿茶少吃中草药，如丹参、少吃中草药，如丹参、 当归、红花、西洋参、当归、红花、西洋参、 人参、枸杞人参、枸杞 抗凝治疗药抗凝治疗药华法林华法林（服药后服药后）开始时每周查血开
19、始时每周查血INR（控制在（控制在2.0-2.5），以后），以后2周到周到1个月监个月监测一次测一次注意出血：皮肤粘膜、牙龈、鼻出血，黑便、呕血等，立即注意出血：皮肤粘膜、牙龈、鼻出血，黑便、呕血等，立即就诊就诊避免剧烈运动和情绪激动避免剧烈运动和情绪激动就诊时应告知医生是否在服用抗生素、激素等会影响华法林就诊时应告知医生是否在服用抗生素、激素等会影响华法林作用的药物作用的药物中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖2型糖尿病患者发生中风的危险性增加型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍倍控制血糖的方法控制血糖的方法严格控制饮食严格控制饮食 合理选用降糖药合理选用降糖
20、药定期监测血糖定期监测血糖 血糖目标值：血糖目标值： 空腹血糖空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖餐后血糖:8mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白HbA1c:6.5%避免药物漏服小窍门避免药物漏服小窍门每天同一时间服药每天同一时间服药联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等将药瓶放在容易看见的地方将药瓶放在容易看见的地方使用日历提醒使用日历提醒使用电子药盒使用电子药盒危险因素（危险因素（3）：可能危险因素）：可能危险因素肥胖肥胖体力活动少体力活动少过度饮酒过度饮酒高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症高凝状态高凝状态激素替代治疗激素替代治疗合理饮食合理饮食 控
21、制体重控制体重少吃富含饱和脂肪酸的食物少吃富含饱和脂肪酸的食物少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品每人每天烹调用油少于半两每人每天烹调用油少于半两选择不饱和脂肪酸多的食物选择不饱和脂肪酸多的食物用橄榄油或菜籽油烹饪用橄榄油或菜籽油烹饪每周吃两次鱼每周吃两次鱼减少盐的摄入减少盐的摄入每日食盐少于每日食盐少于6克克高胆固醇与冠心病防治知识手册合理饮食合理饮食 控制体重控制体重减少胆固醇的摄入减少胆固醇的摄入每天摄入量小于每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、毫克；少吃动物内脏、虾蟹虾蟹脱脂奶代替全脂奶；脱脂奶代替全脂奶；蛋黄每周不超过蛋黄每周不超过2个个控制总
22、热量控制总热量 每天主食摄入量：女，每天主食摄入量：女，4两；男，两；男，6两，适量两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品吃粗粮、杂粮、豆制品 多吃蔬菜（每天多吃蔬菜（每天1斤）、水果（斤）、水果（12个）个）高胆固醇与冠心病防治知识手册戒烟限酒戒烟限酒 受益无穷受益无穷长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的6倍倍使血液中血凝块更易形成使血液中血凝块更易形成产生血压一过性增高产生血压一过性增高使使“好好”的高密度脂蛋白胆固醇的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少减少戒烟者发生中风的危险性可减少戒烟者发生中风的危险性可减少50戒烟小巧门戒烟小巧门想抽烟时可用别的东西代
23、替，如口香糖、瓜子、喝茶等想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等尽可能让自己忙碌一些尽可能让自己忙碌一些闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务尼古丁依赖患者需使用戒烟药物尼古丁依赖患者需使用戒烟药物戒烟限酒戒烟限酒 受益无穷受益无穷适量饮用红酒会减少中风的发生适量饮用红酒会减少中风的发生大量饮酒升高血压，增加中风的大量饮酒升高血压，增加中风的 危险危险对于从不饮酒的患者，不推荐用对于从不饮酒的患者，不推荐用 饮酒来预防饮酒来预防限量饮酒限量饮酒葡萄酒、绍兴酒葡萄酒、绍兴酒100100毫升毫升6060度白酒度白酒2525毫升毫升啤酒啤酒300300毫升
24、毫升中风后康复训练注意事项中风后康复训练注意事项保持稳定的情绪保持稳定的情绪避免过于疲劳避免过于疲劳合理的训练时间和运动量合理的训练时间和运动量坚持按规定的时间进行，不能缺课坚持按规定的时间进行，不能缺课 和中断，除非疲劳过度而有意休息几天和中断，除非疲劳过度而有意休息几天保持乐观保持乐观 心理平衡心理平衡生病后，患者容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和生病后，患者容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生加强交流，以减少思想负担医生加强交流，以减少思想负担出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之如果心理调节不能缓解，应及早进行药物
25、干预，如抗抑郁如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预，如抗抑郁药物药物家属对中风病人的帮助家属对中风病人的帮助帮助患者活动瘫痪肢体帮助患者活动瘫痪肢体耐心教病人说话耐心教病人说话帮助患者回忆往事帮助患者回忆往事给予患者心灵上的安慰给予患者心灵上的安慰健康自我管理健康自我管理建议您：建议您：建立一份健康档案，保留所有的医疗记录建立一份健康档案，保留所有的医疗记录写健康日记，记录药物的使用情况、使用药物的反写健康日记，记录药物的使用情况、使用药物的反应、血压、血糖、血胆固醇等应、血压、血糖、血胆固醇等定期到医院或社区复查和随访，获取防病的指导定期到医院或社区复查和随访，获取防病的指导寻找面找面临
26、卒中复卒中复发的高危人群的高危人群基于基于CAPRIE试验卒中亚组的卒中预测模型试验卒中亚组的卒中预测模型危险因素危险因素分值分值75岁岁2高血压高血压1糖尿病糖尿病1既往既往MI1其他心血管疾病（除外心房颤动和其他心血管疾病（除外心房颤动和MI）1PAD1吸烟者吸烟者1既往缺血性卒中既往缺血性卒中/TIA史史1最高分值最高分值9ESRS : Essen Stroke Risk Score Essen卒中风险量表3为高危患者，卒中风险4%/年 需要提高警惕总结：预防中防中风再再发的注意事的注意事项1.缺血性中风患者要坚持长期服用阿司匹林缺血性中风患者要坚持长期服用阿司匹林 2.控制血压控制血压 3.降胆固醇，坚持他汀治疗降胆固醇，坚持他汀治疗 4.控制糖尿病控制糖尿病 5.合理饮食合理饮食 6.适度运动适度运动 7.戒烟限酒戒烟限酒 8.坚持康复训练坚持康复训练 9.保持心态平衡保持心态平衡 10.接受患者健康教育接受患者健康教育要做到以下10项，并持之以恒自我管理，坚持定期随访、复查随访筛查随访筛查随访时间：周一到周五随访时间：周一到周五地点：浙二医院门诊六楼卒地点：浙二医院门诊六楼卒中专病门诊中专病门诊挂号：免费挂号：免费主要作用：建立个人档案，主要作用：建立个人档案，高危因素筛查，复诊和随访。高危因素筛查，复诊和随访。
