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1、胰岛素泵治疗的追加量胰岛素泵治疗的追加量（分类、计算、校正）（分类、计算、校正）解放军总医院第解放军总医院第304临床部内分泌科临床部内分泌科马学毅马学毅胰岛素泵基本功能胰岛素泵基本功能n 模拟胰岛素的基础分模拟胰岛素的基础分泌泌n 模拟进食后快速大量模拟进食后快速大量分泌胰岛素分泌胰岛素餐前大餐前大剂量分泌量分泌餐前大餐前大剂量分泌量分泌餐前大餐前大剂量分泌量分泌运运动时降低基降低基础率率基基础分泌分泌 图1 生理状生理状态自身胰自身胰岛素素分泌：分泌： 由基由基础分泌分泌 与与进餐餐时大量分泌大量分泌 两部分两部分组成，成， 运运动时能自能自动减少基减少基础胰胰岛素分泌。素分泌。餐前餐前追
2、加量追加量餐前餐前追加量追加量餐前追加量餐前追加量运运动前降低基前降低基础率率基基础率率 图 胰胰岛素素泵模模拟分泌：分泌： 由基由基础输入入 与与进餐餐时追加量追加量两部分两部分组成，成， 运运动时能自能自动减少基减少基础量量输出。出。追加量的含义追加量的含义n在泵基础率不断输入的情况下，任在泵基础率不断输入的情况下，任何时间通过泵上的按钮再追加注入何时间通过泵上的按钮再追加注入一定剂量的胰岛素一定剂量的胰岛素追加量。追加量。n这种追加输入的胰岛素是为了抑制这种追加输入的胰岛素是为了抑制急剧升高的血糖水平，其直接的效急剧升高的血糖水平，其直接的效果就是降低高血糖。追加剂量要比果就是降低高血糖
3、。追加剂量要比基础率大的多，也有人称之为餐前基础率大的多，也有人称之为餐前大剂量大剂量 追加量的重要作用追加量的重要作用 用好用好“追加量追加量”这一这一功能，可使泵使用者真功能，可使泵使用者真正达到生活、饮食灵活正达到生活、饮食灵活自由，血糖控制良好、自由，血糖控制良好、平稳、安全平稳、安全追加量分为：追加量分为：n餐前追加量：无论主餐还餐前追加量：无论主餐还是加餐是加餐n纠正高血糖时的补充追加纠正高血糖时的补充追加量量胰岛素泵治疗时为什么胰岛素泵治疗时为什么要给追加胰岛素要给追加胰岛素抑制进食后急剧升高的血糖抑制进食后急剧升高的血糖当泵的基础率的设置正确时，血糖的高低主要受当泵的基础率的设
4、置正确时，血糖的高低主要受下列因素影响：下列因素影响：n n所吃的食物中所吃的食物中CHO含量含量n n餐前追加量的多少餐前追加量的多少n n进食前后体力活动量大小进食前后体力活动量大小进食前追加量的准确计算要根进食前追加量的准确计算要根据所吃的食物种类、数量而定据所吃的食物种类、数量而定所有的食物均含有：所有的食物均含有：n n碳水化合物（碳水化合物（CHO）：淀粉与糖类统称）：淀粉与糖类统称n n脂肪脂肪n n蛋白质蛋白质n n水水n n维生素、矿物质维生素、矿物质 对餐后血糖直接影响最大的是，对餐后血糖直接影响最大的是，90100的的CHO最终都会转变为葡萄糖被吸收，最终都会转变为葡萄糖
5、被吸收，使进食后的血糖升高使进食后的血糖升高n脂肪、蛋白质类食物就较少直脂肪、蛋白质类食物就较少直接升高血糖（虽然在某些接升高血糖（虽然在某些1型或型或2型糖尿病人脂肪、蛋白质饮食型糖尿病人脂肪、蛋白质饮食也会引起较大的血糖波动）也会引起较大的血糖波动）n对绝大多数泵治疗者，仅计算对绝大多数泵治疗者，仅计算食物中的碳水化合物含量就能食物中的碳水化合物含量就能准确估算出血糖升高程度以及准确估算出血糖升高程度以及需要给多少追加量需要给多少追加量 胰岛素泵的追加量的计胰岛素泵的追加量的计算是根据食物中的算是根据食物中的CHO重量计算，而不是根据重量计算，而不是根据其中的热量计算的。因其中的热量计算的
6、。因为热量与血糖的升高不为热量与血糖的升高不全相关全相关 对绝大多数泵治疗者仅对绝大多数泵治疗者仅计算食物中的碳水化合计算食物中的碳水化合物含量就能准确估算出物含量就能准确估算出血糖升高程度以及需要血糖升高程度以及需要给多少追加量胰岛素给多少追加量胰岛素。 学会计算追加量学会计算追加量对以下的人保持血糖稳定特别重要：对以下的人保持血糖稳定特别重要：n对胰岛素非常敏感的糖尿病人对胰岛素非常敏感的糖尿病人n每日胰岛素用量很小的人每日胰岛素用量很小的人 （如（如20u/日）日）n矮小消瘦的糖尿病人矮小消瘦的糖尿病人n活动量或运动量很大的糖尿病人活动量或运动量很大的糖尿病人准确计算追加量需要了解准确计
7、算追加量需要了解n吃什么样的食物、吃多少大约能吃什么样的食物、吃多少大约能升高多少血糖？升高多少血糖？n1个单位胰岛素能降低多少血糖？个单位胰岛素能降低多少血糖？n每吃多少克需要每吃多少克需要1个单位胰个单位胰岛素？岛素？食物中碳水化合物的来源食物中碳水化合物的来源n n各种谷类薯类（如小米、玉米、红薯，土豆等）各种谷类薯类（如小米、玉米、红薯，土豆等）各种谷类薯类（如小米、玉米、红薯，土豆等）各种谷类薯类（如小米、玉米、红薯，土豆等）n n各类粮食（大米、小麦、燕麦，荞麦等）各类粮食（大米、小麦、燕麦，荞麦等）各类粮食（大米、小麦、燕麦，荞麦等）各类粮食（大米、小麦、燕麦，荞麦等）n n各类
8、甜点类（如蛋糕、饼干、松饼、曲奇，巧克各类甜点类（如蛋糕、饼干、松饼、曲奇，巧克各类甜点类（如蛋糕、饼干、松饼、曲奇，巧克各类甜点类（如蛋糕、饼干、松饼、曲奇，巧克力派点心等）力派点心等）力派点心等）力派点心等）n n冷冻甜食类（如冰激凌、冰棒，雪糕等）冷冻甜食类（如冰激凌、冰棒，雪糕等）冷冻甜食类（如冰激凌、冰棒，雪糕等）冷冻甜食类（如冰激凌、冰棒，雪糕等）n n各类含糖饮料（如果汁、可口可乐、雪碧，冰红各类含糖饮料（如果汁、可口可乐、雪碧，冰红各类含糖饮料（如果汁、可口可乐、雪碧，冰红各类含糖饮料（如果汁、可口可乐、雪碧，冰红茶等）茶等）茶等）茶等）n n某些含淀粉量高的蔬菜（如碗豆、山药
9、、南瓜、某些含淀粉量高的蔬菜（如碗豆、山药、南瓜、某些含淀粉量高的蔬菜（如碗豆、山药、南瓜、某些含淀粉量高的蔬菜（如碗豆、山药、南瓜、胡萝卜，藕、菱角等）胡萝卜，藕、菱角等）胡萝卜，藕、菱角等）胡萝卜，藕、菱角等）n水果类（新鲜的、冷冻的、罐装的，水果类（新鲜的、冷冻的、罐装的，晒干的）晒干的）n各类乳制品（如牛奶、羊奶，酸奶各类乳制品（如牛奶、羊奶，酸奶等，但不包括奶酪）等，但不包括奶酪）n各类酒类（如啤酒、白酒，果酒）各类酒类（如啤酒、白酒，果酒）n蜂蜜、糖浆，糖蜜蜂蜜、糖浆，糖蜜n果酱、果冻，蜜饯果酱、果冻，蜜饯n糖果类：各种糖块、白糖，红糖糖果类：各种糖块、白糖，红糖注意注意n n 肉
10、类、鱼类、蛋类、奶酪类，油类均肉类、鱼类、蛋类、奶酪类，油类均不是类食物。不是类食物。n n 除了含有较多淀粉的蔬菜（土豆、豌除了含有较多淀粉的蔬菜（土豆、豌豆、山药、红薯、南瓜、胡萝卜，藕、豆、山药、红薯、南瓜、胡萝卜，藕、菱角等），其它蔬菜因含量很菱角等），其它蔬菜因含量很少可以不记入量计算。少可以不记入量计算。n n 豆类即含蛋白质也含碳水化合物。豆类即含蛋白质也含碳水化合物。食物重量食物重量所含的重所含的重量量以下类食物均含以下类食物均含12克克：n一杯牛奶重一杯牛奶重224克克n一块长方形的全麦薄脆饼干重一块长方形的全麦薄脆饼干重14克、克、n一汤匙白糖重一汤匙白糖重12克，克，n每
11、每1g可以平均升高血糖可以平均升高血糖34mg/dl（相当于（相当于0.170.22 mmol/L），），n在体重特别轻的人（在体重特别轻的人（1 1.5h蛋白质蛋白质 406034h脂肪脂肪10数小时数小时食物成分对餐后血糖的影响食物成分对餐后血糖的影响升糖指数升糖指数 碳水化合物碳水化合物类食物食物90100（高（高GI）5090中中-高高GI 3050（低（低GI） 30极低极低GI麦芽糖、新麦芽糖、新捣碎的土豆、烤土豆、蜂蜜、新碎的土豆、烤土豆、蜂蜜、新大米、碎米、蒸米大米、碎米、蒸米饭、玉米片，可口可、玉米片，可口可乐白面包、多种面混合制作的面包、面包干、白面包、多种面混合制作的面包
12、、面包干、饼干、小麦面粉做的干、小麦面粉做的馒头、发糕、啤酒、燕糕、啤酒、燕麦片、香蕉、甜玉米、大米麦片、香蕉、甜玉米、大米饭、煮土豆、糖、煮土豆、糖果果块、粗制裸麦黑面包、粗制全麦面包，无、粗制裸麦黑面包、粗制全麦面包，无糖果汁、由生的糖果汁、由生的坚果、谷物、干果混合成的果、谷物、干果混合成的早餐麦片等早餐麦片等牛奶、酸奶、加汁意大利面条、豌豆、其它牛奶、酸奶、加汁意大利面条、豌豆、其它豆豆类，冰淇凌，冰淇凌果糖、小扁豆、黄豆、果糖、小扁豆、黄豆、绿叶蔬菜，叶蔬菜，坚果、新果、新鲜的全谷早餐麦片的全谷早餐麦片怎样计算各种食物中碳水化合怎样计算各种食物中碳水化合物含量：物含量：一、从食品外包
13、装的说一、从食品外包装的说明中直接获知其中碳水明中直接获知其中碳水化合物含量：化合物含量： 绅士牌芝士条绅士牌芝士条包装筒标签上的营养说明包装筒标签上的营养说明n n总脂肪总脂肪总脂肪总脂肪 12g 12g 占每日热量比例（）占每日热量比例（）占每日热量比例（）占每日热量比例（） 1818n n饱和脂肪饱和脂肪饱和脂肪饱和脂肪 2.5g 132.5g 13 n n 不饱和脂肪不饱和脂肪不饱和脂肪不饱和脂肪 1.0g 1.0g n n 单不饱和脂肪单不饱和脂肪单不饱和脂肪单不饱和脂肪 4.5g 4.5g n n 胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇 0mg 00mg 0 n n 钠钠钠钠 320mg 143
14、20mg 14 n n 总碳水化合物总碳水化合物总碳水化合物总碳水化合物 13g 413g 4 n n 糖糖糖糖 1g 1g n n 膳食纤维膳食纤维膳食纤维膳食纤维 1g1g 3 3 n n 维生素维生素维生素维生素A 2A 2n n维生素维生素维生素维生素C 0 C 0 n n 钙钙钙钙 0 0n n镁镁镁镁 0 0n n蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 2g2g例如n n一位患者每注射一位患者每注射1u追加量可以吃追加量可以吃15克克CHO，n n要吃绅士牌芝士条要吃绅士牌芝士条1份（含总份（含总CHO13g）n n追加量追加量=13150.80.9un n一筒芝士条重一筒芝士条重184克，一份
15、重克，一份重28克，他需要克，他需要在秤上秤在秤上秤28克（约克（约30克）芝士，并在吃前克）芝士，并在吃前追加注入约追加注入约0.8单位追加量即可。单位追加量即可。Elsies牌低脂酸奶牌低脂酸奶 n n每份每份1杯（重杯（重225克）每包装克）每包装4杯，每杯含杯，每杯含120卡路里、脂肪卡路里、脂肪 0 营养成分：营养成分：营养成分：营养成分： 占每日热量比例：占每日热量比例：占每日热量比例：占每日热量比例：n n总脂肪总脂肪总脂肪总脂肪 0 00 0n n饱和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸 0 00 0n n胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇 5mg 25mg 2n n盐盐盐盐 180mg
16、 8180mg 8n n总碳水化合物总碳水化合物总碳水化合物总碳水化合物 17g 617g 6n n膳食纤维膳食纤维膳食纤维膳食纤维 0g 00g 0n n糖糖糖糖 17g17gn n蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 12g12gn n已知自己每吃已知自己每吃10克克CHO需要需要1u Bolusn n从食品标签上知道这杯低脂酸奶含有从食品标签上知道这杯低脂酸奶含有碳水化合物碳水化合物17g，n n要吃这样的一杯（要吃这样的一杯（225g）酸奶时，只）酸奶时，只要事先给要事先给（1710）1.7u Bolus就可就可以了。以了。二、 从从营营养养成成份份表表中中查查找找CHO重量重量从营养成份表中查找
17、从营养成份表中查找CHO重量重量 中式面点中式面点中式面点中式面点碳水化合物克重碳水化合物克重碳水化合物克重碳水化合物克重萝卜糕（萝卜糕（萝卜糕（萝卜糕（3 3个个个个/ /碟）碟）碟）碟）1 1份份份份1010枧水棕枧水棕枧水棕枧水棕 180 g180 g6060马蹄糕（马蹄糕（马蹄糕（马蹄糕（55 1.3 cm55 1.3 cm）1 1个个个个1515雪花梨雪花梨雪花梨雪花梨100g100g10.610.6巨无霸巨无霸巨无霸巨无霸 1 1个个个个4545米饭（蒸）（平均）米饭（蒸）（平均）米饭（蒸）（平均）米饭（蒸）（平均）100g100g25.925.9挂面挂面挂面挂面 100g100g
18、7676鸭梨鸭梨鸭梨鸭梨100g100g 11.1 11.1烧饼加糖烧饼加糖烧饼加糖烧饼加糖 100g100g62.762.7烙饼烙饼烙饼烙饼 100g100g52 .9 52 .9 油条（油条（油条（油条（25cm25cm）1 1条条条条2525每份每份10gCHO47.6gCHO25gCHOCHO 50gCHO55g38gCHO65gCHO47gCHO33.3gCHOn对所要吃的食物进行秤量对所要吃的食物进行秤量n从表找出所吃要的食品中碳水化合从表找出所吃要的食品中碳水化合物含量（克重）物含量（克重）n这份食物碳水化合物（克）这份食物碳水化合物（克）= 食物食物重量（克）重量（克）每每10
19、0克食物中碳水化克食物中碳水化合物重量（克）合物重量（克）100这就需要每一位泵使用者事先必备这就需要每一位泵使用者事先必备一套秤量工具：一套秤量工具：（1）小型台式秤）小型台式秤（2）不同大小的杯子或碗（自己标记上：）不同大小的杯子或碗（自己标记上：1杯、杯、1/2杯、杯、1/3杯、杯、1/4杯），或直接杯），或直接购买有准确刻度的杯或碗。购买有准确刻度的杯或碗。（3）不同大小的汤匙）不同大小的汤匙对所要吃的食物进行秤重，然后计算出其对所要吃的食物进行秤重，然后计算出其中所含的碳水化合物重量。中所含的碳水化合物重量。17.22.5=43gCHO5.31.65=8.7gCHO4.24=16.8
20、gCHO（0.85.4）+（0.68.8）=4.3+5.28=9.6gCHO一顿复合中餐中一顿复合中餐中CHO含量计算含量计算n n要吃要吃150g蒸南瓜，从表中查到蒸南瓜，从表中查到100g南瓜含南瓜含CHO是是5.3克，则克，则150g蒸南瓜中含有蒸南瓜中含有8.7g CHO；还要吃一份炒土豆丝（用；还要吃一份炒土豆丝（用250g生土生土豆）每豆）每100克土豆含克土豆含CHO17.2g，则这份炒，则这份炒土豆丝含土豆丝含43gCHO，家常豆腐，家常豆腐400g（ 100g豆腐含豆腐含4.2gCHO）则这份家常豆腐共含）则这份家常豆腐共含16.8g CHO，青椒，青椒80g+胡罗卜胡罗卜6
21、0g+肉丝肉丝150g=（0.85.4）+（0.68.8）=4.3+5.28=9.6g CHO 。这一餐吃的总这一餐吃的总CHO重量重量8.7g+43g+16.8g+9.6g =78.1克。克。三三、利利用用碳碳水水化化合合物物因因子子表表进进行行计计算算食食物物中中CHO含量含量食品食品食品食品CHOCHO因子因子因子因子食品食品食品食品CHOCHO因子因子因子因子饼干饼干饼干饼干0.450.45牛奶牛奶牛奶牛奶0.040.04意大利面条意大利面条意大利面条意大利面条( (加汁加汁加汁加汁) )0.150.15果胶冻果胶冻果胶冻果胶冻0.460.46爆大米花爆大米花爆大米花爆大米花0.880
22、.88蜂蜜蜂蜜蜂蜜蜂蜜0.760.76葡萄干葡萄干葡萄干葡萄干0.830.83蜜饯蜜饯蜜饯蜜饯0.700.70燕麦片粥燕麦片粥燕麦片粥燕麦片粥0.100.10圆锥冰淇圆锥冰淇圆锥冰淇圆锥冰淇淋淋淋淋0.300.30比萨饼比萨饼比萨饼比萨饼0.280.28果汁饮料果汁饮料果汁饮料果汁饮料0.320.32酥皮糕点、丹酥皮糕点、丹酥皮糕点、丹酥皮糕点、丹麦起酥麦起酥麦起酥麦起酥0.410.41硬糖块硬糖块硬糖块硬糖块0.960.96利用碳水化合物因子表进行计算利用碳水化合物因子表进行计算（1）首先秤一下该食品的实际重量）首先秤一下该食品的实际重量（克）（克）（2）从前表中查到该食品的）从前表中查到该
23、食品的CHO因子因子（3）用食物重量）用食物重量CHO因子它所含因子它所含CHO重量（克）重量（克）例如例如n n一位患者想吃意大利面条，他首先秤一下一位患者想吃意大利面条，他首先秤一下自己的空盘子的重量，然后盛上自己想吃自己的空盘子的重量，然后盛上自己想吃的意大利面条，秤重，减去空盘重量即等的意大利面条，秤重，减去空盘重量即等于意大利面条重量，假设意大利面条共重于意大利面条重量，假设意大利面条共重200克，克，n n从表中查到面条的从表中查到面条的CHO因子是因子是0.26n n这份面条所含的这份面条所含的CHO重量重量2000.2656克，这份克，这份200克面条实际含的克面条实际含的CH
24、O只重只重56克。克。例如例如 要吃要吃250g葡萄，葡萄， 葡萄的葡萄的CHO因因 子是子是0.17，其中，其中 的的CHO含量为：含量为：2500.17=42.5g如何计算每吃多少克碳水化合物如何计算每吃多少克碳水化合物食物需要食物需要1单位追加量胰岛素？单位追加量胰岛素？方法一：方法一：n500定定律律：适适用用于于超超短短效效胰胰岛岛素素n450定律：适用于短效胰岛素定律：适用于短效胰岛素1、首先算出首先算出TDD2、用、用500（或（或450）TDD =1U追加量胰岛素可以吃多少追加量胰岛素可以吃多少克克CHO食物。食物。例如例如n n一位患者全天胰岛素泵总量（基础率一位患者全天胰岛
25、素泵总量（基础率+总追加量）总追加量）=46U，且血糖控制良好。，且血糖控制良好。n n采用超短效胰岛素治疗采用超短效胰岛素治疗n n采用采用500定律：定律：50046=11n n他每吃他每吃11克碳水化合物食物需要克碳水化合物食物需要1U追追加量胰岛素加量胰岛素n n他的他的INS：CHO=1：11方法二：方法二：n根据全天所能吃的食物中根据全天所能吃的食物中的总重量计算的总重量计算n总总重重量量（克克）胰胰岛岛素素泵泵总总追追加加剂剂量量每每吃吃多多少少克需要克需要1胰岛素，胰岛素，例如例如n n一位患者全天饮食总碳水化合物为一位患者全天饮食总碳水化合物为250克，克，（包括粮食、蔬菜、
26、水果、牛奶等）（包括粮食、蔬菜、水果、牛奶等）n n他每天胰岛素总量为他每天胰岛素总量为50u，且血糖控制良好，且血糖控制良好 n n胰岛素泵的基础率、追加量各占总量之胰岛素泵的基础率、追加量各占总量之50%则总追加量则总追加量=500.5=25 Un n250克克25U= 10g /1U Bolus，n n这位患者每吃这位患者每吃10克克CHO需要追加需要追加1U Bolus （他的（他的INS：CHO=1：10） 当进食了某种食物当进食了某种食物4h后血糖升后血糖升高值不超过进食前的血糖值高值不超过进食前的血糖值+1.7mmol /L（30mg/d1）时，）时，所计算出的这个所计算出的这个
27、CHO/INS比例比例就很合适（超短效胰岛素看餐就很合适（超短效胰岛素看餐后后3h血糖）血糖）进食前追加量的计算进食前追加量的计算方法一方法一：根据根据INS:CHO比例比例计算计算n首先：确定自己每吃多少克需首先：确定自己每吃多少克需要要1追加量？追加量？n其次：确定自己要吃的食物中有多少其次：确定自己要吃的食物中有多少克？克？n最后：计算出进食这种食物前需要多最后：计算出进食这种食物前需要多少单位追加量？少单位追加量？假如还是前面那位患者，要吃假如还是前面那位患者，要吃250g（含（含43gCHO） 的葡萄的葡萄n由于这位患者每吃由于这位患者每吃10克克CHO需需要追加要追加1U Bolu
28、s （INS：CHO =1：10）n进食进食43g葡萄前就需要：葡萄前就需要：4310/1U = 4.3U 的追加量的追加量方法二方法二：根据全日的总追加量与：根据全日的总追加量与总总CHO量计算：量计算： n先找出全天吃的先找出全天吃的CHO总重量多总重量多少克？少克？n全天总追加量是多少全天总追加量是多少U ？n将全天吃的将全天吃的CHO总重量总重量总追总追加量加量=每每1单位追加量可以吃的单位追加量可以吃的CHO重量重量例如例如n全天吃的全天吃的CHO总重量是总重量是250克克n全天总追加量为全天总追加量为15Un则则250g15U=16-17g/1Un每吃每吃16gCHO需要需要1单位
29、追加量。单位追加量。方法三：方法三：500/450公式公式n先算出先算出TDDn采用短效胰岛素者用采用短效胰岛素者用450TDD=1U追加量胰岛素可以吃多少克追加量胰岛素可以吃多少克CHO食物。食物。n假如每吃假如每吃16gCHO需要需要1UBolus 饮食计划饮食计划为：为： 早餐早餐 50g CHO 午餐午餐 75g CHO 晚餐晚餐 100g CHO 睡前加餐睡前加餐 25g CHO 则则 早餐前早餐前Bolus =50163u 午餐前午餐前Bolus =75164.7-5u 晚餐前晚餐前Bolus =100166u 睡前加餐前睡前加餐前Bolus =25161.5-1.6u 只要在早餐
30、前、午餐前、晚餐前及睡前加餐只要在早餐前、午餐前、晚餐前及睡前加餐前分别通过泵注入前分别通过泵注入3u、5u、6u、1.5u的的Bolus即可。即可。如何判定餐前追加量是否准确？如何判定餐前追加量是否准确？ n n第一步第一步：准确计算要吃的这一餐中含量：准确计算要吃的这一餐中含量n n第二步第二步：计算出自己每吃多少克：计算出自己每吃多少克CHO需要需要1单单位胰岛素位胰岛素n n第三步第三步：准确计算出吃这一餐要给多少餐前追：准确计算出吃这一餐要给多少餐前追加量加量n n第四步第四步：餐前：餐前15分钟自测血糖，当餐前血糖在分钟自测血糖，当餐前血糖在80-150mg/dl（4.4-8.3m
31、mol/L）此前）此前4h内无低内无低血糖、血糖、3.5h内未再进食并未给任何在追加量时内未再进食并未给任何在追加量时则可以开始检测追加量是否准确。则可以开始检测追加量是否准确。n n第五步第五步：采用短效胰岛素者，于餐前：采用短效胰岛素者，于餐前30分钟，分钟，注入上述计算出的餐前追加量，采用超短效注入上述计算出的餐前追加量，采用超短效胰岛素者，于餐前胰岛素者，于餐前5-15分钟注入追加量后进分钟注入追加量后进食。食。n n第六步第六步：于餐后：于餐后1h自测血糖自测血糖1次，进食后可次，进食后可接收的血糖增高速度为餐后接收的血糖增高速度为餐后1h血糖较餐前血血糖较餐前血糖升高糖升高40-8
32、0mg/dl（2.2到到4.4mmol /L ）如餐）如餐后后1h血糖升高血糖升高40mg/dl（2.2mmol /L ）则餐）则餐前追加量太大，以后应每半小时测一次血糖，前追加量太大，以后应每半小时测一次血糖，以避免低血糖。以避免低血糖。n n如餐后如餐后1h血糖超过血糖超过240mg/dl（13.3mmol/L），提示所给），提示所给的追加量太少，补充注入纠正高血糖的追加量太少，补充注入纠正高血糖的追加剂量结束检测。的追加剂量结束检测。n n如监测中任何时间的血糖如监测中任何时间的血糖65mg/dl（3.6mmol/L），表示追加量），表示追加量太大，应立即终止检测。太大，应立即终止检测。
33、 餐前追加量太少的标志餐前追加量太少的标志餐前血糖或加餐前的血餐前血糖或加餐前的血糖很理想，但进食后血糖很理想，但进食后血糖升高，直至下一餐或糖升高，直至下一餐或睡前血糖仍未下降。睡前血糖仍未下降。餐前追加量太多的标志餐前追加量太多的标志餐前血糖或加餐前血餐前血糖或加餐前血糖很理想，但进食后糖很理想，但进食后1-4h内血糖下降太多或太内血糖下降太多或太快快血糖（血糖（mg/dl）200150 追加量太少追加量太少追加量正好追加量正好100 50 追加量太多追加量太多图3 以餐后不同以餐后不同时间检测的血糖水平判断追加量是否正确：如的血糖水平判断追加量是否正确：如餐后餐后2h血糖恢复至餐前水平血
34、糖恢复至餐前水平时必将于餐后必将于餐后3-4h发生低血糖而以生低血糖而以餐后餐后3-3.5h血糖恢复至餐前水平血糖恢复至餐前水平时的追加量最合适。的追加量最合适。 进餐进餐 1h 2h 3h纠正高血糖的补纠正高血糖的补充追加量充追加量计算胰岛素敏感因子（计算胰岛素敏感因子（ISF）1、1500定定律律计计算算胰胰岛岛素素敏敏感感因因子子（适适用用于于采采用用短效胰岛素短效胰岛素者）：者）： ISF=1500 TDD (u/日日)2、1800定律定律（适用于（适用于采用采用超短效胰岛素超短效胰岛素者）：者）：ISF=1800 TDD (u/日日)ISF表示表示1U胰岛素能降低胰岛素能降低多少血糖
35、？多少血糖？计算纠正高血糖的补充追加量：计算纠正高血糖的补充追加量： （1）计算一下当前的高血糖较平日）计算一下当前的高血糖较平日目标血糖高了多少？目标血糖高了多少？（2）根据）根据ISF计算纠正高血糖所需计算纠正高血糖所需补充的追加剂量：补充的追加剂量：补充追加量补充追加量=（实测血糖（实测血糖目标血目标血糖）糖）ISF餐前高血糖时追加剂量的计算餐前高血糖时追加剂量的计算 餐前高血糖时的追加剂量餐前高血糖时的追加剂量=进食前追加量进食前追加量+纠正高血纠正高血糖的糖的补充追加量补充追加量。全天胰岛素应用正确的标志：全天胰岛素应用正确的标志：（1）很少需要使用纠正）很少需要使用纠正高血糖的补充
36、追加量高血糖的补充追加量（2）很少发生低血糖。）很少发生低血糖。多次加餐时追加剂量的计算：多次加餐时追加剂量的计算：“体内未被消耗的胰岛素规律体内未被消耗的胰岛素规律”追加追加追加追加量量量量(u) (u) 追加量注射后时间追加量注射后时间追加量注射后时间追加量注射后时间 （h h）每小时消耗每小时消耗每小时消耗每小时消耗胰岛素百分胰岛素百分胰岛素百分胰岛素百分比比比比 7.07.04 41 10 00 00 030%30%7.57.55 52.52.50 00 00 025%25%8.08.06.06.04.04.02.02.00 00 020%20%8.48.46.86.85.25.23.
37、63.62.02.00.40.416% 16% 午餐前追加量午餐前追加量 加餐追加量加餐追加量 晚餐追加量晚餐追加量 纠正高血糖追加量正高血糖追加量 纠正高血糖追加量正高血糖追加量12 14 18 20 22 24体内未被消耗的胰体内未被消耗的胰岛素素规律：数小律：数小时内内连续几次注入追加量几次注入追加量发生了重叠相加降生了重叠相加降糖作用糖作用追加量小结与应掌握的重点追加量小结与应掌握的重点1、餐前追加量总和（包括三餐前与加餐、餐前追加量总和（包括三餐前与加餐前所给的追加量）大约等于全天胰岛前所给的追加量）大约等于全天胰岛素总剂量之素总剂量之50%（范围（范围4060%）2、追加量分为：、
38、追加量分为：（1）进食碳水化合物时的追加量（无论）进食碳水化合物时的追加量（无论三餐还是加餐）。三餐还是加餐）。（2）纠正高血糖时的补充追加量。）纠正高血糖时的补充追加量。追加量小结与应掌握的重点追加量小结与应掌握的重点3、500/450定律定律计算每吃多少克碳计算每吃多少克碳水化合物需要水化合物需要1单位追加量单位追加量4、脂肪，蛋白质类食物很少或基本、脂肪，蛋白质类食物很少或基本不含碳水化合物，进食这两类食物不含碳水化合物，进食这两类食物一般不需给追加量，只有进食碳水一般不需给追加量，只有进食碳水化合物类食物才需给追加量。化合物类食物才需给追加量。追加量小结与应掌握的重点追加量小结与应掌握
39、的重点5、食物中碳水化合物重量、食物中碳水化合物重量食物重量。食物重量。6、计算食物中、计算食物中CHO重量可以：重量可以：（1）从食物成分表、食品标签上直接）从食物成分表、食品标签上直接查到该食物中查到该食物中CHO重量重量（2）食物重量）食物重量该食物的该食物的CHO因子因子 =该食物中该食物中CHO克重。克重。追加量小结与应掌握的重点追加量小结与应掌握的重点7、餐前追加量计算：、餐前追加量计算：餐前追加量餐前追加量=食物的克重食物的克重1胰岛素可吃的克重胰岛素可吃的克重8、胰岛素敏感因子：表示、胰岛素敏感因子：表示1胰岛素胰岛素可以降低多少血糖可以降低多少血糖n1500定律用于短效胰岛素
40、治疗者定律用于短效胰岛素治疗者n1800定律用于超短效胰岛素治疗者定律用于超短效胰岛素治疗者9、纠正意外的高血糖需注入、纠正意外的高血糖需注入补充追加量；补充追加量；补充追加量补充追加量=（实测血糖（实测血糖目标血糖）目标血糖）胰岛素敏感因子；胰岛素敏感因子；10、“体内未用完胰岛素规律体内未用完胰岛素规律”胰胰岛素在体内是逐步被消耗的，短时间岛素在体内是逐步被消耗的，短时间内多次注入的追加量会在体内重叠增内多次注入的追加量会在体内重叠增强降糖作用。强降糖作用。（1）1620%规律：适用于肥规律：适用于肥胖、年龄较大、胰岛素用量大胖、年龄较大、胰岛素用量大及采用短效胰岛素治疗者；及采用短效胰岛
41、素治疗者；（2）2530%规律：适用于青规律：适用于青少年、瘦小者、胰岛素敏感者少年、瘦小者、胰岛素敏感者以及采用超短效胰岛素治疗者。以及采用超短效胰岛素治疗者。n11、判断餐前追加量是否合适与安全、判断餐前追加量是否合适与安全是根据：是根据：n采用短效胰岛素治疗者以餐后采用短效胰岛素治疗者以餐后4-5h血血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高血糖略高30mg（1.7mmol/l）为宜。）为宜。n采用超短效胰岛素治疗者以餐后采用超短效胰岛素治疗者以餐后3-3.5h血糖恢复至餐前目标血糖范围或血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高较目标血糖略高30mg/dl（1.7mmol/l）为宜。）为宜。n12、判断纠正意外的高血糖而补充的、判断纠正意外的高血糖而补充的追加量是否合适与安全也是根据：追加量是否合适与安全也是根据：n采用短效胰岛素治疗者以餐后采用短效胰岛素治疗者以餐后4-5h血血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖范围略高血糖范围略高 30mg/dl（1.7mmol/l）为宜。）为宜。n采用超短效胰岛素治疗者则以餐后采用超短效胰岛素治疗者则以餐后3-3.5h血糖恢复至餐前目标血糖范围或血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖范围略高较目标血糖范围略高 30mg/dl（1.7mmol/L）为宜。）为宜。
