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1、心脑血管病与心脑血管病与血液流变障碍血液流变障碍 病理生理教研室 黄珀 副教授2013年12月3日Contents概述概述1高血压时血液流变学障碍高血压时血液流变学障碍2A粥样硬化时血液流变障碍粥样硬化时血液流变障碍3心、脑血管意外心、脑血管意外4全球全球死亡人数死亡人数 1600万万/年年中国中国死亡人数死亡人数 260万万/年年人类健康人类健康“第一杀手第一杀手”一、概述一、概述v“ “四高一多四高一多四高一多四高一多” ” 发病率高发病率高 致残率高致残率高 死亡率高死亡率高 复发率高复发率高 并发症多并发症多心脑血管疾病的特点：心脑血管疾病的特点：歼歼歼歼-15-15-15-15研制现
2、场总指挥罗阳，于研制现场总指挥罗阳，于研制现场总指挥罗阳，于研制现场总指挥罗阳，于2012201220122012年年年年11111111月月月月25252525日日日日12121212时时时时48484848分突发急性心肌梗死、心源性猝死分突发急性心肌梗死、心源性猝死分突发急性心肌梗死、心源性猝死分突发急性心肌梗死、心源性猝死高血压高血压A A粥样硬化粥样硬化冠心病冠心病心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死心性猝死心性猝死脑出血脑出血脑缺血脑缺血血管损害血管损害血液流变障碍血液流变障碍l血液高粘高凝对心脑血管疾病的发生发展有血液高粘高凝对心脑血管疾病的发生发展有促进作用促进作用l多种血液流变学指标的
3、异常多种血液流变学指标的异常早于早于明显临床症明显临床症状体征状体征l监测血液流变指标、改善血液流变性在监测血液流变指标、改善血液流变性在预防预防与与早期早期诊治心脑血管疾病中越来越受重视诊治心脑血管疾病中越来越受重视二、高血压（二、高血压（二、高血压（二、高血压（hypertensionhypertensionhypertensionhypertension）的血液流变障碍）的血液流变障碍）的血液流变障碍）的血液流变障碍以体循环动脉血压升高为特征的疾病以体循环动脉血压升高为特征的疾病正常血压：收缩压正常血压：收缩压120120，舒张压，舒张压8080高血压：收缩压高血压：收缩压140140，
4、舒张压，舒张压9090诱发冠心病、脑血管意外的主要危险因素诱发冠心病、脑血管意外的主要危险因素主要病因：主要病因：v遗传因素遗传因素v环境因素环境因素v其他：其他：BMI:kg/m2血液流变特点及机制血液流变特点及机制高血压病微循环观察高血压病微循环观察v微微动脉、毛细血管的动脉、毛细血管的管径缩管径缩小小，管袢变短、模糊管袢变短、模糊，血管，血管内瘀血显著，周围内瘀血显著，周围渗出及出渗出及出血血增多增多v持续性高血压，外周微血管持续性高血压，外周微血管痉挛加重，动、静脉臂比例痉挛加重，动、静脉臂比例改变，静脉臂比动脉臂增宽改变，静脉臂比动脉臂增宽倍以上，血流分节，管壁倍以上，血流分节，管壁
5、粗细不一。粗细不一。v特点：血管平滑肌增生和脂质沉积特点：血管平滑肌增生和脂质沉积v主要病理改变：主要病理改变：管壁增厚变硬、失去弹性管腔狭窄管壁增厚变硬、失去弹性管腔狭窄内膜脂质内膜脂质、复合糖类、纤维组织增生、钙质沉着、复合糖类、纤维组织增生、钙质沉着中膜退变中膜退变斑块出血、破裂、血栓形成斑块出血、破裂、血栓形成atherosclerosis-thrombosis三、动脉粥样硬化三、动脉粥样硬化三、动脉粥样硬化三、动脉粥样硬化(atherosclerosis)(atherosclerosis)(atherosclerosis)(atherosclerosis)与血液流变障碍与血液流变障碍
6、与血液流变障碍与血液流变障碍动脉粥样硬化斑块（横切面）（横切面）坏死中心坏死中心细胞碎片细胞碎片胆固醇结晶胆固醇结晶胆固醇酯胆固醇酯钙质钙质abnormalabnormal外膜外膜内膜：内膜：ECEC中膜：中膜：SMCSMC纤维帽纤维帽增殖的平滑肌增殖的平滑肌胶原细胞胶原细胞细胞内外脂质细胞内外脂质泡沫细胞泡沫细胞normalnormal危险因素：危险因素：v年龄、性别年龄、性别v血脂异常血脂异常：TC、TG、LDL; HDLv高血压：高血压：60%-70%粥样硬化伴高血压粥样硬化伴高血压v吸烟吸烟v糖尿病糖尿病容易患高血脂的人容易患高血脂的人M 高血脂家族史高血脂家族史M 体型肥胖者体型肥胖
7、者M 中老年人中老年人M 长期高糖饮食长期高糖饮食M 绝经后妇女绝经后妇女M 长期吸烟、酗酒长期吸烟、酗酒M 习惯于静坐的人习惯于静坐的人M 精神紧张精神紧张M 肝肾疾病、糖肝肾疾病、糖 尿病、高血压尿病、高血压高血脂的危害 导致导致 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 的重要因素的重要因素血脂血脂高粘滞血症高粘滞血症 粥样斑块粥样斑块沉积沉积斑块增多斑块增多/ /增大，增大，堵塞血管堵塞血管冠心病冠心病冠心病冠心病脑中风脑中风脑中风脑中风全血粘度全血粘度，全血还原粘度，全血还原粘度，血浆粘度，血浆粘度 红细胞电泳时间红细胞电泳时间 ，血沉，血沉 ，血沉方程，血沉方程K K值值 血液流变异常及可能机制血
8、液流变异常及可能机制ASAS血管受损血管受损血流血流缓慢缓慢应激，应激，CAPt粘附聚集粘附聚集缺血缺血缺氧缺氧高脂血症高脂血症Hct红细胞变红细胞变形性形性AS微循环观察微循环观察v管袢管袢延长纤细、支生、扭绞、迂曲，延长纤细、支生、扭绞、迂曲，尤其是扭绞显著，血流缓慢、血细胞尤其是扭绞显著，血流缓慢、血细胞聚集聚集v高血压者，管袢纤细更突出高血压者，管袢纤细更突出v心绞痛反复发作者，微循环阻力增加，心绞痛反复发作者，微循环阻力增加，多呈多呈“”字型扭绞，血流呈郁滞状字型扭绞，血流呈郁滞状v伴有高血脂者，血流速度减慢，血细伴有高血脂者，血流速度减慢，血细胞聚集如泥石流状，血管内侧不平滑。胞聚
9、集如泥石流状，血管内侧不平滑。危害：缺血、栓塞高血压高血压ASAS血脂血脂高粘滞血症高粘滞血症 缺血缺血栓塞栓塞冠心病冠心病脑卒中脑卒中四、冠心病（四、冠心病（四、冠心病（四、冠心病（coronary heart diseasecoronary heart diseasecoronary heart diseasecoronary heart disease）与血液流变障碍与血液流变障碍与血液流变障碍与血液流变障碍冠状动脉痉挛或狭窄、闭塞引起的冠状动脉痉挛或狭窄、闭塞引起的缺血性缺血性心脏心脏病病(ischemic heart disease)五类五类l隐匿型即无症状型隐匿型即无症状型l心绞痛
10、型心绞痛型l心肌梗死型心肌梗死型l心力衰竭和心律失常型心力衰竭和心律失常型l猝死型猝死型危险因素：年龄，吸烟，高血脂，高血危险因素：年龄，吸烟，高血脂，高血压，糖尿病，肥胖，应激压，糖尿病，肥胖，应激高粘滞血症高粘滞血症冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病新技术新技术新技术新技术1 1 1 1：血管成形术血管成形术血管成形术血管成形术 适用于：大动适用于：大动脉一两处狭窄脉一两处狭窄的患者的患者应服药预防再狭应服药预防再狭窄的发生窄的发生新技术新技术新技术新技术2 2 2 2：动脉搭桥术动脉搭桥术动脉搭桥术动脉搭桥术适用于：病情适用于：病情严重的患者，严重的患者，对缓解心绞痛对缓解
11、心绞痛非常有效非常有效服药预防再狭窄服药预防再狭窄冠心脏病微循环观察冠心脏病微循环观察v视野能见度下降，管袢模视野能见度下降，管袢模糊不清，排列不齐糊不清，排列不齐v微血管严重扭曲或打结，微血管严重扭曲或打结，微血管瘤增多微血管瘤增多v静脉臂及乳头下静脉丛扩静脉臂及乳头下静脉丛扩张，微静脉内瘀血，血细张，微静脉内瘀血，血细胞聚集，流速减慢胞聚集，流速减慢v微血管周围渗血或袢顶出微血管周围渗血或袢顶出血血五、脑血管病与血液流变学改变五、脑血管病与血液流变学改变五、脑血管病与血液流变学改变五、脑血管病与血液流变学改变 急性脑血管疾病称中风急性脑血管疾病称中风(apoplexy)，又，又称脑血管意外
12、或脑卒中。称脑血管意外或脑卒中。动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病、脑血管畸形脑血管畸形心功能不全、情绪应激、气候、疲劳等心功能不全、情绪应激、气候、疲劳等常见常见病因病因两类：两类：缺血性脑血管病缺血性脑血管病出血性脑血管病出血性脑血管病左右颈内动脉左右颈内动脉CT斑块斑块血管狭窄血管狭窄正常正常斑块斑块狭窄狭窄更狭窄更狭窄正常正常脑血栓，大面积脑梗死脑血栓，大面积脑梗死左侧颈内左侧颈内动脉闭死动脉闭死脑血栓脑血栓阻断血流阻断血流微循环观察：急性脑血管疾病（中风、脑卒中）微循环观察：急性脑血管疾病（中风、脑卒中）v外周外周微血管管袢模糊，微血管管袢模糊，管袢排
13、列不整齐，管管袢排列不整齐，管袢较正常人短袢较正常人短v血流较缓慢，部分可血流较缓慢，部分可见管袢迂曲、扭转和见管袢迂曲、扭转和渗血渗血六、血液流变学在心脑血管病中的应用价值六、血液流变学在心脑血管病中的应用价值六、血液流变学在心脑血管病中的应用价值六、血液流变学在心脑血管病中的应用价值v利用微循环观察技术和血液流变学的检查方法利用微循环观察技术和血液流变学的检查方法高危人群的普查和预防高危人群的普查和预防辅助诊断，检测疾病的进展及估计预后，判断疗效辅助诊断，检测疾病的进展及估计预后，判断疗效v基础性疾病防治基础性疾病防治+改善血液流变性（减低血液粘度、防止改善血液流变性（减低血液粘度、防止血
14、栓）血栓）v临床治疗新技术应用临床治疗新技术应用+改善血液流变性改善血液流变性 病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗 阿斯匹林阿斯匹林(Aspirin)(Aspirin) - -受体阻止剂受体阻止剂 ( ( -receptor block-receptor block) ) ) )调脂疗法调脂疗法(Cholesterol)(Cholesterol)ABCDE基础疗法基础疗法饮食及糖尿病控制饮食及糖尿病控制Diet & Diabetes controlDiet & Diabetes control锻炼、加强运动Exercise & EducationExercise & Education正常管袢正常管袢正常真皮乳头线正常真皮乳头线
