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1、 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理 概述概述FF疝疝(hernia)(hernia)体内任何脏器或组织离开其正体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。FF疝多发生于腹部，有腹内疝和腹外疝之分，疝多发生于腹部，有腹内疝和腹外疝之分，以腹外疝多见。以腹外疝多见。病因病因FF腹壁强度降低腹壁强度降低 有先天性和后天性原因所有先天性和后天性原因所致致FF腹内压力增高腹内压力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等是引起腹内压增高的常见原因难、腹水等是引起
2、腹内压增高的常见原因精索或子宫圆韧带穿过腹股沟精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、脐血管穿过脐环管、脐血管穿过脐环感染、年老、肥胖感染、年老、肥胖腹外疝病理解剖腹外疝病理解剖临床分类临床分类FF易复性疝易复性疝(reducible hernia) 病人站立、行病人站立、行走、腹内压增高时突出，平卧或休息时易走、腹内压增高时突出，平卧或休息时易回纳入腹腔。回纳入腹腔。FF难复性疝难复性疝(irreducible hernia) 疝内容不能疝内容不能或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝。此类疝的内容物多症状者，称难复性疝。此类疝的内容物多为大网膜。为
3、大网膜。FF嵌顿性疝嵌顿性疝(incarcerated hernia) 疝环较小而疝环较小而腹内压骤增时，疝内容物可强行扩张囊颈腹内压骤增时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩将内而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。FF绞窄性疝绞窄性疝(strangulated hernia) 嵌顿若不及嵌顿若不及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。即为绞窄性疝。FF嵌顿性疝和绞窄性疝实际是一个
4、病理过程嵌顿性疝和绞窄性疝实际是一个病理过程的两个阶段，临床很难截然区分。的两个阶段，临床很难截然区分。腹股沟区解剖概要腹股沟区解剖概要FF腹股沟区的解剖层次腹股沟区的解剖层次腹股沟区的解剖层次腹股沟区的解剖层次 由浅至深依次是由浅至深依次是由浅至深依次是由浅至深依次是皮肤、皮肤、皮肤、皮肤、皮下组织和浅筋膜；皮下组织和浅筋膜；皮下组织和浅筋膜；皮下组织和浅筋膜；腹外斜肌；腹外斜肌；腹外斜肌；腹外斜肌；腹内斜肌和腹内斜肌和腹内斜肌和腹内斜肌和腹横肌；腹横肌；腹横肌；腹横肌；腹横筋膜；腹横筋膜；腹横筋膜；腹横筋膜；腹膜外脂肪和壁层腹膜。腹膜外脂肪和壁层腹膜。腹膜外脂肪和壁层腹膜。腹膜外脂肪和壁层
5、腹膜。FF腹股沟管主要有两口和四壁组成。内口腹股沟管主要有两口和四壁组成。内口腹股沟管主要有两口和四壁组成。内口腹股沟管主要有两口和四壁组成。内口: : : : 腹环腹环腹环腹环, , , ,外外外外口：皮下环。上壁：腹内斜肌与腹横肌的弓状下口：皮下环。上壁：腹内斜肌与腹横肌的弓状下口：皮下环。上壁：腹内斜肌与腹横肌的弓状下口：皮下环。上壁：腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘，下壁：腹股沟韧带，前壁：腹外斜肌筋膜，缘，下壁：腹股沟韧带，前壁：腹外斜肌筋膜，缘，下壁：腹股沟韧带，前壁：腹外斜肌筋膜，缘，下壁：腹股沟韧带，前壁：腹外斜肌筋膜，后壁：腹横筋膜。后壁：腹横筋膜。后壁：腹横筋膜。后壁：腹横筋膜。
6、FF女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精索通过。索通过。索通过。索通过。腹股沟区解剖概要腹股沟区解剖概要 腹股沟疝腹股沟疝FF发生在腹股沟区的腹外疝，统称为发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟腹股沟疝疝(inguinal hernia)(inguinal hernia)。以男性多见，右侧。以男性多见，右侧比左侧多见。比左侧多见。FF腹股沟疝可分为腹股沟疝可分为腹股沟斜疝腹股沟斜疝和和直疝直疝两种。两种。FF腹股沟斜疝腹股沟斜疝(indirect inguinal
7、hernia)(indirect inguinal hernia) 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟外环（皮下环），并可管，再穿出腹股沟外环（皮下环），并可进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟直疝腹股沟直疝FF腹股沟直疝腹股沟直疝(direct inguinal hernia)(direct inguinal hernia)系系指腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。指腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。直疝三角的外侧边是直疝三
8、角的外侧边是直疝三角的外侧边是直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边腹壁下动脉，内侧边腹壁下动脉，内侧边腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底为腹直肌外侧缘，底为腹直肌外侧缘，底为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。边为腹股沟韧带。边为腹股沟韧带。边为腹股沟韧带。腹股沟直疝腹股沟直疝斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别 斜疝斜疝斜疝斜疝 直疝直疝直疝直疝发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄 儿童及青壮年儿童及青壮年儿童及青壮年儿童及青壮年 老年多见老年多见老年多见老年多见突出途径突出途径突出途径突出途径 腹股沟管，可进入阴囊腹股沟管，可进入阴囊腹股沟管，可进入阴囊腹股沟管，可进入阴囊 直疝三角突出不进阴囊直疝
9、三角突出不进阴囊直疝三角突出不进阴囊直疝三角突出不进阴囊疝块外形疝块外形疝块外形疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽半球形，基底较宽半球形，基底较宽半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环 疝块不再突出疝块不再突出疝块不再突出疝块不再突出 疝块仍可突出疝块仍可突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方精索
10、在疝囊前外方疝囊颈与腹壁疝囊颈与腹壁疝囊颈与腹壁疝囊颈与腹壁 疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁 疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁 下动脉的关系下动脉的关系下动脉的关系下动脉的关系 下动脉外侧下动脉外侧下动脉外侧下动脉外侧 下动脉内侧下动脉内侧下动脉内侧下动脉内侧 嵌顿机会嵌顿机会嵌顿机会嵌顿机会 较多较多较多较多 较少较少较少较少临床表现和诊断临床表现和诊断FF易复性斜疝易复性斜疝 除腹股沟区有肿块和偶有胀除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。痛外，并无其他症状。FF难复性斜疝难复性斜疝 主要特点是疝块不能完全回主要特点是疝块不能完全回纳，同时伴有胀痛。纳
11、，同时伴有胀痛。FF嵌顿性疝嵌顿性疝 多发生于强体力劳动或用力排多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。便等腹内压骤增时。FF绞窄性疝绞窄性疝 临床症状多较严重，但在肠袢临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。时有所缓解。处理原则处理原则FF非手术治疗非手术治疗 1 1岁以下婴幼儿可采用棉线束岁以下婴幼儿可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。出。FF手术治疗手术治疗 治疗腹股沟疝的最有效方法是治疗腹股沟疝的最有效方法是手术修补。手术修补。棉线束带使用法棉线束带使用法1 1
12、、传统的疝修补术传统的疝修补术 基本原则是高位结扎基本原则是高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。（1 1）疝囊高位结扎术：单纯疝囊切除。）疝囊高位结扎术：单纯疝囊切除。（2 2）疝修补术：加强或修补腹股沟管管壁，）疝修补术：加强或修补腹股沟管管壁，是最常用的治疗方法。是最常用的治疗方法。2 2、无张力疝修补术无张力疝修补术 该方法强调在无张力的该方法强调在无张力的情况下进行疝的修补，优点是材料易于获情况下进行疝的修补，优点是材料易于获得、创伤小、术后无需制动且复发率低，得、创伤小、术后无需制动且复发率低，缺点是价格较贵缺点是价格较贵3 3、经腹腔镜疝修补术经腹腔
13、镜疝修补术 目前临床上较少开展目前临床上较少开展FF嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 嵌顿性疝嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：具备下列情况者可先试行手法复位：嵌嵌顿时间在顿时间在3 34 4小时内，局部压痛不明显，小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死袢尚未绞窄坏死FF嵌顿性疝原则上应紧急手术治疗，解除肠嵌顿性疝原则上应紧急手术治疗，解除肠梗阻，以防疝内容物坏死。梗阻，以防疝内容物坏死。 护理护理FF术前护理措施术前护理措施1
14、1、消除致腹内压升高的因素、消除致腹内压升高的因素2 2、休息、休息3 3、观察腹部情况、观察腹部情况4 4、灌肠与排尿、灌肠与排尿5 5、嵌顿性及绞窄性疝的术前护理、嵌顿性及绞窄性疝的术前护理 此类病人此类病人多需行紧急手术多需行紧急手术FF术后护理术后护理1 1、体位、体位 平卧位平卧位2 2、饮食、饮食 一般病人麻醉作用过后，可进流质一般病人麻醉作用过后，可进流质饮食，肠切除吻合术者则肠功能恢复后方饮食，肠切除吻合术者则肠功能恢复后方可进食可进食3 3、活动、活动 一般与术后一般与术后3 35 5天可考虑离床活动，天可考虑离床活动，无张力疝修部术的病人可早期活动无张力疝修部术的病人可早期活动4 4、防止腹内压升高、防止腹内压升高 术后剧烈咳嗽和用力大术后剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高，不利于愈合小便等均可引起腹内压升高，不利于愈合5 5、伤口处加压沙袋、伤口处加压沙袋6 6、预防阴囊水肿、预防阴囊水肿 严重者可用丁字带将阴严重者可用丁字带将阴囊托起囊托起7 7、预防切口感染、预防切口感染 切口感染是疝复发的主切口感染是疝复发的主要原因之一，对肠切除肠吻合术后的患者要原因之一，对肠切除肠吻合术后的患者应特别注意应特别注意8 8、尿潴留的处理、尿潴留的处理
