实用非处方药的用药指导1

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1、实用非处方药的用药指导实用非处方药的用药指导江江 苏苏 大大 学学 药药 学学 院院夏国华夏国华Tel: 85038403第一章第一章 总论总论l1.1 药品的管理分类药品的管理分类l1.2 OTC药基本特性药基本特性l1.3 如何正确选用如何正确选用OTCl1.4 影响药物吸收利用的因素影响药物吸收利用的因素l1.5 使用使用OTC常见的问题和注意事项常见的问题和注意事项药品的定义药品的定义l用于预防、治疗、诊断用于预防、治疗、诊断人人的疾病的疾病l有目的地调节有目的地调节人人的生理机能的生理机能l规定有适应症或者功能主治、用法和用量规定有适应症或者功能主治、用法和用量l包括包括_中药材、中

2、药饮片、中成药、化学原料药及其中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。血液制品和诊断药品等。l 药品管理法药品管理法102102条条 特点特点1 1、药品的使用目的、方法有严格规定药品的使用目的、方法有严格规定 区别于食品等区别于食品等2 2、规定了是人用药品、规定了是人用药品 区别于其它国家定义的药品区别于其它国家定义的药品3 3、规定了传统药和现代药均为药品、规定了传统药和现代药均为药品 发扬我国医药特色发扬我国医药特色4 4、药品的法定范围包括药品的法定范围包括“中药材、

3、中药饮片、中成药、中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等”英国英国“药品法药品法”第第130条条l主要或全部以医学目的应用于主要或全部以医学目的应用于人体或动物人体或动物的任何的任何物质物质或物品或物品。医学目的为以下几点的任何一种。医学目的为以下几点的任何一种: :l(A) (A) 治疗或预防疾病治疗或预防疾病; ; l(B) (B) 诊断疾病或确定某种生理状况的存在、程度、范诊断疾病或确定某种生理状况的存在、程度、范围围; ; l(C) (C)

4、 避孕避孕; ; l(D) (D) 诱导麻醉诱导麻醉; ; l(E) (E) 其它预防或干预某种生理功能的正常运作。其它预防或干预某种生理功能的正常运作。Japan: -Japan: -藥藥事法事法l医医藥品藥品 : :（1 1）日本药局方收载的）日本药局方收载的物品物品；（2 2）用于诊断、治疗和预防）用于诊断、治疗和预防人或动物人或动物疾病的疾病的物质、器具物质、器具器械器械（包括齿科材料、医疗用品及卫生用品等，类药（包括齿科材料、医疗用品及卫生用品等，类药品除外）；品除外）；（3 3）用于影响）用于影响人或动物人或动物的身体构造或功能的物质、器具的身体构造或功能的物质、器具器械（包括齿科

5、材料、医疗用品及卫生用品等，类药器械（包括齿科材料、医疗用品及卫生用品等，类药品及化妆品除外品及化妆品除外）USA: -The Federal Food, Drug and Cosmetic Act（）法定美国药典（）法定美国药典（）、（）、法定美国顺势疗法药法定美国顺势疗法药典典（）、（）、法定国家药品集（）或其补编法定国家药品集（）或其补编中承认的中承认的物品物品；（2 2）用于诊断、治愈、缓解、治疗或预防）用于诊断、治愈、缓解、治疗或预防人或其它动物人或其它动物疾病的疾病的物品物品；（3 3）用于影响）用于影响人或其它动物人或其它动物的身体构造或功能的物品的身体构造或功能的物品（食品除外

6、）；（食品除外）；（4 4）用作（）用作（1 1）、（）、（2 2）、（）、（3 3）项所指物品的成分的物）项所指物品的成分的物品，但不包括医疗用品或其组成、部件或附件品，但不包括医疗用品或其组成、部件或附件1.1 药品的管理分类：药品的管理分类：1 1、现代药、传统药、现代药、传统药2 2、处方药、非处方药、处方药、非处方药3 3、新药、仿制药、新药、仿制药4 4、国家基本药物、基本医疗保险药品、特、国家基本药物、基本医疗保险药品、特殊管理药品殊管理药品1 1、现代药与传统药、现代药与传统药l现代药：又称西药现代药：又称西药, ,用现代医学的理论和方法用现代医学的理论和方法筛选确定其药效（化

7、学药品、抗生素、生化药筛选确定其药效（化学药品、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品等）。品、放射性药品、血清疫苗、血液制品等）。 l传统药：又称中药（动、植物和矿物药）或天传统药：又称中药（动、植物和矿物药）或天然药物。在中医辨证理论的指导下，根据药物然药物。在中医辨证理论的指导下，根据药物的性能组合在方剂中使用。的性能组合在方剂中使用。l2 2、处方药：、处方药：（Prescription drugsPrescription drugs）l 非处方药：非处方药：nonprescription drugsnonprescription drugs（OTCOTC）处方药：处方药：凭

8、执业医师和执业助理医师处方购买、凭执业医师和执业助理医师处方购买、调配和使用的药品。调配和使用的药品。非处方药：非处方药：由国务院药监部门公布的不需要凭执由国务院药监部门公布的不需要凭执业医生和执业助理医生处方，消费者可以自行业医生和执业助理医生处方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品。判断、购买和使用的药品。3 3、新药、新药、仿制药仿制药新药：新药：是指未曾在中国境内上市销售的药是指未曾在中国境内上市销售的药品。品。仿制药：仿制药：指国家已正式生产并收载于国家指国家已正式生产并收载于国家标准的品种标准的品种4 4、国家基本药物、基本医疗保险药品目录、国家基本药物、基本医疗保险药品目录国家

9、基本药物国家基本药物：（：（national essential drugs） l 基本药物是适应基本医疗卫生需求，安全有效，剂基本药物是适应基本医疗卫生需求，安全有效，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得而且在使用中首选的药品。而且在使用中首选的药品。l可供应性，可获得性，费用可承受性。可供应性，可获得性，费用可承受性。基本医疗保险药品目录（基本医疗保险药品目录（国家基本医疗保险、工伤保险、国家基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录）生育保险药品目录） 为了保障基本医疗保险用药，合理控制药品费用，为了保障基本医疗保险用药，合理控制药

10、品费用，规范基本医疗保险的用药范围管理，由国家社会劳动规范基本医疗保险的用药范围管理，由国家社会劳动保障部组织制定并发布保障部组织制定并发布基本医疗保险药品目录基本医疗保险药品目录。5 5、特殊管理的药品、特殊管理的药品 国家对麻醉药品、精神药品、医疗国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理。用毒性药品、放射性药品实行特殊管理。由国务院制定管理办法。由国务院制定管理办法。麻醉药品： l阿片类如吗啡、可待因、海洛因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氢唉托非l可卡因l大麻精神药品 ：l镇静催眠药和抗焦虑药如巴比妥类（苯妥因钠），苯二氮卓类（卡马西平）；l中枢兴奋药如苯丙胺、甲基苯

11、丙胺等；l致幻剂如麦角二乙胺、毒覃碱、甲撑二氧甲苯丙胺（MDMA） 1.2 非处方药 分类:非处方药分为甲类、乙类两种非处方药分为甲类、乙类两种: :v甲甲类类非非处处方方药药: : 必必须须在在具具有有药药品品经经营营企企业业许许可可证证并并符符合合一一定定条条件件的的零零售售药药店店销销售售的的比比较较安全的非处方药。专有标识图案为红色安全的非处方药。专有标识图案为红色v乙乙类类非非处处方方药药: : 可可在在具具有有药药品品经经营营企企业业许许可可证证的的零零售售药药店店和和经经过过当当地地县县级级以以上上的的药药品品监监督督机机关关登登记记批批准准的的普普通通商商业业连连锁锁超超市市及

12、及其其它它普普通通商商业业企企业业（经经有有关关部部门门批批准准的的超超市市及及商商店店）销销售售的的特特别别安安全全的的非非处处方方药药。专专有有标标识识图图案案为为绿色绿色OTCOTCv 处处方方药药、甲甲类类乙乙类类非非处处方方药药不不是是药药品品的本质属性，而是管理上的界定。的本质属性，而是管理上的界定。v 无无论论RxRx还还是是OTCOTC都都是是经经过过国国家家药药品品监监督督管管理理部部门门批批准准的的，其其安安全全性性和和有有效效性性相对相对是有保障的。是有保障的。1.2 OTC药的基本特性 :一、应用安全一、应用安全二、疗效确切二、疗效确切三、质量稳定三、质量稳定四、使用方

13、便四、使用方便五、标识详实五、标识详实六、价格合理六、价格合理 截止到截止到07年年8月月9号，全国有号，全国有4家是药品零家是药品零售的交易网站，这种零售交易网站，只允许售的交易网站，这种零售交易网站，只允许交易非处方药，不允许交易处方药。这四家交易非处方药，不允许交易处方药。这四家网站分别是：网站分别是：北京金瑞大药房网站、北京金北京金瑞大药房网站、北京金象大药房网站、上海药房网、辽宁盛生药房象大药房网站、上海药房网、辽宁盛生药房网。网。 查找是否为真药的网站：查找是否为真药的网站：http:/ 1.3 如何正确选用非处方药 ：1自我判断症状自我判断症状 2正确选用药品正确选用药品3查看外

14、包装查看外包装4 4详细阅读说明书详细阅读说明书5一定要严格按说明书用药，不可超量或过久服用。一定要严格按说明书用药，不可超量或过久服用。6注意禁忌证注意禁忌证7妥善保管药品，不要混用，更不能让儿童接触误妥善保管药品，不要混用，更不能让儿童接触误服。服。8在使用在使用OTC药进行自我药疗一段时间后（一般药进行自我药疗一段时间后（一般3天），如症状未见缓解或减轻，应及时去医院天），如症状未见缓解或减轻，应及时去医院诊断治疗以免延误病情。诊断治疗以免延误病情。 l特殊管理药品、外用药品、非处方药品特殊管理药品、外用药品、非处方药品大、中包装、标签、说明书：大、中包装、标签、说明书：l必须印有符合规

15、定的标志必须印有符合规定的标志 一、一、药药品品的的特特殊殊标标识识二、药品批准文号二、药品批准文号2002年年1月月1日后统一药品批准文号日后统一药品批准文号国药准（试）字国药准（试）字+1位字母位字母+8位数字位数字 H:化学药品化学药品S：生物制品生物制品Z：中药中药1、公元年号、公元年号+顺序号顺序号2、第、第1、2位为原批准文号来源代码位为原批准文号来源代码 A、 10代表原卫生部批准的药品代表原卫生部批准的药品 B、 其它为原各省级卫生行政部门其它为原各省级卫生行政部门批准的药品批准的药品l 六味地黄丸六味地黄丸l批准文号：国药准字批准文号：国药准字Z41022128l 板蓝根冲剂

16、板蓝根冲剂l批准文号：国药准字批准文号：国药准字Z44023543l 钙尔奇钙尔奇Dl批准文号：国药准字批准文号：国药准字H10950029三、生产批号：三、生产批号：目目前前产产品品批批号号没没有有国国家家标标准准, ,都都是是厂厂家家自自己己编编排排的的，现现在在一一般般以以生生产产日日期期来来表表示示，若若用用6 6位位数数字字表表示示，则则前前2 2位位年年份份，中中间间月月份份，后后2 2位位日日期期。也也可可以以是是投投料料日日期期等。等。四、生产日期和有效期至：四、生产日期和有效期至：生生产产日日期期的的定定义义也也没没有有标标准准. . 生生产产日日期期可可以以是是生生产产开开

17、始始日日期期, ,也也可可以以是是结结束束日日期期, ,还还有有可可能能是是包包装装日日期期. . 有有时时还还会会以以出出厂厂日日期期为为生生产产日日期期 还还有有的的厂厂家家有有可可能能以以原原料料的的购购买买日日期期, , 从从原原料料- -生生产产- -检检测测合合格格- -出出厂厂有有很很大大的时间差的时间差. .五、有效期和失效期五、有效期和失效期（不常见）：（不常见）：l 药物有效期系指制剂中药物有效成分降低药物有效期系指制剂中药物有效成分降低10所需要的时间，通常用所需要的时间，通常用t0.9表示，表示，药品的失效药品的失效期是指药品失效不能使用的日期期是指药品失效不能使用的日

18、期 六、无效期：六、无效期： l 也有少数药品不标示有效期或失效期，仅有也有少数药品不标示有效期或失效期，仅有生产批号，此类药品称作无效期药品，原则上生产批号，此类药品称作无效期药品，原则上5年内使用。年内使用。1.4 影响药物利用的因素l1.4.1、药物的因素l1.4.2、人体的因素1.4.1 药物的因素药物的因素l一、主要成分的性质l二、剂型、剂量、给药途径因素l三、处方因素和工艺因素l四、连续用药时间l五、药物相互作用1 1、液体药剂：吸收快，便于使用，但是储存、携带不方便，、液体药剂：吸收快，便于使用，但是储存、携带不方便，、液体药剂：吸收快，便于使用，但是储存、携带不方便，、液体药剂

19、：吸收快，便于使用，但是储存、携带不方便，容易容易容易容易 失效。按照给药的途径有洗剂、搽剂、滴耳剂、灌肠失效。按照给药的途径有洗剂、搽剂、滴耳剂、灌肠失效。按照给药的途径有洗剂、搽剂、滴耳剂、灌肠失效。按照给药的途径有洗剂、搽剂、滴耳剂、灌肠剂、口服液等剂、口服液等剂、口服液等剂、口服液等2 2、注射剂：、注射剂：、注射剂：、注射剂：OTCOTC基本没有。基本没有。基本没有。基本没有。3 3、滴眼剂：眼药水，酸碱度和渗透压非常重要，要求无菌，、滴眼剂：眼药水，酸碱度和渗透压非常重要，要求无菌，、滴眼剂：眼药水，酸碱度和渗透压非常重要，要求无菌，、滴眼剂：眼药水，酸碱度和渗透压非常重要，要求无

20、菌，透明无异物，渗透压相当于透明无异物，渗透压相当于透明无异物，渗透压相当于透明无异物，渗透压相当于0.60.61.51.5盐水，酸碱度和血液盐水，酸碱度和血液盐水，酸碱度和血液盐水，酸碱度和血液类似。类似。类似。类似。4 4、外用膏剂：分软膏和硬膏，通过皮肤吸收。、外用膏剂：分软膏和硬膏，通过皮肤吸收。、外用膏剂：分软膏和硬膏，通过皮肤吸收。、外用膏剂：分软膏和硬膏，通过皮肤吸收。5 5、胶囊剂：分硬胶囊、软胶囊和肠溶胶囊，主要是口服。、胶囊剂：分硬胶囊、软胶囊和肠溶胶囊，主要是口服。、胶囊剂：分硬胶囊、软胶囊和肠溶胶囊，主要是口服。、胶囊剂：分硬胶囊、软胶囊和肠溶胶囊，主要是口服。6 6、

21、丸剂：药丸，中药中应用比较多、丸剂：药丸，中药中应用比较多、丸剂：药丸，中药中应用比较多、丸剂：药丸，中药中应用比较多( (如丹参滴丸），服用量如丹参滴丸），服用量如丹参滴丸），服用量如丹参滴丸），服用量大不易保存大不易保存大不易保存大不易保存二、剂型：二、剂型：把药物做成适合应用的形式把药物做成适合应用的形式把药物做成适合应用的形式把药物做成适合应用的形式二、剂型二、剂型: 主要影响药物的吸收入血主要影响药物的吸收入血主要影响药物的吸收入血主要影响药物的吸收入血 7、颗粒剂：分可溶性、混悬性和泡腾性，常见于冲剂、颗粒剂：分可溶性、混悬性和泡腾性，常见于冲剂8、片剂：常有三种：口服片，包括包衣

22、片、咀嚼片、片剂：常有三种：口服片，包括包衣片、咀嚼片、 泡腾片等；口腔用片包括舌下片、口含片、口腔贴片；泡腾片等；口腔用片包括舌下片、口含片、口腔贴片；一些外用片。一些外用片。9、气雾剂：注意不要过热或者受压。、气雾剂：注意不要过热或者受压。10、膜剂、栓剂、海绵剂、沐浴剂等：、膜剂、栓剂、海绵剂、沐浴剂等：11、新技术、新技术 ：脂质体、固体分散、包合制剂、纳米微球；：脂质体、固体分散、包合制剂、纳米微球；长效、缓控释、透皮吸收、生物制药、靶向制剂长效、缓控释、透皮吸收、生物制药、靶向制剂三、处方因素和工艺因素三、处方因素和工艺因素 药品中不是所有的成分都有治疗作用的，药品中不是所有的成分

23、都有治疗作用的，还有很多是为了帮助做成制剂、帮助吸还有很多是为了帮助做成制剂、帮助吸收等的辅料，辅料使用的不同，那么药收等的辅料，辅料使用的不同，那么药物利用的程度也不一样。物利用的程度也不一样。l 另外，同样的处方，由于生产过程中另外，同样的处方，由于生产过程中温度、压力、设备条件、各种成分加入温度、压力、设备条件、各种成分加入方法和次序等都会影响产品质量，导致方法和次序等都会影响产品质量，导致疗效的区别，这就是工艺因素。疗效的区别，这就是工艺因素。l西药制药工艺流程西药制药工艺流程质质量量控控制制寻找活性成分寻找活性成分人工合成人工合成活性筛选活性筛选结构改造结构改造动物试验动物试验制剂研

24、究制剂研究临床试验临床试验动物试验动物试验新药审批新药审批生产环节生产环节原料购买原料购买投料投料制剂制剂包装包装销售环节销售环节医院医院SFDA医药公司医药公司药店药店医药代表医药代表超市、火车站等超市、火车站等病人病人质量评价质量评价药物研究药物研究阶段阶段l中药制药工艺流程中药制药工艺流程中药种植中药种植采收采收炮制炮制提取提取分离分离制剂制剂质量控制质量控制质检质检活性筛选活性筛选有效部位或成分有效部位或成分制剂制剂体外试验体外试验动物试验动物试验出厂出厂生产生产销售销售传统中传统中药使用药使用现代中药现代中药研究研究寻找活寻找活性成分性成分 知名医药公司：知名医药公司： 1.国外公司

25、国外公司 美国辉瑞Pfizer （viagra）l美国安进Amgen （生物技术）l美国礼来Lilly （动物药品）l英国阿斯利康Astrazeneca （抗精神抑郁药）l葛兰素史克GlaxoSmithkline，惠氏Wyeth ，强生Johnson，默克Merck，武田，诺华TEVA，拜耳Bayer2、国内公司、国内公司l杨森（达克宁，息斯敏），扬子江（胃舒），哈药集团（三精），华北制药（抗生素，维生素）1.4.2 人体因素人体因素 l1、生理条件、生理条件 l2、饮食、饮食 l3、血液循环、血液循环l4、心理因素、心理因素l同一种药物的不同剂型见效速度不同，静脉注同一种药物的不同剂型见效速

26、度不同，静脉注射射吸入吸入肌肉注射肌肉注射皮下注射皮下注射口服口服直肠给药直肠给药贴皮，口服因为要先入胃肠经过肝后才能进贴皮，口服因为要先入胃肠经过肝后才能进入血液，所以相对比较慢，口服中液体入血液，所以相对比较慢，口服中液体散剂散剂胶囊胶囊片剂，片剂中泡腾片片剂，片剂中泡腾片咀嚼片咀嚼片普通片；普通片；同一药物同样剂型不同厂家效果也不同，因为同一药物同样剂型不同厂家效果也不同，因为辅料不同导致吸收和利用不同；同一厂家药物辅料不同导致吸收和利用不同；同一厂家药物对不同的人效果也不同，不仅有药品的因素，对不同的人效果也不同，不仅有药品的因素，还有使用人的吸收能力不同。还有使用人的吸收能力不同。1

27、.5 药物应用常见问题药物应用常见问题l一、药物名称问题一、药物名称问题l二、重复用药问题二、重复用药问题l三、不良反应三、不良反应l四、药物相互作用四、药物相互作用l通用名通用名：即国际非专有名称，指在全世：即国际非专有名称，指在全世界都可通用的名称。如阿司匹林。任何界都可通用的名称。如阿司匹林。任何药品说明书上都应标注通用名。药品说明书上都应标注通用名。l商品名（品牌名）：商品名（品牌名）：许多生产厂家或企许多生产厂家或企业为了树立自己的形象和品牌，往往给业为了树立自己的形象和品牌，往往给自己的产品注册商品名（品牌名），以自己的产品注册商品名（品牌名），以示区别。示区别。l别名：别名：由于

28、一定历史原因造成某药曾在由于一定历史原因造成某药曾在一段时间使用过一个名称，后又统一改一段时间使用过一个名称，后又统一改为现今的通用名，那个曾使用一段时间、为现今的通用名，那个曾使用一段时间、人们已习惯的名称即称为别名。人们已习惯的名称即称为别名。三、不良反应l药物的副作用药物的副作用 l药物的过敏反应药物的过敏反应 l药物继发感染（或二重感染）药物继发感染（或二重感染） l毒性作用毒性作用 l致畸作用致畸作用 l停药反应停药反应 l耐受性耐受性 l耐药性耐药性 四、相互作用l非处方药中的复方制剂，都是选择作用非处方药中的复方制剂，都是选择作用彼此增强、相互抵销或减少不良反应的彼此增强、相互抵

29、销或减少不良反应的原则配伍组成。现代治疗很少使用单一原则配伍组成。现代治疗很少使用单一药物、几乎都是少则药物、几乎都是少则23种，多则种，多则67种同时应用。难免发生药物相互作用种同时应用。难免发生药物相互作用 1.5 选用选用OTC的几个注意事项的几个注意事项l一、小儿用药特点l二、老年人用药特点l三、妊娠期及哺乳期用药特点l四、不要盲目追求新药贵药l五、如何用药一、小儿用药特点 ：1 1正正确确计计算算小小儿儿用用药药量量，药药量量不不准准，不不是是难难以以奏奏效效，就就是容易引起药物过量而产生不良反应。是容易引起药物过量而产生不良反应。2不能贪图方便、省钱不能贪图方便、省钱3不要太依赖药

30、物不要太依赖药物 4不滥用抗生素不滥用抗生素5不宜滥用维生素不宜滥用维生素 6使用外用药应小心使用外用药应小心 a a按体重计算按体重计算1 1岁岁以以上上正正常常小小儿儿体体重重（kgkg）= =小小儿儿年年龄龄（足足龄龄）2+72+71 16 6月小儿体重（月小儿体重（kgkg）= =月龄月龄0.6+30.6+37 71212月小儿体重（月小儿体重（kgkg）= =月龄月龄0.5+30.5+3用药剂量计算方法如下：用药剂量计算方法如下：小儿用药剂量小儿用药剂量= = 成人用量成人用量例：设小儿例：设小儿6岁，成人用岁，成人用0.5g（或（或500mg）小儿体重小儿体重=62+7=19kg2

31、+7=19kg小儿用药剂量小儿用药剂量= = （或（或190mg190mg）b b按成人用量折算：按成人用量折算：出生出生1 1个月：个月：1/181/181/141/141 16 6个月：个月：1/141/141/71/76 6个月个月1 1岁：岁：1/71/71/51/51 12 2岁：岁：1/51/51/41/42 24 4岁：岁：1/41/41/31/34 49 9岁：岁：2/52/51/21/29 91414岁：岁：1/21/22/32/3二、老年人用药特点（1）药量应适当减少）药量应适当减少 : 用成人的量的用成人的量的3/4。 （2）延长给药的间隔时间）延长给药的间隔时间（3）用

32、用药药品品种种不不宜宜过过多多: 同同时时服服用用以以不不超超过过23 3种为宜。多药联用时，尽量先服主要药物。种为宜。多药联用时，尽量先服主要药物。l老老年年人人因因多多种种疾疾病病缠缠身身，衰衰老老又又使使老老年年人人反反应应迟迟钝钝，近近期期记记忆忆受受损损、不不能能按按时时服服药药或或服服过过药药忘忘记记又又服服的的现现象象经经常常出出现现，如如用用药药过过于于复复杂杂，更更加加可可能能服服错错药药物物，结结果果发发生生不不良良反反应应，如如发发生生不不良良反反应应，应对症处理或送医院治疗。应对症处理或送医院治疗。三、妊娠期及哺乳期用药特点l妊娠期：妊娠期：孕期尽量不用药或少用药，尤其

33、是在孕期尽量不用药或少用药，尤其是在妊娠头妊娠头3 3个月内不用任何药物。无论用什么药个月内不用任何药物。无论用什么药（包括非处方药）都应在医生指导下使用。（包括非处方药）都应在医生指导下使用。l 哺乳期：哺乳期：因为多数药物可通过乳腺，随乳汁因为多数药物可通过乳腺，随乳汁喂给乳儿，某些药物在乳汁中仅微量存在（如喂给乳儿，某些药物在乳汁中仅微量存在（如青霉素）也可引起过敏反应，甚至发生生命危青霉素）也可引起过敏反应，甚至发生生命危险，险，四、不要盲目追求新药贵药四、不要盲目追求新药贵药l许多新药是在总结了老药不足的基础上开发研制出来的。有的新药疗效确实不错，副作用小，有的新药由于刚刚问世不久，

34、人们对它的功效和毒副作用的认识还不够透彻，大范围使用后，往往经不起时间的考验毒副作用就慢慢显露出来。l药品价格的高低，通常是由于原料的来药品价格的高低，通常是由于原料的来源、生产工艺的难易、产量的大小等因源、生产工艺的难易、产量的大小等因素来决定的。成本低、工艺简单的药品素来决定的。成本低、工艺简单的药品自然就便宜些。它与药物的疗效、药品自然就便宜些。它与药物的疗效、药品质量和不良反应的多少没有必然的联系。质量和不良反应的多少没有必然的联系。 我国2007年新药注册情况l新注册新注册6500多种新药多种新药l真正属于我国自主创新的真正属于我国自主创新的19种种l中药中药16种种l生物制药生物制

35、药3种种l西药没有。西药没有。“换汤不换药换汤不换药”！ l专家建议：以化学名代替商品名注册的办法，新药必须要有自主创新，西药必须要有新的化合物，中药必须要新的处方制剂。只有真正属于新药的，才发给新药证书。只有取得新药证书的药品，才设立试行标准和监测期。 五、用药方法五、用药方法l1、给药时间l2、剂量给药时间与剂量 药物服用时间药物服用时间: : 据药物而定，驱虫药要求空腹或半据药物而定，驱虫药要求空腹或半空腹时服用，止喘药、镇痛药多在症状空腹时服用，止喘药、镇痛药多在症状发作时服用，安眠药、泻药应在睡前服发作时服用，安眠药、泻药应在睡前服用，抗酸药、胃肠解痉药等肠胃道用药用，抗酸药、胃肠解

36、痉药等肠胃道用药多在饭前服用效果较好，其余药物在饭多在饭前服用效果较好，其余药物在饭后服用后服用 药物的剂量: 多以重量或容量表示，单位重量以千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、微克（g）表示，容量以升（L）、毫升（mL）表示。但有一部分抗生素、激素、维生素及抗毒素，由于效价不恒定，只能靠生物鉴定的方法与标准品比较来测定，因此，用特定的“单位”来表示剂量（如400万单位青霉素）。l 首剂量加倍：抗生素和磺胺类药物首首剂量加倍：抗生素和磺胺类药物首次服用可以服用正常剂量的次服用可以服用正常剂量的2倍，迅速达倍，迅速达到有效血药浓度，但是缓释制剂和其它到有效血药浓度，但是缓释制剂和其它药物不可以

37、，因为来不及代谢会导致中药物不可以，因为来不及代谢会导致中毒毒1.6、疾病原因、疾病原因l1、外界致病因素：生物因素（细菌，真菌，病毒，寄生虫等），物理因素（机械暴力、辐射、温度等）、化学因素（药物、试剂）、机体必须物质的缺乏（维生素、蛋白质等）l2、机体本身因素：遗传、先天性因素（胚胎发育过程中损害）、免疫因素、精神因素 第二章第二章 西药西药2.1 解热镇痛药解热镇痛药阿司匹林（乙酰水杨酸）对乙酰氨基酚（扑热息痛）贝诺酯（扑炎痛）布洛芬（芬必得）双氯芬酸（英太青）吲哚美辛萘普生发热：发热：l人正常核体温度为36.937.9度，肛表（直肠6cm）接近这一温度，口腔36.737.4，腋窝36.

38、037.4度，安静状态下，足手躯干额，随着温度升高差异变小，成年女性体温平均高于男性0.3度。l发热是指在制热源作用下，体温调节中枢定点上移而引起的体温调节升高，超过正常值0.5度时，称为发热。 l发热的体内过程：发热的体内过程：病毒细菌等病毒细菌等体内损坏组织体内损坏组织体温调节中枢体温调节中枢合成调节介质合成调节介质体温升高或降低体温升高或降低解热镇痛药抑解热镇痛药抑制前列腺素合制前列腺素合成酶活性成酶活性炎症炎症：l具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应，局部表现为红肿热痛及功能障碍，全身表现为发热和外周血白细胞增多。炎症反应过度本身对机体也是一种伤害，如过敏症。引起炎症的因素

39、很多，最常见的是细菌和病毒，一些外伤、异物也可以引发细胞损伤而释放炎症介质(无菌性）。 异物异物损伤细胞损伤细胞免疫系统识别免疫系统识别释放炎症介质释放炎症介质炎症部位引发作用炎症部位引发作用磷脂膜磷脂膜磷脂酶磷脂酶A2花生四烯酸花生四烯酸白三烯白三烯中间体中间体前列腺素、血栓素等前列腺素、血栓素等环氧酶环氧酶糖皮质糖皮质激素激素解热镇解热镇痛药痛药生理刺生理刺激和炎激和炎症刺激症刺激抗生素、抗生素、合成抗菌合成抗菌药药目前的消炎包括几种：l1、抗生素，合成抗菌药如磺胺类l2、作用于外周某个介质解热镇痛药l3、糖皮质激素：多种介质，用于严重感染，原发性，外用 环氧酶：环氧酶-1：保护肠胃，调节

40、血小板聚集、 调节外周血管阻力，调节肾脏血流量分布-抑制剂有吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康环氧酶-2：生成蛋白酶、前列腺素以及其他炎症介质，其中前列腺素有放大外周疼痛感觉器敏感度的作用-抑制剂有美洛昔康、萘丁美酮、尼美舒利 都有作用的有萘普生、布洛芬、双氯芬酸使用原则：l1.该类药物的退热只是对症治疗该类药物的退热只是对症治疗 ,对于一般的对于一般的发热、疼痛可在发热、疼痛可在3天左右治愈，如遇高热和持天左右治愈，如遇高热和持续不退的发热续不退的发热,则是严重疾病的信号则是严重疾病的信号,应去医院应去医院找医生诊治。找医生诊治。 l2.该类药物的镇痛作用属温和的中等强度，对该类药物的镇痛作用属温

41、和的中等强度，对头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、神经痛、痛经头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、神经痛、痛经等钝痛，及口腔眼部手术后疼痛有效等钝痛，及口腔眼部手术后疼痛有效 。而对创。而对创伤性锐痛及剧痛则几乎无效。伤性锐痛及剧痛则几乎无效。l3.对胃肠道刺激，对胃肠道刺激，宜饭后服用，不要空腹服药。宜饭后服用，不要空腹服药。l4.解热作用较强的有水杨酸类、对乙酰氨基酚解热作用较强的有水杨酸类、对乙酰氨基酚等；抗炎效果较强，对炎症性疼痛效果好的有等；抗炎效果较强，对炎症性疼痛效果好的有吲哚美辛、布洛芬、双氯酚酸等。吲哚美辛、布洛芬、双氯酚酸等。1、阿司匹林（乙酰水杨酸）l l中等度解热镇痛作用中等度解热镇

42、痛作用l l抗炎、抗风湿作用较强抗炎、抗风湿作用较强l l抗血小板聚集作用抗血小板聚集作用l l此外尚可促进尿酸排泄此外尚可促进尿酸排泄【商商品品名名】阿阿斯斯匹匹林林、速速克克痛痛、巴巴米米尔尔、阿阿幸幸、东东青青、力爽、喜德宁、威诺匹林、心湿林。力爽、喜德宁、威诺匹林、心湿林。【剂剂型型】片片剂剂，水水溶溶片片，肠肠溶溶片片，缓缓释释片片，泡泡腾腾片片，胶胶囊剂，栓剂，散剂。囊剂，栓剂，散剂。【成分成分】活性成分为单一阿司匹林。活性成分为单一阿司匹林。【适适应应症症】（1）适适用用于于发发烧烧，对对正正常常体体温温没没有有影影响响，（2）减减轻轻中中度度疼疼痛痛，如如关关节节痛痛、神神经经

43、痛痛、肌肌肉肉痛痛、头头痛痛、偏偏头头痛痛、痛痛经经、牙牙痛痛、咽咽喉喉痛痛、感感冒冒及及流流感感症症状状、术术后后小小伤伤口口痛痛等等。（3）为为类类风风湿湿性性关关节节炎炎首首选选药药。（4）防防止止血血栓形成。栓形成。【不不良良反反应应】一一般般用用于于解解热热镇镇痛痛的的剂剂量量较较少少引引起起不不良良反反应应，不不良良反反应应中中较较常常见见有有恶恶心心、呕呕吐吐、上上腹腹部部不不适适或或疼疼痛痛，少少见见的的有有胃胃肠肠道道出出血血或或溃溃疡疡支支气气管管痉痉挛挛性性过过敏敏反反应应及及肝肝、肾功能损害。肾功能损害。【注注意意事事项项及及禁禁忌忌症症】（1）特特异异体体质质、有有过

44、过敏敏史史或或哮哮喘喘病病者者禁禁用用；（2）孕孕妇妇慎慎用用，临临产产前前三三个个月月禁禁用用；（3）有有出出血血倾倾向向者者或或出出血血性性溃溃疡疡病病患患者者进进禁禁用用；（4）饮饮酒酒后后不不宜宜服服用用本本品品；（5）胃胃和和十十二二指指肠肠溃溃疡疡患患者者慎慎用用或或不不用用，如如需需用用本本品品应应与与抗抗酸酸药药同同服服或或应应用用肠肠溶溶片片；（6）痛痛风风、肝肝肾肾功功能能减减退退、心心功功能能不不全全及及高高血血压压患患者者、哺哺乳乳期期妇妇女女慎慎用用。（7）与与布布洛洛芬芬不不宜宜合合用用。8）酸酸性性药药物物，因因此此酸酸和和碱碱对对它它的的排排泄泄有有很很大大影影

45、响响，同同服服酸酸抑抑制制它它排排泄泄，碱如小苏打相反。碱如小苏打相反。l l重度肝、肾功能不全，应避免使用重度肝、肾功能不全，应避免使用l l可产生缺铁性贫血可产生缺铁性贫血l l产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出血及其它消化道症状化道出血及其它消化道症状l l高热高热4040以上者宜用小量以免引起晕厥以上者宜用小量以免引起晕厥l l妊娠期及儿童不应推荐妊娠期及儿童不应推荐2、对乙酰氨基酚（扑热息痛）解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等度）、镇痛作用较弱，对解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等度）、镇痛作用较弱，对胃肠道刺激小，对凝血机制无影响。胃肠道刺激

46、小，对凝血机制无影响。口服易吸收，可达剂量的口服易吸收，可达剂量的口服易吸收，可达剂量的口服易吸收，可达剂量的60-98%60-98%60-98%60-98%，但与食物同服可减少吸收，但与食物同服可减少吸收，但与食物同服可减少吸收，但与食物同服可减少吸收50%50%50%50%左左左左右，活性炭对片剂、混悬剂吸收约可减少吸收右，活性炭对片剂、混悬剂吸收约可减少吸收右，活性炭对片剂、混悬剂吸收约可减少吸收右，活性炭对片剂、混悬剂吸收约可减少吸收50%50%50%50%【商商品品名名】扑扑热热息息痛痛，必必理理通通，一一滴滴清清，百百服服宁宁，达达宁宁，泰泰诺诺林林，爱儿星，爱森，安加热，小儿退热

47、栓。爱儿星，爱森，安加热，小儿退热栓。【剂剂型型】片片剂剂，咀咀嚼嚼片片，缓缓释释片片，泡泡腾腾片片，分分散散片片，胶胶囊囊剂剂，口口服溶液剂，滴剂，糖浆剂，颗粒剂，泡腾颗粒剂，栓剂。服溶液剂，滴剂，糖浆剂，颗粒剂，泡腾颗粒剂，栓剂。【适适应应症症】用用于于解解热热，减减轻轻中中度度疼疼痛痛，如如关关节节痛痛、神神经经痛痛、肌肌肉肉痛痛、头头痛痛、偏偏头头痛痛、痛经、牙痛、感冒及流感等症状。痛经、牙痛、感冒及流感等症状。【注注意意事事项项】本本品品可可通通过过胎胎盘盘，在在乳乳汁汁中中也也可可达达到到一一定定浓浓度度，因因此此孕孕妇妇和和乳乳母母不不宜宜服服用。所以孕妇不太适合吃感冒药用。所以

48、孕妇不太适合吃感冒药 。l l安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏死，肾功能衰竭等死，肾功能衰竭等死，肾功能衰竭等死，肾功能衰竭等l l消化道反应：恶心、呕吐消化道反应：恶心、呕吐消化道反应：恶心、呕吐消化道反应：恶心、呕吐l l由于本品由于本品由于本品由于本品3 3 3 3岁以下及新生儿不宜应用岁以下及新生儿不宜应用岁以下及新生儿不宜应用岁以下及新生儿不宜应用l l在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不

49、易检测在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测l l最佳方法应监测血浓：服药最佳方法应监测血浓：服药最佳方法应监测血浓：服药最佳方法应监测血浓：服药4 4 4 4小时后血浓度小时后血浓度小时后血浓度小时后血浓度200g/ml200g/ml200g/ml200g/ml，12121212小时后应小时后应小时后应小时后应50g/ml50g/ml50g/ml50g/ml，如中毒时应建议病员及早去，如中毒时应建议病员及早去，如中毒时应建议病员及早去，如中毒时应建议病员及早去医院，可采用乙酰半胱氨酸解毒医院，可采用乙酰半胱氨酸解毒医院，可采用乙酰半胱氨酸解毒

50、医院，可采用乙酰半胱氨酸解毒l l但本品与阿司匹林差异为不会引起胃肠出血但本品与阿司匹林差异为不会引起胃肠出血但本品与阿司匹林差异为不会引起胃肠出血但本品与阿司匹林差异为不会引起胃肠出血*复方制剂： l 复方制剂是以扑热息痛成分为主，与其它不同成分按复方制剂是以扑热息痛成分为主，与其它不同成分按规定的剂量组成的制剂，各种不同药物具有不同的作用，规定的剂量组成的制剂，各种不同药物具有不同的作用，可提高疗效，缓解相关症状。含有扑热息痛的复方制剂可提高疗效，缓解相关症状。含有扑热息痛的复方制剂很多，常见于感冒药、止痛片、退烧药等。很多，常见于感冒药、止痛片、退烧药等。l*中度止痛药：头痛、牙痛、月经

51、痛、肌肉痛、发热等中度止痛药：头痛、牙痛、月经痛、肌肉痛、发热等l散利痛：扑热息痛、异丙安替比林（解热镇痛药）、咖散利痛：扑热息痛、异丙安替比林（解热镇痛药）、咖啡因啡因l加和百服宁、酚咖片：扑热息痛、咖啡因加和百服宁、酚咖片：扑热息痛、咖啡因l复方对乙酰氨基酚片：扑热息痛、阿司匹林、咖啡因复方对乙酰氨基酚片：扑热息痛、阿司匹林、咖啡因3、贝诺酯l阿司匹林和扑热息痛两个药物以酚酯的阿司匹林和扑热息痛两个药物以酚酯的方式连接而成的互联体前药，在体内水方式连接而成的互联体前药，在体内水解成阿司匹林和扑热息痛后起作用。解成阿司匹林和扑热息痛后起作用。 l【不良反应】主要是胃肠道反应；少数出现头晕、嗜

52、睡、定向障碍等。超剂量可出现耳鸣及耳聋。l禁忌症： 严重肝肾功能不全，非甾体抗炎药过敏者禁用。 儿童用药： 小儿除幼年型类风湿性关节炎患者外尽量不用4、 布洛芬（芬必得） 布布洛洛芬芬具具有有较较强强的的解解热热镇镇痛痛作作用用, ,对对胃胃肠肠道道的的副副作用较轻，退热作用较持久。作用较轻，退热作用较持久。l l抗炎、镇痛、解热作用强于阿司匹林、对乙酰氨基抗炎、镇痛、解热作用强于阿司匹林、对乙酰氨基抗炎、镇痛、解热作用强于阿司匹林、对乙酰氨基抗炎、镇痛、解热作用强于阿司匹林、对乙酰氨基酚酚酚酚l l在治疗风湿及类风湿关节炎时，其消炎、镇痛、解在治疗风湿及类风湿关节炎时，其消炎、镇痛、解在治疗

53、风湿及类风湿关节炎时，其消炎、镇痛、解在治疗风湿及类风湿关节炎时，其消炎、镇痛、解热等症状缓解作用与阿司匹林相似，强于对乙酰氨热等症状缓解作用与阿司匹林相似，强于对乙酰氨热等症状缓解作用与阿司匹林相似，强于对乙酰氨热等症状缓解作用与阿司匹林相似，强于对乙酰氨基酚基酚基酚基酚l l对血象与肾功能无明显影响对血象与肾功能无明显影响对血象与肾功能无明显影响对血象与肾功能无明显影响【商商品品名名】布布洛洛芬芬、芬芬必必得得，功功臣臣再再欣欣，芬芬尼尼康康，易易服服芬芬，泰泰宝宝，贝贝思思安安，瑞瑞克克，波菲特，大亚芬克，迪尔诺。波菲特，大亚芬克，迪尔诺。【剂剂型型】片片剂剂，缓缓释释片片，缓缓释释胶胶

54、囊囊剂剂，颗颗粒粒剂剂，口口服服溶溶液液剂剂，乳乳膏膏剂剂，栓栓剂剂，搽搽剂。剂。【成分成分】活性成分为单一布洛芬。活性成分为单一布洛芬。【适适应应症症】本本品品适适用用于于解解热热，减减轻轻轻轻度度至至中中度度疼疼痛痛，如如关关节节痛痛、神神经经痛痛、肌肌肉肉痛痛、头头痛痛、偏偏头头痛痛、痛痛经经、牙牙痛痛、感感冒冒及及流流感感症症状状、术术后后小小伤伤口口痛痛等等。可可用用于于阿阿司司匹匹林林不不能能耐受者。耐受者。 风湿性、类风湿性关节炎症状缓解风湿性、类风湿性关节炎症状缓解 轻至中等度各种疼痛缓解轻至中等度各种疼痛缓解 退热退热 原发性痛经原发性痛经 剂量：剂量：400mg/次，次，4

55、-6小时一次（镇痛），大于小时一次（镇痛），大于400mg，镇痛作，镇痛作用未见增强用未见增强 作为非处方药，推荐用于镇痛作用时，起始应为作为非处方药，推荐用于镇痛作用时，起始应为200mg/次，次，4-6小时一次，如无效，单次可增至小时一次，如无效，单次可增至400mg，最大日剂量不应大于，最大日剂量不应大于1200mg 作为非处方药，儿童推荐剂量，作为非处方药，儿童推荐剂量，2-11岁时岁时7.5mg/Kg/次，次，6-8小小时一次，但最大剂量为时一次，但最大剂量为30mg/Kg/日日l【禁忌症禁忌症】（）哮喘和对阿司匹林严（）哮喘和对阿司匹林严重过敏者禁用重过敏者禁用;（）鼻息肉综合症及

56、血（）鼻息肉综合症及血管水肿患者禁用管水肿患者禁用;（）孕妇及哺乳期妇（）孕妇及哺乳期妇女禁用。（女禁用。（4）对血小板聚集有抑制作用，）对血小板聚集有抑制作用，出血性疾病（血友病、胃溃疡等）病人出血性疾病（血友病、胃溃疡等）病人慎用。慎用。 l【不良反应不良反应】偶见过敏性皮疹，轻度消偶见过敏性皮疹，轻度消化不良，胃痛或胃不适感。罕见胃肠道化不良，胃痛或胃不适感。罕见胃肠道出血，转氨酶升高。出血，转氨酶升高。【药物相互作用药物相互作用】 l（1）不宜同服含有机酸多的食物和中药，）不宜同服含有机酸多的食物和中药，象乌梅、山楂、五味子等，增加布洛芬象乌梅、山楂、五味子等，增加布洛芬肾脏重吸收而使

57、毒性增加。肾脏重吸收而使毒性增加。l（2）可增强抗糖尿病药物作用，与抗高）可增强抗糖尿病药物作用，与抗高血压药同用影响降压效果。血压药同用影响降压效果。5. 双氯芬酸 非非处处方方药药仅仅限限于于外外用用剂剂型型,外外用用制制剂剂通通过过揉揉擦擦很很容容易易进进入入皮皮肤肤,聚聚集集于于皮皮下下组组织织,使使炎炎症症肿肿胀胀显著减轻显著减轻,对触痛和活动性疼痛同样有效。对触痛和活动性疼痛同样有效。【商品名商品名】扶他林、芬迪、英太青。扶他林、芬迪、英太青。【剂型剂型】凝（乳）胶剂，乳膏剂。凝（乳）胶剂，乳膏剂。【成分成分】活性成分为单一双氯芬酸。活性成分为单一双氯芬酸。【适适应应症症】肌肌肉肉

58、，关关节节扭扭伤伤、拉拉伤伤，滑滑膜膜炎、肌腱及腱鞘炎，皮下组织炎症肿胀。炎、肌腱及腱鞘炎，皮下组织炎症肿胀。【不不良良反反应应】偶偶可可发发生生皮皮肤肤瘙瘙痒痒、发发红红、刺刺痛痛、皮皮疹疹。个个别别可可见见光光敏敏反反应应。较较大大范范围围的的皮皮肤肤长长期期应应用用，有有可可能能引引起起全全身身性性不不良良反反应应，如如头头痛痛及及腹腹痛痛、便便秘秘、腹腹泻泻、胃胃烧烧灼灼感感、恶心、消化不良等胃肠道反应。恶心、消化不良等胃肠道反应。【注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症】（1）本本品品的的外外用用制制剂剂只只适适用用于于无无破破损损的的皮皮肤表面，忌用于皮肤损伤或开放性创口出。肤表面，忌用

59、于皮肤损伤或开放性创口出。（2）禁止接触眼和黏膜，不得口服。）禁止接触眼和黏膜，不得口服。（3）孕妇不宜应用。）孕妇不宜应用。（4）过敏着忌用。）过敏着忌用。【规规格格及及用用法法用用量量】含含量量为为1,涂涂敷敷患患处处，并揉擦，每日并揉擦，每日34次。次。5吲哚美辛吲哚美辛l别名消炎痛，该类中镇痛作用最强，对炎症性疼痛作别名消炎痛，该类中镇痛作用最强，对炎症性疼痛作用显著，但是不良反应也很严重，作为用显著，但是不良反应也很严重，作为OTC仅限于外仅限于外用和塞肛（如丽珠痛经消炎痛栓）用和塞肛（如丽珠痛经消炎痛栓）l l退热退热退热退热l l风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、急性肩部风湿

60、性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、急性肩部风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、急性肩部风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、急性肩部疼痛、急性痛风性关节炎等疼痛症状缓解疼痛、急性痛风性关节炎等疼痛症状缓解疼痛、急性痛风性关节炎等疼痛症状缓解疼痛、急性痛风性关节炎等疼痛症状缓解l l各种软组织损伤后镇痛各种软组织损伤后镇痛各种软组织损伤后镇痛各种软组织损伤后镇痛吲哚美辛应用中注意点吲哚美辛应用中注意点l l以往有胃肠道溃疡、出血和穿孔者以往有胃肠道溃疡、出血和穿孔者以往有胃肠道溃疡、出血和穿孔者以往有胃肠道溃疡、出血和穿孔者l l肝、肾功能不全者肝、肾功能不全者肝、肾功能不全者肝、肾功能不全者

61、l l高血压或水钠滞留引起心功能减退者高血压或水钠滞留引起心功能减退者高血压或水钠滞留引起心功能减退者高血压或水钠滞留引起心功能减退者l l已有感染者已有感染者已有感染者已有感染者l l凝血机制障碍者凝血机制障碍者凝血机制障碍者凝血机制障碍者l l视力存有障碍者视力存有障碍者视力存有障碍者视力存有障碍者l l癫病、帕金森氏症、抑郁、精神障碍者癫病、帕金森氏症、抑郁、精神障碍者癫病、帕金森氏症、抑郁、精神障碍者癫病、帕金森氏症、抑郁、精神障碍者l l由于本品可产生倦睡，故需高度精神集中者慎用由于本品可产生倦睡，故需高度精神集中者慎用由于本品可产生倦睡，故需高度精神集中者慎用由于本品可产生倦睡，故

62、需高度精神集中者慎用l l降低剂量后，头痛持续存在者需停用降低剂量后，头痛持续存在者需停用降低剂量后，头痛持续存在者需停用降低剂量后，头痛持续存在者需停用萘普生萘普生l l抗炎、解热、镇痛强度类似于阿司匹林，抗炎、解热、镇痛强度类似于阿司匹林，但比阿司匹林、吲哚美辛耐受性好但比阿司匹林、吲哚美辛耐受性好萘普生适应症萘普生适应症l l包括急性肌腱炎、滑囊炎、骨关节炎、风湿性关节炎、包括急性肌腱炎、滑囊炎、骨关节炎、风湿性关节炎、包括急性肌腱炎、滑囊炎、骨关节炎、风湿性关节炎、包括急性肌腱炎、滑囊炎、骨关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等所致疼痛症状的缓解强直性脊柱炎等所致疼痛症状的缓解强直性脊柱

63、炎等所致疼痛症状的缓解强直性脊柱炎等所致疼痛症状的缓解l l痛经痛经痛经痛经l l剂量：每次剂量必须同服一杯水或其它液体。起首剂剂量：每次剂量必须同服一杯水或其它液体。起首剂剂量：每次剂量必须同服一杯水或其它液体。起首剂剂量：每次剂量必须同服一杯水或其它液体。起首剂量量量量500mg500mg500mg500mg，以后，以后，以后，以后250mg250mg250mg250mg，每，每，每，每6-86-86-86-8小时一次，最大日剂量应小时一次，最大日剂量应小时一次，最大日剂量应小时一次，最大日剂量应小于小于小于小于1250mg1250mg1250mg1250mgl l萘普生应用中注意点萘普生

64、应用中注意点萘普生应用中注意点萘普生应用中注意点: : : :与吲哚美辛相同与吲哚美辛相同与吲哚美辛相同与吲哚美辛相同非非OTC镇痛药：镇痛药：l1、麻醉性镇痛药，有成瘾性：吗啡（阿片受体激动 剂，可镇咳，镇静，但有呼吸抑制），哌替啶（杜冷丁，阿片受体激动剂）、芬太尼（阿片受体激动剂）、布桂嗪（强痛定），二氢埃托菲（强效，晚期癌症病人），曲马朵（中度），舒马普坦；l2、5羟色胺受体拮抗剂，无成瘾性：苯噻啶；l3、其它类，无成瘾性：延胡索乙素（四氢帕马丁）、罗通定（左旋四氢帕马丁）l4、非OTC解热镇痛药：牛磺酸，异丙安替比林病症病症病症病症可选用药品可选用药品可选用药品可选用药品说明说明说明说

65、明发热（伴发热（伴发热（伴发热（伴头痛、浑头痛、浑头痛、浑头痛、浑身酸痛、身酸痛、身酸痛、身酸痛、乏力等全乏力等全乏力等全乏力等全身症状）身症状）身症状）身症状）布洛芬、阿司匹林、卡布洛芬、阿司匹林、卡布洛芬、阿司匹林、卡布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林钙、吲哚美辛、巴匹林钙、吲哚美辛、巴匹林钙、吲哚美辛、巴匹林钙、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、对乙酰对乙酰氨基酚、对乙酰对乙酰氨基酚、对乙酰对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚复方制剂氨基酚复方制剂氨基酚复方制剂氨基酚复方制剂连续使用连续使用连续使用连续使用3 3 3 3日，仍日，仍日，仍日，仍不退热，请医生不退热，请医生不退热，请医生不退热，请医生诊治诊治诊治诊治

66、儿童退热片、阿苯片儿童退热片、阿苯片儿童退热片、阿苯片儿童退热片、阿苯片适用于儿童适用于儿童适用于儿童适用于儿童头痛头痛头痛头痛布洛芬、阿司匹林、卡布洛芬、阿司匹林、卡布洛芬、阿司匹林、卡布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林钙、对乙酰氨基巴匹林钙、对乙酰氨基巴匹林钙、对乙酰氨基巴匹林钙、对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚复方酚、对乙酰氨基酚复方酚、对乙酰氨基酚复方酚、对乙酰氨基酚复方制剂制剂制剂制剂病症病症病症病症可选用药品可选用药品可选用药品可选用药品说明说明说明说明关节痛、关节痛、关节痛、关节痛、肌肉痛、肌肉痛、肌肉痛、肌肉痛、神经痛神经痛神经痛神经痛布洛芬、双氯芬酸、布洛芬、双氯芬酸、布洛芬、双氯芬酸、布

67、洛芬、双氯芬酸、阿司匹林、卡巴匹林阿司匹林、卡巴匹林阿司匹林、卡巴匹林阿司匹林、卡巴匹林钙、吲哚美辛、对乙钙、吲哚美辛、对乙钙、吲哚美辛、对乙钙、吲哚美辛、对乙酰氨基酚复方制剂、酰氨基酚复方制剂、酰氨基酚复方制剂、酰氨基酚复方制剂、儿童退热片儿童退热片儿童退热片儿童退热片双氯芬酸（外用）、吲双氯芬酸（外用）、吲双氯芬酸（外用）、吲双氯芬酸（外用）、吲哚美辛（外用或栓剂塞哚美辛（外用或栓剂塞哚美辛（外用或栓剂塞哚美辛（外用或栓剂塞肛应用）、儿童退热片肛应用）、儿童退热片肛应用）、儿童退热片肛应用）、儿童退热片（用于小、儿关节痛）（用于小、儿关节痛）（用于小、儿关节痛）（用于小、儿关节痛）松节油、

68、麝香草酚松节油、麝香草酚松节油、麝香草酚松节油、麝香草酚外用外用外用外用脱水脱水脱水脱水葡萄糖（配置成口服葡萄糖（配置成口服葡萄糖（配置成口服葡萄糖（配置成口服补液盐）补液盐）补液盐）补液盐）用于急慢性腹泻、大量用于急慢性腹泻、大量用于急慢性腹泻、大量用于急慢性腹泻、大量出汗所致脱水出汗所致脱水出汗所致脱水出汗所致脱水头痛类中药头痛类中药 l头痛是临床常见的症状，中医将头痛分为外感头痛和内伤头痛两类。l 外感头痛可分为风寒头痛和风热头痛两种证型。内伤头痛可分为肝阳上亢头痛、肾虚头痛、血瘀头痛三种。非处方药如芎菊上清丸可治疗风热头痛，而黄连上清丸、牛黄上清丸可治疗内热所致的头痛。 二. 镇静助眠

69、药（神经系统药1）l氯美扎酮（芬那露）氯美扎酮（芬那露） l谷维素谷维素l l 镇静和催眠作用对同一种药物只是剂量镇静和催眠作用对同一种药物只是剂量的区别，这类药物大部分比较危险，剂的区别，这类药物大部分比较危险，剂量稍大能引起麻醉（如巴比妥类）以及量稍大能引起麻醉（如巴比妥类）以及抑制呼吸而死亡，而且有成瘾性，因此抑制呼吸而死亡，而且有成瘾性，因此用做用做OTC的比较少。的比较少。l使用注意：使用注意：如有困倦发生，应减少剂量，如有困倦发生，应减少剂量，应避免驾车、操纵机器等应避免驾车、操纵机器等氯美扎酮（芬那露） 商品名商品名 芬那露芬那露适应症适应症：有抗焦虑、镇静、轻度镇痛和肌肉松弛作

70、用，有抗焦虑、镇静、轻度镇痛和肌肉松弛作用，对因情绪紧张、焦虑、恐惧、精神失常、慢性疲劳等对因情绪紧张、焦虑、恐惧、精神失常、慢性疲劳等引起的烦躁不眠作用好。引起的烦躁不眠作用好。不良反应不良反应 有嗜睡、眩晕、抑郁、药疹、潮红、有嗜睡、眩晕、抑郁、药疹、潮红、 口干、胃不口干、胃不 适、运动失调等。适、运动失调等。注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1)孕妇、乳母或生育期妇女慎用。孕妇、乳母或生育期妇女慎用。 (2)如有困倦发生，应减少剂量，应避免驾车如有困倦发生，应减少剂量，应避免驾车 操纵机器等。操纵机器等。 (3)连续服药时间不应超过连续服药时间不应超过1周。周。 (4)饮酒可加强本品

71、的作用饮酒可加强本品的作用 谷维素适应症适应症 适用于植物适用于植物(自主自主)神经功能失调，神经功能失调，包括胃肠神经症，也用于周期性精神病、包括胃肠神经症，也用于周期性精神病、更年期精神障碍、月经前期紧张症和脑震更年期精神障碍、月经前期紧张症和脑震荡后遗症。荡后遗症。般作为辅助用药服用。般作为辅助用药服用。不良反应不良反应 偶有胃不适、恶心呕吐、口干、偶有胃不适、恶心呕吐、口干、皮疹、瘙痒等，停药后均可消失皮疹、瘙痒等，停药后均可消失 注意事项注意事项 本品宜长期服用，方可有效，本品宜长期服用，方可有效，般需服用般需服用3-4个月以上个月以上非OTC镇静助眠药：l巴比妥类（镇静，抗惊厥，成

72、瘾）、西泮类（安定等）、唑仑类等l常见有格鲁米特、水合氯醛、咪达唑仑等 失眠类中药l中医临床将此分为虚证与实证实证两类。l虚证的临床表现大多为气血阴虚的症状，诸如失眠兼有头晕乏力、心烦心悸、五心烦热、健忘、纳呆等。非处方药养血安神丸、枣仁安神颗粒等皆用于虚证失眠。 三三. 抗过敏药与抗眩晕药（神经系抗过敏药与抗眩晕药（神经系统药统药2）l氯雷他定（开瑞坦）氯雷他定（开瑞坦）l盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪 (非那根非那根) l马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏 (扑尔敏扑尔敏) l 盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明 l茶苯海明茶苯海明 (晕海宁晕海宁) 过敏反应是抗原与抗体结合而引起的过敏反过敏反应是抗原与抗体结合而

73、引起的过敏反应，此类反应可由多种物质，包括异种血清应，此类反应可由多种物质，包括异种血清(如如破伤风抗毒素破伤风抗毒素)、食物、动物皮毛、化学纤维、食物、动物皮毛、化学纤维、空气中的植物花粉、尘螨以及油漆、染抖、塑料空气中的植物花粉、尘螨以及油漆、染抖、塑料等引起。等引起。 眩晕是目眩与头晕的总称，两者常同时出眩晕是目眩与头晕的总称，两者常同时出现，引起眩晕的原因有多种现，引起眩晕的原因有多种：耳源性疾患，如耳源性疾患，如梅尼埃综合征；梅尼埃综合征；中毒，如酒精、链霉素引起的中毒，如酒精、链霉素引起的中毒；中毒；心因性疾患，如复视。其他还有肿瘤、心因性疾患，如复视。其他还有肿瘤、神经、劳累、乘

74、坐车船等方面的原因。神经、劳累、乘坐车船等方面的原因。分类：l1、抗组胺药：组胺H1受体兴奋，使毛细血管通透性增加，血管扩张，病出现瘙痒等，有斯汀类、氯苯那敏、氯雷他定、异丙嗪等l2、过敏介质阻滞剂：抑制肥大细胞脱颗粒，抑制组胺等过敏解释释放，有色甘酸钠、酮替芬等使用注意： l（1）中枢抑制药（镇静催眠药如巴比妥）中枢抑制药（镇静催眠药如巴比妥类和成瘾性镇痛药如吗啡，哌替啶），类和成瘾性镇痛药如吗啡，哌替啶），能加强中枢抑制，同时副作用也加强。能加强中枢抑制，同时副作用也加强。l（2）酸性药物和食物，增加排泄使疗效）酸性药物和食物，增加排泄使疗效降低。降低。l（3）本类药物大都有嗜睡副作用副作

75、用，）本类药物大都有嗜睡副作用副作用，因此高空作业、驾驶、考试不要使用。因此高空作业、驾驶、考试不要使用。氯雷他定（开瑞坦）氯雷他定（开瑞坦）l2006年年12月被批准为月被批准为OTC甲类。甲类。l氯雷他定为口服的长效三环类抗组胺药，氯雷他定为口服的长效三环类抗组胺药，起效快、作用强，为第二代抗组胺药，起效快、作用强，为第二代抗组胺药，具有选择性的对抗外周具有选择性的对抗外周H1受体的作用。受体的作用。口服后口服后1-3小时起效，小时起效，8-12小时达最大，小时达最大，持续持续24小时以上小时以上 l适应症用于缓解过敏性鼻炎有着症状，如喷嚏、流涕及鼻氧、鼻塞、眼部痒及烧灼感。口服药物后鼻和

76、眼部症状及体征得以迅速缓解，亦适用于缓解慢性荨麻疹慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其它过敏性皮肤病的症状及体征。不良反应：在临床对照实验中，氯雷他定未显示临床上明显的镇在临床对照实验中，氯雷他定未显示临床上明显的镇静或抗胆碱作用，其发生率与安慰剂相似静或抗胆碱作用，其发生率与安慰剂相似，l 1、精神运动试验研究表明，本品与酒同时服用时不会产生药力相加作用；2、抗组胺药能清除或减轻皮肤对所有变应原的阳性反应，因此在作皮试前约48小时应停止使用氯雷他定；3、本品对心脏功能无影响，但偶有心律失常报道，有心律失常病史者应慎用；4、对肝功能不全者，消除半衰期有所延长，应适当调整剂量。 非那根(盐酸异丙嗪)商品

77、名商品名 非那根、奥丙嗪、奥沙星。非那根、奥丙嗪、奥沙星。适应症适应症 适用于皮肤及黏膜过敏、过敏性鼻炎、哮喘、适用于皮肤及黏膜过敏、过敏性鼻炎、哮喘、 食物过敏、皮肤划痕症以及晕车、晕船、晕机等。食物过敏、皮肤划痕症以及晕车、晕船、晕机等。不良反应不良反应 (1)有困倦、思睡、口干、皮炎、胃肠道刺激症状。有困倦、思睡、口干、皮炎、胃肠道刺激症状。 (2)过量可致幻觉、惊胝、昏睡及昏迷等。过量可致幻觉、惊胝、昏睡及昏迷等。注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1)用药期间应避免驾驶车辆、操纵机器或从事高空作业。用药期间应避免驾驶车辆、操纵机器或从事高空作业。 (2)幽门梗阻、前列腺肥大、膀胱颈阻

78、塞、闭角型青光幽门梗阻、前列腺肥大、膀胱颈阻塞、闭角型青光眼眼 甲亢及高血压病人慎用。甲亢及高血压病人慎用。 (3)肝肾功能减退者、癫痫病史者慎用。肝肾功能减退者、癫痫病史者慎用。 (4)3个月以内的婴儿不宜使用。个月以内的婴儿不宜使用。 (5)孕妇在临产前孕妇在临产前12周禁用。周禁用。马来酸氯苯那敏 (扑尔敏)适应症适应症 适用于皮肤粘膜的过敏性疾病，如适用于皮肤粘膜的过敏性疾病，如荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎、药疹、虫咬荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎、药疹、虫咬及神经性皮炎等。及神经性皮炎等。不良反应不良反应 可有胸闷、咽喉疼痛、疲劳或皮可有胸闷、咽喉疼痛、疲劳或皮肤瘀斑、出血倾向肤瘀斑、出血

79、倾向,此外尚有嗜睡，痰液粘稠。此外尚有嗜睡，痰液粘稠。 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1) 癫痫病人、婴儿及乳母禁用。高空作业、癫痫病人、婴儿及乳母禁用。高空作业、驾驶汽车和操纵机械者禁用。驾驶汽车和操纵机械者禁用。 (2)幽门梗阻、前列腺肥大、膀胱颈阻塞、闭幽门梗阻、前列腺肥大、膀胱颈阻塞、闭角型青光眼、甲亢及高血压病人慎用。角型青光眼、甲亢及高血压病人慎用。盐酸苯海拉明 适适应应症症 适适用用于于防防治治乘乘飞飞机机、车车、船船引引起起的的眩眩晕晕、恶心和呕吐，也可用于过敏性疾病。恶心和呕吐，也可用于过敏性疾病。 不不良良反反应应 可可有有呆呆滞滞、嗜嗜睡睡、注注意意力力不不集集中中

80、、疲疲乏乏、头头晕晕、头头昏昏，也也可可有有恶恶心心、呕呕吐吐、食食欲欲不不振振：超超量量服服用用可可有有呕呕吐吐、眩眩晕晕、惊惊厥厥、昏昏迷迷等等中中毒毒表表现现 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1) (1)老年患者服用后容易发生呆滞或头晕等；老年患者服用后容易发生呆滞或头晕等； (2)(2)闭闭角角型型青青光光眼眼患患者者禁禁用用，有有与与尿尿道道前前列列腺腺功功能紊乱有关的尿潴留患者禁用。能紊乱有关的尿潴留患者禁用。 (3)(3)妊娠初期妊娠初期4 4个月内及乳母禁用。个月内及乳母禁用。茶苯海明 (晕海宁) 商品名商品名 晕海宁、乘晕宁、茶福甘晕海宁、乘晕宁、茶福甘 适适应应症症 适

81、适用用于于防防治治乘乘飞飞机机、车车、船船引引起起的的眩眩晕晕、恶恶心心和呕吐，也可用于过敏性疾病。和呕吐，也可用于过敏性疾病。 不不良良反反应应 可可有有呆呆滞滞、嗜嗜睡睡、注注意意力力不不集集中中、疲疲乏乏、头头晕晕、头头昏昏，也也可可有有恶恶心心、呕呕吐吐、食食欲欲不不振振：超超量量服服用用可可有呕吐、眩晕、惊厥、昏迷等中毒表现有呕吐、眩晕、惊厥、昏迷等中毒表现 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1) (1)老年患者服用后容易发生呆滞或头晕等；老年患者服用后容易发生呆滞或头晕等； (2)(2)闭闭角角型型青青光光眼眼患患者者禁禁用用，有有与与尿尿道道前前列列腺腺功功能能紊紊乱乱有关的尿

82、潴留患者禁用。有关的尿潴留患者禁用。 (3)(3)妊娠初期妊娠初期4 4个月内及乳母禁用。个月内及乳母禁用。口服：口服：于乘于乘飞机、机、车、船前服用。、船前服用。 四. 镇 咳 药（呼吸系统药1） l磷酸苯丙哌林 l枸橼酸喷托维林 (咳必清 ) l 氢溴酸右美沙芬 咳咳嗽嗽是是机机体体的的一一种种保保护护性性反反射射，可可以以促促进进呼呼吸吸道道内内积积痰痰和和异异物物的的排排除除，保保持持呼呼吸吸道道的的清清洁洁和和通通畅畅。因因此此，痰痰液液较较多多、痰痰液液黏黏稠稠的的病病例例一一般般不不宜宜应应用用镇镇咳咳药药，以以免免痰痰液液滞滞留留造造成成气气道道阻阻塞塞。剧剧烈烈而而频频繁繁的

83、的咳咳嗽嗽，特特别别是是刺刺激激性性干干咳咳，严严重重影影响响生生活活和和休休息息，或引起其他并发症者，需要应用镇咳药。或引起其他并发症者，需要应用镇咳药。 本本类类药药物物如如应应用用1 1周周后后，症症状状仍仍不不见见缓缓解解或消失，应及时到医院就诊。或消失，应及时到医院就诊。l一般干咳多见于上呼吸道感染，如感冒，一般干咳多见于上呼吸道感染，如感冒，咽喉炎等，痰咳多见于下呼吸道炎症，咽喉炎等，痰咳多见于下呼吸道炎症，如支气管炎症、肺炎等。咳嗽伴胸痛，如支气管炎症、肺炎等。咳嗽伴胸痛，可能是肺炎；发作性干咳（尤其夜间规可能是肺炎；发作性干咳（尤其夜间规律发作），可能是咳嗽型哮喘。高亢的律发作

84、），可能是咳嗽型哮喘。高亢的干咳伴有呼吸困难，可能是支气管肺癌。干咳伴有呼吸困难，可能是支气管肺癌。 磷酸苯丙哌林 商品名商品名 科特，咳福科特，咳福乐，咳快好，利福，咳快好，利福乐 适应症适应症 适用于各种原因引起的刺激性干咳。适用于各种原因引起的刺激性干咳。 不不良良反反应应 偶偶有有轻轻度度口口干干、乏乏力力、头头晕晕、嗜嗜睡睡、胃部不适、食欲不振、药疹等。胃部不适、食欲不振、药疹等。 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1) (1)本品在妊娠期的安全性未确定，孕妇慎用。本品在妊娠期的安全性未确定，孕妇慎用。 (2)(2)本本晶晶对对口口腔腔黏黏膜膜有有麻麻醉醉作作用用，可可引引起起麻麻

85、木木感感，服用时不可咬碎药片。服用时不可咬碎药片。枸橼酸喷托维林(咳必清 ) 适应症适应症 适用于各种原因引起的干咳。适用于各种原因引起的干咳。 不不良良反反应应 偶偶有有便便秘秘、轻轻度度头头痛痛、头头晕晕、口口干干、恶心和腹泻等反应。恶心和腹泻等反应。 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1) (1)青光眼及心功能不全并伴有肺部瘀血者慎用。青光眼及心功能不全并伴有肺部瘀血者慎用。 (2)(2)痰多者宜与祛痰药合用。痰多者宜与祛痰药合用。 氢溴酸右美沙芬 商品名商品名 可可乐尔尔，普西，普西兰，氢汉酸美沙酚，溴化酸美沙酚，溴化氢美沙酚美沙酚 适应症适应症 适用于各种原因引起的干咳。适用于各种

86、原因引起的干咳。 不良反应不良反应 偶有头晕、头痛、困倦、食欲不振、偶有头晕、头痛、困倦、食欲不振、便秘等反应。便秘等反应。 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1)(1)孕妇、肝功能不良者慎孕妇、肝功能不良者慎 (2)(2)痰多病人慎用，或与祛痰药合用：痰多病人慎用，或与祛痰药合用：（3)3)驾驶员、高空作业者工作时慎用。驾驶员、高空作业者工作时慎用。(4)(4)有精神病史者、呼吸困难者、哮喘样咳嗽者禁有精神病史者、呼吸困难者、哮喘样咳嗽者禁用。用。 五.祛痰药 （呼吸系统药2） l羧甲司坦 (化痰片 ) l盐酸溴己新 (必嗽平)l 痰痰液液是是呼呼吸吸道道感感染染、炎炎症症等等的的病病理理

87、产产物物，主主要要成成分分是是黏黏液液。呼呼吸吸道道感感染染时时痰痰液液分分泌泌增增加加，黏黏稠稠度度增增高高，并并刺刺激激呼呼吸吸道道黏黏膜膜而而引引起起喧喧嗽嗽。而而黏黏痰不易排出，又会加重感染。痰不易排出，又会加重感染。l祛痰药是一类能使痰液变稀，黏稠度降低，易于祛痰药是一类能使痰液变稀，黏稠度降低，易于咳出；或能加速呼吸道黏膜纤毛运动，改善痰液咳出；或能加速呼吸道黏膜纤毛运动，改善痰液转运功能的药物。祛痰药促进呼吸道腔内积痰的转运功能的药物。祛痰药促进呼吸道腔内积痰的排出，减少对呼吸道粘膜的刺激，间接起到镇咳、排出，减少对呼吸道粘膜的刺激，间接起到镇咳、平喘作用，也有利于控制继发感染。

88、平喘作用，也有利于控制继发感染。l使用注意：本类药物大部分刺激粘膜，所以有溃使用注意：本类药物大部分刺激粘膜，所以有溃疡和粘膜出血病症慎用。疡和粘膜出血病症慎用。l（1）恶心性祛痰药：温和地刺激呼吸道粘膜，增加分泌，使痰液变稀，和可以刺激胃粘膜通过神经反射促进呼吸道腺体分泌增加。本类适用于呼吸道炎症初期，如急性气管炎，感冒，痰少而稠不易咳出者应多饮水。本类药物有氯化铵、愈创甘油醚等。l（2）刺激性祛痰药：由一些挥发性物质组成，直接作用于支气管腺体，增加分泌，使痰液变稀，如桉叶油、安息香酊等，适用于慢性呼吸道炎症。l（3）粘痰溶解药：分解痰液地粘性成分，如溴己新、乙酰半胱氨酸。适用于咳痰困难及肺

89、合并症地危急状态。羧甲司坦 (化痰片 ) 商品名商品名 化痰片，化痰片，强强利灵，霸灵，百越，美咳片。利灵，霸灵，百越，美咳片。 适适应应症症 适适用用于于慢慢性性支支气气管管炎炎、支支气气管管哮哮喘喘等等引引起的痰液稠厚、咳出困难、气管阻塞等。起的痰液稠厚、咳出困难、气管阻塞等。 不不良良反反应应 少少数数患患者者有有胃胃部部不不适适感感，腹腹泻泻、恶恶心心、轻度头晕、胃肠道出血、皮疹等。轻度头晕、胃肠道出血、皮疹等。 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1)(1)服服用用本本品品时时注注意意避避免免同同时时应应用用强强镇镇咳咳药药，以以免稀释的痰液堵塞气道。免稀释的痰液堵塞气道。 (2)(

90、2)有出血倾向的胃和十二指肠溃疡患者慎用。有出血倾向的胃和十二指肠溃疡患者慎用。 盐酸溴己新 (必嗽平) 商品名商品名 必嗽平，必消痰，必嗽平，必消痰，盐酸澳己新盐酸澳己新 适适应应症症 适适用用于于慢慢性性支支气气管管炎炎、哮哮喘喘等等痰痰液黏稠不易咯出的患者。液黏稠不易咯出的患者。 不良反应不良反应 偶有恶心、胃部不适等反应。偶有恶心、胃部不适等反应。 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 胃炎患者或有胃溃疡病人慎用。胃炎患者或有胃溃疡病人慎用。呼吸系统病症呼吸系统病症病症病症病症病症可选用药品可选用药品可选用药品可选用药品说明说明说明说明咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽磷酸苯丙哌林、枸橼酸喷托磷酸苯丙哌林、

91、枸橼酸喷托磷酸苯丙哌林、枸橼酸喷托磷酸苯丙哌林、枸橼酸喷托维林、氢溴酸右美沙芬维林、氢溴酸右美沙芬维林、氢溴酸右美沙芬维林、氢溴酸右美沙芬适用于无痰干咳适用于无痰干咳适用于无痰干咳适用于无痰干咳羧甲司羧甲司羧甲司羧甲司坦、盐酸溴己新、乙坦、盐酸溴己新、乙坦、盐酸溴己新、乙坦、盐酸溴己新、乙酰半胱氨酸酰半胱氨酸酰半胱氨酸酰半胱氨酸适用于粘痰，痰浓适用于粘痰，痰浓适用于粘痰，痰浓适用于粘痰，痰浓粘稠，不易咳出粘稠，不易咳出粘稠，不易咳出粘稠，不易咳出哮喘哮喘哮喘哮喘盐酸氯丙那林、二羟丙茶碱、盐酸氯丙那林、二羟丙茶碱、盐酸氯丙那林、二羟丙茶碱、盐酸氯丙那林、二羟丙茶碱、硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇硫酸沙

92、丁胺醇硫酸沙丁胺醇适用于支气管哮喘，适用于支气管哮喘，适用于支气管哮喘，适用于支气管哮喘，喘息性支气管炎喘息性支气管炎喘息性支气管炎喘息性支气管炎色苷酸色苷酸色苷酸色苷酸钠、富马酸酮替芬、钠、富马酸酮替芬、钠、富马酸酮替芬、钠、富马酸酮替芬、盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪适用于过敏性支气适用于过敏性支气适用于过敏性支气适用于过敏性支气管哮喘管哮喘管哮喘管哮喘咳嗽类中药l咳嗽，在中医临床一般分为外感与内伤两个方面，在治疗时，必须根据具体症状，辨证施治。外感风寒咳嗽选用药物：通宣理肺口服液；外感风热咳嗽选用药物：川贝止咳露；痰热郁肺咳嗽选用药物：止咳定喘口服液；肺阴亏损或风燥伤肺咳嗽选用

93、药物：养阴清肺膏、百合固金丸等。l橘红片,止咳枇杷糖浆,蛇胆川贝液,鲜竹沥,梨膏糖,远志糖浆,罗汉果止咳糖浆,风寒咳嗽丸, 风热咳嗽丸,复方半夏片等等注意：l止咳糖浆不能长期多服止咳糖浆不能长期多服感冒用药 感冒分为上呼吸道感染(上感)和流行性感冒(流感)，以后者的传染性强，传播迅速，是由很多不同类型的病毒(特别是鼻病毒和冠状病毒，流行性感冒为甲、乙、丙型病毒)引起的呼吸道黏膜的急性感染。感冒的发病较急，全身症状常有发热、头痛、畏寒、疲乏无力、四肢酸痛、食欲不振、腹胀或便秘;局部常伴有流涕、流泪、喷嚏、鼻、咽喉肿痛、声音嘶哑和咳嗽。 感冒的临床症状感冒的临床症状l l全身症状：头痛、乏力、全身

94、酸痛、胃纳不佳、发热全身症状：头痛、乏力、全身酸痛、胃纳不佳、发热全身症状：头痛、乏力、全身酸痛、胃纳不佳、发热全身症状：头痛、乏力、全身酸痛、胃纳不佳、发热（一般不超过（一般不超过（一般不超过（一般不超过39393939）l l局部症状：局部症状：局部症状：局部症状：鼻咽部症状鼻咽部症状鼻咽部症状鼻咽部症状l l初期：咽部粗糙、干燥、咽痛初期：咽部粗糙、干燥、咽痛初期：咽部粗糙、干燥、咽痛初期：咽部粗糙、干燥、咽痛l l进展期：喷嚏、鼻塞、流涕进展期：喷嚏、鼻塞、流涕进展期：喷嚏、鼻塞、流涕进展期：喷嚏、鼻塞、流涕下呼吸道症状下呼吸道症状下呼吸道症状下呼吸道症状l l声音嘶哑，咳嗽，胸痛声音

95、嘶哑，咳嗽，胸痛声音嘶哑，咳嗽，胸痛声音嘶哑，咳嗽，胸痛 对感冒的治疗主要是解除鼻充血，减少鼻分泌物，减轻发热头对感冒的治疗主要是解除鼻充血，减少鼻分泌物，减轻发热头对感冒的治疗主要是解除鼻充血，减少鼻分泌物，减轻发热头对感冒的治疗主要是解除鼻充血，减少鼻分泌物，减轻发热头痛等症状。许多复方制剂中以解热镇痛药、减轻鼻充血药以及抗组痛等症状。许多复方制剂中以解热镇痛药、减轻鼻充血药以及抗组痛等症状。许多复方制剂中以解热镇痛药、减轻鼻充血药以及抗组痛等症状。许多复方制剂中以解热镇痛药、减轻鼻充血药以及抗组胺药为最常用的组成成分。复方制剂常用的组方搭配有：胺药为最常用的组成成分。复方制剂常用的组方搭

96、配有：胺药为最常用的组成成分。复方制剂常用的组方搭配有：胺药为最常用的组成成分。复方制剂常用的组方搭配有：解热镇痛药：退热和缓解头痈、关节痛等症状，例如阿司匹林、解热镇痛药：退热和缓解头痈、关节痛等症状，例如阿司匹林、扑热息痛、双氯芬酸等。扑热息痛、双氯芬酸等。鼻黏膜血管收缩药：减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症鼻黏膜血管收缩药：减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状。例如伪麻黄碱。状。例如伪麻黄碱。组胺拮抗剂：使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻组胺拮抗剂：使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻溢液，溢液， 例如氯苯那敏、苯海拉明等。例如氯苯那敏、苯海拉明等。中枢兴奋药：

97、有些制剂中含有咖啡因，一是为了加强解热镇痛药中枢兴奋药：有些制剂中含有咖啡因，一是为了加强解热镇痛药的疗效，二是抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用。的疗效，二是抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用。抗病毒药：抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释抗病毒药：抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放，如金刚烷胺、吗啉胍放，如金刚烷胺、吗啉胍病症病症病症病症可选用药品可选用药品可选用药品可选用药品说明说明说明说明感冒感冒感冒感冒鼻塞、流涕、鼻塞、流涕、鼻塞、流涕、鼻塞、流涕、喷嚏、流泪、喷嚏、流泪、喷嚏、流泪、喷嚏、流泪、全身不适全身不适全身不适全身不适对对对对乙酰氨基酚复方制乙酰氨基酚复方制乙酰

98、氨基酚复方制乙酰氨基酚复方制剂、盐酸伪麻黄碱复剂、盐酸伪麻黄碱复剂、盐酸伪麻黄碱复剂、盐酸伪麻黄碱复方制剂方制剂方制剂方制剂本类药物服用一周后仍不见症状缓解或消失甚至加剧，则表明鼻窦、耳、气管、支气管或肺部已受继发细菌感染。这类病例在诊断检查后，可选用抗感染药物进行治疗。应向医生咨询伴伴伴伴发热、头痛发热、头痛发热、头痛发热、头痛阿司匹林、对乙酰氨阿司匹林、对乙酰氨阿司匹林、对乙酰氨阿司匹林、对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚基酚、对乙酰氨基酚基酚、对乙酰氨基酚基酚、对乙酰氨基酚复方制剂、盐酸伪麻复方制剂、盐酸伪麻复方制剂、盐酸伪麻复方制剂、盐酸伪麻黄碱复方制剂黄碱复方制剂黄碱复方制剂黄碱复方制剂伴伴

99、伴伴咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽日夜百服宁、酚麻美日夜百服宁、酚麻美日夜百服宁、酚麻美日夜百服宁、酚麻美敏片敏片敏片敏片伴伴伴伴咳嗽、多痰咳嗽、多痰咳嗽、多痰咳嗽、多痰美酚伪麻美酚伪麻美酚伪麻美酚伪麻片、美酚伪片、美酚伪片、美酚伪片、美酚伪麻口服液麻口服液麻口服液麻口服液美息伪麻片和双酚伪麻片（日片）美息伪麻片和双酚伪麻片（日片）/美扑伪麻片（夜片）美扑伪麻片（夜片）l商品名白加黑，日夜百服宁l日用片：扑热息痛、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬l夜用片：扑热息痛、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、盐酸苯海拉明（有嗜睡作用）。l适应症状：低烧、咳嗽、鼻塞流涕，夜片有安眠作用。l使用注意：l服用夜片后嗜睡，不能在操作

100、机器、驾驶和高空作业。服用夜片后嗜睡，不能在操作机器、驾驶和高空作业。l饮酒和服用镇静药会加重嗜睡作用。l高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、青光眼、因吸烟哮喘引起的慢性咳嗽等慎用。l对处方中成分过敏者禁用。复方氨酚脘胺片复方氨酚脘胺片： l氨酚指对乙酰氨基酚，脘胺指金刚脘胺，另外辅助治疗药有人工牛黄（中药，解热镇惊）、咖啡因、扑尔敏，这个处方商品比较多，因为针对的症状比较多，头痛、咽痛、发热、打喷嚏，没有伪麻黄碱，对鼻塞效果就对鼻塞效果就小。商品名有感康、盖克、端克、今日康、辰端、感苏宁、快克 酚麻美敏片： l扑热息痛（酚）、盐酸伪麻黄碱（麻）、氢溴酸右美沙芬（美）、马来酸氯苯那敏（敏）发烧

101、、鼻塞流涕、咳嗽咳嗽。商品名有泰诺感冒片复方盐酸伪麻黄碱缓释制剂 l盐酸伪麻黄碱、扑尔敏，只针对鼻塞、只针对鼻塞、打喷嚏、流鼻涕打喷嚏、流鼻涕。代表商品名有新康泰克l感冒灵：中西结合药，作用缓和 l速效伤风感冒胶囊：扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、人工牛黄l*感冒时忌剧烈运动，会引发心肌炎、感冒时忌剧烈运动，会引发心肌炎、肺炎，不能服用人参或西洋参，多吃清肺炎，不能服用人参或西洋参，多吃清淡的食物，多休息，如果症状较重，建淡的食物，多休息，如果症状较重，建议去医院挂水抗感染。议去医院挂水抗感染。感冒类中药感冒类中药l感冒是指感受风邪所导致的常见外感疾病。包括一般的伤风感冒、流感以及上呼吸道感染等证。

102、l根据临床表现，大致分为风寒感冒和风热感冒两种类型。l风寒感冒的临床表现为：恶寒重，发热轻，头痛，肢体、关节酸痛，鼻塞，流清鼻涕，口不渴，无汗，痰稀薄，咽不痛，舌苔薄白，脉浮紧等，主要发生在春冬季。宜辛温解表，代表药有：风寒感冒冲剂、荆防冲剂、感冒清热颗粒、午时茶，参苏片, 复方复方霍香片霍香片，伤风停胶囊，伤风感冒冲剂，四季感冒片，外感风寒颗粒等。l大枣加红塘加生姜煎煮是治疗风寒感冒和受冷痛经大枣加红塘加生姜煎煮是治疗风寒感冒和受冷痛经的土办法，非常有效。的土办法，非常有效。l风热感冒的临床表现为：发热重，恶寒轻，头痛，口干， 咽痛，微有汗，鼻塞，流黄稠鼻涕，有时有咳嗽、黏痰，舌苔薄黄，脉浮

103、数，主要发生在夏秋季。宜辛凉解表，代表药有：风热感冒冲剂、强力强力VC银翘银翘片、桑菊感冒片、银翘解毒颗粒、银柴颗粒银柴颗粒，柴胡饮冲剂, 双黄连双黄连口服液口服液，双清口服液，复方金银花冲剂复方金银花冲剂，清热灵颗粒，三金感冒片等。l板兰根冲剂适用于病毒性感冒板兰根冲剂适用于病毒性感冒，咽喉红肿疼痛者。传染性肝炎亦可选用。l感冒灵冲剂，感冒水，感冒退烧片，感冒安片，感冒解毒灵，感冒解表丸，感冒舒，抗感胶囊，强力感冒片等。l一、风热感冒主要表现为面红目赤、热无汗、头部胀痛、咽喉肿痛及咳痰黄稠、寒无涕(或流浊涕)、口渴心烦、恶心呕吐、红苔黄等症，需选用清热宣肺的辛凉解表药如桑菊感冒片、银翘解毒片

104、、羚翘解毒丸，银柴冲剂、板蓝根冲剂、感冒退热冲剂与清解毒口服液等。l二、风寒感冒主要表现为恶寒头痛、热无汗(或不发热)、打喷嚏、咳嗽痰稀、鼻流清涕，以及四肢关节酸痛、大便塘泻等症需选用疏风散寒、解表清热药。如午时茶、胡饮冲剂、九味羌活丸、参苏理肺丸、肺丸，或感冒清热冲剂、感冒苏风丸等常用的生姜红糖茶，也有良效。l三、暑热感冒多发生于夏季，气湿度大、气压低之时，主要表现为体温不高、汗少而热不退、头重胎痛、肢体酸痛、胃部满闷、口渴欲饮、恶心p区吐、腹痛泻下、小便短通宣民温高赤等，需选用解表化湿清暑药。如香需饮、霍香正气液等。但不可用山植丸、保和丸。l四、阴虚感冒又称表里双感。主要表现为身热憎寒、头

105、痛目眩、口苦口干、咽喉肿痛，或干咳喘急、大便秘结、小便赤涩、舌红l少苔，需选用解表清里解毒药。如防风通圣丸、葛根琴连片等。l五、气虚感冒身体虚弱，病后康复期，抵抗力差。主要表现为轻度发热，头痛无汗，或易自汗(俗称虚汗)，流清鼻涕，食欲不，身倦乏力等，常缠绵日久不愈，或易复发。此型不应专事疏散，用一般感冒药疗效不好，故需扶正祛邪、益气解表，可用补中益气丸、参苏丸治之。l 在服药的同时，尚需注意忌口。如最为常见的风热感冒，流行性感冒也属此类，应忌用温热性的食物，如狗肉、羊肉、带鱼、螂鱼、虾与桂圆、荔枝、胡桃、桔子及韭菜、香菜、辣椒、姜、葱、酒类等。又如风寒感冒，应忌食鸭肉、青鱼、螃蟹与黄瓜、苦瓜、

106、菠菜、茄子、菱白、海带及香蕉、柿子、雪梨、西瓜等寒性食及暑湿类药暑湿类药l暑湿证是指人体受暑热湿邪侵犯所致的诸如：头晕、烦闷、口渴或呕吐、腹泻等病症。一般发生在夏季及夏秋之时。中医临床施以清暑热、化湿浊、利水湿而治之。l暑湿若在上，一般表现为呕吐，头重胸闷，不思饮食等。治疗宜清热解表、芳香化湿，药有六合定中丸等。l暑热入内化湿，一般表现为腹泻腹痛，泻下急迫，不爽，颊热口渴，腹胀等。治疗宜清热燥湿，药有藿香藿香正气液正气液等。l中暑病人，临床表现为暑湿心烦，头晕，闷满等。药有广东凉茶、清凉油等。还有仁丹,十滴水,清凉含片等消化系统各种症状主要使用药物消化系统各种症状主要使用药物非处方药包括下列八

107、类药物非处方药包括下列八类药物非处方药包括下列八类药物非处方药包括下列八类药物l lH H H H2 2 2 2受体阻断剂中西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁受体阻断剂中西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁受体阻断剂中西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁受体阻断剂中西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁l l胃粘膜保护药中硫糖铝及各种含铝镁制酸抗酸剂、铋制剂及碳酸胃粘膜保护药中硫糖铝及各种含铝镁制酸抗酸剂、铋制剂及碳酸胃粘膜保护药中硫糖铝及各种含铝镁制酸抗酸剂、铋制剂及碳酸胃粘膜保护药中硫糖铝及各种含铝镁制酸抗酸剂、铋制剂及碳酸氢钠氢钠氢钠氢钠l l助消化药干酵母、乳酶生、胰酶助消化药干酵母、乳酶生、胰酶助消化药干酵母、乳酶

108、生、胰酶助消化药干酵母、乳酶生、胰酶l l消胀药：硅油消胀药：硅油消胀药：硅油消胀药：硅油l l缓泻剂中乳果糖、吡沙可啶、甘油缓泻剂中乳果糖、吡沙可啶、甘油缓泻剂中乳果糖、吡沙可啶、甘油缓泻剂中乳果糖、吡沙可啶、甘油l l解痉药：溴丙胺太林、山莨菪碱及颠茄制剂解痉药：溴丙胺太林、山莨菪碱及颠茄制剂解痉药：溴丙胺太林、山莨菪碱及颠茄制剂解痉药：溴丙胺太林、山莨菪碱及颠茄制剂l l胃动力药多潘立酮胃动力药多潘立酮胃动力药多潘立酮胃动力药多潘立酮l l由于本类药物众多，不能逐一介绍，现根据症状表予以讨论由于本类药物众多，不能逐一介绍，现根据症状表予以讨论由于本类药物众多，不能逐一介绍，现根据症状表予

109、以讨论由于本类药物众多，不能逐一介绍，现根据症状表予以讨论消化系统病症消化系统病症1 1病症病症病症病症可选用药品可选用药品可选用药品可选用药品说明说明说明说明胃酸过多胃酸过多胃酸过多胃酸过多（多见于（多见于（多见于（多见于胃炎及胃胃炎及胃胃炎及胃胃炎及胃和十二指和十二指和十二指和十二指肠溃疡）肠溃疡）肠溃疡）肠溃疡）西咪替西咪替西咪替西咪替丁、雷尼替丁、法丁、雷尼替丁、法丁、雷尼替丁、法丁、雷尼替丁、法莫替丁莫替丁莫替丁莫替丁本类本类本类本类药物均具有抑药物均具有抑药物均具有抑药物均具有抑制胃酸分泌作用制胃酸分泌作用制胃酸分泌作用制胃酸分泌作用硫糖硫糖硫糖硫糖铝、铝碳酸镁、氢氧铝、铝碳酸镁、

110、氢氧铝、铝碳酸镁、氢氧铝、铝碳酸镁、氢氧化铝化铝化铝化铝有胃有胃有胃有胃粘膜保护作用粘膜保护作用粘膜保护作用粘膜保护作用三三三三硅酸镁、氢氧化铝复方硅酸镁、氢氧化铝复方硅酸镁、氢氧化铝复方硅酸镁、氢氧化铝复方制剂、三硅酸镁复方制剂、制剂、三硅酸镁复方制剂、制剂、三硅酸镁复方制剂、制剂、三硅酸镁复方制剂、碱式硝酸铋复方制剂片碱式硝酸铋复方制剂片碱式硝酸铋复方制剂片碱式硝酸铋复方制剂片有有有有中和胃酸、保护中和胃酸、保护中和胃酸、保护中和胃酸、保护胃粘膜作用胃粘膜作用胃粘膜作用胃粘膜作用恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐 维生素维生素维生素维生素B B B B6 6 6 6、多潘立酮、多潘立酮、多潘

111、立酮、多潘立酮六六 制酸药与胃黏膜保护药制酸药与胃黏膜保护药l西咪替丁西咪替丁 l盐酸雷尼替丁盐酸雷尼替丁 l 法莫替丁法莫替丁l硫硫 糖糖 铝铝 l氢氧化铝氢氧化铝l三硅酸镁三硅酸镁 人人们们常常说说的的胃胃病病是是指指胃胃炎炎、胃胃及及十十二二指指肠肠溃溃疡疡痛痛，其其发发病病的的一一般般症症状状为为上上腹腹部部不不适适、饱饱胀胀、恶恶心心、呕呕吐吐、干干呕呕、烧烧心心、嗳嗳气气、消消化化不不良良等等。其其发发病病的的原原固固有有多多种种，如如遗遗传传、饮饮食食、嗜嗜酒酒、吸烟、药物和化学品的损伤等。吸烟、药物和化学品的损伤等。 分类l1.一类为制酸药，中和或减弱胃酸(如a.氢氧化铝、碳酸

112、氢钠、三硅酸镁、碳酸镁、铝碳酸镁-仅用于症状轻、间歇发作临时缓解症状用；b.西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁首选药；c.质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑等抑酸作用强，严重患者等抑酸作用强，严重患者)；l2.另一类为胃黏膜保护药，增加胃黏膜防御能力(如硫糖铝、海藻酸、碱式硝酸铋，与胃黏膜蛋白络合形成保护膜)。使用注意：l1.本类药物适用于病情不重的患者（严重胃溃疡有癌变的危险），只是使烧心、嗳气、泛酸、饱胀等症状减轻和缓解。如服药1周后仍不见症状减轻或消失，应去医院请医生诊治。l2. 最常见的不良反应是排便习惯改变、中等程度腹泻，碱性药物抑制其它离子吸

113、收，可能引起酸中毒。l3、掩盖癌症症状，胃癌早期多数无症状，进展期主要为上腹疼痛，餐后更甚，继而隐痛不适，夜间隐痛，患者易饱感（虽感讥饿，稍一进食就感不适。与胃溃疡疼痛剧烈，灼烧感觉不同，和胃炎相似（阿司匹林、幽门杆菌，不正常饮食，过量饮酒等可引起胃炎） 癌症：癌症： l机体在各种因素下，局部组织的某一个机体在各种因素下，局部组织的某一个细胞在基因水细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物 l胃癌：95是胃腺上皮癌，男女比例23：1，有色人种更易患此病，癌前状态：幽门螺杆菌感染，胃炎，胃息肉，恶性贫血胃体有委缩者，急性胃溃疡主要的化学致癌物质：l1、间接作用的

114、化学致癌物：多环芳烃：石油，煤焦油；芳香胺类与氨基偶氮染料：印染染料，奶油黄；亚硝胺类：鱼肉的保存剂和着色剂，也可由细菌分解硝酸盐产生；真菌毒素：黄曲霉素。l2.直接作用的致癌物质：烷化剂与酰化剂l3.物理致癌因素：辐射如X射线、射线以及紫外线照射l4.病毒和细菌致癌：人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒、人类乳头状瘤病毒、乙肝病毒、幽门螺杆菌药物通用名后（前）缀：药物通用名后（前）缀：药物通用名后（前）缀：药物通用名后（前）缀：l-替丁：H2受体阻断剂，抗胃酸l-斯汀：H1受体阻断剂，抗过敏l-拉唑：质子泵抑制剂，抗胃酸l-卡因：局部麻醉药l-霉素，头孢-，-沙星，-西林：抗菌药l-康唑：抑真菌药l

115、-西泮：镇静催眠药l-司琼：止吐药l-地平：钙通道阻滞剂，抗高血压l-唑嗪：肾上腺受体阻滞剂，降压药l-普利，-沙坦：血管紧张素转化酶抑制剂，降低外周血管阻力l-他汀：抑制胆固醇合成，降血脂药l-茶碱：平喘药l-司特：抗哮喘l-双胍，列酮，-脲：降血糖药l-洛芬：解热镇痛药l-米松、-松龙，-可的松：糖皮质激素l-酮，-雌醇：孕激素，雌激素H H2 2受体阻断剂受体阻断剂l l应用选择：上消化道出血或经确诊为十二指肠应用选择：上消化道出血或经确诊为十二指肠应用选择：上消化道出血或经确诊为十二指肠应用选择：上消化道出血或经确诊为十二指肠溃疡、胃溃疡患者，以达到缓解疼痛促进溃疡溃疡、胃溃疡患者，以

116、达到缓解疼痛促进溃疡溃疡、胃溃疡患者，以达到缓解疼痛促进溃疡溃疡、胃溃疡患者，以达到缓解疼痛促进溃疡愈合愈合愈合愈合l l有效率：不同有效率：不同有效率：不同有效率：不同H H H H2 2 2 2受体阻断剂总有效率受体阻断剂总有效率受体阻断剂总有效率受体阻断剂总有效率4-84-84-84-8周，一周，一周，一周，一般不会超过般不会超过般不会超过般不会超过90-95%90-95%90-95%90-95%，4 4 4 4周疗效大约在周疗效大约在周疗效大约在周疗效大约在70-80%70-80%70-80%70-80%左左左左右，右，右，右，8 8 8 8周疗效可提高至周疗效可提高至周疗效可提高至周

117、疗效可提高至90%90%90%90%左右，视不同左右，视不同左右，视不同左右，视不同H H H H2 2 2 2受体受体受体受体阻断剂，其有效率可有差异阻断剂，其有效率可有差异阻断剂，其有效率可有差异阻断剂，其有效率可有差异西咪替丁 商品名商品名 泰胃美，泰为美泰胃美，泰为美 适适应应症症 适适用用于于十十二二指指肠肠溃溃疡疡、胃胃溃溃疡疡、反反流流性性食食管管炎炎、复发性溃疡病、急性胃黏膜病变、上消化道出血等。复发性溃疡病、急性胃黏膜病变、上消化道出血等。 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1)(1)肝肾功能不全者、孕妇及产妇宜慎重用药。肝肾功能不全者、孕妇及产妇宜慎重用药。(2)(2)给

118、给于于本本品品后后可可掩掩盖盖胃胃癌癌症症状状，因因此此须须在在排排除除其其可可能能后后给药。给药。(3)(3)由由于于本本品品抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌，而而硫硫糖糖铝铝需需经经胃胃酸酸水水解解后后才才发发挥挥作作用用，两两者者合合用用可可使使硫硫糖糖铝铝的的疗疗效效降降低低，应应避避免免同同服。服。(4)(4)本本品品与与四四环环素素合合用用，使使其其吸吸收收减减少少，抗抗菌菌作作用用减减弱弱。与阿司匹林合用，可使后者作用增强。与阿司匹林合用，可使后者作用增强。盐酸雷尼替丁(胃安太) 商品名商品名 善胃得。善胃得。 适适应应症症 适适用用于于：胃胃溃溃疡疡、十十二二指指肠肠溃溃疡疡、术术后后

119、溃疡、反流性食管炎、胃酸过多、烧心等。溃疡、反流性食管炎、胃酸过多、烧心等。 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1) (1)肾功能不全者、乳母慎用。肾功能不全者、乳母慎用。 (3)8(3)8岁以下儿童禁用。岁以下儿童禁用。 法莫替丁 商品名商品名 信法丁，高舒达，胃舒达，保胃健。信法丁，高舒达，胃舒达，保胃健。 适适应应症症 适适用用于于胃胃及及十十二二指指肠肠溃溃疡疡、反反流流性性食食管炎、上消化道出血、胃炎、胃酸过多等症。管炎、上消化道出血、胃炎、胃酸过多等症。 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1) (1) 对对本本品品过过敏敏者者，肝肝肾肾功功能能损损害害者者禁禁用用；孕孕妇、乳母

120、禁用。妇、乳母禁用。 (2) (2) 排除肿瘤和食管、胃底静脉曲张后再给药。排除肿瘤和食管、胃底静脉曲张后再给药。 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁三者比较三者比较l l药理特征：西咪替丁为非选择性药理特征：西咪替丁为非选择性药理特征：西咪替丁为非选择性药理特征：西咪替丁为非选择性H H H H2 2 2 2受体阻断剂，雷尼受体阻断剂，雷尼受体阻断剂，雷尼受体阻断剂，雷尼替丁为选择性替丁为选择性替丁为选择性替丁为选择性H H H H2 2 2 2受体阻断剂，法莫替丁为高效受体阻断剂，法莫替丁为高效受体阻断剂，法莫替丁为高效受体阻断剂，法莫替丁为高效H H H H2 2

121、2 2受体阻受体阻受体阻受体阻断剂断剂断剂断剂l l作用强度：雷尼替丁为西咪替丁作用强度：雷尼替丁为西咪替丁作用强度：雷尼替丁为西咪替丁作用强度：雷尼替丁为西咪替丁5-85-85-85-8倍，法莫替丁为西倍，法莫替丁为西倍，法莫替丁为西倍，法莫替丁为西咪替丁咪替丁咪替丁咪替丁30-10030-10030-10030-100倍，为雷尼替丁倍，为雷尼替丁倍，为雷尼替丁倍，为雷尼替丁6-106-106-106-10倍，且作用时间长，倍，且作用时间长，倍，且作用时间长，倍，且作用时间长，较西咪替丁和雷尼替丁长约较西咪替丁和雷尼替丁长约较西咪替丁和雷尼替丁长约较西咪替丁和雷尼替丁长约30%30%30%3

122、0%l l副反应：西咪替丁因结构上具有咪唑环，故具有抗雄副反应：西咪替丁因结构上具有咪唑环，故具有抗雄副反应：西咪替丁因结构上具有咪唑环，故具有抗雄副反应：西咪替丁因结构上具有咪唑环，故具有抗雄性激素及酶抑制剂作用，不良反应发生率高，而雷尼性激素及酶抑制剂作用，不良反应发生率高，而雷尼性激素及酶抑制剂作用，不良反应发生率高，而雷尼性激素及酶抑制剂作用，不良反应发生率高，而雷尼替丁及法莫替丁因无咪唑环，故不存在上述二大副作替丁及法莫替丁因无咪唑环，故不存在上述二大副作替丁及法莫替丁因无咪唑环，故不存在上述二大副作替丁及法莫替丁因无咪唑环，故不存在上述二大副作用，故不良反应发生率低用，故不良反应发

123、生率低用，故不良反应发生率低用，故不良反应发生率低硫 糖 铝(胃溃宁) 商商品品名名 迪迪先先，舒舒可可捷捷，舒舒克克菲菲，胃胃康康宁宁，胃胃笑笑，万万家家胃癸。胃癸。 适应症适应症 适用于消化性溃疡、急性胃黏膜损伤或出血、适用于消化性溃疡、急性胃黏膜损伤或出血、应激性溃疡、反流性食管炎及胃炎、胃酸过多症。应激性溃疡、反流性食管炎及胃炎、胃酸过多症。 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1)(1)肾肾衰衰患患者者、阿阿尔尔茨茨海海默默病病( (老老年年性性痴痴呆呆) )及及正正在在接接受受透透析析的患者不宜长期服用。的患者不宜长期服用。(2)(2)习惯性便秘者慎用。习惯性便秘者慎用。(3)(3

124、)本品可通过乳汁排泄，乳母慎用。本品可通过乳汁排泄，乳母慎用。(4)(4)不宜与含胃蛋白酶的多酶片合用，否则两药疗效均降低。不宜与含胃蛋白酶的多酶片合用，否则两药疗效均降低。(5)(5)制酸剂能影响本品疗效，服药前半小时不宜服用制酸剂。制酸剂能影响本品疗效，服药前半小时不宜服用制酸剂。 氢氧化铝 适适应应症症 适适用用于于胃胃酸酸过过多多、胃胃及及十十二二指指肠肠溃溃疡疡，亦亦用用于于防止上消化道出血。防止上消化道出血。 不不良良反反应应 长长期期使使用用可可引引起起便便秘秘，严严重重时时可可引引起起肠肠梗梗阻阻：因此可与三硅酸镁交替服用，以防便秘发生。因此可与三硅酸镁交替服用，以防便秘发生。

125、 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1) (1)本品能妨碍磷的吸收，不易长期大剂量服用。本品能妨碍磷的吸收，不易长期大剂量服用。 (2)(2)长期便秘者慎用。长期便秘者慎用。 (3)(3)治疗胃出血时宜用凝胶剂。治疗胃出血时宜用凝胶剂。 (4)(4)肾功能小全者慎用。肾功能小全者慎用。复方制剂复方制剂: :胃舒平胃舒平含氢氧化铝、颠茄流浸膏含氢氧化铝、颠茄流浸膏( (解痉药解痉药) )、三硅酸镁、三硅酸镁 三硅酸镁(矽酸镁） 适应症适应症 适用于胃溃疡、胃炎、胃酸过多。适用于胃溃疡、胃炎、胃酸过多。复方制剂复方制剂: : 盖盖胃胃平平：含三硅酸镁、海藻酸(粘膜保护剂)、氢氧化铝 胃胃铋铋治治

126、：颠茄浸膏（胃肠解痉）、铝酸铋（保护胃粘膜），海藻酸钠（保护胃粘膜），甘草浸膏，碳酸镁，氢氧化铝胃康灵：胃康灵：中成药，针对胃炎，但是服药周期比较长消化系统病症（消化系统病症（2 2）病症病症病症病症可选用药品可选用药品可选用药品可选用药品说明说明说明说明消化不良消化不良消化不良消化不良干酵母干酵母干酵母干酵母适用于肠内异常发酵或小儿适用于肠内异常发酵或小儿适用于肠内异常发酵或小儿适用于肠内异常发酵或小儿饮食失调的腹泻、绿便饮食失调的腹泻、绿便饮食失调的腹泻、绿便饮食失调的腹泻、绿便乳酶生乳酶生乳酶生乳酶生胰酶胰酶胰酶胰酶可以促进蛋白质、淀粉及脂可以促进蛋白质、淀粉及脂可以促进蛋白质、淀粉及脂

127、可以促进蛋白质、淀粉及脂肪的消化肪的消化肪的消化肪的消化腹泻腹泻腹泻腹泻药用炭、鞣酸蛋药用炭、鞣酸蛋药用炭、鞣酸蛋药用炭、鞣酸蛋白、乳酶生白、乳酶生白、乳酶生白、乳酶生适用于消化不良所致者适用于消化不良所致者适用于消化不良所致者适用于消化不良所致者盐酸小襞碱盐酸小襞碱盐酸小襞碱盐酸小襞碱适用于肠道感染所致者适用于肠道感染所致者适用于肠道感染所致者适用于肠道感染所致者七 助消化药 l干酵母 (食母生)l乳酶生(表飞鸣) l胰酶 l枸橼酸枸橼酸食母生(干酵母) 成成分分 本本品品为为酵酵母母菌菌的的于于燥燥菌菌体体，含含多多种种蛋蛋白白质质、酶酶和和烟烟酸酸、叶叶酸酸、维维生生素素B1B1、维维生

128、生素素B2B2、维生素维生素B6B6、维生素维生素B12B12、肌醇等。肌醇等。 适适应应症症 适适用用于于食食欲欲不不振振、消消化化不不良良及及B B族族维维生素缺乏引起的疾病，为辅助用药。生素缺乏引起的疾病，为辅助用药。 不良反应不良反应 用量大时，可发生腹泻用量大时，可发生腹泻 乳酶生(表飞鸣) 成分成分 本品为活嗜酸乳杆菌、糖化菌等干燥制剂。本品为活嗜酸乳杆菌、糖化菌等干燥制剂。 适应症适应症 适用于肠内异常发酵引起的消化不良、适用于肠内异常发酵引起的消化不良、腹胀气、小儿饮食失调引起的腹泻、绿便等。腹胀气、小儿饮食失调引起的腹泻、绿便等。 胰酶 剂型剂型 肠溶片。肠溶片。 成分成分

129、活性成分为胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶。活性成分为胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶。 适应症适应症 适适用用于于消消化化不不良良、食食欲欲不不振振，肝肝、胰胰腺腺疾疾病病引引起起的的消化功能障碍以及糖尿病患者的消化不良。消化功能障碍以及糖尿病患者的消化不良。 不良反应不良反应 偶偶有有过过敏敏、喷喷嚏嚏如如嚼嚼碎碎药药片片时时药药粉粉残残留留于于口口腔腔内内，可发生口腔溃疡。可发生口腔溃疡。 注意事项注意事项 本品在酸性条件下容易被破坏，必须用肠溶片衣，本品在酸性条件下容易被破坏，必须用肠溶片衣，服时不可嚼碎，应整片吞服服时不可嚼碎，应整片吞服 中药：l和补脾胃、消积导滞，非处方药如加味保和丸，山

130、楂丸,香砂枳术丸，神曲茶等。山楂消肉食，神曲消谷食，麦芽消面食。山楂消肉食，神曲消谷食，麦芽消面食。消化系统病症（消化系统病症（3 3）病症病症病症病症可选用药品可选用药品可选用药品可选用药品说明说明说明说明脘腹脘腹脘腹脘腹胀气胀气胀气胀气多潘立酮多潘立酮多潘立酮多潘立酮适用于肠痉挛所致适用于肠痉挛所致适用于肠痉挛所致适用于肠痉挛所致乳酶生乳酶生乳酶生乳酶生适用于伴消化不良者适用于伴消化不良者适用于伴消化不良者适用于伴消化不良者二甲硅二甲硅二甲硅二甲硅油、药用炭油、药用炭油、药用炭油、药用炭适用于胃肠积气所致者适用于胃肠积气所致者适用于胃肠积气所致者适用于胃肠积气所致者肝炎肝炎肝炎肝炎葡醛内葡

131、醛内葡醛内葡醛内酯、肌苷、酯、肌苷、酯、肌苷、酯、肌苷、齐墩果酸（辅助治齐墩果酸（辅助治齐墩果酸（辅助治齐墩果酸（辅助治疗肝病）疗肝病）疗肝病）疗肝病）本类药物对急慢性肝炎本类药物对急慢性肝炎本类药物对急慢性肝炎本类药物对急慢性肝炎仅有辅助治疗作用仅有辅助治疗作用仅有辅助治疗作用仅有辅助治疗作用慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎 去氢去氢去氢去氢胆酸、利胆醇胆酸、利胆醇胆酸、利胆醇胆酸、利胆醇本类药物对慢性胆囊炎本类药物对慢性胆囊炎本类药物对慢性胆囊炎本类药物对慢性胆囊炎患者促进胆汁分泌，仅患者促进胆汁分泌，仅患者促进胆汁分泌，仅患者促进胆汁分泌，仅作辅助治疗作用作辅助治疗作用作辅助治疗

132、作用作辅助治疗作用八 消 胀 药 二甲硅油二甲硅油 引起胃肠道胀气的原因很多，有胃引起胃肠道胀气的原因很多，有胃肠积气、积食或积粪、腹水、气腹、胃肠积气、积食或积粪、腹水、气腹、胃肠运动功能失调、食物中毒等。疾病也肠运动功能失调、食物中毒等。疾病也可引起腹胀，如肝炎、肝硬化、结肠炎可引起腹胀，如肝炎、肝硬化、结肠炎等，本品一般用于上述疾病治疗时的对等，本品一般用于上述疾病治疗时的对症治疗。症治疗。 二甲硅油 (聚乙甲基硅油) 本本品品为为消消泡泡剂剂，可可消消除除肠肠道道内内的的泡泡沫沫，使使被被泡泡沫沫贮贮留的气体得以排除，从而使胃胀气缓解。留的气体得以排除，从而使胃胀气缓解。 适应症适应症

133、 适适用用于于机机械械性性肠肠梗梗阻阻的的各各种种胃胃肠肠胀胀气气，胃胃镜镜及及胃胃部部x x射线的检查。射线的检查。 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1)(1)服服药药后后1 1小小时时左左右右见见效效，但但对对非非气气性性胃胃肠肠道道膨膨胀胀感感( (如消化不良等如消化不良等) )无效。无效。 (2)(2)肾功能不全者慎用。肾功能不全者慎用。 (3)(3)忌与苯妥英钠同服。忌与苯妥英钠同服。 九 止 泻 药 药用炭药用炭(活性炭活性炭) 盐酸黄连素盐酸黄连素(盐酸小檗碱盐酸小檗碱) 急急性性腹腹泻泻多多由由急急性性肠肠道道传传染染病病、细细菌菌性性食食物物中中毒毒、肠肠道道过过敏敏反反

134、应应或或饮饮食食不不当当等等引引起起；慢慢性性腹腹泻泻常常由由慢慢性性肠肠道道感感染染、慢慢性性胃胃肠肠道道疾疾病病、肝肝胆胆胰胰疾疾病病等等引引起起。另另外外，精精神神紧紧张张、内内分分泌泌紊紊乱乱等等全全身身性性疾疾病病以以及及药药物物不不良良反反应应也也可可引引起起腹腹泻泻。严严重重腹腹泻泻可可造造成成水水份份大大量量丢丢失失、水与电解质平衡紊乱以及营养物质缺乏。水与电解质平衡紊乱以及营养物质缺乏。 应应用用止止泻泻药药，可可以以防防止止机机体体过过度度脱脱水水、水水盐盐代代谢谢失失调调、消消化化障障碍碍及及营营养养障障碍碍等等。但但无无论论是是哪哪种种腹腹泻泻都应针对病因进行治疗，必要

135、时应去医院就诊。都应针对病因进行治疗，必要时应去医院就诊。药用炭(活性炭) 适适应应症症 用用于于各各种种原原因因引引起起的的腹腹泻泻、胃胃肠肠胀胀气气及及食食物物中中毒毒等等。可可减减轻轻肠肠内内容容物物对对肠肠壁壁刺刺激激，减减少少蠕蠕动动，吸吸附附肠肠内有害物质和气体。内有害物质和气体。 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1)(1)本品应贮存于干燥处，受潮后，可使其吸附力下降。本品应贮存于干燥处，受潮后，可使其吸附力下降。(2)(2)本品能吸附抗生素、维生素、磺胺类药、生物碱、乳本品能吸附抗生素、维生素、磺胺类药、生物碱、乳酶生等，对消化酶的活性也有影响，均不宜合用。酶生等，对消化酶的

136、活性也有影响，均不宜合用。 （3）大剂量使用会导致肠梗阻，并有可能吸入到肺。）大剂量使用会导致肠梗阻，并有可能吸入到肺。 贮藏贮藏 密闭，干燥处保存。密闭，干燥处保存。 盐酸小檗碱 (盐酸黄连素) 药理学分类药理学分类 本品为抗感染药本品为抗感染药 适应症适应症 适用于肠道感染、菌痢、腹泻等。适用于肠道感染、菌痢、腹泻等。 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 1.1.遗传性葡糖遗传性葡糖66磷酸脱氢酶缺乏的儿童应禁用：磷酸脱氢酶缺乏的儿童应禁用：可引起可引起溶血性贫血。溶血性贫血。2.不可与含鞣酸的药物或者食物（茶叶）同用，本品为生物不可与含鞣酸的药物或者食物（茶叶）同用，本品为生物碱，发生沉淀

137、。碱，发生沉淀。 血型：血型：l红细胞膜特异性抗原的类型，人红细胞表面有抗原，血浆里则含有不同类别的抗体，相同的抗原和抗体会互相反应使红细胞聚集破裂溶血， ABO血型：血型 红细胞上抗原 血清中抗体A（A1+A2） A+A1,A 抗B，抗B抗A1B B 抗A AB（A1B,A2B） A+A1B,A+B 无，抗A1O 无 抗A+抗B ABO血型遗传 基因型 表现型 OO O AA,AO A BB,BO B AB AB Rh系统 l1940年wiener用恒河猴（Rhesus monkey）的红细胞重复多次注入家兔体内，使家兔体内产生恒河猴红细胞的抗体，再用含这种抗体的家兔血清与人的红细胞混合，发

138、现85的人的红细胞可被这种血清凝集，表明这些人的红细胞上具有与恒河猴红细胞同样的抗原，因此把这种血型称Rh阳性血型，我国Rh阳性大概占99。 lRh抗体因其分子小，能透过胎盘，当阴性的孕妇怀有阳性的胎儿时候，胎儿少量红细胞或抗原可以进入母体，使母体产生免疫抗体，抗体进入胎盘和胎儿血液，使新生儿发生溶血。 非OTC止泻药：l地酚诺酯（止泻宁）、复方地酚诺酯（加硫酸阿托品解痉，有依赖性）、双八面体蒙脱石（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停）腹泻类中药l腹泻，是指排便次数较正常增多，中医临床常见有食滞肠胃、脾胃虚弱、肾阳虚及外邪入浸而致的腹泻。l食滞肠胃的腹泻，其排泄物中有未消化食物，故宜以消食导滞法治之；

139、l脾胃虚弱的腹泻，宜健脾益胃法治之；l肾阳虚的腹泻，又名“五更鸡鸣泻五更鸡鸣泻”，多在黎明时发生，宜温肾阳，以固涩止泻法治之。l感受外邪感受外邪分为寒邪与热邪且伴有湿邪。外感寒湿邪，治则宜散寒解表、芳香化湿；外感湿热邪，症状有腹泻腹痛，泻下急迫或泻而不爽，甚至里急后重，大便色黄且腥臭，肛门灼热，治则宜清热利湿。l非处方中成药中腹泻类药葛根苓连片、香连片，皆为治疗外非处方中成药中腹泻类药葛根苓连片、香连片，皆为治疗外感湿热之腹泻药。感湿热之腹泻药。-十 胃动力药 多潘立酮多潘立酮 (吗丁啉吗丁啉) ) 胃肠呆滞是引起消化不良的常见病，胃肠呆滞是引起消化不良的常见病，是指胃肠道的蠕动和张力减弱，使

140、胃排是指胃肠道的蠕动和张力减弱，使胃排空延缓，引起腹胀、腹痛、嗳气等消化空延缓，引起腹胀、腹痛、嗳气等消化不良症状不良症状 多潘立酮 (吗丁啉) 适应症适应症 可用于各种原因引起的消化不良及各种可用于各种原因引起的消化不良及各种原因引起的恶心、呕吐、嗳气、上腹闷胀、腹原因引起的恶心、呕吐、嗳气、上腹闷胀、腹痛、腹胀。为治疗帕金森药物（如左旋多巴、痛、腹胀。为治疗帕金森药物（如左旋多巴、溴隐停）引起的恶心呕吐的特效药物。溴隐停）引起的恶心呕吐的特效药物。 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1)1 (1)1岁以下小儿慎用。岁以下小儿慎用。 (2)(2)心脏病心脏病( (心律失常心律失常) )患者

141、，或低血钾以及患者，或低血钾以及接受化疗的肿瘤患者应用时应注意，有可能加接受化疗的肿瘤患者应用时应注意，有可能加重心律紊乱。重心律紊乱。 消化系统病症（消化系统病症（4 4）病症病症病症病症可选用药品可选用药品可选用药品可选用药品说明说明说明说明便秘便秘便秘便秘乳果糖乳果糖乳果糖乳果糖慢性便秘为宜慢性便秘为宜慢性便秘为宜慢性便秘为宜比沙可啶比沙可啶比沙可啶比沙可啶甘油（灌肠剂、栓剂）、开塞露甘油（灌肠剂、栓剂）、开塞露甘油（灌肠剂、栓剂）、开塞露甘油（灌肠剂、栓剂）、开塞露适用于小儿、年适用于小儿、年适用于小儿、年适用于小儿、年老体弱者便秘老体弱者便秘老体弱者便秘老体弱者便秘胃痛胃痛胃痛胃痛溴

142、丙胺太溴丙胺太溴丙胺太溴丙胺太林、氢溴酸山莨菪碱、林、氢溴酸山莨菪碱、林、氢溴酸山莨菪碱、林、氢溴酸山莨菪碱、颠茄流浸膏、氢氧化铝复方制剂颠茄流浸膏、氢氧化铝复方制剂颠茄流浸膏、氢氧化铝复方制剂颠茄流浸膏、氢氧化铝复方制剂抑制胃酸分泌，抑制胃酸分泌，抑制胃酸分泌，抑制胃酸分泌，平滑肌解痉药平滑肌解痉药平滑肌解痉药平滑肌解痉药腹痛腹痛腹痛腹痛溴丙胺太林、氢溴酸山莨菪碱、溴丙胺太林、氢溴酸山莨菪碱、溴丙胺太林、氢溴酸山莨菪碱、溴丙胺太林、氢溴酸山莨菪碱、颠茄流浸膏颠茄流浸膏颠茄流浸膏颠茄流浸膏适用于肠痉挛所适用于肠痉挛所适用于肠痉挛所适用于肠痉挛所致致致致十一 缓 泻 药 引引起起便便秘秘的的原原

143、因因很很多多：饮饮食食不不当当，特特别别是是食食物物中中植植物物性性纤纤维维摄摄入入量量不不足足，或或液液体体摄摄入入量量少少易易造造成成便便秘秘；缺缺乏乏运运动动以以及及某某些些疾疾病病如如痔痔疮疮、肥肥胖胖、年年老老体体弱弱、怀怀孕孕或或某某些些慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病均均可可引引起起便便秘秘。如如果果对对便便意意经经常常制制止止，引引起起排排便便困困难难，这是产生便秘的常见原因。这是产生便秘的常见原因。 缓泻药是用于缓解排便不正常或困难的药缓泻药是用于缓解排便不正常或困难的药物。缓泻药只能作为一种临时的治疗措物。缓泻药只能作为一种临时的治疗措施，不应经常性服用，也不能长期使用，施，不

144、应经常性服用，也不能长期使用，一般用药时间不超过一般用药时间不超过1 1周。长期使用缓泻周。长期使用缓泻药，会严重削弱正常的肠道功能，造成药，会严重削弱正常的肠道功能，造成对缓泻药的依赖或引起结肠痉挛性便秘。对缓泻药的依赖或引起结肠痉挛性便秘。有胃痛、恶心、呕吐或胃肠综合征时，有胃痛、恶心、呕吐或胃肠综合征时，应即时就诊，使用缓泻药可能会导致更应即时就诊，使用缓泻药可能会导致更加严重的后果。加严重的后果。 泻药可以分为三种泻药可以分为三种：l1.容积性泻药：不吸收的盐或者食物性纤维素等，容积性泻药：不吸收的盐或者食物性纤维素等，如硫酸镁和硫酸钠（导泻剧烈，主要用来排毒）、如硫酸镁和硫酸钠（导泻

145、剧烈，主要用来排毒）、乳果糖、食物纤维（蔬菜、水果等，青菜为好），乳果糖、食物纤维（蔬菜、水果等，青菜为好），使肠容积增加刺激肠壁引起排便。使肠容积增加刺激肠壁引起排便。l2.刺激性：直接刺激肠蠕动，有果导片（酚酞）、刺激性：直接刺激肠蠕动，有果导片（酚酞）、大黄、芦荟、番泻叶中蒽醌以及巴豆等。大黄、芦荟、番泻叶中蒽醌以及巴豆等。l3.润滑性：润滑肠壁，软化粪便，有液体石蜡、麻润滑性：润滑肠壁，软化粪便，有液体石蜡、麻油、甘油（既能引起高渗，又有润滑作用），中药油、甘油（既能引起高渗，又有润滑作用），中药有麻仁丸有麻仁丸使用原则：l1排毒可选用硫酸镁、硫酸钠等盐类；老人因为肠道排毒可选用硫酸镁

146、、硫酸钠等盐类；老人因为肠道移动缓慢，痔疮病人因排便痛苦，因此选用润滑性比移动缓慢，痔疮病人因排便痛苦，因此选用润滑性比较好，一般便秘以刺激性为常用。较好，一般便秘以刺激性为常用。l2缓泻药只能作为一种临时的治疗措施，不应经常性缓泻药只能作为一种临时的治疗措施，不应经常性服用，也不能长期使用，一般用药时间不超过服用，也不能长期使用，一般用药时间不超过1周。长周。长期使用缓泻药，会严重削弱正常的肠道功能，造成对期使用缓泻药，会严重削弱正常的肠道功能，造成对缓泻药的依赖或引起结肠痉挛性便秘。有胃痛、恶心、缓泻药的依赖或引起结肠痉挛性便秘。有胃痛、恶心、呕吐或胃肠综合征时，应即时就诊，使用缓泻药可能

147、呕吐或胃肠综合征时，应即时就诊，使用缓泻药可能会导致更加严重的后果。会导致更加严重的后果。l*目前很多减肥商品中含有泻药，如番泻叶苷、目前很多减肥商品中含有泻药，如番泻叶苷、大黄酸苷等，都不适合长期服用，出于保健大黄酸苷等，都不适合长期服用，出于保健目的，象排毒、减肥，需要缓泻时，优先选目的，象排毒、减肥，需要缓泻时，优先选择有缓泻作用的食物，如青菜、香蕉、择有缓泻作用的食物，如青菜、香蕉、蜂蜜；如果效果不好也可短期使用生大黄。老年人如果效果不好也可短期使用生大黄。老年人可以临睡前喝麻油，或者使用麻仁丸等润滑可以临睡前喝麻油，或者使用麻仁丸等润滑性缓泻药。性缓泻药。 肥胖原因： l1、遗传；l

148、2、中枢神经系统：肿瘤、炎症、外伤等影响神经系统会导致肥胖；l3、内分泌系统：雌激素会导致肥胖，长期口服避孕药会容易肥胖，雄激素正好相反，精神状态能够影响中枢神经和内分泌从而减肥。l4.其它因素：营养因素，生长因素等，胎儿期营养不良、蛋白质缺乏或者出生时低体重婴儿也容易肥胖 肥胖治疗： l1、控制饮食l2、加强锻炼，有氧运动l3、手术治疗：吸脂，切脂，空肠回肠分流、胃结扎手术4、药物治疗：l1.食物抑制剂如芬氟拉明，芬特明（作用中枢增加饱感）；l2.代谢增强剂如甲状腺激素，因心血管副作用而少用；l3.血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂如西布曲明（作用于中枢增强饱感）；l4.脂肪酶抑制剂：抑制脂肪

149、分解吸收，但会导致粪便中脂肪多而呈烂便，脂肪痢，恶臭，如奥利司他。 5.保健治疗l膳食纤维l甲壳素lL-肉毒碱中药l便秘，即大便次数减少，常数日常数日1次次，或排便困难的一种症状。l中医临床常见的便秘，有热秘与虚秘两类。热秘，即里热积滞而致大便干结，小便短赤，腹胀，口口干口臭干口臭等等。治则宜清热泻下润肠，非处方药有麻麻仁仁胶囊等。l虚秘，主要是气血津液不足所致。气虚便秘表现为乏力、排便困难、大便不干硬，治则宜益气润肠；血虚便秘表现为大便秘结、头晕目眩、心悸等，治则宜养血润燥通使，非处方药有五仁润肠丸等；肾虚便秘，宜补肾润肠，非处方药有苁蓉通便口服液等。乳果糖 商品名商品名 杜秘克杜秘克 适适

150、应应症症 1 1、适适用用于于慢慢性性便便秘秘和和其其他他缓缓泻泻药药无无效效的病人。的病人。2 2、肝炎脑病（肝昏迷）、肝炎脑病（肝昏迷） 不良反应不良反应 (1)(1)开开始始服服用用时时常常引引起起胃胃肠肠胀胀气气和和肠肠绞绞痛痛，常常为为暂时性暂时性 (2)(2)过量服用可产生水样腹泻。过量服用可产生水样腹泻。 (3)(3)有较重的甜味，可产生恶心。有较重的甜味，可产生恶心。 比沙可定（便塞停）l急慢性、顽固性便秘l使用注意：1、不得咬碎；2、服药前后一小时不得服用牛奶或者抗酸剂开塞露开塞露(外用外用):外用，容积性、润滑性缓泻外用，容积性、润滑性缓泻药药 ，组成：山梨醇、硫酸镁、尼泊

151、金乙，组成：山梨醇、硫酸镁、尼泊金乙酯、苯甲酸钠酯、苯甲酸钠十二、胃肠解痉药 胃肠痉孪通常表现为阵发性的胃部、腹胃肠痉孪通常表现为阵发性的胃部、腹部疼痛。引起胃肠痉挛的原因很多，例如饮食部疼痛。引起胃肠痉挛的原因很多，例如饮食不当、胃和十二指肠胃酸分泌过多、细菌毒素不当、胃和十二指肠胃酸分泌过多、细菌毒素的刺激、某些炎症的刺激、某些炎症( (如肠炎如肠炎) )的刺激以及受凉等的刺激以及受凉等都可以引起胃肠道痉挛而导致腹痛。都可以引起胃肠道痉挛而导致腹痛。 对一般巳知原因的轻微胃肠道痉挛性疼对一般巳知原因的轻微胃肠道痉挛性疼痛，可选用胃肠解痉药。对疼痛原因不明者或痛，可选用胃肠解痉药。对疼痛原因

152、不明者或服用本类药物服用本类药物1 1天后仍不见症状缓解或消失者，天后仍不见症状缓解或消失者，应及时到医院就诊应及时到医院就诊 l 本类药物属于胆碱受体阻断药，能够松本类药物属于胆碱受体阻断药，能够松弛胃肠道平滑肌达到解痉作用，同时对弛胃肠道平滑肌达到解痉作用，同时对汗液、唾液和胃液等腺体的分泌也有抑汗液、唾液和胃液等腺体的分泌也有抑制作用，因此不良反应有口干、视力模制作用，因此不良反应有口干、视力模糊、尿潴留、便秘等，小剂量有减慢心糊、尿潴留、便秘等，小剂量有减慢心跳的作用，大剂量则引起心跳加快，使跳的作用，大剂量则引起心跳加快，使用时要注意。用时要注意。OTC中都是一些对胃肠道中都是一些对

153、胃肠道平滑肌选择性强的药物或者很难进入中平滑肌选择性强的药物或者很难进入中枢神经的药物。枢神经的药物。l 本类药物不能和胃动力药合用，作用相本类药物不能和胃动力药合用，作用相反；大部分是碱性，因此不能和抗酸药反；大部分是碱性，因此不能和抗酸药同服，干扰吸收。同服，干扰吸收。普鲁本辛 适适应应症症 适适用用于于胃胃肠肠痉痉挛挛性性疼疼痛痛，用用于于胃胃及及十十二二指指肠肠溃溃疡疡的的辅辅助助治治疗疗，也也可可用用与与胃胃炎炎、急急性性胰胰腺腺炎炎、结肠痉挛和多汗症、遗尿症、妊娠呕吐等。结肠痉挛和多汗症、遗尿症、妊娠呕吐等。 不不良良反反应应 主主要要有有口口干干、视视物物模模糊糊、尿尿潴潴留留、

154、便便秘、头痛、心悸等，减量或停药后可消失。秘、头痛、心悸等，减量或停药后可消失。 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1) (1)心脏病、高血压、肝功能损害患者慎用：心脏病、高血压、肝功能损害患者慎用： (2)(2)手术前、青光眼和前列腺肥大患者禁用：手术前、青光眼和前列腺肥大患者禁用： (3)(3)反流性食管炎患者禁用反流性食管炎患者禁用 654 适应症适应症 适用于内脏平滑肌绞痛和抗感染性休克。适用于内脏平滑肌绞痛和抗感染性休克。 成成分分 活活性性成成分分为为山山茛茛菪菪碱碱（我我国国1965年年从从植植物物唐唐古古特特山山莨莨菪菪中中提提取取的的一一种种生生物物碱碱，统统称称654，天

155、天然然品品为为654-1，人工合成品称，人工合成品称654-2） 不不良良反反应应 可可有有口口干干、面面红红、轻轻度度扩扩瞳瞳、视视近近物物模模糊糊等等不不良良反反应应，个个别别有有心心率率加加快快、排排尿尿困困难难等等。长长期期使使用用不不致蓄积中毒。致蓄积中毒。 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1)(1)幽幽门门梗梗阻阻、膀膀胱胱颈颈梗梗阻阻和和伴伴有有心心动动过过速速的的充充血血性性心心力力衰竭病人慎用。衰竭病人慎用。(2)(2)颅内压增高、脑出血急性期及青光跟患者禁用。颅内压增高、脑出血急性期及青光跟患者禁用。（3)3)前列腺肥大、尿潴留、反流性食管炎患者禁用。前列腺肥大、尿潴留

156、、反流性食管炎患者禁用。 颠茄流浸膏 适应症适应症 适用于胃肠痉挛性疼痛。适用于胃肠痉挛性疼痛。 不良反应不良反应 不不良良反反应应同同阿阿托托品品，但但较较轻轻。主主要要有有口口干干、皮皮肤肤燥燥热热、面面部部潮潮红红、心心跳跳加加快快、兴兴奋奋、视视物物模模糊糊，中中毒毒时时可可见瞳孔散大。见瞳孔散大。 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 青光眼患者、心动过速患者、前列腺肥大患者、尿青光眼患者、心动过速患者、前列腺肥大患者、尿潴留患者禁用。潴留患者禁用。 中药胃痛类药 如：胃舒冲剂l中医临床将胃痛分为五型以区别施治。l一是一是虚寒型虚寒型，即胃痛遇寒则疼痛加剧，遇暖则症状缓解，或兼有喜按等。

157、治则宜温中散寒、健脾和胃，非处方药有温胃舒胶囊、香砂养胃丸等。l二是食滞型，即由于暴饮暴食所致的胃胀痛，食消后，症状缓解。治则宜消积导滞，非处方药如香砂平胃颗粒等。l三是肝气犯胃型，即除胃痛外还有两胁疼痛相伴，主要因情志因素作用而致疼痛。治则宜疏肝理气，非处方药如气滞胃痛颗粒等。l四是肝胃郁热型，即胃灼痛，干渴，反酸，烦躁易怒。中医认为此为肝气郁结、化热犯胃所致，治则宜舒肝泄热和胃，非处方药如六味安消散等。l五是瘀血停滞型，即胃痛有定处，有针刺感，舌质紫黯。治则宜活血化瘀。l 应用非处方中成药胃药前，最好能简单辩证，则用药准确；若使用药物后症状未能缓解，应去医院就诊。十三、驱肠虫药 l阿苯达唑

158、（肠虫清）阿苯达唑（肠虫清）l甲苯达唑（安乐士）甲苯达唑（安乐士）l枸橼酸哌嗪枸橼酸哌嗪 (驱蛔灵驱蛔灵)、l磷酸哌嗪磷酸哌嗪 (六一宝塔糖六一宝塔糖)l噻嘧啶噻嘧啶 (驱虫灵驱虫灵) 非非处处方方药药中中驱驱肠肠虫虫药药的的适适应应症症是是蛔蛔虫虫痛痛和和蛲蛲虫虫病病。蛔蛔虫虫体体形形较较大大，感感染染者者上上腹腹不不适适或或者者疼疼痛痛，食食欲欲不不振振，恶恶心心呕呕吐吐；蛲蛲虫虫感感染染大大多多数数患者发生肛门或外阴瘙痒。患者发生肛门或外阴瘙痒。 使用原则：1、驱蛔虫常选用甲苯达唑、噻嘧啶；驱蛲、驱蛔虫常选用甲苯达唑、噻嘧啶；驱蛲虫常选用哌嗪、噻嘧啶；驱鞭虫选用甲虫常选用哌嗪、噻嘧啶；驱

159、鞭虫选用甲苯达唑；肠虫混合感染选用广谱驱虫药，苯达唑；肠虫混合感染选用广谱驱虫药，如阿苯达唑、甲苯达唑、噻嘧啶。如阿苯达唑、甲苯达唑、噻嘧啶。2、空腹服药，减少食物对药物的稀释。、空腹服药，减少食物对药物的稀释。3、药物治疗的同时必须注意个人卫生，如、药物治疗的同时必须注意个人卫生，如大小便后洗手。大小便后洗手。4、一般同时服用少量缓泻药帮助排虫。、一般同时服用少量缓泻药帮助排虫。阿苯达唑（肠虫清 ） 适应症适应症 适适用用于于治治疗疗蛔蛔虫虫病病、蛲蛲虫虫病病、钩钩虫虫病病、鞭鞭虫虫病病和和绦绦虫虫病病等，对囊虫病和旋毛虫病也有显著疗效，为首选。等，对囊虫病和旋毛虫病也有显著疗效，为首选。

160、不良反应不良反应 有有恶恶心心、头头昏昏、失失眠眠、口口干干、乏乏力力、畏畏寒寒、胃胃不不适适、轻轻微腹痛、食欲减退等。微腹痛、食欲减退等。 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1)(1)孕妇、乳母及孕妇、乳母及2 2岁以下幼儿禁用。岁以下幼儿禁用。(2)(2)有有蛋蛋白白尿尿、化化脓脓性性皮皮炎炎的的及及各各种种急急性性疾疾病病者者不不宜宜用用，有癫者慎用。有癫者慎用。(3)(3)对本品过敏者禁用。对本品过敏者禁用。 甲苯达唑（甲苯达唑（安乐士） 适应症适应症 主要用于防治蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫等。主要用于防治蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫等。 不不良良反反应应 个个别别人人有有头头昏昏、腹腹泻泻、

161、腹腹部部不不适适，但但能能自自行消失。行消失。 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1)(1)本品可使谷丙转氨酶、谷草转氨酶及血尿素氮增本品可使谷丙转氨酶、谷草转氨酶及血尿素氮增(2)(2)除习惯性便秘者外，不需服泻药。除习惯性便秘者外，不需服泻药。(3)(3)腹腹泻泻者者因因虫虫体体与与药药物物接接触触少少，治治愈愈率率低低，故故应应在在腹腹泻泻停止后服药。停止后服药。(4)(4)对本品过敏者禁用，肝、肾功能不全者慎用。对本品过敏者禁用，肝、肾功能不全者慎用。(5)(5)孕妇及孕妇及2 2岁以下幼儿禁用。岁以下幼儿禁用。 驱蛔灵(枸橼酸哌嗪) 六一宝塔糖(磷酸哌嗪) 适应症适应症 蛔虫病和蛲

162、虫病。蛔虫病和蛲虫病。 不良反应不良反应 本品毒性较低，但用量大时亦可引起本品毒性较低，但用量大时亦可引起头晕、头痛、恶心、呕吐等，少数病例可出现荨头晕、头痛、恶心、呕吐等，少数病例可出现荨麻疹、乏力、胃肠功能紊乱、共济失调等反应。麻疹、乏力、胃肠功能紊乱、共济失调等反应。 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1)(1)服服用用本本品品时时宜宜咬咬碎碎用用水水冲冲服服，疗疗效效较较好好。便便秘秘者须加服泻药。者须加服泻药。(2)(2)偶有恶心、呕吐、腹痛、荨麻疹。偶有恶心、呕吐、腹痛、荨麻疹。（3)3)有有肝肝、肾肾功功能能不不良良，神神经经系系统统疾疾患患及及癫癫痫痫史史患患者禁用者禁用 噻嘧啶 (驱虫灵) 适应症适应症 蛔虫病、蛲虫病及钩虫病。蛔虫病、蛲虫病及钩虫病。 不良反应不良反应 不不良良反反应应轻轻微微，可可出出现现恶恶心心、眩眩晕晕、腹腹痛痛，偶有呕吐、腹泻、畏寒等，一般不需处理。偶有呕吐、腹泻、畏寒等，一般不需处理。 注意事项及禁忌症注意事项及禁忌症 (1)(1)本品能使大便呈鲜红色。本品能使大便呈鲜红色。(2)(2)急急性性肝肝炎炎或或肾肾炎炎、严严重重肾肾脏脏病病、发发热热病病人人应应暂暂缓给药缓给药(3)(3)孕妇、冠心病及有严重溃疡史者慎用孕妇、冠心病及有严重溃疡史者慎用