《肠梗阻病人的护理PPT1235》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠梗阻病人的护理PPT1235（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理 消化内三 刘娟 （intestinal obstrution）一、定义一、定义 部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。v 是常见的急腹症之一v 90%的肠梗阻发生于小肠二、分类二、分类按发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度v完全性肠梗阻完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位v高位肠梗阻高位肠梗阻v低位肠梗阻低位肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻 常见病因常见病因粘连肠扭转和肠套叠肿瘤疝嵌顿其他：蛔虫、粪块、结石、异物粪石粪石肿瘤肿瘤扭
2、转扭转嵌顿嵌顿粘连粘连肠套叠肠套叠由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成血运性肠梗阻血运性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过正常通过分类：分类：麻痹性麻痹性和和痉挛性肠梗阻。痉挛性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻 继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱三、病
3、理生理变化（三、病理生理变化（肠管局部肠管局部） v肠内积气、积液增多v肠腔内压力不断增加v肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张肠扩张v肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克v肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎v肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染v呼吸循环功能的障碍病理生理变化病理生理变化（全身性全身性）四、临床表现四、临床表现症状症状痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短
4、 持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临床表现临床表现痛痛高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现临床表现吐吐程度与梗阻部位有关高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹临床表现临床表现胀胀u完全性肠梗阻完全性肠梗阻 停止排便排气停止排便排气u高位肠梗阻高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便可排出血性或果酱样便临床
5、表现临床表现闭闭临床表现临床表现体征体征 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失u 全身 脱水、休克（晚期）五、辅助检查五、辅助检查 实验室检查 指肠指检 X 线检查六、诊断要点六、诊断要点 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。七、处理原则七、处理原则1.解除梗阻，纠正全身生理紊乱2.尽量采取非手术治疗3.手术治疗一、非手一、非手术护理理（1）饮食方面：肠梗阻者首先应禁食水，待梗阻缓解）饮食方面：肠梗阻者首先应禁食水，待梗阻缓解 后后12小时方可进少
6、量流食。小时方可进少量流食。（2）胃肠减压：可吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀，降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌）胃肠减压：可吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀，降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。和毒素，改善肠壁血运。（3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡和杜冷丁类止痛药，以）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡和杜冷丁类止痛药，以免掩盖病情。免掩盖病情。八、护理措施八、护理措施一、非手一、非手术护理理（4) 呕吐：遵医嘱用止吐药，告知缓解止吐的方法。呕吐：遵医嘱用止吐药，告知缓解止吐的方法。（5）液体护理：保证
7、输液通畅，记录）液体护理：保证输液通畅，记录24小时出入液量，观察水、电解质失衡纠正情况等。小时出入液量，观察水、电解质失衡纠正情况等。（6）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。（7）灌肠：以排气，排便。）灌肠：以排气，排便。（8）病情观察：严密观察病情变化，如发现绞窄性肠梗阻，应及早采取手术治疗。）病情观察：严密观察病情变化，如发现绞窄性肠梗阻，应及早采取手术治疗。八、护理措施八、护理措施1）腹痛）腹痛2）呕吐）呕吐3）腹胀）腹胀4）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。）有明显的
8、腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。八、护理措施八、护理措施出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 6）腹部）腹部X线检查：在不受体位、时间影响的同时，可见到孤立、固定的肠袢，线检查：在不受体位、时间影响的同时，可见到孤立、固定的肠袢， 7）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。八、护理措施八、护理措施出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能二、手二、手术护理理2.术后护理术后护理（1）卧位：
9、回病房后根据麻醉方式给予适当的卧位，麻醉清醒）卧位：回病房后根据麻醉方式给予适当的卧位，麻醉清醒6h后若血压、脉搏平稳可给予半卧位。后若血压、脉搏平稳可给予半卧位。（2）饮食：禁食水、胃肠减压，排气后，可遵医嘱拔除胃管。）饮食：禁食水、胃肠减压，排气后，可遵医嘱拔除胃管。（3）活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。）活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。八、护理措施八、护理措施1.术前准备：按腹部外科常规术前准备术前准备：按腹部外科常规术前准备二、手二、手术护理理（4）防治感染：遵医嘱应用抗生素。）防治感染：遵医嘱应用抗生素。（5）液体疗法：保持充足的液体摄入量
10、（补液治疗）液体疗法：保持充足的液体摄入量（补液治疗）（6）病情观察：观察生命体征、胃肠减压、伤口敷料）病情观察：观察生命体征、胃肠减压、伤口敷料及引流管情况，及时发现术后并发症后通知医生。及引流管情况，及时发现术后并发症后通知医生。八、护理措施八、护理措施二、手二、手术护理理术后常规的观察：术后常规的观察：（1）胃肠减压：）胃肠减压： a、目的；、目的；b、注意事项、注意事项（2）伤口敷料）伤口敷料（3）引流管：位置须低于切口平面，应妥善固定，保持引流管通畅，准确记录）引流管：位置须低于切口平面，应妥善固定，保持引流管通畅，准确记录24h引流量及其颜色、引流量及其颜色、性质。性质。（4）基础护理：胃肠减压期间，做好口腔护理，预防口腔与呼吸道感染，定时更换胃肠减压及腹腔）基础护理：胃肠减压期间，做好口腔护理，预防口腔与呼吸道感染，定时更换胃肠减压及腹腔等引流袋，防止逆行感染的发生。等引流袋，防止逆行感染的发生。八、护理措施八、护理措施九、健康教育九、健康教育少食刺激性强的辛辣食物 注意饮食卫生，不食不洁食物便秘者注意保持大便通畅保持心情愉快，适量体育锻炼加强自我监测
