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1、医院感染预防与控制医院感染预防与控制第一节第一节无菌技术无菌技术 2017 年11月15号 无菌技术的重要性无菌技术的重要性v无菌技术是预防医院感染的一项重要而基础的无菌技术是预防医院感染的一项重要而基础的技技术，违反任何一个环节都将威胁到病人的生命安术，违反任何一个环节都将威胁到病人的生命安全。全。v无菌技术和无菌观念是每位护理人员基本素质无菌技术和无菌观念是每位护理人员基本素质,必须熟练掌握严格遵守无菌技术操作规程。必须熟练掌握严格遵守无菌技术操作规程。v抗菌素不能代替无菌技术。抗菌素不能代替无菌技术。v1.解释解释:无菌技术、无菌物品、无菌区域。无菌技术、无菌物品、无菌区域。v2.阐述无
2、菌技术操作原则。阐述无菌技术操作原则。v3.掌握下列无菌技术操作：掌握下列无菌技术操作：v使用无菌持物钳、无菌容器及无菌包、取用使用无菌持物钳、无菌容器及无菌包、取用无菌溶液、铺无菌盘、戴无菌手套、各种注无菌溶液、铺无菌盘、戴无菌手套、各种注射法。射法。v4.强化无菌意识强，操作态】强化无菌意识强，操作态】学习目标学习目标一、概一、概念念v无菌技术无菌技术无菌技术是指在医疗护理操作无菌技术是指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体，防止无菌中，防止一切微生物侵入人体，防止无菌物品与无菌区域被污染的操作技术。物品与无菌区域被污染的操作技术。v无菌物品无菌物品无菌物品是指经过灭菌处理后无菌物品是
3、指经过灭菌处理后未被污染的物品。未被污染的物品。v无菌区域无菌区域无菌区域是指经过灭菌处理后无菌区域是指经过灭菌处理后未被污染的区域。简称无菌区。未被污染的区域。简称无菌区。二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则1.操作前的准备操作前的准备v无菌操作的环境要清洁、无菌操作的环境要清洁、宽敞，无菌操作前宽敞，无菌操作前30min通风，停止卫生处通风，停止卫生处理，理，减少人员走动减少人员走动，避，避免尘埃飞扬免尘埃飞扬,治疗室每治疗室每日用紫外线灯照射消毒日用紫外线灯照射消毒一次。一次。二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则v工作人员的穿戴要规范，工作人员的穿戴要规范，帽子帽子应遮住头发，应
4、遮住头发，口罩口罩须盖住口鼻，须盖住口鼻，修剪指甲、洗手，修剪指甲、洗手，必要时穿无菌衣，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。戴无菌手套。二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则v操作前需操作前需洗手洗手二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则v2.无菌物品的管理无菌物品的管理v无菌物品与非无菌物品要无菌物品与非无菌物品要分别放置分别放置，且有，且有明显明显标志；标志；v无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外需标明物品菌包外需标明物品名称名称，灭菌，灭菌日期日期，并，并按失效按失效期先后顺序期先后顺序摆放；摆放；v无菌包在未污染的情况下，无菌包在未污染的
5、情况下，有效期有效期为为7天天，无，无菌物品一经使用过期或菌物品一经使用过期或受潮受潮应重新灭菌。应重新灭菌。二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则v3.明确明确无菌物品、无菌区与有菌区的无菌物品、无菌区与有菌区的概念概念v进行无菌操作时，必须明确无菌物品、无菌区与有进行无菌操作时，必须明确无菌物品、无菌区与有菌区的概念，凡没有戴无菌手套进行无菌操作时，菌区的概念，凡没有戴无菌手套进行无菌操作时，如输液、注射等，手不得触及无菌区或如输液、注射等，手不得触及无菌区或跨越无菌区跨越无菌区；v凡戴着无菌手套进行无菌操作时，如导尿、穿刺等，凡戴着无菌手套进行无菌操作时，如导尿、穿刺等，手不得触及有菌
6、物品及有菌区手不得触及有菌物品及有菌区。二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则v4.操作者的操作者的身体身体注意事项注意事项v进行无菌操作时，操作者身体与无菌区保持进行无菌操作时，操作者身体与无菌区保持一定距离一定距离(约约20cm)，手臂保持在自己腰部手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上水平以上或桌面以上，面向无菌区，不可朝，面向无菌区，不可朝无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则v5.无菌物品的无菌物品的使用使用v夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳，无菌物品一夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳，无菌物品一经取出，即使经取出，即使未用也不得
7、再放回未用也不得再放回无菌容器内。无菌容器内。v一份无菌物品只能供一个患者使用一次。一份无菌物品只能供一个患者使用一次。v无菌物品无菌物品疑有疑有或已被污染，不得继续使用，应予更或已被污染，不得继续使用，应予更换或重新灭菌，防止交叉感染。换或重新灭菌，防止交叉感染。常常见见错错误误v1、帽子、口罩帽子、口罩盖不全头发、口鼻。盖不全头发、口鼻。v2、无菌物品的存放无菌物品的存放不能按失效期先后顺序不能按失效期先后顺序摆放。潮湿无菌包不能从供应室领回的第摆放。潮湿无菌包不能从供应室领回的第一环节及时发现挑出。一环节及时发现挑出。v3、无菌操作时未带手套手跨越无菌区，带、无菌操作时未带手套手跨越无菌
8、区，带了无菌手套的手不自觉的触摸口罩、眼镜了无菌手套的手不自觉的触摸口罩、眼镜等。等。v4、无菌操作时操作者手臂高于肩部或低于、无菌操作时操作者手臂高于肩部或低于腰部。腰部。v5、取出的无菌溶液未用自认为怕浪费又倒、取出的无菌溶液未用自认为怕浪费又倒回瓶中。回瓶中。v6、怀疑污染的无菌物品抱侥幸心里不重新、怀疑污染的无菌物品抱侥幸心里不重新更换更换。无菌技术无菌技术一一、无菌持物钳的使用法、无菌持物钳的使用法二二、无菌容器使用法、无菌容器使用法三三、无菌包使用法、无菌包使用法四四、取用无菌溶液法、取用无菌溶液法五五、铺无菌盘法铺无菌盘法六六、戴无菌手套法、戴无菌手套法一、无菌持物钳的使用一、无
9、菌持物钳的使用目的目的:用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。种类种类:临床上常用有临床上常用有:卵圆钳、三叉钳和长、短镊子卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种。四种。卵圆钳：用以卵圆钳：用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等，不能持夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等，不能持重物。重物。三叉钳三叉钳：用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。：用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。镊子镊子：用于夹取棉球、棉签、针头、注射器、缝针等小物品。：用于夹取棉球、棉签、针头、注射器、缝针等小物品。无菌持物钳的存放方法无菌持物钳的存放方法（一）（一）1 1 1 1、经压
10、力蒸汽经压力蒸汽灭菌后灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内。浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内。2 2、消毒液面浸没、消毒液面浸没轴节以上轴节以上2 23cm3cm或镊子长度的或镊子长度的1/22/31/22/3。3 3、每个容器只能放置一把无菌持物钳。、每个容器只能放置一把无菌持物钳。无菌持物钳的存放方法无菌持物钳的存放方法（二）（二）v干燥保存法干燥保存法 将盛有无菌持物钳将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在的无菌干罐保存在无菌包内，在集中无菌包内，在集中治疗前开包，每治疗前开包，每4h4h更换一次。更换一次。无菌持物钳的取、放无菌持物钳的取、放1 1、取放无菌持物钳时应、取放无菌持物钳时应前
11、端闭合前端闭合将将 盖子打开，不可从盖空中取出。盖子打开，不可从盖空中取出。2 2、不可触及不可触及容器缘及液面以上的容容器缘及液面以上的容 器内壁。器内壁。3 3、使用时、使用时保持钳端向下保持钳端向下，不能倒转，不能倒转 向上，用后立即放回，松开轴节向上，用后立即放回，松开轴节4 4、到、到远处取物远处取物时连容器一起搬移。时连容器一起搬移。5 5、只能夹取无菌物品、只能夹取无菌物品不能夹取不能夹取油纱油纱 布，换药、皮肤消毒。布，换药、皮肤消毒。常见错误常见错误v1、无菌持物钳取出时不闭合前端触、无菌持物钳取出时不闭合前端触碰到容器边缘，且触碰后不视为污碰到容器边缘，且触碰后不视为污染而
12、继续使用。染而继续使用。v2、使用时不能保持钳端向下，使用、使用时不能保持钳端向下，使用时动作随意污染持物钳。时动作随意污染持物钳。v3、远处取物时为省事不能将容器一、远处取物时为省事不能将容器一起搬移。起搬移。v4、无菌持物钳接触已经或正在为患无菌持物钳接触已经或正在为患者使用的物品后又夹取无菌容器内者使用的物品后又夹取无菌容器内物品物品。二、无菌容器使用法二、无菌容器使用法（一）、目的：（一）、目的：盛放并保存无菌物品盛放并保存无菌物品（二）、实施要点：（二）、实施要点：1、评估环境是否符合要求。、评估环境是否符合要求。2、检查无菌容器的标签、灭菌日期。、检查无菌容器的标签、灭菌日期。3、
13、打开无菌容器时，应当将、打开无菌容器时，应当将容器盖容器盖内面朝上置于内面朝上置于稳妥处，或拿在手中。稳妥处，或拿在手中。4、打开无菌容器时，避免手臂跨越容器上方。、打开无菌容器时，避免手臂跨越容器上方。5、用毕将容器、用毕将容器盖严盖严。6、手持无菌容器时，应当、手持无菌容器时，应当托住底部托住底部。7、从中取物时，应将盖子全部打开，避免物品碰、从中取物时，应将盖子全部打开，避免物品碰触边缘而污染。触边缘而污染。 无无菌菌容容器器的的存放存放v存放无菌容器时容存放无菌容器时容器上应有醒目器上应有醒目标签标签，注明容器内的物品。注明容器内的物品。v无菌容器浸泡消毒无菌容器浸泡消毒物品时，容器盖
14、上物品时，容器盖上应有物品应有物品浸入时间浸入时间。 无无菌菌容容器器的的使使用用 盛放无菌物品容器称无菌容器。盛放无菌物品容器称无菌容器。取物取物v打开无菌容器，将盖内面向上置打开无菌容器，将盖内面向上置于稳妥处或保持于手上。于稳妥处或保持于手上。v从无菌容器内夹取无菌物品时，从无菌容器内夹取无菌物品时，必须用无菌持物必须用无菌持物器械器械。X无无菌菌容容器器的的使使用用vv持物钳取物持物钳取物持物钳取物持物钳取物时，注意时，注意时，注意时，注意持物钳及物品不能持物钳及物品不能持物钳及物品不能持物钳及物品不能 触触触触及容器边缘；并在物及容器边缘；并在物及容器边缘；并在物及容器边缘；并在物品
15、取出后应立即盖严品取出后应立即盖严品取出后应立即盖严品取出后应立即盖严无菌无菌无菌无菌 容器容器容器容器v无菌容器关闭时无菌容器关闭时，盖子应由侧面（或盖子应由侧面（或由后向前）覆盖整由后向前）覆盖整个容器口。个容器口。vv手持无菌容器时手持无菌容器时，托住容器底部，托住容器底部，注意手指不能触及注意手指不能触及容器边缘及内面。容器边缘及内面。常见错误常见错误v1、打开无菌容器时，手臂跨越容器打开无菌容器时，手臂跨越容器上方。上方。手持无菌容器时手指触及容器手持无菌容器时手指触及容器手持无菌容器时手指触及容器手持无菌容器时手指触及容器边缘及内面。边缘及内面。边缘及内面。边缘及内面。vv2 2、
16、关闭无菌容器时，直接将盖扣在关闭无菌容器时，直接将盖扣在容器口上。容器口上。v3、不能及时做到存放酒精等消毒剂、不能及时做到存放酒精等消毒剂的容器每周清洗、更换消毒的容器每周清洗、更换消毒2次。使次。使用的一次性消毒液开启后怕浪费过期用的一次性消毒液开启后怕浪费过期仍然使用。仍然使用。三、无菌包的使用法三、无菌包的使用法v（一）、目的（一）、目的使无菌包内物品保持无菌。使无菌包内物品保持无菌。v（二）、实施要点（二）、实施要点v1、查对查对无菌包名称、有效灭菌日期、化学指示胶带颜色变无菌包名称、有效灭菌日期、化学指示胶带颜色变化情况，包布干燥、完整、系带严紧方可使用。化情况，包布干燥、完整、系
17、带严紧方可使用。v2、缠好系带放在包布下，按原折顺序逐层打开无菌包，打、缠好系带放在包布下，按原折顺序逐层打开无菌包，打开时手仅能触包布四角的外面。若双层包裹的无菌包，内开时手仅能触包布四角的外面。若双层包裹的无菌包，内层无菌巾用无菌持物钳打开。层无菌巾用无菌持物钳打开。v3、用无菌持物钳夹取所需物品，包内有、用无菌持物钳夹取所需物品，包内有剩余物品剩余物品，则按原，则按原折痕包起扎好系带，注明开包日期、时间，折痕包起扎好系带，注明开包日期、时间，超过超过24小时不小时不能使用。能使用。v4、包内物品一次全部取出时，可将包托在手中打开，另一、包内物品一次全部取出时，可将包托在手中打开，另一手将
18、包布四角抓住，使包内物品妥善置于无菌区域内。手将包布四角抓住，使包内物品妥善置于无菌区域内。 无无菌菌包包的的包包扎扎vv无菌物品应使用质厚、无菌物品应使用质厚、致密、未脱脂的双层致密、未脱脂的双层纯棉纯棉包布包扎。包布包扎。vv包扎时将需灭菌的物包扎时将需灭菌的物品放于包布中央。品放于包布中央。vv用包布一角盖住物用包布一角盖住物品。品。 无无菌菌包包的的包包扎扎v左右两角先后盖上并左右两角先后盖上并将包布角尖向内翻折。将包布角尖向内翻折。v盖上最后一角包布后用盖上最后一角包布后用v化学指示胶带粘妥。化学指示胶带粘妥。经经高压蒸气灭菌高压蒸气灭菌后即为后即为v无菌包，无菌包外应无菌包，无菌包
19、外应附附上包的名称及灭菌日期上包的名称及灭菌日期 无无菌菌包包的的打打开开法法vv无菌包打开前应先检查无无菌包打开前应先检查无无菌包打开前应先检查无无菌包打开前应先检查无菌包菌包菌包菌包名称名称名称名称及及及及灭菌日期灭菌日期灭菌日期灭菌日期，查，查，查，查看看看看化学指示胶带化学指示胶带化学指示胶带化学指示胶带颜色是否颜色是否颜色是否颜色是否改变。改变。改变。改变。 vv同时检查无菌包是否已经同时检查无菌包是否已经同时检查无菌包是否已经同时检查无菌包是否已经被打开取用过物品。如已被打开取用过物品。如已被打开取用过物品。如已被打开取用过物品。如已打开过应注意检查打开过应注意检查打开过应注意检查
20、打开过应注意检查开包时开包时开包时开包时间间间间。vv开无菌包时应将开无菌包时应将无菌包平搁在清无菌包平搁在清洁、干燥、平洁、干燥、平坦坦的操作台面上。的操作台面上。v解开系带，先将系带解开系带，先将系带妥善处理卷放在包布妥善处理卷放在包布下，避免垂吊在下影下，避免垂吊在下影响操作，响操作，v再用手指捏住包布角再用手指捏住包布角外面，依次揭开包布外面，依次揭开包布外角、左右两角和内外角、左右两角和内角，注意开包、关包角，注意开包、关包时手不触时手不触及包布内及包布内面。面。v若是双层包裹的无菌若是双层包裹的无菌包，则内层无菌巾需包，则内层无菌巾需用无菌持物钳打开。用无菌持物钳打开。vv无菌包内
21、物品未一次用完应按原折痕依次包无菌包内物品未一次用完应按原折痕依次包无菌包内物品未一次用完应按原折痕依次包无菌包内物品未一次用完应按原折痕依次包盖，盖，盖，盖， 包布带包布带包布带包布带横向绕捆横向绕捆横向绕捆横向绕捆固定，以表示此包已使固定，以表示此包已使固定，以表示此包已使固定，以表示此包已使用过。随即注明开包日期及时间，用过。随即注明开包日期及时间，用过。随即注明开包日期及时间，用过。随即注明开包日期及时间，2424小时小时小时小时内内内内可再使用。如包内物品污染，须重新灭菌。可再使用。如包内物品污染，须重新灭菌。可再使用。如包内物品污染，须重新灭菌。可再使用。如包内物品污染，须重新灭菌
22、。v无菌包内物品如无菌包内物品如需全部取出，可需全部取出，可将包托在手上，将包托在手上，v另一手将包布四另一手将包布四角抓住，稳妥地角抓住，稳妥地将包内物品放在将包内物品放在无菌区内。无菌区内。1、核对核对一次性无菌物品的名称、型号，灭菌有效期，检查包一次性无菌物品的名称、型号，灭菌有效期，检查包装，确定密封后方可打开。装，确定密封后方可打开。2、一次性敷料、导管一次性敷料、导管：用拇指和食指揭开封包上下两层（或消：用拇指和食指揭开封包上下两层（或消毒封边口后，用无菌剪刀剪开）暴露物品后，用无菌持物钳夹毒封边口后，用无菌剪刀剪开）暴露物品后，用无菌持物钳夹取。取。3、根据物品说明要求根据物品说
23、明要求开启。（如各种吻合器、心脏瓣膜、骨科开启。（如各种吻合器、心脏瓣膜、骨科内固定物植入物、各种穿刺包等）。内固定物植入物、各种穿刺包等）。一次性无菌物品开包法一次性无菌物品开包法四、取四、取无无菌菌溶溶液液法法vv无菌溶液取用时先无菌溶液取用时先无菌溶液取用时先无菌溶液取用时先擦净擦净擦净擦净瓶口周围，瓶口周围，瓶口周围，瓶口周围，核对核对核对核对标签上标签上标签上标签上的药名与灭菌日期，的药名与灭菌日期，的药名与灭菌日期，的药名与灭菌日期，检检检检查查查查密封瓶瓶口包装是否密封瓶瓶口包装是否密封瓶瓶口包装是否密封瓶瓶口包装是否 松动。松动。松动。松动。vv摇动摇动摇动摇动溶液瓶并倒转溶液
24、溶液瓶并倒转溶液溶液瓶并倒转溶液溶液瓶并倒转溶液瓶瓶瓶瓶对光检查对光检查对光检查对光检查药液有无变药液有无变药液有无变药液有无变质、沉淀。质、沉淀。质、沉淀。质、沉淀。v用开瓶器启开铝盖，用拇指与食指或用双手拇指于用开瓶器启开铝盖，用拇指与食指或用双手拇指于标签侧标签侧将瓶塞边缘向上翻起，用拇指与示指捏住瓶将瓶塞边缘向上翻起，用拇指与示指捏住瓶塞边缘，旋松塞边缘，旋松瓶塞后再拉出瓶塞。瓶塞后再拉出瓶塞。v注意注意手不能接触手不能接触瓶口及瓶盖中间部瓶口及瓶盖中间部。vv将溶液瓶贴有将溶液瓶贴有将溶液瓶贴有将溶液瓶贴有标签的一面握于手掌中标签的一面握于手掌中标签的一面握于手掌中标签的一面握于手掌
25、中，先倒出，先倒出，先倒出，先倒出少许溶液少许溶液少许溶液少许溶液冲洗瓶口冲洗瓶口冲洗瓶口冲洗瓶口，再由冲洗后的瓶口处按需，再由冲洗后的瓶口处按需，再由冲洗后的瓶口处按需，再由冲洗后的瓶口处按需要量倒入要量倒入要量倒入要量倒入 无菌容器。无菌容器。无菌容器。无菌容器。vv倒溶液时，应避免引起水珠回溅污染瓶倒溶液时，应避免引起水珠回溅污染瓶倒溶液时，应避免引起水珠回溅污染瓶倒溶液时，应避免引起水珠回溅污染瓶 口，并口，并口，并口，并保持标签干燥，不被溶液浸湿。保持标签干燥，不被溶液浸湿。保持标签干燥，不被溶液浸湿。保持标签干燥，不被溶液浸湿。vv倒取溶液后立即将瓶塞盖好。盖回瓶塞时，应将手指接倒
26、取溶液后立即将瓶塞盖好。盖回瓶塞时，应将手指接倒取溶液后立即将瓶塞盖好。盖回瓶塞时，应将手指接倒取溶液后立即将瓶塞盖好。盖回瓶塞时，应将手指接触处对准标签，以避免与倒出溶液处触处对准标签，以避免与倒出溶液处触处对准标签，以避免与倒出溶液处触处对准标签，以避免与倒出溶液处 的瓶口接触，的瓶口接触，的瓶口接触，的瓶口接触，消消消消毒瓶塞毒瓶塞毒瓶塞毒瓶塞。最后注明。最后注明。最后注明。最后注明开瓶日期及时间开瓶日期及时间开瓶日期及时间开瓶日期及时间。 已打开过的溶液可保存已打开过的溶液可保存已打开过的溶液可保存已打开过的溶液可保存2424小时。小时。小时。小时。常见错误常见错误1、未及时发现无菌包
27、布破损，或发现后仍继续使用。、未及时发现无菌包布破损，或发现后仍继续使用。2、打无菌包时触碰包布内面；将包内物品放入无菌、打无菌包时触碰包布内面；将包内物品放入无菌区时未抓住包布四角而污染无菌区区时未抓住包布四角而污染无菌区。3、将无菌物品或非无菌物品伸入到无菌溶液瓶内蘸、将无菌物品或非无菌物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液；倒无菌溶液时忘记冲洗瓶取或直接接触瓶口倒液；倒无菌溶液时忘记冲洗瓶口，手触及瓶口或瓶盖中间部。口，手触及瓶口或瓶盖中间部。4、打开的溶液未记录开瓶时间；已倒出的无菌溶液、打开的溶液未记录开瓶时间；已倒出的无菌溶液倒回瓶内。倒回瓶内。五、铺无菌盘五、铺无菌盘五、铺
28、无菌盘法五、铺无菌盘法v（一）、目的（一）、目的v将无菌巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，将无菌巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。以供实施治疗时使用。v（二）、实施要点（二）、实施要点v1、评估操作环境是否符合要求。、评估操作环境是否符合要求。v2、擦治疗盘。、擦治疗盘。v3、检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及有效期。、检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及有效期。v4、打开无菌包，用无菌持物钳取出一块治疗巾，放于治疗盘内。、打开无菌包，用无菌持物钳取出一块治疗巾，放于治疗盘内。v5、双手捏住无菌巾上层两角的外
29、面，轻轻抖开，双折于治疗盘内，、双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口向外。上层向远端呈扇形折叠，开口向外。v6、放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口、放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。v7、记录铺盘日期及时间。、记录铺盘日期及时间。铺无菌盘的注意事项铺无菌盘的注意事项1、治疗盘必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。、治疗盘必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。2、铺巾时不可触及无菌面，不可跨越无菌区。、铺巾时不可触及无菌面，不可跨越无菌区。3、覆盖无菌
30、巾时对准边缘，一次盖好、覆盖无菌巾时对准边缘，一次盖好避免污染。避免污染。4、无菌盘有效时间为、无菌盘有效时间为4小时。小时。常见错误常见错误1、未记录铺盘日期及时间。、未记录铺盘日期及时间。2、铺无菌巾时双手触碰无菌巾内面污染。、铺无菌巾时双手触碰无菌巾内面污染。3、跨越无菌区、跨越无菌区六、戴无菌手套六、戴无菌手套六、戴无菌手套法六、戴无菌手套法（一）、目的：（一）、目的：执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。防感染。（二）、实施要点：（二）、实施要点：1、评估操作环境是否符合要求。、评估操作环境是否符合要求
31、。2、选择尺码合适的无菌手套，检查有无潮湿、破损及其有效期。、选择尺码合适的无菌手套，检查有无潮湿、破损及其有效期。3、于清洁、干燥处打开手套外包装。、于清洁、干燥处打开手套外包装。4、取出内包装，两只手同时掀开手套内包装开口处，分别捏住、取出内包装，两只手同时掀开手套内包装开口处，分别捏住两只手套的翻折部分取出手套。将两只手套掌心相对，先戴一只两只手套的翻折部分取出手套。将两只手套掌心相对，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的翻折内面，同法戴好。手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的翻折内面，同法戴好。5、双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖、双手对合交叉调整手套位
32、置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。外面。脱手套法：脱手套法：戴手套的注意事项戴手套的注意事项1、未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不能触及未戴、未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不能触及未戴手套的手及手套的内面。手套的手及手套的内面。2、戴好手套的手始终保持在腰部以上水平、视线范围内。、戴好手套的手始终保持在腰部以上水平、视线范围内。3、手套破裂或污染时，立即更换。、手套破裂或污染时，立即更换。4、脱手套时，应翻转脱下，勿使手套外面（污染面）接触到皮肤、脱手套时，应翻转脱下，勿使手套外面（污染面）接触到皮肤。常见错误常见错误1、戴第二只手套时已戴手套的大拇指捏住手套里面。、戴
33、第二只手套时已戴手套的大拇指捏住手套里面。2、戴无菌手套后不自觉整理口罩、眼镜。、戴无菌手套后不自觉整理口罩、眼镜。3、脱手套时手套污染面接触皮肤、脱手套后不及时洗手、脱手套时手套污染面接触皮肤、脱手套后不及时洗手、手卫生。手卫生。医用皱纹纸由纯木浆构成特殊的多孔排列，医用皱纹纸由纯木浆构成特殊的多孔排列，可以使高压蒸汽、环氧乙烷等介质弯曲地渗可以使高压蒸汽、环氧乙烷等介质弯曲地渗透到包内，穿通率达透到包内，穿通率达100%。具有较高阻隔。具有较高阻隔细菌作用。目前，医用皱纹纸在我国各大医细菌作用。目前，医用皱纹纸在我国各大医院中应用越来越广泛。院中应用越来越广泛。新型包装材料新型包装材料医用
34、皱纹纸包装的无菌包医用皱纹纸包装的无菌包各种注射法的基本要求各种注射法的基本要求v严格执行严格执行三查三查（操作处置前查、操作处置中查、操（操作处置前查、操作处置中查、操作处置后查）作处置后查）七对七对（床号、姓名、药名、浓度、剂（床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间）。量、方法、时间）。v严格执行严格执行无菌技术操作：无菌技术操作：铺无菌盘。铺无菌盘。抽取药液不余、不污、不浪费。抽取药液不余、不污、不浪费。针头、活塞不污染。针头、活塞不污染。皮肤消毒以进针点为基点消毒，直径大于皮肤消毒以进针点为基点消毒，直径大于5cm，待，待干后注射。干后注射。皮皮内内注注射射一、目的一、目的v1、进行
35、药物过敏试验，以观察有无过敏反应、进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应v2、预防接种、预防接种v3、局部麻醉的起始步骤、局部麻醉的起始步骤二、关键注意点二、关键注意点v1、有过敏史，则不可做皮试，应及时与医生联系，、有过敏史，则不可做皮试，应及时与医生联系，更换其它药物。更换其它药物。v2、若作青霉素皮试，需两人核对。严密观察用药反、若作青霉素皮试，需两人核对。严密观察用药反应。应。v3、做药敏试验前，备好急救药品，以防发生意外。、做药敏试验前，备好急救药品，以防发生意外。v4、给患者做过药敏试验后，嘱其勿揉擦局部及离开，、给患者做过药敏试验后，嘱其勿揉擦局部及离开，等待等待15-20分钟后护
36、分钟后护士观察结果。同时告知。如有士观察结果。同时告知。如有不适及时通知护理人员，以便及时处理。不适及时通知护理人员，以便及时处理。肌肌 内内 注注 射射 一、目的一、目的v用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时。皮下注射更快发生疗效时。v用于注射刺激性较强或药量较大的药物。用于注射刺激性较强或药量较大的药物。 二、操作要点二、操作要点 注射部位注射部位 v1 1、十字法。、十字法。v2 2、连线法。、连线法。v3 3、臀中肌、臀小肌定位法。、臀中肌、臀小肌定位法。三、关键注意点三、关键注意点v1、两种药物同时注射，注意配伍禁忌。、两
37、种药物同时注射，注意配伍禁忌。v2、注射前注意看清剂量单位。、注射前注意看清剂量单位。v3、2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选用臀中肌和臀小肌注射。好选用臀中肌和臀小肌注射。v4、若针头折断，应先稳定患者情绪，嘱其不动，尽、若针头折断，应先稳定患者情绪，嘱其不动，尽快用无菌血管钳夹住断快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理。肉，应速请外科医生处理。v5、需长期注射患者，应经常更换注射部位，以免形、需长期注
38、射患者，应经常更换注射部位，以免形成硬结。成硬结。静静脉脉注注射射一、目的一、目的v1、用于药物不宜口服、皮下、肌肉注射，或、用于药物不宜口服、皮下、肌肉注射，或需迅速发挥药效时。需迅速发挥药效时。v2、注入药物做某些诊断性检查。、注入药物做某些诊断性检查。v3、静脉营养治疗或输血输液。、静脉营养治疗或输血输液。二、操作要点二、操作要点v1、选择合适静脉，以手指探明静脉走向和深浅。、选择合适静脉，以手指探明静脉走向和深浅。v2、在穿刺部位下方垫小棉枕，穿刺部位上方约、在穿刺部位下方垫小棉枕，穿刺部位上方约v6cm处扎止血带，常规消毒。处扎止血带，常规消毒。v3、绷紧静脉下端皮肤，进针与皮肤呈、
39、绷紧静脉下端皮肤，进针与皮肤呈2030角，角，见回血，松止血带，松拳。见回血，松止血带，松拳。v4、注射过程中要试抽回血，以确定针头是否在静脉、注射过程中要试抽回血，以确定针头是否在静脉内。拔针用两根干棉签按压。内。拔针用两根干棉签按压。三、关键注意点三、关键注意点v根据病情及药物性质，掌握注药的速度，并随时听根据病情及药物性质，掌握注药的速度，并随时听取患者主诉，观察用药反应及时处理。取患者主诉，观察用药反应及时处理。v长期静脉用药患者，建立静脉选择保护计划。长期静脉用药患者，建立静脉选择保护计划。v对组织有强烈刺激的药物，待证实针头确在血管内，对组织有强烈刺激的药物，待证实针头确在血管内，
40、再行注入。再行注入。静静 脉脉 输输 液液一、目的一、目的v纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。 v补充营养，维持热量补充营养，维持热量 。v输入药物，过到治疗疾病的目的。输入药物，过到治疗疾病的目的。 v抢救休克，增加循环血量，维持血压。抢救休克，增加循环血量，维持血压。 二、关键注意点二、关键注意点v根据病情需要安排加有各种药物的输液顺序。加入根据病情需要安排加有各种药物的输液顺序。加入药液，注意配伍禁忌。药液，注意配伍禁忌。v对长期输液患者，保护和合理使用静脉。对长期输液患者，保护和合理使用静脉。v输液过程中加强巡视，严密观察输液情况及患者主输液过程中加强
41、巡视，严密观察输液情况及患者主诉，及时处理输液故障，并做好记录。诉，及时处理输液故障，并做好记录。v及时更换输液瓶或拔针，严防空气进入血管内造成及时更换输液瓶或拔针，严防空气进入血管内造成栓塞。栓塞。 第二节第二节 医疗废物管理医疗废物管理近年医疗废物不良事件近年医疗废物不良事件v2010-09-16中央电视台焦点访谈：河南周口部分医中央电视台焦点访谈：河南周口部分医疗废物被制成日用品出售疗废物被制成日用品出售v2011年年3月月1日，日，南京零距离南京零距离、金陵晚报金陵晚报分分别报道了南京市六合区大厂医院和连云港一院别报道了南京市六合区大厂医院和连云港一院“医医疗废物流失疗废物流失”事件；
42、事件；v3月月30日，辽宁卫视又报道了我省睢宁县高危医疗日，辽宁卫视又报道了我省睢宁县高危医疗垃圾被高价非法回收的事件；垃圾被高价非法回收的事件；v中央电视台也进行了相关报道中央电视台也进行了相关报道。在这些报道中，徐。在这些报道中，徐州市睢宁县非法医疗废物回收加工企业所暴露的问州市睢宁县非法医疗废物回收加工企业所暴露的问题和有关医疗机构医疗废物管理中的问题触目惊心。题和有关医疗机构医疗废物管理中的问题触目惊心。v2012年南通医疗废物事件年南通医疗废物事件安安 全全山东省济宁医学院附属医院山东省济宁医学院附属医院丢弃婴儿遗体事件丢弃婴儿遗体事件医疗废物的安全处置已成为医疗废物的安全处置已成为
43、公众关注的焦点公众关注的焦点我市医疗废物管理存在问题我市医疗废物管理存在问题v1 1、医疗废物管理制度不健全。、医疗废物管理制度不健全。v2 2、医疗废物分类收集未能完全落实到位，包、医疗废物分类收集未能完全落实到位，包 装物、容器不符合规定。装物、容器不符合规定。v3 3、医疗废物运送工具不符要求。、医疗废物运送工具不符要求。v4 4、医疗废物暂存不符合要求。、医疗废物暂存不符合要求。v5 5、医疗废物登记台账记录不规范。、医疗废物登记台账记录不规范。v6 6、医疗废物处置人员防护不到位。、医疗废物处置人员防护不到位。我们应该从中接受教训我们应该从中接受教训必须严格按照国家法律法规必须严格按
44、照国家法律法规规范处置医疗废物规范处置医疗废物医疗废物的基本概念医疗废物的基本概念v医院废物医院废物(Hospitalwaste)：泛指医院所有需：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。v医疗废物医疗废物(Medicalwaste)：是指医疗卫生机：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。其他危害性的废物。医院废物医院废物医疗废物
45、医疗废物医疗废物的危害医疗废物的危害v社会危害性社会危害性v环境危害性环境危害性v人群危害性人群危害性医疗废物管理的意义医疗废物管理的意义v防止疾病传播防止疾病传播v保护环境和自然资源保护环境和自然资源v保障人体健康和安全保障人体健康和安全医疗废物全过程安全控制医疗废物全过程安全控制医疗废物的分类医疗废物的分类v感染性废物感染性废物v药物性废物药物性废物v病理性废物病理性废物v化学性废物化学性废物v损伤性废物损伤性废物v1、感染性医疗废物感染性医疗废物v携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。医疗废物。v1.1被病人血液、体液、排泄物污染的
46、物品，包括：被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品；次性使用卫生用品；1.2 1.2 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。生的生活垃圾。1.3 1.3 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。（细菌室、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。（细菌室、艾滋病实验室内的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液艾滋病实验室内的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液必须高压灭菌）必须高压灭菌）1.4. 1.4. 各种废弃的
47、医学标本。（细菌室、病理科内废弃的医学各种废弃的医学标本。（细菌室、病理科内废弃的医学标本）在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。标本）在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。1.5 1.5 废弃的血液、血清。（血库内废弃的血液、血清）废弃的血液、血清。（血库内废弃的血液、血清）1.6 1.6 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。（一次性输液器、一次性注射器、视为感染性废物。（一次性输液器、一次性注射器、一次性吸氧管、吸痰管、导尿管等）一次性吸氧管、吸痰管、导尿管等）2. 2. 病理性废物病理性废物 诊疗过程中产生的人体
48、废弃物和医学实验动物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。尸体等。2.1 2.1 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。（锯下的肢体、器官）织、器官等。（锯下的肢体、器官）2.2 2.2 医学实验动物的组织、尸体。（医学实验用医学实验动物的组织、尸体。（医学实验用小动物）小动物）2.3 2.3 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。（病理科废弃的人体组织、病理腊块）（病理科废弃的人体组织、病理腊块）3. 损伤性废物损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。用锐
49、器。3.1 3.1 医用针头、缝合针。医用针头、缝合针。3.2 3.2 各类医用锐器，包括：解剖刀、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。手术刀、备皮刀、手术锯等。3.3 3.3 载玻片、玻璃试管等。（化验室废弃载玻片、载玻片、玻璃试管等。（化验室废弃载玻片、玻璃试管等）玻璃试管等）4 4.药物性废物药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。废弃的药品。4.1 4.1 废弃的一般性药品，如：抗废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等（药库废生素、非处方类药品等（药库废弃的一般性药品，如：抗生素、弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等）
50、非处方类药品等）4.24.2废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物4.3 4.3 废弃的疫苗、血液废弃的疫苗、血液制品等。制品等。5. 5. 化学性废物化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品弃的化学物品5.1 5.1 医学影像室、实验室废弃的化学试医学影像室、实验室废弃的化学试剂。剂。（影像科洗片水、同位素废液）（影像科洗片水、同位素废液）5.2 5.2 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。（药库废弃的过氧乙酸、戊二醛毒剂。（药库废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂）等化学消毒剂）废弃的麻醉
51、、精神、放废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行关规定、标准执行。5.3 5.3 废弃的汞血压计、汞温度废弃的汞血压计、汞温度计。（设备废弃的汞血压计、计。（设备废弃的汞血压计、汞温度计）汞温度计）批量的废化学试剂、废消毒剂批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；应当交由专门机构处置；批量的含有汞的体温计、血压批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置；由专门机构处置；医疗废物产生地分类收集医疗废物产生地
52、分类收集v输液瓶（袋）、西林瓶置黑色垃圾袋输液瓶（袋）、西林瓶置黑色垃圾袋v安瓿置黑色垃圾袋内的耐刺盒，按生活垃圾安瓿置黑色垃圾袋内的耐刺盒，按生活垃圾处理处理v废旧纸张、废塑料制品、包装材料等。废旧纸张、废塑料制品、包装材料等。 生活垃圾（可回收）：生活垃圾（可回收）：生活垃圾（不可回收）：生活垃圾（不可回收）： 指非传染病人产生的指非传染病人产生的日常生活垃圾，包括吃日常生活垃圾，包括吃剩的饭菜、瓜皮果壳、剩的饭菜、瓜皮果壳、日常用品等。置黑色垃日常用品等。置黑色垃圾袋。圾袋。医疗废物：医疗废物：感染性废物、药物性废物、感染性废物、药物性废物、病理性废物病理性废物 、化学性废物、化学性废物
53、置黄色垃圾袋置黄色垃圾袋损伤性废物如针尖锐器、刀损伤性废物如针尖锐器、刀片等置黄色锐器盒片等置黄色锐器盒分类收集要求分类收集要求v1 1、分类收集标识、分类收集标识醒目醒目，收集容器均有医疗废物警示标识。，收集容器均有医疗废物警示标识。v2 2、锐器置于硬质、防渗漏、耐刺、有盖的可一次性处置的、锐器置于硬质、防渗漏、耐刺、有盖的可一次性处置的容器中。（封口后不能被打开）容器中。（封口后不能被打开）v3 3、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/43/4时，应当使用时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。有效的封口方式，使包装物或者容器的
54、封口紧实、严密。v4 4、放入垃圾袋或者容器内的各类废物不得取出。包装物或、放入垃圾袋或者容器内的各类废物不得取出。包装物或者容器外表面被污染，应当对被污染处进行消毒处理或者增者容器外表面被污染，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。加一层包装。v5 5、各种医疗废物不得混入生活垃圾。如不慎将生活垃圾混、各种医疗废物不得混入生活垃圾。如不慎将生活垃圾混入医疗废物中，则按照医疗废物进行处理。少量药物性废物入医疗废物中，则按照医疗废物进行处理。少量药物性废物可混入医疗垃圾，标签上要注明。可混入医疗垃圾，标签上要注明。医疗废物专用警示标识医疗废物专用警示标识医疗废物处置医疗废物处置v不具备集中
55、处置医疗废物条件的农村地区，医疗卫生机构应不具备集中处置医疗废物条件的农村地区，医疗卫生机构应当按照当地卫生行政主管部门和环境保护主管部门的要求，当按照当地卫生行政主管部门和环境保护主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合以下基本要求当符合以下基本要求:v(1)使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理消毒并作毁形处理v(2)能够焚烧的，应当及时焚烧；能够焚烧的，应当及时焚烧；v(3)不能焚烧的，应当消毒后集中填埋不能焚烧的，应当消毒后
56、集中填埋v规模较小的医疗机构，如：社区卫生服务站、个体诊所，可规模较小的医疗机构，如：社区卫生服务站、个体诊所，可将医疗废物集中到就近的中心医院集中处置，做好交接、登将医疗废物集中到就近的中心医院集中处置，做好交接、登记工作。（社区卫生服务站放整理箱运输到医院，交接登记）记工作。（社区卫生服务站放整理箱运输到医院，交接登记）监督管理监督管理v发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当采取减少发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当采取减少危害的紧急处理措施，对致病人员提供医疗救护和危害的紧急处理措施，对致病人员提供医疗救护和现场救援；同时向所在地的卫生行政主管部门、环现场救援；同时向所在地的卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并向可能受到危害的单境保护行政主管部门报告，并向可能受到危害的单位和居民通报。位和居民通报。结束语结束语v预防和控制医院感染是一项保障患者安全、预防和控制医院感染是一项保障患者安全、提高医疗护理质量以及维护医务人员职业健提高医疗护理质量以及维护医务人员职业健康的重要工作。只有在工作中做到认真严谨康的重要工作。只有在工作中做到认真严谨规范，才能减少医院感染的发生。规范，才能减少医院感染的发生。2017年11月15号89谢谢大家！谢谢大家！
