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1、第二章中毒第二章中毒( (第第2 2节节) )JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院北华大学讲课用-第2章中毒授课内容本节重点1234农业杀虫剂中毒的救治杀鼠药中毒的救治其他常见中毒的救治2北华大学讲课用-第2章中毒本节课重点（考点）重点重点重点农业杀虫、杀鼠药中毒的临床农业杀虫、杀鼠药中毒的临床表现、诊断、治疗及中毒原理表现、诊断、治疗及中毒原理次重点次重点次重点农业杀虫、杀鼠药实验室检查、农业杀虫、杀鼠药实验室检查、解毒剂使用、阿托品中毒解毒剂使用、阿托品中毒讲义讲义讲义重点内容已发布在网上重点内容已发布在网上百度搜索百度搜索“中毒，北华大学中毒，北华大学”北华大学讲课
2、用-第2章中毒中毒病概述JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院北华大学讲课用-第2章中毒JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院中毒病概述北华大学讲课用-第2章中毒JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院中毒病概述北华大学讲课用-第2章中毒JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院中毒病概述北华大学讲课用-第2章中毒JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院中毒病概述北华大学讲课用-第2章中毒JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院中毒病概述北华大学讲课用-第2章中毒农业杀虫剂中毒的救治J
3、H hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院北华大学讲课用-第2章中毒JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院农业杀虫剂中毒的救治北华大学讲课用-第2章中毒JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院农业杀虫剂中毒的救治北华大学讲课用-第2章中毒JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院剧毒类（基本禁止生产）：甲拌磷（剧毒类（基本禁止生产）：甲拌磷（3911）、内吸磷）、内吸磷（1059）高毒类（最常见）：氧化乐果、敌敌畏高毒类（最常见）：氧化乐果、敌敌畏中毒类：乐果、敌百虫中毒类：乐果、敌百虫低毒类（次常见，多与抑菌剂混配处理种子）
4、：马拉硫低毒类（次常见，多与抑菌剂混配处理种子）：马拉硫磷（磷（4049）、辛硫磷）、辛硫磷农业杀虫剂中毒的救治北华大学讲课用-第2章中毒有机磷杀虫药中毒病因（了解）：生产中毒：农药生产，运输过程中接触使用中毒：农业、园艺工作中接触生活性中毒（最常见的病因）：自杀、污染、投毒JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院农业杀虫剂中毒的救治北华大学讲课用-第2章中毒有机磷杀虫药中毒原理（重点，考点）：有机磷杀虫剂的毒理作用是毒物与乙酰胆碱酯酶酯解部位结合成稳定的磷酰化胆碱酯酶，使乙酰胆碱酯酶丧失分解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱大量积聚引起一系列毒蕈碱、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者常
5、死于呼吸衰竭JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院农业杀虫剂中毒的救治北华大学讲课用-第2章中毒正常情况下正常情况下乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱乙酰胆碱机体机体分解分解北华大学讲课用-第2章中毒有机磷农药有机磷农药乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱乙酰胆碱机体机体不能不能分解分解中毒中毒情况下情况下北华大学讲课用-第2章中毒有机磷农药有机磷农药乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱乙酰胆碱机体机体不能不能分解分解大量蓄积大量蓄积中毒中毒情况下情况下北华大学讲课用-第2章中毒有机磷农药有机磷农药乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱乙酰胆碱机体机体不能不能分解分解大量蓄积大量蓄积影响影
6、响中毒中毒情况下情况下北华大学讲课用-第2章中毒有机磷杀虫药中毒临床表现（重点）：急性中毒（胆碱能危象）：a.毒蕈碱样症状：又称M样作用，主要是副交感神经末梢过度兴奋（乙酰胆碱蓄积），产生类似毒蕈碱样作用。平滑肌痉挛表现：瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。括约肌松弛表现：大小便失禁腺体分泌增加表现：大汗、流泪、流涎、咳嗽、肺水肿JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院农业杀虫剂中毒的救治北华大学讲课用-第2章中毒有机磷杀虫药中毒临床表现（重点）：急性中毒（胆碱能危象）：b.烟碱样症状：又称N样症状。见于中重度中毒。在横纹肌神经肌肉接头处乙酰胆碱蓄积过多，
7、出现肌纤维颤动，甚至全身肌肉强制性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺，表现血压增高和心律失常c.中枢神经系统症状，局部损害JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院农业杀虫剂中毒的救治北华大学讲课用-第2章中毒小结：有机磷杀虫药中毒临床表现（重点）：A.急性中毒（胆碱能危象）：a.毒蕈碱样症状：瞳孔缩小，大小便失禁，大汗，肺水肿b.烟碱样症状：肌纤维颤动c.中枢神经系统症状JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院农业杀虫剂中毒的救治北华大学讲课用-第2章中毒B.迟发型多发神经
8、病（了解）：急性重度和中度有机磷农药中毒患者症状消失后2-3周出现迟发性神经损害，表现感觉、运动型多发神经病变，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。其确切机制不明。C.中间型综合征（了解）：多发生在重度有机磷中毒后24-96小时及复能药用量不足患者，经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢复、迟发型多发神经病发生前，出现睑下垂、面瘫、呼吸肌麻痹，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院农业杀虫剂中毒的救治北华大学讲课用-第2章中毒有机磷杀虫药中毒实验室检查（次重点，考点）：血清胆碱酯酶活力测定30%以下：重度（肺水肿、昏迷、抽
9、搐）30-50%：中度（M、N样）50-70%：轻度（M样）JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院农业杀虫剂中毒的救治北华大学讲课用-第2章中毒JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院分级依据轻度中毒中度中毒重度中毒M样症状N样症状危重表现（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）胆碱酯酶活力7050503030农业杀虫剂中毒的救治北华大学讲课用-第2章中毒有机磷杀虫药中毒治疗（次重点，考点）：1、清除毒物：洗胃2、维持生命体征：给氧、补液、升压3、解毒药：原则：早期、足量、联合、重复常用药：肟类复能剂氯解磷定解救磷酰化胆碱酯酶，胆碱受体阻断药阿托品阻断乙
10、酰胆碱蓄积的症状新型抢救方法：抗自由基、血液净化治疗（可以缩短病人住院时间）JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院农业杀虫剂中毒的救治北华大学讲课用-第2章中毒2.1 常见的毒物-农业杀虫剂（1）有机磷杀虫药中毒救治流程（不考）1、继续应用特、继续应用特效解毒剂效解毒剂2、保护重要脏、保护重要脏器、抗自由基器、抗自由基3、补液、利尿、补液、利尿、促排、支持促排、支持4、血液净化、血液净化1、催吐、洗胃、催吐、洗胃2、维持生命体、维持生命体征、供氧征、供氧3、防止误吸、防止误吸4、特效解毒剂、特效解毒剂阿托品、氯磷定阿托品、氯磷定1、解毒剂减量、解毒剂减量2、恢复饮食、恢复饮
11、食3、康复治疗、康复治疗4、心理治疗、心理治疗急救急救 住院住院 康复康复 农业杀虫剂中毒的救治北华大学讲课用-第2章中毒氨基甲酸酯类杀虫药中毒病因同有机磷：生产中毒：生产，运输；使用中毒：农业，园艺；生活性中毒：自杀、污染、投毒。中毒原理（重点，非考点）：与有机磷中毒原理类似，不同点：氨基甲酸酯类杀虫药与胆碱酯酶结合形成可逆性复合物，即氨基甲酸酯化，但该复合物易水解胆碱酯酶活性于4小时左右自动恢复，症状很轻且恢复很快JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院农业杀虫剂中毒的救治北华大学讲课用-第2章中毒氨基甲酸酯类杀虫药中毒临床表现（同轻度有机磷农药中毒）：潜伏期：2-6小时
12、轻度中毒：头晕、乏力、视力模糊、恶心、呕吐、流涎、多汗、瞳孔缩小中度中毒：肌纤维颤动重度中毒（没见过）：昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、心肌损害、肝肾功能损害JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院农业杀虫剂中毒的救治北华大学讲课用-第2章中毒氨基甲酸酯类杀虫药中毒临床表现（同轻度有机磷农药中毒）：潜伏期：2-6小时轻度中毒：头晕、乏力、视力模糊、恶心、呕吐、流涎、多汗、瞳孔缩小（毒蕈碱样作用，M）中度中毒：肌纤维颤动（烟碱样作用，N）重度中毒（没见过）：昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、心肌损害、肝肾功能损害JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院农业杀虫剂中毒的救治北华大
13、学讲课用-第2章中毒氨基甲酸酯类杀虫药中毒实验室检查：胆碱酯酶活力降低治疗：清除毒物特效解毒剂：阿托品禁用胆碱酯酶复能剂，因为无效JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院农业杀虫剂中毒的救治北华大学讲课用-第2章中毒农业杀虫剂中毒的救治解毒剂阿托品的副作用（考点）救治有机磷或氨基甲酸酯中毒时，需要使病人呈阿托品化，指征：瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，心率增快，肺湿罗音消失阿托品中毒表现：瞳孔明显扩大，意识模糊，烦躁不安，抽搐、昏迷、尿潴留解救办法：减少用药，加大补液量，镇静剂地西泮（安定）JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院北华大学讲课用-第2章中毒农业
14、灭鼠药中毒的救治JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院北华大学讲课用-第2章中毒农业灭鼠药中毒的救治JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院北华大学讲课用-第2章中毒农业灭鼠药中毒的救治JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院毒鼠强中毒（重点，非考点）毒鼠强中毒（重点，非考点）致死剂量致死剂量5-12mg，机理：该药对中枢神经系统有强烈的兴奋性，中毒后出机理：该药对中枢神经系统有强烈的兴奋性，中毒后出现剧烈惊厥，考虑与毒鼠强拮抗现剧烈惊厥，考虑与毒鼠强拮抗-氨基丁酸（氨基丁酸（GABA）有关有关临床表现：痉挛性惊厥、癫痫大发作（脑干刺激）
15、临床表现：痉挛性惊厥、癫痫大发作（脑干刺激）治疗：（无特效解毒剂）治疗：（无特效解毒剂）洗胃，控制抽搐、血液净化洗胃，控制抽搐、血液净化禁用阿片类药物禁用阿片类药物北华大学讲课用-第2章中毒农业灭鼠药中毒的救治JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院氟乙酰胺中毒（重点，考点）氟乙酰胺中毒（重点，考点）致死量为致死量为100-500mg，机理：氟乙酰胺进入体内形成氟乙酸，与机理：氟乙酰胺进入体内形成氟乙酸，与ATP和辅酶结合，和辅酶结合，中断三羧酸循环，称之中断三羧酸循环，称之“致死代谢合成致死代谢合成”临床表现：临床表现：轻型：头晕头痛，四肢麻木轻型：头晕头痛，四肢麻木中型：
16、在轻型基础上伴有烦躁、呼吸困难、中型：在轻型基础上伴有烦躁、呼吸困难、肢体痉挛肢体痉挛重型：重型：昏迷，惊厥昏迷，惊厥，心律失常，心律失常治疗：治疗：洗胃，控制抽搐，血液净化，特效解毒剂洗胃，控制抽搐，血液净化，特效解毒剂乙酰胺注射液乙酰胺注射液北华大学讲课用-第2章中毒农业灭鼠药中毒的救治JH hospital吉化集团公司总医院吉化集团公司总医院溴鼠隆（次重点，考点）溴鼠隆（次重点，考点）机理：干扰肝脏利用机理：干扰肝脏利用维生素维生素K1，抑制，抑制凝血因子凝血因子II、VII、IX、X及影响凝血酶原及影响凝血酶原合成，导致凝血时间延长合成，导致凝血时间延长临床表现：临床表现：出血、淤血出
17、血、淤血如：伤口流血不止、磕碰处有淤青、鼻出血、齿龈出血、如：伤口流血不止、磕碰处有淤青、鼻出血、齿龈出血、呕血、咯血、月经不止呕血、咯血、月经不止治疗：洗胃，止血，特效解毒剂治疗：洗胃，止血，特效解毒剂维生素维生素K1 （至少（至少1个月）个月），新鲜冰冻血浆，新鲜冰冻血浆 北华大学讲课用-第2章中毒急性一氧化碳中毒病因：各种原因导致燃烧不完全产生一氧化碳，空气不流通使一氧化碳聚集如：取暖、燃气热水器、火灾、煮饭中毒原理：一氧化碳与血红蛋白结合，导致组织缺氧临床表现：缺氧表现，头晕、头痛、呼吸困难、四肢无力，严重时可出现昏迷、呼吸抑制、心律失常治疗：脱离毒物接触、吸氧、高压氧、维持生命体征预
18、后：重度中毒可致迟发型脑病，火灾可致吸入性肺炎生活中的其他物质中毒生活中的其他物质中毒北华大学讲课用-第2章中毒急性酒精中毒病因：各种原因导致摄入乙醇增加如：饮酒、乙醇过敏、双巯样反应中毒原理：中枢神经系统抑制作用临床表现：兴奋期（头痛、欣快、兴奋）、共济失调期（言语不清、步态不稳、视力模糊）、昏迷期（意识不清，瞳孔散大）治疗：休息、吸氧、补液、促进排泄、监护、纳洛酮一般不洗胃（饮酒者大多饱食腹胀，洗胃易发生急性胃炎）预后：重度中毒可致死亡生活中的其他物质中毒生活中的其他物质中毒北华大学讲课用-第2章中毒急性镇静药中毒病因：自杀、误服中毒原理：中枢神经系统抑制作用，影响网状结构临床表现：意识不
19、清，严重者有惊厥、抽搐、呼吸衰竭治疗：洗胃、维持生命体征、补液、促进排泄、监护、纳洛酮预后：因药物不易获得，且治疗剂量与中毒剂量相差悬殊，一般良好。重度中毒可致死亡。生活中的其他物质中毒生活中的其他物质中毒北华大学讲课用-第2章中毒其他常见的中毒慢性苯中毒：神经系统损害（头痛）、造血功能损害（全血少），治疗没有好办法慢性重金属中毒（铅中毒、汞中毒）：接触病史较明确，表现为不明原因的持续性腹痛、头痛、肌肉痛，治疗方面有特效解毒药（二巯基丙磺酸钠）河豚和鱼胆中毒：肾损害（尿少、浮肿），血液净化治疗急性甲醛、苯的氨基硝基化合物、刺激性气体中毒：重度中毒致呼吸衰竭，致死率高，重病较多，恢复较快，慢性中毒可致癌，重在预防蛇咬伤：绑扎、伤口清创、抗蛇毒血清氰化物中毒：电击样死亡，解毒剂为硫代硫酸钠生活中的其他物质中毒生活中的其他物质中毒北华大学讲课用-第2章中毒汇报完毕，谢谢聆听！汇报完毕，谢谢聆听！北华大学讲课用-第2章中毒
