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1、奇美醫院專科護理師經驗分享奇美醫院專科護理師經驗分享方楸淑 高階護理師財團法人奇美醫院 2009.12.26 定義醫療輔助行定義醫療輔助行為：探討專科護理師之角色：探討專科護理師之角色1台灣要的是什麼？NP ? CNS?2話說從頭奇美醫院81年 專科助理（PA） 各科部管理87年專科護理師（NSP） 護理部管理91年臨床技師（CT）96年高階護理師（APN）急重症單位PA: Physician assistantNSP: Nursing specialistCT: Clinical technicianAPN: Advanced practice nurse 一般病房96年 增加內科系ICU臨
2、床技師3人力狀況APN(31人人)CT(103人人)Adult ICUPICU ER內科外科 婦產科兒科 眼科人數202948325126工作地點ICUICUER病房(ICU4人)病房病房、DR、OR病房BR病房、OPD、OR班別白班日晚 輪值白班日晚輪值日晚輪值白班三班三班日晚輪值4專科護理師證照職稱人數證照人數98年度APN3128CT10347合計134755醫療輔助工作職責之差異Medicine Nursing高階護理師高階護理師臨床技師臨床技師Interdependent practice6奇美醫院永康院區專科護理師執業現況時間：2009.12.092009.12.14對象：臨床技師
3、103人，高師31人，共134人回收：96份，有效問卷93份（69%）工具：汪蘋（2006）發展之專科護理師執業範圍問卷表(授權使用)，Likert 5分法(0-4)，共92項： 1.病人照護13項2.一般醫療服務33項3.專科醫療服務30項4.護理專業發展16項0. 從未執行1. 偶而執行2. 很少執行3. 經常執行4. 總是執行 汪蘋、盧美秀（2006）專科護理師執業現況與角色任務期望之探討榮總護理，23（2），157-170。7奇美醫院永康院區專科護理師執業範圍比例（全院）(N=93)8病人照護病人照護經常執行經常執行（M3）很少執行很少執行（ 3M2）1.監測病患病情、檢驗及檢查結果，
4、發現異常狀況隨時通知醫師 2.住院或轉入病患身體評估、病史詢問及病歷紀錄 3.提供病患及家屬護理指導與諮詢 4.執行專科及危急病患之照護 5.安排出院病患回診 6.執行緊急救護處理7.擬定和執行照護計劃 8.開立護理處方9.制定及執行出院計劃並視需要予以轉介10.執行個案管理作業，並主動與各單位協調汪、盧(2006 ) ：M39一般醫療服務一般醫療服務經常執行經常執行（M3）1.協同專科醫師及住院醫師巡視病患2.每日探視病患，並通知醫師或相關單位適當處理 3.判讀病患檢查驗資料以提供專科醫師參考 4.聯絡及安排檢查 5.彙整病患各類檢查數據及判讀 6書寫病程紀錄7依醫囑協同護理人員執行照護處理
5、 8.協同專科醫師擬定治療計劃9.書寫處方單(order sheet)，含入院常規、手術前醫囑、同意出院醫囑、臨時和口頭醫囑10.開立會診單11.開立備血單10一般醫療服務很少執行很少執行（ 3M2）12.書寫、入院評估紀錄13.開立診斷證明書14.執行傷口換藥15.依臨床路徑執行開立檢查驗單 16.執行傷口滲液培養 17.抽取動脈血液並執行氣體分析(ABG) 18.協助醫師向病患解釋並填妥手術志願書19護送病危患者檢查 20.謄寫給藥處方11專科醫療服務經常執行經常執行（M3）很少執行很少執行（ 3M2）偶而執行偶而執行（ 2M1）1.開立檢驗及專科檢查單 2.執行專科醫師指示之醫療處理活動
6、3.協助開立醫囑，事後由醫師簽名4.依醫師之口述書寫緊急必要之處方，由醫師簽名 5.開立專科領域處方6.執行置入及更換鼻胃管7.拔除中心靜脈導管(CVP)8.拔除傷口引流管9.直接靜脈推進特殊藥物(如：化學治療、強心劑、嗎啡等) 12護理專業發展很少執行很少執行（ 3M2）偶而執行偶而執行（ 2M1）1.巡視專科病患，提供護理照顧專業建議 2.參加病程研討，提供病患醫療和護理諮詢3.提供護理人員專科護理諮詢4.指導護理人員執行臨床護理業務 5.提供專科護理新知及相關文獻6.輔導新進人員臨床作業7.負責臨床專科護理教育部與指導 8.規劃和執行專科護理人員在職教育9.主持個案討論會10.制定各類護理指導教材11.輔導護理人員書寫個案報告或學術研究12.制定專業護理作業規範13.主持學術討論會14.執行護生臨床教學13執業範圍比較臨床技師高階護理師(N=64)(N=29)14 團隊合作！Thanks for your attention!15
