《瘢痕的预防和治疗课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《瘢痕的预防和治疗课件（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、瘢痕的瘢痕的预防和治防和治疗瘢痕的预防和治疗瘢痕的定义瘢痕的定义 皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为的结果，又称为的结果，又称为的结果，又称为结缔组织增生症结缔组织增生症结缔组织增生症结缔组织增生症，在中医上称为，在中医上称为，在中医上称为，在
2、中医上称为蟹足蟹足蟹足蟹足肿或巨痕症肿或巨痕症肿或巨痕症肿或巨痕症，表现为隆出正常皮肤，形状表现为隆出正常皮肤，形状表现为隆出正常皮肤，形状表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬的良性肿块。不一，色红质硬的良性肿块。不一，色红质硬的良性肿块。不一，色红质硬的良性肿块。瘢痕的预防和治疗瘢痕的形成过程瘢痕的形成过程瘢痕是创伤愈合的必然产物，瘢痕类型创伤深瘢痕是创伤愈合的必然产物，瘢痕类型创伤深瘢痕是创伤愈合的必然产物，瘢痕类型创伤深瘢痕是创伤愈合的必然产物，瘢痕类型创伤深度密切相关度密切相关度密切相关度密切相关伤口愈合的两种形式伤口愈合的两种形式伤口愈合的两种形式伤口愈合的两种形式 -完全性修复：
3、完全性修复：完全性修复：完全性修复：皮肤受轻度擦伤，或由于浅皮肤受轻度擦伤，或由于浅皮肤受轻度擦伤，或由于浅皮肤受轻度擦伤，或由于浅度灼伤，或皮肤度灼伤，或皮肤度灼伤，或皮肤度灼伤，或皮肤受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮浅层。由毛囊及受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮浅层。由毛囊及受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮浅层。由毛囊及受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮浅层。由毛囊及皮脂腺的上皮细胞起始进行修复皮脂腺的上皮细胞起始进行修复皮脂腺的上皮细胞起始进行修复皮脂腺的上皮细胞起始进行修复 ，可以创面上皮化并能达到结构，可以创面上皮化并能达到结构，可以创面上皮化并
4、能达到结构，可以创面上皮化并能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复完整性和皮肤功能的完全恢复完整性和皮肤功能的完全恢复完整性和皮肤功能的完全恢复 。 -瘢痕性修复：瘢痕性修复：瘢痕性修复：瘢痕性修复：凡损伤累及真皮深层及更深，如深凡损伤累及真皮深层及更深，如深凡损伤累及真皮深层及更深，如深凡损伤累及真皮深层及更深，如深度以上灼度以上灼度以上灼度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等。伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等。伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等。伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等。 胶原的合成代胶原的合成代胶原的合成代胶原的合成代谢与降解代谢之间失衡，胶
5、原大量沉积。有人称之为谢与降解代谢之间失衡，胶原大量沉积。有人称之为谢与降解代谢之间失衡，胶原大量沉积。有人称之为谢与降解代谢之间失衡，胶原大量沉积。有人称之为“ “愈合性的愈合性的愈合性的愈合性的皮肤损伤皮肤损伤皮肤损伤皮肤损伤” ”。瘢痕的预防和治疗瘢痕的预防和治疗瘢痕的预防和治疗瘢痕的预防和治疗瘢痕的预防和治疗瘢痕的预防和治疗瘢痕分类瘢痕分类浅表性瘢痕（浅表性瘢痕（浅表性瘢痕（浅表性瘢痕（superficial scarsuperficial scar）-由于皮肤受轻度擦伤，或由于浅由于皮肤受轻度擦伤，或由于浅由于皮肤受轻度擦伤，或由于浅由于皮肤受轻度擦伤，或由于浅 烧伤，或皮肤受表浅的
6、感染烧伤，或皮肤受表浅的感染烧伤，或皮肤受表浅的感染烧伤，或皮肤受表浅的感染后所形成。瘢痕除外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化后所形成。瘢痕除外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化后所形成。瘢痕除外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化后所形成。瘢痕除外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化外，一般都无功能障碍。外，一般都无功能障碍。外，一般都无功能障碍。外，一般都无功能障碍。瘢痕的预防和治疗萎缩性瘢痕（萎缩性瘢痕（萎缩性瘢痕（萎缩性瘢痕（atrophic scaratrophic scar）-发生于较大面积的三度烧伤，特别是深及脂肪层的创面，未经植发生于较大面积的三度烧伤，特别是深及
7、脂肪层的创面，未经植发生于较大面积的三度烧伤，特别是深及脂肪层的创面，未经植发生于较大面积的三度烧伤，特别是深及脂肪层的创面，未经植皮，经过较长时间，仅依靠四周边缘上皮细胞生长而使创面愈合皮，经过较长时间，仅依靠四周边缘上皮细胞生长而使创面愈合皮，经过较长时间，仅依靠四周边缘上皮细胞生长而使创面愈合皮，经过较长时间，仅依靠四周边缘上皮细胞生长而使创面愈合者。小腿、足底或其他部位的慢性溃疡经久而愈合者也是属于这者。小腿、足底或其他部位的慢性溃疡经久而愈合者也是属于这者。小腿、足底或其他部位的慢性溃疡经久而愈合者也是属于这者。小腿、足底或其他部位的慢性溃疡经久而愈合者也是属于这种性质的瘢痕。种性质
8、的瘢痕。种性质的瘢痕。种性质的瘢痕。 瘢痕的预防和治疗增生性瘢痕（增生性瘢痕（增生性瘢痕（增生性瘢痕（hypertrophic scarhypertrophic scar）-凡损伤累及真皮深层，如深凡损伤累及真皮深层，如深凡损伤累及真皮深层，如深凡损伤累及真皮深层，如深度以上灼伤、切割伤、感染、切取度以上灼伤、切割伤、感染、切取度以上灼伤、切割伤、感染、切取度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成。是突出于皮肤表面但局限中厚皮片后的供皮区等，均可能形成。是突出于皮肤表面但局限中厚皮片后的供皮区等，均可能形成。是突出于皮肤表面但局限中厚皮片后的供皮区等，均可能形成。是突出于
9、皮肤表面但局限于原有损伤范围的瘢痕。于原有损伤范围的瘢痕。于原有损伤范围的瘢痕。于原有损伤范围的瘢痕。瘢痕的预防和治疗瘢痕疙瘩（瘢痕疙瘩（瘢痕疙瘩（瘢痕疙瘩（keloidkeloid）- 实质上瘢痕疙瘩是皮肤上的一种纤维组织良性肿瘤，它不断向四实质上瘢痕疙瘩是皮肤上的一种纤维组织良性肿瘤，它不断向四实质上瘢痕疙瘩是皮肤上的一种纤维组织良性肿瘤，它不断向四实质上瘢痕疙瘩是皮肤上的一种纤维组织良性肿瘤，它不断向四周增长，并且向周围正常皮肤侵润性扩张。易出现于上颈、耳朵、周增长，并且向周围正常皮肤侵润性扩张。易出现于上颈、耳朵、周增长，并且向周围正常皮肤侵润性扩张。易出现于上颈、耳朵、周增长，并且向
10、周围正常皮肤侵润性扩张。易出现于上颈、耳朵、胸部、肩部及上臂等处。超出伤界是区别于其他瘢痕最大的特征。胸部、肩部及上臂等处。超出伤界是区别于其他瘢痕最大的特征。胸部、肩部及上臂等处。超出伤界是区别于其他瘢痕最大的特征。胸部、肩部及上臂等处。超出伤界是区别于其他瘢痕最大的特征。瘢痕的预防和治疗瘢痕胶原分部情况瘢痕胶原分部情况正常皮肤（左）和增生性瘢痕（右）胶原正常皮肤（左）和增生性瘢痕（右）胶原VG染色的对比染色的对比瘢痕的预防和治疗瘢痕形成的相关因素瘢痕形成的相关因素 外伤深度：外伤深度：外伤深度：外伤深度：深深深深IIII度以上的皮肤创伤度以上的皮肤创伤度以上的皮肤创伤度以上的皮肤创伤 感染
11、、异物等因素：感染、异物等因素：感染、异物等因素：感染、异物等因素：延缓创面愈合，加重瘢痕延缓创面愈合，加重瘢痕延缓创面愈合，加重瘢痕延缓创面愈合，加重瘢痕 张力张力张力张力 ：瘢痕增生易发生于张力高的部位瘢痕增生易发生于张力高的部位瘢痕增生易发生于张力高的部位瘢痕增生易发生于张力高的部位 种族种族种族种族 ：黑色人种和黑肤色的人较白色人种更易形成瘢痕疙瘩和黑色人种和黑肤色的人较白色人种更易形成瘢痕疙瘩和黑色人种和黑肤色的人较白色人种更易形成瘢痕疙瘩和黑色人种和黑肤色的人较白色人种更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大约为增生性瘢痕，大约为增生性瘢痕，大约为增生性瘢痕，大约为3.53.5 11511
12、5 1 1。 白化病人尚未有瘢痕疙瘩的白化病人尚未有瘢痕疙瘩的白化病人尚未有瘢痕疙瘩的白化病人尚未有瘢痕疙瘩的报道报道报道报道 部位：部位：部位：部位：最常见于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌区最常见于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌区最常见于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌区最常见于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌区 ，这些，这些，这些，这些部位的所有瘢痕几乎都可能发展为瘢痕疙瘩部位的所有瘢痕几乎都可能发展为瘢痕疙瘩部位的所有瘢痕几乎都可能发展为瘢痕疙瘩部位的所有瘢痕几乎都可能发展为瘢痕疙瘩 。其次为有胡须的位。其次为有胡须的位。其次为有胡须的位。其次为有胡须的位置置置置 年龄和家族倾向：年
13、龄和家族倾向：年龄和家族倾向：年龄和家族倾向：年轻人较易发生（），瘢痕疙瘩有明确家年轻人较易发生（），瘢痕疙瘩有明确家年轻人较易发生（），瘢痕疙瘩有明确家年轻人较易发生（），瘢痕疙瘩有明确家族史。族史。族史。族史。 内分泌、免疫等体内因素内分泌、免疫等体内因素内分泌、免疫等体内因素内分泌、免疫等体内因素瘢痕的预防和治疗 一个观念：一个观念：一个观念：一个观念：瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只能使其得到部分改善，而不能彻底根除。能使其得到部分改善，而不能
14、彻底根除。能使其得到部分改善，而不能彻底根除。能使其得到部分改善，而不能彻底根除。 创面处理创面处理创面处理创面处理 -清创、预防感染、积极尽快封闭创面（清创、预防感染、积极尽快封闭创面（清创、预防感染、积极尽快封闭创面（清创、预防感染、积极尽快封闭创面（2 2周以内）周以内）周以内）周以内） 病例选择病例选择病例选择病例选择 -避免高危人群、避免好发部位（对于严重油性皮肤、避免高危人群、避免好发部位（对于严重油性皮肤、避免高危人群、避免好发部位（对于严重油性皮肤、避免高危人群、避免好发部位（对于严重油性皮肤、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，应该考虑到术后有瘢痕增生的可汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，
15、应该考虑到术后有瘢痕增生的可汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，应该考虑到术后有瘢痕增生的可汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，应该考虑到术后有瘢痕增生的可能性能性能性能性 ） 手术操作手术操作手术操作手术操作 切口隐蔽、顺皮纹、顺张力线、避免直线切口，尽切口隐蔽、顺皮纹、顺张力线、避免直线切口，尽切口隐蔽、顺皮纹、顺张力线、避免直线切口，尽切口隐蔽、顺皮纹、顺张力线、避免直线切口，尽可能做到无菌、无创、彻底止血、无死腔、无张力对合创缘。可能做到无菌、无创、彻底止血、无死腔、无张力对合创缘。可能做到无菌、无创、彻底止血、无死腔、无张力对合创缘。可能做到无菌、无创、彻底止血、无死腔、无张力对合创缘。主要预防措施
16、主要预防措施瘢痕的预防和治疗主要治疗手段主要治疗手段 非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 糖皮质激素瘢痕注射糖皮质激素瘢痕注射糖皮质激素瘢痕注射糖皮质激素瘢痕注射- 10-40mg/- 10-40mg/次，次，次，次，2-32-3周复诊周复诊周复诊周复诊 压迫治疗压迫治疗压迫治疗压迫治疗- - 弹力衣等弹力衣等弹力衣等弹力衣等 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗-医用硅酮制剂医用硅酮制剂医用硅酮制剂医用硅酮制剂 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗- - 主要针对瘢痕疙瘩，一般于术后主要针对瘢痕疙瘩，一般于术后主要针对瘢痕疙瘩，一般于术后主要针对瘢痕疙瘩，一般于术后1-121-12天，治疗剂量
17、天，治疗剂量天，治疗剂量天，治疗剂量达到达到达到达到1400rad1400rad以上。以上。以上。以上。 激光治疗激光治疗激光治疗激光治疗- - 主要可以用于促进瘢痕软化，祛红、减少色素沉着。主要可以用于促进瘢痕软化，祛红、减少色素沉着。主要可以用于促进瘢痕软化，祛红、减少色素沉着。主要可以用于促进瘢痕软化，祛红、减少色素沉着。瘢痕的预防和治疗弹性织物（弹力套、弹力衣、弹力绷带等）对瘢痕部位实施持续压迫弹性织物（弹力套、弹力衣、弹力绷带等）对瘢痕部位实施持续压迫弹性织物（弹力套、弹力衣、弹力绷带等）对瘢痕部位实施持续压迫弹性织物（弹力套、弹力衣、弹力绷带等）对瘢痕部位实施持续压迫而达到预防瘢痕
18、增生和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法，称为压力而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法，称为压力而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法，称为压力而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法，称为压力疗法疗法疗法疗法原理：通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成瘢痕内组原理：通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成瘢痕内组原理：通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成瘢痕内组原理：通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成瘢痕内组织缺少营养，瘢痕组织的增生受到明显的抑制，而达到治疗瘢痕目的。织缺少营养，瘢痕组织的增生受到明显的抑制，而达到治疗瘢痕
19、目的。织缺少营养，瘢痕组织的增生受到明显的抑制，而达到治疗瘢痕目的。织缺少营养，瘢痕组织的增生受到明显的抑制，而达到治疗瘢痕目的。 作为手术、激光、药物、放射等治疗的辅助治疗，减少用药剂量及降作为手术、激光、药物、放射等治疗的辅助治疗，减少用药剂量及降作为手术、激光、药物、放射等治疗的辅助治疗，减少用药剂量及降作为手术、激光、药物、放射等治疗的辅助治疗，减少用药剂量及降低复发率。低复发率。低复发率。低复发率。适用于各种面积的增生性瘢痕，或着不适于放疗、局部药物治疗的患适用于各种面积的增生性瘢痕，或着不适于放疗、局部药物治疗的患适用于各种面积的增生性瘢痕，或着不适于放疗、局部药物治疗的患适用于各
20、种面积的增生性瘢痕，或着不适于放疗、局部药物治疗的患者。配合支具坚持者。配合支具坚持者。配合支具坚持者。配合支具坚持6 6个月以上者尤佳。个月以上者尤佳。个月以上者尤佳。个月以上者尤佳。压力治疗压力治疗瘢痕的预防和治疗治疗瘢痕的药物很多，目前临床最常用的是瘢痕局部注射类固治疗瘢痕的药物很多，目前临床最常用的是瘢痕局部注射类固治疗瘢痕的药物很多，目前临床最常用的是瘢痕局部注射类固治疗瘢痕的药物很多，目前临床最常用的是瘢痕局部注射类固醇：醇：醇：醇：主要是疤痕内局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏，涂主要是疤痕内局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏，涂主要是疤痕内局部注射（如曲安奈德等）或配制
21、成霜、膏，涂主要是疤痕内局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏，涂抹、贴敷。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明显。由于药抹、贴敷。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明显。由于药抹、贴敷。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明显。由于药抹、贴敷。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明显。由于药物本身效应，或注射剂量过大，方法不正确，患者的个体敏感物本身效应，或注射剂量过大，方法不正确，患者的个体敏感物本身效应，或注射剂量过大，方法不正确，患者的个体敏感物本身效应，或注射剂量过大，方法不正确，患者的个体敏感性不同等，用药后有可能出现局部或全身的副作用，比如：局性不同等，用药后有可能出现局部或全身的副作用，比
22、如：局性不同等，用药后有可能出现局部或全身的副作用，比如：局性不同等，用药后有可能出现局部或全身的副作用，比如：局部毛细血管扩张，色素沉着、脱失，局部皮肤轻度凹陷、女性部毛细血管扩张，色素沉着、脱失，局部皮肤轻度凹陷、女性部毛细血管扩张，色素沉着、脱失，局部皮肤轻度凹陷、女性部毛细血管扩张，色素沉着、脱失，局部皮肤轻度凹陷、女性月经紊乱等。月经紊乱等。月经紊乱等。月经紊乱等。药物治疗药物治疗 糖皮质激素糖皮质激素瘢痕的预防和治疗最常用的有美皮护、疤痕敌、硅酮霜、瘢痕贴等，方法为最常用的有美皮护、疤痕敌、硅酮霜、瘢痕贴等，方法为最常用的有美皮护、疤痕敌、硅酮霜、瘢痕贴等，方法为最常用的有美皮护、
23、疤痕敌、硅酮霜、瘢痕贴等，方法为外贴、外涂等，使用方便、简单、无局部不适或不适感轻外贴、外涂等，使用方便、简单、无局部不适或不适感轻外贴、外涂等，使用方便、简单、无局部不适或不适感轻外贴、外涂等，使用方便、简单、无局部不适或不适感轻微。适用于术后或烧伤后早期应用。微。适用于术后或烧伤后早期应用。微。适用于术后或烧伤后早期应用。微。适用于术后或烧伤后早期应用。除此之外我国中药制剂抑制瘢痕止痒也有其特色，如瘢痕除此之外我国中药制剂抑制瘢痕止痒也有其特色，如瘢痕除此之外我国中药制剂抑制瘢痕止痒也有其特色，如瘢痕除此之外我国中药制剂抑制瘢痕止痒也有其特色，如瘢痕止痒软膏等。但是见效比较慢，治愈率低。止
24、痒软膏等。但是见效比较慢，治愈率低。止痒软膏等。但是见效比较慢，治愈率低。止痒软膏等。但是见效比较慢，治愈率低。药物治疗药物治疗硅类制剂的使用硅类制剂的使用瘢痕的预防和治疗主要治疗手段主要治疗手段 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 原则原则原则原则- - 瘢痕挛缩引起的畸形、功能障碍是明确的手术适应征瘢痕挛缩引起的畸形、功能障碍是明确的手术适应征瘢痕挛缩引起的畸形、功能障碍是明确的手术适应征瘢痕挛缩引起的畸形、功能障碍是明确的手术适应征 瘢痕手术瘢痕手术瘢痕手术瘢痕手术- a.- a.断层皮片移植断层皮片移植断层皮片移植断层皮片移植-松解植皮和切除植皮松解植皮和切除植皮松解植皮和切除植皮松解植
25、皮和切除植皮b.b.皮瓣转移修复皮瓣转移修复皮瓣转移修复皮瓣转移修复断层皮片的种类选择依据所修复部位及功能需求而定断层皮片的种类选择依据所修复部位及功能需求而定断层皮片的种类选择依据所修复部位及功能需求而定断层皮片的种类选择依据所修复部位及功能需求而定手足等多摩擦部位及颜面部多采用全厚皮片及皮瓣转移等方式修复手足等多摩擦部位及颜面部多采用全厚皮片及皮瓣转移等方式修复手足等多摩擦部位及颜面部多采用全厚皮片及皮瓣转移等方式修复手足等多摩擦部位及颜面部多采用全厚皮片及皮瓣转移等方式修复松解为主的部位多采取中厚皮片松解为主的部位多采取中厚皮片松解为主的部位多采取中厚皮片松解为主的部位多采取中厚皮片中厚
26、供皮区多在大腿外侧，后背中厚供皮区多在大腿外侧，后背中厚供皮区多在大腿外侧，后背中厚供皮区多在大腿外侧，后背全厚皮供区多在耳后、上臂内侧、腹部等部位全厚皮供区多在耳后、上臂内侧、腹部等部位全厚皮供区多在耳后、上臂内侧、腹部等部位全厚皮供区多在耳后、上臂内侧、腹部等部位瘢痕的预防和治疗围手术期的医疗护理要点围手术期的医疗护理要点 术前准备术前准备术前准备术前准备 完善常规全身体检，选择供皮区，视手术大小合血等完善常规全身体检，选择供皮区，视手术大小合血等完善常规全身体检，选择供皮区，视手术大小合血等完善常规全身体检，选择供皮区，视手术大小合血等 局部瘢痕备皮局部瘢痕备皮局部瘢痕备皮局部瘢痕备皮-
27、 - 瘢痕多隐窝，一般在术前瘢痕多隐窝，一般在术前瘢痕多隐窝，一般在术前瘢痕多隐窝，一般在术前2-32-3天可彻底清洗（肥天可彻底清洗（肥天可彻底清洗（肥天可彻底清洗（肥皂水、松节油、新洁尔灭等）并外涂碘伏皂水、松节油、新洁尔灭等）并外涂碘伏皂水、松节油、新洁尔灭等）并外涂碘伏皂水、松节油、新洁尔灭等）并外涂碘伏 术中视具体手术要求术中视具体手术要求术中视具体手术要求术中视具体手术要求准备取皮鼓（大、小）准备取皮鼓（大、小）准备取皮鼓（大、小）准备取皮鼓（大、小）- - 中厚皮片中厚皮片中厚皮片中厚皮片滚轴刀（大、小）滚轴刀（大、小）滚轴刀（大、小）滚轴刀（大、小）- - 刃厚皮片刃厚皮片刃厚
28、皮片刃厚皮片手术刀手术刀手术刀手术刀- - 切去全厚片（缝合线）切去全厚片（缝合线）切去全厚片（缝合线）切去全厚片（缝合线）配制配制配制配制1 1：200000200000（或者更浓，限外用）肾上腺素盐水（或者更浓，限外用）肾上腺素盐水（或者更浓，限外用）肾上腺素盐水（或者更浓，限外用）肾上腺素盐水瘢痕的预防和治疗围手术期的医疗护理要点围手术期的医疗护理要点 术后临床护理要点术后临床护理要点术后临床护理要点术后临床护理要点 1 1、患者生命体征是否平稳、患者生命体征是否平稳、患者生命体征是否平稳、患者生命体征是否平稳 2 2、术区制动、术区制动、术区制动、术区制动 供植皮区，皮片越厚存活难度愈
29、大供植皮区，皮片越厚存活难度愈大供植皮区，皮片越厚存活难度愈大供植皮区，皮片越厚存活难度愈大 48h 48h内新生血管长入，局部移动严重影响皮片存活内新生血管长入，局部移动严重影响皮片存活内新生血管长入，局部移动严重影响皮片存活内新生血管长入，局部移动严重影响皮片存活 3 3、术区敷料包扎情况：厚度（、术区敷料包扎情况：厚度（、术区敷料包扎情况：厚度（、术区敷料包扎情况：厚度（3-5cm3-5cm），松紧（患者的主诉）、），松紧（患者的主诉）、），松紧（患者的主诉）、），松紧（患者的主诉）、滑脱，外层渗血、渗液滑脱，外层渗血、渗液滑脱，外层渗血、渗液滑脱，外层渗血、渗液 4 4、术区周边有无淤
30、血、青紫等情况，提示术区出血（术中使用、术区周边有无淤血、青紫等情况，提示术区出血（术中使用、术区周边有无淤血、青紫等情况，提示术区出血（术中使用、术区周边有无淤血、青紫等情况，提示术区出血（术中使用肾上腺素失效后血管扩张）肾上腺素失效后血管扩张）肾上腺素失效后血管扩张）肾上腺素失效后血管扩张） 5 5、大小便情况（患者长期卧床，易出现大便不畅）、大小便情况（患者长期卧床，易出现大便不畅）、大小便情况（患者长期卧床，易出现大便不畅）、大小便情况（患者长期卧床，易出现大便不畅）瘢痕的预防和治疗围手术期的医疗护理要点围手术期的医疗护理要点 特殊部位的瘢痕植皮手术的临床护理要点特殊部位的瘢痕植皮手术
31、的临床护理要点特殊部位的瘢痕植皮手术的临床护理要点特殊部位的瘢痕植皮手术的临床护理要点 1 1、四肢、四肢、四肢、四肢 肢端血运应放在观察首位。肢端血运应放在观察首位。肢端血运应放在观察首位。肢端血运应放在观察首位。充盈试验充盈试验充盈试验充盈试验3s3s，提示动脉供血良好，警惕苍白，提示动脉供血良好，警惕苍白，提示动脉供血良好，警惕苍白，提示动脉供血良好，警惕苍白青紫、淤血，提示静脉回流不畅青紫、淤血，提示静脉回流不畅青紫、淤血，提示静脉回流不畅青紫、淤血，提示静脉回流不畅瘢痕的预防和治疗围手术期的医疗护理要点围手术期的医疗护理要点 2 2、头颈部、头颈部、头颈部、头颈部 首要观察呼吸情况首
32、要观察呼吸情况首要观察呼吸情况首要观察呼吸情况，床旁备锋利剪刀；颈部尽量后仰，床旁备锋利剪刀；颈部尽量后仰，床旁备锋利剪刀；颈部尽量后仰，床旁备锋利剪刀；颈部尽量后仰 头面手术涉及遮盖眼、耳者需询问眼耳的局部情况，头面手术涉及遮盖眼、耳者需询问眼耳的局部情况，头面手术涉及遮盖眼、耳者需询问眼耳的局部情况，头面手术涉及遮盖眼、耳者需询问眼耳的局部情况，有无疼痛不适有无疼痛不适有无疼痛不适有无疼痛不适 前额植皮时，注意敷料厚度，时常询问患者主诉，前前额植皮时，注意敷料厚度，时常询问患者主诉，前前额植皮时，注意敷料厚度，时常询问患者主诉，前前额植皮时，注意敷料厚度，时常询问患者主诉，前额部有无不适，防治皮片压坏额部有无不适，防治皮片压坏额部有无不适，防治皮片压坏额部有无不适，防治皮片压坏瘢痕的预防和治疗围手术期的医疗护理要点围手术期的医疗护理要点瘢痕的预防和治疗THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!瘢痕的预防和治疗
