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1、尿生成的调节尿生成的调节 一、肾内自身调节一、肾内自身调节（一）渗透性利尿（小管液中溶质的浓度的影（一）渗透性利尿（小管液中溶质的浓度的影响）响）小管液中溶质所形成的渗透压，是对抗肾小管小管液中溶质所形成的渗透压，是对抗肾小管重吸收水的力量。重吸收水的力量。渗透性利尿（渗透性利尿（osmoticdiuresis）：）：指当肾小管指当肾小管内有大量未被重吸收的溶质存在时，小管液溶质浓内有大量未被重吸收的溶质存在时，小管液溶质浓度增加、渗透压升高，防碍水的重吸收而引起的尿度增加、渗透压升高，防碍水的重吸收而引起的尿量增多现象称为渗透性利尿。量增多现象称为渗透性利尿。临床利用渗透性利尿消除水肿。临床
2、利用渗透性利尿消除水肿。体液调节体液调节（一）（一）肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统（RAAS)肾内存在肾内存在RAAS的的各个成分，称为肾内各个成分，称为肾内RAAS1.血管紧张素血管紧张素对尿生成的调节对尿生成的调节肾素分泌部位：肾小球旁器的近球细胞或称球旁细肾素分泌部位：肾小球旁器的近球细胞或称球旁细胞胞对尿生成的调节：对尿生成的调节：1血管平滑肌：血管平滑肌：a.增加总外周阻力，升高动脉血压增加总外周阻力，升高动脉血压b.使出球小动脉收缩，系膜细胞收缩使出球小动脉收缩，系膜细胞收缩2直接刺激近端小管对直接刺激近端小管对NaCl的重吸收的重吸收3刺激醛固酮的合成和分泌
3、，增加远曲小管和集刺激醛固酮的合成和分泌，增加远曲小管和集合管重吸收钠、水，分泌钾合管重吸收钠、水，分泌钾4使垂体后叶释放的使垂体后叶释放的ADH增加，使水的重吸收增增加，使水的重吸收增加，尿量减少。加，尿量减少。醛固酮醛固酮肾素肾素血管紧血管紧张素原张素原血管紧血管紧张素张素I I血管紧血管紧张素张素IIII肺肺肾上腺皮肾上腺皮质球状带质球状带 A血压血压 肾近球细胞肾近球细胞 肾血流肾血流 灌注灌注 肾素肾素 血管紧张素原（肝脏合成）血管紧张素原（肝脏合成） AI（十肽）十肽） 肺转换酶肺转换酶AII （八肽）八肽）血管紧张素酶血管紧张素酶AAIII（七肽）七肽）肾上腺皮质球状带肾上腺皮质
4、球状带醛固酮分泌醛固酮分泌 肾保钠、保水肾保钠、保水 排钾、尿少排钾、尿少血管收缩血管收缩等作用等作用 （-） （-）2.肾素分泌的调节肾素分泌的调节1肾内机制肾内机制肾血流灌注减少或肾动脉狭窄时肾素分泌肾血流灌注减少或肾动脉狭窄时肾素分泌a.动脉血压下降动脉血压下降肾血流灌注减少肾血流灌注减少入球小入球小A牵张感受器的牵张感受器的刺激减弱。刺激减弱。（有人认为致密斑和球旁细胞接触时，肾素分（有人认为致密斑和球旁细胞接触时，肾素分泌减少，肾血流灌注减少时不能接触，所以分泌减少，肾血流灌注减少时不能接触，所以分泌增多）泌增多）b.流经致密斑的流经致密斑的Na+（或（或GFR）（流经致密斑的流经致
5、密斑的Na+、或小管液的量减少时或小管液的量减少时肾肾小管口经小小管口经小和球旁细胞接触少和球旁细胞接触少肾素分泌肾素分泌）血血Na+浓度降低时肾素分泌浓度降低时肾素分泌2神经机制神经机制肾交感神经兴奋时肾交感神经兴奋时NE激活近球细胞激活近球细胞受体受体肾素肾素分泌分泌3体液机制体液机制肾脏合成的前列腺素肾脏合成的前列腺素PGE2和和PGI2、E,NE分泌分泌增加时增加时肾素分泌肾素分泌A、ADH、内皮素、心房钠尿肽、内皮舒张因内皮素、心房钠尿肽、内皮舒张因子抑制肾素释放子抑制肾素释放3.醛固酮对尿生成的调节醛固酮对尿生成的调节醛固酮的分泌部位：肾上腺皮质球状带醛固酮的分泌部位：肾上腺皮质球
6、状带作用：作用：促进远曲小管和集合管的主细胞重吸收促进远曲小管和集合管的主细胞重吸收Na+和排出和排出K+，具有保具有保Na+排排K+的作用的作用作用机制：作用机制：（六）抗利尿激素（六）抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)即血管升压素即血管升压素(vasopressin,VP)。1.ADH的合成和释放的合成和释放下丘脑视上核、室旁核合成、经轴浆运动以囊泡的形下丘脑视上核、室旁核合成、经轴浆运动以囊泡的形式储存在神经末梢（位于神经垂体），神经元兴奋时囊式储存在神经末梢（位于神经垂体），神经元兴奋时囊泡释放，泡释放，ADH进入到血液循环中进入到血液循环
7、中血管升压素有两种受体血管升压素有两种受体V1受体受体:分布在血管平滑肌（血管收缩）分布在血管平滑肌（血管收缩）中枢也有分布中枢也有分布V2受体：分布在集合管（调节形成水通道）受体：分布在集合管（调节形成水通道）2.ADH的作用的作用(1) 主要是提高远曲小管和集合管上皮细主要是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性胞对水的通透性,增加水的重吸收增加水的重吸收,使尿液浓使尿液浓缩缩,尿量减少尿量减少(抗利尿抗利尿)(2) 增加髓袢升支粗段对增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收和内的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性髓部集合管对尿素的通透性血液中浓度较低时主要是抗利尿作用血液中浓度较低时
8、主要是抗利尿作用血液中浓度较高时主要是缩血管作用血液中浓度较高时主要是缩血管作用（缩血管作用已经介绍）（缩血管作用已经介绍）3.ADH的作用机制的作用机制血液中的血液中的ADH进入细胞进入细胞与远曲小管和集合管上皮细与远曲小管和集合管上皮细胞上的胞上的V V2 2受体结合受体结合激活膜激活膜上兴奋性上兴奋性G G蛋白蛋白激活激活ACAC胞浆胞浆cAMPcAMP浓度增加浓度增加 激活激活PKAPKA使位于管腔膜附近的使位于管腔膜附近的含有水通道的小泡镶嵌在管含有水通道的小泡镶嵌在管腔膜上腔膜上增加管腔膜对水的增加管腔膜对水的通透性通透性 反之，反之，ADHADH减少时，管腔膜减少时，管腔膜上的水
9、通道返回到原来的位上的水通道返回到原来的位置置4.ADH分泌的调节分泌的调节(1)血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压（主要是（主要是NaClNaCl浓度升高）浓度升高）刺激刺激下丘脑前部位于室周器下丘脑前部位于室周器（见图（见图8-15）的渗透压感受器）的渗透压感受器ADH的合成和释放的合成和释放远曲小管和集合管对水的远曲小管和集合管对水的通透性通透性 水的重吸收水的重吸收尿尿液浓缩液浓缩,尿量尿量血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压（负反馈调节）（负反馈调节） 例如，大量出汗时例如，大量出汗时血浆晶体渗透压降低时血浆晶体渗透压降低时,引起相反的变化引起相反的变化水利尿水利尿：大
10、量饮用清水后引起尿量增多的现：大量饮用清水后引起尿量增多的现象，称为水利尿。象，称为水利尿。(2)血容量血容量循环血量的改变循环血量的改变,能反射性地影响能反射性地影响ADH的合成的合成和释放和释放血容量血容量或压强或压强 刺激刺激心房、心室、肺循环大血管壁上容心房、心室、肺循环大血管壁上容量感受器量感受器迷走迷走N传入纤维传入冲动增多传入纤维传入冲动增多抑制下丘脑视上核、抑制下丘脑视上核、室旁核神经元室旁核神经元 垂体后叶垂体后叶ADH的分泌减少的分泌减少远曲小管和集合管远曲小管和集合管对水的通透性对水的通透性水的重吸收减少、尿量增加、血容量减少水的重吸收减少、尿量增加、血容量减少动动脉血压
11、降低（负反馈调节）脉血压降低（负反馈调节） 反之，血容量反之，血容量或压强或压强 对对心房、心室、肺循环大血管壁心房、心室、肺循环大血管壁上容量感受器的上容量感受器的刺激刺激 迷走迷走N传入纤维传入冲动减少传入纤维传入冲动减少对下丘对下丘脑视上核、室旁核神经元的抑制作用减弱脑视上核、室旁核神经元的抑制作用减弱垂体后叶垂体后叶ADH的分泌的分泌增多增多 第七节第七节尿的排放尿的排放一、膀胱与尿道的神经支配（参考后面）一、膀胱与尿道的神经支配（参考后面）大脑皮层大脑皮层 +或或-膀胱内压膀胱内压膀胱壁牵张膀胱壁牵张盆神经盆神经脊髓骶部初脊髓骶部初感受器感受器级排尿中枢级排尿中枢+-膀胱尿量膀胱尿量（达（达400500ml） 盆神经盆神经阴部神经阴部神经逼尿肌逼尿肌尿道内尿道内尿道外尿道外收缩收缩括约肌括约肌括约肌括约肌 松弛松弛松弛松弛阴部阴部神经神经 尿液进入尿液进入 后尿道后尿道 尿道感受器尿道感受器尿液排出尿液排出尿频：排尿次数过多，多发生尿频：排尿次数过多，多发生 于膀胱刺激于膀胱刺激尿潴留：指膀胱充盈太多而不尿潴留：指膀胱充盈太多而不 能排出，常因腰骶部脊髓能排出，常因腰骶部脊髓 损伤引起损伤引起尿失禁：初级中枢与大脑皮层尿失禁：初级中枢与大脑皮层 失去联系时发生失去联系时发生根据条件是否许可二、排尿反射二、排尿反射
