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1、手术室手术室 涂荣涂荣 20171203 三、无瘤技术的概念及意义三、无瘤技术的概念及意义二二、肿瘤的治疗方法及转移途径肿瘤的治疗方法及转移途径 一、肿瘤的一、肿瘤的概念及发病情况概念及发病情况五、五、腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术四、四、无瘤技术在手术中的应用无瘤技术在手术中的应用2一、肿瘤的概念及发病情况一、肿瘤的概念及发病情况肿瘤肿瘤是指机体内正常的细胞在内外各种是指机体内正常的细胞在内外各种有害因素长期作用下，呈现过度增生和有害因素长期作用下，呈现过度增生和异常分化所形成的新生物，根据肿瘤病异常分化所形成的新生物，根据肿瘤病理学特点和生物学行为，可分为良性与理学特点和
2、生物学行为，可分为良性与恶性肿瘤。恶性肿瘤。恶性肿瘤发病情况：是严重危害人类健恶性肿瘤发病情况：是严重危害人类健康和生命的常见病、多发病（排列前三康和生命的常见病、多发病（排列前三位）位）3 二、恶性肿瘤的治疗方法二、恶性肿瘤的治疗方法手手 术术化化 疗疗放放 疗疗免疫治疗免疫治疗 手手术术治治疗疗化化学学疗疗法法放射放射疗疗法法免疫治免疫治疗疗二、恶性肿瘤的转移途径二、恶性肿瘤的转移途径 直接蔓延直接蔓延 （腹部、盆腔、直肠、（腹部、盆腔、直肠、 子宫颈）子宫颈）淋巴转移淋巴转移 （由近至远各区域转移）（由近至远各区域转移）种植转移种植转移 （胃癌、针眼、皮肤）（胃癌、针眼、皮肤）直行转移直
3、行转移 （缝体循环、四肢）（缝体循环、四肢）三、无瘤技术的概念三、无瘤技术的概念无瘤技术无瘤技术是指为了防止手术操作和是指为了防止手术操作和检查过程中离散癌细胞的直接播散，检查过程中离散癌细胞的直接播散，以预防癌细胞的种植和脱落所造成以预防癌细胞的种植和脱落所造成局部复发及远处转移所必须实行的局部复发及远处转移所必须实行的操作技术。操作技术。无瘤技术防癌细胞扩散防癌细胞种植三、无瘤技术的意义三、无瘤技术的意义严格的无瘤技术可以最大程度地减少或防止癌细严格的无瘤技术可以最大程度地减少或防止癌细胞的扩散和种植转移，提高恶性肿瘤的治愈率有胞的扩散和种植转移，提高恶性肿瘤的治愈率有着重要意义。手术室护
4、士是手术的直接参与者，着重要意义。手术室护士是手术的直接参与者，也是无瘤技术的应用与监督者，因此加强手术室也是无瘤技术的应用与监督者，因此加强手术室护士无瘤观念和无瘤管理对减少医源性肿瘤细胞护士无瘤观念和无瘤管理对减少医源性肿瘤细胞的播散及种植是非常必要的。的播散及种植是非常必要的。 三、无瘤技术的原则三、无瘤技术的原则不可挤压原则不可挤压原则 减少癌细胞污染原则减少癌细胞污染原则隔离肿瘤原则隔离肿瘤原则锐性解剖原则锐性解剖原则整块切除原则整块切除原则 减少手术中扩散机会原则减少手术中扩散机会原则无瘤无瘤 四、无瘤技术在手术中的应用四、无瘤技术在手术中的应用 1. 1.肿瘤手术切口的选择与保护
5、肿瘤手术切口的选择与保护 手术切口不易过小。开阔的术野可减少因过度牵拉对肿瘤的刺激，利于术中出现意外出血情况时的处理。使用腹膜保护巾。预防并减少肿瘤细胞在手术切口的局部种植。创面及切缘处用纱布垫保护，减少术中血液、渗液污染，从而减少手术切口的局部种植。癌症晚期大量腹水，在切口处铺无菌敷巾，使流出的腹腔液体流入袋中，防止癌细胞在创面种植。 四、无瘤技术在手术中的应用四、无瘤技术在手术中的应用2 2、严格区分、严格区分“有瘤区有瘤区”和和“无瘤区无瘤区” 术中切瘤前器械和切瘤后器械分开放置，凡术中接触过瘤体或破溃瘤体的器械不再用于正常组织，以免将器械上的癌细胞带入其它组织。 若无条件更换手术器械时
6、，怎么办？ 2013-04-209、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/262024/8/26Monday, August 26, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/262024/8/262024/8/268/26/2024 2:50:13 PM11、人总是珍惜为得到。2024/8/262024/8/262024/8/26Aug-2426-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。2024/8/262024/8/262024/8/26Monday, August 26, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/262024/8/262024
7、/8/262024/8/268/26/202414、抱最大的希望，作最大的努力。26 八月 20242024/8/262024/8/262024/8/2615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 242024/8/262024/8/262024/8/268/26/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/262024/8/2626 August 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/262024/8/262024/8/262024/8/26 为了有效的处理术中被肿瘤细胞污染的手术器械，应将此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。 接触瘤体的器械
8、禁用热水冲洗，因癌细胞遇热会凝固，附着在器械上不易清除。四、无瘤技术在手术中的应用四、无瘤技术在手术中的应用四、无瘤技术在手术中的应用四、无瘤技术在手术中的应用 使用蒸使用蒸馏馏水的原理水的原理： 蒸馏水是一种低渗性液体，其渗透压接近于0，而人体组织细胞的渗透压为280-310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞，从而使肿瘤细胞失去活性。用未被污染的容器盛装冲洗液彻底清洗手术野 冲洗是防止感染和癌细胞残留的 重要措施四、无瘤技术在手术中的应用四、无瘤技术在手术中的应用3、术中体腔的探查术中体腔的探查 术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后要更换手套。 因对肿
9、瘤的接触、挤压会增加癌细泡向腹腔内脱落，发生种植。所以，术中探查时应遵循由远及近的顺序。四、无瘤技术在手术中的应用四、无瘤技术在手术中的应用4、术中肿瘤的分离注意要点术中肿瘤的分离注意要点 术中尽量使用锐性分离，少用钝性分离。 动作轻柔，切忌粗暴或翻来覆去的操作。钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散。 手术时可采用电刀切割分离，既减少出血又可使小血管及淋巴管封闭。减少血行播散及局部肿瘤细胞的种植。如有条件可使用微波刀，其有杀死肿瘤细胞的功能。四、无瘤技术在手术中的应用四、无瘤技术在手术中的应用4、术中肿瘤的分离注意要点术中肿瘤的分离注意要点 使用一次性纱布、纱垫。 处理肿瘤血管应先在
10、根部结扎动静脉，用过的结扎线应丢弃，不可重复使用。四、无瘤技术在手术中的应用四、无瘤技术在手术中的应用6 6、腹腔冲洗液的应用、腹腔冲洗液的应用 42-43无菌蒸馏水：低渗液破坏肿瘤细胞膜的完整性： 碘伏溶液 （稀释10倍）：可以预防腹腔感染及防止细胞种植 洗必泰溶液：吸附细胞质使细胞浆成分外渗，抑制细胞多种酶的活性，减少肿瘤复发的 机会 抗癌药物：在生理盐水和蒸馏水中加入配置好的5-fu四、无瘤技术在手术中的应用四、无瘤技术在手术中的应用5 5、肿瘤标本的处理、肿瘤标本的处理 手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、
11、手套、缝针等接触过肿瘤的物品，严格执行“无接触技术”。腔镜可用手套装标本 不可在手术台上对切下的肿瘤进行切割。五、腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术防止套管脱落防止套管脱落腹腔镜操作过程中，穿刺鞘的上下腹腔镜操作过程中，穿刺鞘的上下移动可增加腹壁穿刺孔种植转移的移动可增加腹壁穿刺孔种植转移的机会，套管穿刺成功后，可由缝线机会，套管穿刺成功后，可由缝线将其固定在腹壁上，防止器械进出将其固定在腹壁上，防止器械进出时管鞘滑动或脱出。时管鞘滑动或脱出。五、腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术气腹对无瘤技术的要求当气腹压力30mmHg,气腹时间大于60分，流量5Lmin时会增加CO2气腹促进肿瘤生长种植的可能性尽量缩短CO2
12、气腹持续时间最好采用有气体加温功能的气腹机，CO2气体加温至37C建立气腹，降低肿瘤细胞的雾化状态。腹腔内体温过低液容易致使肿瘤腹腔种植转移。压力多少合适：在满足手术需要的前提下，越小越好。五、腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术穿刺孔的处理 关闭腹膜穿刺孔处腹膜时，腹腔中含有游离的肿瘤细胞，有能通过破损腹膜流出，污染穿刺口而造成肿瘤细胞转移，因此，在手术结束后放气前要吸尽腹腔内的积液，可减少肿瘤细胞的种植转移。腔镜手术器械的要求 腹腔内操作过的电钩、双极等不可用于腹壁小切口 用过腔镜器械用蒸馏水冲洗备用术中配合遵循先非肿瘤区后肿瘤区，由远而近的原则，组装手术用腔镜器械保障功能完好，连接好各种仪器设备完成
13、检测，准确地传递手术器械，积极配合手术。使用切口保护器建立肿瘤隔离区域，以便分清有瘤区和无瘤区洗手护士术前将器械台划分为有瘤区和无瘤区，备足器械，根据手术步骤，及时添加更换器械和敷料，建立气腹和关腹的手术器械应与接触肿瘤的器械分开使用，所有接触肿瘤的器械，必须放置于隔离盘内，不得与未接触肿瘤的器械混放，手术缝针使用完毕，放在固定的杯子内，再次封合则用新的针线。剪下的尾线直接放入清洁袋内。切除肿瘤时要注意若为肿瘤性肠梗阻，肠内管腔内可能存在易燃性气体，在切开肠管时不能使用电外科设备，以免引起意外伤害。经宫腹腔镜肿瘤手术，宫腔镜手术的应注意控制宫腔压力，防止冲洗液流入腹腔纵隔肿瘤手术：应注意控制气
14、腹压力，控制在6-8mmHg关闭切口术后拔除穿刺器时应先撤去二氧化碳，打开套管阀门，将二氧化碳排气后再拔除套管，防止“烟囱效应”造成穿刺道肿瘤种植转移。缝合前对穿刺口进行冲洗。五、小 结 大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。因此，在行肿瘤手术中，手术人员应高度重视无瘤操作技术的重要性，并积极地加强无瘤操作技术的技能，这也是每位手术室护士加强学习的课题。重在细节 赢在执行279、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。26-8月-2426-8月-24Monday, August 26, 202410、低头要有勇气，
15、抬头要有低气。*8/26/2024 2:50:18 PM11、人总是珍惜为得到。26-8月-24*Aug-2426-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。*Monday, August 26, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。26-8月-2426-8月-24*26 August 202414、抱最大的希望，作最大的努力。26 八月 2024*26-8月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 24*26-8月-24*26 August 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*8/26/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*26-8月-24谢谢大家谢
16、谢大家289、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。26-8月-2426-8月-24Monday, August 26, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*8/26/2024 2:50:19 PM11、人总是珍惜为得到。26-8月-24*Aug-2426-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。*Monday, August 26, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。26-8月-2426-8月-24*26 August 202414、抱最大的希望，作最大的努力。26 八月 2024*26-8月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 24*26-8月-24*26
17、 August 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*8/26/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*26-8月-24谢谢大家谢谢大家292013-04-209、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/262024/8/26Monday, August 26, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/262024/8/262024/8/268/26/2024 2:50:19 PM11、人总是珍惜为得到。2024/8/262024/8/262024/8/26Aug-2426-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。2024/8/262024/8/2
18、62024/8/26Monday, August 26, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/262024/8/262024/8/262024/8/268/26/202414、抱最大的希望，作最大的努力。26 八月 20242024/8/262024/8/262024/8/2615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 242024/8/262024/8/262024/8/268/26/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/262024/8/2626 August 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/262024/8/262024/8/262024/8/26谢谢大家谢谢大家30
