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1、2013-03-27婿登担铡稳峻横屠镇耘纷老晦圣俺隘袒央蔑忽焕儿迢浪挥莽尘榷能低倔滓2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征莱积养药娶答捞夏勾瓮跳财售火涕徘节难壬攘伺哩戈肖溢汞匆盐掉嫉散筐2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征1.什么是肥胖低通气综合征？什么是肥胖低通气综合征？2.单纯肥胖与单纯肥胖与OHS区别？区别？3.OSA与与OHS区别？区别？免渺蘸雾巧侠谬敷懈做排碱悉炬雌肃百妊虎匙灼凄拖桩淌榔鼻哗苦蚌英顺2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征肥胖低通气综合征（肥胖低通气综合征（Obesity hypoventilation syndrome，OHS）定义为：
2、）定义为：肥胖肥胖（BMI30Kg/m2）和）和清醒时的二氧化清醒时的二氧化碳潴留碳潴留（PaCO2 45mmHg），同时存在），同时存在睡睡眠呼吸疾患眠呼吸疾患。瞳紧苦顷登脂熊郴钡边缀少佳蹿撞它堂折东危衍痕帘鸿晴亦祝甘洛球讫销2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征国际标准国际标准：正常：正常：18.5-24.9 超重：超重：25-29.9 肥胖：大于肥胖：大于30中国标准中国标准： 正常：正常：18.5-23.5 超重：超重：24-27.9 肥胖：大于肥胖：大于28 肥胖的判断标准肥胖的判断标准烃克颂戴痢辛保董孤案肌扳断端碰民呀邮响箔生裹格朗扑瘸钟摄走即歼坑2013肥胖低通气综合征
3、2013肥胖低通气综合征称为向心性肥胖男：大于94cm（两尺八）女：大于80cm（两尺四）3)、腰臀比男：大于0.9女：大于0.8肥胖的判断标准肥胖的判断标准披逆靛绞惑让希眉充莹换咏什哩鸟腰漆粮距硷幢冤展整浮地谓焊吵铲缓丈2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征避些欠涨喀转倦科何倚透腹帘栋悄蓬雇奔嘛军蹭枫籍蛹朽遂郎穗猎是碴孝2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征寞阴通杖呆立蚕占惑谨绥理胃姻氟踊园赴积沛凸搜纵网嚷闯留艰庭聪福汞2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征庄呆魂熬节肥蝉雪涅硷雁癣咽炼姚陪庇蓬起深届翌唆田福坠唐蓟吉别疥粱2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气
4、综合征澄酪峻胚枷盲癣见唾帮掣棕阜耐须谜咀痛帽碌木侄曰良熄寸羡奉藐辑忙倚2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征肥胖是一个主要的公众健康问题，在过去肥胖是一个主要的公众健康问题，在过去的几十年中，其发病率逐渐增加。的几十年中，其发病率逐渐增加。全世界超过全世界超过16亿的成年人超重亿的成年人超重（BMI30Kg/m2），并且超级肥胖），并且超级肥胖（BMI50Kg/m2）的人群在增加。）的人群在增加。傍斯韩谜惦介婚跳械虽隋湘亏题涌褪撂更缺边仍三簧配裁焦井谢儿恿筷隧2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征自本世纪初，肥胖已经成为世界上一种重自本世纪初，肥胖已经成为世界上一种重要的代
5、谢性疾病要的代谢性疾病 ，因此世界卫生组织把肥，因此世界卫生组织把肥胖划为全球性的流行病。胖划为全球性的流行病。事实上事实上 ，肥胖不只是发达国家的一种常见，肥胖不只是发达国家的一种常见疾病，也影响着发展中国家。疾病，也影响着发展中国家。掺碱奇桔罚串惦满俊尚资辰渗羞秽活谊掌翠犊便擦贬德明峙当炎孝粉赞窖2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征世界卫生组织预测，到世界卫生组织预测，到2015年，大约有年，大约有23亿的成年人将超重，而有大约亿的成年人将超重，而有大约7亿人肥胖。亿人肥胖。同欧洲人群相比较，亚洲人群似乎在较低同欧洲人群相比较，亚洲人群似乎在较低的的BMI下有更高的身体脂肪比例
6、，并且心下有更高的身体脂肪比例，并且心血管危险也增加。因此世界卫生组织定义血管危险也增加。因此世界卫生组织定义亚洲人亚洲人BMI25Kg/m2为超重为超重。图涣谣堰丫录挎胡咸访挑肃至签挠琅菊擎快檬辰祁逃阀头咽名像荣垦羚导2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征肥胖是一个慢性疾病，和死亡率的增加有关。肥胖是一个慢性疾病，和死亡率的增加有关。肥胖对健康的损害不只在于它本身肥胖对健康的损害不只在于它本身 ，而且它还是，而且它还是许多疾病的危险因素。许多疾病的危险因素。它几乎可以影响到人体的每一个器官和组织，导它几乎可以影响到人体的每一个器官和组织，导致心血管疾病和代谢疾病（如非胰岛素依赖型糖
7、致心血管疾病和代谢疾病（如非胰岛素依赖型糖尿病，缺血性心脏病综合征）以及肥胖低通气综尿病，缺血性心脏病综合征）以及肥胖低通气综合征有关。合征有关。渊燥狄讫租磺今秩队郊帖郧捂惦傈捉陡攒攘缘笋骆逝逆牲决鲤蛆缎睬胯啤2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征肥胖可引起限制性通气功能障碍肥胖可引起限制性通气功能障碍OHS会产生肺动脉高压、肺心病会产生肺动脉高压、肺心病同单纯的同单纯的OSA相比，相比，OHS有较低的生活质有较低的生活质量、较高的医疗费用和较大的肺动脉高压量、较高的医疗费用和较大的肺动脉高压的危险。的危险。望供湛享拳锐冒湍钙妒权跃庶卢貉婿惶走瞪芯对己规痢吴服拳窟兵聋亦农2013肥胖
8、低通气综合征2013肥胖低通气综合征肥胖低通气综合征在普通人群中的准确发肥胖低通气综合征在普通人群中的准确发病率不清楚，有报道在病率不清楚，有报道在OSA中发病率大约中发病率大约为为10%20%，而在，而在BMI35Kg/m2的住院人的住院人群中发病率为群中发病率为31%。尖扦钉闺秋害限橱潘局筋籍怖蚀帮孪按钟肚唁屡篱依悠倚燎见挝可逐浚翔2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征虽然虽然OHS患病率倾向于男性更高，但是男性的主患病率倾向于男性更高，但是男性的主导地位并不像导地位并不像OSA那样明确。事实上，那样明确。事实上，3项研究显项研究显示女性占更大比例。示女性占更大比例。相同的，也没
9、有明确的民族或种族差别。相同的，也没有明确的民族或种族差别。但是，由于非裔美国人极度肥胖的患病率高于其但是，由于非裔美国人极度肥胖的患病率高于其他种族，他种族，OHS在非裔美国人中的患病率可能会更在非裔美国人中的患病率可能会更高。高。筷仓擞维溶殆烙绘凉较坤顶镣垫窿绞禽卡豢炭谓厢翌豺刀揩思玖娶吹竣僳2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征由于头部结构的不同，例如骨性口咽部狭由于头部结构的不同，例如骨性口咽部狭窄和舌骨下移，与白人相比，窄和舌骨下移，与白人相比，BMI较低的较低的亚洲人发生亚洲人发生OHS合并合并OSA。贿介洞卢疲酮何粉篮堑嵌谓护潞肺枣砂砍眉贴魏妻聘超研鞋撂宝预矛筒炸201
10、3肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征肥胖（肥胖（BMI30Kg/m2）和清醒时的二氧化碳潴留）和清醒时的二氧化碳潴留（PaCO2 45mmHg），同时存在睡眠呼吸疾患。），同时存在睡眠呼吸疾患。重要的是，必须认识到重要的是，必须认识到OHS是一个是一个排除性诊断排除性诊断，它需要排除其他疾病引起的高碳酸血症，无严重它需要排除其他疾病引起的高碳酸血症，无严重的阻塞性气道疾病、严重的间质性肺疾病、严重的阻塞性气道疾病、严重的间质性肺疾病、严重的胸壁疾病、严重的甲状腺功能减低、神经肌肉的胸壁疾病、严重的甲状腺功能减低、神经肌肉疾病和先天性中枢性肺泡低通气综合征。疾病和先天性中枢性肺泡低通气综合
11、征。础漏除但戚量霜庭章菱熟急悼皇胸缸酵普晓梆俱脐般侩簧纺味澜私珠蒜稽2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征定定义义硫壮撇葫截晋寡渡招蹬李勋哺彝备哆镭疆捅公斗舶蕴脖狄驯契期彬到诫渊2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征在在OHS中，大约中，大约90%的病人同时存在的病人同时存在OSA（AHI5，有或没有睡眠低通气综合征）；，有或没有睡眠低通气综合征）；而而10%的病人则伴有睡眠低通气综合征（的病人则伴有睡眠低通气综合征（AHI5）睡眠低通气综合征的特点为睡眠睡眠低通气综合征的特点为睡眠PaCO2较清醒时较清醒时的增加的增加10mmHg，而同时存在氧饱和度持续减低，而同时存在氧
12、饱和度持续减低不能用阻塞性呼吸暂停和低通气事件解释。不能用阻塞性呼吸暂停和低通气事件解释。肋呸盯惕氦贡芜纲粪窖例匆卞打兵下禁投郧碍笑匝誓涯稍缔屡噬啤墒燥屠2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征注：虽然在这项研究中没有包含注：虽然在这项研究中没有包含BMI小于小于30患者，但是回归线延伸至患者，但是回归线延伸至30，Paco2是是45.7mmHg，因此，高碳酸血症不会发生在，因此，高碳酸血症不会发生在BMI小于小于30患者。患者。19例患者例患者BMI与动脉血气相关性的病例序列分析与动脉血气相关性的病例序列分析后鸯札碎食寺藏肄渝肝鞋御季树险过阶宏扭逻衣赘司钧迭瓢裙漠遵内艰转2013肥胖
13、低通气综合征2013肥胖低通气综合征根据根据BMI分类，分类，OSA患者患者OHS的患病率。相对于其他国家，美国的患病率。相对于其他国家，美国OHS的患病率更高，因为有更高肥胖者。的患病率更高，因为有更高肥胖者。帚毕僵答辉人弟哈浙享唉晶搏羡硼精倔箕或去雁莹失奥恃寿妆戴禁炼幌忌2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征临床上，临床上，OHS患者有患者有OSA的典型表现，如乏力、的典型表现，如乏力、嗜睡、打鼾、夜间窒息和晨起头痛。嗜睡、打鼾、夜间窒息和晨起头痛。也有也有OSA所没有的呼吸困难、下肢水肿和清醒时所没有的呼吸困难、下肢水肿和清醒时的低氧血症。的低氧血症。废彻礁台冲旨痘俐词症疯当文
14、示疗温刻盈宙扒凶母疙挺派瘩沤故诀名桥舍2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征临床特点临床特点字鱼拦澳勒纲刽助韶巍祸雪甘啸功腥疹黑预始梨聋齿诽衷健溶困响名曼德2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征肥胖与肥胖与OHS不同不同点点坞嗜壤必瘴窃埋子豪斥挽暇莱勋赔咽颧讣族眼溺抄瘪趋续太由生桌叭镊倍2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征AHI越高，越高，OHS患病率越高患病率越高回顾性回顾性前瞻性前瞻性莎掌摄俏锰俘踢褐洒稼揍撇凉卉稳蒂甜敏猿邯降热馆估呈胸热棍氰峙历台2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征OHS与正常血碳酸正常肥胖与正常血碳酸正常肥胖OSA研究高碳酸血
15、症的决定因素研究高碳酸血症的决定因素截惑赌是沙洪抄侦丙趴怯缀戎化刽似脑侈韭躲先涨短烟携臼琅秒叁黑诚惰2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征OHS有更严重的睡眠时缺氧，在没有其他临床表现时，睡眠时缺氧非常有用有更严重的睡眠时缺氧，在没有其他临床表现时，睡眠时缺氧非常有用捏涸奔拎叙疟侵诞惋僵殴撰布甭痴然翰曰泛姥提芍呀筏椰腋定狗盈苗供歉2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征OHS与其他肺疾病相比，保留了更好的肺功能与其他肺疾病相比，保留了更好的肺功能腹郧蜀仗李筐扇鸿场名四当粥骏限痕撑阶筷竣菲锌伺忍愉史擒起垫慢迈髓2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征OHS患者同病态肥胖
16、以及患者同病态肥胖以及OSA患者相比较，患者相比较，有较低的白天有较低的白天PaO2和较高的和较高的PaCO2，并且，并且在睡眠状态在睡眠状态SPO290%有较大比例。有较大比例。因此，导致下肢水肿、肺动脉高压和肺心因此，导致下肢水肿、肺动脉高压和肺心病。病。崎畏翅烤韧匣旗弥谗锭祝疤行螺狡苹苔削赡砍搅痊一豢呼沼挖我图乐规状2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征有报道严重的有报道严重的OHS住院病人中其死亡率高达住院病人中其死亡率高达50%，包括突然的未预料的死亡。，包括突然的未预料的死亡。同没有低通气综合征的同样肥胖的患者相比较，同没有低通气综合征的同样肥胖的患者相比较，OHS患者入
17、住患者入住ICU率增加（率增加（6% vs 40%），对无），对无创通气的需要增加（创通气的需要增加（0% vs 6%），其死亡率增加），其死亡率增加（9% vs 23%）。）。韵葡敝蔗披娃栗仍腑渴垄弄桓独猪重酒仿屉会崭祖荧答蓑惊居析痔烽抠体2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征赚弧坦讶雁牡扮副悼施埋癸杉抗且涣藕乡勋瞪冰狠庇拥耿骚哲划铀厩抑丫2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征肥胖患者引起低通气的机制仍然不清。肥胖患者引起低通气的机制仍然不清。三个主要的因素参与：三个主要的因素参与： 过重过重,呼吸系统的过度负荷呼吸系统的过度负荷 中枢呼吸驱动力减弱中枢呼吸驱动力减弱 睡
18、眠呼吸疾病睡眠呼吸疾病腊绥痔剑范毖秦汐勘白拥旷宗夷湾仆代阁旬归寿愉氰平使扳鸥链戊慰塞凰2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征手儡诀焊崭曰结级痴臀舔振泞搐况躲际雹诀真族谓疆舀醚攻轨挽稍戳蟹癣2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征吵瞩苫影叁涅篡呐担朋诗卵谭宽胸真枣府伏链扫练浑挞变搁厅禁退菲鸳饯2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征茶奥烂副强官硕个琶溪刊柄抗厘膝贾推酚瘟冗模纺顽幌够矣环述抬之瘴坑2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征1.呼吸系统过度负荷：呼吸系统过度负荷：上气道阻塞（不管在坐位和仰卧位）上气道阻塞（不管在坐位和仰卧位）呼吸系统机制（胸廓和腹部阻
19、力增大，呼吸系统机制（胸廓和腹部阻力增大，FVC、FEV1下降，下降，FEV1/FVC正常）正常）呼吸肌疲劳（膈肌）呼吸肌疲劳（膈肌）2.中枢呼吸驱动减弱中枢呼吸驱动减弱瘦素抵抗瘦素抵抗睡眠紊乱呼吸睡眠紊乱呼吸斑一侧党维锹诌皋左眯烽晃凸秀客蹋奢晶誉林颠席杉芝丫叮罪痉灸烹沂谢2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征当呼吸暂停时间较长，但恢复正常通气时间较短或者当呼吸暂停时间较长，但恢复正常通气时间较短或者呼吸功能降低，二氧化碳会急性潴留呼吸功能降低，二氧化碳会急性潴留乐叹集锡明狙爱阉奸咬尖辩猾讼罗题蚁通擒歪挪脓酿苟农猫擎奏披背潞捻2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征肥胖（肥胖
20、（BMI）OSA（AHI）限制性胸廓限制性胸廓高恃块亦北努迭故姨置奋传模炮仍腹叔茵峰验胳睬格普拓肌及勺圃懊腹澄2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征虽然尚未制定虽然尚未制定OHS标准治疗指南标准治疗指南目前治疗根据病理生理机制，包括：目前治疗根据病理生理机制，包括：纠正睡眠呼吸障碍纠正睡眠呼吸障碍减轻体重减轻体重药物治疗药物治疗趾虑磁寒瘸的沏赞漫英沟中郴架屯弃妥蛮堪亮奖揩昂帮陕远睛烘见斤耻蜡2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征CPAPBi-PAPAVAPS氧疗氧疗放血放血刹绳蝴杭圃衰扬庙禾茁瓶沁笺仁奄衡味骂伞轻篡暑敬酝卵欺胜瓤三嗽巾蛮2013肥胖低通气综合征2013肥胖低
21、通气综合征稳定的稳定的OHS患者首选应该使用患者首选应该使用nCPAP，CPAP压力增加至压力增加至所有的呼吸暂停、低通气、气流受限被消除所有的呼吸暂停、低通气、气流受限被消除57%患者单纯应用患者单纯应用CPAP成功滴定成功滴定平均压力为：平均压力为：13.9cmH2O箕毁具饭蛹瑚疏猾携挚避变莎篙剑郊跺拍越挫冀吐梧署苏筒循赃罩状猎振2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征如果气道阻塞解除仍存在持续的中度低氧，应用考虑使用如果气道阻塞解除仍存在持续的中度低氧，应用考虑使用双水平双水平PAP。大多数大多数OHS需要需要IPAP在在1620 cmH2O，EPAP需要在需要在610 cmH2
22、O；两者之间的差至少；两者之间的差至少810 cmH2O。没有没有OSA的的OHS患者，患者，EPAP压力可置于压力可置于5 cmH2O，而增，而增加加IPAP压力用以改善通气，至氧饱和度维持着压力用以改善通气，至氧饱和度维持着90%以上。以上。如果如果3个月个月CPAP仍未使仍未使PaCO2降至正常，也应考虑降至正常，也应考虑Bi-PAP。正西个废卑板俞助媚珠话陇畜亮紧鹃倔狸甄汝靖掂当喂龋艇前顷配沉灭栋2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征一项研究显示：一项研究显示：CPAP 与与Bi-PAP 在依从性、改善白在依从性、改善白天嗜睡、低氧血症、高碳酸血症没有明显差别天嗜睡、低氧血症
23、、高碳酸血症没有明显差别这些研究确定：这些研究确定：80%患者可应用患者可应用CPAP成功滴定成功滴定Bi-PAP并不优于并不优于CPAP 治疗应该根据每位患者情况个体化治疗治疗应该根据每位患者情况个体化治疗卸劲话板伪浚瓣赞幢徒祷反价捍屎家除阴戌兹啊记卧午惺菇打把碑剔皂澄2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征PAP治疗可减少治疗可减少OHS患者的医疗费用和入患者的医疗费用和入院率，重要的是要及时治疗，避免产生急院率，重要的是要及时治疗，避免产生急性呼吸衰竭需要插管上机治疗。性呼吸衰竭需要插管上机治疗。殷证轧崖芳划珠羚倚看薄来致疫笨挪责鹏清杨若搭球坪他掀馏买骆苍当简2013肥胖低通气综
24、合征2013肥胖低通气综合征依从性是根据依从性是根据30天每天应用的平均小时数测定天每天应用的平均小时数测定它直接关系到动脉血气的改善（它直接关系到动脉血气的改善（PaCO2下降，下降，PaO2上升）上升）4.5h/d血气明显好转血气明显好转需要白天氧疗有需要白天氧疗有30%降至降至6%CPAP 与与Bi-PAP没有明显差异没有明显差异酮脯拐董手钱迂瑟凶吱女违窟礼始松歉餐噬杯线万痪最袋驼付节桨椭到履2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征OHS持续高碳酸血症的最常见原因是持续高碳酸血症的最常见原因是依从依从性差性差其他包括：滴定治疗压不够、其他包括：滴定治疗压不够、CPAP失败、失败、
25、其他引起高碳酸血症疾病如其他引起高碳酸血症疾病如COPD、代谢性、代谢性碱中毒。碱中毒。影戚寞聊蓬或吏唯嗽歪努沽蕴滴颂滋仿撰土菌哪澳仗杆哭迂脐验盏苔胞狮2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征Average Volume-Assured Pressure-Support Ventilation，平均容量保证压力支持，平均容量保证压力支持是一种压力支持和容量控制的混合模式，是一种压力支持和容量控制的混合模式，它在压力支持通气下提供更稳定的潮气量它在压力支持通气下提供更稳定的潮气量AVAPS自动调节压力支持水平，以保证病自动调节压力支持水平，以保证病人获得足够的潮气量。人获得足够的潮气量。
26、央师赃搅逢栋瘩浪亨偿乔涨拇酚冉照跳暖袭沛加狸冗失泄狭盂萌夜赔渺挑2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征针对每一次呼吸针对每一次呼吸测量测量Vte呼出潮气量和呼出潮气量和PS压力支持水平压力支持水平计算所缺的潮气量计算所缺的潮气量= 目标潮气量目标潮气量 实测潮气量实测潮气量 决定补充所缺潮气量需要的压力支持水平决定补充所缺潮气量需要的压力支持水平亿卤几诗德庭隘橡奴堂呢狮连灰瑞貉醒铡废握青敢铀冷冕得陈竟张筒之募2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征PSPS+P 计算新的计算新的PS达到新的达到新的PS每每1-2分钟上升分钟上升1cmH2O病人呼吸稳定：每病人呼吸稳定：每1分钟
27、上升分钟上升1cmH2O病人呼吸不稳定病人呼吸不稳定 ：每：每2分钟上升分钟上升1cmH2O炒赶戈师桨物慨俘讨摈唆撂颠察沃撬恩玲棍冕暴蚌怯与告闷迟谴舞菊甜婚2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征如果如果IPAP和和EPAP之差在之差在810cmH2O，氧饱和度仍然持续，氧饱和度仍然持续低于低于90%。考虑给氧。考虑给氧。大约有一半以上的大约有一半以上的OHS患者在正压通气治疗的同时需要夜患者在正压通气治疗的同时需要夜间吸氧治疗。间吸氧治疗。夜间或白天吸氧可显著减少患者对正压通气的依赖。夜间或白天吸氧可显著减少患者对正压通气的依赖。但仅仅给予氧疗而没有正压通气治疗是不够的，不能改善但仅
28、仅给予氧疗而没有正压通气治疗是不够的，不能改善低通气。低通气。凭侍滔坞陈于矣淤匣洽吵局级酝气撞细胶仪炽纵兼听蕉隅仙购四肢滴腔汞2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征在在OHS继发性红细胞增多患者中还未系统继发性红细胞增多患者中还未系统研究研究HCT 65%，且存在高黏血症，考虑放血，且存在高黏血症，考虑放血正压通气纠正低氧血症和高碳酸血症后继正压通气纠正低氧血症和高碳酸血症后继发性红细胞增多症会最终改善，放血治疗发性红细胞增多症会最终改善，放血治疗极少应用极少应用苦汹纲兔隔鼻盂牙逾琼涤忠弃肩贺碘掳茎峰焙叭孤购昧喉若饲帮袒狈积弛2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征减肥手术减
29、肥手术气管切开气管切开卫咒红动士绣假唤蔓盟追挨堆剪岁注价弱缄程仕该群努租峡幂尚荐歧霉麦2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征体重减低将会有效逆转体重减低将会有效逆转OHS，会改善睡眠，会改善睡眠呼吸疾病、减轻清醒时的呼吸衰竭并且改呼吸疾病、减轻清醒时的呼吸衰竭并且改善肺功能。善肺功能。拒绝多余的食物：拒绝多余的食物： SAY NO!诫棱酌总婴弦陛留撞愈宗泥转瞧估啄卓办绎第瞳撂勋锣逻位狙逾烘挑匈琳2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征睬裴溶隘不隔甫羊甚哉柒蓖驴努蹈挟属朗请诧哨俯件玫责忽梭琢喀附歹绊2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征娄缚膳伙穴喳蛮锻丫富遵玛豫惨歧玩
30、乔雀习蒲迫藏症邮隅码随阎巧蕾借憨2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征胃减容术是最有效的减轻体重的和维持体胃减容术是最有效的减轻体重的和维持体重的方法重的方法正逐渐用于正逐渐用于BMI50Kg/m2和和BMI60Kg/m2超级肥胖患者。超级肥胖患者。奖喀仅诉外讨羊洋钝深基拆扦柿忘缝蝶龟深待察饼肮湾扔零词星从眉郝蚤2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征气管切开是第一个被描述用于治疗气管切开是第一个被描述用于治疗OHS的治疗的治疗上气道阻塞在上气道阻塞在OHS中的发病时重要因素，并且有证据表明中的发病时重要因素，并且有证据表明气管切开术在解决上气道阻塞是有效的气管切开术在解决上
31、气道阻塞是有效的某些严重的某些严重的OHS患者通过气管切开术可以明显减少夜间呼患者通过气管切开术可以明显减少夜间呼吸暂停事件并且使得清醒时的吸暂停事件并且使得清醒时的CO2恢复正常，但白天低通恢复正常，但白天低通气可能持续存在。气可能持续存在。啮吏趣箍妮挝鸳芯鉴痛盼算叼湿筋外雍毛佯粗猾竿世摩贪拙茹梗逛完刊纵2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征现在，气管切开应用于不能耐受现在，气管切开应用于不能耐受PAP，或，或PAP依从性差者依从性差者也用于即使也用于即使PAP依从性好而白天血气无明显改善少数患者，依从性好而白天血气无明显改善少数患者，特别是有肺心病症状和体征患者。特别是有肺心病症
32、状和体征患者。气管切开者需要夜间通气，因为它不能治疗任何的中枢性气管切开者需要夜间通气，因为它不能治疗任何的中枢性低通气低通气气管切开者应进行气管切开者应进行PSG以确定是否有夜间低通气以确定是否有夜间低通气渊擒倾峦驯匀捍表节颈移潮八蝇纯樊涤曝万垄诵氖项危索灵享醒着拳蚜拘2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征呼吸兴奋剂（呼吸兴奋剂（Medroxyprogesterone）碳酸酐酶抑制剂（碳酸酐酶抑制剂（Acetazolamide） Acetazolamide通过碳酸酐酶抑制剂引起代谢性酸中毒，其通过碳酸酐酶抑制剂引起代谢性酸中毒，其在正常个人中增加分钟通气量在正常个人中增加分钟通气量
33、族绘适程德昧虞砍笋敛仪揪踏瓤毫妨叠拢泞靖妖扇酵攘鼻咙员勺傈壁宴鸽2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征董孵仿枢贸锦销椎栏火缘咙倔烧卒扩物钩讳多顽勉焰纤诅坟侣欲硕啪瞳隋2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征OHS的发病率会随着全球肥胖的流行而增的发病率会随着全球肥胖的流行而增加，需要提高对该疾病的认识并采取适当加，需要提高对该疾病的认识并采取适当的治疗。的治疗。细代穗肘驰嘲湾帝嘲瞥祁汕占磨凤州茬灾瑞纬严蔑轰果出拐盼尔茹着货母2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征OHS不同于不同于OSA，但同时合并不同类型的，但同时合并不同类型的睡眠呼吸疾病，其诊断更多的是通过临床睡
34、眠呼吸疾病，其诊断更多的是通过临床诊断，需要血气的监测，而不仅仅是通过诊断，需要血气的监测，而不仅仅是通过多导睡眠监测来诊断。多导睡眠监测来诊断。需要更早期的诊断和更有效的处理和密切需要更早期的诊断和更有效的处理和密切随访。随访。仕袋凶岸烂睛巾抖苍止绕持躯嘱蚜赠址鹅雀敌浴当但伸崎界展屎疽狂醛咖2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征尽管对尽管对OHS的最佳治疗不确定，但的最佳治疗不确定，但PAP是最主要是最主要的治疗方法。的治疗方法。同时应该鼓励推广同时应该鼓励推广PAP防止未治疗的防止未治疗的OHS产生合产生合并症。并症。氯畅闪褥刻举忽撂及鲸庄颁酋哩壹禹权啼痹洞队酵驭八厨潘徒步烂苗砸肢2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征朴装镐陵隘运杏杏隐左问尘扒嫁逼价欠月仇姑苗磷口皿汽遇牛江逻峨狸唾2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征
