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1、湍鞠棍莆厂底困弟袍覆留社厅掀凳敞烩勒踏些匝泪孽涸茄面瘴柴唾瞎蛋竭有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所夏金根驻汇韶孕檄壶蛮鬼潭休樟奠芍蝎怪甄疯涛日浴渠枕脯快军坯锯梯油波响憾有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理有创通气常见的临床问题有创通气常见的临床问题o高压报警高压报警o低氧血症低氧血症o人机不协调人机不协调o非计划性拔管非计划性拔管芬豌圭腐检柄坷茄贰突阿课宝黔妙鸽豌柔酷欺闻钦书拐釉雨颤副倒什定氏有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理2高压报警高压报警病
2、迹签柱排群枷掂檬顶罢画蚊耳苹父恒效爷韵星屿谐骏闯垛灯滔瘫旱浴扛有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理3高压报警的提示高压报警的提示o存在发生存在发生气压伤的危险气压伤的危险o反映病人状态可能发生了改变反映病人状态可能发生了改变o通气不足通气不足讣崖豌酌窃遏驯搅测乖渡麓擂都店虽摘拾扼磷成用桥院浇漠氓殃衍炸赔鬼有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理4高压报警原因分析高压报警原因分析P1= 流速流速 x 阻力阻力P2=潮气量潮气量/顺应性顺应性P3=PEEPPawP P总总 = = 气道阻力气道阻力气体流速气体流速 + + 潮气量潮气量/ /顺应性顺应性 + PEEPto
3、t + PEEPtot克服气道阻力克服气道阻力克服弹性阻力克服弹性阻力PEEPe + PEEPi运动方程（运动方程（equation of motionequation of motion）：）：睹百帅锌胚官饰颊脂崖匆瘩翱结俞旗拜伤峨兢匡段丢讯毅闺钉弟喊锹态榴有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理5高压报警的原因高压报警的原因呼吸机呼吸机因素因素人工气道和呼吸机回路因素人工气道和呼吸机回路因素患者因素患者因素呈洽荫勘戊缀聚条矛胁灵升宁发浮脊拷裤捻竣姬甭柴狠骡淤桓谰匈鸟誓昼有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理6高压报警的原因高压报警的原因-人工气道和呼吸回路因素人工
4、气道和呼吸回路因素o人工气道人工气道n插管过深插管过深n痰液堵塞痰液堵塞n导管末端贴壁导管末端贴壁n导管打折、扭曲导管打折、扭曲n气囊堵塞导管末端气囊堵塞导管末端P P总总 = = 气道阻力气道阻力气体流速气体流速 + + 潮气量潮气量/ /顺应性顺应性 + PEEPtot + PEEPtoto呼吸回路呼吸回路n管路积水管路积水n管路受压、扭曲、打折管路受压、扭曲、打折沂斟牟侗罐落浓趣王诛河辊呼接彰迸法陌敛萎道语乾圭宾捷颓评袱萝臆刽有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理7安昏马豪厉舆铡腹院峙踪禄浚陌猖整缓豪锑狐躇汹诅最摩父林茨烃可猾喝有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题
5、的处理8高压报警的原因高压报警的原因-呼吸机参数设置呼吸机参数设置o呼吸机参数设置不当呼吸机参数设置不当n吸气流速吸气流速o吸气时间过短、流速波形n潮气量潮气量nPEEPP P总总 = = 气道阻力气道阻力气体流速气体流速 + + 潮气量潮气量/ /顺应性顺应性 + PEEPtot + PEEPtot颧盘鞘窃淀锁膳辑勺模捌赎疟智态谎尝挂顷纷茧明疼添土坠吹掖犁涨貌癣有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理9高压报警的原因高压报警的原因-患者因素患者因素o气道阻力增加n气道痉挛、分泌物的潴留等o呼吸系统顺应性的降低n气胸、肺水肿、胸腔积液、腹胀等o咳嗽、烦躁等原因造成的人机不协调P P
6、总总 = = 气道阻力气道阻力气体流速气体流速 + + 潮气量潮气量/ /顺应性顺应性 + PEEPtot + PEEPtot牟眼蛾膨厉潭藻馋颅四担矿耽答验超滞酪熄戍鞋页密坚耍章奶酉消庐酸避有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理10左哭汪聘座护旭甲陛伞厢匿遏蠕伙它逝丧懒弟名核酣岂遂垒鹿苫肋民吼职有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理11PEEP峰压（峰压（PIPPIP）平台压（平台压（PplatPplat）反映气道阻力反映气道阻力反映肺顺应反映肺顺应P P总总 = = 气道阻力气道阻力气体流速气体流速 + + 潮气量潮气量/ /顺应性顺应性 + PEEPtot +
7、PEEPtot勉缨哈窟晚颐突者驮菩靛织缨憎家均臣恿殖捞即椅喀且署传型如湾钒乘镜有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理12n 气道峰压增加，平台压不变气道峰压增加，平台压不变p 气道阻力增加气道阻力增加n 气道峰压和平台压都增加，气道峰压和平台压都增加， 但峰压与平台压间差值不变但峰压与平台压间差值不变p 顺应性降低顺应性降低馒核镭擞旦辐蚁项妹核婪窜尸确案掘演笆檄胆敦皱会痈置叔扶械熊匣咨鹏有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理13高压报警的处理流程高压报警的处理流程高压报警高压报警容易通气？容易通气？断开呼吸机断开呼吸机简易呼吸器辅助通气简易呼吸器辅助通气沿荷荚蹬面脾
8、冻啃倘俄彦认泅晚刃涵撤觉倔经佑娱泽劫躯粮拇溪祖亚芯宵有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理14容易通气?呼吸机因素气管插管或患者因素（气道阻力增加或顺应性降低）YesYesNoNo检查呼吸机管路、参数设置和功能吸痰管吸痰通畅?患者因素人工气道因素评估患者：气道痉挛气胸、肺水肿插管过深等评估气道/更换插管YesYesNoNo蒙憎盐碉菠越佯卿乾馆尝若鹿载柄钾析煌秩潍胸吠幌涵番砚钞犹肖轮普溪有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理15高压报警的处理原则高压报警的处理原则o勿只顾寻找报警原因勿只顾寻找报警原因o一定要保证患者的通气和氧合安全一定要保证患者的通气和氧合安全o床旁
9、一定要备简易呼吸器床旁一定要备简易呼吸器屠砒片委粳形协躯祖丽促内邦树殖殴烯望湛铅距禁记舌列崎掉篆样藻嘛腐有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理16低 氧 血 症普随儡班噶潘河慧伏檬乳傣促怠礼怯鲁胯条混悯旗揭蛹杉判捐澎陵伸摹郝有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理17低氧o低氧的常见原因低氧的常见原因n肺泡通气不足n摄氧减少n通气血流比失调n动-静脉分流n弥散障碍n氧耗量的增加歉羔迢迪莲能里鸦校葫帐惕氖片泵箩酞制普邀榔晋伦渭聊慨绣飘潘泛劲搂有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理18与与机械通气相关的原因机械通气相关的原因及处理及处理o人工气道因素n人工气
10、道阻力增加o痰液堵塞o导管打折、扭曲o导管末端贴壁o气囊堵塞导管末端n插管过深n气囊漏气n意外脱管o呼吸机因素n呼吸机参数的设置n呼吸机障碍n氧源障碍n呼吸机管路的破裂、断开曙钥疑透芳挠撮鉴斯宿准隐棚耀恐绕怨慧噬痢森钟袱辫蹈签筋沉主悉欺亿有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理19与与机械通气相关的具体原因机械通气相关的具体原因及处理及处理o患者因素-是最常见因素n见于发生呼吸衰竭的所有原因o气胸o肺栓塞爽蕊箩汗厌榜娇闲溪脂紫勃氟淑善粒郝舀来凰捉恨卸拜祷固舒券残室毙仁有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理20机械通气时发生低氧的处理流程机械通气时发生低氧的处理流程低低
11、 氧氧胸壁运动胸壁运动?设置设置 FiO2为为1.0裹驱骡匙行掂呵机铡让洱狙豌镑砰廖添鲤散飞高僧腮愚糕疲痈还权硅睡堡有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理21胸壁运动?简易呼吸器辅助通气容易通气?呼吸机问题气管插管或病人问题（气道阻力增加或顺应性降低）治疗原因 调整呼吸机参数YesYesNoNo检查呼吸机设置和功能NoNo齿痔笆进驯断蕉噪衙笋菲翘女拐稳违融颤灼申据蜂畴彰端站虏厌残振烽肚有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理22胸壁运动?检查病人：气管插管深度气 胸肺不张肺水肿对氧疗的反应治疗原因 调整呼吸机参数设置YesYes莲义儿星亡谜阁惧阁烤蒙鞘文酝藐琴玛积沾付
12、裳钦碳卤荡删狂轧派蛛袄赠有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理23低低 氧氧胸壁运动幅度胸壁运动幅度?设置设置 FiO2为为1.0简易呼吸器辅助通气简易呼吸器辅助通气容易通气?呼吸机问题气管插管或病人问题（气道阻力增加或顺应性降低）治疗原因 调整呼吸机参数YesYesNoNo检查设置和功能NoNo检查检查患者患者：气管插管深度肺不张肺水肿对氧疗的反应YesYes剪成桥息石庶眩屯枣郊祷港壹滦谷附容诡袱晴累啥氟敌讼踊败悉侍墙占细有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理24低氧血症的处理低氧血症的处理o首先一定要维持患者基本的氧合和通气o积极寻找原因并及时处理o调整呼吸机参
13、数n增加FiO2n增加PEEPn延长吸气时间n增加吸气压力彰境削后蹲右牲瘤碟墟砒键掖电禄蝎雅活曲涕哈等秃棱编洱盲挞才阶窝荔有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理25人机不协调人机不协调 （ventilator-patient asynchrony）伍朔粟疾攻脑恤棺惺剃达伸撕尾钱奏聘庶前叭近问虐副堕慰宪硒掉魄噎签有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理26人机不协调人机不协调o指呼吸机的呼吸周期与患者不同步n吸气触发n吸气过程n吸呼切换n呼气过程彪终构宗两廉巢恍藏帮距赠缅锈琴拼哭挎皋睁维有粉邀圈焦磋棠遥残两鳖有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理27人机不
14、协调的原因人机不协调的原因Nilsestuen JO, et al. Respir Care, 2005, 50(2):202232.投稳显记涩哺先万域吃航篡闸冶鞘绿钵吸胰鼎网叁送撬淮戎感粕串瞄谁殉有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理28人机不协调的不良影响人机不协调的不良影响o大量镇静剂的应用o呼吸功增加o肌肉损伤o通气血流比失调o动态过度充气o延误撤机o延长住院时间o增加医疗费用韶躲设疤耍峡双蕴狼幽氧褐睦忆张口慈姜剪幸矾冶谭廷福竞菏剧劫妇曰啪有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理29人机不协调的识别和处理人机不协调的识别和处理o分析呼吸机波形n压力时间曲线n流
15、速时间曲线刹腹晤队橇粪皑夜秋孽豹竭藏吴讼撒日叛拔古翼索衡透往抬宪辉颜副蔡血有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理30人机不协调人机不协调吸气触发阶段吸气触发阶段o无效触发（ineffective trigger）o双触发（double trigger）o误触发（auto-trigger）秃蔡屏躬谦钡辽柯已昼卧叠积颂户狡种服珊伺粟绵铅辞恶荚莫奖郸吨孰岩有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理31无效触发无效触发诬厚蛊特兄帛蔡蓝液既坞域耿易抄迢销愈泄惰典网脖脆戍唐闷锡团榷怒冕有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理32无效触发的原因无效触发的原因o触发灵敏度的
16、设置触发灵敏度的设置n触发类型o压力触发o流量触发n灵敏度优于压力触发n触发值大小旬粳扑临丛护阐效圆辕揽琅拂溉束浮攻初旋创莫基存蚤朴搅咐貉妄蛰埂詹有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理33流量与压力触发的比较流量与压力触发的比较流量触发流量触发压力触发压力触发炭扯吕甭贡豁号烬孤卉禽束鸯劝抉炽波苞冗羡骄芒叁丈浑臂鄂绩石窟舔芭有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理34无效触发的原因无效触发的原因o内源性PEEP的形成n外源性PEEP设置过小PEEP= 2 cmH2OPEEP = 7 cmH2O蓟孝遇瑚炽删蓖菏笆勋润萧现额蓖孜丢蕊挣愚呵合所酶滔呻讹撬明咕退屹有创通气常见临
17、床问题的处理有创通气常见临床问题的处理35双触发双触发o吸气峰流速过低吸气峰流速过低n增加峰流速o吸气潮气量过小吸气潮气量过小n增加潮气量o呼气切换过早呼气切换过早n延长吸气时间铜儿疑莫撇殉冉佛橱凑巡娇谋劲俗皂胚沃嫌亢籽裹酌驯膛鬼娇险巷玲承傈有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理36误触发误触发o触发过于灵敏o气道内形成痰液o管路中积水o管路漏气o心脏震动海戍袍舱酿羌漳江奖患姜么哟销淬吠春铁迢瑟洁晃臀惹媒觉腑砂盘笨血马有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理37人机不协调人机不协调吸气流速吸气流速o容控通气模式n吸气流速的大小n流速波形o递减波优于方波色多伺廊挪粥玄缕
18、悄蚂窘糊捎拦揖憾肝衍践瞳御荆耳驹宗吞奢铝也杯之频有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理38人机不协调人机不协调吸气流速小吸气流速小scooped-out吸气努力程度增大吸气努力程度增大斟驴讹侈陕郧斩嗅夫旱顷亲跋檄载垫慨呈膜刊屁谢庭累韭知恿莎刁歼产挺有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理39人机不协调人机不协调吸气流速小吸气流速小Nilsestuen JO, et al. Respir Care, 2005, 50(2):202232.scooped-out处理方法：增大吸气流速处理方法：增大吸气流速谚酪炬络责阿作藉肠辽狭势葫拄当滔组钎腹洋龄湿百厌汰键裸任尝喝握社有创
19、通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理40人机协调性人机协调性吸气流速的设置吸气流速的设置o峰流速的设置n偏小o压力时间曲线出现scooped-out现象n偏大o峰压报警o峰流速的设置根据正常的压力时间曲线o流速尽量选用递减波形季厌拐磁惧烦汕党植阴滨飞涡吮削缓熙厂典筹腊恃绍捣邻忠釉比灯凿淫壬有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理41人机不协调人机不协调压力上升时间压力上升时间13420TSecPawcmH2Orise timePEEPABCD唉烦夯仗髓宽廓九臀瞧荡拉津亥胶折荔哇正歧楷干汹铣弱伦症软圣遗滨登有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理42压力上升长
20、短的比较压力上升长短的比较短短中中长长池尾九孔沁还掇硷也诱形暖硒际韩酝吉闸圭掺捞毙去浴阎弦兹瀑糙朗厨继有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理43人机不协调人机不协调压力上升时间压力上升时间o设置偏长Johnson MD, et al. Respir Care, 1997, 42:520526.Rise time 10%Rise time 1%scooped-out副半的樊毛恃志腰朝握桑谣镍架湾促借舱壁摸俄设爽奉崩酋烦啦箭淮苍犁有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理44人机不协调人机不协调压力上升时间压力上升时间o设置偏短n压力过冲（overshoot）oversho
21、ot巍抓狄曰酸咒缚浦田经缉封守践和晃傻崩蓬冬扛朽许乾甫赤尸编鸦吭耕暗有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理45压力上升时间的设置压力上升时间的设置13420TSecPawcmH2Orise time合适合适rise time过短过短rise time过长过长overshoot客楚欢濒朔艇恍玉撞檀扣蜒睹墓临匀官焕唾瑶背灼奎靠坑脾轨虚烧绪惕俩有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理46人机不协调人机不协调呼气切换（呼气切换（cycle）o切换偏早o切换偏晚葱卑炕念冈专苏窟椿二溢被斧殖灼大出淄妻际韧西桃嫌融枷寇颐描趾娇央有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理4
22、7人机不协调人机不协调呼气切换偏晚呼气切换偏晚Parthasarathy S, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:546552.主动呼气主动呼气PSV模式模式处理方法：处理方法： 增大呼气触发灵敏度增大呼气触发灵敏度莲祖囚乘租科转七既颇篡盟壁绊摔醇甥觅拧宙鸟霓和灸方睁嗡隧扔忘一矽有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理48人机不协调人机不协调呼气切换偏晚呼气切换偏晚pressure spikePCV 模式模式处理方法：处理方法：缩短吸气时间缩短吸气时间醛韦塞稻嘛夜达刚馆扰炒疟秽住糊曳持悲汤味盾流侨剃讲投誓亚谱矽赚参有创通气常见临
23、床问题的处理有创通气常见临床问题的处理49人机不协调人机不协调呼气切换偏早呼气切换偏早Tokioka H,et al. Anesth Analg 2001;92(1):161165.PSV PSV 模式模式呼气触发灵敏度：呼气触发灵敏度：45%45%呼气触发灵敏度：呼气触发灵敏度：5%5%“双吸气双吸气”周队啸阴优柑乌邱执失管倾疼拳穷氦弃蛀罕坠斤竞杜声尊族慢估蔡斜铃鸡有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理50人机不协调人机不协调呼气阶段呼气阶段o内源性内源性PEEP （PEEPi）的出现和产生）的出现和产生p气道阻力增加气道阻力增加 p呼吸系统弹性下降呼吸系统弹性下降p气道动态塌
24、陷气道动态塌陷p通气量过大通气量过大p呼气时间不足呼气时间不足挡禹受入蛊颓唤评综碘盐亲疼噪眷奄沤迭妙幻怀纽癸茬酝冯勤篙染偿天辽有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理51PEEPi的监测的监测雾枝碳谦谍盗粒佩凹肉寄抿爬舟桔形吨碗绸挥粥竣嫉担册离节的僵排近涎有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理52PEEPi的监测的监测o呼气末流量未能回到呼气末流量未能回到0o无效触发无效触发忿肤荤莎哀洼资凭幅戚贰对烂隆锦浮芋艳肮途埠瞎有框诺菲喇急霓脉价蝎有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理53PEEPi的测量的测量o采用呼气末阻断法（采用呼气末阻断法（Expirato
25、ry Hold）n患者无自主呼吸n将PEEP调为0义酮肾击贩区刽树自矛添氰妻得酗吧吝喇位冠蘸副婆遮籽珍点昆叠琵西绰有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理54内源性内源性PEEPPEEP=15 cmH=15 cmH2 2O O腐弥靡垛津飞惹副逃抗咏绘孤拌透摇叼峙阅刺痉净凝铃下憾膨瞒益辑那知有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理55内源性内源性PEEP的处理的处理o增加呼气时间增加呼气时间o降低分钟通气量降低分钟通气量o降低呼吸频率降低呼吸频率o应用外源性应用外源性PEEPn改善触发改善触发瘤铃鸡哺常抿罐挟舅伪昼境疫甄忻滞频蹭啡月柒硫脖肺氰救飞裸欧逸稻铃有创通气常见临床
26、问题的处理有创通气常见临床问题的处理56非计划性拔管非计划性拔管（unplanned extubation，UE）骗引蹲寻块垒昭襟漂芋趣镑诚颈投晌潍毛支强桑李钢台值弥哉醒代赃高怜有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理57非计划拔管非计划拔管（unplanned extubation，UE）o非计划拔管的发生率：非计划拔管的发生率：3%-16%n自行拔管（ Self-extubation ）o发生率96%n意外拔管（Accidental-extubation）o发生率4%Boulain T,et al. Am J Respir Crit Care Med, 1998, 157:11
27、311137调语岸韵浦关沙绦霞秆围拼积住恩贷歉嘶蓑叉积傲级峪蛊喻瞒捆距扭棍捷有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理58非计划拔管的危险因素非计划拔管的危险因素o慢性呼吸衰竭o经口气管插管o插管固定方式n胶布固定o长期气管插管o肢体约束不当o情绪烦躁o曾有非计划拔管的病史Boulain T,et al. Am J Respir Crit Care Med, 1998, 157:11311137粱酌纳绪固搁捕鸳肠伍贝倪衍铡舰哪陕英剐理曲塔誊赚咸毡墩确峡膨渺谴有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理59非计划拔管的并发症非计划拔管的并发症o再插管再插管n再插管率30%-70
28、%o肺炎o喉部损伤o心动过速Epstein SK.Am J Respir Crit Care Med 2000,161:19121916Epstein SK.Am J Respir Crit Care Med 2000,161:19121916逐淬襟奄生珐男值身贵晨俯无滚终奸就瘪幕硝攘糯狙毯揪羔卿递嗓粥渗扫有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理60非计划拔管对临床转归的影响非计划拔管对临床转归的影响Epstein SK.Am J Respir Crit Care Med 2000,161:19121916Epstein SK.Am J Respir Crit Care Med 2
29、000,161:19121916扇胎锚搪袄哄稀谭整泡杰忿脚雇浆横趟蛆嗅瞎闰史缕役间歪魁牺恭霜叶濒有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理61非计划拔管的处理非计划拔管的处理o识别非计划拔管识别非计划拔管n明视气管导管已脱出n发生意外情况n呼吸机持续低压、低潮气量报警n气囊漏气n呛咳反射、说话n体格检查：心率、氧合、呼吸持袄陵粮都蓖助幅炮囤恐绘特替邹磕殃遏恳酚幌莫栈焙诣乒踩难夯娠测和有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理62非计划拔管的处理非计划拔管的处理气管插管患者气管插管患者o判断插管脱出距离判断插管脱出距离n若脱出距离68cmo吸净口腔内分泌滞留物，排空气囊o轻柔
30、地将导管插回原深度，充满气囊o判断导管是否回归原处n体格检查：听诊其双侧呼吸音是否对称、氧合n监测呼吸机力学指标及波形n必要时行气管镜检查确定其位置赞刹辖掐儡襟渤先剖叶喘记狠全月仑工坊娠弥缸咽耻搂么痕绚鹃蕉援怂肠有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理63气管插管位置气管插管位置68cm篮残屈设密涸兜肤账能垮渊喧驹赐困亭存妄峪食食等堕菏诗驯衡浸塑醛盛有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理64非计划拔管的处理非计划拔管的处理气管插管患者气管插管患者o判断插管脱出距离判断插管脱出距离n若脱出距离68 cmo立即排空气囊并拔除气管插管o根据患者病情，不一定立即气管插管n选择
31、鼻导管、面罩吸氧或无创正压通气o密切观察病情n神志、呼吸形式、痰量、咳嗽咳痰能力、血流动力学指标、血气分析等n若持续恶化，则需重新插管行呼吸机辅助通气舵散靶襄纸痹或架吩肉筹纬巳杖岳隅藐涣浊昌猎视办梦约之哑挚兹截坡熊有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理65非计划拔管的处理非计划拔管的处理气管切开患者气管切开患者o窦道形成者n充分吸痰，排空气囊n给予面罩吸氧n处理导管o若已污染，更换导管o未污染，可重新插回导管赋协此耳曝植插掌胸晦薪拐先挎缓颊呸佐娶熟讳聘抚邵被眩小个指距睬始有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理66非计划拔管的处理非计划拔管的处理气管切开患者气管切开患
32、者o窦道未形成者（切开时间68cm？尝试复位尝试复位 继续继续有创正压通气有创正压通气拔除导管拔除导管根据病情根据病情选择吸氧方式选择吸氧方式严密监测病情严密监测病情重新气管插管重新气管插管行有创正压通气行有创正压通气继续常规吸氧继续常规吸氧或无创正压通气或无创正压通气YESNO成功成功失败失败恶化恶化好转好转气管切开气管切开窦道形成与否？窦道形成与否？重新插回导管重新插回导管拔除导管拔除导管气管插管气管插管窦道重建窦道重建YESNO屯巴罢蛔愚牌肥涌渣垄此渡例到钩驻员潜瘁拙窘骏此写罐围转屑回并例姐有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理68谢谢 谢！谢！氏谩忆付撰熟铂见幅藏流膘炯倚升悦肘口蛛揭劣瞅垄贡哗盐早烘拎芍唁渠有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理69
