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1、中中枢枢神神经经系系统统感感染染centralnervoussysteminfection中枢神经系统感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染-概述概述概述概述n n细菌：细菌：细菌：细菌：脑膜炎球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、粪肠球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门菌属、诺卡菌属、大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门菌属、诺卡菌属、大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门菌属、诺卡菌属、大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门菌属、诺卡菌属、结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌 n n病毒
2、：病毒：病毒：病毒：乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒、脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒、埃可病毒及柯萨奇病毒、埃可病毒及柯萨奇病毒、埃可病毒及柯萨奇病毒、埃可病毒及柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜 炎病毒、人类免疫缺陷病毒、腺病毒及炎病毒、人类免疫缺陷病毒、腺病毒及炎病毒、人类免疫缺陷病毒、腺病毒及炎病毒、人类免疫缺陷病毒、腺病毒及狂犬病毒狂犬病毒狂犬病毒狂犬病毒n n螺旋体：螺旋体：
3、螺旋体：螺旋体：梅毒螺旋体、伯氏包柔螺旋体、钩端螺旋体属梅毒螺旋体、伯氏包柔螺旋体、钩端螺旋体属梅毒螺旋体、伯氏包柔螺旋体、钩端螺旋体属梅毒螺旋体、伯氏包柔螺旋体、钩端螺旋体属立克次体立克次体立克次体立克次体立氏立克次体、康氏立克次体、普氏立克次体、斑疹伤立氏立克次体、康氏立克次体、普氏立克次体、斑疹伤立氏立克次体、康氏立克次体、普氏立克次体、斑疹伤立氏立克次体、康氏立克次体、普氏立克次体、斑疹伤寒立克次体、恙虫病立克次体、埃立克属寒立克次体、恙虫病立克次体、埃立克属寒立克次体、恙虫病立克次体、埃立克属寒立克次体、恙虫病立克次体、埃立克属 n n原虫及蠕虫：原虫及蠕虫：原虫及蠕虫：原虫及蠕虫：
4、疟疟疟疟原虫、原虫、原虫、原虫、阿米巴阿米巴阿米巴阿米巴原虫、原虫、原虫、原虫、耐格里原虫、广州血管圆线耐格里原虫、广州血管圆线耐格里原虫、广州血管圆线耐格里原虫、广州血管圆线 虫、粪类圆线虫虫、粪类圆线虫虫、粪类圆线虫虫、粪类圆线虫 n n真菌：真菌：真菌：真菌：新型隐球菌新型隐球菌新型隐球菌新型隐球菌 n n化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎n n流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎n n颅内脓肿颅内脓肿颅内脓肿颅内脓肿n n脊髓局限性感染脊髓局限性感染脊髓局限性感染脊髓局限性感染n n颅颅颅颅内内内内静静静静脉脉脉脉血血血血栓栓栓栓性性性性静静静
5、静脉脉脉脉炎炎炎炎n n结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎n n流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎n n病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎中枢神经系统感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染-概述概述概述概述狂犬病狂犬病脊髓灰质炎脊髓灰质炎神经系统慢性病毒感染神经系统慢性病毒感染真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎原发性阿米巴脑膜炎原发性阿米巴脑膜炎脑型疟疾脑型疟疾钩端螺旋体病脑膜炎型钩端螺旋体病脑膜炎型弓形虫性脑膜脑炎弓形虫性脑膜脑炎莱姆病性脑膜炎莱姆病性脑膜炎n n发热发热n n意识障碍意识障碍n n脑脑膜膜刺刺激激征征：头头痛痛、呕呕吐吐、颈强直
6、、病理反射等颈强直、病理反射等n n局限性神经损害体征局限性神经损害体征 中枢神经系统感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染-基本临床表现基本临床表现中枢神经系统感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染-基本临床表现基本临床表现基本临床表现基本临床表现n n脑膜炎：脑膜炎：脑膜病变为主脑膜病变为主，脑膜刺激征明，脑膜刺激征明显，昏迷发生晚，后遗症少显，昏迷发生晚，后遗症少n n脑炎：脑炎：脑实质病变为主脑实质病变为主，意识障碍，意识障碍、抽、抽搐、病理反射及定位体征多见，搐、病理反射及定位体征多见，后遗症多后遗症多化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎n n中枢神经系统中枢神经系统
7、n n部位部位n n性质性质n n脑膜炎球菌脑膜炎球菌n n肺炎球菌肺炎球菌n n流感杆菌流感杆菌n n葡萄球菌葡萄球菌n n溶血性链球菌溶血性链球菌n n大肠杆菌大肠杆菌化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-病原学病原学病原学病原学n n由鼻咽部、由鼻咽部、肺肺、肠、皮肤和内脏等、肠、皮肤和内脏等 寄殖处或感染灶，寄殖处或感染灶，经血行经血行达脑膜；达脑膜；n n由邻近感染灶（中耳炎、鼻窦炎等）由邻近感染灶（中耳炎、鼻窦炎等） 直接侵入直接侵入CNSCNS。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-感染途径感染途径感染途径感染途径n n好发年龄好发年龄好发年龄好发年龄-
8、- - - 儿童多见；儿童多见；儿童多见；儿童多见； 新生儿化以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌新生儿化以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌新生儿化以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌新生儿化以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌 多见；多见；多见；多见； 2 2 2 2月月月月10101010岁以脑膜炎球菌、流感杆菌和肺岁以脑膜炎球菌、流感杆菌和肺岁以脑膜炎球菌、流感杆菌和肺岁以脑膜炎球菌、流感杆菌和肺 炎球菌为主；炎球菌为主；炎球菌为主；炎球菌为主；- - - - 成人以脑膜炎球菌、肺炎球菌多见。成人以脑膜炎球菌、肺炎球菌多见。成人以脑膜炎球菌、肺炎球菌多见。成人以脑膜炎球菌、肺炎球菌多见。n n好发季节好发季节好发季节
9、好发季节 - - - - 季节性不明显；季节性不明显；季节性不明显；季节性不明显； - - - - 流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见；流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见；流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见；流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见； - - - - 肺炎球菌以冬季发病率高；肺炎球菌以冬季发病率高；肺炎球菌以冬季发病率高；肺炎球菌以冬季发病率高； - - - - 脑膜炎双球菌多在冬春季。脑膜炎双球菌多在冬春季。脑膜炎双球菌多在冬春季。脑膜炎双球菌多在冬春季。 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-流行病学流行病学n n共共同同症症状状：突突起起高高热热、头头痛痛、呕呕吐吐及及不不
10、同同程程度度的意识障碍；的意识障碍；n n共共同同体体征征：颈颈项项强强直直、脑脑膜膜刺刺激激征征阳阳性性；受受累累颅神经的相应体征；颅神经的相应体征；n n肺肺炎炎球球菌菌脑脑膜膜炎炎：老老年年人人及及婴婴幼幼儿儿多多见见，多多继继发发于于中中耳耳炎炎、肺肺炎炎、颅颅脑脑外外伤伤及及手手术术病病人人，易易复发。复发。n n流感嗜血杆菌脑膜炎：流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿；多见于婴幼儿；n n金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌脑脑膜膜炎炎：多多继继发发于于皮皮肤肤感感染染或或败血症等。败血症等。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-临床表现临床表现n n血血血血 象：象：象：象：白细
11、胞总数白细胞总数白细胞总数白细胞总数明显增高明显增高明显增高明显增高、中性粒细胞、中性粒细胞、中性粒细胞、中性粒细胞占占占占80809090。n n脑脊液：脑脊液：脑脊液：脑脊液：混浊或脓样，压力增高（混浊或脓样，压力增高（混浊或脓样，压力增高（混浊或脓样，压力增高（200200mmHmmH2 2OO）、白细胞总数显著升高，多）、白细胞总数显著升高，多）、白细胞总数显著升高，多）、白细胞总数显著升高，多 核细胞为主；蛋白显著增高，糖及氯化核细胞为主；蛋白显著增高，糖及氯化核细胞为主；蛋白显著增高，糖及氯化核细胞为主；蛋白显著增高，糖及氯化 物明显降低。物明显降低。物明显降低。物明显降低。n n
12、细菌学检查：细菌学检查：细菌学检查：细菌学检查：-涂片检查：脑脊液离心沉淀和（或）皮肤瘀点涂片检查：脑脊液离心沉淀和（或）皮肤瘀点涂片检查：脑脊液离心沉淀和（或）皮肤瘀点涂片检查：脑脊液离心沉淀和（或）皮肤瘀点 涂片染色检查细菌；涂片染色检查细菌；涂片染色检查细菌；涂片染色检查细菌；-细菌培养：使用抗生素前脑脊液、血液细菌培养。细菌培养：使用抗生素前脑脊液、血液细菌培养。细菌培养：使用抗生素前脑脊液、血液细菌培养。细菌培养：使用抗生素前脑脊液、血液细菌培养。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-实验室检查实验室检查流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）脑膜炎奈瑟
13、菌（脑膜炎球菌）脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）n n属奈瑟菌属，革兰染色属奈瑟菌属，革兰染色属奈瑟菌属，革兰染色属奈瑟菌属，革兰染色阴性阴性阴性阴性双球菌，仅存在于人体；双球菌，仅存在于人体；双球菌，仅存在于人体；双球菌，仅存在于人体；n n肾形或豆形，凹面相对成双排列，亦可四个菌相联；肾形或豆形，凹面相对成双排列，亦可四个菌相联；肾形或豆形，凹面相对成双排列，亦可四个菌相联；肾形或豆形，凹面相对成双排列，亦可四个菌相联；n n巧克力血琼脂平板，在巧克力血琼脂平板，在巧克力血琼脂平板，在巧克力血琼脂平板，在10101010COCOCOCO2 2 2 2、pH7.47.6p
14、H7.47.6pH7.47.6pH7.47.6下下下下最易生长最易生长最易生长最易生长 n n13131313个群个群个群个群 ，A A A A、B B B B、C C C C群最常见，占群最常见，占群最常见，占群最常见，占90909090以上；以上；以上；以上；n n释放内毒素；释放内毒素；释放内毒素；释放内毒素；n n体外抵抗力很弱，体外抵抗力很弱，体外抵抗力很弱，体外抵抗力很弱，30303030 T T T T50505050易死亡易死亡易死亡易死亡 ；产生；产生；产生；产生自自自自溶酶溶酶溶酶溶酶。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-病原学病原学病原学病原
15、学n n传传传传 染染染染 源：源：源：源：带菌者带菌者带菌者带菌者和流脑病人；和流脑病人；和流脑病人；和流脑病人；n n传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：呼吸道直接传播，密切接触（对呼吸道直接传播，密切接触（对呼吸道直接传播，密切接触（对呼吸道直接传播，密切接触（对2 2岁岁岁岁 以下婴幼儿）；以下婴幼儿）；以下婴幼儿）；以下婴幼儿）；n n易易易易 感感感感 性：性：性：性：普遍易感，普遍易感，普遍易感，普遍易感，6 6月月月月2 2岁婴幼儿童发病岁婴幼儿童发病岁婴幼儿童发病岁婴幼儿童发病 率高；率高；率高；率高；n n免免免免 疫疫疫疫 性：性：性：性：感染后对本群病原菌产生持久免
16、疫感染后对本群病原菌产生持久免疫感染后对本群病原菌产生持久免疫感染后对本群病原菌产生持久免疫 力，群间有交叉免疫，但不持久。力，群间有交叉免疫，但不持久。力，群间有交叉免疫，但不持久。力，群间有交叉免疫，但不持久。n n流行季节：流行季节：流行季节：流行季节：明显季节性，多发于冬春季；明显季节性，多发于冬春季；明显季节性，多发于冬春季；明显季节性，多发于冬春季；n n周周周周 期期期期 性：性：性：性：一般每一般每一般每一般每3 35 5年小流行，年小流行，年小流行，年小流行，7 71010年大流年大流年大流年大流 行。行。行。行。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜
17、炎-流行病学流行病学流行病学流行病学n n隐隐性性感感染染率率高高（约约60607070无无症症状状带带菌菌者，者，3030上呼吸道感染型和出血点型）；上呼吸道感染型和出血点型）；n n1%1%发展为败血症或化脓性脑脊髓膜炎发展为败血症或化脓性脑脊髓膜炎n n内毒素是重要致病因素；内毒素是重要致病因素；n n脑脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高；脑脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高；n n隐性感染抗体效价低，可再感染（但一般隐性感染抗体效价低，可再感染（但一般不发病），发病后可获得持久免疫力。不发病），发病后可获得持久免疫力。 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-发病机制发病
18、机制发病机制发病机制流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-发病机制发病机制发病机制发病机制 小血管和毛细血管小血管和毛细血管 局部出血、坏死局部出血、坏死内毒素内毒素 细胞浸润及栓塞细胞浸润及栓塞 皮肤粘膜瘀点皮肤粘膜瘀点 全身小血管痉挛全身小血管痉挛 严重微循环障碍严重微循环障碍 感染性休克感染性休克 内脏广泛出血内脏广泛出血 血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤 胶原暴露胶原暴露 内外凝血系统被激活内外凝血系统被激活 血小板的凝集破坏血小板的凝集破坏 凝血物质大量消耗凝血物质大量消耗 DIC DIC及继发纤溶亢进及继发纤溶亢进 n n血管内皮损害；血管内皮损害；n
19、n软脑膜、蛛网膜；软脑膜、蛛网膜；n n脑脑膜膜血血管管充充血血、出出血血、炎炎症症和和水水肿肿，纤纤维维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗；蛋白、中性粒细胞及血浆外渗；n n脑组织坏死、充血、出血及水肿；脑组织坏死、充血、出血及水肿；n n颅底部炎症、粘连；颅底部炎症、粘连；n n脑室孔阻塞。脑室孔阻塞。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-病理解剖病理解剖潜伏期一般潜伏期一般23日（日（110日）日）n n普通型（占普通型（占90以上）；以上）；n n轻型轻型n n暴发型暴发型n n慢性败血症型慢性败血症型流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎
20、-临床表现临床表现n n前驱期前驱期前驱期前驱期 多数病人无此期表现；多数病人无此期表现；多数病人无此期表现；多数病人无此期表现；上呼吸道感染症状；上呼吸道感染症状；上呼吸道感染症状；上呼吸道感染症状；持续持续持续持续1 12 2日。日。日。日。n n败血症期败血症期败血症期败血症期 起病急；起病急；起病急；起病急；高热寒战，体温高热寒战，体温高热寒战，体温高热寒战，体温39394040；毒血症症状；毒血症症状；毒血症症状；毒血症症状；皮肤粘膜瘀点或瘀斑；皮肤粘膜瘀点或瘀斑；皮肤粘膜瘀点或瘀斑；皮肤粘膜瘀点或瘀斑；持续持续持续持续1 12 2日后进入脑膜炎期。日后进入脑膜炎期。日后进入脑膜炎期
21、。日后进入脑膜炎期。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-临床表现临床表现普通型普通型n n脑膜炎期脑膜炎期症状多与败血症期症状同时出现；症状多与败血症期症状同时出现；症状多与败血症期症状同时出现；症状多与败血症期症状同时出现；高热及毒血症症状；高热及毒血症症状；高热及毒血症症状；高热及毒血症症状；中枢神经系统症状；中枢神经系统症状；中枢神经系统症状；中枢神经系统症状；经治疗后经治疗后经治疗后经治疗后2 25 5日进入恢复期。日进入恢复期。日进入恢复期。日进入恢复期。n n恢复期恢复期体温逐渐下降至正常；体温逐渐下降至正常；体温逐渐下降至正常；体温逐渐下降至正常；皮
22、肤瘀点瘀斑消失；皮肤瘀点瘀斑消失；皮肤瘀点瘀斑消失；皮肤瘀点瘀斑消失；症状逐渐好转，神经系统检查正常。症状逐渐好转，神经系统检查正常。症状逐渐好转，神经系统检查正常。症状逐渐好转，神经系统检查正常。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-临床表现临床表现n n起病急骤，病势凶险；起病急骤，病势凶险；n n休休克克型型：循循环环衰衰竭竭表表现现突突出出，脑脑膜膜刺刺激激征征大大多多缺缺如如，脑脑脊脊液液检检查查大大多多澄澄清清，细细胞胞数数正常或轻度增加。正常或轻度增加。n n脑脑膜膜脑脑炎炎型型：脑脑实实质质损损害害表表现现，意意识识障障碍碍深，迅速进入昏迷，脑水肿甚
23、至脑疝。深，迅速进入昏迷，脑水肿甚至脑疝。n n混混合合型型：两两型型临临床床表表现现同同时时或或先先后后出出现现，病死率极高。病死率极高。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-临床表现临床表现暴发型暴发型n n多见于流脑流行后期；多见于流脑流行后期；n n病病变变轻轻微微，临临床床表表现现为为上上呼呼吸吸道感染症状；道感染症状；n n皮肤粘膜可有少数细小出血点；皮肤粘膜可有少数细小出血点；n n脑脊液多无明显变化；脑脊液多无明显变化；n n咽试子培养可有病原菌。咽试子培养可有病原菌。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-临床表现临床表现
24、轻轻型型慢性败血症型慢性败血症型n n极少见；极少见；n n多发生于成人；多发生于成人；n n间歇性发热，皮肤瘀点或皮疹，关节痛；间歇性发热，皮肤瘀点或皮疹，关节痛；n n一般情况良好；一般情况良好；n n持续数周至数月；持续数周至数月；n n反复多次血培养或瘀点涂片检查可检出病反复多次血培养或瘀点涂片检查可检出病原菌。原菌。 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-临床表现临床表现n n婴幼儿流脑的特点：婴幼儿流脑的特点：临床表现不典型临床表现不典型脑膜刺激征可不明显脑膜刺激征可不明显n n老年流脑的特点：老年流脑的特点：暴发型发病率较高暴发型发病率较高上呼吸道感染
25、症状多见上呼吸道感染症状多见意识障碍明显意识障碍明显瘀点瘀斑发生率高瘀点瘀斑发生率高血白细胞数可能不高血白细胞数可能不高并发症多，预后差。并发症多，预后差。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-临床表现临床表现n n血象：血象：血象：血象：白细胞计数及中性粒细胞多明显增高；白细胞计数及中性粒细胞多明显增高；白细胞计数及中性粒细胞多明显增高；白细胞计数及中性粒细胞多明显增高；n n脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液：混混混混浊浊浊浊，压压压压力力力力增增增增高高高高，白白白白细细细细胞胞胞胞数数数数及及及及中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞明明明明显显显显升升升升高高高高
26、，蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质含含含含量量量量增增增增高高高高，糖糖糖糖及及及及氯氯氯氯化化化化物物物物明明明明显显显显减低；减低；减低；减低；n n细菌学检查：细菌学检查：细菌学检查：细菌学检查：皮肤瘀点或脑脊液涂片染色检查；皮肤瘀点或脑脊液涂片染色检查；皮肤瘀点或脑脊液涂片染色检查；皮肤瘀点或脑脊液涂片染色检查；血或脑脊液细菌培养；血或脑脊液细菌培养；血或脑脊液细菌培养；血或脑脊液细菌培养；标本及时送检。标本及时送检。标本及时送检。标本及时送检。n n血清学检测：血清学检测：血清学检测：血清学检测：特异性抗原、抗体。特异性抗原、抗体。特异性抗原、抗体。特异性抗原、抗体。流行性脑脊髓膜炎流行性脑
27、脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n n并发症：并发症：少见。中耳炎、化脓性关节炎、少见。中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎等；心内膜炎、心包炎、肺炎等；n n后遗症：后遗症：硬膜下积液、脑积水、脑神经硬膜下积液、脑积水、脑神经损害（动眼神经麻痹、耳聋、损害（动眼神经麻痹、耳聋、失明等），肢体瘫痪、癫痫或失明等），肢体瘫痪、癫痫或精神障碍。精神障碍。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎-并发症与后遗症并发症与后遗症并发症与后遗症并发症与后遗症流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎n n乙脑病毒；乙脑病毒；n n属虫媒病
28、毒属虫媒病毒B组，披盖病毒科，黄病毒属；组，披盖病毒科，黄病毒属；n n呈球形；呈球形；n n核心为单股正链核心为单股正链RNA，外有脂蛋白的包膜；，外有脂蛋白的包膜；n n抵抗力较弱，但耐低温和干燥。抵抗力较弱，但耐低温和干燥。流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎-病原学病原学n n传染源传染源传染源传染源：幼猪是主要传染源；：幼猪是主要传染源；：幼猪是主要传染源；：幼猪是主要传染源；n n传播途径传播途径传播途径传播途径：通过蚊虫叮咬传播；：通过蚊虫叮咬传播；：通过蚊虫叮咬传播；：通过蚊虫叮咬传播；n n易感性易感性易感性易感性：普遍易感，好发于：普遍易感，好发于：普遍
29、易感，好发于：普遍易感，好发于10101010岁以下儿童，岁以下儿童，岁以下儿童，岁以下儿童， 尤其是尤其是尤其是尤其是2 2 2 26 6 6 6岁儿童；岁儿童；岁儿童；岁儿童；n n隐性感染率高；隐性感染率高；隐性感染率高；隐性感染率高；n n高度散发性，集中暴发少，家庭成员中少有高度散发性，集中暴发少，家庭成员中少有高度散发性，集中暴发少，家庭成员中少有高度散发性，集中暴发少，家庭成员中少有 同时多人发病；同时多人发病；同时多人发病；同时多人发病；n n地区性地区性地区性地区性：亚洲东部的热带、亚热带及温带地：亚洲东部的热带、亚热带及温带地：亚洲东部的热带、亚热带及温带地：亚洲东部的热带
30、、亚热带及温带地 区；区；区；区；n n季节性季节性季节性季节性：集中在：集中在：集中在：集中在7 7 7 7、8 8 8 8、9 9 9 9三个月。三个月。三个月。三个月。 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎- -流行病学流行病学n n病毒血症；病毒血症；n n病病毒毒对对神神经经组组织织直直接接侵侵袭袭：神神经经细细胞变性、坏死、炎性细胞浸润；胞变性、坏死、炎性细胞浸润；n n免疫性损伤：血管套。免疫性损伤：血管套。流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎- -发病机理发病机理n n病变范围较广，可累及脑及脊髓；病变范围较广，可累及脑及脊髓；n n大脑
31、皮质、间脑和中脑最为严重；大脑皮质、间脑和中脑最为严重；n n大脑和脑膜有充血、水肿和出血；大脑和脑膜有充血、水肿和出血；n n神经细胞不同程度变性，肿胀和坏死；神经细胞不同程度变性，肿胀和坏死；n n血管内淤血，附壁血栓及出血灶；血管内淤血，附壁血栓及出血灶；n n血管周围形成血管周围形成“血管套血管套”；n n胶质细胞增生；胶质细胞增生；n n噬神经细胞现象；噬神经细胞现象；n n坏死软化灶。坏死软化灶。流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎-病理解剖病理解剖病理解剖病理解剖潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期4 42121日，一般为日，一般为日，一般为日，一般为10101414日日
32、日日。初期初期初期初期n n起病急；起病急；n n体温在体温在1 12 2日内高达日内高达39394040；n n头痛、恶心和呕吐；头痛、恶心和呕吐；n n嗜睡或精神倦怠；嗜睡或精神倦怠；n n可有颈强直及抽搐；可有颈强直及抽搐；n n持续持续1 13 3日。日。 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎-临床表现临床表现临床表现临床表现n n高热：高热：体温常高达体温常高达4040以上，热度、热以上，热度、热 程与病情相关；程与病情相关；n n意识障碍：意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷等，程度、嗜睡、谵妄、昏迷等，程度、 持续时间与病情相关；持续时间与病情相关；n n抽搐：抽搐：频
33、率、严重性与病情相关；频率、严重性与病情相关；流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎-临床表现临床表现临床表现临床表现极极 期期极期极期n n呼呼吸吸衰衰竭竭：延延脑脑呼呼吸吸中中枢枢病病变变、脑脑水水肿肿、脑疝、颅内高压和低血钠脑病等所致；脑疝、颅内高压和低血钠脑病等所致；n n高热高热、抽搐抽搐和和呼吸衰竭呼吸衰竭相互影响相互影响。n n神神经经系系统统症症状状和和体体征征：深深浅浅反反射射，病病理理反反射射，脑脑膜膜刺刺激激征征，肢肢体体强强直直性性瘫瘫痪痪或或肌肌张张力力增增高高，去去大大脑脑强强直直，听听觉觉障障碍碍，视力障碍，感觉障碍。视力障碍，感觉障碍。流行性乙
34、型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎-临床表现临床表现临床表现临床表现n n体温逐渐下降；体温逐渐下降；n n精神神经症状逐日好转；精神神经症状逐日好转；n n恢复期症状；恢复期症状；n n后遗症。后遗症。流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎-临床表现临床表现临床表现临床表现恢复期恢复期n n轻轻型型：发发热热在在38383939，神神志志清清楚楚，无无抽抽搐搐，轻度嗜睡，脑膜刺激征不明显。病程轻度嗜睡，脑膜刺激征不明显。病程5 57 7日。日。n n普普通通型型：发发热热在在39394040，嗜嗜睡睡或或浅浅昏昏迷迷，偶偶有有抽抽搐搐及及病病理理反反射射阳阳性
35、性，脑脑膜膜刺刺激激征征较较明明显。病程约显。病程约7 71010日，多无恢复期症状。日，多无恢复期症状。流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎-临床类型临床类型临床类型临床类型n n重重型型：发发热热在在4040以以上上，昏昏迷迷，反反复复或或持持续续抽抽搐搐，浅浅反反射射消消失失，深深反反射射先先亢亢进进后后消消失失，病病理理反反射射阳阳性性。常常有有神神经经定定位位症症状状和和体体征征。可可有有肢肢体体瘫瘫痪痪或或呼呼吸吸衰衰竭竭。病病程程多多在在2 2周周以以上上，恢恢复复期期常常有有精精神神异异常常、瘫瘫痪痪、失失语语等等症症状状，少少数数病病人人留留有有后后遗遗症
36、症。该该型型在在流流行行早期较多见。早期较多见。n n极极重重型型（暴暴发发型型）：起起病病急急骤骤，体体温温于于1 12 2日日内内升升至至4040以以上上，反反复复或或持持续续性性强强烈烈抽抽搐搐，伴伴深深度度昏昏迷迷，迅迅速速出出现现中中枢枢性性呼呼吸吸衰衰竭竭及及脑脑疝疝等等。多多在在极极期期中中死死亡亡，幸幸存存者者常常有有严严重后遗症。重后遗症。流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎-临床类型临床类型临床类型临床类型n n血象：血象：白细胞总数及中性粒细胞增高，嗜白细胞总数及中性粒细胞增高，嗜酸粒细胞减少。酸粒细胞减少。n n脑脊液：脑脊液：压力增高，无色透明或微
37、混，白压力增高，无色透明或微混，白细胞计数稍高，早期中性粒细胞细胞计数稍高，早期中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖正常或偏稍多，氯化物正常，糖正常或偏高。早期脑脊液检查可正常。高。早期脑脊液检查可正常。n n血清学检查：血清学检查：IgG、IgM。流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎-实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查病病毒毒性性脑脑炎炎n n乙脑病毒；乙脑病毒；n n肠肠道道病病毒毒（脊脊髓髓灰灰质质炎炎病病毒毒、柯柯萨萨奇奇病病毒、某些埃可病毒等）；毒、某些埃可病毒等）；n n疱疱疹疹病病毒毒（单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒、水水痘痘-带带状状疱疱疹病毒、巨细胞病毒、疹病毒
38、、巨细胞病毒、EB病毒）；病毒）；n n其其它它（腮腮腺腺炎炎病病毒毒、淋淋巴巴细细胞胞脉脉络络丛丛脑脑膜炎病毒、某些腺病毒等）。膜炎病毒、某些腺病毒等）。病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎-病原学病原学病原学病原学n传染源及传播途径不尽相同；传染源及传播途径不尽相同；n多为散发；多为散发；n地区性与季节性。地区性与季节性。病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎-流行病学流行病学流行病学流行病学n n病情轻重差别大，预后亦不尽相同；病情轻重差别大，预后亦不尽相同；n n急急性性起起病病，发发热热、头头痛痛、喷喷射射性性呕呕吐、程度不等的意识障碍；吐、程度不等的意识障碍；n n脑膜刺激征
39、阳性；脑膜刺激征阳性；n n某些生理反射消失，出现病理反射；某些生理反射消失，出现病理反射；n n脑脊液呈非化脓性炎性改变；脑脊液呈非化脓性炎性改变；n n外周血象多正常；外周血象多正常；病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎-临床特点临床特点临床特点临床特点n流行病学资料流行病学资料n临床表现临床表现n特异性抗原、抗体、病特异性抗原、抗体、病毒核酸检查。毒核酸检查。病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎-诊断诊断诊断诊断结结核核性性脑脑膜膜炎炎n n发热、头痛、呕吐、意识障碍、颈强直等；发热、头痛、呕吐、意识障碍、颈强直等；发热、头痛、呕吐、意识障碍、颈强直等；发热、头痛、呕吐、意识障碍
40、、颈强直等；n n起病较缓，体温逐渐增高，头痛逐渐加重，意识障起病较缓，体温逐渐增高，头痛逐渐加重，意识障起病较缓，体温逐渐增高，头痛逐渐加重，意识障起病较缓，体温逐渐增高，头痛逐渐加重，意识障碍出现在碍出现在碍出现在碍出现在1 1周以后；周以后；周以后；周以后；n n脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征明显，颈可强直到无弯曲度的程度；明显，颈可强直到无弯曲度的程度；明显，颈可强直到无弯曲度的程度；明显，颈可强直到无弯曲度的程度；n n外周血白细胞多正常；外周血白细胞多正常；外周血白细胞多正常；外周血白细胞多正常；n n脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增高（往往脑脊液呈非化脓性炎症变化，
41、压力明显增高（往往脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增高（往往脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增高（往往300mmH300mmH2 2OO），蛋白增高，白细胞增多，单核细），蛋白增高，白细胞增多，单核细），蛋白增高，白细胞增多，单核细），蛋白增高，白细胞增多，单核细胞为主，糖和胞为主，糖和胞为主，糖和胞为主，糖和氯化物氯化物氯化物氯化物定量减低；静置数小时可出现定量减低；静置数小时可出现定量减低；静置数小时可出现定量减低；静置数小时可出现表层纤维性表层纤维性表层纤维性表层纤维性薄膜薄膜薄膜薄膜。n n血沉明显增快。血沉明显增快。血沉明显增快。血沉明显增快。结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎
42、结核性脑膜炎-临床表现临床表现临床表现临床表现n临床表现临床表现n结核菌素皮试结核菌素皮试n脑脊液脑脊液抗酸杆菌抗酸杆菌结核杆菌结核杆菌DNA结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎-诊断诊断诊断诊断真真 菌菌 性性 脑脑 膜膜 炎炎n n多为多为新型隐球菌新型隐球菌，其次为白色念珠菌、曲菌，其次为白色念珠菌、曲菌等；等；n n临床表现与结脑相似，病初多无发热或仅有临床表现与结脑相似，病初多无发热或仅有低热，病情进展低热，病情进展更为更为缓慢缓慢；多发生于兔疫能；多发生于兔疫能力低下者，如血液病、肿瘤、自身免疫、肝力低下者，如血液病、肿瘤、自身免疫、肝硬化、糖尿病等，特别应用免疫抑制剂治疗硬化、糖尿病等，特别应用免疫抑制剂治疗的病人；的病人；n n脑脊液变化与结脑类似；脑脊液变化与结脑类似；n n诊断依赖病原学检查；诊断依赖病原学检查；n n治疗较困难。治疗较困难。真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎
