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1、第第 六六 章章 呼呼 吸吸 系系 统统1培训类别肺肺呼吸道呼吸道上呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉：鼻、咽、喉：鼻、咽、喉：鼻、咽、喉下呼吸道下呼吸道：气管、支气管及其分枝气管、支气管及其分枝气管、支气管及其分枝气管、支气管及其分枝呼呼吸吸系系统统2培训类别3培训类别功能：功能： 1、吸入氧，呼出二氧化碳、吸入氧，呼出二氧化碳 2、鼻有嗅觉功能，喉有发音功能，、鼻有嗅觉功能，喉有发音功能， 肺有内分泌功能肺有内分泌功能4培训类别第一节第一节 呼吸系统的解剖结构呼吸系统的解剖结构一、呼吸道一、呼吸道（一）鼻：（一）鼻：是呼吸道起始部，也是嗅觉器官是呼吸道起始部，也是嗅觉器官鼻鼻外鼻外鼻鼻腔鼻腔鼻旁窦
2、鼻旁窦5培训类别外鼻：包括鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、梨状孔外鼻：包括鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、梨状孔6培训类别 鼻腔：分为鼻前庭、固有鼻腔鼻腔：分为鼻前庭、固有鼻腔 1、鼻前庭、鼻前庭 （1）鼻毛可净化、滤过空气）鼻毛可净化、滤过空气 （2）缺少皮下组织，与软骨膜连接紧密，）缺少皮下组织，与软骨膜连接紧密， 故疖肿时疼痛剧烈故疖肿时疼痛剧烈 7培训类别8培训类别外侧壁：有上、中、下鼻甲，其下方依外侧壁：有上、中、下鼻甲，其下方依次为上、中、下鼻道。下鼻道前部有鼻次为上、中、下鼻道。下鼻道前部有鼻泪管开口。泪管开口。 2、固有鼻腔、固有鼻腔9培训类别10培训类别鼻旁窦鼻旁窦：鼻腔附近的含气骨性腔：鼻
3、腔附近的含气骨性腔共有四对：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦共有四对：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦11培训类别12培训类别13培训类别（二）喉（二）喉1 1、位置：颈前正中，向上借喉口通咽，下续气管、位置：颈前正中，向上借喉口通咽，下续气管、位置：颈前正中，向上借喉口通咽，下续气管、位置：颈前正中，向上借喉口通咽，下续气管 2 2、功能：既是呼吸道，又是发音器官。、功能：既是呼吸道，又是发音器官。、功能：既是呼吸道，又是发音器官。、功能：既是呼吸道，又是发音器官。3 3、结构、结构、结构、结构：由软骨、关节、韧带、喉肌和黏膜构成：由软骨、关节、韧带、喉肌和黏膜构成：由软骨、关节、韧带、喉肌和黏膜构成：由软
4、骨、关节、韧带、喉肌和黏膜构成14培训类别15培训类别喉软骨：喉软骨： 1、甲状软骨、甲状软骨 2、环状软骨、环状软骨 3、杓状软骨、杓状软骨 4、会厌软骨、会厌软骨16培训类别甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨杓状软骨杓状软骨17培训类别18培训类别19培训类别20培训类别21培训类别肺肺呼吸道呼吸道上呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉：鼻、咽、喉：鼻、咽、喉：鼻、咽、喉下呼吸道下呼吸道：气管、支气管及其分枝气管、支气管及其分枝气管、支气管及其分枝气管、支气管及其分枝呼呼吸吸系系统统22培训类别（三）气管与支气管（三）气管与支气管1、气管：、气管：1416个气管软骨借环状韧带为支个气管软骨借环状韧带为
5、支架构成，平胸骨角平面分为左、右主支气管，架构成，平胸骨角平面分为左、右主支气管，分杈处称为气管杈。分杈处称为气管杈。23培训类别24培训类别2 2、主支气管、主支气管、主支气管、主支气管 左主支气管：左主支气管：左主支气管：左主支气管： 细、长、水平细、长、水平细、长、水平细、长、水平 右主支气管：右主支气管：右主支气管：右主支气管： 粗、短、陡直粗、短、陡直粗、短、陡直粗、短、陡直25培训类别26培训类别二、肺二、肺位置：位于胸腔内，纵隔两侧，膈的上方位置：位于胸腔内，纵隔两侧，膈的上方形态：呈圆锥形，有一尖、一底、两面形态：呈圆锥形，有一尖、一底、两面27培训类别28培训类别29培训类别
6、30培训类别31培训类别32培训类别33培训类别34培训类别35培训类别36培训类别37培训类别五、胸膜和胸膜腔五、胸膜和胸膜腔 胸膜：覆盖于肺表面（脏层）和胸廓内表面、胸膜：覆盖于肺表面（脏层）和胸廓内表面、膈上面、纵隔表面（壁层）的一薄层浆膜膈上面、纵隔表面（壁层）的一薄层浆膜 胸膜腔：脏、壁胸膜间的一封闭腔隙，左右胸膜腔：脏、壁胸膜间的一封闭腔隙，左右不通不通38培训类别39培训类别肺肺呼吸道呼吸道上呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉：鼻、咽、喉：鼻、咽、喉：鼻、咽、喉下呼吸道下呼吸道：气管、支气管及其分枝气管、支气管及其分枝气管、支气管及其分枝气管、支气管及其分枝呼呼吸吸系系统统40培训类别第
7、二节第二节 呼吸生理呼吸生理n n呼吸：机体与环境之间进行气体交换的过呼吸：机体与环境之间进行气体交换的过程，即摄入氧气排出二氧化碳程，即摄入氧气排出二氧化碳n n 肺通气：肺与外界的气体交换肺通气：肺与外界的气体交换肺通气：肺与外界的气体交换肺通气：肺与外界的气体交换n n 肺换气：肺泡与血液之间的气体交换肺换气：肺泡与血液之间的气体交换肺换气：肺泡与血液之间的气体交换肺换气：肺泡与血液之间的气体交换n n 气体在血液中的运输气体在血液中的运输气体在血液中的运输气体在血液中的运输n n 组织换气：血液和组织细胞之间的气体交换组织换气：血液和组织细胞之间的气体交换组织换气：血液和组织细胞之间的
8、气体交换组织换气：血液和组织细胞之间的气体交换呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的四四四四个个个个环环环环节节节节41培训类别42培训类别一、肺通气一、肺通气 指气体经呼吸道进出肺的过程指气体经呼吸道进出肺的过程（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力1、呼吸运动、呼吸运动2、肺内压、肺内压3、胸膜腔内压、胸膜腔内压43培训类别1、呼吸运动：呼吸肌节律性舒缩引起的胸廓、呼吸运动：呼吸肌节律性舒缩引起的胸廓扩大与缩小的运动扩大与缩小的运动 肺通气的原动力肺通气的原动力n分类：分类：（1）根据呼吸深浅分：）根据呼吸深浅分：平静呼吸平静呼吸用力呼吸用力呼吸（2）根据呼吸运动的主要部位分：）根据呼吸运动的主要部位分：
9、胸式呼吸胸式呼吸腹式呼吸腹式呼吸44培训类别大气压大气压2、肺内压：肺泡腔内的压力、肺内压：肺泡腔内的压力45培训类别肺通气的原理肺通气的原理n n 吸气肌收缩吸气肌收缩 胸廓扩张胸廓扩张 肺扩张肺扩张 肺肺内压下降内压下降 肺内压肺内压大气压大气压 气体出肺气体出肺46培训类别 3、胸膜腔内压：胸膜腔内的压力胸膜腔内压：胸膜腔内的压力 胸膜腔负压的形成：胸膜腔负压的形成： A A、胸膜腔为密闭的腔隙（必要条件）、胸膜腔为密闭的腔隙（必要条件） B B、在生长发育过程中，胸廓生长的速度比肺快，其、在生长发育过程中，胸廓生长的速度比肺快，其自然容积大于肺的自然容积，所以肺始终处于扩张转态自然容积
10、大于肺的自然容积，所以肺始终处于扩张转态 C C 、在平静呼气末胸膜腔内压为负值、在平静呼气末胸膜腔内压为负值 胸膜腔内压胸膜腔内压= =肺内压肺内压- -肺回缩力肺回缩力 在吸气末或呼气末，肺内压在吸气末或呼气末，肺内压= =大气压，大气压， 若大气压若大气压=0=0，则胸膜腔内压，则胸膜腔内压= -= -肺回缩力肺回缩力47培训类别48培训类别左侧气胸左侧气胸49培训类别（二）肺通气的阻力（二）肺通气的阻力 弹性阻力弹性阻力：包括肺和胸廓的弹性阻力，占：包括肺和胸廓的弹性阻力，占70%70%非弹性阻力非弹性阻力：气道阻力、惯性阻力和组织的粘滞：气道阻力、惯性阻力和组织的粘滞阻力占阻力占30
11、%30%50培训类别1 1、弹性阻力弹性阻力：弹性组织在外力作用下变形：弹性组织在外力作用下变形时，所产生的对抗变形的力，即回缩力时，所产生的对抗变形的力，即回缩力顺应性顺应性：肺和胸廓扩张的难易程度：肺和胸廓扩张的难易程度易扩张易扩张顺应性大，弹性阻力小顺应性大，弹性阻力小不易扩张不易扩张顺应性小，弹性阻力大顺应性小，弹性阻力大51培训类别弹性阻力：包括弹性阻力：包括肺回缩力肺回缩力和和胸廓回缩力胸廓回缩力 肺回缩力：肺回缩力：肺泡表面张力肺泡表面张力和和弹性回缩力弹性回缩力 肺泡表面张力：肺泡内表面的液体层与肺泡肺泡表面张力：肺泡内表面的液体层与肺泡 内气体之间的液内气体之间的液- -气界
12、面所形成的表面张力，气界面所形成的表面张力， 倾向于使肺泡缩小倾向于使肺泡缩小52培训类别53培训类别 肺表面活性物质肺表面活性物质 A A、成分：二棕榈酰卵磷脂（、成分：二棕榈酰卵磷脂（DPPCDPPC） B B、作用：降低肺泡液、作用：降低肺泡液- -气界面的表面张力气界面的表面张力 防止肺泡萎陷，维持肺泡的稳定性；避免防止肺泡萎陷，维持肺泡的稳定性；避免 肺水肿的发生肺水肿的发生54培训类别2 2、非弹性阻力：主要来自气道阻力、非弹性阻力：主要来自气道阻力 主要影响因素：气道口径主要影响因素：气道口径55培训类别（三）肺容量：肺容纳的气体量（三）肺容量：肺容纳的气体量潮气量潮气量：平静呼
13、吸时每次吸入或呼出的气量：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量补吸气量：平静吸气末再尽力吸入的最大气量补吸气量：平静吸气末再尽力吸入的最大气量补呼气量：平静呼气末再尽力呼出的最大气量补呼气量：平静呼气末再尽力呼出的最大气量56培训类别肺活量：肺活量：最大吸气后作全力呼气，所能呼出的气量最大吸气后作全力呼气，所能呼出的气量 肺活量肺活量 = 潮气量潮气量 + 补吸气量补吸气量 + 补呼气量补呼气量 正常成年男性：正常成年男性：3.5 L 女性：女性：2.5 L意义意义：反映一次呼吸时肺所能达到的最大通气量，：反映一次呼吸时肺所能达到的最大通气量，是肺静态通气功能的一项重要指标是肺静态通气功能的一项重要
14、指标57培训类别二、气体的交换二、气体的交换（一）气体交换的动力（一）气体交换的动力膜两侧该膜两侧该气体的分压差气体的分压差58培训类别（二）肺换气（二）肺换气呼呼吸吸膜膜的的结结构构59培训类别肺肺换换气气的的过过程程60培训类别影响肺换气的因素影响肺换气的因素:n n气体的分压差气体的分压差分压差越大，气体扩散速度越快分压差越大，气体扩散速度越快n n呼吸膜的通透性、厚度、面积呼吸膜的通透性、厚度、面积呼吸膜通透性降低、增厚或面积减少，呼吸膜通透性降低、增厚或面积减少，都会使气体交换减少都会使气体交换减少n n通气通气/血流比值血流比值61培训类别n n通气通气/血流比值（血流比值（V/Q
15、）每分肺泡通气量与每分血流量的比每分肺泡通气量与每分血流量的比值值62培训类别（三三）组组织织换换气气63培训类别三、三、气体在血液中的运输气体在血液中的运输（一）气体在血液中运输的形式（一）气体在血液中运输的形式 物理溶解物理溶解、化学结合化学结合两种形式两种形式64培训类别（二）氧的运输（二）氧的运输1 1、氧的运输形式、氧的运输形式 物理溶解物理溶解1.5%1.5%，化学结合，化学结合98.5%98.5%。 O O2 2的结合形式是的结合形式是氧合血红蛋白氧合血红蛋白（HbOHbO2 2）Hb+ O O2 2 HbO HbO2 2 PO2高处（肺部）高处（肺部）PO2低处（组织）低处（组
16、织）65培训类别2 2、血氧饱和度、血氧饱和度血氧容量血氧容量：每：每100ml100ml血液中血红蛋白能结合血液中血红蛋白能结合O O2 2的的 最大量最大量血氧含量血氧含量：每：每100ml100ml血液中血红蛋白实际结合血液中血红蛋白实际结合O O2 2 的最大量的最大量血氧饱和度血氧饱和度：血氧含量占血氧容量的百分数：血氧含量占血氧容量的百分数66培训类别（三）二氧化碳的运输（三）二氧化碳的运输1 1、COCO2 2的运输形式的运输形式 物理溶解物理溶解5%5%，化学结合，化学结合95%95%2 2、化学结合形式、化学结合形式 1 1）碳酸氢盐形式（）碳酸氢盐形式（88%88%） 2
17、2）氨基甲酸血红蛋白（）氨基甲酸血红蛋白（7%7%）67培训类别68培训类别1. 下列关于胸膜腔的特点下列关于胸膜腔的特点说法正确的是法正确的是A腔内呈腔内呈负压状状态 B左、右胸膜腔左、右胸膜腔经肺根相通肺根相通C腔内有肺腔内有肺 D与外界相通与外界相通 E以上均不以上均不对2 下列哪种形式是下列哪种形式是CO2或或O2进出血液的必出血液的必经形式形式A 物理溶解物理溶解 B 氧合血氧合血红蛋白蛋白 C 碳酸碳酸氢钠 D 氨基甲酸血氨基甲酸血红蛋白蛋白 E 碳酸碳酸氢钾 3 肺通气的原动力来自肺通气的原动力来自A肺的舒缩活动肺的舒缩活动 B肺的弹性回缩肺的弹性回缩 C呼吸运动呼吸运动 D胸内
18、负压的周期性变化胸内负压的周期性变化 E肺内压与胸内压之差肺内压与胸内压之差69培训类别4维持胸内负压的必要条件是维持胸内负压的必要条件是 A呼吸道内存在一定压力呼吸道内存在一定压力 B吸气肌收缩吸气肌收缩 C呼气肌收缩呼气肌收缩 D胸腔膜密闭胸腔膜密闭 E肺内压低于大气压肺内压低于大气压5 决定肺部气体交换方向的主要因素是决定肺部气体交换方向的主要因素是A气体的溶解度气体的溶解度 B呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度 C气体分子量的大小气体分子量的大小 D气体的分压差气体的分压差 E气体与血红蛋白的亲和力气体与血红蛋白的亲和力6弹性阻力包括弹性阻力包括A. 气道阻力气道阻力 B. 肺泡表面张力肺泡表面张力C. 两者均是两者均是 D . 两者均否两者均否70培训类别
