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1、提高手卫生依从性曹敏案例背景医院感染不仅会增加患者痛苦、延长患者住院时间、降低医院病房周转率、影响疾病的预后，而且还给患者、医院和社会带来不应有的经济损失和卫生资源的浪费。在医院感染病例中，经手引起的直接和间接性感染占首位，95以上患者发生的感染是经接触传播，而手是接触传播各种病原微生物的最重要媒介，是造成医院交叉感染的重要途径。因此，手卫生是一种最基本、最简便、最有效的预防病原微生物传播的手段，每位医护人员都应充分认识到手卫生的重要性，加强手卫生，提高洗手的依从性，养成良好的洗手习惯，使手上微生物达到标准要求，从而避免因医护人员的手被污染而造成的医院感染流行与暴发，提高医疗质量，保证医疗安全
2、。案例背景 7 7月份微生物监测结果反馈医生月份微生物监测结果反馈医生谢华妮卫生手菌落总数：谢华妮卫生手菌落总数：76cfu/76cfu/c c现状调查月份医生护士护理员9月40%48%32.0%10月42.5%50%36.5%11月46.5%55.5%37.5% 2017年年10月月12月科室人员手卫生依从率月科室人员手卫生依从率措施措施认知认知接触患者血液及体液分泌物后执行差 干手纸、洗手液补充不及时手卫生依从性差洗手液用完后及时更换对手卫生不重视手卫生的重要性认识不足未正确撑握手卫生时机手卫生知识缺乏院感意识薄弱 接触患者后执行差冬天水温低造成皮肤损伤或过敏洗手液洗手液质量质量 接触患者
3、周围环境后执行差水龙头与水池面距离近易污染态度态度行为行为气候气候鱼鱼骨骨图图主题选定主题选定设立目标设立目标对策拟定对策拟定010203制定计划（P）主题选定主题选定提高手卫生依从性2015年710月手卫生依从性调查结果汇总显示手卫生总体依从性分别为37.6%、52.63%、71.57%、72.94%，鉴于以上四个月手卫生调查结果显示，手卫生执行率波动幅度大，部分低于特殊科室院感制定标准（手卫生依从率70%）。手卫生是防控院内感染的重要质控环节，确立为质控主题。主题选定主题选定提高手卫生依从性2017年911月手卫生依从性调查结果汇总显示手卫生总体依从性分别为40%、48.5%、32%，鉴于
4、以上三个月手卫生调查结果显示，手卫生执行率波动幅度大，部分低于科室院感制定标准（手卫生依从率70%）。手卫生是防控院内感染的重要质控环节，确立为质控主题。目标设定目标设定提高手卫生依从性，达到70%经过2017年3个月的原因分析及整改措施，预计2017年12月手卫生依从性从30%上升到70%。提高手卫生依从性。执行措施计划（D）时间实施措施责任人每月对手卫生知识进行培训并考核曹敏每日不定期加强监管力度，院感小组成员及医护人员之间互相督促检查。全科医护人员每天消毒班每天检查消毒液的有效期，及时更换洗手液，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。治疗班每天每天检查病房的洗手设施并处于完好状态，医护人员配
5、备专用手消毒液。治疗班周一至周五不定期院感科成员不定期进行监督与检查。院感科成员每月将手卫生依从性调查结果纳入绩效考核。科主任、护士长周一至周六晨会科主任晨会不定期考核医护人员手卫生相关知识。科主任对策拟定对策拟定1、对手卫生知识进行培训并考核，要求人人过关。2、加强院感意识，从思想上重视手卫生，从而提高手卫生依从性。3、加强监管力度，院感小组成员及医护人员之间互相督促检查。4、治疗班每天检查消毒液的有效期，及时更换洗手液，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。5、每天检查病房的洗手设施并处于完好状态，每位医护人配备专用手消毒液。6、院感科成员不定期进行监督与检查。7、将手卫生依从性调查结果纳入绩
6、效考核。8、科主任晨会不定期考核医护人员手卫生相关知识。9、冬天气温低，病房开设空调。10、针对手消毒液的质量问题与院感科进行协商，更换厂家。掌心相对揉搓掌心相对揉搓 手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 手指交叉，掌心相对揉搓手指交叉，掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓重症病房外的手消毒液手卫生培训手卫生培训手卫生培训手卫生考核操作考核 陇县人民医院 内 五 科手卫生考核考试成绩评价分析序号姓名成绩序号姓名成绩1张 蕾99.513苏淑贤992王彦文97.514吕亚洁99.753任烈娟99.515
7、吴 群99.254闫存海97.516杨 锐1005闫小辉9817苟永青98.56谢华妮98.518雪 敏997朱 倩9819保芳琴988赵 珍9820王玲霞97.59高 彤9921黄文娟9910王秀文9922王瑛97.511杨晓娟99.523苏小萍97.7512陈凤玲99备注：报送时请加盖科室公章 科主任审核签名： 接触患者后洗手配置药物前洗手 2017年年9月科室人员手卫生依从率月科室人员手卫生依从率检查（C）职业总数接触患者前接触患者后清洁/无菌操作前接触患者周围环境后接触患者血液、体液、分泌物后依从性=（C4+E4+G4+I4+K4）/（总数5）次数率次数率 次数率次数率次数 率医生93
8、33%444%222%444%555%40%护士 10330%550%660%330%770%48%附：2017年9月手卫生依从率图表 2017年年10月科室人员手卫生依从率月科室人员手卫生依从率检查（C）职业总数接触患者前 接触患者后清洁/无菌操作前接触患者周围环境后接触患者血液、体液、分泌物后依从性=（C4+E4+G4+I4+K4）/（总数5）次数率次数率 次数率次数率次数 率医生 24937.5% 11 45%1042%833%1354%42.5%护士 301033%14 46%1860%1550%1860%50%保洁员7228%342%228%228%342%36.5%附：2017年1
9、0月手卫生依从率图表职业总数接触患者前接触患者后清洁/无菌操作前接触患者周围环境后接触患者血液、体液、分泌物后依从性=（C4+E4+G4+I4+K4）/（总数5）次数率次数 率次数率次数率次数率医生 25936%1248%1872%728%1248%46%护士 301860%2066%1446%1550%1653%55%保洁员10330%550%220%440%440%37% 2017年年11月科室人员手卫生依从率月科室人员手卫生依从率检查（C）附：2017年11月手卫生依从率图表手卫生9-11月依从性持续质量改进前后对比图表可见，经过图表可见，经过3个月的整改，手卫生依从性明显提高，医生依个
10、月的整改，手卫生依从性明显提高，医生依从率由原先的从率由原先的40%上升到上升到46%，护士依从率由原先的护士依从率由原先的48.5%上升上升到到55.5%，进修生，进修生/医技人员依从率由原先的医技人员依从率由原先的32%上升到上升到37.5%。效果评价（效果评价（A）01依从率经过一季度持续改进，手卫生依从性由46%上升到55%02正确率手卫生正确率由70%上升到100%03培训率手卫生培训规范化，作为每年科室必须培训项目总结4123持续关注手持续关注手卫生执行情卫生执行情况况定期对科室定期对科室人员进行考人员进行考核核实现实现PDCA,目标进入下目标进入下一次循环一次循环反思不定期进行不定期进行监督与抽查监督与抽查 谢谢聆听！
