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1、诊诊断断疾疾病病的的步步骤骤搜集临床资料搜集临床资料分析、评价、整理资料分析、评价、整理资料提出初步诊断提出初步诊断确立及修正诊断确立及修正诊断搜集临床资料搜集临床资料分析评价整理资料分析评价整理资料提出初步诊断提出初步诊断确立及修正诊断确立及修正诊断临临床床经经验验医医学学知知识识搜集临床资料搜集临床资料病史病史体格检查体格检查实验室及其他检查实验室及其他检查病史病史 病史采集：全面系统、真实可靠，要反应出疾病史采集：全面系统、真实可靠，要反应出疾病的动态变化及个体特征病的动态变化及个体特征症状是病史的主体，但症状不是疾病，应透过症状是病史的主体，但症状不是疾病，应透过症状，结合医学知识和临
2、床经验探索客观存在的疾症状，结合医学知识和临床经验探索客观存在的疾病特点病特点体格检查体格检查 全面全面 有序有序 体格检查体格检查 重点重点 有意义的阳性和阴性体征有意义的阳性和阴性体征 规范规范 正确正确 同时要核实并补充病史资料同时要核实并补充病史资料实验室及其他检查实验室及其他检查在病史和体格检查基础上选择必要在病史和体格检查基础上选择必要的相关检查的相关检查选择时要考虑：选择时要考虑：目的时机敏感目的时机敏感性和特异性安全性成本与效果性和特异性安全性成本与效果分析评价整理资料分析评价整理资料分析、评价、整理分析、评价、整理获得的临床资料：获得的临床资料：真实性、真实性、 系统性和完整
3、性系统性和完整性，才可作为诊断依据，才可作为诊断依据 分析检查结果时注意：分析检查结果时注意： 假阳性和假阴性假阳性和假阴性 误差误差 影响结果的因素（标本采集、饮食、患者状态）影响结果的因素（标本采集、饮食、患者状态） 结果与临床资料是否相符结果与临床资料是否相符提出初步诊断提出初步诊断 病史资料病史资料 医学知识医学知识 可能性疾病可能性疾病鉴别诊断鉴别诊断初步诊断初步诊断 临床经验临床经验 初步诊断有主观臆断的成分初步诊断有主观臆断的成分建立及修正诊断建立及修正诊断初步诊断正确与否需在实践中验证初步诊断正确与否需在实践中验证验证方法：验证方法：1 1 进一步观察病情进一步观察病情 2 2
4、 复查一些检查项目复查一些检查项目 3 3 进行必要的特殊检查进行必要的特殊检查 4 4 治疗中观察病情变化治疗中观察病情变化临床思维方法临床思维方法临临临临床床床床思思思思维维维维方方方方法法法法临床思维的要素临床思维的要素临床诊断的几种思维方法临床诊断的几种思维方法诊断思维中应注意的问题诊断思维中应注意的问题诊断思维的基本原则诊断思维的基本原则临床思维误区临床思维误区临床思维的要素临床思维的要素 病史采集病史采集 临床实践：临床实践： 体格检查体格检查 诊疗操作诊疗操作 科学思维科学思维 思维方法思维方法 推理推理：演绎推理，归纳推理，类比推理：演绎推理，归纳推理，类比推理 据发现的线索和
5、信息寻找更多的诊断依据据发现的线索和信息寻找更多的诊断依据 拿病人的临床表现对照疾病的诊断标准和条件拿病人的临床表现对照疾病的诊断标准和条件 经验再现经验再现 诊断依据（鉴别诊断）诊断依据（鉴别诊断）应注意的问题应注意的问题l 现象与本质现象能反映本质，二者统一现象与本质现象能反映本质，二者统一l 主要与次要主要资料与次要资料主要与次要主要资料与次要资料l 局部与整体局部病变与全身改变局部与整体局部病变与全身改变l 典型与不典型临床表现典型或不典型及不典型的典型与不典型临床表现典型或不典型及不典型的 因素因素诊断思维的基本原则诊断思维的基本原则先考虑常见病与多发病先考虑常见病与多发病考虑当地流
6、行和发生的传染病与地方病考虑当地流行和发生的传染病与地方病尽可能用一种疾病解释多种临床表现尽可能用一种疾病解释多种临床表现诊断思维的基本原则诊断思维的基本原则v先考虑器质性疾病先考虑器质性疾病 v先考虑可治性疾病先考虑可治性疾病v实事求是对待客观现象实事求是对待客观现象v以病人为整体以病人为整体, ,抓准重点及关键的临床现象抓准重点及关键的临床现象临床思维的误区临床思维的误区病史资料不完整病史资料不完整, ,不确切不确切, ,失真失真观察不细致观察不细致, ,检查结果误差大检查结果误差大先入为主先入为主, ,主观臆断主观臆断医学知识不足医学知识不足, ,缺乏临床经验缺乏临床经验其他其他 病情不
7、典型病情不典型, ,诊断条件不具备诊断条件不具备, ,社会原因社会原因临床诊断的临床诊断的临床诊断的临床诊断的 内容和格式内容和格式内容和格式内容和格式诊断的内容诊断的内容病因诊断病因诊断病理解剖诊断病理解剖诊断病理生理诊断病理生理诊断疾病的分型与分期疾病的分型与分期并发症并发症伴发疾病伴发疾病临床诊断的格式临床诊断的格式举例举例举例举例：1.1.1.1.风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全二尖瓣狭窄和关闭不全二尖瓣狭窄和关闭不全二尖瓣狭窄和关闭不全 心房纤颤心房纤颤心房纤颤心房纤颤 心功能心功能心功能心功能级级级级 2.2.2.2. 亚急性感
8、染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎 3. 3. 3. 3.肠蛔虫症肠蛔虫症肠蛔虫症肠蛔虫症 诊断书写要求诊断书写要求病名要规范病名要规范, ,书写要标准书写要标准选择好第一诊断选择好第一诊断不要遗漏不常见疾病及其他疾病不要遗漏不常见疾病及其他疾病疾病诊断的顺序疾病诊断的顺序: :主要的、急性的、原发的、本科的主要的、急性的、原发的、本科的 病在先病在先, ,次要的、慢性的、继发的他科的在后次要的、慢性的、继发的他科的在后 谢谢大家！谢谢大家！ 女女性性，5959岁岁，间间断断咳咳嗽嗽、咳咳痰痰5 5年年，加加重重伴伴咯咯血血2 2个个月月。患患者者5 5年
9、年前前受受凉凉后后低低热热、咳咳嗽嗽、咳咳白白色色粘粘痰痰，予予 抗抗 生生 素素 及及 祛祛 痰痰 治治 疗疗 ， 1 1个个 月月 后后 症症 状状 不不见见好好转转，体体重重逐逐渐渐下下降降，后后拍拍胸胸片片诊诊为为“浸浸润润型型肺肺结结核核”，肌肌注注链链霉霉素素1 1个个月月，口口服服利利福福平平、雷雷米米封封3 3个个月月，症症状状逐逐渐渐减减轻轻，遂遂自自行行停停药药，此此后后一一 直直 咳咳 嗽嗽 ， 少少 量量 白白 痰痰 ， 未未 再再 复复 查查 胸胸 片片 。 2 2个个月月前前劳劳累累后后咳咳嗽嗽加加重重，少少量量咯咯血血伴伴低低热热、盗盗汗汗、胸胸 闷闷 、 乏乏
10、力力 又又 来来 诊诊 。 病病 后后 进进 食食 少少 ， 二二 便便 正正常，睡眠稍差。常，睡眠稍差。既既往往6 6年年前前查查出出血血糖糖高高，间间断断用用过过降降糖糖药药，无无药药物物过过敏敏史史。查查体体：T37.4, T37.4, P94P94次次/ /分分，R22R22次次/ /分分，BP130/80mmHgBP130/80mmHg，一一般般稍稍弱弱，无无皮皮诊诊，浅浅表表淋淋巴巴结结未未触触及及，巩巩膜膜不不黄黄，气气管管居居中中，两两上上肺肺呼呼吸吸音音稍稍减减低低，并并闻闻及及少少量量湿湿罗罗音音，心心叩叩不不大大，心心率率9494次次/ /分分，律律齐齐，无无杂杂音音，腹腹部部平平软软，肝肝脾脾未未触触及及 ， 下下 肢肢 不不 肿肿 。 化化 验验 ： 血血 Hb Hb 110g/L, 110g/L, WBC WBC 4.54.5* *109/L, 109/L, N N 53%, 53%, L47%, L47%, plt plt 210210* *109/L, 109/L, ESR ESR 35mm/h35mm/h，空空腹腹血血糖糖9.6mmol/L9.6mmol/L，尿尿蛋蛋白白（），尿尿糖（糖（+）一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断二、鉴别诊断三、进一步检查三、进一步检查四、治疗原则四、治疗原则
