护理分级卫生行业标准.ppt

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1、WS/T 431-2013 护理分级卫生行业标分级护理标准靖远县中医院医院 为贯彻落实为贯彻落实护士条例护士条例，进一步加强医，进一步加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全。全。 国家卫计委法制司国家卫计委法制司国卫通国卫通 2013620136号发号发出了出了20142014年年5 5月月1 1日日起对起对护理分级、静脉输护理分级、静脉输液液标准的实施通知。标准的实施通知。前前 言言 本标准根据本标准根据医疗机构管理条例医疗机构管理条例和和护士护士条例条例制定。制定。 本标准按照

2、本标准按照GB/T1.1-2009GB/T1.1-2009给出的规则起草。给出的规则起草。 本标准起草单位：卫生部医院管理研究所、本标准起草单位：卫生部医院管理研究所、北京大学护理学院、北北京大学护理学院、北 京大学第三医院、中国京大学第三医院、中国医学科学院、北京协和医院、卫生部北京医院、医学科学院、北京协和医院、卫生部北京医院、复旦大学附属中山医院、华中科技大学同济医学复旦大学附属中山医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中山大学附属第一医院、南京院附属同济医院、中山大学附属第一医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、中国医学科学院阜外大学医学院附属鼓楼医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、

3、天津医科大学附属肿瘤医院、北心血管病医院、天津医科大学附属肿瘤医院、北京老年病医院、北京市海淀医院。京老年病医院、北京市海淀医院。 本标准主要起草人：么莉、尚少梅、张洪君、本标准主要起草人：么莉、尚少梅、张洪君、吴欣娟、孙红、徐筱萍、李秀云、成守珍、陈湘吴欣娟、孙红、徐筱萍、李秀云、成守珍、陈湘玉、李庆印、强万敏、邓宝凤、梁红艳、金晓燕。玉、李庆印、强万敏、邓宝凤、梁红艳、金晓燕。背 景分级护理制度创立于解放初期于分级护理制度创立于解放初期于19541954年创造性地年创造性地提出了提出了根据病人病情根据病人病情分轻、重、危、分轻、重、危、“三级护理三级护理”的分级护理制度的初始。这一制度试行

4、后，患的分级护理制度的初始。这一制度试行后，患者安全及护理质量得到提高，并有利于人力的合者安全及护理质量得到提高，并有利于人力的合理安排。理安排。19821982年，卫生部颁布的年，卫生部颁布的全国医院工作制度与人全国医院工作制度与人员岗位职责员岗位职责中，将分级护理制度作为一项基本中，将分级护理制度作为一项基本的医院管理制度，并提出了的医院管理制度，并提出了按照病人病情轻重急按照病人病情轻重急缓缓，护理级别分为特级和一、二、三级，护理级别分为特级和一、二、三级4 4个等级。个等级。并明确了不同护理等级对应的护理措施，这项制并明确了不同护理等级对应的护理措施，这项制度也成为了护士实施临床护理的

5、重要依据。度也成为了护士实施临床护理的重要依据。20092009年卫生部印发的年卫生部印发的综合医院分级护理指导原综合医院分级护理指导原则则( (试行试行) )将将4 4个护理级别的确定标准中提出个护理级别的确定标准中提出依据依据疾病的轻重急缓和患者的自理能力疾病的轻重急缓和患者的自理能力，将患者的自，将患者的自理能力首次作为分级护理依据之一，但如何确定理能力首次作为分级护理依据之一，但如何确定患者的自理能力，则没有统一标准。患者的自理能力，则没有统一标准。它与它与19821982年年全国医院工作制度与人员岗全国医院工作制度与人员岗位职责位职责中规定的分级护理制度相比较，中规定的分级护理制度相

6、比较，仍然延续了将病人护理级别分为特级护理、仍然延续了将病人护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别，一级护理、二级护理、三级护理四个级别，但在但在护理级别确定的原则、依据、护理要护理级别确定的原则、依据、护理要点点等方面进行了较大改动。等方面进行了较大改动。明确规定：明确规定：“确定患者的护理级别，应当确定患者的护理级别，应当以患者以患者病情和生活自理能力为依据病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况，并根据患者的情况变化进行动态调整。变化进行动态调整。”关于护理级别由护士确定还是由医师确定的问题，关于护理级别由护士确定还是由医师确定的问题，在在综合医院分级护理指导原则综

7、合医院分级护理指导原则( (试行试行) )中规定中规定可以是医师，也可以是护士可以是医师，也可以是护士，但无论是谁来确定，但无论是谁来确定，都要依据患者的病情和生活自理能力，都要依据患者的病情和生活自理能力，使护理的使护理的级别与病人的实际情况相符合。级别与病人的实际情况相符合。20112011年由卫生部医院管理研究所在通过大量的临年由卫生部医院管理研究所在通过大量的临床调研后，结合中国国情，重点探讨了病人自理床调研后，结合中国国情，重点探讨了病人自理能力的评估依据及标准，将能力的评估依据及标准，将病情等级与病人自理病情等级与病人自理能力能力的能级综合衡量确定病人的护理级别，由此的能级综合衡量

8、确定病人的护理级别，由此提出制定提出制定新的护理新的护理分级标准分级标准。既没有违背我们国家已有的医院分级护理原则，既没有违背我们国家已有的医院分级护理原则，同时补充和细化了分级标准的内容和依据，使分同时补充和细化了分级标准的内容和依据，使分级护理在临床上更具有可操作性、科学性、可行级护理在临床上更具有可操作性、科学性、可行性。性。重要意义它是护理工作一项重要的管理制度，分级护理它是护理工作一项重要的管理制度，分级护理制度明确了各级护理级别的综合依据与临床护理制度明确了各级护理级别的综合依据与临床护理要求，是护理人员依法实施护理的依据。要求，是护理人员依法实施护理的依据。它不仅能客观界定患者病

9、情的轻重缓急与自理它不仅能客观界定患者病情的轻重缓急与自理能力以及对护理的不同要求，它同时也能够反映能力以及对护理的不同要求，它同时也能够反映护理工作的责任、技能、风险与量的多少；护理工作的责任、技能、风险与量的多少；重要意义它不仅对临床护理及管理工作起着规范性与指导它不仅对临床护理及管理工作起着规范性与指导性的作用，同时它也是依据护理工作量，合理安性的作用，同时它也是依据护理工作量，合理安排护理人力资源的重要依据。排护理人力资源的重要依据。这对保障患者的安全，科学的护士岗位管理都有这对保障患者的安全，科学的护士岗位管理都有着重要意义；也同样是保证与持续优质护理内涵着重要意义；也同样是保证与持

10、续优质护理内涵提高的基础与关键。提高的基础与关键。护理分级范围范围本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。构可参照执行。护理分级术语和定义术语和定义( (下列术语和定义适用于本文件下列术语和定义适用于本文件) )护理分级：护理分级： 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和患者在住院期间，医护人员根据患者病情和( (或或) )自理自理 能力进行评定而确定的护理级别。能力进行评定而确定的护理级别。自理能力：自理能力： 在日常生活中个体

11、照料自己的行为能力。在日常生活中个体照料自己的行为能力。日常生活活动：日常生活活动： 人们为了维护生存及适应生存环境而每天反复进行的、人们为了维护生存及适应生存环境而每天反复进行的、 最基本的、具有共性的活动。最基本的、具有共性的活动。BarthelBarthel指数指数Barthel lndex Barthel lndex ，BlBl 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分 取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0100.0100. 护理级别 依据患者病情和自理能力分为四个级别：依据患者病情和自理

12、能力分为四个级别： 特级护理特级护理 一级护理一级护理 二级护理二级护理 三级护理三级护理 分级方法患者入院后应根据患者患者入院后应根据患者病情病情严重程度确定严重程度确定 病情等级。病情等级。根据患者根据患者BarthelBarthel指数总分，确定指数总分，确定自理能自理能 力力等级。等级。根据根据病情等级和（或）自理能力等级病情等级和（或）自理能力等级确定确定 患者护理分级。患者护理分级。临床医护人员应临床医护人员应根据患者病情和自理能力根据患者病情和自理能力 的变化动态调整患者护理分级的变化动态调整患者护理分级分级依据符合以下情况之一，可确定为符合以下情况之一，可确定为特级护理：特级护

13、理：维持生命，实际抢救性治疗的重症监护患者；维持生命，实际抢救性治疗的重症监护患者；病情危重，随时可发生病情变化组要进行监护、病情危重，随时可发生病情变化组要进行监护、抢救的患者；抢救的患者；各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧 伤的患者。伤的患者。 分级依据符合以下情况之一，可确定为符合以下情况之一，可确定为一级护理：一级护理：病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者；自理能力

14、重度依赖的患者；分级依据符合以下情况之一，可确定为符合以下情况之一，可确定为二级护理：二级护理：病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察， 且自理能力轻度依赖的患者；且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依 赖的者；赖的者；病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依 赖的患者。赖的患者。病情稳定或处于康复期，且自理能力中度病情稳定或处于康复期，且自理能力中度 依赖或无需依赖的患者，可确定为依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理三级护理。分级依据分级依据 自理能力等级依据

15、采用采用BarthelBarthel（巴塞尔指数）指数评定表（见附录（巴塞尔指数）指数评定表（见附录A A）对日常生活活动进行评定，根据）对日常生活活动进行评定，根据BarthelBarthel指数指数总分，确定。总分，确定。对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯便、如厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯1010个个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖度依赖和无需依赖四

16、个等级。四个等级。 自理能力等级 自理能力等级等级划分标准 需要照顾程度重度依赖、总分40分 全部需要他人照顾中度依赖 总分41-60分大部分需他人照顾轻度依赖 总分61-99分少部分需他人照顾无需依赖 总分100分无需他人照顾表A.1Barthel(BI)评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食10502洗澡503修饰504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如厕10508床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050Barthel指数总分： 分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”Barther指数量表评定细则进食：进食：指用合

17、适的餐具将食物由容器送到口中，指用合适的餐具将食物由容器送到口中， 包括用筷子、勺子、或叉子取食物、对包括用筷子、勺子、或叉子取食物、对 碗碗碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。 10 10分：可独立进食（在合理的时间内独立分：可独立进食（在合理的时间内独立 进食准备好的食物）进食准备好的食物） 5 5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定 帮助）帮助） 0 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。Barther指数量表评定细则 洗澡：洗澡： 5 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成分：准备好洗澡水后，可自己独立完成

18、0 0分：在洗澡过程中需他人帮助分：在洗澡过程中需他人帮助 装饰：装饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等 5 5分：可自己独立完成分：可自己独立完成 0 0分：需他人帮助分：需他人帮助Barther指数量表评定细则穿衣：穿衣：包括穿包括穿脱衣服、系扣、拉拉链、脱衣服、系扣、拉拉链、 穿穿脱鞋脱鞋 袜、系鞋带等袜、系鞋带等 10 10分：可独立完成分：可独立完成 5 5分：需部分帮助（能自己穿或脱，分：需部分帮助（能自己穿或脱， 但需他人帮助整理衣物、系扣子、但需他人帮助整理衣物、系扣子、 拉拉链、系鞋带等）拉拉链、系鞋带等） 0 0分：需极大帮助或完全依赖他人分：需极大

19、帮助或完全依赖他人Barther指数量表评定细则大便控制：大便控制：1010分：可控制大便分：可控制大便 5 5分：偶尔失控分：偶尔失控 0 0分：完全失控分：完全失控小便控制：小便控制：1010分：可控制小便分：可控制小便 5 5分：偶尔失控分：偶尔失控 0 0分：完全失控分：完全失控如厕：如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程包括擦净、整理衣裤、冲水等过程 10 10分：可独立完成分：可独立完成 5 5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水 或整理衣裤等）或整理衣裤等） 0 0分：需极大帮助或完全依赖他人分：需极大帮助或完全依赖他人Barther

20、指数量表评定细则床椅转移：床椅转移：1515分：可独立完成分：可独立完成1010分：需部分帮助（需他人搀扶或用拐杖）分：需部分帮助（需他人搀扶或用拐杖）5 5分：需极大帮助分：需极大帮助( (较大程度上依赖他人搀扶较大程度上依赖他人搀扶 和帮助和帮助) )0 0分：完全依赖他人分：完全依赖他人Barther指数量表评定细则平地行走：平地行走：1515分：可独立在平地上行走分：可独立在平地上行走45m45m1010分：需部分帮助（需他人搀扶或用拐杖、分：需部分帮助（需他人搀扶或用拐杖、 助行器等辅助用具）助行器等辅助用具）5 5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他分：需极大帮助（行走时较大程度

21、上依赖他 人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）0 0分：完全依赖他人分：完全依赖他人Barther指数量表评定细则上下楼梯：上下楼梯：1010分：可独自上下楼梯分：可独自上下楼梯5 5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶、分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶、 或使用拐杖等）或使用拐杖等）0 0分：需极大帮助或完全依赖他人分：需极大帮助或完全依赖他人目前临床目前临床护理分级护理分级存在的问题：存在的问题：一、护理级别的制定大多数是一、护理级别的制定大多数是由医生决定由医生决定， 护理人员参与意识及权限不足护理人员参与意识及权限不足例：曾经对某市二级以上医院例

22、：曾经对某市二级以上医院调查结果调查结果 目前你院护理级别由谁确定目前你院护理级别由谁确定 医生确定占医生确定占7676 护士确定占护士确定占4%4% 医生和护士共同确定占医生和护士共同确定占20%20%目前临床目前临床护理分级护理分级存在的问题：存在的问题： 二、医生更多的从患者病情角度考虑，二、医生更多的从患者病情角度考虑，缺乏对患者缺乏对患者 自理能力的评估自理能力的评估，甚至部分为顾及病历书写的，甚至部分为顾及病历书写的 频率护护理费用问题而制定护理级别频率护护理费用问题而制定护理级别例：曾经对某市二级以上医院调查结果例：曾经对某市二级以上医院调查结果 目前你院护理级别的分类依据（多选

23、）目前你院护理级别的分类依据（多选） 以病情占以病情占100 %100 % 以自理能力占以自理能力占57 %57 %（注：与病情有重叠选）（注：与病情有重叠选） 其它占其它占10 %10 % 由此临床出现了由此临床出现了与患者实际不相吻合与患者实际不相吻合的护理的护理 级别，其乐观的结果也许是患者得到了有效的护级别，其乐观的结果也许是患者得到了有效的护 理，但护理人员的付出没有得到有效认可；反之理，但护理人员的付出没有得到有效认可；反之 不乐观的结果可能是护理的违规行为而败诉。不乐观的结果可能是护理的违规行为而败诉。目前临床目前临床护理分级护理分级存在的问题：存在的问题： 三、对患者的三、对患

24、者的自理能力缺乏客观的评价依据自理能力缺乏客观的评价依据 当时当时100100的被调查医院对患者自理能力的被调查医院对患者自理能力 无客观评价依据无客观评价依据对新标准实施的建议从医院角度必须从医院角度必须重视重视行业标准实施（行业标准实施（2014.5.12014.5.1起）起）具有法具有法律效应律效应从医院管理角度应视从医院管理角度应视护理分级制度为医院重要管理制度之护理分级制度为医院重要管理制度之一一，打破传统的缺乏依据的分级理念甚至是不科学的护理，打破传统的缺乏依据的分级理念甚至是不科学的护理管理体制与机制管理体制与机制明确真正意义上的明确真正意义上的护理级别制定人护理级别制定人。尽管

25、是医嘱的结果。尽管是医嘱的结果，但一定是医、护共同参与的行为过程。所以，无论谁制定但一定是医、护共同参与的行为过程。所以，无论谁制定此结果必须是以分级标准为依据此结果必须是以分级标准为依据对新标准实施的建议完善医院分级护理管理制度（分级制度、护理要完善医院分级护理管理制度（分级制度、护理要求、护理项目等）求、护理项目等）从护理管理角度从护理管理角度加强宣传加强宣传同时组织对标准的同时组织对标准的学习学习领会，建立正确的思维模式，在正确使用患者自领会，建立正确的思维模式，在正确使用患者自理能力评估表的同时，尤其要理能力评估表的同时，尤其要客观、综合评估客观、综合评估患患者整体情况，其者整体情况，其目的目的是对不同患者实施不同的个是对不同患者实施不同的个性化护理措施。性化护理措施。相信将新标准的实施作为深入和提高护理内涵质相信将新标准的实施作为深入和提高护理内涵质量的切入点。进一步规范护理人员的行为、进一量的切入点。进一步规范护理人员的行为、进一步提高护理人员的法律意识、合理人力资源的利步提高护理人员的法律意识、合理人力资源的利用。更大程度的用。更大程度的保证患者的安全及合法权益。保证患者的安全及合法权益。