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1、L/O/G/O亲亲爱爱的的组组员员CASE3患者，男，患者，男，32岁，因交通岁，因交通事故导致身体多处受伤，事故导致身体多处受伤，其中包括：左肱骨错位骨其中包括：左肱骨错位骨折。患者主诉左手掌不能折。患者主诉左手掌不能展开及部分感觉消失。展开及部分感觉消失。案例分析案例分析临床诊断：临床诊断：左侧肱骨远侧左侧肱骨远侧端骨折，桡神端骨折，桡神经损伤经损伤知识准备知识准备-肱骨解剖生理肱骨解剖生理肱肱骨骨干干为为一一长长管管状状骨骨，中中段段以以上上呈呈圆圆形形，较较粗粗，以以下下逐逐渐渐变变细细，至至下下1 1/ /3 3逐逐渐渐变变成成扁扁三三角角状状，并并稍稍 向向前前倾倾。营营养养动动脉
2、脉在在肱肱骨骨中中段段穿穿入入，向向远远近近两两端端分分布布，所所以以中中段段以以下下发发生生骨骨折折，常常因因营营养养而而影影响响骨骨折折愈愈合合。肱骨周围的血管和神经肱骨周围的血管和神经桡神经桡神经 自腋部发出自腋部发出后，在三角肌粗隆后，在三角肌粗隆部自肱骨后侧沿桡部自肱骨后侧沿桡神经沟，神经沟，紧贴肱骨紧贴肱骨干干，由内后向外前，由内后向外前绕行向下，绕行向下，3尺神经尺神经11桡神经桡神经10肱深动脉肱深动脉12尺侧上副动脉尺侧上副动脉4贵要静脉贵要静脉正中神经正中神经肱动脉、肱肱动脉、肱静脉、正中静脉、正中神经及尺神神经及尺神经均在上臂经均在上臂内侧，内侧，沿肱沿肱二头肌内缘二头肌
3、内缘下行下行。尺神经尺神经控制的肌肉包括：尺侧腕屈肌，指深屈肌等功能：屈腕，屈指关节正中神经正中神经控制肌肉：旋前圆肌，指浅屈肌，拇长屈肌，旋前方肌等。功能：屈肘，屈腕，屈指关节等桡神经桡神经支配肌肉：肱桡肌，指伸肌，尺侧腕伸肌，拇长伸肌，拇长展肌等功能：屈肘关节，伸腕，腕外展，掌外展等肱骨周围肌群肱骨周围肌群上臂有内侧和外侧两个肌间隔，上臂有内侧和外侧两个肌间隔，前有肱二头肌、肱肌及喙肱肌；后有前有肱二头肌、肱肌及喙肱肌；后有肱三头肌和桡神经。肱骨干有许多肌肱三头肌和桡神经。肱骨干有许多肌肉附着，三角肌止于肱骨干外侧的三肉附着，三角肌止于肱骨干外侧的三角肌粗隆，胸大肌止于肱骨大结节嵴，角肌粗
4、隆，胸大肌止于肱骨大结节嵴，背阔肌止于肱骨小结节嵴以及肱骨前背阔肌止于肱骨小结节嵴以及肱骨前后的肱二头肌、肱三头肌、喙肱肌及后的肱二头肌、肱三头肌、喙肱肌及肱肌等。肱肌等。 0102030405060708Textinhere(unit:%) 由于各肌肉部位、附着点的不同，牵由于各肌肉部位、附着点的不同，牵拉作用力不一，所以在不同平面的骨折，拉作用力不一，所以在不同平面的骨折，骨折的类型，及暴力的方向，可引起各种骨折的类型，及暴力的方向，可引起各种骨折移位。骨折移位。发病机制发病机制【病因与发病机制病因与发病机制】1直接暴力直接暴力如打击伤、挤压伤或火器伤等，多发生于中1/3处，多为横行骨折、
5、粉碎骨折或开放性骨折，有时可发生多段骨折。2传导暴力传导暴力如跌倒时手或肘着地，地面反击暴力向上传导，与跌倒时体重下压暴力相交于肱骨干某部即发生斜行骨折或螺旋形骨折，多见于肱骨中下1/3处，此种骨折尖端易刺插于肌肉，影响手法复位。3旋转暴力旋转暴力如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转前臂时，多可引起肱骨中下1/3交界处骨折，所引起的肱骨骨折多为典型螺旋形骨折。 如骨折于胸如骨折于胸大肌止点以大肌止点以上者，近侧上者，近侧骨折端朝向骨折端朝向外侧；远侧外侧；远侧骨折端因胸骨折端因胸大肌的牵拉大肌的牵拉的作用而朝的作用而朝向内侧。向内侧。肱骨骨折的不同情况肱骨骨折的不同情况 如骨折于三角如骨折于三角肌止
6、点以上胸大肌肌止点以上胸大肌止点以下者，近侧止点以下者，近侧骨折端受到胸大肌、骨折端受到胸大肌、大圆肌和背阔肌的大圆肌和背阔肌的牵拉作用向内侧移牵拉作用向内侧移位；远侧骨折端因位；远侧骨折端因三角肌的牵拉的作三角肌的牵拉的作用而向外上移位。用而向外上移位。 如骨折于三角肌如骨折于三角肌止点以下者近侧止点以下者近侧骨折端因受三角骨折端因受三角肌和喙肱肌的牵肌和喙肱肌的牵拉作用而向外向拉作用而向外向前移位；远侧骨前移位；远侧骨折端受到肱二头折端受到肱二头肌和肱三头肌的肌和肱三头肌的牵拉作用，而发牵拉作用，而发生向上重叠移位。生向上重叠移位。桡桡神神经经自自腋腋部部发发出出后后，在在三三角角肌肌粗粗隆隆部部自自肱肱骨骨后后侧侧沿沿桡桡神神经经沟沟，紧紧贴贴肱肱骨骨干干，由由内内后后向向外外前前绕绕行行向向下下，故故当当肱肱骨骨中中下下1/3交交界界处处骨骨折折时时，易易合合并并桡桡神神经经损损伤伤。手皮肤的神经分布手皮肤的神经分布 正中神经正中神经尺神经尺神经桡神经桡神经L/O/G/OYourBusinessC
