儿童口腔医学经典.PPT

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1、12nPedodonticsnDentistry for childrennPediatric Dentistryn小儿齿科学小儿齿科学n儿童牙医学儿童牙医学3n 以处于生长发育过程中的儿童为对象，以处于生长发育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内牙、牙列、颌及软组织研究其口腔范围内牙、牙列、颌及软组织等的形态和功能，诊断、治疗和预防其口等的形态和功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形，使形成有健全功能的咀嚼腔疾病及畸形，使形成有健全功能的咀嚼器官。器官。4n18831883年比利时学校牙科诊所；年比利时学校牙科诊所；n18851885年英国学校牙科医生；年英国学校牙科医生；n19181918

2、年美国列入牙医学的教学；年美国列入牙医学的教学；n19311931年挪威儿童牙科教研室；年挪威儿童牙科教研室；n19511951年北欧成立儿童牙科学会；年北欧成立儿童牙科学会；n19631963年日本小儿齿科学会成立；年日本小儿齿科学会成立；5我国儿童牙医学的发展我国儿童牙医学的发展n2020世纪世纪4040年代中国儿童牙科诊室年代中国儿童牙科诊室n19581958年建立自上而下的学校口腔保健网年建立自上而下的学校口腔保健网n2020世纪世纪8080年代以后发展较快年代以后发展较快 临床科室、教研室、儿童口腔医学研究室临床科室、教研室、儿童口腔医学研究室 1987 1987年年1111月北京召

3、开首届中国儿童口腔疾病防治月北京召开首届中国儿童口腔疾病防治会议会议 1998 1998年中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会年中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会6n态度和语言态度和语言n环境安排环境安排n操作技术操作技术7儿童口腔科就诊儿童的行为管理n非药物行为管理n治疗过程中疼痛和焦虑的控制1.笑气氧气吸入镇静术2.口服药物镇静术3.静脉注射镇静术4.全身麻醉下口腔科治疗技术n儿童局部麻醉89n无牙期无牙期 出生至出生至6-86-8个月个月n乳牙列形成期乳牙列形成期 出生后出生后6-86-8个月至个月至3 3岁岁n乳牙列期乳牙列期 3 3岁至岁至6 6岁岁n混合牙列期混合牙列期 6 6岁

4、至岁至1212岁岁n恒牙列期恒牙列期 12 12岁以后岁以后10111213n乳牙列阶段乳牙列阶段 6 6个月到个月到6 6岁岁n混合牙列阶段混合牙列阶段 6 6岁到岁到1212岁岁n年轻恒牙阶段年轻恒牙阶段 12 12岁到岁到1515岁岁 141516 生长期生长期 钙化期钙化期 萌出期萌出期（0 0）无牙囊）无牙囊 （1 1）牙囊存在）牙囊存在 （2 2）牙冠开始钙化）牙冠开始钙化 （3 3）牙冠形成）牙冠形成1/31/3（4 4）牙冠形成）牙冠形成2/3 2/3 （5 5）牙冠接近形成）牙冠接近形成（6 6）牙冠形成）牙冠形成 （7 7）牙根形成）牙根形成1/31/3（8 8）牙根形成）

5、牙根形成2/32/3 （9 9）牙根接近形成根尖孔较大）牙根接近形成根尖孔较大（1010）牙根形成根尖孔缩小）牙根形成根尖孔缩小171819n牙齿萌出有一定的顺序，牙齿萌出顺序牙齿萌出有一定的顺序，牙齿萌出顺序比萌出时间更具有临床意义。比萌出时间更具有临床意义。n总的规律：总的规律：牙齿发育有一定的时间，一牙齿发育有一定的时间，一定的顺序和左右牙齿对称性发育，下颌定的顺序和左右牙齿对称性发育，下颌牙齿较上颌同名牙先萌出。牙齿较上颌同名牙先萌出。202122n遗传因素：种族、性别遗传因素：种族、性别n环境：气温、营养、疾病；环境：气温、营养、疾病；n乳牙根尖病变可导致其下方的恒乳牙根尖病变可导致

6、其下方的恒牙早萌或迟萌。牙早萌或迟萌。23胚胎胚胎3434个月，牙胚开始形成，个月，牙胚开始形成，出生时开始钙化，出生时开始钙化，2323岁牙冠钙化完成，岁牙冠钙化完成，6767岁开始萌出岁开始萌出, ,9-109-10岁牙根发育完成岁牙根发育完成。n24 影响因素：影响因素：（1 1）第二乳磨牙的未端平面）第二乳磨牙的未端平面（2 2）灵长间隙）灵长间隙 (primate space) (primate space) （3 3）第一恒磨牙的位置和方向萌出）第一恒磨牙的位置和方向萌出速度。速度。（4 4）上下颌骨的发育程度）上下颌骨的发育程度2526乳牙牙体形态特点乳牙牙体形态特点n牙冠呈微青

7、白色或近白色牙冠呈微青白色或近白色n外形类似其继承恒牙（乳磨牙除外）外形类似其继承恒牙（乳磨牙除外）n牙冠近远径较大，高度较短牙冠近远径较大，高度较短n发育沟不规则发育沟不规则n牙根与牙冠的比例较恒牙大牙根与牙冠的比例较恒牙大n髓腔大髓腔大272829n髓室大，髓室大，n髓角高，髓角高，n根管粗大，根管粗大，n髓腔壁薄髓腔壁薄n根尖孔大根尖孔大3031n磨耗度磨耗度n色泽色泽n形态形态n大小大小n排列排列3233n乳前牙牙根的吸收从根尖乳前牙牙根的吸收从根尖1/31/3的舌侧面开始，的舌侧面开始，横向吸收。横向吸收。n乳磨牙牙根的吸收从根分叉的内侧面开始，乳磨牙牙根的吸收从根分叉的内侧面开始，

8、斜面状吸收。斜面状吸收。n根管治疗最有利的时期，乳牙牙根形成至根管治疗最有利的时期，乳牙牙根形成至牙根开始吸收。牙根开始吸收。34n有利于儿童的生长发育有利于儿童的生长发育n有利于恒牙的萌出及恒牙列的有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成形成n有利于发音及保护心理有利于发音及保护心理35n临床牙冠的高度显得低；临床牙冠的高度显得低；n牙根未形成，根尖孔呈开扩的漏斗状；牙根未形成，根尖孔呈开扩的漏斗状；n髓腔整体宽大，根管壁薄；髓腔整体宽大，根管壁薄；n牙根于萌出后牙根于萌出后2323年内完全形成；年内完全形成；n硬组织薄，矿化度低，溶解度高，渗透性硬组织薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强；强；n有萌出后

9、成熟现象；有萌出后成熟现象；n牙髓的血管丰富。牙髓的血管丰富。 36373839n牙齿萌出过早牙齿萌出过早 early eruption early eruption n牙齿萌出过迟牙齿萌出过迟 n牙齿异位萌出牙齿异位萌出 ectopic ectopic eruptioneruptionn乳牙滞留乳牙滞留 retained deciduous retained deciduous teethteeth40n定义：萌出的时间超前于正常的萌出时间，牙根发育不足根长的1/3。n乳牙早萌：诞生牙、新生期牙n恒牙早萌：多见于前磨牙，乳磨牙根尖周病变有关。41nNataltooth.42n牙齿萌出期显著晚

10、于正常萌出期牙齿萌出期显著晚于正常萌出期n原因：原因： 乳牙病变、滞留乳牙病变、滞留 全身因素全身因素 多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍43nRetardeddevelopment/delayedtootheruption44n上颌尖牙、上颌第一恒磨牙n原因：上颌结节发育不足 恒牙萌出角度异常n分类：可逆性（60%） 不可逆性4546Generaliseddisordersofresorption47nEnamelhypocalcificationduetotraumaticintrusionofprimarytooth.48n乳牙下沉、（乳牙下沉、（submerged dec

11、iduous submerged deciduous teethteeth）乳牙粘连（）乳牙粘连（ankylosed ankylosed deciduous teeth deciduous teeth ），），乳牙牙根一度乳牙牙根一度发生吸收，而后吸收过程中沉积的牙发生吸收，而后吸收过程中沉积的牙骨质和牙槽骨粘连骨质和牙槽骨粘连 骨性愈着骨性愈着 高高度不能达到咬合平面。度不能达到咬合平面。n常见于第二乳磨牙常见于第二乳磨牙495051525354n萌出后不久可患龋，出生后六个月萌出后不久可患龋，出生后六个月n1 1岁左右直线上升，岁左右直线上升，7-87-8岁达高峰岁达高峰. .5556n好

12、发牙位：上颌乳切牙，下颌乳磨牙好发牙位：上颌乳切牙，下颌乳磨牙n好发牙面：牙合面、乳切牙近中邻面好发牙面：牙合面、乳切牙近中邻面n各年龄发病特点：各年龄发病特点：n1212岁：上颌乳前牙的唇面和邻面岁：上颌乳前牙的唇面和邻面n3434岁：乳磨牙牙合面的窝沟岁：乳磨牙牙合面的窝沟n4545岁：乳磨牙的邻面岁：乳磨牙的邻面n左右侧同名牙同时患龋现象较为突出左右侧同名牙同时患龋现象较为突出57好发牙面好发牙面好发牙面好发牙面58不同年龄好发部位的特点不同年龄好发部位的特点12岁34岁45岁5960n 急性龋：湿性龋、龋蚀进展快。急性龋：湿性龋、龋蚀进展快。 （1 1）低龄儿童龋（低龄儿童龋（奶瓶龋奶

13、瓶龋）：milk bottle caries milk bottle caries （2 2）环状龋）环状龋 （3 3）猖獗性龋）猖獗性龋 rampant caries61n奶瓶龋奶瓶龋：（：（milk bottle cariesmilk bottle caries，nursing bottle cariesnursing bottle caries）主要发）主要发生于上颌乳切牙的唇面，且较快发生于上颌乳切牙的唇面，且较快发展成广泛性龋展成广泛性龋 62奶瓶龋奶瓶龋奶瓶龋奶瓶龋 （Milk Bottle CariesMilk Bottle Caries，Nursing Bottle Carie

14、s)Nursing Bottle Caries)63n环状龋：环状龋：乳前牙唇面，邻面龋较乳前牙唇面，邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环快发展成围绕牙冠的广泛性的环状龋，呈卷脱状，多见于牙冠中状龋，呈卷脱状，多见于牙冠中1/31/3至颈至颈1/31/3、与乳牙新生线之矿、与乳牙新生线之矿化薄弱有关。化薄弱有关。64环状龋环状龋环状龋环状龋65n猖獗性龋：猖獗性龋：（rampant cariesrampant caries） 突然发生广泛围、快速的龋蚀，即使不突然发生广泛围、快速的龋蚀，即使不易患龋的下颌乳前牙也受到龋蚀的侵及，易患龋的下颌乳前牙也受到龋蚀的侵及，而且随着乳牙龋蚀很快发生牙髓感

15、染而且随着乳牙龋蚀很快发生牙髓感染. . 常见于瘦弱型儿童常见于瘦弱型儿童666768 低龄儿童龋低龄儿童龋（Early Childhood Caries,ECCEarly Childhood Caries,ECC） 奶瓶龋（奶瓶龋（Baby Bottle CariesBaby Bottle Caries） 又叫喂养龋（又叫喂养龋（Nursing CariesNursing Caries）1 1）由于不良的喂养习惯和）由于不良的喂养习惯和/ /或延长的母乳或延长的母乳 或奶瓶喂养或奶瓶喂养，超过正常的孩子从戒掉奶瓶，超过正常的孩子从戒掉奶瓶 过渡到固体食物的时间，可导致较早的、猖过渡到固体食物

16、的时间，可导致较早的、猖 獗的龋患。獗的龋患。69 低龄儿童龋低龄儿童龋（Early Childhood Caries,ECCEarly Childhood Caries,ECC） 2 2）临床上低龄儿童龋患牙在孩子）临床上低龄儿童龋患牙在孩子2 2、3 3或或4 4岁时岁时具有典型的特征。较早的龋患涉及上前牙、上下具有典型的特征。较早的龋患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影响。第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影响。70 低龄儿童龋低龄儿童龋（Early Childhood Caries,ECCEarly Childhood Caries,ECC）3 3）1994199

17、4年（年（USDHHSUSDHHS，AtlantaAtlanta）将具有此）将具有此种临床特征的龋齿命名为婴幼儿龋，它的种临床特征的龋齿命名为婴幼儿龋，它的定义不是依据受累牙的个数，而是患者的定义不是依据受累牙的个数，而是患者的年龄和患牙的位置。年龄和患牙的位置。71致病因素（询问病史）致病因素（询问病史）1 1）孩子在午睡或晚上睡觉时嘴里含孩子在午睡或晚上睡觉时嘴里含着奶瓶，奶瓶内是牛奶或含糖饮料。着奶瓶，奶瓶内是牛奶或含糖饮料。孩子睡着时，奶或甜饮料流出浸泡在孩子睡着时，奶或甜饮料流出浸泡在上前牙周围；上前牙周围；2 2）这些含碳水化合物的液体为产酸）这些含碳水化合物的液体为产酸细菌提供了

18、极佳的培养基，况且睡眠细菌提供了极佳的培养基，况且睡眠时，唾液流量减少，自洁作用减弱，时，唾液流量减少，自洁作用减弱，因此导致了低龄儿童龋的发生。因此导致了低龄儿童龋的发生。72Early childhood caries (ECC) 低龄儿童龋，指小于低龄儿童龋，指小于6岁的儿童岁的儿童,口腔口腔内有一个或以上的龋、补牙面或牙齿，即内有一个或以上的龋、补牙面或牙齿，即为低龄儿童龋。为低龄儿童龋。73Severe early childhood caries (SECC) 重度低龄儿童龋，指小于重度低龄儿童龋，指小于72个月的儿童所个月的儿童所患的严重龋齿，应满足以下条件：患的严重龋齿，应满足

19、以下条件：3周岁或周岁或者更小年龄的儿童出现光滑面龋即为重度者更小年龄的儿童出现光滑面龋即为重度儿童早期龋；或患儿口内儿童早期龋；或患儿口内 dmfs4（3岁）岁） dmfs5（4岁）岁） dmfs6（5岁）岁）74Severe early childhood caries (SECC) 重度低龄儿童龋，指小于重度低龄儿童龋，指小于72个月的儿童所个月的儿童所患的严重龋齿，应满足以下条件：患的严重龋齿，应满足以下条件：3周岁或周岁或者更小年龄的儿童出现光滑面龋即为重度者更小年龄的儿童出现光滑面龋即为重度儿童早期龋；或患儿口内儿童早期龋；或患儿口内 dmfs4（3岁）岁） dmfs5（4岁）岁）

20、 dmfs6（5岁）岁）75ABC分类分类A A型：型：上颌上颌F F或或M M 单纯性龋单纯性龋B型型：上颌上颌F F和和M M 龋病敏感度较高龋病敏感度较高C型型：下颌下颌F F或下颌或下颌F F 和其他部位和其他部位 重度龋病重度龋病76n乳牙解剖形态的特点乳牙解剖形态的特点n乳牙组织结构的特点乳牙组织结构的特点77n食物食物n口腔自洁和清洁作用差口腔自洁和清洁作用差78n患龋率高，发病早，患龋率高，发病早，7 7岁左右达高岁左右达高峰。峰。79n n龋蚀发展速度快龋蚀发展速度快, ,自觉症状不明显自觉症状不明显80龋齿多发，龋蚀范围广龋齿多发，龋蚀范围广l修复性牙本质形成活跃修复性牙本

21、质形成活跃81n影响咀嚼功能影响咀嚼功能n对恒牙及恒牙列的影响对恒牙及恒牙列的影响n损伤口腔粘膜软组织损伤口腔粘膜软组织n全身健康的影响全身健康的影响82特纳氏牙（特纳氏牙（Turner ToothTurner Tooth）引起恒牙萌出顺序异常引起恒牙萌出顺序异常83恒牙萌出位置异常恒牙萌出位置异常恒牙萌出位置异常恒牙萌出位置异常84破损的牙冠可刺激局部唇颊的粘膜。慢性根尖破损的牙冠可刺激局部唇颊的粘膜。慢性根尖周炎牙的根尖有时穿透牙龈粘膜外露于口腔内，周炎牙的根尖有时穿透牙龈粘膜外露于口腔内，使局部接触的软组织形成慢性创伤性溃疡。使局部接触的软组织形成慢性创伤性溃疡。85全全 身身 影影 响

22、响n n1 1、影响颌面部和全身生长发育、影响颌面部和全身生长发育2. 2. 牙源性病灶感染：低热、风湿性关牙源性病灶感染：低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎和肾炎等节炎、蛛网膜炎和肾炎等3. 3. 对儿童身心发育的影响对儿童身心发育的影响 ( (发音和美观发音和美观) )868788乳牙龋病治疗的目的乳牙龋病治疗的目的n n乳牙龋病的治疗应以去除龋蚀组织、修复乳牙龋病的治疗应以去除龋蚀组织、修复牙体缺损、恢复牙体功能为原则。牙体缺损、恢复牙体功能为原则。n n1.1.终止病变发展，保护牙髓的正常终止病变发展，保护牙髓的正常 活力，避免引起牙髓和根尖病变。活力，避免引起牙髓和根尖病变。2.2.恢复牙

23、体的外形和咀嚼功能。恢复牙体的外形和咀嚼功能。3.3.维持牙列的完整，保持乳牙的正维持牙列的完整，保持乳牙的正 常替换，有利于颌骨的生长发育。常替换，有利于颌骨的生长发育。89n抑制龋蚀的进展。抑制龋蚀的进展。n适应症：龋损面广泛的浅龋或剥脱适应症：龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳牙。状的环状龋，不易制备洞形的乳牙。n常用药物：常用药物：2%2%氟化钠、氟化钠、8%8%氟化亚锡、氟化亚锡、酸性氟磷酸盐，硝酸银、酸性氟磷酸盐，硝酸银、38%38%氟化氟化氨银等。氨银等。90操作步骤：操作步骤：去腐、去腐、 修整洞形修整洞形清洁牙面、干燥防湿、清洁牙面、干燥防湿、涂药涂药 去腐修

24、整洞形清洁牙面、干燥防湿、涂药 91n水激光治疗92n窝洞的分类n洞制备的原则n窝洞充填的步骤93充填充填治治 疗疗 洞形要求较恒牙低，为避免意外穿洞形要求较恒牙低，为避免意外穿髓，不必强调底平。髓，不必强调底平。n不必勉强恢复接触点不必勉强恢复接触点n氧化锌或聚羧酸锌粘固粉单层垫底。氧化锌或聚羧酸锌粘固粉单层垫底。94治疗中应注意的问题n取得家长的的认同和患儿的配合取得家长的的认同和患儿的配合n药物的腐蚀与刺激药物的腐蚀与刺激n意外露髓意外露髓n继发龋继发龋n充填后疼痛充填后疼痛 隐性露髓隐性露髓n充填体折裂和脱落充填体折裂和脱落n冠修复体的脱落穿孔及牙髓炎冠修复体的脱落穿孔及牙髓炎95乳牙

25、易产生继发龋的原因乳牙易产生继发龋的原因n口腔卫生差；口腔卫生差；n感染的软化牙本质未去尽；感染的软化牙本质未去尽；n乳牙解剖形态的限制，难达到预防性扩展；乳牙解剖形态的限制，难达到预防性扩展；n修复体与牙体密合不良；修复体与牙体密合不良；n过早咀嚼食物。过早咀嚼食物。96充填后疼痛的原因充填后疼痛的原因n备洞时的机械刺激备洞时的机械刺激n强的窝洞消毒药物强的窝洞消毒药物n深窝洞未垫底或垫底不完善深窝洞未垫底或垫底不完善n隐性露髓隐性露髓n充填体过高充填体过高n充填物悬突充填物悬突9798 年轻恒牙年轻恒牙 (Young Permanent Teeth), 或或 Immature Perman

26、ent Teeth) 恒牙虽已萌出，但未达恒牙虽已萌出，但未达牙合牙合平面，平面，在形态和结构上尚未形成和成熟的在形态和结构上尚未形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。恒牙称为年轻恒牙。99年轻恒牙龋的特点年轻恒牙龋的特点n多为急性龋,龋蚀组织染色淡,分界不清。100年轻恒牙龋病特点年轻恒牙龋病特点 1.1.发病早发病早 “ “六龄齿六龄齿”萌出早，龋齿发生早，萌出早，龋齿发生早，患龋率高。混合牙列期，易被误认为患龋率高。混合牙列期，易被误认为乳牙，延误治疗。乳牙，延误治疗。 101年轻恒牙龋病特点年轻恒牙龋病特点 2. 2.耐酸性差易患龋耐酸性差易患龋 釉质矿化程度比成熟恒牙差，萌出釉质矿化程度比成

27、熟恒牙差，萌出两年后才能进一步矿化完，所以在牙齿两年后才能进一步矿化完，所以在牙齿萌出的两年内易患龋。萌出的两年内易患龋。 102年轻恒牙龋病特点年轻恒牙龋病特点 3. 3.龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎 髓腔大，髓角尖高，牙本质小管粗大，髓腔大，髓角尖高，牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面。髓腔又近牙齿表面。 103年轻恒牙龋病特点年轻恒牙龋病特点 4. 4.受乳牙患龋状态的影响受乳牙患龋状态的影响104年轻恒牙龋病特点年轻恒牙龋病特点 5.5.第一恒磨牙常出现第一恒磨牙常出现 潜行性龋（隐匿性龋）潜行性龋（隐匿性龋）105好发部位好发部位 1.1.第一恒磨牙

28、合第一恒磨牙合 面，邻面面，邻面 2. 2.上颌中切牙邻面上颌中切牙邻面 106第一恒磨牙的窝沟常常不完全融合，第一恒磨牙的窝沟常常不完全融合，菌斑往往易沉留在缺陷的底部，与菌斑往往易沉留在缺陷的底部，与暴露的牙本质相接触。暴露的牙本质相接触。 107上第一恒磨牙的腭侧沟，下第一恒磨牙的上第一恒磨牙的腭侧沟，下第一恒磨牙的颊侧沟，上切牙的舌侧窝都是龋易发生且颊侧沟，上切牙的舌侧窝都是龋易发生且迅速发展的部位。迅速发展的部位。108修复原则修复原则1.1.牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，制备洞形时宜减速切削，抗压力等较低，制备洞形时宜减速切削，减

29、少牙质裂纹。减少牙质裂纹。2.2.髓腔大，髓角高，龋齿多为急性龋，去髓腔大，髓角高，龋齿多为急性龋，去龋可用慢速球钻或挖匙，避免意外露髓。龋可用慢速球钻或挖匙，避免意外露髓。3.3.牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激影响，修复时注意保牙髓易受外来刺激影响，修复时注意保护牙髓。护牙髓。109修复原则修复原则n n年轻恒牙未经明显磨耗，窝沟形状清晰又年轻恒牙未经明显磨耗，窝沟形状清晰又复杂复杂, ,窝沟点隙龋时多采用预防性树脂充填窝沟点隙龋时多采用预防性树脂充填。 (Preventive Resin Restoration, PRR)(Preven

30、tive Resin Restoration, PRR)110修复原则修复原则n n萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面：萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面：如龋蚀波及龈瓣下，需推压或切除牙龈，如龋蚀波及龈瓣下，需推压或切除牙龈，去龋备洞；如龋洞边缘与龈瓣边缘平齐，去龋备洞；如龋洞边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时充填，待完全萌出后作永久性修可以暂时充填，待完全萌出后作永久性修复。复。111修复原则修复原则6 6、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，修、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，修复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，不强调复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。邻面接触点的恢复。7.7.修复方法

31、：修复方法：银汞合金充填、预防性树脂充填银汞合金充填、预防性树脂充填 、嵌体修、嵌体修复、不锈钢成品冠修复。复、不锈钢成品冠修复。112深龋再矿化治疗深龋再矿化治疗n n适用于完全去除感染牙本质会露髓的深适用于完全去除感染牙本质会露髓的深龋。龋。n n首次去龋时，为避免露髓，保留极近髓首次去龋时，为避免露髓，保留极近髓的少量软化牙本质，用氢氧化钙糊剂覆的少量软化牙本质，用氢氧化钙糊剂覆盖，进行暂时充填。盖，进行暂时充填。10121012周后，因相应周后，因相应的修复性牙本质形成，去除残留的软化的修复性牙本质形成，去除残留的软化牙本质，确见未露髓，作间接盖髓、垫牙本质，确见未露髓，作间接盖髓、垫

32、底及永久性修复。底及永久性修复。 113114 牙外伤（牙外伤（Dental TraumaDental Trauma）是指牙）是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。织和牙周支持组织的损伤。115乳牙外伤的发病和危害乳牙外伤的发病和危害儿童儿童牙外伤的发生和危害牙外伤的发生和危害116恒牙外伤的发病和危害恒牙外伤的发病和危害儿童儿童牙外伤的发生和危害牙外伤的发生和危害117Andreasen分类法（分类法（part 1）118Andreasen分类法（分类法（part 2）119Andreas

33、en分类法（分类法（part 3）120病史的采集病史的采集1.外伤是什么时候发生的？外伤是什么时候发生的？ When did injury occur2.外伤是在哪儿发生的？外伤是在哪儿发生的？ Where did injury occur3.外伤是如何发生的？外伤是如何发生的？ How did injury occur4.是否经过初步处理？是否经过初步处理？ Treatment elsewhere5.是否有过牙外伤史？是否有过牙外伤史？ History of previous dental injury儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查121即刻临床检查即刻临

34、床检查1.牙齿的完整性和颜色牙齿的完整性和颜色2.牙龈和口腔软组织牙龈和口腔软组织3.牙齿位置牙齿位置4.叩诊和牙齿动度检查叩诊和牙齿动度检查5.牙髓活力测验牙髓活力测验6.检查咬合检查咬合 特别是正中特别是正中牙合牙合 时是否存在咬合时是否存在咬合创伤创伤7.X线片检查线片检查 根尖片和根尖片和CBCT儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查122外伤复查临床检查外伤复查临床检查n修复体完整性和微渗漏修复体完整性和微渗漏n牙齿是否有变色牙齿是否有变色n叩诊和牙齿动度叩诊和牙齿动度n牙髓感觉测验与初诊时牙髓感觉测验与初诊时比较比较n咬合情况咬合情况n牙龈、牙周和口腔软组

35、牙龈、牙周和口腔软组织损伤的愈合情况织损伤的愈合情况nX X线片检查线片检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查123 冠冠 折折124冠折未露髓125n冠折露髓并感染126多个牙受损伤127冠根折冠根折和根折和根折n n简单冠根折断端常在龈下简单冠根折断端常在龈下简单冠根折断端常在龈下简单冠根折断端常在龈下1 1 2mm 2mm内，可排龈止血，光固化复内，可排龈止血，光固化复内，可排龈止血，光固化复内，可排龈止血，光固化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术合树脂修复；亦可根据断端

36、情况行断冠粘接术n n复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估n n根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤并关注根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤并关注根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤并关注根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤并关注牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有所差别。牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有所差别。牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有所差别。牙髓状态。具体的治疗方法依根折部

37、位不同，而有所差别。 冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据损伤程度有很大差别损伤程度有很大差别损伤程度有很大差别损伤程度有很大差别128依根折部位不同的处理原则依根折部位不同的处理原则n近冠近冠1/31/3根折预后差，若残留牙根折预后差，若残留牙根长度和强度不足以支持桩冠根长度和强度

38、不足以支持桩冠修复，需拔除患牙。修复，需拔除患牙。间隙保持间隙保持间隙保持间隙保持n根中根中1/31/3折断牙齿需弹性固定折断牙齿需弹性固定2 2 3 3个月左右个月左右n根尖根尖1/31/3折断预后较好。若几乎折断预后较好。若几乎不松动，可不处理不松动，可不处理定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况129牙齿脱位性损伤牙齿脱位性损伤（luxation injuries）130Saras tooth is very immature with an apical opening of 3 mm. Saras left central incisor w

39、as intruded subgingivally.131After 12 months, the tooth has re-erupted and the root has continued to develop.Four months after Saras accident, the tooth is re-erupting 132部分脱位133部分脱位n仔细检查咬合n根尖片是否有根折n复位固定n调牙合n医嘱勿用患牙咀嚼n追观134全脱出（全脱出（AVULSION） 牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙出

40、。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术135牙齿再植术牙齿再植术(tooth replantation)136137再植牙成功保持活髓病例再植牙成功保持活髓病例138n6 6岁男童岁男童n2121全脱出全脱出1515分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来n急诊进行局麻下复位固定急诊进行局

41、麻下复位固定伤后伤后伤后伤后2 2日日日日伤后伤后伤后伤后2 2周周周周伤后伤后伤后伤后6 6周周周周伤后伤后伤后伤后1010周周周周伤后伤后伤后伤后1616个月个月个月个月138乳牙外伤的诊断乳牙外伤的诊断分类及临床表现与恒牙外伤相似分类及临床表现与恒牙外伤相似 牙根或牙冠折断者较少，更易造成牙齿移位或脱出牙根或牙冠折断者较少，更易造成牙齿移位或脱出X线检查应明确是否累及恒牙胚线检查应明确是否累及恒牙胚乳牙外伤可能影响正在发育中的恒牙胚乳牙外伤可能影响正在发育中的恒牙胚139牙震荡牙震荡部分脱出部分脱出侧向移位侧向移位挫入挫入140评估对继承恒牙的影响，决定患牙的去留评估对继承恒牙的影响，决

42、定患牙的去留 X线片检查线片检查咬合片显示左上乳中切牙根影咬合片显示左上乳中切牙根影象变短，象变短， 靠近靠近X X线源，远离恒牙胚线源，远离恒牙胚141咬合片显示左上乳中切牙腭向咬合片显示左上乳中切牙腭向移位并侵入恒牙胚内移位并侵入恒牙胚内 腭向嵌入的切牙偏离腭向嵌入的切牙偏离X X线源，线源，在在X X线片上影像拉长线片上影像拉长142乳牙外伤对恒牙胚的影响乳牙外伤对恒牙胚的影响恒牙胚萌出异常恒牙胚萌出异常牙冠部形成异常牙冠部形成异常143牙根形成异常牙根形成异常恒牙胚坏死、埋伏、倒置、牙瘤样形态等恒牙胚坏死、埋伏、倒置、牙瘤样形态等144乳牙外伤的治疗乳牙外伤的治疗 n移位乳牙经复位后，

43、一般预后较好移位乳牙经复位后，一般预后较好145乳牙挫入不应拉出复位，若不能自行萌出，乳牙挫入不应拉出复位，若不能自行萌出， 可考虑拔除可考虑拔除146外伤时外伤时2个月后个月后3个月后个月后1年后年后51挫入后自发萌出挫入后自发萌出 147乳牙全脱出一般不进行再植乳牙全脱出一般不进行再植根折时若断根拔除较困难，可只拔除冠方折断根折时若断根拔除较困难，可只拔除冠方折断部分，保留断根部分，保留断根51完全脱出完全脱出148复查时间：复查时间： 起初每隔起初每隔2323日复查一次，以后可每周复查一次，日复查一次，以后可每周复查一次，经过经过1 1 2 2个月后即可每个月后即可每3 3 6 6个月复

44、查一次个月复查一次149乳牙外伤后根尖感染乳牙外伤后根尖感染乳牙外伤后乳牙外伤后2年牙根吸收年牙根吸收 150儿童牙外伤的预防儿童牙外伤的预防n个体预防个体预防n群体预防与社会保障群体预防与社会保障n专业预防措施：专业预防措施： 运动防护牙托运动防护牙托（mouth protectormouth protector，mouthguardmouthguard）151152153乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的n去除感染和慢性炎症，消除疼痛去除感染和慢性炎症，消除疼痛n预防乳牙的早失预防乳牙的早失维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能

45、力预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育n防止对继承恒牙病理性的影响防止对继承恒牙病理性的影响发育不良发育不良(Turners)(Turners)异位萌出异位萌出早萌早萌154155根尖周炎的逐步发展造成乳牙早失根尖周炎的逐步发展造成乳牙早失156157继承恒牙的早萌继承恒牙的早萌Turner氏牙氏牙对对继继承承恒恒牙牙的的影影响响158检查要点检查要点n疼痛疼痛 疼痛方式（自发痛、激发痛）持续疼痛方式（自发痛、激发痛）持续 时间发作频率严重程度疼痛定位时间发作频率严重程度疼痛定位n肿胀肿胀n叩诊和松动度检查叩诊和松动度检查nX X线检查线检查159n注意：注

46、意：乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应细问病史，尽量了解患儿和悬殊，应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述家长对疼痛变化的叙述有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓不一定都有症但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断状，必须结合临床检查，综合判断160161162163叩诊叩诊需仔细观察患儿的反应！需仔细观察患儿的反应！164X X线检查线检查165166167乳牙牙髓病的分类乳牙牙髓病的分类n急性牙髓炎急性牙髓炎n慢性牙髓炎慢性牙髓炎n牙髓坏死牙髓坏死n牙髓变性牙髓变性168n慢

47、性牙髓炎最常见，绝大多数来源于龋病；慢性牙髓炎最常见，绝大多数来源于龋病；n自觉症状不如恒牙明显；自觉症状不如恒牙明显；n急性牙髓炎对温度刺激的反应不如恒牙激急性牙髓炎对温度刺激的反应不如恒牙激烈；烈；n慢性增生性牙髓炎常见于龋病穿髓孔较大慢性增生性牙髓炎常见于龋病穿髓孔较大的乳磨牙，外伤冠折露髓之后的乳前牙。的乳磨牙，外伤冠折露髓之后的乳前牙。169n病因：牙髓感染、外伤病因：牙髓感染、外伤n早期症状不明显，易备忽视；早期症状不明显，易备忽视；n多出现急性牙槽脓肿或间隙感就诊；多出现急性牙槽脓肿或间隙感就诊；n慢性根尖周炎线片示根尖部或根分慢性根尖周炎线片示根尖部或根分歧部牙槽骨破坏的透视影

48、像。歧部牙槽骨破坏的透视影像。170乳牙牙髓病的治疗乳牙牙髓病的治疗n盖髓术盖髓术n氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术n甲醛甲酚切髓术甲醛甲酚切髓术n干髓术干髓术n去髓术去髓术171n去除感染和慢性炎症；去除感染和慢性炎症；n恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性；性；n保存患牙比保持生活牙髓更重要。保存患牙比保持生活牙髓更重要。172乳牙根管治疗术适应证适应证n 牙髓坏死而应保留的乳牙牙髓坏死而应保留的乳牙n 根尖周炎症而具有保留价值的乳牙根尖周炎症而具有保留价值的乳牙173治疗步骤174n牙根的稳定期；牙根的稳定期；n根管器械勿超出根尖孔根管器械勿超出根尖孔 恒牙

49、胚恒牙胚n可吸收的糊剂充填根管；可吸收的糊剂充填根管；n不可用三氧化二砷失活牙髓；不可用三氧化二砷失活牙髓；n术前须拍术前须拍x x线片。线片。175n临床特点：临床特点：龋病、外伤龋病、外伤慢性增生牙髓炎慢性增生牙髓炎根尖周致密性骨炎多见根尖周致密性骨炎多见炎症易扩散也易控制和恢复炎症易扩散也易控制和恢复176nChronicHyperplasticPulpitis177n尽力保存全部活髓组织尽力保存全部活髓组织n尽力保存根髓尽力保存根髓n尽力保存牙齿尽力保存牙齿n首选治疗保存生活牙髓首选治疗保存生活牙髓178年轻恒牙活髓保存方法1. 1. 间接牙髓治疗间接牙髓治疗2. 2. 直接盖髓术直接

50、盖髓术 3. 3. 牙髓切断术牙髓切断术 179n 适应症：适应症：深龋，部分冠髓牙髓炎深龋，部分冠髓牙髓炎和前牙外伤性冠折牙髓外露等。和前牙外伤性冠折牙髓外露等。n 术前摄术前摄X X线片了解根尖周组织及线片了解根尖周组织及牙根吸收状况，若牙根吸收超过根牙根吸收状况，若牙根吸收超过根长的长的1/21/2，则不宜作牙髓切断术。，则不宜作牙髓切断术。180氢氢氧氧化化钙钙活活髓髓切切断断术术步步骤骤局部麻醉局部麻醉181隔离并消毒手术区域隔离并消毒手术区域182去龋去龋,开髓开髓慢速球钻去冠髓慢速球钻去冠髓183生理盐水冲洗髓室生理盐水冲洗髓室184湿棉球轻压止血湿棉球轻压止血185盖髓盖髓18

51、6垫底垫底187充填或树脂冠修复充填或树脂冠修复188治疗前治疗前 治疗治疗2 2月后钙化桥形成月后钙化桥形成189 治疗前治疗前 治疗治疗2 2月后钙化桥形成月后钙化桥形成190年轻恒牙感染牙髓的治疗方法1.1.根尖诱导成形术根尖诱导成形术2.2.根尖屏障术根尖屏障术 3.3.牙髓血管再生治疗牙髓血管再生治疗 191根尖诱导成形术 根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前发根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组织

52、沉积硬组织，促使牙根继部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法续发育和根尖形成的治疗方法。192根尖诱导成形术适应证适应证1.牙髓炎波及根髓的年轻恒牙牙髓炎波及根髓的年轻恒牙2.牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙193n必要条件：必要条件：（1 1）恢复根尖部牙髓或牙乳头活力；）恢复根尖部牙髓或牙乳头活力； （2 2） 恢复上皮根鞘的活力。恢复上皮根鞘的活力。194消除感染和根尖周病变，诱导消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育；牙根继续发育； 根管永久充填，使根尖孔封闭。根管永久充填，使根尖孔封闭。195治疗步骤治疗步骤 常规

53、备洞开髓常规备洞开髓 根管预备根管预备 根管消毒根管消毒 药物诱导药物诱导 暂时充填窝洞，随访暂时充填窝洞，随访 常规根管充填常规根管充填 196治疗步骤治疗步骤药物诱导药物诱导根管预备根管预备常规备洞开髓常规备洞开髓根管预备根管预备根管预备根管预备197疗效评价依据和标准疗效评价依据和标准n1.1.根尖继续发育根尖继续发育, ,管腔缩小管腔缩小, ,根尖封闭根尖封闭n2.2.根管腔无变化根管腔无变化, ,根尖封闭根尖封闭n3.X3.X线片上未见牙根继续发育线片上未见牙根继续发育, ,但根管内探测但根管内探测 有明显阻力有明显阻力, ,说明根尖处有薄的钙化屏障说明根尖处有薄的钙化屏障n4.X4

54、.X线片上见在根端线片上见在根端1/31/3处形成钙化屏障处形成钙化屏障198根尖诱导成形术牙根继续发育的类型牙根或继续发育，管腔变小，根尖封闭牙根或继续发育，管腔变小，根尖封闭199根尖诱导成形术后牙根发育情况未见牙根继续发育，根尖处有薄的钙化屏障未见牙根继续发育，根尖处有薄的钙化屏障200根尖诱导成形术牙根继续发育的类型管腔无变化，根尖封闭管腔无变化，根尖封闭201根尖诱导成形术牙根继续发育的类型根尖根尖1/31/3处形成钙化屏障处形成钙化屏障202n用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复，保存全部生髓创面上，使牙髓病变恢复，保存全

55、部生活牙髓的治疗方法。活牙髓的治疗方法。 n 适应症：适应症：（1 1）深龋近髓，外伤冠折近髓无明显牙髓炎）深龋近髓，外伤冠折近髓无明显牙髓炎症状。症状。（2 2）备洞时意外露髓，露髓也直径小于）备洞时意外露髓，露髓也直径小于1mm1mm，外伤冠折新鲜露髓。，外伤冠折新鲜露髓。203204n不能保留的乳牙不能保留的乳牙n因咬合诱导需拔除的乳牙；因咬合诱导需拔除的乳牙；n其他：多生牙、不能保留的新生牙。其他：多生牙、不能保留的新生牙。205n因龋致残冠残根，无法修复；因龋致残冠残根，无法修复；n根尖周病变严重，骨质破坏范围根尖周病变严重，骨质破坏范围大；大；n外伤牙无法保留；外伤牙无法保留；n减

56、数拔除。减数拔除。206n年龄：年龄：8-98-9岁岁n第二恒磨牙牙胚位于第一恒磨牙第二恒磨牙牙胚位于第一恒磨牙颈线以下。颈线以下。207儿童口腔科治疗中的焦和疼痛控制n笑气/氧气吸入镇静技术n口服药物镇静技术n静脉注射镇静技术208牙周组织疾病牙周组织疾病209n 儿童牙周组织随年龄增长而发生着不断变儿童牙周组织随年龄增长而发生着不断变化化n 乳牙列期牙龈上皮薄，角化程度差，固有乳牙列期牙龈上皮薄，角化程度差，固有层结缔组织疏松层结缔组织疏松n乳牙游离龈边缘圆钝，附着龈宽度随年龄乳牙游离龈边缘圆钝，附着龈宽度随年龄增长而增加，点彩不明显增长而增加，点彩不明显儿童牙周组织的特点（一）儿童牙周组

57、织的特点（一）210n儿童牙周膜较宽，纤维束不太致密，细胞含量多，儿童牙周膜较宽，纤维束不太致密，细胞含量多，血管、淋巴管丰富，活力较强血管、淋巴管丰富，活力较强n牙骨质薄而欠致密，钙化程度较低，随年龄增加，牙骨质薄而欠致密，钙化程度较低，随年龄增加，牙骨质厚度增厚牙骨质厚度增厚n牙槽骨之硬骨层较薄，骨小梁较少，骨髓腔较大，牙槽骨之硬骨层较薄，骨小梁较少，骨髓腔较大，骨质之钙化度低，血液和淋巴液供应较丰富骨质之钙化度低，血液和淋巴液供应较丰富n乳牙的牙槽嵴稍呈扁平状，牙槽骨内有正在发育的乳牙的牙槽嵴稍呈扁平状，牙槽骨内有正在发育的恒牙胚恒牙胚 儿童牙周组织的特点（二）儿童牙周组织的特点（二）2

58、11n儿童牙龈病是指一组发生于儿童牙龈组织的病变，儿童牙龈病是指一组发生于儿童牙龈组织的病变，包括儿童牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表包括儿童牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现现 n1999年国际新分类法，牙龈病分为菌斑性牙龈病年国际新分类法，牙龈病分为菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病n菌斑的刺激是导致牙龈组织感染的主要原因菌斑的刺激是导致牙龈组织感染的主要原因n儿童牙龈病以牙龈炎为主儿童牙龈病以牙龈炎为主 儿童牙龈病儿童牙龈病212儿童牙龈病的流行情况（一）儿童牙龈病的流行情况（一）n牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，患病率牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，患病率70 %90%n牙龈

59、炎最早可见于牙龈炎最早可见于35岁的儿童岁的儿童n随着年龄的增长其患病率和严重性也逐渐增加，到青随着年龄的增长其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达到高峰春期达到高峰n青春期后牙龈炎的患病率随年龄的增长而缓慢下降青春期后牙龈炎的患病率随年龄的增长而缓慢下降 213n第三次全国口腔健康流行病学调查报告显示：第三次全国口腔健康流行病学调查报告显示： 12岁组儿童的牙龈出血检出率为岁组儿童的牙龈出血检出率为57.7% 牙石检出率为牙石检出率为59.1%n对儿童牙周组织的健康状况应予以关注！对儿童牙周组织的健康状况应予以关注！儿童牙龈病的流行情况（二）儿童牙龈病的流行情况（二）214单纯性龈炎单纯性龈

60、炎(simple gingivitis)n又称为边缘性龈炎（又称为边缘性龈炎（marginal gingivitis） n炎症只位于游离龈和龈乳头炎症只位于游离龈和龈乳头n在儿童和青少年中患病率较高在儿童和青少年中患病率较高【病因病因】 龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑为始动因子龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑为始动因子 215【临床表现】【临床表现】 牙龈炎症一般局限于游离龈和龈乳头，牙龈炎症一般局限于游离龈和龈乳头，以前牙区为主，表现为龈缘和龈乳头红肿、以前牙区为主，表现为龈缘和龈乳头红肿、易出血，龈沟液量增多易出血，龈沟液量增多 局部有牙垢和食物残渣附着，一般无自局部有牙垢和食物残渣附着，一般无自发

61、性出血，可有轻探后出血发性出血，可有轻探后出血 单纯性龈炎单纯性龈炎(simple gingivitis)216【诊断】【诊断】 探诊出血对龈炎的早期诊断有意义探诊出血对龈炎的早期诊断有意义 根据其临床表现根据其临床表现, 龈缘附近牙面有明显的菌龈缘附近牙面有明显的菌斑牙石堆积以及存在牙列拥挤等菌斑滞留斑牙石堆积以及存在牙列拥挤等菌斑滞留因素即可诊断因素即可诊断 单纯性龈炎单纯性龈炎(simple gingivitis)217单纯性龈炎（女，单纯性龈炎（女，13岁）岁）218【治疗】【治疗】 彻底清除菌斑、牙石！彻底清除菌斑、牙石！ 消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素消除造成菌斑滞留和局部刺

62、激牙龈的因素 帮助儿童掌握正确刷牙方法帮助儿童掌握正确刷牙方法单纯性龈炎单纯性龈炎(simple gingivitis)219萌出性龈炎萌出性龈炎 （eruptive gingivitis）乳牙和第一恒磨牙萌出时常见乳牙和第一恒磨牙萌出时常见n暂时性龈炎，自觉症状不明显暂时性龈炎，自觉症状不明显诱因包括触摸、咀嚼致损伤诱因包括触摸、咀嚼致损伤n沿牙冠的牙龈组织充血红肿沿牙冠的牙龈组织充血红肿牙齿萌出前局部黏膜肿胀，呈青紫色牙齿萌出前局部黏膜肿胀，呈青紫色阻碍牙齿萌出时，可切开助萌阻碍牙齿萌出时，可切开助萌220221萌出性龈炎萌出性龈炎(eruption gingivitis)【治治 疗疗】

63、轻微的炎症无需特殊处理，改善口腔卫生轻微的炎症无需特殊处理，改善口腔卫生即可减轻牙龈症状即可减轻牙龈症状炎症较重时可用炎症较重时可用3%的双氧水和的双氧水和0.9%的生的生理盐水冲洗，局部上碘甘油理盐水冲洗，局部上碘甘油伴间隙感染时需要全身抗生素支持伴间隙感染时需要全身抗生素支持 222青春期龈炎青春期龈炎(puberty gingivitis)【病病 因因】 局部因素局部因素 菌斑仍然是主要病因菌斑仍然是主要病因 全身因素全身因素 青春期儿童体内性激素水平的变青春期儿童体内性激素水平的变化是其发生的全身原因化是其发生的全身原因 223青春期龈炎青春期龈炎(puberty gingivitis

64、)【临床表现临床表现】 前牙唇侧牙龈乳头和龈缘肿胀明显前牙唇侧牙龈乳头和龈缘肿胀明显, 龈乳头常呈球龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红状突起，颜色暗红或鲜红 探诊出血明显探诊出血明显, 附着水平无变化附着水平无变化, 无牙槽骨的吸收无牙槽骨的吸收 舌侧和后牙区牙龈炎症较轻舌侧和后牙区牙龈炎症较轻 患儿常刷牙或咬硬物时出血患儿常刷牙或咬硬物时出血, 口腔有异味等口腔有异味等 224青春期龈炎青春期龈炎(puberty gingivitis)【诊诊 断断】 患儿处于青春期，且牙龈的炎症反应较强，患儿处于青春期，且牙龈的炎症反应较强，主要累及前牙唇侧牙龈主要累及前牙唇侧牙龈【治治 疗疗】 去除局部刺

65、激因素、改善口腔卫生状况是去除局部刺激因素、改善口腔卫生状况是其治疗关键其治疗关键225不洁性龈炎不洁性龈炎 （filthy gingivitis）n多见于多见于35岁儿童岁儿童n乳前牙和乳磨牙症状较明显乳前牙和乳磨牙症状较明显n龈缘和龈乳头红肿、易出血龈缘和龈乳头红肿、易出血 局部口腔卫生差局部口腔卫生差n控制局部感染，保持口腔卫生控制局部感染，保持口腔卫生226227牙列拥挤性龈炎牙列拥挤性龈炎 （crowding gingivitis）诱因为牙列拥挤、排列不齐诱因为牙列拥挤、排列不齐口腔自洁作用差，刷牙效率低口腔自洁作用差，刷牙效率低拥挤区域牙龈肥厚或炎症拥挤区域牙龈肥厚或炎症全身因素可

66、加重牙龈肥厚和炎症全身因素可加重牙龈肥厚和炎症矫正牙列不齐和拥挤，注意口腔卫生矫正牙列不齐和拥挤，注意口腔卫生228口呼吸型增生性龈炎口呼吸型增生性龈炎 （hyperplastic gingivitis）诱因为鼻咽疾患有口呼吸习惯诱因为鼻咽疾患有口呼吸习惯冷空气刺激，黏膜表面干燥冷空气刺激，黏膜表面干燥n前牙区牙龈发生炎症和增生前牙区牙龈发生炎症和增生牙龈乳头肥大，遮盖牙面牙龈乳头肥大，遮盖牙面n控制局部感染，牙龈切除，诱因治疗控制局部感染，牙龈切除，诱因治疗229卡他性龈炎卡他性龈炎 （catarrh gingivitis）溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染牙龈充血、柔软，对刺激性食物敏感牙龈

67、充血、柔软，对刺激性食物敏感n伴发热、头痛、肌肉关节酸痛伴发热、头痛、肌肉关节酸痛无水疱和溃疡无水疱和溃疡n局部口腔清洁，全身用抗生素局部口腔清洁，全身用抗生素230药物性牙龈增生药物性牙龈增生(drug-induced gingival hyperplasia)【病病 因因】 长期服用抗癫痫药苯妥英钠（大仑丁）、长期服用抗癫痫药苯妥英钠（大仑丁）、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等药物是本病钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等药物是本病发生的主要原因发生的主要原因 231药物性牙龈增生药物性牙龈增生(drug-induced gingival hyperplasia)【临床表现临床表现】 牙龈增生一般开始于服

68、药后的牙龈增生一般开始于服药后的16个月内，增生个月内，增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头, 上颌前牙唇面最上颌前牙唇面最好发好发, 其次是下颌前牙唇面其次是下颌前牙唇面 增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，不易出血，多数患儿无自觉症状有弹性，不易出血，多数患儿无自觉症状232药物性牙龈增生药物性牙龈增生(drug-induced gingival hyperplasia) 【诊诊 断断】 根据牙龈实质性增生的特点以及长期根据牙龈实质性增生的特点以及长期服用苯妥英钠等药物的历史即可对本病做服用苯妥英钠等药物的历史即可

69、对本病做出诊断出诊断233 药物性牙龈增生（女，药物性牙龈增生（女，10岁）岁）234235药物性牙龈增生药物性牙龈增生(drug-induced gingival hyperplasia) 【治治 疗疗】 立即停止使用引起牙龈增生的药物立即停止使用引起牙龈增生的药物 去除局部刺激因素去除局部刺激因素, 局部放置抗菌消炎药物局部放置抗菌消炎药物 对于牙龈增生明显者可采用牙龈切除术对于牙龈增生明显者可采用牙龈切除术 口腔卫生指导口腔卫生指导 236急性龈乳头炎急性龈乳头炎【病病 因因】 食物嵌塞食物嵌塞 充填体的悬突充填体的悬突 不锈钢预成冠不良的边缘等不锈钢预成冠不良的边缘等均可刺激龈乳头，造

70、成龈乳头的急性炎症均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症237急性龈乳头炎急性龈乳头炎【临床表现临床表现】 牙龈乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血牙龈乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血 可有自发性的胀痛感可有自发性的胀痛感 局部可检查到刺激物或邻面龋局部可检查到刺激物或邻面龋 去除嵌塞的食物牙龈可有渗血去除嵌塞的食物牙龈可有渗血 患牙可有轻叩痛患牙可有轻叩痛238急性龈乳头炎急性龈乳头炎【诊诊 断断】 单个牙龈乳头出现上述临床表现，不难诊断单个牙龈乳头出现上述临床表现，不难诊断 【治治 疗疗】 去除嵌塞的食物、充填体的悬突等局部去除嵌塞的食物、充填体的悬突等局部刺激物，去除邻面菌斑、牙石，局部使刺激

71、物，去除邻面菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎药物冲洗等用抗菌消炎药物冲洗等239儿童牙周病儿童牙周病n儿童易患牙龈炎，少患牙周炎儿童易患牙龈炎，少患牙周炎 2.5%.n乳牙列由于牙槽骨丧失引起牙齿早失往往有乳牙列由于牙槽骨丧失引起牙齿早失往往有全身性疾病全身性疾病 n青少年牙周炎（青少年牙周炎（JP）、快速进展性牙周炎）、快速进展性牙周炎（RPP）及青春前期牙周炎（）及青春前期牙周炎（ PPP）以前合）以前合称为早发性牙周炎（称为早发性牙周炎（EOP） 侵袭性牙周炎（侵袭性牙周炎（AgP ） 240241创伤性牙周炎创伤性牙周炎n咬合时牙齿的早接触、牙尖干扰、正畸治咬合时牙齿的早接触、牙尖干扰、正

72、畸治疗时加力不当均可造成牙周组织创伤疗时加力不当均可造成牙周组织创伤 n橡皮圈引起的急性创伤性牙周炎橡皮圈引起的急性创伤性牙周炎n个别恒中切牙反牙合个别恒中切牙反牙合 导致下切牙异常导致下切牙异常松动、唇侧牙龈退缩松动、唇侧牙龈退缩242橡皮圈致急性创伤性牙周炎（男，橡皮圈致急性创伤性牙周炎（男，8岁）岁）243个别恒中切牙反合个别恒中切牙反合 导致下切牙急性牙周破坏（男，导致下切牙急性牙周破坏（男，7岁）岁） 244儿童牙周疾病的预防儿童牙周疾病的预防n口腔健康教育和促进口腔健康教育和促进n儿童牙周疾病的预防儿童牙周疾病的预防 牙龈炎的预防：及时清除牙面菌斑牙龈炎的预防：及时清除牙面菌斑 牙

73、周炎的预防：需要考虑菌斑、咬合创牙周炎的预防：需要考虑菌斑、咬合创伤、宿主反应、环境和遗传等综合因素伤、宿主反应、环境和遗传等综合因素245246n病因：白色念珠菌n临床表现：好发于舌、颊、软腭与硬腭等黏膜。黏膜充血、水肿 凝乳状斑点 片状假膜。全身症状多不明显全身症状多不明显247248n诊断诊断临床表现临床表现 涂片涂片 治疗治疗1.1-2%1.1-2%碳酸氢钠溶液擦洗碳酸氢钠溶液擦洗2.2.口服克霉唑口服克霉唑20-60mg/(kg.d )20-60mg/(kg.d )3.3.用具消毒用具消毒249250地图舌地图舌 【临床表现临床表现】n好发于舌背、舌尖、舌缘部好发于舌背、舌尖、舌缘部

74、 n中央区病损为丝状乳头萎缩微凹，黏膜中央区病损为丝状乳头萎缩微凹，黏膜充血发红、表面光滑的剥脱样红斑充血发红、表面光滑的剥脱样红斑n周边区表现为丝状乳头增殖而形成的白周边区表现为丝状乳头增殖而形成的白色或黄白色的弧形边界色或黄白色的弧形边界 n红斑和边缘可不断地变动形态和改变所红斑和边缘可不断地变动形态和改变所处的部位处的部位 251病病 因因n疲劳疲劳n营养缺乏营养缺乏n消化不良消化不良n牙齿萌出期的局部刺激、牙齿萌出期的局部刺激、n牙源性或非牙源性病灶牙源性或非牙源性病灶252地图舌地图舌 【诊诊 断断】 好发于舌背、舌尖、舌缘的病损好发于舌背、舌尖、舌缘的病损+ 地图状形态不断变化的游

75、走特征地图状形态不断变化的游走特征【治治 疗疗】局部以注意口腔卫生为主，局部以注意口腔卫生为主，适当给予消毒防腐剂含漱、清洗适当给予消毒防腐剂含漱、清洗 253n多由局部刺激与不良习惯所致多由局部刺激与不良习惯所致 下颌乳中切牙致舌系带溃疡下颌乳中切牙致舌系带溃疡Riga-FedaRiga-Feda病病 摩擦与不当的擦洗致上腭黏膜溃疡摩擦与不当的擦洗致上腭黏膜溃疡BednarBednars s apthaeapthae残冠、残根及外露根尖致对应黏膜溃疡残冠、残根及外露根尖致对应黏膜溃疡创伤性溃疡创伤性溃疡祛除局部刺激，改变不良习惯祛除局部刺激，改变不良习惯254创伤性溃疡创伤性溃疡n新萌出的下

76、颌乳中切牙的锐利切缘不新萌出的下颌乳中切牙的锐利切缘不断与舌系带摩擦而发生溃疡断与舌系带摩擦而发生溃疡 n舌系带过短，且偏近舌尖舌系带过短，且偏近舌尖n下颌乳中切牙萌出过早下颌乳中切牙萌出过早 Riga-Fede 病病【病病 因因】255创伤性溃疡创伤性溃疡n新萌出的下颌乳中切牙的锐利切缘不新萌出的下颌乳中切牙的锐利切缘不断与舌系带摩擦而发生溃疡断与舌系带摩擦而发生溃疡 n舌系带过短，且偏近舌尖舌系带过短，且偏近舌尖n下颌乳中切牙萌出过早下颌乳中切牙萌出过早 Riga-Fede 病病【病病 因因】256 李李李李- -弗弗弗弗(Riga-Feda)(Riga-Feda)病病病病257Riga-

77、Fede病病v局部可涂局部可涂1%甲紫或甲紫或亚甲蓝亚甲蓝v牙齿应作磨改，以牙齿应作磨改，以减少刺激减少刺激v损害明显者可适当损害明显者可适当改变喂养方式改变喂养方式【治治 疗疗】258Bednar 溃疡溃疡 婴儿常因吸吮拇指、橡胶乳头或玩具等摩婴儿常因吸吮拇指、橡胶乳头或玩具等摩擦，造成上腭黏膜的浅在性溃疡擦，造成上腭黏膜的浅在性溃疡【病因病因】【治治 疗疗】去除刺激因素，局部涂布消毒防腐类去除刺激因素，局部涂布消毒防腐类药物，促使损害愈合药物，促使损害愈合259创伤性溃疡创伤性溃疡（traumatic ulcer） 残冠、残根以及慢性根尖周炎而根尖外露残冠、残根以及慢性根尖周炎而根尖外露等

78、刺激损伤相对应的黏膜等刺激损伤相对应的黏膜 局麻后的咬伤局麻后的咬伤【病因病因】【治治 疗疗】拔除病灶牙，局部应用消炎、抗感染拔除病灶牙，局部应用消炎、抗感染药物，注意保持口腔清洁药物，注意保持口腔清洁 260 根尖周炎形成的创伤性溃疡（女，根尖周炎形成的创伤性溃疡（女，4岁）岁）261262n病因：单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒n临床表现： (1)(1)前驱症状，前驱症状，（2 2）口腔黏膜角化程度不等的任何部）口腔黏膜角化程度不等的任何部 位，位，（3 3）针头大小水疱，成簇。）针头大小水疱，成簇。（4 4）皮肤损害）皮肤损害治疗：局部治疗：局部+ +全身全身263264Herpeslabial

79、is265HandFootMouthDisease266n特点：特点：口角区皮肤对称性的潮红、脱屑、口角区皮肤对称性的潮红、脱屑、糜烂及皲裂。糜烂及皲裂。 n发病因素：发病因素：不良习惯不良习惯 唾液分泌过多唾液分泌过多 白念感染白念感染 核黄素缺乏核黄素缺乏267268全身性疾病在口腔的表现全身性疾病在口腔的表现麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑n水痘水痘维生素缺乏致坏血病维生素缺乏致坏血病糖尿病患儿的牙周病糖尿病患儿的牙周病白血病和血友病白血病和血友病艾滋病的口腔表现艾滋病的口腔表现269270271272273274275nFactors which May Be Associated with Ca

80、ries Decrease in the USA:nFluoride appears to be the main reason. nDietary changes may also be a factor. nImproved oral hygiene. nIncrease in antibiotic use. nDecrease in mutans strep severity and its episodic nature may be altered. nCombination of the above. nFuture trends in any of these factors may alter the current caries decrease. 276