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1、肺炎的影像诊断肺炎的影像诊断如皋市人民医院放射科如皋市人民医院放射科 曹奔奔曹奔奔肺部炎症肺部炎症肺部炎症主要是由细菌、病毒和某些特殊原因所引起的肺部炎症。1. 大叶性肺炎 2. 支气管肺炎3. 间质性肺炎4. 肺脓肿5. 慢性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎是以一个大叶或肺段发病，它是细菌引起的急性肺部炎症。临床表现临床表现本病多见于青壮年，多于冬春季节发病。临床上起病急，以突然高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严重者可出现休克。血化验检查白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。病理病理致致病病菌菌95为为肺肺炎炎链链球球菌菌，根根据据病病变变的的发展可分为四期：发
2、展可分为四期：充充血血期期(发发病病后后1224小小时时)：肺肺泡泡壁壁毛细血管扩张，肺泡内有少量渗出液。毛细血管扩张，肺泡内有少量渗出液。红红色色肝肝变变期期(发发病病后后23天天)：肺肺泡泡内内充有纤维素及大量红细胞。充有纤维素及大量红细胞。灰灰色色肝肝变变期期(发发病病后后46天天)：肺肺泡泡内内红细胞减少而代之以大量白细胞。红细胞减少而代之以大量白细胞。消消散散期期(发发病病后后710天天)：肺肺泡泡内内纤纤维维性性渗渗出出物物开开始始溶溶解解而而被被吸吸收收、消消失失，肺泡重新充气。肺泡重新充气。影像表现影像表现大叶性肺炎的影像表现与病理分期密切相关。充血期：X线无明显阳性征象或仅表
3、现为局限性肺纹理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。实变期(红色及灰色肝变期)：X线表现为大片状致密的阴影，形态与肺叶的轮廓相符，病变的叶间裂一侧显示有鲜明平直的界限。CT可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚，实变的肺叶体积通常与正常时相符。消散期：大叶阴影密度减低，逐渐变为散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影，进一步吸收仅见条索状阴影或病灶完全消失。大叶性肺炎（右上叶后段）大叶性肺炎（右上叶后段）大叶性肺炎（右中叶）大叶性肺炎（右中叶）大叶性肺炎（右下叶）如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；
4、如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。治疗前后治疗前后支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎又称小叶性肺炎，是由呼吸道多种细菌引起肺部炎性病变。常见的致病菌为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌等。临床表现临床表现本病多见于幼儿、老年人，临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰或脓性痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等，胸部听诊有中、小水泡音。发生于极度衰竭的老年人时，因机体反应性低，体温可不升高，血白细胞计数也可不增多。影像表现影像表现病变多见于两肺中下野的内、中带；长期卧床病人的坠积性支气管肺炎，病灶多见于两侧脊柱旁及两下肺野。早期病灶常在肺部脊柱旁区出现，以后逐渐发展至心缘附近。肺纹理增强
5、，边缘模糊：支气管炎和支气管周围炎。斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相互融合成片状甚或大片状实变影。肺气肿：终末细支气管炎性阻塞时，病区内可见三角形肺不张的致密影，相邻肺野有代偿性肺气肿表现。空洞：化脓菌感染易出现，“肺气囊”。胸膜病变：胸膜增厚，胸腔积液。肺纹理增强、模糊：支气管肺纹理增强、模糊：支气管肺纹理增强、模糊：支气管肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。炎和支气管周围炎。炎和支气管周围炎。炎和支气管周围炎。斑片状影斑片状影斑片状影斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，：腺泡、小叶渗出、实变影，：腺泡、小叶渗出、实变影，：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘
6、模糊，多沿支气管走行分布，可相边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相互融合成大片实变影。互融合成大片实变影。互融合成大片实变影。互融合成大片实变影。支气管炎和支气管周围炎支气管炎和支气管周围炎支气管炎和支气管周围炎支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚支气管壁增厚支气管壁增厚支气管壁增厚腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相互融合。可相互融合。可相互融合。
7、可相互融合。间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎系肺间质的炎症，可由细菌或病毒感染所致，以病毒感染所致者较多见。多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。除原发的急性传染病症状外，常同时出现气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动等，而呼吸系统体征较少。病理特征为炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，而肺泡则很少或不被累及。急性间质性肺炎大体病理标本影像表现影像表现病变分布较广泛，多累及两侧，好发于两肺门区附近及肺下野。病变累及支气管、血管周围的间质时，可见纤细条纹状密度增高影，边缘清晰或略模糊，其走行僵直，可数条互相交错或两条平行。累及终末细支气管以下肺间质时，病变显
8、示为短条状，相互交织成网状的密度增高影，其内可见间质增厚所构成的大小均匀而分布不均的小结节状密度增高影。肺门影增大、增浓：肺门周围间质的炎性浸润以及肺门淋巴结炎所致，但结构不清。肺气肿或肺不张：细支气管中的炎性分泌物阻塞所致。消散期：较肺泡炎缓慢，肺内粟粒点状影首先吸收，然后紊乱的条纹影逐渐减少而消失，肺野恢复正常肺纹理。SLESLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎系统性红斑狼疮、间质性肺炎系统性红斑狼疮、间质性肺炎系统性红斑狼疮、间质性肺炎肺脓肿肺脓肿肺脓肿是多种化脓性细菌所引起的破坏性疾病。早期肺实质呈化脓性炎变，继之发生液化坏死形成脓肿。按病程及病变演变的不同而分为急性肺脓肿与慢性肺脓肿。致病
9、菌：葡萄球菌、肺炎球菌及链球菌等。感染方式：化脓性物质的收入 继发于肺部炎症（多见于大叶性肺炎） 外伤 附近器官化脓性感染的直接蔓延（如肝脓肿） 血行播散临床表现临床表现急性肺脓肿：发病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，体温呈弛张型，咳脓臭痰，有时咯血。血化验检查：白细胞计数增高。慢性肺脓肿：患者表现为慢性消耗性体质，有慢性咳嗽、咳脓痰或脓血痰、反复咯血，时有不规则发热、出汗等感染症状，可出现杵状指（趾）。血化验检查：白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。影像表现影像表现X线线： 1.急性肺脓肿： (1)急性化脓性炎症阶段可见较大片状致密阴影，密度较均匀，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或
10、叶间裂。 (2)实变中如有坏死、液化则局部密度稍低，坏死物排除后形成空洞，空洞的内壁光滑或高低不平，空洞中可见液平面，空洞的四周有较厚的炎性浸润，边界模糊不清。 (3)病情好转显示肺脓肿空洞内容物及液平逐渐减少消失，痊愈后可不留痕迹，或留有少量的纤维条索影。 (4)少量胸腔积液，邻近胸膜增厚。 (5)脓胸、脓气胸：肺脓肿破入胸腔所致。 2.慢性肺脓肿：一般以空洞为主，空洞多为圆形或椭圆形，壁厚且边界清楚，有或无液平面。当引流支气管阻塞不畅，液化物排不出时，可形成团块状阴影，病灶附近常可见局限性胸膜肥厚粘连。急性化脓性炎症阶段急性化脓性炎症阶段急性化脓性炎症阶段急性化脓性炎症阶段脓肿形成期脓肿形
11、成期脓肿形成期脓肿形成期空洞形成，其内可见液平空洞形成，其内可见液平空洞形成，其内可见液平空洞形成，其内可见液平肺脓肿与脓胸肺脓肿与脓胸肺脓肿与脓胸肺脓肿与脓胸CT： 1.肺脓肿可呈结节状或团块状，单发或多发，边缘多模糊，部分病灶周围可见片状阴影，病灶中央为液化坏死，若脓腔与支气管相通，脓液排除形成空洞，空洞内可有或无液平。 2.空洞壁内、外缘不光滑，CT增强扫描空洞壁可有强化。 3.治疗后肺脓肿吸收，其周围界限清楚，空洞变小、消失，仅存留纤维索条影。慢性肺炎慢性肺炎慢性肺炎又称慢性非特异性肺炎，系指除结核、真菌病、寄生虫病、职业病、结缔组织疾病及并发炎症的先天性疾病以外的肺内慢性炎症性病变。
12、多见于老年人，以男性多见，临床症状缺乏典型性和特征性。弥漫型者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状，局限型者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状。其病程长短不等，可以从几个月至几年甚或十几年。基本病理变化包括变性、增生和渗出，一般渗出过程比较轻微。影像表现影像表现1.弥漫型慢性肺炎： (1)两肺纹理增强紊乱，形态不规则，分布不均匀的索条状病变，可同时伴有肺血管的扭曲和移位，表现为蜂窝状影。 (2)结节状与斑片状阴影：支气管周围的渗出、增生改变的轴位像及腺泡病变呈结节影，支气管的狭窄、扭曲引起的小叶肺不张呈斑片影。 (3)可合并两肺普遍性肺气肿。2.局限型慢性肺炎： (1)肺段或肺叶范围的密度增高影，由于常合并有支气管扩张、肺气肿、肺大泡或小脓腔，使肺段或肺叶影的密度不均匀。 (2)肺段、肺叶形成炎性团块状阴影，边缘比较清楚，周围可见不规则条索状阴影。
