《基层中医药适宜技术课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基层中医药适宜技术课件（121页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、基层中医药适宜技术培训讲师：目录v第一部分 中医基本操作v第二部分 常见病中医治疗v第三部分 中成药 中医基本操作v第一章 毫针刺法v第二章 艾灸疗法v第三章 拔罐疗法v第四章 刮痧疗法v第五章 穴位贴敷疗法v第六章 推拿疗法 毫针疗法 毫针刺法,是指利用毫针针具,通过一定的手法刺激机体的 穴位袁以疏通经络、调节脏腑,从而达到扶正祛邪、治疗疾病的目的。毫针刺法的适应症非常广泛,能治疗内、外、妇、儿等科的多 种常见病、多发病。 一、基本操作方法 包括消毒、进针、行针、留针、出针等。 (一)消毒 针刺前必须做好针具、腧穴部位及医生手指的消毒（具体消毒方法可参考邱茂良主编针灸学的相关章节）。 (二)
2、进针法 进针时,一般用左右双手配合。右手持针，靠拇、食、中指夹 持针柄，左手按压针刺部位，以固定腧穴皮肤。具体的进针方法， 临床常用的有以下几种： 1、爪切进针法 用左手拇指或食指的指甲掐切腧穴皮肤，右手持针，针尖紧 靠左手指甲缘迅速 刺入。 2、舒张进针法 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位皮肤撑开绷紧，右手持针刺入。用于皮肤松弛部位的腧穴。 3、提捏进针法 用左手拇、食二指将欲刺腧穴两旁的皮肤捏起，右手持针从捏起的上端将针刺入。用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴等。 4、夹持进针法 左手拇、食二指持消毒干棉球，裹于针体下端露出针尖，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面，右手捻动针柄，两手同时用力，将针
3、刺入腧穴。用于较长毫针的进针。 (三)行针与得气 毫针刺入后，为了使之得气、调节针感及进行补泻，要施行提插、捻转等行针手法。得气亦称针感，是指将针刺入腧穴后所 产生的经气感应。当这种经气感应产生时，医生会感到针下有沉紧的感觉;同时病人出现酸、麻、胀、重等感觉。得气与否以及得气的快慢，直接关系到针刺的治疗效果。 常用的行针手法有以下两种： 1、提插法 提插法是将针刺入腧穴一定部位后，使针在穴内进行上、下进退的操作方法。将针从浅层向下刺入深层为插；由深层向上退至浅层为提。 2、捻转法 捻转法是将针刺入一定深度后，用右手拇指与食、中指夹持针柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。 (四)留针与出针
4、 医生可根据病情确定留针时间，一般病证可酌情留针15-30分钟。出针时，用左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手持针作轻微捻转，慢慢将针提至皮下，然后将针起出，用消毒干棉球按压针孔，以防止出血。 二、常见疾病的毫针刺法 (一)中风病 中风病是以突然昏仆，不省人事，半身不遂、口角歪斜、语言不利，或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病。临床按病位深浅以及病情轻重，分为中脏腑和中经络。中脏腑病位较深，病情危重；中经络病位浅，病情轻，多无神志改变。本病的形成，主要在阴阳失调的情况下偶因忧思恼怒，或以劳累、房劳等因，致风阳煽动，心火暴盛，风火相并，气血上逆；或因嗜酒，恣食厚味，脾虚痰热内盛，化火动风，
5、风火挟痰上扰，蒙蔽清窍，发为中风。具体诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组中风病诊断与疗效评定标准中风病的诊断标准。本病相当于西医脑梗死、脑出血等脑血管意外疾病。 本节主要讲述中经络的毫针治疗。 1、半身不遂 治法：取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。一般均刺病侧，也先针健侧，后针病侧，即“补健侧，泻患侧”的治法。 取穴：百会、风池、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里。 随证配穴：足内翻加丘墟透照海；便秘加天枢；语言不利加廉泉。 特别提示：急性期每日1次，恢复期及后遗症期隔日1次，每次留针20-30分钟，10次为1疗程。风池穴深部为延髓，操作时要针尖微下，向鼻尖斜刺0.
6、8-1.2寸;廉泉穴向舌根斜刺0.8-1.5 寸。 2、口角歪斜 治法：取手足阳明经穴为主。 取穴：颊车、地仓。 随证配穴：按病情酌情配取牵正、下关、水沟、四白等穴。对于面部穴位，初起单刺病侧，病久可左右均刺。 特别提示：每日1次，每次留针20-30分钟，10次为1疗程。 (二）头痛 临床分为原发性头痛与继发性头痛两类。针灸治疗主要应用于原发性头痛，继发性头痛需根据病因进行诊治。头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，不论感受外邪还是犯于内伤，皆可导致头痛。外感以感受风、寒、热、湿邪为主， 内伤与肝、脾、肾三脏的阴阳失衡有关。此外，外伤跌仆，气血瘀滞，经络被阻，也可导致头痛。其诊断参照中药新药临
7、床研究指导原则中有关标准。本病相当于西医偏头痛、紧张性头痛等，以及高血压、眼、耳、鼻等疾病引起的头痛。 1、按头痛部位分经治疗 治法:按头痛部位分经取穴。 取穴:太阳头痛（后枕痛）：天柱、风池、后溪 少阳头痛（侧头痛）：率谷、悬颅、外关 阳明头痛（前额痛）：上星、印堂、合谷 厥阴头痛（巅顶痛）：百会、前顶、太冲 2、按外感、内伤辨证治疗 （1）外感头痛 治法:取足少阳、手太阴经穴为主。 取穴:百会、太阳、风池、列缺。 （2）内伤头痛 治法:取督脉、足少阳、阳明经穴为主。 取穴:百会、头维、风池。 随证配穴：肝阳头痛加太冲；痰浊头痛加中脘、丰隆；瘀血头 痛加阿是穴;血虚头痛加血海、足三里;肾虚头
8、痛加肾俞、太溪。 特别提示：头部穴位多予以斜刺或平刺，肢体穴位多直刺。 进针后行提插捻转手法，每次留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。风池穴深部为延髓，操作时要针尖微下，向鼻尖斜刺0.8-1.2寸，或平刺透风府穴。 (三）面瘫病 面瘫病是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病。表现为一侧面部松弛，额纹消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角下垂，并被牵向健侧，不能蹙额、皱眉、漏齿、鼓颊等动作，部分患者初期耳后疼痛，还可出现味觉减退或听觉过敏，甚至外耳道出现疱疹等。本病多由络脉空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，致经气阻滞，筋脉失养，筋肌纵缓不收而发病。其诊断参照中药新 药临床研究指导原则中有关标准
9、。本病相当于西医的面神经麻痹。 治法:以手足阳明经为主，手足少阳为辅。对于面部穴位，初起宜浅刺、轻刺，一周后酌予平刺透穴或斜刺。 取穴:风池、翳风、地仓、颊车、合谷。 随证配穴：鼻唇沟平坦加迎香；鼻中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承桨；目不能合加阳白、攒竹或申脉、照海。 特别提示：每次留针20-30分钟，每日1次，10次为1疗程。 (四）肩凝症 肩凝症是以肩部弥漫性疼痛伴活动受限为主要症状的一种疾病。表现为日轻夜重，晨起关节活动后疼痛减轻，局部可伴有广泛的压痛。外旋、外展、上举、后旋等动作受限。后期病变组织发生粘连，功能障碍逐渐加重，形成“冻肩”，最后导致肩关节功能丧失。本病早期以疼痛为主，晚期以
10、功能障碍为主。一般认为，肩部受凉、过度劳累、慢性劳损与本病的形成有关。其诊断参照中药新药临床研究指导原则中有关标准。本病相当于西医的肩关节周围炎。 治法：分部近取与远取穴相结合。泻法。 取穴：肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、条口。 随证配穴：上臂痛加臂臑、曲池;肩胛痛加曲垣、天宗。 特别提示：每次留针20-30分钟，每日1次吗，10次为1疗程。 (五)腰痛病 腰痛病是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证，表现为腰部重痛、酸麻，拘急不可俯仰，或痛连臀腿。本病的发生主要与感受外邪、跌仆损伤或劳欲过度等有关。其诊断参照中药新药临床 研究指导原则中有关标准。本病相当于西医的腰部扭伤、腰椎 间盘突出症、肌筋膜炎等。
11、 治法：取足太阳、督脉经穴为主。据证候虚实酌用补泻。 取穴:肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。 随证配穴：劳损者加次髎;肾虚者加命门。 特别提示：肾俞直刺0.5-1寸；每次留针20-30分钟，每日1次，10次为1疗程。 三、针刺禁忌症 1、妇女妊娠三个月以内者，不宜针刺小腹部的穴位。 2、怀孕三个月以上者，其腹部、腰骶部不宜进行针刺。 3、一些通经活血的腧穴，在怀孕期间应禁刺。 4、有出血倾向者，不宜针刺。 5、小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。 6、皮肤感染、溃疡或肿瘤部位，不宜针刺。 四、针刺注意事项 1、患者在过于饥饿、劳累及精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。 2、对身体虚弱、气血亏虚的患
12、者，针刺时手法不宜过强，并尽量让患者采取卧位。 3、对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜深刺。 4、针刺眼区和颈部穴位渊如风府、哑门等)时，要注意掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要的组织器官。 5、对尿潴留的患者，针刺小腹部腧穴时，应严格掌握适当的方向、角度和深度。 五、针刺时异常情况的处理与预防 晕针：晕针：多见于初次接受针刺的患者，由于精神紧张、体位不适、针刺刺激太强等，患者会突然出现头晕目眩、面色苍白、心慌汗出、晕厥等。应立即停止针刺，将针全部起出，让患者仰卧，头部放低，可指掐或针刺水沟、素髎、内关、合谷、太冲、足三里、涌泉等急救穴，并采取其他必要的
13、处理措施。滞针：滞针：由于患者精神紧张，或针刺后患者因疼痛局部肌肉强 烈收缩，或进针后患者 体位变动，使肌肉纤维缠绕针体，导致行针时或留针后针下滞涩，行针或出针困难，使患者感觉疼痛。应嘱患者放松，或在滞针腧穴附近，进行循按或扣弹针柄，或在附近再刺一针。弯针：弯针：由于手法不熟练，或针下碰到坚硬的组织，或留针时 患者体位变动，或因滞针处理不当，使针柄改变了进针或留针时的方向，行针及出针困难，患者感到疼痛。应停止行针，将针顺着弯曲的方向缓慢退出。断针：断针：由于针具质量不佳，或行针时过于用力，使针折断在人体内。用左手拇食指在针旁按压皮肤，使针的残端暴露体外，右手用镊子将针拔出；若折断部分深入皮肤时
14、，应在X线下定位，手术取出。血肿：血肿：由于刺破血管导致微量的皮下出血，出现局部青紫或 包块，一般不必处理， 可自行消退。若局部肿胀疼痛剧烈，可采用 先冷敷后热敷之法。气胸：气胸：针刺胸部、背部和锁骨附近的穴位过深，刺穿了胸腔和肺组织，气体积聚于 胸腔而导致气胸，患者会出现胸痛、胸闷、呼吸困难等。一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，切勿恐惧而翻转体位。一般漏气量少者，可自 然吸收;对于严重病例需及时组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。 艾灸疗法 灸法是以艾绒或以艾绒为主要成分制成的灸材，点燃后悬置或放置在穴位或病变部位，借灸火的热力以及药物的作用，激发经气，达到防治疾病目的的一
15、种外治方法。灸法具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健的作用，常用于寒湿痹痛、脏腑虚寒、阳气虚脱、气虚下陷、经络瘀阻等证及亚健康调理。 、基本技术 艾灸疗法种类很多，常用的有隔物灸、悬灸两大类。 (一)隔物灸隔物灸: :是指用药物或其他材料将艾炷(用艾绒制成的圆锥形小体称为艾炷，一般锥体高1厘米左右，锥体直径0.8厘米左右，燃烧一炷即为一壮)与施灸穴位的皮肤隔开进行施灸的方法。目前常用的隔物灸有隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸等。 1、隔姜灸隔姜灸: :用鲜姜切成直径大约3厘米-4厘米，厚约0.3厘米-0.4厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后置于应灸的穴位上或患处，再将艾炷放置于姜片上点燃施灸，当患者
16、感觉灼烫时，可将姜片稍提起，稍停后放下再灸，以免烫伤。艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完应灸壮数。 2、隔盐灸：隔盐灸：用纯净食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提起，稍停后放下再灸，以免烫伤。艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完应灸壮数。 3、隔蒜灸：隔蒜灸：用鲜大蒜头，切成厚约0.3厘米-0.5厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后置于应灸的穴位上或患处，再将艾炷放置于蒜片上点燃施灸，当患者感觉灼烫时，可将蒜片稍提起，稍停后放下再灸，以免烫伤。艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完应灸壮数。 (二)悬灸悬灸: :用点燃的艾条，对准施灸部位，距离皮肤3厘米-5厘米处熏烤，使患
17、者局部感觉温热而无灼痛感，一般施灸时间10-15分钟。常用的悬灸方法有温和灸、雀琢灸、回旋灸等。 1、温和灸：温和灸：用点燃的艾条，对准施灸部位，距离皮肤3厘米左右处熏烤，使患者局部感觉温热而无灼痛感，灸至皮肤潮红为度，一般施灸时间10分钟-15分钟。 2、雀啄灸：雀啄灸：用点燃的艾条，对准施灸部位一上一下的摆动，如鸟雀啄食一样，一般施灸时间5分钟-10分钟。 3、回旋灸：回旋灸：用点燃的艾条，与施灸部位皮肤保持一定距离，均勻地左右移动或往复回旋熏烤施灸。 4、温盒灸：温盒灸：是将温灸盒置于所选的施灸部位中央，点燃艾条后，放在施灸穴位上方的灸盒中铁纱上，盖好封盖以调节温度，每次每部位灸20-3
18、0分钟，一次可艾灸数穴。 二、常见疾病的艾灸疗法 (一)感冒 感冒常由外感风寒，客于肺卫，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、苔薄白、脉浮等为主要临床表现，可按照1994年国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准进行诊断。本病相当于西医的普通感冒病。 治则:疏风解表散寒。常用悬灸法、隔姜灸法。 操作步骤： 1、取穴：风池、大椎、曲池、合谷、尺泽。 2、配穴：风寒加风门、肺俞、列缺曰气虚加足三里；身痛加大杅;腹痛、腹泻加神阙。 3、悬灸法：将点燃的艾条，对准穴位，以施灸部位有温热舒适感为度。每次选取2-4穴，每穴每次艾灸15-20分钟，以灸后穴位局部皮肤潮红为度。每日1-2次，至痊愈。
19、 4、隔姜灸法：用鲜姜切成直径大约3厘米-4厘米，厚约0.3厘米-0.4厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后置于穴位上，再将艾炷放置于姜片上点燃施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提起，稍停后放下再灸，以免烫伤。艾炷燃尽，易炷再灸，每穴每次艾灸5-7壮。每次选取3-4穴，每日1次，至痊愈。 特别提示：对于体虚易感冒者，可在夏季进行预防性治疗。在感冒流行季节可按上述方法预防性治疗一周。 (二）面瘫病 面瘫常由风寒外袭，入中面部经络，以一侧面部肌肉瘫痪、额纹消失、眼裂变大、露睛流泪、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧为主要临床表现，部分患者初起时有耳后疼痛，可按照1994年国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标
20、准进行诊断。本病相当于西医的周围性面瘫。 治则:疏风通络，行气活血。常用悬灸法、隔姜灸法。 操作步骤： 1、取穴：翳风、颊车、地仓、合谷、阳白。 2、配穴：风邪胜者加灸太阳、风池；气虚者加灸足三里。 3、悬灸法：将点燃的艾条对准穴位，以施灸部位有温热舒适感为度。每次选取2-4穴，每穴每次艾灸15-20分钟，以灸后穴位局部皮肤潮红为度。每日1-2次，7-10次为1疗程。 4、隔姜灸法：用鲜姜切成直径大约3厘米-4厘米，厚约0.3厘米-0.4厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后置于穴位上，再将艾炷放置于姜片上点燃施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提起，稍停后放下再灸，以免烫伤。艾炷燃尽，易炷再灸，每穴
21、每次艾灸5-7壮。每次选取3-4穴，每日1次，5次为1疗程。 特别提示：面瘫早期，应重灸翳风穴，悬灸时间在30分钟以上为佳。面瘫恢复期，可增加悬灸神阙穴以补益正气。面部皮肤娇嫩，应避免灼伤皮肤。患者在治疗期间应避风寒。 (三）泄泻病（肠易激综合征腹泻型） 泄泻亦称腹泻，常由脾胃虚弱，湿邪内盛而致，以排便次数增多，粪便稀薄为临床表现，可按照1994年国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准进行诊断。本病相当于西医的肠易激综合征腹泻型。 治则:健脾化湿。常用悬灸法、隔盐灸法。 操作步骤： 1、取穴:天枢、足三里。 2、配穴：胃脘胀痛者加中脘、内关;湿盛者加上巨虚、阴陵泉；脾胃虚弱者加脾俞、公孙、
22、气海;命火虚弱者加命门、肾俞、关元、神阙;肝木乘脾者加脾俞、太冲。 3、悬灸法:将点燃的艾条，对准穴位，以施灸部位有温热舒适感为度。每次选取2-4穴，每穴每次艾灸15-20分钟，以灸后穴位局部皮肤潮红为度。每日1次，10次为1疗程。 4、隔盐灸法:取神阙穴，用纯净食盐填敷于脐部，于盐上再置一薄姜片，中间以针刺数孔，上置大艾炷施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提起，稍停后放下再灸。当艾炷燃尽，易炷再灸，每次艾灸7-10壮。每日1次，5-7次为1疗程。 特别提示:隔盐灸前应清洁神阙穴局部，艾灸时时刻询问患者的局部感觉，避免烫伤。 (四）痛经 痛经多因体质素弱，气血不足，冲任失调，胞宫失养，复因情志
23、不调、或经期受寒饮冷，以致经血滞于胞宫而成。以月经期前后或月经期中发生周期性小腹疼痛或痛引腰骶为主要临床表现，可按照1994年国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准进行诊断。本病相当于西医的原发性痛经。 治则:温养冲任，通经止痛。常用悬灸法、隔姜灸法。 操作步骤： 1、取穴：中极、气海、三阴交。 2、配穴：气血亏虚加脾俞、胃俞;肝肾不足加肝俞、肾俞;寒凝加归来、地机；气滞加肝俞、太冲。 3、悬灸法：将点燃的艾条，对准穴位，以施灸部位有温热舒适感为度。每次选取2-4穴，每穴每次艾灸15-20分钟，以灸后穴位局部皮肤潮红为度。每日1次，每个月经周期，以月经前3-4天开始治疗，5次为1疗程，共治
24、疗三个月经周期。 4、隔姜灸法：用鲜姜切成直径大约3厘米-4厘米，厚约0.3厘米-0.4厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后置于穴位上，再将艾炷放置于姜片上点燃施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提起，稍停后放下再灸。当艾炷燃尽，易炷再灸，每穴每次艾灸7-10壮。每次选取3-4穴，每日1次，以每个月经周期的月经前3-4天开始治疗，5次为1疗程，共治疗3个月经周期。 特别提示：灸法具有温肾暖宫、活血化瘀的功效，治疗原发性痛经疗效较好。月经前后和行经期应注意保暖，避免受凉，忌劳累。 (五)膝痹病 膝痹常因膝关节周围软组织慢性劳损、肝肾不足、外邪痹阻经脉所致。不通则痛，不荣则痛，以膝关节疼痛、肿胀、活动受
25、限为主要表现。活动或天气变化时疼痛加重，常反复发作，可按照1994年国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准进 行诊断。本病相当于西医的膝关节骨性关节炎。 治则:通痹止痛。常用悬灸法、隔姜灸法。 操作步骤： 1、取穴：局部压痛点。 2、配穴：血海、梁丘、犊鼻、膝眼，寒湿重者加足三里、阴陵泉。 3、悬灸法：将点燃的艾条，对准穴位，以施灸部位有温热舒适感为度。每次选取2-4穴，每穴每次艾灸15-20分钟，以灸后穴位局部皮肤潮红为度。每日1次，10次为1疗程。 4、隔姜灸法：用鲜姜切成直径大约3厘米-4厘米，厚约0.3厘米-0.4厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后置于穴位上，再将艾炷放置于姜片上点燃
26、施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提起，稍停后放下再灸。当艾炷燃尽，易炷再灸，每穴每次艾灸7-10壮。每次选取3-4穴，每日1次，10次为1疗程。 特别提示：注意膝关节的防寒保暖，增强体质，肥胖者应适当减轻体重，避免久行、久立。 (六)项痹病 项痹常因督脉劳损、气血不足、感受外邪等导致经脉痹阻，以项部疼痛麻木，连及头、肩、上肢，颈部活动受限，并可伴有眩晕等为主要表现，可按照1994年国家中医药管理局颁布的中 医病证诊断疗效标准进行诊断。本病相当于西医的颈椎病。 治则：活血通经。常用悬灸法、隔姜灸法、温盒灸法。 操作步骤： 1、取穴：颈部压痛点、颈夹脊、大椎、肩井。 2、配穴：督脉劳损者加命门、
27、腰阳关；气血不足者加足三里、神阙曰风寒盛者加风门、肺俞;气滞血瘀者加膈俞。 3、悬灸法：将点燃的艾条，对准穴位，以施灸部位有温热舒适感为度。每次选取3-4穴，每穴每次艾灸15-20分钟，以灸后穴位局部皮肤潮红为度。每日1次，7-10次为1疗程。 4、隔姜灸法：用鲜姜切成直径大约3厘米-4厘米，厚约0.3厘米-0.4厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后置于穴位上，再将艾炷放置于姜片上点燃施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提起，稍停后放下再灸。当艾炷燃尽，易炷再灸，每穴每次艾灸7-10壮。每次选取3-4穴，每日1次，7-10次为1疗程。 5、温盒灸法:将温灸盒置于所选的施灸部位中央，点燃艾条后，放在施
28、灸穴位上方灸盒中的铁纱上，盖好封盖以调节温度，每次每部位灸20-30分钟，一次可艾灸数穴。每日1次，7-10次 为1疗程。 特别提示：灸法对颈椎病的颈型、神经根型、椎动脉型疗效较好。同时要劳逸适合，减少颈部劳损，防风寒，适当颈项功能锻炼。 (七）腰痛 腰痛常因肝肾不足、外邪侵袭、经脉气血痹阻所致，以腰部及腰骶部的慢性疼痛、时轻时重、缠绵不愈、休息可缓解、劳累后加重、常有固定压痛点为临床表现，可按照1994年国家中医药 管理局颁布的中医病证诊断疗效标准进行诊断。本病相当于西医的慢性腰肌劳损。 治则：补益肝肾，温通经脉。常用悬灸法、隔姜灸法、温盒灸法。 操作步骤： 1、取穴：腰部压痛点、腰夹脊穴。
29、 2、配穴：肝肾不足者加肾俞、志室；阳虚者加命门、腰阳关；寒湿重者加大肠俞、气海俞。 3、悬灸法：将点燃的艾条，对准穴位，以施灸部位有温热舒适感为度。每次选取3-4穴，每穴每次艾灸15-20分钟，以灸后穴位局部皮肤潮红为度。每日1次，7-10次为1疗程。 4、隔姜灸法：用鲜姜切成直径大约3厘米耀4厘米，厚约0.3 厘米耀0.4厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后置于穴位上，再将艾炷放置于姜片上点燃施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提起，稍停后放下再灸。当艾炷燃尽，易炷再灸，每穴每次艾灸5-7壮。每次选取3-4穴，每日1次，7-10次为1疗程。 5、温盒灸法：将温灸盒置于所选的施灸部位中央，点燃艾条
30、后，放在施灸穴位上方灸盒中的铁纱上，盖好封盖以调节温度，每次每部位灸20-30分钟，一次可艾灸数穴。每日1次，7-10次为1疗程。 特别提示：腰部压痛点要重灸。 二、忌症 1、中暑高热、高血压危象、肺结核晚期大量咯血等忌用艾灸疗法。 2、孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。三、注意事项 1、如因施灸不慎灼伤皮肤，局部出现小水泡，可嘱患者保护好水泡，勿使破溃，任其吸收，一般2-5日即可愈合。如水泡较大，可用消毒毫针刺破水泡，放出水液，再适当外涂烫伤油等，保持疮面洁净。 2、注意晕灸的发生。如发生晕灸现象，按晕针处理。 3、患者在精神紧张、大汗后、劳累后或饥饿时不适宜艾灸。 4、注意防止艾灰脱落或艾炷倾倒
31、而烫伤皮肤或烧坏衣被。尤其幼儿患者更应认真守护观察，以免发生烫伤。艾条灸毕后，应将剩下的艾条套入灭火管内或将燃头浸入水中，以彻底熄灭，防止再燃。如有绒灰脱落床上，应清扫干净，以免复燃。拔罐疗法 拔罐法是以罐为工具，借助热力排除罐内空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，使局部皮肤充血、瘀血，以达到防治疾病的目的。常用于感冒、头痛、不寐、肩凝症、腰痛病、项痹病、胃脘痛病、痛经及带状疱疹等疾病。 、基本技术 目前常用的罐具种类很多，如：竹罐、陶罐、玻璃罐和抽气罐等。拔罐方法有火罐法、煮罐法、抽气罐法等，其中火罐法最为常用。操作时用镊子夹住95%的酒精棉球，点燃后在罐内绕1-3圈再抽出，并迅
32、速将罐子扣在应拔的部位上。这种方法比较安全，但须注意的是点燃的酒精棉球切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤。 根据病情需要，在具体运用火罐时，还有留罐、走罐、闪罐、刺血(刺络)拔罐等方法（具体操作可参照孙国杰主编针灸学的相关章节)。 1、留罐 拔罐后将罐子吸拔留置在施术部位5-10分钟，然后将罐起下。 2、走罐 一般用于面积较大、肌肉丰厚的部位，如腰背部、大腿部等。一般选用口径较大的玻璃罐，先在罐口或欲拔罐部位涂一些凡士林油膏、液体石蜡等润滑剂，再将罐拔住，然后用右手握住罐子，上下往返推移，至所拔部位皮肤潮红、充血甚或瘀血时，将罐起下。 3、闪罐 将罐拔住后，又立即取下，再迅速拔住，如此反复多次地拔上
33、起下，起下再拔，直至皮肤潮红为度。 4、刺络拔罐 将应拔部位的皮肤消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针叩刺，然后将火罐吸拔在点刺的部位上，使之出血，加强刺血治疗的作用。一般针后拔罐留置5-10分钟。 二、常见疾病的拔罐疗法 (一)感冒 感冒是常见的外感疾病，四时均可发生，尤以冬、春季气候骤变时为多。表现为鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽头痛、恶寒发热、全身不适等。本病的发生是因病邪侵入人体肌表所致。邪气乘虚由皮毛、口鼻而入，偏寒者，则致寒邪束表，肺气不宣，阳气郁阻，毛窍闭塞曰偏热者，则热邪灼肺，腠理疏泄，肺失清肃。其诊断参照中药新药临床研究指导原则中的有关标准。本病相当于西医普通感冒和流行性感冒。 治法：取
34、背部督脉和膀胱经穴为主。走罐及留罐法。 操作步骤：患者取俯卧位，暴露背部，在督脉和膀胱经上均勻涂抹液体石蜡等润滑剂，用闪火法拔罐，将火罐扣在督脉上，然后医者用右手握罐，以左手扶住并拉紧皮肤，上下往返推罐3-5次，待皮肤潮红,再将火罐分别移至两侧的膀胱经,用同样的方法在两侧膀胱经上各走罐3-5次，最后将火罐停于大椎、风门、肺俞等穴，留罐10分钟后起罐。起罐后，擦净润滑剂。 特别提示：此法选用的火罐不要过大，操作时应注意轻吸，勿刺激过强，皮肤潮红即可。操作完毕后，嘱患者注意覆盖背部，勿使背部受寒。 (二)腰痛病 腰痛病是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证，表现为腰部 重痛、酸麻，拘急不可俯仰，或痛连臀
35、腿。本病的发生主要与感受 外邪、跌仆损伤或劳欲过度等有关。其诊断参照中药新药临床 研究指导原则中有关标准。本病相当于西医的腰部扭伤、腰椎 间盘突出症、腰背肌筋膜炎等。 治法：取腰部督脉和膀胱经穴为主。走罐及留罐法。 操作步骤：患者取俯卧位，背腰部皮肤充分暴露。先在背腰部正中均勻涂抹液体石蜡等润滑剂，用闪火法将中号玻璃罐扣在督脉上，医者左手扶住患者肩部，右手握住火罐，缓慢沿督脉推进或拉回，如此往返推拉10-15次，反复操作，直至皮肤深红或紫色为度。然后于腰部脊柱两侧同法操作。起罐后，擦净润滑剂。1周1-2次，5次为一疗程。 (三）带状疱疹 带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的，沿周围神经分布的群集疱疹
36、及神经痛为特征的病毒性皮肤病。表现为患部有束带状刺痛，皮疹呈簇集状水疱，水疱如绿豆或黄豆大小，中间夹以血疱或脓疱，排列如带状，多发生在单侧。疱疹在2-3周后渐见干燥结痂，最后痂退而愈。本病的发生主要与肝郁化火、过食辛辣厚味、感受火热时毒有关。其诊断参照中药新药临床研究指导原则中有关标准。本病相当于西医的带状疱疹。 治法：局部取穴为主。刺络拔罐法。 操作步骤：用75。石的酒精消毒患处，在疱疹聚集处用三棱 针或粗毫针进行围刺，以稳、准、快的手法刺破皮肤，迅速以闪火法拔火罐，留罐5-10分钟，酌情每罐令出血5-10毫升，至疹色渐成暗红色后起罐，用消毒干棉球擦净局部。隔日1次，一般治疗2-4次。 特别
37、提示：操作完毕后，嘱患者穿宽松衣服，避免摩擦患处，勿洗浴。此法应特别注意火罐的清洁与消毒。 三、禁忌症 1、严重的心脏病患者。 2、患有出血性疾病者。 3、肿瘤患者。 4、患有活动性肺结核者。 5、孕妇。 6、高热抽搐者。 四、注意事项1、拔罐时要选择适当体位和肌肉丰满的部位，骨骼凹凸不平，毛发较多的部位，火罐易脱落，均不适用。2、拔罐时要根据所拔部位的面积大小选择大小适宜的罐，操作时动作必须迅速，才能使罐吸附有力。3、拔火罐时注意勿灼伤或烫伤皮肤，若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水泡时，小泡勿需处理，仅敷以消毒纱布，防止擦破即可。水泡较大时用消毒针将水放出，用消毒纱布包敷，以防感染。刮痧疗法 刮
38、痧疗法是用特制的刮痧器具，依据中医经络腧穴理论，在体表进行相应的手法刮拭，以防治疾病的方法。刮痧疗法具有活血化瘀、改善血液循环，驱邪排毒、促进新陈代谢，益气扶正、调节免疫能力，理筋通络、调整关节结构和功能。尤其对外感性疾病、疼痛性疾病、骨关节退行性疾病和神经、肌肉、血管性等疾病，均有较好的防治效果。刮痧作为中医临床四大特色技能之一，已被列入全科医学教材，同时也已被列入中医药进社区中医临床适宜推广技术项目、乡村医生中医技能项目，已成为公费医疗、医疗保险的中医特色治疗项目。 一、基本操作方法 (一)刮痧器具的选择 根据病症和刮痧部位的不同，选择相应的刮痧板和刮痧介质。 1、刮痧板的选择 （1）椭圆
39、形刮痧板:呈椭圆形或月圆形，边缘光滑，宜用于人体脊柱双侧、腹部和四肢肌肉较丰满部位刮痧。 （2）方形刮痧板:一侧薄而外凸为弧形，对侧厚而内凹为直线形，呈方形，宜用于人体躯干、四肢部位刮痧。 2、刮痧介质的选择（1）刮痧油是中草药与医用油精炼而成的油剂，具有清热解毒、活血化瘀、解肌发表、缓解疼痛、帮助透痧，以及润滑护肤增效等作用。宜用于成人刮痧，或刮痧面积大者，或皮肤干燥者。（2）刮痧乳是天然植物合成的乳剂，具有改善血液循环、促进新陈代谢、润滑护肤增效的作用。宜用于儿童刮痧，或面部刮痧，或拔罐进行走罐时。(二)握持刮痧板方法 根据所选刮痧板的形状和大小，使用便于操作的握板方法。一般为单手握板，将
40、刮痧板放置掌心，一侧由拇指固定，另一侧由食指和中指固定，或由拇指以外的其余四指固定(图1)。刮痧时利用指力和腕力使刮痧板与皮肤之间夹角约45度为宜。(三)刮痧的次序 选择刮痧部位顺序的总原则为先头面后手足，先胸腹后背腰，先上肢后下肢，逐步按顺序刮痧。全身刮痧者，顺序为院头、颈、肩、上肢、胸腹、背腰及下肢曰局部刮痧者，如颈部刮痧顺序为头、颈、肩、上肢;肩部刮痧顺序为头、颈、肩上、肩前、肩后、上肢;背腰部刮痧顺序为背腰部正中、脊柱两侧、双下肢。(四）刮痧的方向 总原则为由上向下，由内向外，单方向刮拭，尽可能拉长距离。头部一般采用梳头法，由前向后(图2)；面部一般由正中向两侧，下颌向外上刮拭(图3)
41、；胸部正中应由上向下，肋间则应 由内向外(图4)；背部、腰部、腹部则应由上向下，逐步由内向外扩展(图5、6、7；四肢宜向末梢方向刮拭(图8、9。 (五)刮痧的补泻方法 刮痧的补泻方法为临床常用的综合手法，可分为：1、刮痧补法：刮痧时，刮痧板按压的力度(力量)小，刮拭速度慢，刮拭时间相对较长。此法宜用于体弱多病、久病虚弱的虚证患者，或对疼痛敏感者等。2、刮痧泻法：刮痧时，刮痧板按压的力度(力量)大，刮拭速度快，刮拭时间相对较短。此法宜用于身体强壮、疾病初期的实证患者以及骨关节疼痛患者。3、刮痧平补平泻法：介于刮痧补法和刮痧泻法之间。刮痧时，刮痧板按压的力度和速度适中，时间因人而异。此法宜用于虚实
42、夹杂体质的患者，尤其适宜于亚健康人群或慢性病患者的康复刮痧。 (六)刮痧的时间 刮痧的时间包括每次治疗时间、刮痧间隔和疗程：1、每个部位一般刮拭20-30次，通常一个患者选3-5个部位;局部刮痧一般10-20分钟，全身刮痧宜20-30分钟。2、两次刮痧之间宜间隔3-6天，或以皮肤上痧退、手压皮肤无痛感为宜；若病情需要，或刮痧部位的痧斑未退，不宜在原部位进行刮拭，可另选其它相关部位进行刮痧。3、急性病痊愈为止，一般慢性病以7-10次为一疗程。(七）刮痧的程度 刮痧的程度包括刮拭的力量强度和出痧程度：1、刮痧时用力要均勻，由轻到重，以能够承受为度。2、一般刮至皮肤出现潮红、紫红色等颜色变化，或出现
43、粟粒状、丘疹样斑点，或片状、条索状斑块等形态变化，并伴有局部热感或轻微疼痛。对一些不易出痧或出痧较少的患者，不可强求出痧。(八)刮痧手法 根据病证和刮痧部位的不同，刮痧操作的力量大小、速度快慢、刮拭方向、刮痧板边角接触的部位以及刮痧配合手法应有所不同。刮痧手法分类如下：1、按力量大小分类1轻刮法：刮痧时刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量小，被刮者无疼痛及其他不适感觉。轻刮后皮肤仅出现微红，无瘀斑。此法宜用于老年体弱者、疼痛敏感部位以及辨证属于虚证的患者。2重刮法：刮痧时刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量较大，以患者能承受为度。此法宜用于腰背部脊柱两侧、下肢软组织较丰富处、青壮年体质较强者以及辨证属于实证、
44、热证的患者。 2、按移动速度分类 1快刮法：刮拭的频率在每分钟30次以上。此法宜用于体质强壮者，主要用于刮拭背部、四肢以及辨证属于急性、外感病证的患者。 （2）慢刮法：刮拭的频率在每分钟30次以内。此法宜用于体质虚弱者，主要用于刮拭头面部、胸部、腹部、下肢内侧等部位以及辨证属于内科、体虚的慢性病患者。3、按刮拭方向分类 （1）直线刮法：又称直板刮法。用刮痧板在人体体表进行有一定长度的直线刮拭。此法宜用于身体比较平坦的部位，如背部、胸腹部、四肢部位。 （2）弧线刮法：刮拭方向呈弧线形，刮拭后体表出现弧线形的痧痕，操作时刮痧方向多循肌肉走行或根据骨骼结构特点而定。此法宜用于胸背部肋间隙、肩关节和膝
45、关节周围等部位。4、按刮痧板接触体表部位分类 （1）摩擦法：将刮痧板与皮肤直接紧贴，或隔衣布进行有规律的旋转移动，或直线式往返移动，使皮肤产生热感。此法宜用于麻木、发凉或绵绵隐痛的部位，如肩胛内侧、腰部和腹部；也可用于刮痧前，使患者放松。 （2）梳刮法：使用刮痧板或刮痧梳从前额发际处及双侧太阳穴处向后发际处做有规律的单方向刮拭，刮痧板或刮痧梳与头皮呈45。角，动作宜轻柔和缓，如梳头状，故名梳刮法。此法宜用于头痛、头晕、疲劳、失眠和精神紧张等病证。（3）点压法：又称点穴手法。用刮痧板的边角直接点压穴位，力量逐渐加重，以患者能承受为度，保持数秒后快速抬起，重复操作5-10次。此法宜用于肌肉丰满处的
46、穴位，或刮痧力量不能深达，或不宜直接刮拭的骨骼关节凹陷部位，如环跳、委中、犊鼻、水沟和背部脊柱棘突之间等。(4)按揉法：刮痧板在穴位处做点压按揉，点下后做往返来回或顺逆旋转。操作时刮痧板应紧贴皮肤不滑动，每分钟按揉50-100次。此法宜用于太阳、曲池、足三里、内关、太冲、涌泉、三阴交等穴位。(5)角刮法：使用角形刮痧板或让刮痧板的棱角接触皮肤与体表成45。角，自上而下或由里向外刮拭。手法要灵活，不宜生硬，避免用力过猛而损伤皮肤。此法宜用于四肢关节、脊柱两侧经筋部位、骨突周围、肩部穴位，如风池、内关、合谷、中府等。（6）边刮法：将刮痧板的长条棱边，与体表接触成45。角进行刮拭。此法宜用于对大面积
47、部位的刮拭，如腹部、背部和下肢等。二、常见病症的刮痧疗法 (一)感冒 感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要症状的常见外感疾病。感冒的病位主要在上焦肺卫，由于外感风邪或时行外邪， 客于肺卫，引起肺卫功能失调，卫表不和，肺失宣肃而引发感冒。一般病程3-7天，一年四季均可发生，尤以冬春两季气候骤变时多见。相当于西医学中的流行性感冒、上呼吸道感染等疾病。 刮痧治疗感冒时刮拭的主要部位为头部、颈肩部和上肢。1、刮头部院患者取坐位。(1)刮头部两侧：术者一手扶持患者头部右侧，保持头部相对稳定，另一手握持刮痧板刮拭头部左侧，刮拭头侧部足少阳胆经循行区域，从头前侧太阳穴附近开始，
48、绕耳上，向头侧后部乳突和风池穴方向刮拭，先轻刮，然后力量逐渐加重，以患者能够耐受为度，最后再逐渐减力轻刮。每一侧刮拭10-20次为宜。(2)刮前头部：术者一手呈八字扶持患者前额，保持头部相对稳定，另一手握刮痧板，首先刮拭头顶部正中督脉循行区域，从头顶部的百会穴向前额方向刮拭，每一侧刮拭10-20次为宜，然后刮拭头顶部双侧膀胱经循行区域，刮拭的力量和次数同正中部位。(3)刮头后部：术者一手扶持患者头顶前部，保持头部相对稳定，另一手握持刮痧板，首先刮拭头后部正中督脉循行区域，从百会穴向头后部至颈项过风府穴方向刮拭，每一侧刮拭10-20次为宜，然后刮拭头后部双侧，从头顶部向头后部至颈项过风池穴方向刮
49、拭，刮拭力量和次数同头后部正中部位。注意头部刮痧不需涂抹刮痧介质，并且不强求出痧。 2、刮颈肩部:患者取坐位。(1)刮颈部:用直线刮法刮颈部督脉循行区域，从哑门至大椎进行刮拭，重点刮拭大椎穴，刮10-20次为宜。(2)刮肩部:用弧线刮法刮两侧肩部，由风池及乳突根部从上向下，经过肩井，刮向肩端，每侧刮10-20次为宜，力量均勻适中，并在风池、肩井穴加点压按揉手法，增强效果。(3)刮上肢:患者取坐位，术者一手牵拉前臂，另一手握刮板，用直线重刮法刮拭前臂手太阴肺经循行区域，从尺泽经孔最、列缺、经渠刮至太渊，每侧刮10-20次。在手少阳三焦经支沟穴、手阳明大肠经合谷穴处可用刮板棱角点压按揉35次。二项
50、痹病 项痹病多由颈椎病引起。颈椎病又称“颈椎综合征”，是增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出以及颈椎间关节、韧带等组织的退行性改变，刺激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经等而出现的一系列综合症候群。早期颈项僵硬，继以头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主症。轻者头晕、头痛、恶心、颈肩疼痛、上肢疼痛、麻木无力，重者可导致瘫痪，甚至危及生命。本病多发于40-60岁左右的中老年人，但呈年轻化的发病趋势，与颈部受凉、慢性劳损、坐姿及睡具不当、外伤等因素有关。刮痧治疗项痹病时刮拭的主要部位为头部、颈肩部和上肢。 1、刮头部：患者取坐位。采用梳刮法，从前额发际处及双侧太阳穴处向
51、后发际处做有规律的单方向刮拭，使头部放松。注意重点刮拭太阳、百会和风池穴。 2、刮颈肩部：患者取坐位，低头向前倾，术者一手扶持患者头顶部，保持头部相对稳定，另一手握持刮痧板刮拭。(1)刮颈部正中：用直线刮法轻刮颈部正中督脉循行区域，从风府穴向下刮过大椎穴下至陶道穴，刮10-20次为宜;身体消瘦、颈椎棘突明显突出者，宜用刮痧板的边角由上向下依次点压按揉每一个椎间隙3-5次，以局部有酸胀感为度。(2)刮颈部脊柱两侧：用直线刮法重刮颈部脊柱两侧膀胱经循行区域，从天柱穴向下刮至风门穴，每侧刮拭20-30次为宜，风门穴可采用点压法、按揉法。(3)刮颈部外侧：用轻刮法、弧线刮法刮拭颈部左右两侧胆经循行区域
52、，从风池过肩井并延长至肩头，每侧刮拭20-30次为宜，肩井穴可采用点压法、按揉法。(4)刮上肢：患者取坐位，头颈向对侧平旋。术者用一手牵拉前臂，另一手握刮板，刮拭上肢沿手阳明大肠经脉循行区域，由肩上的肩髁向下刮过曲池至合谷，每侧刮10-20次，在肩髁、曲池穴位处可稍加力重刮，其他部位轻手法相连，合谷穴处宜用刮板棱角点压按揉3-5次。(三）肩凝症 肩凝症即肩关节周围炎。肩关节周围炎是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症。多由慢性劳损、外伤筋骨、气血不足复感风寒湿邪所致。以肩周疼痛为主，早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，以夜间为甚，不能向患侧侧卧
53、。肩关节各方向的主动和 被动活动均受限，梳头、穿衣服等动作均难以完成。日久可以发生肩部肌肉萎缩，出现肩峰突起、上臂上举困难、背屈受限等症状。本病的好发年龄在50岁左右，故俗称“五十肩”。刮痧治疗肩凝症时刮拭的主要部位为颈肩部、上肢和下肢。 1、刮颈肩部：患者取坐位。(1)刮颈部正中：用轻手法直线刮拭颈部正中督脉循行区域，从风府到大椎穴，刮10-20次即可;若肌肉薄弱，棘突明显者，可用刮板棱角点压按揉椎间隙，自上而下，每个间隙按压10 秒左右。(2)刮肩上部：用弧线刮法从后发际风池穴向肩井穴、肩髁穴方向刮拭，每侧刮拭20-30次为宜，风池穴、肩井穴可采用点压法、按揉法。(3)刮肩胛内侧:用直线重
54、刮法从后发际天柱穴向大抒穴、膈俞穴方向刮拭，每侧刮拭20-30次为宜。(4)刮肩后部：先用直线轻刮法由内向外刮拭肩胛冈上下，然后用弧线刮法刮拭肩关节后缘的腋后线，每一部位刮拭20-30次为宜。(5)肩刮前部：用弧线刮法刮拭腋前线，每侧从上向下刮拭 20-30次为宜。 (6)肩外侧刮痧：术者一手握住患者前臂手腕处，使上肢外展45。，用重刮法、直线刮法刮拭肩关节外侧的三角肌正中及两侧缘，每侧刮拭10-20次为宜。2、刮上肢：患者取坐位。术者用一手牵拉前臂，另一手握刮板，刮拭上肢沿手阳明大肠经脉循行区域，由肩上的肩髁向下刮过曲池至合谷穴，每侧刮10-20次，在肩髁、曲池穴位处可稍加力重刮，其他部位轻
55、手法相连，合谷穴处用刮板棱角点压按揉3-5次。3、刮下肢：患者取坐位。用直线刮法刮拭足阳明胃经循行线，从足三里刮至条口穴，每侧刮10-20次，在条口穴可稍加力重刮。 (四）腰痛病 腰痛病是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。西医学的腰肌劳损、腰椎间盘突出引起的腰痛均可参考本节论治。刮痧治疗腰痛病时刮拭的主要部位为背腰部和下肢。1、刮背腰部：患者取俯卧位。 （1）刮背腰部正中：用轻刮法从上向下刮拭背腰部正中督脉循区域，刮拭10-20次为宜。身体消瘦、椎体棘突明显突出者，宜用刮痧板的边角，由上向下依次点压按揉每一
56、个椎间隙3-5次，以局部有酸胀感为宜。 (2)刮背腰部脊柱两侧：用直线重刮法从上向下刮拭背腰部脊柱旁开1.5-3寸的区域，也可以分别刮拭背部膀胱经的两条侧行线，每侧刮拭20-30次为宜。 (3)刮腰骶部：用直线轻刮法刮拭上髎、次髎、中髎、下髎到会阳，每侧刮10-20次为宜。2、刮下肢：患者取俯卧位。 (1）刮下肢后侧：用直线刮法刮拭下肢后侧膀胱经循行区域，以膝关节为界分上下两段分别刮拭，先从承扶开始，经过殷门到委中，从委中经过承筋到承山，每段刮拭10-20次为宜，委中穴可用点压按揉法，承山穴应重刮。 (2)刮下肢外侧：用直线刮法，刮拭下肢外侧胆经循行区域，以膝关节为界分上下两段分别刮拭，先从环
57、跳开始，经过风市到膝阳关，然后从阳陵泉刮到悬钟，每一部位刮拭10-20次为宜。环跳可加用点压法、按揉法。 (五) 痤疮 痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，以面、上胸、背部等处的粉刺、丘疹、脓疱等皮损为主要症状。因为其初起损害多有粉刺，所以本病又称为粉刺。多因饮食不节，过食肥甘厚味，或感外邪等诱发。本病为常见病、多发病，总发病率约占人口的20%-24%，尤其好发于青春期男女，约有30%-50%的青年都患有不同程度的痤疮，一般男性的比例略高于女性，30岁以后病情逐渐减轻或自愈。 刮痧治疗痤疮时刮拭的主要部位为背部、上肢和下肢。1、刮背部：患者取俯卧位。 （1）刮背腰部正中：用直线泻刮法刮拭
58、背部正中督脉循行区域，从大椎穴刮至命门穴，刮拭10-20次为宜。 （2）刮背腰部脊柱两侧：用直线重刮法刮拭脊柱两侧膀胱经循行区域，从肺俞开始，经厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、 脾俞、胃俞刮至肾俞，每侧刮10-20次为宜。2、刮上肢：患者取仰卧位。刮拭前臂外侧手阳明大肠经循行区域，重点刮拭曲池穴，可加点压、按揉手法，每侧刮拭10-20次为宜。3、刮下肢:患者取仰卧位。 刮下肢外侧：用直线刮法刮拭下肢外侧的足阳明胃经循行区域，从足三里穴到丰隆穴，每侧刮拭20-30次。 (2)刮下肢内侧：用直线刮法刮拭下肢内侧的足太阴脾经循行区域，从阴陵泉穴到三阴交穴，每侧刮拭20-30次。 (3)点压、按
59、揉足阳明胃经的内庭穴、足太阴脾经的厉兑穴，每穴点压按揉3-5次。 三、禁忌症 1、严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、全身浮肿、极度虚弱或消瘦者。 2、有出血倾向的疾病，如严重贫血、血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。 3、急性骨髓炎、结核性关节炎、传染性皮肤病、烧伤、体表肿瘤、皮肤溃烂，或急性外伤创伤部位。 4、精神分裂症、抽搐等不配合进行刮痧者。 5、醉酒、过饥、过饱、过度疲劳者。 6、孕妇的腹部、腰骶部。 7、眼睛、口唇、舌体、耳孔、鼻孔、乳头、肚脐、前后二阴，以及大血管显现处等部位。四、注意事项 1、刮痧时选取适当的刮痧部位，以经脉循行和病变部位为主，刮痧部位应用热毛巾，或一次性纸巾，或用
60、75%乙醇棉球或生理盐水棉球进行清洁或消毒，然后取适量刮痧介质，置于清洁后的拟刮拭部位，用刮痧板涂抹均勻。刮痧后应用干净纸巾、毛巾或消毒棉球将刮拭部位的刮痧介质擦拭干净。 2、刮痧时应注意室内保暖，尤其是在冬季应避免感受风寒，夏季刮痧时，应避免风扇、空调直接吹刮拭部位。 3、刮痧过程中产生的酸、麻、胀、痛、沉重等感觉，均属正常反应。刮痧后皮肤出现潮红、紫红色等颜色变化，或出现粟粒状、丘疹样斑点，或片状、条索状斑块等形态变化，并伴有局部热感或轻微疼痛，都是刮痧的正常反应，数天后即可自行消失，一般不需进行特殊处理。 4、刮痧过程中若出现头晕、目眩、心慌、出冷汗、面色苍白、恶心欲吐，甚至神昏仆倒等晕
61、刮现象，应立即停止刮痧，使患者呈头低脚高平卧位，饮用一杯温开水或温糖水，并注意保温，或用刮痧板点按患者百会、人中、内关、足三里、涌泉穴。 5、刮痧结束后，最好饮一杯温水，不宜即刻食用生冷食物，刮痧出痧后30分钟以内不宜洗冷水澡。 6、年迈体弱、儿童、对疼痛较敏感的患者宜用轻刮法刮拭。 7、凡肌肉丰满处，如背部、臀部、胸部、腹部、四肢宜用刮痧板的横面(薄面、厚面均可)刮拭。对一些关节处、四肢末端、头面部等肌肉较少、凹凸较多的部位宜用刮痧板的棱角刮拭。 8、下肢静脉曲张或下肢肿胀者，宜由下向上刮拭，采用逆刮法。 穴位贴敷疗法 穴位贴敷疗法是指在中医理论的指导下，选取一定的穴位贴敷某些药物，通过腧穴
62、刺激疗法和药物外治法的共同作用，起到扶正祛邪、防治疾病的一种疗法，本项技术既可统治外症，也可内病外治，从针灸学角度看它属于灸法的延伸。药物组方多采用具有刺激性及芳香走窜的药物，如“消喘膏”等制剂，具有一定的“发疱疗法”特征。常用于久咳久喘、腹泻、痹证、喉喑病、口疮、小儿遗尿等方面的病证。该疗法属于中医外治法的典型代表，具有方便、效佳、价廉、不良反应小等特点。一、基本操作方法 (一）辨证选穴用药1、腧穴选择及配伍。 1辨证取穴：以脏腑经络学说为基础，通过辨证论治选取贴敷的腧穴组方，组穴宜少而精，一般不超过2-4穴。局部贴敷或以痛为腧，贴药范围勿大。 （2）辨病选穴、神经节段选穴:根据疾病诊断，选
63、取患病脏腑相应经络的腧穴，或根据病症所属相应的神经节段选取腧穴进行贴敷。 （3）局部选穴:选择离病变器官组织最近、最直接的腧穴贴敷药物，或在病灶局部选择适当的阿是穴。也可在患病脏腑相应的体表选择腧穴或选用相应的背俞穴。 （4）远端取穴:根据上下相引的原则，上病下取，下病取上，如鼻鼽、口疮取涌泉，脱肛取百会等。2、药物组方:外治法所使用的药物与内治方药一致，针对所患病证辨证用药，多选气味倶厚之品，有时甚至选用力猛有毒的药物。补法可用血肉有情之品。在此基础上适当伍用通经走窜、芳香开窍，活血通络之品，以促进药物吸收，如冰片、麝香、沉香、丁香、檀香、菖蒲、川椒、白芥子、姜、肉桂等。选择适当溶剂如姜汁、
64、酒、米醋等调和贴敷药物或熬膏，以达药力专、吸收快、收效速的目的。(二)贴敷方法 1、贴法:将已制好的药物直接贴压于穴位，然后外覆胶布粘贴，或先将药物置于胶布粘面正中，再对准腧穴进行粘贴。巴布剂、硬膏剂可直接将巴布剂或硬膏中心对准穴位贴牢即可。适用于膏药、巴布剂、丸剂、饼剂、磁片的腧穴贴敷。 2、敷法:将已制备好的药物，直接敷在穴位上，外覆塑料薄膜，并以纱布、医用胶布固定即可。适用于散剂、糊剂、泥剂、浸膏剂的腧穴贴敷。 对胶布过敏者，可选用低过敏胶带或用绷带固定贴敷药物。 (三）贴敷时间 根据疾病种类、药物特性及身体状况而确定贴敷时间。一般情况下老年、儿童、病轻、体质偏虚者贴敷时间宜短，出现皮肤
65、过敏如瘙痒、疼痛者应即刻取下。1、刺激性小的药物每次贴敷4-8小时，可每隔1-3天贴治1次。2、刺激性大的药物，如蒜泥、白芥子等，应视患者的反应和发疱程度确定贴敷时间，约数分钟至数小时不等（多在1-3小时；如需再贴敷，应待局部皮肤基本恢复正常后再敷药，或改用其他有效腧穴交替贴敷。3、敷脐疗法每次贴敷的时间可以在3-24小时，隔日1次，所选药物不应为刺激性大及发疱之品。4、冬病夏治腧穴贴敷从每年入伏到末伏，一般每7-10天贴 1次，每次贴3-6小时，连续3年为一疗程。 二、常见病症的穴位贴敷疗法 (一)发作日久的虚寒型咳嗽、喘证、哮病、肺胀等肺系疾病。 咳嗽由外感内伤的多种病因，导致肺气失于宣发
66、、肃降时，使肺气上逆而引发，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。喘即气喘、喘息，以气息迫促为其主要临床表现，作为一个症状，喘可以出现在许多急慢性疾病过程中，当喘成为这些疾病某一个阶段的主证时，即称为喘证。哮病是一种突然发作，以呼吸喘促、喉间哮鸣有声为临床特征的疾病，痰浊内伏为哮病的宿根，常因感受外邪或饮食不当而诱发。 肺胀是因咳嗽、哮喘等证日久不愈，肺脾肾虚损，气道滞塞不利，出现以胸中胀满，痰涎壅盛，上气咳喘，动则尤显，甚则面色晦暗，唇舌发绀，颜面四肢浮肿，病程缠绵，经久难愈为特征的疾病。诊断依据引自实用中医内科学。以上病证相当于西医的慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺气肿
67、等疾病。 这些疾病都具有久咳久喘，反复发作的特点，大多属于虚寒证型，临床表现为咳嗽、喘息反复发作，迁延日久，鼻涕、痰液清稀而白，背部畏寒，冬季症状明显加重或感受风寒后发病，而夏季病情减轻或缓解，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉细或沉或弱。 治法：温经散寒。 操作步骤：采用冬病夏治消喘膏治疗。消喘膏药物组方选温经散寒、辛香走窜、开窍活络之品：炒白芥子21克，醋元胡21克，细辛12克，甘遂12克，药物烘干或焙干后共研细末，取老姜汁的原汁(药物刺激量略高)或用清水稀释2-3倍(药物刺激量较小)作为粘附剂，糅合药粉，制成18份球形膏药丸备用，药物可以临时配制，也可以密闭包装冷冻储存。 贴敷时机：每年夏季，农
68、历三伏天期间使用。每两次之间间隔7-10天，三或四次为一个疗程与当年伏天次数一致；每年贴1-2个疗程，连续3年为一个治疗周期。如有效本疗法也可长年使用。 贴敷方法：取俞、心俞、膈俞3对背腧穴。穴位加减：喘息严重者加定喘，冬季反复感冒者加大椎，咳嗽痰多者加脾俞，咳嗽遗尿者加肾俞，喉中痰鸣难以咯出者加天突。每个穴位贴敷一个药丸，直接贴压于局部，按压成饼状，并用脱敏胶布固定，表层可再覆以橡皮膏，以防药物外渗污染衣物。或先将药物置于胶布粘面正中，再对准腧穴进行粘贴。每次贴3-6小时，局部刺痛反映明显者应提前取下。 皮肤反应：药物贴敷于穴位后，多数患者局部会出现麻木、温热、烧灼感、疼痛、微痒、针刺、疼痛
69、等感觉，也有部分患者无明显感觉，这些均属于药物吸收的正常反应，患者多能忍受。如果上述感觉特别剧烈、达到难以忍受的程度，请患者及时取下药物，用清水冲洗局部。用药后局部皮肤出现潮红、轻微红肿、轻度 出水疱属于该疗法的正常皮肤反应。出现适度的皮肤反应疗效会更好。本疗法绝大多数患者反应轻微，但有1%左右的起疱率，个别患者敷药处皮肤会遗留色素沉着。 特别提示： 1、具有虚寒型特点的鼻鼽(变应性鼻炎)也适用冬病夏治消喘膏治疗。 2、贴敷药物期间，患者应尽量避免贪凉，避免食用生冷、寒凉、过咸等有可能减弱药效的食物。 (二)感冒 是因风邪侵袭人体而引起的疾病，临床上以头痛、鼻塞、喷嚏、恶寒、发热、脉浮等为主证
70、。诊断依据同前，相当于西医的上呼吸道感染、流行性感冒等。 治法：解表疏风。 操作步骤： 1、薄荷泥涂擦法：取鲜薄荷叶数片，用手揉成泥状，擦太阳穴、迎香、合谷穴，可使头痛、鼻塞缓解，体温下降，每日2-4次，1-3天为1疗程。 2、蒜泥贴敷法：当感冒伴有明显咽痛时，可用本法贴合谷穴，方法为将大蒜(最好是紫皮独头蒜)10克，去皮洗净，捣烂如泥状。每次取3-5克贴穴位上，一般贴1-3小时，以皮肤发痒发红但不起泡为度，每日贴敷一次，3-5天为1疗程。 3、冬病夏治消喘膏：适用于身体虚弱，遇冷或冬季加重的反复感冒患者。 特别提示：贴蒜泥法还可以用于以下病证，贴患侧合谷穴治疗乳蛾（急性扁桃体炎，贴双侧鱼际穴
71、治疗喉痹、喑哑（急性咽喉炎，贴双侧涌泉穴治疗鼻衄不止(鼻粘膜出血、鼻鼽（变应性鼻炎发作期和腹泻（急慢性肠炎等。 (三）口疮 是指口腔疮疡或溃烂的一种病证，局部灼痛，常反复发作，久久不愈。多由心脾积热，外感热邪，或阴虚阳亢，或虚阳浮越而致。诊断依据同上，相当于西医的口腔溃疡。 治法：导热下行。 操作步骤：吴茱萸贴敷法。取吴茱萸12克，烘干或焙干后研细末，陈醋调糊适量贴敷两侧涌泉穴，胶布固定，每日换一次，也可睡前贴敷晨起后取下，7日为一疗程。此外，本法对对咽喉作痛亦有效。 也可以用吴茱萸9克，胆南星3克，共研细末，醋调适量贴敷涌泉治疗小儿口角流涎。 特别提示：吴茱萸醋调糊贴敷涌泉穴法还可以治疗头晕
72、头痛(高血压病、小儿遗尿、小儿流涎症；敷脐中治疗脘腹冷痛、胃虚呕吐、日久腹泻(消化不良、慢性结肠炎)。(四）面瘫病 俗称口僻、吊线风，是以口眼歪斜为主要症状的一种疾病，多因正气不足、脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻而发生。患者常在清晨洗脸漱口时发现口眼歪斜，主要表现为一侧面部表情肌动作丧失，额部皱纹消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角下垂，并被牵向健侧，患侧不能作蹙额、皱眉、闭眼、露齿、吹口哨、鼓腮等动作。相当于西医的面神经炎。治法：祛风通络，养血和营。操作步骤：面瘫膏。蓖麻仁30克，马钱子5克(研末，加朱砂1克，共捣研成膏，备用。取穴选患侧颊车、地仓、四白、阳白、翳风等穴位，每次选
73、2-4穴，每穴取膏药绿豆大小贴敷，胶布固定，每天换贴一次，7天为1疗特别提示：本法仅限于治疗单纯性面瘫。三、禁忌症 1、颜面部慎用有刺激性的药物贴敷。严防有强烈刺激性的药物误入口、鼻、眼内。 2、对于可引起皮肤发疱、溃疡的药物需注意。（1）糖尿病患者应慎用或禁用。（2）孕妇及瘢痕体质者禁用。（3）眼、口唇、会阴部、小儿脐部等部位禁用。 四、注意事项1、刺激性强、毒性大的药物，贴敷腧穴不宜过多，贴敷面积不宜过大，贴敷时间不宜过长，以免刺激过大或发生药物中毒。2、对于孕妇、幼儿、久病、体弱者一般不贴敷刺激性强、毒性大的药物。同时注意使用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间注意病情变化和有无
74、不良反应。3、治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。4、敷药后尽量减少出汗、注意局部防水。5、本疗法会出现局部皮肤色素沉着、潮红、微痒、烧灼感、疼痛、轻微红肿、轻度出水疱等反应，可自然吸收，无需特殊处理。6、贴敷后部分患者可能会出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理。极少数过敏体质者，对某种贴敷药物出现全身性皮肤过敏症状，应及时到医院就诊。7、贴敷部位出现起疱或溃疡者，待皮肤愈后再进行敷药。小的水疱一般不必特殊处理，让其自然吸收。大的水疱应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。破溃的水疱应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。 推拿疗法 推拿古
75、称按摩、按跷等，是在中医基础理论基础指导下，运用推拿手法或借助于一定的推拿工具作用于人体体表的特定部位或穴位来防治疾病的一种治疗方法，属于中医外治法范畴。当今在重新认识天然药物疗法和非药物疗法的优越性时，推拿这一传统的不药而愈的治疗方法越来越为人们所重视。目前推拿疗法已经被广泛应用与各种骨伤科疾病、周围神经疾病及一些内妇儿疾病，均取得了很好的效果，在一些骨伤疾病，例如退行性脊柱病变、肩周炎、膝骨性关节炎等疾病的治疗上，推拿疗法已经成为第一首选疗法。 一、基本技术 (一)揉法 用手掌根或手指面部分着力，吸定于一定的部位或穴位上，进行轻柔和缓揉动的一种手法，称为揉法。揉法一般分为鱼际揉、掌根揉和肘
76、揉三种。 手法要领：取站立或坐势，两手轮换操作，沉肩、垂肘，肘关节自然伸直或微屈，大鱼际或掌根或手指面吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部或掌指作轻柔和缓的摆动。 本法操作时要呼吸均勻、自然，不可屏气，压力要轻柔，动作要协调而有节律。一般速度每分钟120-160次。(二)推法 用指、掌或肘部着力于一定的部位上进行单方向的直线或弧线移动，称为推法。有指推法、掌推法和肘推法三种。用指称指推法，用掌称掌推法，用肘称肘推法。 手法要领：沉肩、垂肘，肘关节微屈或屈曲，腕部伸平或背伸。指、掌或肘要紧贴体表，用力要稳，速度要缓慢而均勻地做直线推动。操作时，动作要协调，不可
77、硬压、死按，以防推破皮肤。在推动时不能耸肩，也不可左右滑动、忽快忽慢。(三）滚法 用小指掌指关节背侧着力于一定的部位或穴位上，通过前臂的旋转运动和腕关节的屈伸运动，使之产生持续地作用于部位或穴位上的一种手法，称为滚法。 手法要领：本法一般取站势，可单手操作亦可双手操作。沉肩、垂肘，肘关节微屈约120度，置于身体侧前方。腕部放松，用小指掌指关节背侧，附着在一定部位，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作伸屈和前臂旋转的复合运动。操作时，手法吸定的部位要紧贴体表，不能拖动或跳动。压力、频率、摆动幅度要均勻，动作要协调而有节律，滚动频率每分钟120-160次。 （四）按法 以指或掌按压一定穴位或部
78、位，逐渐用力，按而留之的一种手法，称按法。有指按法和掌按法两种。 手法要领：沉肩、垂肘，肘关节微屈或屈曲，腕关节掌屈，拇指或中指伸直，余四指屈曲，以指面为着力部，为指按法;或腕关节背伸，手指伸直，以手掌为着力部，用单掌或双掌，亦可用双掌重叠按压体表，为掌按法。操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，前臂静止发力，按而不动逐渐用力，使力深透，不可用暴力猛然按压。操作中应根据具体情况决定施力大小和操作时间。按法在临床上常与揉法结合应用，组成“按揉”复合手法应用。(五)拿法 用拇指与其他手指指面为着力部对称用力，夹持一定的穴位或部位，捏而提之谓之拿法。 手法要领：沉肩、垂肘，肘关节屈曲，悬腕或腕关节自然
79、掌屈或伸平，以指面为着力部、前臂静止性发力。以腕关节与掌指关节的协调活动为主，大拇指和示、中两指，或用大拇指和其余四指作相对用力，在一定的部位和穴位上进行节律性地提捏。操作时，拿取的部位或穴位要准确，用劲要由轻而重，不可突然用力，动作要缓和而有连贯性。 （六）点法 以拇指指端或指间关节突起部着力于一定的部位或穴位上，按而压之，戳而点之，谓之点法。有拇指点和屈指点及肘点三种。手法要领：沉肩、垂肘，肘关节伸直或屈曲，腕部伸平或掌屈。拇指点是用拇指端点压体表。屈指点是屈拇指，用拇指指间关节桡侧点压体表，或屈示指近侧指间关节或用肘部点压体表。着力要固定，不得滑移，力量由轻逐渐加重，再逐渐减力，切忌暴力
80、戳按。本法与按法的区别是，点法作用面积小，刺激量更大。点法在临床上常与揉法结合使用，组成点揉复合手法应用。（七）拍法 用虚掌或拍子，拍打体表的一种手法，称为拍法，又称拍打法。手法要领：上肢放松，肘关节微屈，腕部背伸，手指自然并拢，掌指关节微屈呈虚掌，以肩关节活动为主，带动肘关节屈曲与腕关节悬屈、背伸的活动。拍打时要平稳而有节律，拍打的部位要准确，用力要先轻后重。拍法多用于腰骶、大腿、上臂等部。（八）摇法 用一手握住或夹住关节近端肢体，另一手握住关节远端肢体，做缓和被动的环转活动的一种手法，称摇法。因施术部位的不同而名称、操作各异。手法要领：摇法动作要缓和，用力要稳，摇动方向及幅度须在患者生理许
81、可范围内进行，自小到大，顺其自然，因势利导，切忌动作粗暴和蛮干。 特别提示：因颈椎摇法有一定的危险性暂不收入本书中。 (九)拔伸法 拔伸即牵拉、牵引的意思。拔伸法是指用两手分别握住肢体的远近端，做相反方向的牵拉；或利用肢体自身的重量做反牵拉力，两手握住肢体远端，向上或向前牵拉的一种方法。手法要领：1、头颈部拔伸法：患者正坐。医生站在患者背后，用双手拇指顶在枕骨下方，掌根托住两侧下颌角的下方，并用两前臂压住患者两肩，两手用力向上，两前臂下压，同时作相反方向用力。2、肩关节拔伸法：患者坐势，医生用双手握住其腕上部或肘部，逐渐用力牵拉拔伸，嘱患者身体向对侧倾斜渊或有一助手帮助固定患者身体冤，以对抗牵
82、拉。3、腕关节拔伸法：医生一手握住患者前臂下端，另一手握住其手部，两手同时作相反方向用力，逐渐牵拉拔伸。4、指间关节拔伸法：用一手捏住被拔伸关节的近侧端，另一手捏住其远侧端，两手同时作反方向用力牵引拔伸。5、膝关节拔伸法：受术者仰卧位，下肢自然伸直。术者双手握住一侧下肢的踝关节部，沿下肢的纵轴方向持续拔伸。6、踝关节拔伸法：受术者仰卧位，术者用一手托住其足跟，另一手握住脚掌侧面或脚趾，两手同时用力，逐渐牵拉。本法操作时用力要均勻而持久，动作要缓和，拔伸强度要恰如其分，适可而止。特别提示：因颈椎拔伸法有一定的危险性，暂不收入本书中。 二、常见疾病的推拿疗法 (一）项療病神经根型颈椎病 中医认为本
83、病多因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养;或久坐耗气、劳损筋肉曰或感受外邪，客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞，经脉痹阻不通所致。临床主要表现为颈肩痛有上肢及手指麻木、肢冷，上肢发沉、无力，持物易坠落等症状。检查院颈部活动受限，颈项肌肉较紧张，可在斜方肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌或胸大肌上找到压痛点。压顶叩顶试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。X线摄片示院椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄，本病相当于西医中的颈椎病，是中老年人的常见病、多发病。治则治法：舒筋活血，理筋整复。常用手法：滚、拿法、按揉、点、等。操作步骤：1、患者正坐，医者先用拇指点揉法分别在风池、肩
84、井、曲池、合谷、神门等穴操作，每穴约30秒左右。2、医者站于患者背后用滚法放松颈肩部、上背部及上肢的肌肉约3-5分钟，再用拿法拿揉颈项部并配合推肩臂部约3-5分钟。3、在颈背部痛点处，用肘部点揉法操作2-3分钟。4、用一手拇指置于患处相应椎旁，在压痛点上施按揉法，并拿捏两侧肩井及患肩至前臂反复数次，大约2-3分钟。特别提示：1、手法需轻柔和缓。如需用较大力量的手法时，亦需在有纵轴牵引的情况下进行，绝不可粗暴猛烈而急骤的过度旋转或屈曲头颈部。2、嘱患者进行适当的颈部功能锻炼，如颈部前屈后伸、左右侧屈、耸肩及扩胸等主动运动。(二）急性腰扭伤 急性腰扭伤，属于祖国医学闪腰、岔气范畴。中医认为本病主要
85、是由于闪挫或强力举重及屈伸俯仰损伤而血脉凝滞，经络壅滞，从而卒痛而不能转侧。临床表现为伤后立即出现腰部一侧或两侧剧烈疼痛，多为持续性，可牵掣臀部及下肢疼痛。腰部活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛，咳嗽或深呼吸时疼痛加重。检查:早期有明显的局限性压痛点，一般压痛点就是损伤部位，是对于疼痛的一种保护性反应，多数患者有腰部肌肉痉挛，多发生在骶棘肌和腰背筋膜，继而又可引起脊柱生理性曲线的改变，多表现为不同程度的脊柱侧弯。治则治法：舒筋通络，活血止痛。常用手法：滚、点按、推、拍、摇等。操作步骤：1、患者俯卧位，医者用滚法在压痛点周围治疗，逐渐移至疼痛处往返3-4遍，约3-5分
86、钟。 2、用肘点法点按腰阳关、肾俞、委中等穴，以酸胀为度，每穴约1分钟。3、患者站立，弯腰扶住床边。医生站在患者的侧后方，一手扶住患者的腹部，另一手扶住患者的腰部，两手相对用力，环旋摇动患者的腰部，并使其摇动的范围逐渐加大，约2-3分钟。4、双手虚掌拍击腰部，以皮肤微红为度，约2-3分钟。5、掌推双腿院两手掌心相对，分别放在左腿内外侧，从大腿根部开始，由上而下顺推下肢1分钟。再以此方法推右腿1分钟。特别提示： 1、损伤早期要减少腰部活动，卧板床休息。 2、注意局部保暖，病情缓解后，逐步加强腰背肌肉锻炼。 (三)腰痛病（腰椎间盘突出症） 中医认为腰痛病主要是由于感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等，筋
87、脉失养，闭阻不通所致。临床主要表现为院腰痛和放射性下肢痛，并伴有麻、胀感觉，咳嗽、打喷嚏等均可使疼痛加剧;腰部活动障碍:向各个方向均受限，以后伸和前屈为甚;脊柱腰段 生理性曲线改变，脊柱侧弯多见;主观麻木感和患肢感觉发凉。查体可见腰椎棘突上和棘突旁有明显压痛，直腿抬高试验和下肢后伸试验阳性。可结合X线确诊。相当于西医的腰椎间盘突出症。治则治法：舒筋活络，理筋整复，松解粘连。常用手法：抜、点、按揉、拍、推、拔伸等。操作步骤：1、患者俯卧，在患侧腰臀及下肢用轻柔的抜、按等手法治疗，促使患部气血循环加快，从而加速了突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的压迫，同时使紧张痉挛的肌肉放松，为下一步治疗创造
88、条件，这个步骤大约5-8分钟。2、患者仰卧，用拔伸法进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，从而降低椎间盘内压力，甚至出现负压，使突出物回纳，同时可扩大椎间孔和神经根管，减轻突出物对神经根的压迫，这个步骤约1-2分钟。3、患者俯卧。用双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，然后在固定患部的情况下，使腰部过伸。本法可促使突出物与神经根位置改变，此步骤约1-2分钟。4、双手虚掌拍击腰部，以皮肤微红为度，约2-3分钟。5、掌推双腿。两手掌心相对，分别放在左腿内外侧，从大腿根部开始，由上而下顺推下肢1分钟。再以此方法推右腿1分钟。 注意事项： 1、治疗期间病人要卧硬板床休息，注意腰部保暖。 2、腰椎间盘突出中央型，不宜
89、进行推拿治疗。 3、推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。(四）肩凝症 中医认为本病主要是因为外伤劳损，筋脉失养；或肝肾阴虚，气血不足，不能濡养筋骨曰或外感风寒湿邪，脉络拘急所致，主要表现为肩部疼痛和功能障碍。疼痛:早期呈阵发性酸楚疼痛，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重。功能活动受限：肩关节各个方面的主动活动和被动活动均受限，尤以外展、内旋及后伸功能受限为甚。特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象，梳头动作不能完成。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩。检查院肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射，外展功能明显受限。X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。相当于西医的肩关节周围炎
90、。治则治法：早期宜舒筋活血，通络止痛；晚期宜松解粘连，滑利关节。常用手法：点、按、拿、拔伸、摇等。 操作步骤： 1、患者仰卧或坐位，医者站于患者患侧，用拿法施术于患肩前部及上臂内侧，往返3遍，并配合做患肢的外展、外旋被动活动，此步骤约3-5分钟。 2、医者一手握住患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用滚法，并配合做患肢上举、内收等被动活动，此步骤约3-5分钟。 3、患者坐位，用拇指点按法点按合谷、曲池、肩贞、肩井、天宗等穴，每穴半分钟左右。 4、医者站在患者的患侧稍后方，用托肘摇法以肩关节的轴心做环转运动，幅度由小到大，同时配合拿捏患肩，反复数次，约5分钟左右。特别提示：1、初期治疗手法宜轻，后
91、期手法可适当加重，并加强肩关节的被动活动。2、在治疗同时必须配合适当的肩部功能锻炼，要求患者持之以恒，循序渐进，因人而异。功能锻炼的具体方式可选用前后摆动、回旋运动、爬墙高举、内收外展以及牵拉滑车等。(五)膝痹病 中医学认为本病的原因，一是慢性劳损、受寒或轻微外伤；二是由于年老体弱、肝肾阴虚、气血不足而致筋骨失养，日久而发生本病。临床表现为膝关节疼痛伴有关节活动受限，发病高峰在50-60岁，查体可见膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，X线可显示关节间隙变窄，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生等，本病相当于西医的膝关节骨性关节炎。 治则治法：舒筋活络，活血止痛、滑利关节。 常用手法：抜、点按、按揉、
92、拿、拔伸、摇等。 操作步骤：1、患者仰卧位，医者用点法点按膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、足三里、委中、承山等穴，拿揉股四头肌及膝髌周围，此步约5分钟。2、患者仰卧位，医者用单手掌根按揉髌骨下缘，反复多次，约2分钟3、患者仰卧位，医者先做膝关节拔伸，在此基础上进行膝关节摇法，并配合膝关节屈伸、内旋、外旋等被动活动，约2分钟。4、患者俯卧位，医者用抜法于大腿后侧、胭窝及小腿一侧约5分钟，重点在胭窝委中处。特别提示： 1、膝关节肿痛严重应卧床休息，避免超负荷活动。 2、患者应进行膝关节功能锻炼。 3、肥胖患者应注意节食减肥。减轻膝关节负担。 (六）猓扭伤 中医称为“踝缝伤筋”，主要是由于行走不慎，足落地
93、受力不均，而使踝关节过度内翻或外翻损伤，血离经脉，瘀血积聚，经脉不通所致，临床多表现为踝关节局部疼痛和活动时疼痛加重，一般本病有明显外伤史，局部有肿胀，损伤后可有皮下瘀血青紫。X片可进一步确诊。治则治法：舒筋活络，活血止痛、滑利关节。常用手法：按揉、推、拔伸、摇等。操作步骤：1、患者仰卧位或坐位，医者用按揉法于踝部，先从患部到周围，并逐渐向上经小腿到膝下，重点在绝骨、阳陵泉等，约5分钟。2、拔伸踝关节并做小幅度的摇法和屈伸内外翻等被动活动，约2分钟。3、用推法自局部向周围分推多次，约2分钟。特别提示： 1、减少踝关节活动。注意局部保暖。 2、损伤严重甚至韧带撕裂者需用石膏固定。 三、推拿的禁忌
94、证 1、某些感染性疾病，如丹毒、骨髓炎、化脓性关节炎、脓毒血症等。 2、某些急性传染病，如肝炎、肺结核等。 3、有出血倾向、血液病或出血症，如便血、尿血、消化道出血、血小板减少性紫瘫等。 4、烫伤与溃疡性皮炎的局部等。 5、肿瘤的局部。 6、外伤出血、骨折早期、截瘫初期等。 7、严重心、脑、肺、肾等脏器疾病等。四、推拿的注意事项 1、在治疗过程中，应随时注意患者对手法治疗的反应，若有不适、应及时进行调整，以防止发生意外事故。 2、孕妇的腰骶部、臀部与腹部等均禁用推拿。常见病中医治疗v第一章 感冒（上呼吸道感染、流行性感冒）v第二章 咳嗽（急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、上呼吸感染）v第三章
95、眩晕（高血压病、低血压、神经性衰弱、椎基底动脉供血不足）v第四章 胃痛（急性胃炎、慢性胃炎、上呼吸道溃疡、胃痉挛、功能性消化不良）v第五章 泄泻（腹泻）v第六章 中暑感冒 相当于西医学中的上呼吸道感染、流行性感冒等，临床上以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要表现。 中医学认为感冒的发生主要由于体虚，抗病能力减弱，当气候变化时。人体内外功能不能适应，风邪或时行疫毒乘虚由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺卫症状。此病全年都可以发生，尤其以冬春季节较为多见。v一、常见中医证型及主要症状表现常见证型 主要症状 风寒感冒 鼻塞、时流清涕、痰清稀色白 风热感冒 发热、咽喉疼痛、痰黄黏稠 气虚感
96、冒 年老或体虚、恶风寒或发热、倦怠无力 暑湿感冒 发热恶风、头身困重、胸脘痞闷，见于夏季 二、单方验方 1、姜葱糖水 生姜10-30克，将其捣烂，加适量红糖、葱白2段，水煎煮，趁热服，服后盖被取微汗出，每日一剂。适用于风寒感冒。 2、紫苏叶茶 紫苏叶16克，晒干揉成粗末，沸水冲泡，加红糖适量，代茶频饮。适用于风寒感冒初期。 3、藿荷饮：鲜藿香叶10克，鲜荷叶15克，冰糖适量，煎水饮。适用于暑湿感冒。 4、金菊薄荷茶 金银花15克，菊花10克，薄荷3克，放入茶杯中，用沸水冲泡，焖泡l0-15分钟即可，代茶频饮。适用于风热感冒。 三、简易治疗技术 1、拔火罐法 在颈椎、胸椎附近选则大椎、大杼、肺俞
97、拔罐，拔罐后留罐1015分钟起罐，或用闪罐法。适用于风寒感冒。 2、刮痧法 沿颈椎、胸椎两侧（即风池、大椎、风门、肺俞部位）及肩胛部、中府及前胸、足三里各1-2分钟。适用于风热感冒。 四、中成药治疗 证型 用药 风寒感冒 九味羌活丸感冒清热颗粒 风热感冒 疏风解毒胶囊莲花清瘟胶囊银翘解毒丸银翘解毒颗粒/柴胡注射液 气虚感冒 玉屏风颗粒 暑湿感冒 藿香正气水（胶囊）保济丸 五、饮食及生活起居注意事项1、适当休息，尽量避免过度劳累，并注意隔离。2、室内环境要保持空气清新，阳光充足，保持一定的温度和湿度。3、感冒病人饮食宜清淡，多饮水，多食蔬菜瓜果，日常主食应以蒸、煮为主，质地应稀软，食勿过饱。切忌
98、荤腥油腻煎炸之品，更忌食生冷不洁的食物。 咳嗽 相当于西医学中的急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、上呼吸道感染等，临床上以咳嗽为主要表现。 中医学认为咳嗽分为外感和内伤两大类，外感咳嗽为六淫外邪犯肺；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入还是邪自内生，均影响到肺，使肺失宣肃，肺气上逆发为咳嗽。 一、常见中医证型及主要症状表现常见证型 主要症状 风寒咳嗽 咳嗽新起，痰稀色白 风热咳嗽 咳嗽新起，痰稠色黄 燥热咳嗽 咳无痰，或痰黏稠难出 痰湿阻肺 久咳痰多色白，或兼见食少脘满，大便时溏 二、单方验方 1、黄芩汤 黄芩30克，水煎服，每日24次。治疗风热咳嗽。 2、桑叶煎 嫩桑叶3060克，
99、水煎服，每日24次。治疗燥热咳嗽。 3、百合款冬花饮 百合3060克，款冬花lO15克，冰糖适量。水煎，饮水食百合，宜晚饭后睡前食用。治疗燥热咳嗽。 4、川贝母蒸梨 雪梨或鸭梨一个，川贝母6克，冰糖20克。将梨于柄部切开，挖空去核，将川贝粉装入雪梨内，用牙签将柄部复原固定。放大碗中加入冰糖，加少量水，隔水蒸半小时左右。将蒸透的梨和其中的川贝母一起食入。治疗久咳不愈，咳嗽有痰。 5、杏仁萝卜汤 苦杏仁(打碎)610克，生姜3片，白萝卜100克切块，水煎服，可加少量白糖，每r日12次。散寒化痰止咳，治疗风寒咳嗽。 三、简易治疗技术 1、刮痧法 刮痧部位：颈部(大椎)、背部(风门、肺俞)、胸部(膻中
100、、中府)各12分钟。 2、穴位按摩法 按揉天突穴3分钟，按揉肺俞、膻中、风池穴各2分钟，敲打后背23分钟。 四、中成药治疗五、饮食及生活起居注意事项1、戒烟酒，避免接触烟雾及刺激性气体、异味等。2、饮食不宜甘肥、辛辣、煎炸及过甜、咸等食物。3、室内环境通风换气，保持一定温度及湿度。4、注意气候变化，及时增减衣服，避免受凉。证型 用药 风寒咳嗽 通宣理肺丸(颗粒、胶囊、片) 风热咳嗽 羚羊清肺丸 燥热咳嗽 蜜炼川贝枇杷膏，养阴清肺丸 痰湿阻肺 二陈丸 眩晕 常见于西医的高血压病、低血压、神经性衰弱、椎基底动脉供血不足等疾病引起的以头晕、眼花为主要症状的病证。 中医认为，因清窍失养，临床上以头晕、
101、眼花或眼黑为主症的一类病证称为眩晕。眩晕的病位在清窍，由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，风邪外犯，扰动清窍，或由瘀血痹阻脑络，且与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕以内伤为主，多由虚损所致，有因气血亏虚、肾精不足、脑髓失养所致者；有因肝肾阴虚、肝阳偏亢，风阳上扰清窍所致者；有因痰浊、瘀血痹阻脑络所致者；亦有因外感风邪，扰动清窍所致。 一、 常见中医证型及主要症状表现常见证型 主要症状 肝阳上亢 眩晕欲仆、耳鸣、头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，口苦 心脾两虚眩晕动则加剧，劳累即发，倦怠无力，气短懒言，面色无华，唇甲色淡，心悸少寐痰浊中阻 视物旋转，头重如裹，胸闷
102、恶心，食少多寐肝肾不足 头晕目眩，耳鸣，久发不已，偏于阴虚者腰膝酸软、健忘失眠、咽干口燥；偏于阳虚者四肢不温、形寒肢冷 二、单方验方 1、钩藤汤 钩藤30g，水煎，早晚分服，30日为一疗程。可清热平肝，熄风定眩。治疗肝阳上亢型眩晕，本品不宜久煎。 2、黄芪饮 黄芪1015克，加水500毫升，浸泡40分钟后煮沸，频频代茶饮，每日一剂。可益气升阳，治疗因气虚引起的头晕眼花，无力。 3、饮食疗法 车前粳米粥：车前子15克（布包）煎水去渣，入粳米60克煮粥，玉米粉适量用冷水溶和，调入粥内煮熟吃，每日1剂，常吃。适用高血压痰湿壅盛之眩晕。 三、简易治疗术 1、刮痧法 头部（百会、太阳、风池）、背部（肝俞
103、、肾俞）、前臂内侧（内关）、下肢外侧（足三里）各12分钟。 2、外敷法 填脐疗法。黄芪、五味子各10克，研为细末，加清水适量调为稀糊状，外敷于肝脏孔处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，连续35天。可健脾益气，适用于气血亏虚所致的眩晕。 敷涌泉法。吴茱萸20克，肉桂2克，共研细末，米醋调匀，捏成饼状，于睡前贴敷于双足心涌泉穴，次晨取下，连续35次。或取吴茱萸适量，研为细末，用米醋或毛凡士林适量调为膏糊状外敷双足心涌泉穴，每日1换，连续1015天。可引热下行，适用于眩晕耳鸣，烦躁多梦，颜面潮红。 四、中成药的治疗 五、饮食及生活起居注意事项1、病室保持安静、舒适，避免噪声，室内光线以柔和为宜，不
104、要太强。2、患者要保证充足的睡眠，注意劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少做或不做旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。3、对重症病人要密切观察生命体征情况，发现异常，及时处理。4、患者要保持心情愉悦，增强战胜疾病的信心。5、饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物。虚证眩晕者应适当增加营养。 常见证型 主要症状 肝阳上亢 松龄血脉康胶囊/脑立清胶囊 痰浊中阻 二陈丸 肝肾不足 六味地黄丸/杞菊地黄丸 心脾两虚 归脾丸 胃痛 本病相当于西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、上消化道溃疡、胃痉挛、功能性消化不良等疾病以上腹部疼痛为主要临床表现者。临床可见上腹部胀痛
105、、刺痛、钝痛、灼痛、绞痛、闷痛，其中，又以上腹部胀痛、隐痛最为常见。因胆囊、胰腺、心脏等器官的病变也可能引起上腹部类似的疼痛，在诊疗时要注意鉴别。 中医认为胃痛的发生主要由于饮食失调、情志不舒、劳倦过度，或脾胃虚弱等导致气机阻滞，不通则痛。本病四季皆可发病，但于冬春季多见；起病急或缓，常有反复发作的病史。 一、常见中医证型及主要临床表现一、常见中医证型及主要临床表现常见证型 主要症状 饮食停滞 因暴饮暴食引起的胃痛，可见胀满、嗳腐吞酸等 肝气犯胃 因生气引起的胃痛，可见胃脘胀满、胸闷嗳气、喜长叹息等 脾胃虚寒 胃部受寒以后胃痛发作，胃痛隐隐、喜温喜按、空腹痛甚、得食则缓 二、单方验方1、浓盐水
106、 取食用盐，用热开水调成浓盐水，咸度以能忍耐为度，痛时服下。消化性溃疡慎用。2、胡椒葱汤 胡椒粉1克，葱白3克，姜6克。先烧开水，下姜、葱白，煮沸而成姜葱汤。用热姜葱汤，送服胡椒粉放入姜葱汤中饮用。可暖胃行气止痛，适用于为胃寒痛症。胃热痛者忌服。 3、乌贝散 乌贼骨、浙贝等量，打碎成粉，每次6克，温开水冲服，早晚各一次，空腹服用。 三、简易治疗技术 1、按摩法 按内关穴、外关穴：将中指和拇指分别放在患者的外关穴和内关穴上，二指对合用力按压按压0.51分钟。 掐压足三里穴：将双手拇指指尖放在足三里穴上，其余四指附在小腿后侧，适当用力恰按0.51分钟。 对急性胃痛可在背部的脾俞、胃俞周围寻找压痛点
107、，每个压痛点用力按揉23分钟。 2、TDP神灯 使用TDP神灯，照射上腹部疼痛处，距离3040厘米，每次照射30分钟。 3、外敷法 食盐（原粗盐为好）500克，大葱白（切断）200克。共炒至食盐呈黄色时，倒入布袋内，敷患处，上盖棉被保温，一般1530分钟即可止痛。 4、灸法 急性期用艾条灸两侧足三里或梁丘，每穴15分钟，共30分钟；慢性期用艾条灸中脘2030分钟。 四、中成药治疗五、饮食及生活起居注意事项1、饮食宜清淡为主，凉温适宜，少吃多餐，避免暴饮暴食。2、保持心情愉快，适当做一些自己喜欢的运动。3、注意劳逸结合，避免熬夜。证型 用药 饮食停滞 保和丸 肝气犯胃 气滞胃痛颗粒/胃苏颗粒/三
108、九胃泰颗粒 脾胃虚寒 香砂养胃丸/附子理中丸 泄泻泄泻 本病相当于西医学中的腹泻，可见于多种消化系疾病。临床以排便次数增多、粪便稀溏、甚至泻出如水样等为主要表现。 中医认为本病的发生是由于各种因素导致脾胃运化功能失调，湿邪内盛或肝郁乘脾，肾阳虚衰，导致清浊不分，并走大肠所致。本病四季均可发生，但以夏秋两季为多见。 一、常见中医证型及主要症状表现常见证型 主要症状 寒湿困脾 泄泻阵发，大便清稀甚或如水样，遇寒加重，肠鸣漉漉 湿热内蕴 泻下急迫，粪质粘稠，气味臭秽，或伴腹痛，肛门灼热 肝郁乘脾 每因情绪激动或精神紧张时腹痛、泄泻，便后腹痛减或缓解，再痛再泻 肾阳虚衰 黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，
109、泻后则安 二、单方验方 1、炮姜散 炮姜6克，研末，米汤调服。可温中止泻，治疗寒证泄泻。 2、莲子扁豆散 莲子、扁豆各60克，研为细末，每次6克，米汤送服，每日两次，可补脾止泻。 3、苹果方 苹果12个，将其烤熟，去皮，蘸红糖少许食之,每次可服12个，每日2次，可涩肠止泻。 三、简易治疗技术 1、刮痧法 可选取腹部（中脘至天枢）、上肢（曲池、外关）、下肢（上巨虚、足三里）、背部（胃俞、大肠俞）每穴12分钟。 2、拔罐法 取穴天枢、足三里、脾俞、关元、大肠俞。选用口径合适的玻璃火罐，以闪火法在上述穴位拔罐，留罐15分钟，每日一次，3日为一疗程。 四、中成药治疗五、饮食及生活起居注意事项1、饮食宜
110、清淡、少渣、富含营养，避免油腻和刺激性食物。2、若泄泻较重，可与淡盐水、饭汤、米粥，以养胃气。3、平时可进食薏苡仁粥。4、保持心情愉快，加强体质锻炼，提高免疫力。证型 用药 寒湿困脾 藿香正气水/参苓白术丸 湿热内蕴 香连丸 肝郁乘脾 逍遥丸 肾阳虚衰 四神丸 中暑 西医学认为，中暑是由于暴露于高温环境过久而引起身体体温调节机制的障碍所致，根据临床表现的轻重，可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，重症中暑又分热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。 中医认为中暑乃夏季暑气当令，气候炎热，人若长时间在烈火下或高温中劳作，伤及气阴，暑热之邪乘机侵入而发病。暑热病邪虽为阳邪但易夹湿，临床常见暑湿之邪相合为病。
111、暑气通于心，病变过程中暑热病邪易深入心营，而致危重证候。 一、常见中医证型及主要症状表现常见证型 主要症状 暑湿阻遏 头昏头痛，身热汗出，疲倦乏力，胸闷心悸，恶心欲呕 暑热蒙心 高热无汗，面红目赤，烦躁不安，甚则甚至昏迷 二、单方验方使用 1、取绿豆60克，或加鲜丝瓜花8朵。用清水一大碗，先煮绿豆至熟，然后捞出豆，再加入丝瓜花煮沸，温服汤汁。功能清热解暑。可预防复季气温转热引起的中暑，或用于中暑轻症。 2、取鲜冬瓜一个。将冬瓜洗净，切成碎块，打成汁，尽量饮服。可消暑清热除烦，适用于中暑后烦躁不安、口渴、尿黄。 3、取鲜姜、大蒜、韭菜各适量。洗净，姜蒜去皮，共捣烂取汁，灌服。可解表温中，适用于中
112、暑神昏。 4.取绿豆、西瓜皮、冬瓜皮，不拘用量。可清热祛暑，用于中暑身热汗出。 三、简易治疗技术 1、穴位按摩疗法 轻症中暑，可用双大鱼际推前额、五指拿头、点揉太阳、指敲百会、掐合谷各2分钟。 重症中暑，掐人中、少冲各2分钟，掐十宜穴5分钟。 经上述治疗后，若条件许可，给予清凉含盐饮料，有增强疗效的作用。 2、擦药疗法 取食盐一把，揉擦两手腕、双足心、两胁、前胸后背等8处擦出许多红点，患者即觉轻松而愈，适用于先兆中暑或轻度中暑。 四、中成药治疗 五、饮食及起居注意事项 1、一旦出现中暑症状，应立即找阴凉处坐下休息；同时补充水分，小口慢饮，解开领口扣子、领带、皮带等，保持身体周围通风，并涂抹或服
113、用解暑药物；在经过一段时间休息后，若症状不减反增，应及时就医。 2、中暑后在恢复过程中，饮食应清淡、易消化，补充必要的水分、盐、热量、维生素、蛋白质等。忌大量食用生冷瓜果及油腻食物，以防损伤胃肠的消化能力。 3、中暑患者忌大量饮水，应采用少量多次的饮水方法，每次以不超过300毫升为宜，切忌狂饮。 4、中暑之后，暑气未消。虽有虚证，却不能过早进补，以防余邪留滞。 5、中暑患者可能在连续几天内逐渐地虚脱，如有体重在数天内直线下降的情况，应加以留意，及时就医。证型用药暑湿阻遏 藿香正气水/保济丸/十滴水 暑热蒙心 清开灵口服液/至宝丹/安宫牛黄丸 中成药v第一章 中成药概述v第二章 中成药临床应用原
114、则v第三章 各类中成药临床应用中成药概述 中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。中成药有着悠久的历史，应用广泛，在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。 中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。 中成药具有特定的名称和剂型，在标签和说明书上注明了批准文号、品名、规格、处方成分、功效和适应证、用法用量、禁忌、注意事项、生产批号、有效期等内容。相对于中药汤剂来说，中成药无需煎煮，可直接使用，尤其方便急危病症患者的治疗及需要长期治疗的患者使用，且体积
115、小，有特定的包装，存贮、携带方便。 一、中成药的常用剂型 中成药剂型种类繁多，是我国历代医药学家长期实践的经验总结，近几十年，中成药剂型的基础研究取得了较大进展，研制开发了大量新剂型，进一步扩大了中成药的使用范围。 中成药的剂型不同，使用后产生的疗效、持续的时间、作用的特点会有所不同。因此，正确选用中成药应首先了解中成药的常用剂型。 （一）固体制剂 固体剂型是中成药的常用剂型，其制剂稳定，携带和使用方便。1.散剂 系指药材或药材提取物经粉碎、均匀混合而制成的粉末状制剂，分为内服散剂和外用散剂。散剂粉末颗粒的粒径小，容易分散，起效快。外用散剂的覆盖面积大，可同时发挥保护和收敛作用。散剂制备工艺简
116、单，剂量易于控制，便于婴幼儿服用。但也应注意散剂由于分散度大而造成的吸湿性、化学活性、气味、刺激性等方面的影响。2.颗粒剂 系指药材的提取物与适宜的辅料或药材细粉制成具有一定粒度的颗粒状剂型。颗粒剂既保持了汤剂作用迅速的特点，又克服了汤剂临用时煎煮不便的缺点，且口味较好、体积小，但易吸潮。根据辅料不同,可分为无糖颗粒剂型和有糖颗粒剂型，近年来无糖颗粒剂型的品种逐渐增多。3.胶囊剂 系指将药材用适宜方法加工后，加入适宜辅料填充于空心胶囊或密封于软质囊材中的制剂，可分为硬胶囊、软胶囊（胶丸）和肠溶胶囊等，主要供口服。胶囊剂可掩盖药物的不良气味，易于吞服；能提高药物的稳定性及生物利用度；对药物颗粒进
117、行不同程度包衣后，还能定时定位释放药物。4.丸剂 系指将药材细粉或药材提取物加适宜的粘合剂或其他辅料制成的球形或类球形制剂，分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸等类型。其中，蜜丸分为大蜜丸、小蜜丸，水蜜丸的含蜜量较少；水丸崩解较蜜丸快，便于吸收；糊丸释药缓慢，适用于含毒性成分或药性剧烈成分的处方；蜡丸缓释、长效，且可达到肠溶效果，适合毒性和刺激性较大药物的处方；浓缩丸服用剂量较小。 5.滴丸剂 系指药材经适宜的方法提取、纯化、浓缩，并与适宜的基质加热熔融混匀后，滴入不相混溶的冷凝液中，收缩冷凝而制成的球形或类球形制剂。滴丸剂服用方便，可含化或吞服，起效迅速。6.片剂 系指将药材提取物、或
118、药材提取物加药材细粉、或药材细粉与适宜辅料混匀压制成的片状制剂。主要供内服，也有外用或其它特殊用途者。其质量较稳定，便于携带和使用。按药材的处理过程可分为全粉末片、半浸膏片、浸膏片、提纯片。7.胶剂 系指以动物的皮、骨、甲、角等为原料，水煎取胶质，经浓缩干燥制成的固体块状内服制剂，含丰富的动物水解蛋白类等营养物质。作为传统的补益药，多烊化兑服。8.栓剂 系由药材提取物或药材细粉与适宜基质混合制成供腔道给药的制剂。既可作为局部用药剂型又可作为全身用药剂型，用于全身用药时，不经过胃，且无肝脏首过效应，因此生物利用度优于口服，对胃的刺激性和肝的副作用小，同时适合不宜或不能口服药物的患者。9.丹剂 系
119、指由汞及某些矿物药，在高温条件下烧炼制成的不同结晶形状的无机化合物，如红升丹、白降丹等。此剂型含汞，毒性较强，只能外用。10.贴膏剂 系指将药材提取物、药材和/或化学药物与适宜的基质和基材制成的供皮肤贴敷，可产生局部或全身作用的一类片状外用制剂。包括橡胶膏剂、巴布膏剂和贴剂等。贴膏剂用法简便，兼有外治和内治的功能。近年来发展起来的巴布膏剂，是以水溶性高分子材料为主要基质，加入药物制成的外用制剂，和传统的中药贴膏剂相比，能快速、持久地透皮释放基质中所包含的有效成分，具有给药剂量较准确、吸收面积小、血药浓度较稳定、使用舒适方便等优点。 11.涂膜剂 系指由药材提取物或药材细粉与适宜的成膜材料加工制
120、成的膜状制剂。可用于口腔科、眼科、耳鼻喉科、创伤科、烧伤科、皮肤科及妇科等.作用时间长，且可在创口形成一层保护膜，对创口具有保护作用。一些膜剂尤其是鼻腔、皮肤用药膜亦可起到全身作用。 (二)半固体剂型1.煎膏剂 系指将药材加水煎煮，取煎煮液浓缩，加炼蜜或糖（或转化糖）制成的稠厚状半流体制剂。适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病，传统的膏滋也属于此剂型，以滋补作用为主而兼治疗作用。2.软膏剂 系指将药材提取物、或药材细粉与适宜基质混合制成的半固体外用制剂。常用基质分为油脂性、水溶性和乳剂基质。3.凝胶剂 系指药材提取物与适宜的基质制成的、具有凝胶特性的半固体或稠厚液体制剂。按基质不同可分为水溶性
121、凝胶和油性凝胶。适用于皮肤黏膜及腔道给药。(三)液体制剂1.合剂 系指药材用水或其他溶剂，采用适宜方法提取制成的口服液体制剂，是在汤剂基础上改进的一种剂型，易吸收，能较长时间贮存。2.口服液 系指在合剂的基础上，加入矫味剂，按单剂量灌装，灭菌制成的口服液体制剂。口感较好，近年来无糖型口服液逐渐增多。3.酒剂 系指将药材用蒸馏酒提取制成的澄清液体制剂。酒剂较易吸收。小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。 4、酊剂 系指将药材用规定浓度的乙醇提取或溶解而制成的澄清液体制剂。有效成分含量高，使用剂量小，不易霉败。小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。 5、糖浆剂 系指含药材提取物的浓蔗糖水溶液。比较适宜儿童
122、使用，糖尿病人慎用。 6、注射剂 系指药材经提取、纯化后制成的供注入体内的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂。药效迅速，便于昏迷、急症、重症、不能吞咽或消化系统障碍患者使用。(四)气体剂型 气雾剂：系指将药材提取物、药材细粉与适宜的抛射剂共同封装在具有特殊阀门装置的耐压容器中，使用时借助抛射剂的压力将内容物喷出呈雾状、泡沫状或其他形态的制剂。其中以泡沫形态喷出的可称泡沫剂。不含抛射剂，借助手动泵的压力或其他方法将内容物以雾状等形态喷出的制剂为喷雾剂。可用于呼吸道吸入、皮肤、粘膜或腔道给药。二、中成药分类 中成药分类的方法较多，按中成药的功效可分为以下20类： 1.解表剂
123、辛温解表、辛凉解表、扶正解表。 2.泻下剂 寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。 3.和解剂 和解少阳、调和肝脾、调和胃肠。 4.清热剂：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清退虚热、气血两清。 5、祛暑剂 祛暑清热、祛暑解表、祛暑利湿、清暑益气。 6、温里剂 温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。 7、表里双解 解表攻里、解表清里、解表温里。 8、补益剂 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补。 9、安神剂 重镇安神、滋养安神。 10、开窍剂 凉开、温开。 11、固涩剂 固表止汗、涩肠止泻固脱、涩精止遗、敛肺止血、固崩止带。 12、理气剂 理气疏肝、疏肝散结、理气和中、理气止痛、降气。 13、
124、理血剂 活血（活血化瘀、益气活血、温经活血、养血活血、凉血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通络、接筋续骨）、止血（凉血止血、收涩止血、化瘀止血、温经止血）。 14、治风剂 疏散外风、平熄内风。 15、治燥剂 清宣润燥、滋阴润燥。 16、祛湿剂 燥湿和中、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛风胜湿。 17、祛痰剂 燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风。 18、止咳平喘剂 清肺止咳、温肺止咳、补肺止咳、化痰止咳、温肺平喘、清肺平喘、补肺平喘、纳气平喘。 19、消导化积剂 消食导滞、健脾消食。 20、杀虫剂 驱虫止痛、杀虫止痒。 三、中成药安全性 中成药的历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践
125、表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。合理用药是中成药应用安全的重要保证。 药物的两重性是药物作用的基本规律之一，中成药也不例外，中成药既能起到防病治病的作用，也可引起不良反应。1.中成药使用中出现不良反应的主要原因（1）中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应;（2）特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等;（3）方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确;（4）长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服
126、用即可中毒;（5）不适当的中药或中西药的联合应用。2.中成药使用中出现的不良反应有多种类型，临床可见以消化系统症状、皮肤粘膜系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状、循环系统症状、呼吸系统症状、血液系统症状、精神症状或过敏性休克等为主要表现的不良反应，可表现为其中一种或几种症状。 3.临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面: （1）加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反应报告制度。 （）注意药物过敏史。对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防止发生严重后果。 （)辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损
127、害功能不全的患者，更应注意用药方案。 （4）注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。 （5）需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。中成药临床应用原则中成药临床应用原则 一、中成药临床应用基本原则1.辨证用药 依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。2.辨病辨证结合用药 辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。3.剂型的选择 应根据患者的体质
128、强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。4.使用剂量的确定 对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。5.合理选择给药途径 能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。6.使用中药注射剂还应做到：（1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。（2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。 （3）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 （4）中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗
129、程间要有一定的时间间隔。 （5）加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。二、联合用药原则 （一）中成药的联合使用 1.当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。 2.多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。 3.药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。 4.合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。 5.一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。中药注射剂联合
130、使用时，还应遵循以下原则： 1.两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌。 2.谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。（二）中成药与西药的联合使用 针对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径。 1.中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用。 2.应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良
131、相互作用的中西药联合使用。中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则： 1.谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。 2.中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。 三、孕妇使用中成药的原则 1、妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。 2、妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；根据中成药治疗效果，应尽量缩
132、短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。 3、 可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药，为妊娠禁忌。此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。 4、可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行气破滞类枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。 四、儿童使用中成药的原则 1、儿童使用
133、中成药应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择恰当的药物和用药方法，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效性和安全性。2、宜优先选用儿童专用药，儿童专用中成药一般情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的用药剂量，应根据推荐剂量选择相应药量。3、非儿童专用中成药应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重选择相应药量。一般情况3岁以内服1/4成人量，35岁的可服1/3成人量，510岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。4、含有较大的毒副作用成分的中成药，或者含有对小儿有特殊毒副作用成分的中成药，应充分衡量其风险/收益，除没有其它治疗药物或方法而必须使用外
134、，其它情况下不应使用。5、儿童患者使用中成药的种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。6、根据治疗效果，应尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。各类中成药临床应用 一、解表剂 解表剂是以麻黄、桂枝、荆芥、防风、桑叶、菊花、柴胡、薄荷、豆豉等药物为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的中成药，解表剂分为辛温解表、辛凉解表和扶正解表三大类。临床以恶寒发热、舌苔薄白或黄、脉浮等为辨证要点。 临床可用于治疗普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎等见上述症状者。1.辛温解表剂 适用于外感风寒表证。症见恶寒发热、头项强痛、肢体痠痛、口不渴、无汗或汗出而仍发热恶
135、风寒、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等。例如感冒清热颗粒、九味羌活丸（颗粒）。2.辛凉解表剂 适用于外感风热证。症见发热、微恶风寒、头痛、口渴、咽痛，或咳嗽、舌尖红、苔薄白或兼微黄、脉浮数等。例如银翘解毒丸（颗粒、胶囊、片）、桑菊感冒片、柴胡注射液。 3、扶正解表剂 适用于正气虚弱复感外邪而致的表证。可根据气血阴阳虚损的不同有所区别。气虚感冒者症见反复感冒、低热汗出、倦怠、舌质淡有齿痕、苔薄、脉弱等。例如玉屏风颗粒（口服液）、参苏丸（胶囊）。注意事项：（1）服用解表剂后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出；（2）解表取汗，以遍身持续微汗为最佳。若汗出不彻，则病邪不解；汗出太多，则耗伤气津，重则导致
136、亡阴亡阳之变；（3）汗出病瘥，即当停服，不必尽剂；（4）服用解表剂时忌生冷、油腻之品，多饮水，注意休息；（5）若外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。二、泻下剂 泻下剂是以大黄、芒硝、火麻仁、牵牛子、甘遂等药物为主组成，具有通利大便、泻下积滞、荡涤实热或攻逐水饮、寒积等作用，用以治疗里实证的中成药。泻下剂分为寒下、温下、润下、逐水及攻补兼施五类。临床以大便秘结不通、少尿、无尿、胸水、腹水等为辨证要点。 临床可用于治疗便秘、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、幽门梗阻、胸腔积液、腹水等见上述症状者。1.寒下剂 适用于里热与积滞互结之实证。症见大便秘结、腹部或满或胀或痛，甚或潮热
137、、苔黄、脉实等。例如三黄片（胶囊、丸）、当归龙荟丸、复方芦荟胶囊。 2、温下剂 适用于因寒成结之里实证。症见大便秘结、脘腹胀满、腹痛喜温、手足不温，甚或厥冷、脉沉紧等。例如苁蓉通便口服液。 3、润下剂 适用于肠燥津亏、大便秘结证。症见大便干结、小便短赤、舌苔黄燥、脉滑实等。例如麻仁润肠丸（软胶囊）、麻仁滋脾丸。4.逐水剂 适用于水饮壅盛于里之实证。症见胸胁引痛或水肿腹胀、二便不利、脉实有力等。例如舟车丸。5.攻补兼施剂 适用于里实正虚而大便秘结证。症见脘腹胀满、大便秘结兼气血阴津不足表现。例如便通胶囊（片）。注意事项：（1）泻下剂作用峻猛，大都易于耗损胃气，中病即止，慎勿过剂；（2）老年体虚，
138、新产血亏，病后津伤，以及亡血家等，应攻补兼施，虚实兼顾。 三、和解剂 和解剂是以柴胡、黄芩、青蒿、白芍、半夏等药物为主组成，具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，用以治疗伤寒邪在少阳、胃肠不和、肝脾不和等证的中成药。和解剂分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。临床以寒热往来、胸胁满闷、呕吐下利等为辨证要点。 临床可用于治疗疟疾、感冒、各类肝炎、胆囊炎、慢性肠炎、慢性胃炎、胃肠功能紊乱等见上述症状者。 1、和解少阳剂 适用于邪在少阳证。症见往来寒热、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食，以及口苦、咽干、目眩等。例如小柴胡颗粒（片）。 2、调和肝脾剂 适用于肝脾不和证。症见脘腹胸胁胀痛、神疲食少、月
139、经不调、腹痛泄泻、手足不温等。例如加味逍遥丸、逍遥丸（颗粒）。 3、调和肠胃剂 适用于肠胃不和证。症见心下痞满、恶心呕吐、脘腹胀痛、肠鸣下利等。例如半夏泻心汤等。注意事项：（1）本类方剂以祛邪为主，纯虚不宜用；（2）临证使用要辨清表里、上下、气血以及寒热虚实的多少选用中成药。四、清热剂 清热剂是以银花、连翘、板兰根、大青叶、黄芩、黄连、黄柏、栀子、丹皮、桑白皮、紫草等药物为主组成，具有清热泻火、凉血解毒及滋阴透热等作用，用以治疗里热证的中成药。清热剂分为清气分热（清热泻火）、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热等六类。临床以发热、舌红苔黄、脉数等为辨证要点。 临床可用于治疗各种感染性
140、与非感染炎症性疾病如流感、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、牙龈炎、急性扁桃体炎、流行性腮腺炎、各类肺炎、肝炎、胃肠炎、败血症、流行性出血热等见上述症状者。1.清气分热（清热泻火）剂 适用于热在气分、热盛津伤之证。症见身热不恶寒、反恶热、大汗、口渴饮冷、舌红苔黄、脉数有力等。例如牛黄上清丸（胶囊、片）、黄连上清丸（颗粒、片、胶囊）。 2、清营凉血剂 适用于邪热传营，或热入血分证。症见身热夜甚、神烦少寐、时有谵语，或斑疹隐隐、发斑、出血、昏狂、舌绛、脉数等。例如石龙清血颗粒、五福化毒丸、新雪丸（颗粒、胶囊、片）。 3、清热解毒剂 适用于火热毒邪引起的各类病证。症见口舌生疮、咽喉肿痛、便秘溲赤或大
141、热渴饮、谵语神昏、吐衄发斑、舌绛唇焦；或头面红肿焮痛、痈疡疔疮、舌苔黄燥及外科的热毒痈疡等。例如西黄丸（胶囊）、双黄连合剂（颗粒、胶囊、片）、银黄颗粒（片）、板蓝根颗粒、季德胜蛇药片、连翘败毒丸（膏、片）、如意金黄散。4、清脏腑热剂 适用于火热邪毒引起的脏腑火热证。 心经热盛症见心烦、口舌生疮或小便涩痛、舌红脉数；肝胆火旺症见头痛、目赤、胁痛、口苦、舌红苔黄、脉弦数有力；肺热症见咳嗽气喘、发热、舌红苔黄、脉细数；热蕴脾胃症见牙龈肿痛、溃烂、口臭、便秘、舌红苔黄、脉滑数；湿热蕴结肠腑可见腹痛腹泻、脓血便、里急后重、舌苔黄腻、脉弦数。例如牛黄清心丸、龙胆泻肝丸、护肝片（颗粒、胶囊）、茵栀黄颗粒（口
142、服液）、复方黄连素片。5、清虚热剂 适用于阴虚内热之证。症见夜热早凉、舌红少苔，或骨蒸潮热，或久热不退之虚热证。例如知柏地黄丸。6、气血两清剂 适用于疫毒或热毒所致的气血两燔证。症见大热烦渴、吐衄、发斑、神昏谵语等。例如清瘟解毒丸（片）。注意事项：（1）中病即止，不宜久服；（2）注意辨别热证的部位；（3）辨别热证真假、虚实；（4）对于平素阳气不足，脾胃虚弱之体，可配伍醒脾和胃之品；（5）如服药呕吐者，可采用凉药热服法。 五、祛暑剂 祛暑剂是以藿香、佩兰、香薷、鲜银花、鲜扁豆花、鲜荷叶、西瓜翠衣等药物为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑病的中成药。祛暑剂分为祛暑解表、祛暑清热、祛暑利湿和清暑
143、益气四类。临床以身热、面赤、心烦、小便短赤、舌红脉数或洪大为辨证要点。临床可用于治疗胃肠型感冒、急性胃肠炎、小儿腹泻等见上述症状者。1、祛暑清热剂 适用于夏月感受暑热之证。症见身热心烦、汗多口渴等。例如甘露消毒丸。2、祛暑解表剂 适用于暑气内伏，兼外感风寒证。症见恶寒发热、无汗头痛、心烦口渴等。例如藿香正气水（丸、胶囊）、保济丸。3、祛暑利湿剂 适用于感冒挟湿证。症见身热烦渴、胸脘痞闷、小便不利等。例如十滴水。4、清暑益气剂 适用于暑热伤气，津液受灼证。症见身热烦渴、倦怠少气、汗多脉虚等。例如清暑益气丸。注意事项：（1）暑多挟湿，祛暑剂中多配伍祛湿之品，但不能过于温燥，以免耗伤气津；（2）忌生
144、冷、油腻饮食。六、温里剂 温里剂是以制附子、干姜、肉桂、吴茱萸、小茴香、高良姜等药物为主组成，具有温里助阳、散寒通脉等作用，用以治疗里寒证的中成药。温里剂分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三大类。临床以畏寒肢凉、喜温蜷卧、面色苍白、口淡不渴、小便清长、脉沉迟或缓为辨证要点。 临床可用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃肠痉挛、末梢循环障碍、血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎等见上述症状者。1.温中祛寒剂 适用于中焦虚寒证。症见脘腹疼痛、呕恶下利、不思饮食、肢体倦怠、手足不温、口淡不渴、舌苔白滑、脉沉细或沉迟等。例如附子理中丸（片）、黄芪建中丸。2.回阳救逆剂 适用于阳气衰微，阴寒内盛，甚至阴盛格阳或
145、戴阳的危重病证。症见四肢厥逆、恶寒蜷卧、呕吐腹痛、下利清谷、精神萎靡、脉沉细或沉微等。例如参附注射液。3.温经散寒剂 适用于寒凝经脉证。症见手足厥寒，或肢体疼痛，或发阴疽等。例如小金丸、代温灸膏。注意事项：（1）凡实热证、素体阴虚内热、失血伤阴者不宜用；（2）孕妇及气候炎热时慎用。七、表里双解剂 表里双解剂是以解表药与治里药为主组成，具有表里双解作用，用以治疗表里同病的中成药。表里双解剂分为解表攻里、解表清里、解表温里三类。临床以表寒里热、表热里寒、表实里虚、表虚里实以及表里俱寒、表里俱热、表里俱虚、表里俱实等表现为辨证要点。 临床用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡、肥胖
146、症、习惯性便秘、痔疮、痢疾、胃肠型感冒、急性肾炎等有表里同病表现者。 1.解表攻里剂 适用于外有表邪，里有实积之证。既有表寒或表热的症状，又有里实表现。例如防风通圣丸（颗粒）。2.解表清里剂 适用于表证未解，里热已炽之证。既有表寒或表热的症状，又见里热表现。例如葛根芩连丸。3.解表温里剂 适用于外有表证而里有寒象之证。临床兼见表寒与里寒的症状。小青龙胶囊（合剂、颗粒、糖浆）、五积散。注意事项：（1）必须具备既有表证，又有里证者，方可应用，否则即不相宜；（2）辨别表证与里证的寒、热、虚、实，然后针对病情选择适当的方剂；（3）分清表证与里证的轻重主次。八、补益剂 补益剂是以人参、黄芪、黄精、玉竹、
147、当归、熟地、女贞子、鹿茸、肉苁蓉等药物为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，用以治疗各种虚证的中成药。补益剂分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补六种，临床以气、血、阴、阳虚损不足诸症表现为辨证要点。 临床可用于治疗慢性心力衰竭、贫血、休克、衰老、退行性病变、内分泌与代谢性疾病出现气血阴阳虚损表现者。 1.补气剂 适用于脾肺气虚证。症见肢体倦怠乏力、少气懒言、语声低微、动则气促、面色萎黄、食少便溏、舌淡苔白、脉弱或虚大，甚或虚热自汗，或脱肛、子宫脱垂等。例如参苓白术散（丸、颗粒）、补中益气丸（颗粒）。2.补血剂 适用于血虚病证。症见面色无华、头晕、眼花、心悸失眠、唇甲色淡、妇女经
148、水愆期、量少色淡、脉细数或细涩、舌质淡红、苔滑少津等。例如归脾丸（合剂）、当归补血丸。3.气血双补剂 适用于气血两虚证。症见面色无华、头晕目眩、心悸气短、肢体倦怠、舌质淡、苔薄白、脉虚细等。例如八珍益母丸（胶囊）、乌鸡白凤丸（胶囊、片）、人参养荣丸。4.补阴剂 适用于阴虚证。症见肢体嬴瘦、头晕耳鸣、潮热颧红、五心烦热、口燥咽干、虚烦不眠、大便干燥、小便短黄，甚则骨蒸盗汗、呛咳无痰、梦遗滑精、腰酸背痛、脉沉细数、舌红少苔、少津等。例如六味地黄丸、杞菊地黄丸（胶囊、片）、生脉饮（颗粒、胶囊、注射液）、百合固金丸。5.补阳剂 适用于阳虚证。症见腰膝酸痛、四肢不温、酸软无力、少腹拘急冷痛、小便不利，或
149、小便频数、阳痿早泄、肢体赢瘦、消渴、脉沉细或尺脉沉伏等。例如金匮肾气丸（片）、四神丸（片）。6.阴阳双补 适用于阴阳两虚证。症见头晕目眩、腰膝酸软、阳痿遗精、畏寒肢冷、午后潮热等。例如补肾益脑片。注意事项：（1）辨治虚证，辨别真假；（2）体质强壮者不宜补，邪气盛者慎用；（3）脾胃素虚宜先调理脾胃，或在补益方中佐以健脾和胃、理气消导的中成药；（4）服药时间以空腹或饭前为佳。 九、安神剂 安神剂是以磁石、龙齿、珍珠母、远志、酸枣仁、柏子仁等药物为主组成，具有安定神志作用，用以治疗各种神志不安疾患的中成药。安神剂分为重镇安神和滋养安神两类。临床以失眠、心悸、烦躁、惊狂等为辨证要点。 临床可用于治疗睡
150、眠异常（失眠）、神经官能症、甲状腺机能亢进症、高血压、心律失常等出现上述症状者。1.重镇安神剂 适用于心阳偏亢之证。症见烦乱、失眠、惊悸、怔忡等。例如磁朱丸、朱砂安神丸。2.滋养安神剂 适用于阴血不足，心神失养证。症见虚烦少寐、心悸盗汗、梦遗健忘、舌红苔少等。例如天王补心丸（片）、养血安神丸、柏子养心丸（片）。注意事项：（1）重镇安神类多由金石药物组成，不宜久服，以免有碍脾胃运化，影响消化功能；（2）素体脾胃不健，服用安神剂时可配合补脾和胃的中成药。十、开窍剂 开窍剂是以麝香、冰片、石菖蒲等芳香开窍药物为主组成，具有开窍醒神等作用，用以治疗神昏窍闭（神志障碍）、心痛彻背诸证的中成药。开窍剂分为
151、凉开（清热开窍）和温开（芳香开窍）两类。临床以神志障碍、情志异常为辨证要点。 临床可用于治疗急性脑血管病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、尿毒症、肝昏迷，癫痫、冠心病心绞痛、心肌梗死等见上述症状者。 1、凉开（清热开窍）剂 适用于温邪热毒内陷心包的热闭证。症见高热、神昏谵语，甚或痉厥等。例如安宫牛黄丸、清开灵注射液（胶囊、片、颗粒）、安脑丸、局方至宝丸。2、温开（芳香开窍）剂 适用于中风、中寒、痰厥等属于寒闭之证。症见突然昏倒、牙关紧闭、神昏不语、苔白脉迟等。例如苏合香丸、十香返生丸。注意事项：（1）神昏有闭与脱之分，闭证可用本类药物治疗，同时闭症要与祛邪药同用，脱证不宜使用；（2）孕妇慎用
152、或忌用； (3)开窍剂久服易伤元气，故临床多用于急救，中病即止。十一、固涩剂 固涩剂是以麻黄根、浮小麦、五味子、五倍子、肉豆蔻、桑螵蛸、金樱子、煅龙骨、煅牡蛎等药物为主组成，具有收敛固涩作用，用以治疗气、血、精、津耗散滑脱之证的中成药。固涩剂分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。临床以自汗、盗汗、久咳、久泻、遗精、滑泄、小便失禁、崩漏、带下等为辨证要点。 临床可用于治疗肺结核病、植物神经功能失调、小儿遗尿、神经性尿频、神经衰弱、功能性子宫出血、产后出血过多、慢性咳嗽等见上述症状者。1.固表止汗剂 适用于体虚卫外不固，阴液不能内守证。症见自汗、盗汗。例如玉屏风颗粒。2.敛肺止
153、咳剂 适用于久咳肺虚，气阴耗伤证。症见咳嗽、气喘、自汗、脉虚数等。例如固本咳喘片。3.涩肠固脱剂 适用于泻痢日久不止，脾肾虚寒，以致大便滑脱不禁证。症见久泻久痢或五更泄泻、完谷不化、形寒肢冷、腰膝冷痛等。例如固肠止泻丸。 4、涩精止遗剂 适用于肾气不足，膀胱失约证或肾虚封藏失职，精关不固证。症见遗精滑泄或尿频遗精等。例如缩泉丸（胶囊）、金锁固金丸。 5、固崩止带剂 适用于妇女崩中漏下，或带下日久不止等证。症见月经过多、漏下不止或带下量多不止等。例如千金止带丸。注意事项：涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩剂，则有“闭门留寇”之弊。十二、理气剂 理气剂是以枳实、陈皮、厚朴、沉香、乌药等药物
154、为主组成，具有行气或降气作用，用以治疗气滞或气逆病证的中成药。理气剂分为行气剂和降气剂。临床以脘腹胀痛、嗳气吞酸、恶心呕吐、大便不畅、胸胁胀痛、游走不定、情绪抑郁、月经不调或喘咳为辨证要点。 临床可用于治疗抑郁症、更年期综合征、肠胃功能紊乱、慢性肝炎、慢性结肠炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎等见上述症状者。1.行气剂 适用于气机郁滞证。行气剂可分为理气疏肝、疏肝散结、理气和中、理气止痛等。气滞证可见脘腹胀满、嗳气吞酸、呕恶食少、大便失常或胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经。例如丹栀逍遥丸、逍遥丸（颗粒）、胃苏颗粒、元胡止痛片（颗粒、胶囊、滴丸）、三九胃泰颗粒、气滞胃痛颗粒（片）、妇科十味片。2.降
155、气剂 适用于气机上逆之证。症见咳喘、呕吐、嗳气、呃逆等。例如苏子降气丸。注意事项：理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火，当中病即止，慎勿过剂；年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者应慎用。 十三、理血剂 理血剂是以桃仁、红花、川芎、赤芍、三棱、莪术、乳香、没药、三七、水蛭、虻虫、苏木，大小蓟、花蕊石、血余炭、藕节等药物为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，用以治疗各类瘀血或出血病证的中成药。理血剂分为活血祛瘀与止血两类。临床以刺痛有定处、舌紫黯、瘀斑瘀点、痛经、闭经、病理性肿块，及各种出血病症（吐血、衄血、咳血、尿血、便血、崩漏及外伤）为辨证要点。 临床可用于治疗各类骨折、软组织损伤、疼
156、痛、缺血性疾病（冠心病、缺血性脑血管病）、血管性疾病、血液病、风湿病、肿瘤等有瘀血表现及各类出血性疾病如外伤出血、月经过多、血小板减少性紫癜等见上述表现者。1.活血剂 又可分为活血化瘀、益气活血、温经活血、养血活血、凉血散瘀、化瘀消癥、散瘀止血、接筋续骨剂。适用于蓄血及各种瘀血阻滞跌打损伤病证。症见刺痛有定处、舌紫暗、舌上有青紫斑或紫点、腹中或其他部位有肿块、疼痛拒按、按之坚硬、固定不移等。例如丹参注射液、麝香保心丸、复方丹参片（胶囊、颗粒、滴丸）、血府逐瘀丸（胶囊）、冠心苏合丸（胶囊、软胶囊）、速效救心丸、地奥心血康胶囊、通心络胶囊、益母草膏（颗粒、片、胶囊）、接骨七厘散、伤科接骨片、云南白
157、药（胶囊、膏、酊、气雾剂）、活血止痛散（胶囊）、舒筋活血丸（片）、颈舒颗粒、狗皮膏。2.止血剂 适用于血溢脉外的出血证。症见吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等。例如槐角丸、三七胶囊（片）。注意事项：妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或禁用活血祛瘀剂；逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，只能暂用，不能久服，中病即止。 十四、治风剂 治风剂是以川芎、防风、羌活、荆芥、白芷及羚羊角、钩藤、石决明、天麻、鳖甲、龟板、牡蛎等药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风等作用，用于治疗风病的中成药。治风剂分为疏散外风和平熄内风两类。临床以头痛、口眼斜、肢体痉挛、眩晕头痛、猝然昏倒、半身不遂或高热、抽搐、痉厥等为辨证
158、要点。 临床可用于治疗偏头痛、面神经麻痹、破伤风、急性脑血管病、高血压脑病、妊娠高血压、癫痫发作、震颤麻痹、小儿高热惊厥、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等见上述症状者。1.疏散外风剂 适用于外风所致病证。症见头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、筋骨挛痛、关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张等。例如川芎茶调丸（散、颗粒、片）、疏风活络丸。2.平熄内风剂 适用于内风证。症见眩晕、震颤、四肢抽搐、语言蹇涩、足废不用，甚或卒然昏倒、不省人事、口角歪斜、半身不遂等。例如天麻钩藤颗粒、松龄血脉康胶囊、华佗再造丸。注意事项：（1）应注意区别内风与外风；（2）疏散外风剂多辛香走窜，易伤阴液，而助阳热，故阴津不
159、足或阴虚阳亢者应慎用。十五、治燥剂 治燥剂是以桑叶、杏仁、沙参、麦冬、生地、熟地、玄参等药物为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，用于治疗燥证的中成药。治燥剂分为轻宣外燥剂与滋阴润燥剂。临床以干咳少痰、口渴、鼻燥、消渴、便秘、舌红为辨证要点。 临床可用于治疗上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿、百日咳、肺炎、支气管扩张、肺癌、习惯性便秘、糖尿病、干燥综合征、肺结核、慢性萎缩性胃炎等见上述症状者。 1、轻宣外燥剂 适用于外感凉燥或温燥证。凉燥证症见头痛恶寒、咳嗽痰稀、鼻塞咽干、舌苔薄白；温燥证症见头痛身热、干咳少痰、或气逆而喘、口渴鼻燥、舌边尖红、苔薄白而燥。例如杏苏止咳糖浆（颗粒）。2、滋阴润
160、燥剂 适用于脏腑津伤液耗的内燥证。燥在上者，症见干咳、少痰、咽燥、咯血；燥在中者，症见肌肉消瘦、干呕食少；燥在下者，症见消渴或津枯便秘等。例如养阴清肺口服液（膏、丸、糖浆）、蜜炼川贝枇杷膏。注意事项：首先应分清外燥和内燥，外燥又须分清温燥与凉燥；甘凉滋润药物易于助湿滞气，脾虚便溏或素体湿盛者忌用。十六、祛湿剂 祛湿剂是以羌活、独活、秦艽、防风、防己、桑枝及茯苓、泽泻、猪苓等药物为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊作用，用于治疗水湿病证的中成药。祛湿剂分为化湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛湿化浊五类。临床以肢体麻木、关节疼痛、关节肿胀、腰膝疼痛、屈伸不利及小便不利、无尿、水肿、腹泻等为辨证要
161、点。 临床可用于治疗各类风湿病、各类骨关节炎、骨质增生及急性肾炎、慢性肾炎、肝硬化腹水、泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、产后小便困难等见上述症状者。 1、化湿和胃剂 又称燥湿和中。适用于湿浊内阻，脾胃失和证。症见脘腹痞满、嗳气吞酸、呕吐泄泻、食少体倦等。例如香砂平胃散（颗粒、丸）、枳术丸。 2、清热祛湿剂 适用于湿热外感，或湿热内盛，以及湿热下注证。症见身目发黄、小便短赤，或霍乱吐泻、下利脓血便或大便臭秽、小便混浊，或关节红肿酸痛等。例如消炎利胆片（颗粒、胶囊）、妇科千金片、八正颗粒。3、利水渗湿剂 适用于水湿壅盛证。症见小便不利、水肿、腹水、泄泻等。例如五苓散（胶囊、片）。4、温化水湿剂
162、适用于阳虚不能化水和湿从寒化证。症见痰饮、水肿、小便不利、泻痢不止、形寒肢冷等。例如萆解分清丸、肾炎康复片。5、祛湿化浊剂 适用于湿浊不化所致的白浊、妇女带下等证。症见小便混浊、淋漓涩痛，或带下色白、质稠、状如凝乳或豆腐渣状，气味酸臭、舌苔厚腻、脉滑等。例如血脂康胶囊、白带丸。6、祛风胜湿剂 适用于风湿痹阻经络证。症见肢体、肌肉、关节疼痛、酸楚、麻木、沉重以及关节肿大、变形、屈伸不利等。例如独活寄生丸。注意事项：祛风湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，多辛燥，易于耗伤阴津，对素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇等均应慎用。十七、祛痰剂 祛痰剂是以半夏、贝母、南星、瓜蒌、竹茹、前胡、桔梗、海藻、昆布
163、等药物为主组成，具有消除痰涎作用，用以治疗各种痰病的中成药。祛痰剂分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰和化痰熄风等五类。临床以咳嗽、喘促、头疼、眩晕、呕吐等为辨证要点。 临床可用于治疗慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、神经性呕吐、神经官能症、消化性溃疡、更年期综合征、癫痫、中风、冠心病、肺炎、高血压病、眩晕等见上述症状者。 1、燥湿化痰剂 适用于湿痰证。症见咳吐多量稠痰、痰滑易咳、胸脘痞闷、恶心呕吐、眩晕、肢体困重、食少口腻、舌苔白腻或白滑、脉缓或滑等。例如二陈丸、内消瘰疬丸、祛痰止咳颗粒。2、清热化痰剂 适用于痰热证。症见咳吐黄痰、咯吐不利、舌红苔黄腻、脉滑数。例如祛痰灵口服液、止咳橘
164、红丸（颗粒、胶囊、片）、黄氏响声丸。3、润燥化痰剂 适用于燥痰证。症见咳嗽甚或呛咳、咯痰不爽，或痰粘成块，或痰中带血、胸闷胸痛、口鼻干燥、舌干少津、苔干、脉涩等。例如养阴清肺丸（膏、糖浆）、蜜炼川贝枇杷膏。4、温化寒痰 适用于寒痰证。症见咳吐白痰、胸闷脘痞、气喘哮鸣、畏寒肢冷、舌苔白腻、脉弦滑或弦紧。例如通宣理肺丸（颗粒、胶囊、片）。5、化痰熄风 适用于内风挟痰证。症见眩晕头痛，或发癫痫，甚则昏厥、不省人事、舌苔白腻、脉弦滑等。例如半夏天麻丸。注意事项：（1）辨别痰病的性质，分清寒热燥湿、标本缓急；（2）有咳血倾向者，不宜使用燥热之剂，以免引起大量出血；（3）表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以
165、防壅滞留邪，病久不愈；（4）辨明生痰之源，重视循因治本。十八、止咳平喘剂 止咳平喘剂是以杏仁、苏子、枇杷叶、紫菀、百部、款冬花、桑白皮、葶苈子等药物为主组成，具有止咳平喘等作用，用以治疗各种痰、咳、喘证的中成药。临床以咳嗽、咯痰、哮喘、胸闷、憋气等为辨证要点。根据配伍不同又可分为清肺止咳、温肺止咳、补肺止咳、化痰止咳、温肺平喘、清肺平喘、补肺平喘、纳气平喘等。 临床可用于治疗急性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、胸膜炎、肺炎、小儿喘息性支气管炎、上呼吸道感染等见上述症状者。例如蛤蚧定喘丸、固本咳喘片。注意事项：外感咳嗽初起，不宜单用收涩止咳剂，以防留邪。十九、消导化积剂 消导
166、化积剂是以山楂、神曲、谷麦芽、鸡内金、莱菔子等药物为主组成，具有消食健脾或化积导滞作用，用以治疗食积停滞的中成药。消导化积剂分为消食化积剂和健脾消食剂两类。临床以脘腹胀闷、嗳腐吞酸、厌食呕恶、腹胀、腹痛或泄泻、舌苔腻等为辨证要点。 临床可用于治疗消化不良、小儿厌食症、胃肠炎、胆囊炎、细菌性痢疾等见上述症状者。1.消食化积剂 适用于食积内停之证。症见胸脘痞闷、嗳腐吞酸、恶食呕逆、腹痛泄泻等。例如保和丸（颗粒、片）、枳实导滞丸。2.健脾消食剂 适用于脾胃虚弱，食积内停之证。症见脘腹痞满、不思饮食、面黄体瘦、倦怠乏力、大便溏薄等。例如健脾丸、健儿消食口服液。注意事项：（1）使用人参类补益药时，不宜配
167、伍使用含莱菔子的药物；（2）食积内停，易使气机阻滞，气机阻滞又可导致积滞不化，配伍具有理气作用的药物，使气行而积消；（3）消导剂虽较泻下剂缓和，但总属攻伐之剂，不宜久服，纯虚无实者禁用。 二十、杀虫剂 杀虫剂是以苦楝根皮、雷丸、槟榔、使君子、南瓜子等药物为主组成，具有驱虫或杀虫作用，用以治疗人体消化道寄生虫病的中成药。临床以脐腹作痛、时发时止、痛定能食、面色萎黄，或面白唇红，或面生干癣样的白色虫斑，或胃中嘈杂、呕吐清水、舌苔剥落、脉象乍大乍小等为主要表现。 临床可用于驱杀寄生在人体消化道内的蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等。例如乌梅丸。注意事项：（1）宜空腹服，尤以临睡前服用为妥，忌油腻香甜食物；（2）有时需要适当配伍泻下药物，以助虫体排出；(3)驱虫药多有攻伐作用或有毒之品，故要注意掌握剂量，且不宜连续服用，以免中毒或伤正；年老、体弱、孕妇等慎用或禁用；临证时结合粪便检验，若发现虫卵，再辨证选用驱虫剂；服驱虫剂之后见有脾胃虚弱者，适当调补脾胃以善其后。
