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1、课堂目标：课堂目标： 1 1、了解冷、热疗法的效应、了解冷、热疗法的效应 2 2、掌握冷、热疗法的作用、掌握冷、热疗法的作用 3 3、了解影响冷热疗法效果的因素、了解影响冷热疗法效果的因素 4 4、掌握冷、热疗法的禁忌症、掌握冷、热疗法的禁忌症 5 5、熟悉各种冷、热疗法在临床中、熟悉各种冷、热疗法在临床中的应用的应用 6 6、掌握酒精浴和热湿敷的方法、掌握酒精浴和热湿敷的方法8/26/20241第一节第一节 概概 述述第二节第二节 冷疗法的应用冷疗法的应用第三节第三节 热疗法的应用热疗法的应用8/26/20242第一节第一节 概概 述述一、一、 冷、热疗法的效应冷、热疗法的效应 8/26/2
2、0243（一）生理效应（一）生理效应生理效应生理效应用热用热 用冷用冷生理效应生理效应用热用热用冷用冷细胞代谢增加减少血液流动增快减慢需氧量增加减少淋巴流动增快减慢血管扩张收缩CT伸展性增强减弱Cap通透性增加减少N传导速度增快减慢血液粘滞度降低增加体温上升下降8/26/20244（二）继发效应：（二）继发效应： 是指机体为了组织免受损伤而产生的防御作用，转换机体对冷或热刺激所产生的生理作用，而出现的短暂的相反的作用。8/26/20245二、冷、热疗法的护理评估二、冷、热疗法的护理评估 （一）（一）病人身体评估病人身体评估 （二）（二）病人心理社会评估病人心理社会评估8/26/20246 病人
3、身体评估病人身体评估测量生命测量生命体征，了解体征，了解病人目前体温病人目前体温、脉搏、呼吸和血、脉搏、呼吸和血压的准确数值压的准确数值检查病人检查病人体表有无感体表有无感染情况，询问染情况，询问病人感染发生时间病人感染发生时间检查病检查病人肌腱、韧人肌腱、韧带、关节、有带、关节、有无扭伤，活动是无扭伤，活动是否受限，自理程度；否受限，自理程度；询问病人扭伤时间等。询问病人扭伤时间等。检查病人检查病人身体疼痛的身体疼痛的部位、性质，部位、性质，引起的原因，活引起的原因，活动是否受限等动是否受限等了解病人了解病人对冷、热敏感对冷、热敏感程度程度询问并检询问并检查病人体内查病人体内有无金属移植物有
4、无金属移植物，若有，使用冷疗，若有，使用冷疗法或热疗法时需慎法或热疗法时需慎用或不用用或不用了解了解病人的年龄病人的年龄8/26/20247病人心理社会评估病人心理社会评估心理心理评估评估家属或家属或陪护人陪护人病人对所提出治病人对所提出治疗的反应和态度疗的反应和态度 病人的知识程度，以病人的知识程度，以前是否接受过类似前是否接受过类似治疗，能否配合治疗治疗，能否配合治疗 了解病人是否有恐惧了解病人是否有恐惧、害怕心理，担心意外、害怕心理，担心意外出现，以及对护士出现，以及对护士的信任度的信任度 病人的意识状态病人的意识状态 了解病人平时用了解病人平时用冷或用热的习惯冷或用热的习惯 家属或陪护
5、人家属或陪护人的态度的态度家属或陪护人家属或陪护人的能力的能力 8/26/20248三、三、 冷、热疗法的作用冷、热疗法的作用（一）（一） 冷疗法的作用冷疗法的作用 1、减轻局部充血或出血 2、控制炎症扩散 3、减轻疼痛 4、降低体温8/26/20249减轻局部充血或出血减轻局部充血或出血用冷可使毛细血管收缩，降用冷可使毛细血管收缩，降低血管通透性，减轻局部组低血管通透性，减轻局部组织充血织充血用冷可使血液粘稠度增加，用冷可使血液粘稠度增加，促进血液凝固而控制出血促进血液凝固而控制出血鼻出血时，用冷水冲洗将促鼻出血时，用冷水冲洗将促进血液凝固而控制出血进血液凝固而控制出血8/26/202410
6、控制炎症扩散控制炎症扩散局部用冷可使毛局部用冷可使毛细血管收缩血流细血管收缩血流减慢细菌的活力减慢细菌的活力和细胞代谢率降和细胞代谢率降低低在炎症早期用冷在炎症早期用冷疗法可控制炎症疗法可控制炎症的扩散与化脓的扩散与化脓如临床上如临床上用于鼻部软组用于鼻部软组织炎症早期织炎症早期 8/26/202411减减 轻轻 疼疼 痛痛冷疗法可抑制细胞活性使神经末稍的敏感性降低而减轻疼痛用冷后血管收缩渗出减少 从而减轻局部组织内的张力减轻 对神经末稍的压迫而减轻疼痛如临床用于减轻牙痛、烫伤的疼痛和软组织损伤48h内所致的疼痛 8/26/202412降降 低低 体体 温温冷直接和皮肤冷直接和皮肤接触通过传接
7、触通过传导作用散导作用散热降低热降低体温体温头部头部用冷，用冷，可减少脑可减少脑细胞的需氧量细胞的需氧量用于脑外伤用于脑外伤、脑缺氧、脑缺氧等患者等患者防治脑防治脑水肿水肿8/26/202413（二）（二） 热疗法的作用热疗法的作用 1、促进炎症消退 2、解除疼痛 3、减轻深部组织充血 4、保暖8/26/202414促进炎症消退热可使局部血管扩张热可使局部血管扩张加快血液循环速度加快血液循环速度 增强新陈代谢增强新陈代谢 和白细胞的吞噬功能和白细胞的吞噬功能炎症早期用热炎症早期用热炎症后期用热炎症后期用热可以促进炎性渗出物可以促进炎性渗出物吸收与消散吸收与消散可促进白细胞释放蛋白溶解酶可促进白
8、细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限，溶解坏死组织，使炎症局限8/26/202415解 除 疼 痛用热可降低感觉神经的兴用热可降低感觉神经的兴奋性，以提高疼痛阈值奋性，以提高疼痛阈值改善血液循环，以加速改善血液循环，以加速组胺等止痛物质的排出组胺等止痛物质的排出消除水肿，以解除对消除水肿，以解除对局部神经末梢的压力局部神经末梢的压力松弛肌肉、肌腱和松弛肌肉、肌腱和韧带组织，以解除韧带组织，以解除肌肉痉挛和关节疼痛肌肉痉挛和关节疼痛8/26/202416减轻深部组织充血用热可使体表血管扩张 血流量增多 减轻深部组织的充血8/26/202417保 暖在体表用热后使皮肤血管扩张，促进血液循环
9、，将体热带往全身，使体温升高临床用于早产儿及身体临床用于早产儿及身体虚弱、末稍循环不良的患者虚弱、末稍循环不良的患者8/26/202418四、影响冷、热疗法效果四、影响冷、热疗法效果的因素的因素 方方法法个个体体差差异异环环境境温温度度面面积积时时间间部部位位8/26/202419方方法法湿热、湿冷湿热、湿冷干热、干冷干热、干冷水是良好的导体其传导性与渗透力比空气强湿热的温度要低于干热湿热的温度要低于干热的温度；湿冷疗法时，的温度；湿冷疗法时，温度应高于干冷疗法温度应高于干冷疗法8/26/202420部部位位皮下冷感受器比热感皮下冷感受器比热感受器多受器多810810倍，故倍，故浅层皮肤对冷敏
10、感浅层皮肤对冷敏感皮肤薄或经常不暴露皮肤薄或经常不暴露的部位对冷比热敏感的部位对冷比热敏感8/26/202421时时间间用冷或热时间用冷或热时间过长将产生继过长将产生继发效应会抵消发效应会抵消治疗作用治疗作用8/26/202422面面积积冷热疗面积与效果冷热疗面积与效果成正比，但面积越成正比，但面积越大，机体的反应越大，机体的反应越强，耐受性越差强，耐受性越差8/26/202423环环境境温温度度环境温度环境温度影响治疗效果影响治疗效果环境温度环境温度机体机体温度散热降低温度散热降低干燥环境用冷干燥环境用冷效果会增强效果会增强8/26/202424个个体体差差异异个体对冷热疗耐受性个体对冷热疗
11、耐受性不同，反应也不同不同，反应也不同对老年人、婴幼儿对老年人、婴幼儿应用冷热疗法时应慎重应用冷热疗法时应慎重个体皮下脂肪的薄厚不同个体皮下脂肪的薄厚不同对冷热疗的反应不同对冷热疗的反应不同 8/26/202425五、应用冷、热疗法的禁忌五、应用冷、热疗法的禁忌 8/26/202426（一）（一） 冷疗法应用禁忌冷疗法应用禁忌循循 环环 障障 碍碍n组织损伤、破裂组织损伤、破裂 n水水 肿肿 部部 位位 n慢性炎症或深部化脓病灶慢性炎症或深部化脓病灶v冷过敏者冷过敏者枕后、耳廓、阴囊、枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足心心前区、腹部、足心8/26/202427 （二）（二） 热疗法禁忌热疗法禁
12、忌 软组织扭伤、软组织扭伤、挫伤早期挫伤早期未经确诊的未经确诊的急性腹痛急性腹痛鼻周围鼻周围三角区感染三角区感染脏器出血脏器出血恶性肿瘤恶性肿瘤金属移植物金属移植物8/26/202428第二节第二节 冷疗法冷疗法的应用的应用 8/26/202429一、局部冷疗法一、局部冷疗法 （一）（一） 冰袋、冰囊、冰帽的使用冰袋、冰囊、冰帽的使用 （二）（二） 冰槽、冰帽的使用冰槽、冰帽的使用 （三）冷湿敷法（三）冷湿敷法 （四）化学致冷袋（四）化学致冷袋 8/26/202430 冰袋 冰帽 冰囊8/26/202431 冰袋的使用冰袋的使用 砸碎冰块砸碎冰块 去除棱角去除棱角8/26/202432 排气排
13、气 擦水擦水8/26/202433 套布套套布套 放置病人头部放置病人头部8/26/202434降低体温，局部消肿、止血、阻止发炎或化脓，减轻疼痛。目的目的注意注意事项事项注意观察冰袋有无漏水，冰块融化后，应及时更换。注意观察用冷部位的血液循环状况，如出现皮肤苍白、青紫或有麻木感，须立即停止用冷。用冷时间正确，最长不得超过30分钟，休息60分钟后再使用，给予局部组织复原时间。如为降温，冰袋使用后30分钟需测体 温， 并做好记录，当体温降至39以下，即可取下冰袋。8/26/202435 （二）（二） 冰槽、冰帽的使用冰槽、冰帽的使用 目的：降低脑温，防治脑水肿，减轻脑 细胞损害。 8/26/20
14、2436 （三）冷湿敷法（三）冷湿敷法 目的：降温，早期扭伤、挫伤消肿、 止痛。 （四）化学致冷袋（四）化学致冷袋8/26/202437二、二、 全身冷疗法全身冷疗法（一）温水擦浴（一）温水擦浴 8/26/202438（二）乙醇擦浴：（二）乙醇擦浴：目的目的评估评估计划计划为体温在39.5以上的高热病人降温。病人的年龄、病人的年龄、病情及治疗情况病情及治疗情况病人局部皮肤状况，又病人局部皮肤状况，又无感觉障碍及对冷过敏无感觉障碍及对冷过敏病人的意识状况、病人的意识状况、活动能力及合作程度活动能力及合作程度一、用物准备一、用物准备二、病人准备：了解擦浴二、病人准备：了解擦浴的作用、方法，并接受。
15、的作用、方法，并接受。三、环境准备：关闭门三、环境准备：关闭门窗。必要使用屏风遮挡窗。必要使用屏风遮挡四、护士准备：洗手、戴口罩8/26/202439用物准备用物准备8/26/2024401、操作步骤： 擦上肢擦上肢 穿上衣穿上衣实施实施8/26/202441 擦下肢擦下肢 穿裤穿裤8/26/2024422 2、健康教育、健康教育： 擦浴前，向病人介绍擦浴方法，说明影响擦浴的因素。向病人说明擦浴所产生的治疗作用。8/26/202443 操作步骤： 核对 解释 嘱排尿 洗手备物* 松盖被 说明 携用物至床旁 脱上衣松裤带 置冰袋于头部热水袋于足下* 擦拭 穿衣裤 撤热水袋 整理床单位 清理 用物
16、 洗手记录 半小时后测体温记录（如低于39取下冰袋）8/26/202444重点难点重点难点冰袋置于头部的原因：减轻头部充血所引起的头痛，并有助于降温热水袋置于足底的原因：促进足底局部末梢血管扩张，避免病人寒战、不适。8/26/202445 1）擦前对病人做好解释工作，告诉病人在擦浴过程中可能出现什么现象，使病人积极配合，处于接受治疗的最佳状态。 2）酒精温度应接近体温，避免过冷刺激使大脑皮质更加兴奋，进一步促使横纹肌收缩，使体温上升。 注意事项注意事项8/26/202446 3）拭浴时，以拍拭方式进行，不用摩擦方式，因其产热，在腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处，应当延长时间，以利散热。4）禁拭后
17、颈、胸前区、腹部和足底处。5）拭浴过程中，应随时观察病人情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应立即停止，并及时与医生联系。 8/26/2024476）拭浴后30分钟测量体温并记录，如体温降至39以下，取下头部冰袋。 7）对于体弱、高热恶寒，对冷刺激敏感及风湿热者不宜采用酒精浴。 8）如为伤寒病人，应同时在腹部进行冷敷，防止发生肠穿孔。 9）注意遮挡，维护病人的自尊心。8/26/202448第三节第三节 热疗法热疗法的应用的应用8/26/202449一、干热疗法一、干热疗法（一）热水袋的使用（一）热水袋的使用（二）化学加热袋（二）化学加热袋（三）烤灯的使用（三）烤灯的使用8/26/20
18、2450（一）热水袋的使用（一）热水袋的使用 保暖、舒适、 解痉、镇痛 目的目的8/26/202451灌注1/22/3满的原因：接触 面大，张力小，病人舒适， 不易胀破。排气的原因：空气有隔温作用，会影响热的传导。8/26/202452套布套的原因：防止直接接触皮肤发生烫伤，避免橡胶对皮肤的刺激；布类透气好；吸水；保护作用，易于消毒，延长热水袋的使用寿命。8/26/202453 1）对老年人、小儿、昏迷、麻醉未清醒者，用热部位知觉麻痹，水温应50，热水袋布套外再包大毛巾，不可直接接触皮肤，以免烫伤。注意事项注意事项8/26/2024542）使用过程中，定时检查局部皮肤，如皮肤潮红，立即停用，并
19、局部涂凡士林保护皮肤。如需继续使用者，当水温降低后，应及时更换热水。3）热水袋用后应倒空倒挂晾干，吹气旋紧塞子。4）严格执行交接班制度。8/26/202455（二）化学加热袋（二）化学加热袋 消炎、解痉、镇痛、促进创面干燥结痂、保护上皮、利于伤口愈合。用于感染的伤口、压疮、臀红、神经炎、关节炎。目的目的8/26/202456 最高温度可达76C，平均温度为56C，可持续使用2小时左右。 注意防止烫伤，对老年人、小儿，昏迷、感觉麻痹的病人不宜使用化学加热袋。8/26/202457（三）烤灯的使用（三）烤灯的使用 消炎、解痉、镇痛、促进创面干燥结痂、保护上皮、利于伤口愈合。 用于感染的伤口、压疮、
20、臀红、神经炎、关节炎等。目的目的8/26/2024581）照射面颈、前胸部时，应 用湿纱布遮盖眼部或戴有色 眼镜，以保护眼睛。 注意事项注意事项8/26/202459 2）照射过程中随时观察局部皮肤反应，以皮肤出现桃红色的均匀红斑为合适剂量，如为紫红色，应立即停止照射，涂凡士林，保护皮肤。8/26/202460二、湿热疗法二、湿热疗法（一）热湿敷法（一）热湿敷法（二）热水坐浴（二）热水坐浴（三）温水浸泡（三）温水浸泡8/26/202461（一）热湿敷法（一）热湿敷法目的促进局部血液循环、消炎、 消肿、减轻疼痛。1、病人的年龄、病情、治疗情况。2、病人局部皮肤状况，又无感觉障碍及对惹得难受情况等
21、。3、病人的意识状况、活动能力及合作程度等。评估计划1、用物准备：热水袋及布套、水温计、量杯、热水、毛巾。2、病人准备：了解热水袋热疗的作用，同意并会正确使用。3、环境准备：室内无对流风直吹病人。4、护士准备：洗手、戴口罩。8/26/202462用物准备 8/26/2024631、操作步骤实施8/26/2024642、健康教育 热湿敷前，向病人介绍操作方法 及注意事项，说明影响热湿敷效果的 因素。向病人解释机体对热湿敷所产 生的生理反应、继发效应和热湿敷的 治疗作用。8/26/202465 1）观察病人局部皮肤的颜色，防止烫伤。 2）在伤口部位做湿热敷，应按无菌操作进行，热敷结束后，按换药法处
22、理伤口。 注意事项注意事项8/26/2024663）面部湿热敷者，敷后15分钟方能外出，以防感冒。 4）硫酸镁热敷不用凡士林，以免影响镁离子渗入。8/26/202467（二）热水坐浴（二）热水坐浴 减轻局部疼痛、水肿、炎症、使病人清洁、舒适。用于会阴、肛门、外生殖器疾患及盆腔充血、水肿、炎症及疼痛。目的目的8/26/2024681）在坐浴的过程中，注意病人安全，随时观察病人面色和脉搏，如主诉乏力、头晕等，应立即停止，扶病人上床休息。注意事项注意事项8/26/2024692）如会阴和肛门部位有伤口，应备无菌浴盆和溶液，坐浴后按换药法处理伤口。3）女病人月经期、妊娠后期、产后两周内、阴道出血和盆腔急性炎症均不宜坐浴，以免引起感染。8/26/202470（三）温水浸泡（三）温水浸泡 消炎、镇痛、清洁，消毒伤口。 用于手、足、前臂、小腿部位的感染早期，使炎症局限；感染晚期伤口破溃，促进伤口愈合。目的目的8/26/202471再见!8/26/202472
