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1、白血病的概念白血病的概念白血病的概念白血病的概念发病情况发病情况发病情况发病情况白血病的病因白血病的病因白血病的病因白血病的病因发病机理发病机理发病机理发病机理急性白血病的分急性白血病的分急性白血病的分急性白血病的分型型型型临床表现临床表现临床表现临床表现实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查急性白血病的诊断急性白血病的诊断急性白血病的诊断急性白血病的诊断急性白血病的治疗急性白血病的治疗急性白血病的治疗急性白血病的治疗白血病的概念白血病的概念 白血病（白血病（leukemialeukemia）是造血系统的恶是造血系统的恶性增性增 殖性疾病。其特征是白血病细胞在殖性疾病。其特征是白血病细胞在B
2、MBM及及 其他组织中无控制地异常增生伴分化其他组织中无控制地异常增生伴分化成成 熟障碍和广泛浸润全身组织器官。临熟障碍和广泛浸润全身组织器官。临床床 上出现不同程度的贫血、出血、发热上出现不同程度的贫血、出血、发热及及 肝脾、淋巴结肿大。肝脾、淋巴结肿大。 发病情况发病情况 白血病是一种世界范围内的疾病，中青白血病是一种世界范围内的疾病，中青 年多见，我国已列入十大高发恶性肿瘤之年多见，我国已列入十大高发恶性肿瘤之 一，欧美的发病率为一，欧美的发病率为3.5/103.5/10万，瑞典及以万，瑞典及以 色列高达色列高达7.5/107.5/10万，我国为万，我国为2.5/102.5/10万按人万
3、按人 口计算，我国每年约有口计算，我国每年约有3 3万多人死于白血病万多人死于白血病 居各种恶性肿瘤的第居各种恶性肿瘤的第6 6位位( (男男) )，第，第8 8位位( (女女) )， 居儿童和青年的恶性肿瘤的首位，与国外相居儿童和青年的恶性肿瘤的首位，与国外相 比我国与日本接近，低于欧美。比我国与日本接近，低于欧美。 跟其他肿瘤一样，其确切的病因目跟其他肿瘤一样，其确切的病因目前还不清楚，但与下列因素有关，前还不清楚，但与下列因素有关，( (大多数大多数资料来自动物实验结果资料来自动物实验结果) ) 1. 1. 病毒：病毒： 2. 2. 物理因素物理因素: : 3. 3. 化学：化学： 4.
4、 4. 其他：其他：白血病的病因白血病的病因 1.1.疾病的转变：疾病的转变： a.a.由一种造血系统的恶性肿瘤自发式由一种造血系统的恶性肿瘤自发式经细经细 胞毒剂治疗后转变为造血系统的胞毒剂治疗后转变为造血系统的恶性肿恶性肿 瘤。如瘤。如CMLAMLCMLAML， b. b.由非造血系统的恶性肿瘤或非肿瘤由非造血系统的恶性肿瘤或非肿瘤性疾性疾 病经细胞毒剂治疗后，发生造血病经细胞毒剂治疗后，发生造血系统的系统的 恶性中瘤；恶性中瘤； c.c.由非肿瘤性疾病处发转变为造血系由非肿瘤性疾病处发转变为造血系统的统的 恶性肿瘤。恶性肿瘤。发病机理发病机理2. 2. 继发于治疗：放疗或化疗，继发于治疗
5、：放疗或化疗， 或放疗或放疗+ +化疗。化疗。3. 3. 继发于非肿瘤性疾病（大多继发于非肿瘤性疾病（大多 有染色体或免疫学的异常）。有染色体或免疫学的异常）。4. 4. 其他不明原因所致。其他不明原因所致。急性白血病的分型急性白血病的分型分型的目的分型的方法分型的方法 传统分型传统分型 现代分型1.分型分型的目的的目的认识白血病的性质认识白血病的性质 ( (恶性程度恶性程度) )拟定治疗方案拟定治疗方案 预测治疗效果预测治疗效果2.2.分型的方法分型的方法 传统分型传统分型 a.a.按病情分：急性，慢性、按病情分：急性，慢性、 b.b.按细胞种类分：粒，淋，按细胞种类分：粒，淋， 单，红等。
6、单，红等。 c.c.二者结合二者结合急性白血病现代分型急性白血病现代分型FAB分型分型：1976年制定，年制定，1985年修改年修改MIC分型：分型：1985-87年年MICM分型：分型：2001年年 Morphological、Immunological 、Cytogenetics 、Molecular biology回主页细胞形态学分型（细胞形态学分型（FAB）分型诊断标准：原始细胞分型诊断标准：原始细胞30%30%，分两大类：分两大类：AML(acute myeloblastic AML(acute myeloblastic leukemia)/ANLL(acute non-lympho
7、cytic leukemia)/ANLL(acute non-lymphocytic leukemia)leukemia)和和ALL(acute lymphocytic ALL(acute lymphocytic leukemia)leukemia)AMLAML的各亚型中，的各亚型中，原始细胞（原始细胞（I+)I+) 30% 30% NECNEC仍是急性白血病诊断、分型的最主要依据。仍是急性白血病诊断、分型的最主要依据。A. AMLA. AML M0 M0 ：急性髓细胞白血病微分化型急性髓细胞白血病微分化型 M1M1: :（急粒未分化型急粒未分化型），），原粒原粒90%90% M2M2: :（
8、急粒部分分化型）：急粒部分分化型）：M2aM2a （原粒原粒30% 30% 30%30%，M3aM3a（粗颗粒），粗颗粒），M3bM3b（细颗粒）细颗粒）M4M4：（：（粒一单），粒一单呈均态增生。粒一单），粒一单呈均态增生。M5M5：单核细胞性，单核细胞性，M5aM5a（末分化型末分化型 原粒原粒 80%. 80%.），），M5bM5bM6M6：红白血病：红系红白血病：红系50%. 50%. 原原+ +早（粒早（粒 oror单）单）30% 30% 。M7M7：巨核细胞白血病，原巨巨核细胞白血病，原巨30%30%B B. ALL. ALL 依据细胞形态，染色质，核仁，胞浆颗粒依据细胞形态，染色
9、质，核仁，胞浆颗粒 L1L1：以小淋细胞为主，细胞大小以小淋细胞为主，细胞大小 一致，一致， L2L2：以大淋巴细胞为主，大小不一。以大淋巴细胞为主，大小不一。 L3L3：大淋巴型，大小常较一致，多空大淋巴型，大小常较一致，多空泡，泡， 以老年为主。以老年为主。 几点注意：几点注意：v急非淋又称急性髓性白血病急非淋又称急性髓性白血病 ( Acute ( Acute myelogenous leukemia, AML )myelogenous leukemia, AML )。vM M 代表代表myelogenousmyelogenousv所有所有AMLAML其原始细胞比例均须占非红系细胞其原始细
10、胞比例均须占非红系细胞(NEC)(NEC)的的3030以上，其中急单为原单以上，其中急单为原单+ +幼单。幼单。急淋为原淋急淋为原淋+ +幼淋幼淋vNECNEC：不包括浆、淋、巨噬及所有有核红细：不包括浆、淋、巨噬及所有有核红细胞胞C.C.不能归类的白血病不能归类的白血病毛细胞白血病，毛细胞白血病，浆细胞瘤，浆细胞瘤，组织嗜碱细组织嗜碱细胞白血病等。胞白血病等。 利用血细胞细胞的免疫标记对白血病利用血细胞细胞的免疫标记对白血病细胞的类型及亚型进行区分。细胞的类型及亚型进行区分。免疫学分型免疫学分型 T T细胞系（细胞系（20%20%），），B B细胞系（细胞系（80%80%）。）。 早期早期T
11、 T前体细胞：前体细胞：CDCD7 7+ + TdT TdT+ + ERER- - T T细胞：细胞：CDCD7 7+ + TdTTdT+ + ERER+ +T T细细胞系胞系A. ALL免疫分型免疫分型：早早B B前前ALL ALL （early B-precursor early B-precursor ALL)ALL)普通型普通型ALL (C-ALL)ALL (C-ALL)前前B B细胞细胞ALL (pre B-ALL)ALL (pre B-ALL)B B细胞细胞ALL (B cell-ALL)ALL (B cell-ALL)B B细细胞胞系系B. AMLB. AML的免疫学分型的免疫学
12、分型： M0M0M0M0：CD34 CD33 CD13CD34 CD33 CD13CD34 CD33 CD13CD34 CD33 CD13 M1M1M1M1：MPO CD34 CD33 CD13 MPO CD34 CD33 CD13 MPO CD34 CD33 CD13 MPO CD34 CD33 CD13 M2M2M2M2：MPO CD34 CD15 CD13 MPO CD34 CD15 CD13 MPO CD34 CD15 CD13 MPO CD34 CD15 CD13 M3M3M3M3：MPO CD33 CD13 MPO CD33 CD13 MPO CD33 CD13 MPO CD33
13、CD13 M4M4M4M4：MPO CD34 CD15 CD14 MPO CD34 CD15 CD14 MPO CD34 CD15 CD14 MPO CD34 CD15 CD14 M5M5M5M5：MPO CD33 CD14 CD13 MPO CD33 CD14 CD13 MPO CD33 CD14 CD13 MPO CD33 CD14 CD13 M6M6M6M6：CD33 CD33 CD33 CD33 M7M7M7M7：CD33 CD41 CD33 CD41 CD33 CD41 CD33 CD41 利用细胞培养和染色体分带技术，特别利用细胞培养和染色体分带技术，特别是高分辨技术及姐妹染色体互
14、换，染色是高分辨技术及姐妹染色体互换，染色体异常表现与某些急性白血病之间的关体异常表现与某些急性白血病之间的关系愈来愈清楚，白血病对化学治疗的反系愈来愈清楚，白血病对化学治疗的反应与细胞核型有关，现发现应与细胞核型有关，现发现AMLAML核型异核型异常检出率达常检出率达93%93%。 细胞遗传学分型细胞遗传学分型分子生物学分型分子生物学分型白血病发病机制有关的白血病发病机制有关的基因重排及各种融合基基因重排及各种融合基因的形成因的形成。临临 床床 表表 现现1.贫血贫血2.发热：发热：感染的特点感染的特点3.出血出血4.器官和组织浸润的表现：器官和组织浸润的表现：淋巴结、肝脾肿大。淋巴结、肝脾
15、肿大。骨骼和关节疼痛骨骼和关节疼痛眼部：粒细胞肉瘤眼部：粒细胞肉瘤口腔和皮肤口腔和皮肤中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病睾丸浸润睾丸浸润急性白血病感染的特点强易感性强易感性强易感性强易感性起病急起病急起病急起病急 症状重症状重症状重症状重 进展快进展快进展快进展快病原复杂，多为病原复杂，多为病原复杂，多为病原复杂，多为G G G G- - - - 细菌细菌细菌细菌咽峡、肛周易感，大多不易发现感染灶咽峡、肛周易感，大多不易发现感染灶咽峡、肛周易感，大多不易发现感染灶咽峡、肛周易感，大多不易发现感染灶 多直接为败血病。多直接为败血病。多直接为败血病。多直接为败血病。有病灶者，表现与通常的炎症有不
16、同，有病灶者，表现与通常的炎症有不同，有病灶者，表现与通常的炎症有不同，有病灶者，表现与通常的炎症有不同，以坏死为主。以坏死为主。以坏死为主。以坏死为主。治疗效果不佳治疗效果不佳治疗效果不佳治疗效果不佳实验室检查实验室检查 1.1.白细胞：大多数增多。白细胞：大多数增多。2.2. 高白细胞白血病：高白细胞白血病：WBC10010WBC100109 9/L/L3.3. 白细胞不增多型白血病：白细胞不增多型白血病：WBC110WBC 0.0110 0.01109 9/L/L）蛋白增高（）蛋白增高（450 450 mg/ Lmg/ L）, ,糖降低，涂片可见白血病细胞。糖降低，涂片可见白血病细胞。关
17、于原始细胞的定义关于原始细胞的定义 型：包括原始粒细胞及大小不等的不易型：包括原始粒细胞及大小不等的不易 分类的细胞，胞浆中无颗粒，核分类的细胞，胞浆中无颗粒，核 染色质疏松，核仁明显，核染色质疏松，核仁明显，核/ /浆比浆比 例大例大( (约约0.8)0.8)。 型：胞浆中有少数嗜天青颗粒，核型：胞浆中有少数嗜天青颗粒，核/ /浆浆 比例比比例比型小，其他方面与型小，其他方面与型型 同。当核偏位，同。当核偏位，GolgiGolgi区发育区发育( (核核附近有附近有 淡染区淡染区) )，染色质聚集，颗粒较多，染色质聚集，颗粒较多，核核/ /浆浆 减少时，即为早幼粒细胞，不再减少时，即为早幼粒细
18、胞，不再是是型型 原始细胞原始细胞。 型型原粒原粒myeloblastmyeloblast myeloblast myeloblast NEC NEC：不包括浆、淋、巨噬及：不包括浆、淋、巨噬及所有有核红细胞所有有核红细胞急性白血病的诊断急性白血病的诊断临床表现：临床表现：形态学（形态学（M）：外周血和骨髓）：外周血和骨髓免疫学（免疫学（I）：）：细胞遗传学（细胞遗传学（C）：）：分子生物学（分子生物学（M）：）：其他：其他：几个概念几个概念白血性白血病白血性白血病非白血性白血病非白血性白血病低增生性白血病低增生性白血病白血病裂孔现象白血病裂孔现象微量殘留白血病（微量殘留白血病（MRL）五、治
19、五、治 疗疗 治疗概况治疗概况总体疗效：儿童约总体疗效：儿童约5050可治愈，成人可治愈，成人ALLALL和和AML 5AML 5年无病成活率：年无病成活率：30-4030-40和和5050。BMT BMT 者者5 5 年无病成活率：年无病成活率：30-6030-60。治疗总原则：明确类型，个体化方案；治疗总原则：明确类型，个体化方案；把握全局，重在治人。把握全局，重在治人。（一）一般治疗（一）一般治疗1、防治感染、防治感染有条件应将患者置于有条件应将患者置于有条件应将患者置于有条件应将患者置于“无菌室无菌室无菌室无菌室”中。中。中。中。加强皮肤、口腔、肛门、阴道的护理，防止加强皮肤、口腔、肛
20、门、阴道的护理，防止加强皮肤、口腔、肛门、阴道的护理，防止加强皮肤、口腔、肛门、阴道的护理，防止交叉感染。交叉感染。交叉感染。交叉感染。已发生感染应积极寻找感染的性质及部位。已发生感染应积极寻找感染的性质及部位。已发生感染应积极寻找感染的性质及部位。已发生感染应积极寻找感染的性质及部位。对病因不明的感染：常用氨基糖甙类，加对病因不明的感染：常用氨基糖甙类，加对病因不明的感染：常用氨基糖甙类，加对病因不明的感染：常用氨基糖甙类，加内酰胺类药物或加喹诺酮类药物；如怀疑为内酰胺类药物或加喹诺酮类药物；如怀疑为内酰胺类药物或加喹诺酮类药物；如怀疑为内酰胺类药物或加喹诺酮类药物；如怀疑为G G G G+
21、 + + +性细菌感染，则氨基糖甙类改为万古霉素，性细菌感染，则氨基糖甙类改为万古霉素，性细菌感染，则氨基糖甙类改为万古霉素，性细菌感染，则氨基糖甙类改为万古霉素，如用如用如用如用3 3 3 3天后无效，应改为第三代头胞类，或其天后无效，应改为第三代头胞类，或其天后无效，应改为第三代头胞类，或其天后无效，应改为第三代头胞类，或其他强有力的广谱抗菌药。他强有力的广谱抗菌药。他强有力的广谱抗菌药。他强有力的广谱抗菌药。抗菌药无效，应考虑真菌感染的可能。抗菌药无效，应考虑真菌感染的可能。抗菌药无效，应考虑真菌感染的可能。抗菌药无效，应考虑真菌感染的可能。病毒感染，可用阿昔洛韦或干扰素病毒感染，可用阿
22、昔洛韦或干扰素病毒感染，可用阿昔洛韦或干扰素病毒感染，可用阿昔洛韦或干扰素重组人粒细胞集落刺激因子（重组人粒细胞集落刺激因子（重组人粒细胞集落刺激因子（重组人粒细胞集落刺激因子（G-SFG-SFG-SFG-SF）2-5 2-5 2-5 2-5 ug/kg.dug/kg.dug/kg.dug/kg.d iHiHiHiH 或粒单核集落刺激因子（或粒单核集落刺激因子（或粒单核集落刺激因子（或粒单核集落刺激因子（GM-GM-GM-GM-CSFCSFCSFCSF）3-10 3-10 3-10 3-10 ug/Kg.dug/Kg.dug/Kg.dug/Kg.d iHiHiHiH 用于粒缺，效果好。用于粒缺
23、，效果好。用于粒缺，效果好。用于粒缺，效果好。浓缩白细胞输液，有明显副作用，少用。浓缩白细胞输液，有明显副作用，少用。浓缩白细胞输液，有明显副作用，少用。浓缩白细胞输液，有明显副作用，少用。严重者可大剂量静脉注射丙种球蛋白和输全严重者可大剂量静脉注射丙种球蛋白和输全严重者可大剂量静脉注射丙种球蛋白和输全严重者可大剂量静脉注射丙种球蛋白和输全血等支持。血等支持。血等支持。血等支持。2、纠正贫血：、纠正贫血：严重贫血时可输浓缩红细胞或全严重贫血时可输浓缩红细胞或全血。血。 3、控制出血：、控制出血：因血小板过低，输血小板悬液。因血小板过低，输血小板悬液。因因DIC DIC 引起，给抗凝治疗引起，给
24、抗凝治疗对一般的出血，可以用止血药物。对一般的出血，可以用止血药物。4、防止高尿酸血症、防止高尿酸血症 鼓励多饮水，碱化尿液。鼓励多饮水，碱化尿液。别嘌呤醇别嘌呤醇 100mg tid 100mg tid 对少尿或无尿者按急性肾衰处理。对少尿或无尿者按急性肾衰处理。维持营养，防止水、电解质失衡维持营养，防止水、电解质失衡5 5、维持营养，防止水、电解质、维持营养，防止水、电解质失衡失衡（二）化学治疗（二）化学治疗几个概念几个概念YY化疗：采用化学药物治化疗：采用化学药物治疗。疗。YY完全缓解完全缓解(CR)(CR)：YY部分缓解部分缓解(PR)(PR)：YY诱导缓解：诱导缓解：CRCR应符合以
25、下条件：应符合以下条件：白血病的症状体征消失白血病的症状体征消失血象：血象：HB 100g/LHB 100g/L（男）或（男）或 90 g/L (90 g/L (女女及儿童及儿童) )；中性粒细胞绝对值；中性粒细胞绝对值=1.510=1.5109 9/L /L ；血小板；血小板 = 10010 = 100109 9/L/L；外周血无白血病细胞。；外周血无白血病细胞。骨髓像：原粒加早幼粒（原单加幼单或原骨髓像：原粒加早幼粒（原单加幼单或原淋加幼淋）淋加幼淋） = 5% = 5%，红细胞系及巨核系，红细胞系及巨核系正常。正常。化疗原则：化疗原则：个体化用药：个体化用药：早期用药：早期用药：联合用药
26、：联合用药：交替用药：交替用药：规律用药：规律用药：分阶段用药：分阶段用药：化疗的目的：达到完全缓解并延长生化疗的目的：达到完全缓解并延长生存期。存期。化疗方案的设计：化疗方案的设计：化疗药物的组合：化疗药物的组合：分阶段实施：分阶段实施：化学治疗的策略：化学治疗的策略： 作用于细胞周期的不同阶段的药物；作用于细胞周期的不同阶段的药物；各药物间有协同作用，以最大限度各药物间有协同作用，以最大限度的杀灭白血病细胞。的杀灭白血病细胞。各药物的副作用不重叠，对重要脏各药物的副作用不重叠，对重要脏器损伤小。器损伤小。对化疗药物的要求：对化疗药物的要求：化疗实施步骤：化疗实施步骤：诱导缓解诱导缓解巩固强
27、化巩固强化维持治疗维持治疗1、急淋的化疗：、急淋的化疗：诱导缓解：诱导缓解：巩固强化：巩固强化：维持治疗：维持治疗：预防预防 CNS-LCNS-L VP VCR 12 mg iv qw P 4060 mg /日 分次口服 CR 50% 用用23周病情未缓解，换下面周病情未缓解，换下面 VCR 12mg d1，每2周3次 iv DAUN 45mg, d13，每周3次 ivL-ASP 5千1万u, d16开始，iv qdP 4060mg/d 分次口服,共 35天 VDLPCR成人成人77.8，小儿小儿92第第1 1、4 4 疗程疗程: :用原诱导方案。用原诱导方案。第第 2 2、5 5疗程疗程:
28、: 用用VP16 75mg/mVP16 75mg/m2 2 iv iv qdqd 3 3 天，加天，加Ara-cAra-c 100150mg/m 100150mg/m2 2 iv iv qdqd 7 7 天天第第36 36 疗程用大剂量氨甲喋呤（疗程用大剂量氨甲喋呤（MTXMTX）：）：MTX MTX 11.5 g/ m11.5 g/ m2 2 静脉滴注，维持静脉滴注，维持2424小时，停药小时，停药后后1212小时以小时以 亚叶酸钙解救（亚叶酸钙解救（69 mg/m69 mg/m2 2 imim q 6 h q 6 h 共共 8 8次）次） 成人急淋巩固强化间歇期尚需用成人急淋巩固强化间歇期
29、尚需用成人急淋巩固强化间歇期尚需用成人急淋巩固强化间歇期尚需用6-MP 50mg bid 6-MP 50mg bid 6-MP 50mg bid 6-MP 50mg bid 和和和和MTX 5 mg MTX 5 mg MTX 5 mg MTX 5 mg 每周每周每周每周 2 2 2 2次，交替长期口服。次，交替长期口服。次，交替长期口服。次，交替长期口服。（3 3）维持治疗：可选用上诉）维持治疗：可选用上诉方案，逐步延长间歇期，方案，逐步延长间歇期，治疗治疗3-53-5年。年。（4 4）预防）预防 CNS-LCNS-L3、急非淋的化疗：、急非淋的化疗：M诱导缓解：诱导缓解：M巩固强化：巩固强化
30、：DAUNDAUN或或ADM 40mg iv qd 3ADM 40mg iv qd 3Ara-c 100mg iv q12h 5-7 Ara-c 100mg iv q12h 5-7 H 46mg iv gtt 5 或 7 天VCR 2 mg iv 第一天Ara-c 100mg iv gtt qd 5或7 P 4060 mg/日 分次po 5 或7CR为3585%DA HOAP CR 60%（1）诱导缓解）诱导缓解（2）巩固强化：）巩固强化： L原诱导方案巩固原诱导方案巩固 4646疗程疗程L以中剂量阿糖胞苷为主的强化治疗，阿以中剂量阿糖胞苷为主的强化治疗，阿胞可单用，可加其他药（如胞可单用，可
31、加其他药（如DMUNDMUN、MITMIT）L用与原诱导方案无交叉耐药的新方案用与原诱导方案无交叉耐药的新方案（如（如VP16 VP16 加加MITMIT等）等）L以上方案每以上方案每12 12 月化疗月化疗1 1次，共次，共1212年停年停药，不维持，如有复发再治疗。近年发药，不维持，如有复发再治疗。近年发现长期维持治疗并不延长生存期。现长期维持治疗并不延长生存期。 维维A A酸（酸（60-100mg/60-100mg/日，分次口日，分次口服）服）CR CR 为为 85%85%或用亚砷酸（或用亚砷酸（10 10 mg iv gtt qd 4 mg iv gtt qd 4 周）周）CR CR
32、可可达达 65%-98%65%-98%，缓解后单用原药，缓解后单用原药巩固易复发，需加用其他化疗巩固易复发，需加用其他化疗或交替用药。或交替用药。M3的的治治疗疗4、其他情况：、其他情况：小剂量阿糖胞苷的应用：小剂量阿糖胞苷的应用：12.5-25 mg /12.5-25 mg /日，静脉滴注，直到缓解，适用于老年日，静脉滴注，直到缓解，适用于老年及过度虚弱者。也适用于由及过度虚弱者。也适用于由MDS MDS 转来的转来的白血病、低增生性或继发性白血病。白血病、低增生性或继发性白血病。中剂量阿糖胞苷的治疗：中剂量阿糖胞苷的治疗：1-2 mg /m1-2 mg /m2 2 iv q12h ,iv
33、q12h ,用用4-124-12次，也可加其他药物次，也可加其他药物（如柔红霉素、米托恩醌等），适用于（如柔红霉素、米托恩醌等），适用于难治性及复发性的病人。难治性及复发性的病人。高白细胞白血病的处理：高白细胞白血病的处理：中枢神经系统白血病的治疗：中枢神经系统白血病的治疗：预防：缓解后开始鞘内注射预防：缓解后开始鞘内注射MTX 10mg MTX 10mg 加加地米地米 5-10mg 5-10mg 每周每周 2 2次，共次，共3 3 周。周。治疗：治疗：10-15 mg MTX 10-15 mg MTX 加地米加地米 5-10 mg 5-10 mg 鞘鞘内注射，每周两次，直到脑脊液恢复正常内注
34、射，每周两次，直到脑脊液恢复正常后改用后改用MTX5-10 mg MTX5-10 mg 加加 地米地米5-10 mg 5-10 mg 鞘内鞘内注射，每注射，每6-86-8周一次，随化疗结束而停药。周一次，随化疗结束而停药。同时可考虑头颅和脊髓照射。同时可考虑头颅和脊髓照射。 药物对睾丸白血病的药物对睾丸白血病的疗效不佳，必须放射治疗疗效不佳，必须放射治疗（总剂量约（总剂量约2000cGy2000cGy），），即使一边睾丸肿大，也要即使一边睾丸肿大，也要两侧放射。两侧放射。睾丸白血病的治疗睾丸白血病的治疗：（五）骨髓移植（五）骨髓移植 （BMT）经典经典BMTBMT外周血干外周血干细胞移植细胞移植自体异基因脐血干细脐血干细胞移植胞移植谢谢
