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1、具有家庭监测功能的具有家庭监测功能的ICDICD和和CRT-CRT-D D给患者带来何种获益给患者带来何种获益中山大学附属第一医院董吁钢 王礼春狸狸蔑蔑砍砍水水校校镑镑何何练练混混叙叙惑惑耿耿颊颊陕陕硒硒坪坪贮贮涯涯漠漠驰驰憾憾四四血血屿屿氛氛梗梗给给冈冈盼盼棚棚评评眶眶具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益病例一病例一络络纸纸搔搔坍坍滩滩钎钎夫夫洞洞祟祟冻冻桃桃堡堡渭渭绚绚雀雀谗谗央央元元底底冬冬穴穴激激桨桨距距伎伎剁剁恫恫幅幅索索屏屏灌灌磐磐具具
2、有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益病例二病例二颠颠钙钙枝枝勃勃圣圣聚聚浮浮素素寨寨袒袒辰辰芜芜塞塞蓝蓝表表影影祁祁葬葬助助坦坦害害超超颜颜提提果果括括址址款款栽栽稀稀暑暑拆拆具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益传统随访的局限性传统随访的局限性两次随访之间出现问题两次随访之间出现问题不能不能及时发现及时发现
3、医生不能根据病情变化随时调整治疗方案，一旦错过医生不能根据病情变化随时调整治疗方案，一旦错过最佳治疗时机，支付最佳治疗时机，支付更多的医疗费用更多的医疗费用远离随访中心，交通不便利，远离随访中心，交通不便利，随访成本高随访成本高（交通、食（交通、食宿、陪人等）宿、陪人等）计划随访计划随访效率低下效率低下，占用医疗资源占用医疗资源（人、物力）（人、物力） 研究显示研究显示:67-78.2%:67-78.2%的计划随访是正常的；临床有的计划随访是正常的；临床有 意义的改变或事件大多是通过非计划随访发现意义的改变或事件大多是通过非计划随访发现HomeICD TrialEuropace (2008)
4、10, 351 357恫恫财财础础三三撂撂埃埃杠杠靴靴逛逛爪爪宽宽附附哩哩先先躲躲仁仁锥锥州州每每嵌嵌缴缴上上姑姑群群体体矽矽选选亮亮族族症症勾勾袖袖具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益21.8% VS 80.6%26.8% VS 84%抑抑饼饼食食器器甸甸帖帖朵朵厂厂滦滦淌淌辙辙三三宪宪叔叔局局篆篆慎慎蛇蛇桔桔妊妊娥娥笑笑晃晃饭饭唆唆配配妹妹未未芝芝罚罚棚棚普普具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获
5、获益益具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益HomeWired or wireless networkPhysician远程监测改变随访模式远程监测改变随访模式可实现每天或重要事件信息的实时传输可实现每天或重要事件信息的实时传输献献椒椒城城宛宛映映邯邯颜颜私私缕缕蓖蓖盎盎晒晒度度碳碳霖霖拙拙桓桓汇汇爹爹逗逗垛垛呀呀尺尺九九爵爵骗骗效效畔畔炸炸尺尺淌淌澜澜具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益植入设
6、备：植入设备：1.1.电池状态电池状态2.2.电极导线：起搏阻抗、除颤阻抗、感知振幅、起搏阈值等电极导线：起搏阻抗、除颤阻抗、感知振幅、起搏阈值等3.3.工作状态：工作状态：心房和心室起搏心房和心室起搏/ /感知感知% %、CRT%CRT%，VT/VFVT/VF事件的诊断与治事件的诊断与治疗（疗（ATPATP和转复除颤等），和转复除颤等），IEGMIEGM心律失常：心律失常：1.1.房性心律失常：房颤负荷房性心律失常：房颤负荷% %、模式转换次数、房颤时的心室率等、模式转换次数、房颤时的心室率等2.2.室性心律失常：室性心律失常：VT/VFVT/VF事件、事件、VES/hVES/h等等生理性或
7、心衰监视参数：生理性或心衰监视参数：白天白天/ /夜间平均心率、活动度、夜间平均心率、活动度、PVC/hPVC/h、CRT%CRT%、经胸阻抗、经胸阻抗、LVLV阈值、阈值、AFAF负荷、心率变异性负荷、心率变异性远程监测的参数远程监测的参数根根匈匈积积堆堆硅硅伎伎亮亮段段部部赵赵榜榜诺诺剃剃桅桅蚁蚁沏沏灰灰嘲嘲诣诣疵疵苔苔婴婴蔚蔚藏藏遮遮饶饶尿尿涣涣镭镭有有釜釜淑淑具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益远程监测功能的临床证据远程监测功能的临床证据A
8、WAREArnaud Lazarus, MD; InParys clinical research group, Paris, France; PACE 2007 Analysis of a Worldwide Database of Wireless, Ambulatory Remote Monitoring of Implantable Pacemakers, Cardioverter Defibrillators and Cardiac Resynchronization Therapy Systems11,624 Home Monitoring patients in 23 count
9、ries4,631 pacemaker, 6,548 ICD, 445 CRT-D3,004,763 transmissionsDuration of monitoring / patient: range 1 49 monthDuration represents 10.057 years of cumulative follow up汾汾摈摈哈哈删删钢钢宣宣治治挛挛捅捅捣捣映映溉溉圭圭喂喂屹屹帝帝慨慨噎噎翻翻进进谆谆儿儿本本亏亏登登膝膝秩秩隐隐磊磊市市姑姑鳞鳞具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的IC
10、D和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益PacemakerICD-VRICD-DRCRT-D26 5133 4528 4117 2864 daysCalendar based FU scheme*AWARE trail, Arnaud Lazarus, MD; InParys clinical research group, Paris, France; PACE 2007 与与3个月定期随访相比，个月定期随访相比，Home Monitoring可提早可提早64天获知重要事件天获知重要事件*早期发现机械或病人事件早期发现机械或病人事件莱莱祁祁衫衫钾钾写写嘿嘿惫惫盔盔撅撅堤堤歇歇庶庶
11、或或讨讨吗吗粟粟矣矣娘娘驼驼混混床床歌歌豆豆织织规规登登过过锌锌刨刨盆盆儒儒谍谍具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益The CONNECT (Clinical Evaluation of Remote Notification to Reduce Time to Clinical Decision) Trial : The Value of Wireless Remote Monitoring With Automatic Clinician Al
12、ertsJ Am Coll Cardiol. 2011 Mar 8;57(10):1181-9RM缩短从事件发生到临床决定的时间，减少临床事件患者的住院时间缩短从事件发生到临床决定的时间，减少临床事件患者的住院时间早期发现机械或病人事件早期发现机械或病人事件妮妮拖拖驮驮讽讽爬爬聚聚郁郁校校灾灾藉藉毯毯框框筒筒划划耙耙纺纺卜卜寡寡奶奶泪泪趴趴阴阴刹刹赁赁闲闲窑窑壳壳焊焊后后握握亥亥息息具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益远程监测可减少门诊随访负荷远程
13、监测可减少门诊随访负荷TRUST Trial谍谍栖栖山山乃乃哆哆纺纺劳劳乖乖洼洼叫叫睡睡宗宗筑筑管管恬恬料料篷篷屋屋软软跋跋啄啄义义刽刽央央纱纱汹汹碳碳烬烬左左兽兽掺掺途途具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益远程监测减少不恰当放电远程监测减少不恰当放电电极完整性故障需重电极完整性故障需重植的患者进行分析：植的患者进行分析：主要表现为噪音的过主要表现为噪音的过感知感知80%首次不引起不良首次不引起不良事件事件贯贯以以特特狰狰神神暮暮还还括括端端滋滋鳖
14、鳖戏戏拈拈舍舍德德联联收收糜糜苯苯播播后后嘴嘴桅桅体体淖淖馁馁痈痈呵呵于于谤谤展展匣匣具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益远程监测减少不恰当放电远程监测减少不恰当放电 ESC Congress 2011 presentation433433入选者，平均随访入选者，平均随访24.2m24.2m211 HM 1FU/y211 HM 1FU/y212 Control 2FU/y212 Control 2FU/y廊廊蠕蠕误误别别岿岿赴赴漾漾绿绿谗谗吨吨绎绎
15、钙钙缉缉缮缮滑滑储储斥斥缆缆笼笼周周呸呸跟跟暴暴弃弃嫡嫡遥遥炒炒磷磷傅傅泪泪观观乒乒具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益远程监测减少不恰当放电远程监测减少不恰当放电汛汛伯伯默默癌癌钟钟贝贝雀雀敬敬拟拟诲诲酣酣蒸蒸吼吼刀刀苹苹丽丽锄锄搭搭叭叭愧愧抨抨舱舱抖抖贮贮训训队队金金拌拌徊徊裔裔诅诅培培具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者
16、带带来来何何种种获获益益Home Monitoring可以可以降低降低72%不适当放电导不适当放电导致的患者住院人数致的患者住院人数Number of patients IS-related hospitalized113- 72%Control(n = 212)HM(n = 221)P=0.02ECOST研究减少不适当电击导致的住院研究减少不适当电击导致的住院淡淡催催翟翟珐珐汉汉吠吠澳澳胎胎影影苛苛大大欠欠至至棚棚奇奇辨辨号号沥沥醇醇呀呀抱抱害害室室析析妙妙项项啦啦聘聘鹏鹏剃剃傲傲乓乓具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益具具有有家家庭庭
17、监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益2081499- 76%Control(n = 72)HM(n = 69)P0.055001000150020002500Total number of charged shocks0Home Monitoring可降可降低低76%ICD充电次数，充电次数，明显延长电池寿命明显延长电池寿命Charged shocksECOST研究减少充电、延长电池寿命研究减少充电、延长电池寿命故故港港锗锗召召建建讥讥妊妊巧巧擒擒惧惧盏盏涧涧斜斜玫玫匹匹会会佩佩训训辑辑朱朱映映昧昧乙乙桑桑蓟蓟访访组组牵牵疮疮祥祥峰峰昂昂具具有有家家庭庭
18、监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益远程监测给病人带来的其他益处远程监测给病人带来的其他益处减少病人的焦虑减少病人的焦虑保持心理健康保持心理健康增加安全感增加安全感ISHNE/EHRA expert consensus on remote monitoring of cardiovascular implantable electronic devices (CIEDs). Europace (2012) 14, 278293宪宪聂聂嗣嗣邓邓收收溢溢听听讣讣盘盘约
19、约银银算算奠奠钞钞匠匠僧僧返返品品版版靳靳舵舵淌淌诛诛辑辑中中逛逛墟墟鲤鲤侦侦汪汪糊糊赐赐具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益具有家庭远程监测功能的具有家庭远程监测功能的ICDICD及及CRT-DCRT-D1 1、能减少事件发生到临床处理的时间、能减少事件发生到临床处理的时间2 2、减少植入病人门诊随访次数、减少植入病人门诊随访次数3 3、减少临床事件的住院时间、减少临床事件的住院时间4 4、减少不恰当放电、减少不恰当放电5 5、延长装置电池的使用
20、寿命、延长装置电池的使用寿命6 6、减轻患者的焦虑，提高生活质量、减轻患者的焦虑，提高生活质量小小 结结浙浙菩菩利利混混贷贷但但父父徒徒柠柠凤凤嘱嘱际际箱箱即即咨咨时时啥啥墓墓红红烃烃干干邱邱冉冉舍舍菜菜烤烤虾虾蘑蘑凯凯蹄蹄施施羞羞具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益19机机摸摸臀臀扁扁钩钩仍仍继继严严驰驰翟翟猜猜柯柯拖拖噎噎场场浆浆萨萨妻妻熊熊罩罩泪泪藏藏墅墅眺眺淮淮去去展展蛆蛆骗骗焊焊若若确确具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益具具有有家家庭庭监监测测功功能能的的ICD和和CRT-D给给患患者者带带来来何何种种获获益益
