免疫预防的健康教育

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1、免疫预防的健康教育广东省疾控中心免疫规划所吴承刚2009年11月 人类在与传染病的长期斗争中，创造了免疫预防的方法，从而为根本消灭传染病提供了可能，而在免疫预防的不断发展中，健康教育始终贯穿全过程，并影响着免疫预防的效果。典型例子-天花的免疫预防n n18051805年，广州、澳门等地开始试种牛痘年，广州、澳门等地开始试种牛痘 ，编印，编印新编种痘奇法详悉新编种痘奇法详悉。n n但在此后的一百多年中，封建政府腐败，以及政但在此后的一百多年中，封建政府腐败，以及政局动荡、战事连绵，根本没有天花免疫预防宣传局动荡、战事连绵，根本没有天花免疫预防宣传教育，民众预防知识甚少，导致牛痘接种率低，教育，民

2、众预防知识甚少，导致牛痘接种率低， 天花流行。天花流行。n n新中国成立，党和政府重视，通过大规模宣传教新中国成立，党和政府重视，通过大规模宣传教育，育，19501950年种痘超过年种痘超过64006400万人，万人，19521952年达到年达到5 5亿多人次，有效控制天花，为我国消灭天花打下亿多人次，有效控制天花，为我国消灭天花打下坚实基础。坚实基础。天花免疫预防中宣传教育的开展，是免疫预防和健康教育成功合作的范例。免疫预防与健康教育共同发展n n19741974年，第年，第2727届世界卫生大会（届世界卫生大会（WHAWHA）提出扩）提出扩大免疫规划（大免疫规划（EPIEPI）活动，并通过

3、）活动，并通过关于向儿童、关于向儿童、青少年进行健康教育的决议青少年进行健康教育的决议。n n19771977年年 世界卫生日世界卫生日预防注射预防注射 保护你的孩子保护你的孩子n n19781978年年 WHOWHO和和UNICEFUNICEF阿拉木图宣言阿拉木图宣言健健康教育和康教育和EPIEPI等初级卫生保健项基本内容等初级卫生保健项基本内容n n19871987年年 世界卫生日世界卫生日免疫免疫- -每个儿童应有的机会每个儿童应有的机会我国历来将健康教育作为免疫预防的基础和先导n n19781978年卫生部下发年卫生部下发关于加强计划免疫工作的通关于加强计划免疫工作的通知知健康教育已成

4、为免疫预防工作的重要内容。健康教育已成为免疫预防工作的重要内容。n n19861986年起，国务院将每年年起，国务院将每年4 4月月2525日定为日定为“ “全国儿全国儿童预防接种宣传日童预防接种宣传日” ”n n党和国家领导人多次参加全国计划免疫宣传活动，党和国家领导人多次参加全国计划免疫宣传活动，特别在消灭脊髓灰质炎特别在消灭脊髓灰质炎“ “全国强化免疫日全国强化免疫日” ”活动活动中，江泽民、李鹏、朱镕基、乔石、李瑞环、李中，江泽民、李鹏、朱镕基、乔石、李瑞环、李岚清等主要国家领导人亲自为儿童喂食脊灰疫苗，岚清等主要国家领导人亲自为儿童喂食脊灰疫苗，有力推动免疫预防的深入开展。有力推动免

5、疫预防的深入开展。健康教育在免疫预防中的意义和作用n n19881988年，年， WHOWHO前总干事中岛宏在前总干事中岛宏在1313届世界健康届世界健康教育大会致词教育大会致词 在发展中国家，由于健康教育活动的开展，儿童的免在发展中国家，由于健康教育活动的开展，儿童的免疫覆盖率在疫覆盖率在1010年内由不到年内由不到5%5%猛增到猛增到50%50%以上，仅以上，仅19871987年就挽救了年就挽救了150150万儿童免于死亡。万儿童免于死亡。n n19911991年，年，UNICEFUNICEF前执行主席格兰特在前执行主席格兰特在1414届世界届世界健康教育大会上作题为健康教育大会上作题为“

6、 “健康教育健康教育历史良机历史良机” ”的发言的发言 这项（免疫预防）运动不仅仅是一场医学和科学领域这项（免疫预防）运动不仅仅是一场医学和科学领域的胜利，而且从广义上讲，是健康教育的一项成功尝的胜利，而且从广义上讲，是健康教育的一项成功尝试，一个全社会组织、宣传和动员人们去掌握健康知试，一个全社会组织、宣传和动员人们去掌握健康知识的成功尝试。这知识使人们认识到危害儿童生命和识的成功尝试。这知识使人们认识到危害儿童生命和导致他们残废的主要疾病是可以通过接种疫苗，以非导致他们残废的主要疾病是可以通过接种疫苗，以非常低的成本来预防的。这项运动自开展以来已拯救了常低的成本来预防的。这项运动自开展以来

7、已拯救了12001200多万生命，仅去年（多万生命，仅去年（19901990年）年）1 1年就救活了年就救活了300300万名儿童。万名儿童。免疫预防为什么离不开健康教育？ n n免疫预防特点免疫预防特点 一项关系到千家万户的民众性防病保健工作，它具有一项关系到千家万户的民众性防病保健工作，它具有服务面广、工作量大、时间持久、环节多、技术性强服务面广、工作量大、时间持久、环节多、技术性强等特点。等特点。 n n做好免疫预防工作的三个外部条件做好免疫预防工作的三个外部条件 各级政府领导的重视与承诺各级政府领导的重视与承诺 有关部门的配合与协作有关部门的配合与协作 儿童家长儿童家长/ /监护人的支

8、持与参与监护人的支持与参与n n争取上面三个外部条件，就必须做好健康教育。争取上面三个外部条件，就必须做好健康教育。 免疫预防中健康教育的主要任务 n n帮助各相关部门和家长/监护人解决儿童预防接种的实际问题，对免疫预防决策加以选择，以确定他们自己的目标，并对他们的努力做出评估。因此可以说，健康教育是为免疫预防工作创造良好社会环境的不可缺少的工作环节和手段，是做好免疫预防工作的重要保障。 免疫预防中健康教育的步骤n n设计制定健康教育计划 n n免疫预防健康教育的实施n n免疫预防健康教育的总结与评价 一、设计制定健康教育计划n n着眼点应是帮助个体、家庭和社区充分认识预防接种工作的意义，了解

9、免疫预防在预防传染病中的重要性，加强人们的健康意识，使其建立起良好的生活方式和行为方式，保障身体的健康。1.收集信息收集信息 收集或调查项目地区的人口学资料、一般情况收集或调查项目地区的人口学资料、一般情况等社会学资料；等社会学资料；疫苗针对传染病的发病率、死亡率、疫苗接种疫苗针对传染病的发病率、死亡率、疫苗接种率等流行病学资料；率等流行病学资料；影响儿童疫苗接种的行为和环境影响因素等资影响儿童疫苗接种的行为和环境影响因素等资料；料；儿童预防接种政策，地方预防接种经费数量、儿童预防接种政策，地方预防接种经费数量、来源和承担预防接种的机构和人员情况。来源和承担预防接种的机构和人员情况。2.理解问

10、题理解问题 要善于理解和分析问题要善于理解和分析问题n n为什么存在这些问题；为什么存在这些问题；n n人们为什么选取某些方式参与预防接种活动；人们为什么选取某些方式参与预防接种活动；n n什么样的资源（人、财、物）、信息、价值观以及什么样的资源（人、财、物）、信息、价值观以及什么样的重要人物可以鼓励人们参与预防接种活动；什么样的重要人物可以鼓励人们参与预防接种活动；n n怎样才能促进人们参与预防接种工作；怎样才能促进人们参与预防接种工作；n n谁能帮助解决问题；谁能帮助解决问题；n n需要什么样的帮助等。需要什么样的帮助等。 3.决定优先的问题、目的和行动决定优先的问题、目的和行动 首先要抓

11、住主要矛盾，即决定优先解决的主要首先要抓住主要矛盾，即决定优先解决的主要问题，明确解决该问题的目的和应采取的行动。问题，明确解决该问题的目的和应采取的行动。这需要鼓励一起工作的个人、家庭或社会共同这需要鼓励一起工作的个人、家庭或社会共同参与讨论并确定目标，接受指导。参与讨论并确定目标，接受指导。n n如在如在OPVOPV强化免疫活动中，优先需解决的问题之一强化免疫活动中，优先需解决的问题之一是掌握应种对象，这是提高接种率的关键所在。因是掌握应种对象，这是提高接种率的关键所在。因此，要通过各种社会宣传动员方式和手段，摸清接此，要通过各种社会宣传动员方式和手段，摸清接种对象的底数，并加以登记。种对

12、象的底数，并加以登记。4.确定适宜的资源确定适宜的资源 制定计划时要努力挖掘有利于解决健康问题的制定计划时要努力挖掘有利于解决健康问题的人力、物力和财力。尽可能利用传播资源（如人力、物力和财力。尽可能利用传播资源（如报纸、电视和广播等），也可以利用居民喜闻报纸、电视和广播等），也可以利用居民喜闻乐见的民间艺术等方式传播有关的信息。乐见的民间艺术等方式传播有关的信息。二、免疫预防健康教育的实施 n n制订工作进度表制订工作进度表制订工作进度表制订工作进度表 具体说明某项预防接种健康教育计划执行的日程、工具体说明某项预防接种健康教育计划执行的日程、工作内容或任务、完成日期和责任人员，并将任务落实作

13、内容或任务、完成日期和责任人员，并将任务落实到人。到人。n n选择适宜的组织形式和方法选择适宜的组织形式和方法选择适宜的组织形式和方法选择适宜的组织形式和方法1.1.人们在多大程度上接受并且能够改变自己的行为；人们在多大程度上接受并且能够改变自己的行为；2.2.这种改变将涉及的人数；这种改变将涉及的人数；3.3.所使用的方法是否适宜当地的文化；所使用的方法是否适宜当地的文化；4.4.能得到的资源；能得到的资源；5.5.可以用何种方法进行健康教育；可以用何种方法进行健康教育；6.6.适于目标人群特点（如年龄、性别、宗教等）的健康适于目标人群特点（如年龄、性别、宗教等）的健康教育方法。教育方法。

14、三、免疫预防健康教育的总结与评价 n n总结总结 当预防接种健康教育活动结束时，应及时总结当预防接种健康教育活动结束时，应及时总结该活动是否符合原制订的计划目标，即是否通该活动是否符合原制订的计划目标，即是否通过这一活动的开展，使社会、家庭或群体、个过这一活动的开展，使社会、家庭或群体、个体对相应工作有了新的认识，行为方式有所改体对相应工作有了新的认识，行为方式有所改变，目标工作改进（如接种率水平得到提高），变，目标工作改进（如接种率水平得到提高），工作目标是否达到（如针对传染病得到控制）工作目标是否达到（如针对传染病得到控制）等。等。n n评价评价过程评价过程评价过程评价过程评价 n n对活

15、动是否按计划进行、人们参与的程度以及是否对活动是否按计划进行、人们参与的程度以及是否及时获得人、财、物等资源、健康教育方式的应用及时获得人、财、物等资源、健康教育方式的应用等问题做出评估等问题做出评估 效果评价效果评价效果评价效果评价n n着重对人们从参与这一活动中是否学到了新知识、着重对人们从参与这一活动中是否学到了新知识、新技能以及是否达到了工作目标进行客观的分析，新技能以及是否达到了工作目标进行客观的分析，并得出相应的结果。并得出相应的结果。 n n评价应在计划制订时就予以充分考虑，并评价应在计划制订时就予以充分考虑，并尽可能使有关指标予以量化，其评价方法尽可能使有关指标予以量化，其评价

16、方法可参照流行病学常用的一些方法。可参照流行病学常用的一些方法。影响免疫预防健康教育的因素 n n健康教育的对象应该是社会上的全体成员应该是社会上的全体成员n n首先要向各级领导宣传首先要向各级领导宣传n n第二是向儿童家长第二是向儿童家长/ /监护人进行健康教育监护人进行健康教育n n第三是向政府有关部门和非政府组织进行宣传第三是向政府有关部门和非政府组织进行宣传n n健康教育的时机健康教育的时机 经常性工作经常性工作n n国务院规定的每年国务院规定的每年4 4月月2525日日“ “全国儿童预防接种宣全国儿童预防接种宣传日传日” ”；n n年初及年末的宣传；年初及年末的宣传；n n传统节假日

17、（如传统节假日（如“ “六六 一一” ”国际儿童节）；国际儿童节）；n n重要预防接种活动日（如全国强化免疫日、麻疹疫重要预防接种活动日（如全国强化免疫日、麻疹疫苗强化免疫活动）等。苗强化免疫活动）等。 n n健康教育的内容健康教育的内容重点内容重点内容n n宣传党和各级政府对预防接种工作的关心和重视宣传党和各级政府对预防接种工作的关心和重视n n宣传我国预防接种的政策、工作目标宣传我国预防接种的政策、工作目标n n宣传预防接种工作对于促进宣传预防接种工作对于促进“ “两个文明两个文明” ”建设的重建设的重要作用要作用n n宣传开展预防接种取得的巨大成绩宣传开展预防接种取得的巨大成绩n n宣传

18、预防接种的科学知识宣传预防接种的科学知识 n n健康教育的效果健康教育的效果健康教育的效果健康教育的效果 研究预防接种工作，熟悉其历史和现状，了解工作的研究预防接种工作，熟悉其历史和现状，了解工作的方针、政策和技术要求；方针、政策和技术要求； 要了解宣传的对象，掌握他们的心理，熟悉他们的生要了解宣传的对象，掌握他们的心理，熟悉他们的生活、风俗习惯及语言特点；活、风俗习惯及语言特点； 要尽量提高宣传的权威性，如利用广播、电视、报刊、要尽量提高宣传的权威性，如利用广播、电视、报刊、领导人讲话等，通过这些形式的宣传效果较好；领导人讲话等，通过这些形式的宣传效果较好； 要运用正反两个方面的典型事例进行

19、宣传，最好是用要运用正反两个方面的典型事例进行宣传，最好是用发生在本地的事例宣传，更能引起人们的重视和认识；发生在本地的事例宣传，更能引起人们的重视和认识； 宣传内容要通俗易懂，形式要灵活多样，语言文字要宣传内容要通俗易懂，形式要灵活多样，语言文字要生动活泼；生动活泼； 要经常对宣传效果进行评价，通过评价、总结，改进要经常对宣传效果进行评价，通过评价、总结，改进工作。工作。免疫预防中健康教育的传播类型 n n人际传播人际传播人际传播人际传播 是指人与人之间面对面直接的信息交流，是个人之间是指人与人之间面对面直接的信息交流，是个人之间的相互沟通。人际传播主要通过语言进行，也可以通的相互沟通。人际

20、传播主要通过语言进行，也可以通过手势、信号等完成。过手势、信号等完成。n n大众传播大众传播大众传播大众传播 是指职业性信息传播机构和人员通过广播、电视、电是指职业性信息传播机构和人员通过广播、电视、电影、报纸、期刊、书籍等大众媒介和特定传播技术手影、报纸、期刊、书籍等大众媒介和特定传播技术手段，向范围广泛、为数众多的社会人群传递信息的过段，向范围广泛、为数众多的社会人群传递信息的过程。程。n n传统媒体传播传统媒体传播传统媒体传播传统媒体传播 利用讲故事、编演地方戏曲、民歌、舞蹈等公众喜闻利用讲故事、编演地方戏曲、民歌、舞蹈等公众喜闻乐见的形式传播信息。乐见的形式传播信息。 不同传播类型的优

21、势与局限不同传播类型的优势与局限 人际传播个人咨询、小组讨论、同伴教育、家访等大众传播广播、电视、电视片、报纸、杂志、海报、通俗音乐唱片等传统媒体传播地方戏、木偶剧、讲故事、街头宣传等优势局限优势局限优势局限- 提供详细信息- - 利用示例和榜样帮助目标人群掌握复杂的技巧- 提供个人敏感话题的讨论机会- 在社区为所推荐的行为、观点和产品提供支持- 激发个人热情- 交流充分- 允许对所讲的观点，信息和示例等及时提意见- 有助于个人克服自身障碍- 耗时- 只能涉及到少量的人员- 要求实践技能培训并且需要现场工作人员的帮助- 每人次的成本过高- 覆盖面广- 提供一定频率的信息传播- 能够激发部分目标

22、人群对服务的需求- 强化通过人际交流传播的重要信息- 能够提供节目和信息的背景- 促进和维持新的社会规范- 能够建立行为变化的氛围- 不能覆盖偏远地区- 难以使节目适应特定观众- 难以获得受众反馈- 使用传统的易于接受的形式- 能够使用当地的土话、方言和俚语- 将信息和背景写入熟悉的场景- 较其它媒体更贴近个人- 利用当地人才，社区参与- 能以低费用或者无费用实现自给自足- 覆盖面相对较小- 经过培训的人员太少- 要求对培训和支持投资- 难以保证和监控信息的一贯准确性重点目标人群适用的传播类型 n n目前我国城市常住人口中适龄儿童的预防接种率已达到并维持在较高水平，而流动人口中的儿童和边远贫困

23、地区儿童的接种率则较低。因此，健康教育应把边远贫困山区的农村居民和城市的流动人口作为重点人群。针对上述两类人群，应采用不同的传播方法，以获得最佳的传播效果。n n针对边远贫困地区的农村居民针对边远贫困地区的农村居民由于这些地区经济发展相对落后，人群的知识由于这些地区经济发展相对落后，人群的知识水平普遍偏低，当地居民获取信息的方法比较水平普遍偏低，当地居民获取信息的方法比较单一，主要以人际传播为主，他们比较信任乡单一，主要以人际传播为主，他们比较信任乡村医生、乡村干部和有权威的宗教领袖等。因村医生、乡村干部和有权威的宗教领袖等。因此，乡村医生的讲解和榜样教育是使这类人群此，乡村医生的讲解和榜样教

24、育是使这类人群获得信息的有效方法。传统媒体对这部分人群获得信息的有效方法。传统媒体对这部分人群也具有一定的吸引力。也具有一定的吸引力。n n针对城市的流动人口针对城市的流动人口随着经济的不断发展，农村人口越来越多地涌随着经济的不断发展，农村人口越来越多地涌向城市。流动人口由于流动性大，居住地不固向城市。流动人口由于流动性大，居住地不固定等因素影响，是一群难以达及受众的人群。定等因素影响，是一群难以达及受众的人群。针对这部分人群可通过发放宣传品、播放广播、针对这部分人群可通过发放宣传品、播放广播、电视，定期开展大型广场宣传等大众传播活动，电视，定期开展大型广场宣传等大众传播活动，以实现广泛覆盖目

25、标人群的目的。以实现广泛覆盖目标人群的目的。不同服务形式建议采用的传播类型不同服务形式建议采用的传播类型 工作类别人际交流大众传播传统媒体常规免疫+强化免疫+应急接种+预防接种宣传日+注：“”为建议采用，“”为不建议采用。制作传播材料制作传播材料 n n传播材料要求传播材料要求 可理解性可理解性 可接受性可接受性 可行性可行性 可说服性可说服性n n在传播材料制作过程中，材料的预试验和修改是在传播材料制作过程中，材料的预试验和修改是关键环节。传播材料在最终定稿前，必须在目标关键环节。传播材料在最终定稿前，必须在目标人群及（或）相关人群中开展预试验。人群及（或）相关人群中开展预试验。 通常采用专

26、题小组讨论的方法。通常采用专题小组讨论的方法。n n由于制作传播材料是一个十分费时和费钱的工作，由于制作传播材料是一个十分费时和费钱的工作，因此在进行免疫预防传播活动时不应急于制作新因此在进行免疫预防传播活动时不应急于制作新材料，而应首先考虑在现有的材料中是否有适合材料，而应首先考虑在现有的材料中是否有适合的传播材料，通过预试验证明能够收到满意的传的传播材料，通过预试验证明能够收到满意的传播效果后，加以利用。播效果后，加以利用。 制作推广接种乙肝疫苗的宣传资料的例子 资 料用 途传播的主要信息接种工作人员的小册子接种工作人员的参考资料，阐明他们的责任以及帮助他们回答家长的问题接种工作人员如何推

27、广乙肝疫苗、乙肝疾病和乙肝疫苗基本知识社区领导的小册子为社区、宗教、社会领导开发的参考资料，帮助他们制定支持活动的计划以及回答公众的问题领导如何支持乙肝疾病和乙肝疫苗的基本知识宣传画提高公众的知晓度以及提供免疫程序的相关信息国家免疫规划提供的疫苗儿童接种疫苗的年龄接种疫苗预防乙肝的重要性广播和电视提高公众、国家和当地领导、接种工作人员的知晓度通过新疫苗和A-D注射器向公众提供更好的保护不需要多余的就诊和注射即可受益加强监护人携儿童接受所有的疫苗健健 康康 教教 育育 案案 例例麻疹疫苗接种率研究麻疹疫苗接种率研究常规卡片常规卡片BALLARAT 市市亲爱的家长亲爱的家长: 根据我们的记录根据我

28、们的记录 Natasha Stevens 没有注射下列疫苗：没有注射下列疫苗： 三联疫苗三联疫苗 第第1次次 第第2次次 第第3次次 CUT 脊灰疫苗脊灰疫苗 第第1次次 第第2次次 第第3次次 第第4次次 麻疹疫苗麻疹疫苗 TRIPLE BOOSTER 请携此卡带您的孩子在请携此卡带您的孩子在 1212月月1414日下午日下午2:202:20 到到Lower Civic 大厦接受疫苗接种。如果不能按时去大厦接受疫苗接种。如果不能按时去或希望改时间，或者你不想继续接种、在其他地方继续接种或更改地址，请与或希望改时间，或者你不想继续接种、在其他地方继续接种或更改地址，请与BALLARAT市卫生局

29、市卫生局（STUART街市政大厦）联系。街市政大厦）联系。电话：电话：313277修改后的卡片修改后的卡片BALLARAT 市政府市政府亲爱的亲爱的Stevens夫人夫人: 在在BALLARAT市，麻疹仍然是影响儿童健康，特别是市，麻疹仍然是影响儿童健康，特别是2岁以下儿童健康的一个岁以下儿童健康的一个问题。有的儿童因此患上严重的并发症。问题。有的儿童因此患上严重的并发症。 没有接受过麻疹疫苗接种的儿童更容易感染麻疹。麻疹疫苗接种非常有效，几没有接受过麻疹疫苗接种的儿童更容易感染麻疹。麻疹疫苗接种非常有效，几乎没有什么副作用。接种门诊在每个月的第二个星期三下午乎没有什么副作用。接种门诊在每个月

30、的第二个星期三下午2点到点到3点点40分在分在Main街街Lower Civic大厦开诊。免费接种。大厦开诊。免费接种。 下一次接种门诊在下一次接种门诊在12月月14日星期三开诊。日星期三开诊。 如果如果NATASHA还没有接种过麻疹疫苗，您应该带他去接种。还没有接种过麻疹疫苗，您应该带他去接种。 此致此致 卫生局卫生局 Bob Scurry如有问题，请致电：如有问题，请致电：313277l设计设计- -随机将没有完成麻疹疫苗接种的儿童随机将没有完成麻疹疫苗接种的儿童分为实验组和对照组分为实验组和对照组- -实验组实验组 寄出修改后的卡片寄出修改后的卡片- -对照组对照组 寄出常规卡片寄出常规

31、卡片l l 结果结果 每次寄出卡片后的门诊（接种）率每次寄出卡片后的门诊（接种）率 实验组实验组 对照组对照组第一轮第一轮 52% 43%52% 43%第二轮第二轮( (累计率累计率) 71% 60%) 71% 60%第三轮第三轮( (累计率累计率) 84% 72%) 84% 72%l l 结论结论 - - - - 修改后的卡片内容修改后的卡片内容修改后的卡片内容修改后的卡片内容( ( ( (传播材料传播材料传播材料传播材料) ) ) )是适当的是适当的是适当的是适当的 - - - - 不增加额外的接种成本不增加额外的接种成本不增加额外的接种成本不增加额外的接种成本 - - - - 最大限度地应用了健康信念模型的技术最大限度地应用了健康信念模型的技术最大限度地应用了健康信念模型的技术最大限度地应用了健康信念模型的技术谢谢 谢！谢！