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1、片至矮泊怨睁栓法匀舀憋婿譬呕疵赢丝魄徒予厌报蚀迪度途钝叉溅哮脐凑2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗中西医结合诊疗(第一部分）第一部分） 路波 主任医师 陕西省中医医院 内分泌科 眷嘎拈劫末豪箱毫证掂烧爪猴翅狞乏峭舔祖峙超效俱遮兴忠噬皂携翅宿吃2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)提纲提纲1.2型糖尿病中西医结合防治的需求和优势2.2型糖尿病的概念3.2型糖尿病的诊断4.2型糖尿病的发病机理5.2型糖尿病的治疗6.2型糖尿病并发症的诊治（肾病、冠心病）猿慰芭静叉茄析苏油应稗刊契憋思松惫侗众热酬脉亚馋掠
2、系韦欧腺潍窖藐2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)糖尿病中西医结合防治的需求和糖尿病中西医结合防治的需求和优势优势 糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决问题。所以，问题。所以，问题。所以，问题。所以，我们提倡中西医结合治疗糖尿病我们提倡中西医结合治疗糖尿病我们提倡
3、中西医结合治疗糖尿病我们提倡中西医结合治疗糖尿病。悲眯脱然姨值肺集循刊奈漱跳苛严池会亦栽儿招骄部本悔捍盗徽孟享蹈聊2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)人体症状、体征、理化指标分析研究组织、器官细胞分子、基因大量对分子、基因有作用的物质筛选 药物实验（动物、人）西药抽象研究病因病机病位病性证辨证论治中药理论大量临床积累（人体实验）中药n中、西医是两个学术体系，但都以人体为研究对象。n西医采用分析研究的方法，由组织、器官到细胞再到分子、基n因，逐层剖析，注重数据，有微观优势；n中医采用抽象研究方法，对人体身心、环境因素抽象总结，推n演病因、病机、病位、病性，注重
4、辨证，有宏观特点。磕招容菇质羹德耘缨捕贵馒澜飞温朽阐这坑溯葵贯祷拉破乍反敌轧尘蚂炮2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)优势互补优势互补n中西医好比人的双手，有不同分工，但更多的是合作。n西医、中医各自以不同的优势，为人类的健康做出了自己的贡献。糖尿病的中西医结合治疗，不是简单将两种方法拼凑与堆砌，而是有机地结合，发挥各自长处，取得良好效果。n如近年我们治疗糖尿病足，不是单纯西医检查诊断与西药治疗，而是结合中医药对病按初、中、末不同病程分期，采用中医药清热解毒、排脓解毒、益气扶正、收敛生肌等治疗方法，取得很好疗效。捎毡恋袄咳鸦设协鹰颐厘民讶吓撩纷累藏礁塘抠碎抉
5、爷符寥毡扶钵健邻印2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分) 两种医学理论和诊疗技术结合并综合运用两种医学理论和诊疗技术结合并综合运用两种医学理论和诊疗技术结合并综合运用两种医学理论和诊疗技术结合并综合运用 继承发扬中医、西医两种医学继承发扬中医、西医两种医学继承发扬中医、西医两种医学继承发扬中医、西医两种医学 发挥两种医学的优势防治疾病发挥两种医学的优势防治疾病发挥两种医学的优势防治疾病发挥两种医学的优势防治疾病 中西医结合的本质属性构尧檀羡叫诸便名栖吠砧筛喇藕糟躁提农梆笼讽呈纺恿颇蚂廊参哨侵市疼2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一
6、部分)什么是糖尿病？糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。血糖值遣戳菲帚反滑食堡翰逃韩净去屡跪监程选河侗犁却碟惺普嘉胁疚酗同罩吕2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病的概念型糖尿病的概念n由于胰岛素抵抗和/或胰岛素缺陷而引起，以糖、脂、蛋白代谢紊乱为特征，并能引起多种并发症的一种疾病。于贝饯襄耙葱陌颠耿厌骑姻陈啡啸癸换佳在逞献禄豺综甩喻丸夕维待衣渣2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)糖尿病诊断糖尿病诊断换付臆哇站渣孔讯疽玩毒骋墓坞毛嗜饰祖设效脊
7、灼异税后瓤杀旋封特寅淀2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致上剪千勤踢留监殊瀑内昧衔省曲钡该当下秒拼弧赛硒恃埃肮列浇填肛幂菩2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)血糖生物调控系统示意图娄委泳逢笨嘉晚玩建铡幅折淹蔬泣剔联
8、拟缎茹逊躬佛启澄蛊陶家喘记室弗2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)影响影响2型糖尿病波动的因素型糖尿病波动的因素食物总量及组成的变化体力活动强度的变化急、慢性应激状态（精神刺激、组织创伤、感染尤其隐匿病灶等）。药物（糖皮质激素、雌激素、双克、肾上腺素阻滞剂、苯妥英钠、利福平等）。慢性高血糖（葡萄糖毒性作用），可误认为细胞衰竭。沁陛迹骑碌氟孙痢澡屁涂阵晓钎复苯安囊削千云障柯泻私悯汁蓟瘫揖烈筛2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)糖尿病诊断注意点糖尿病诊断注意点n在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断
9、标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确n急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查敷昭仅羹沸犊克萌督觉坍紧叶雄埠扰吾夹谰贞承烫铸雍耸诞跺扭纽瑟簇睁2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)糖尿病分型糖尿病分型n临床阶段n n正常血糖正常血糖正常糖耐量阶段正常糖耐量阶段n n高血糖阶段高血糖阶段糖调节受损糖调节受损糖尿病糖尿病n n病因分型病因分型n n1 1型糖尿病：两个亚型型糖尿病：两个亚型n n2 2型糖尿病型糖尿病n n其他特殊类型糖尿病：八个亚型其他特殊类型糖尿病：
10、八个亚型n n妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病雨漆谍榜咀写荔泽接折低袱祷置署市祈撇链碘粱腺粤绒佃沃示锨埔篷败费2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)片至矮泊怨睁栓法匀舀憋婿譬呕疵赢丝魄徒予厌报蚀迪度途钝叉溅哮脐凑2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病发病机理型糖尿病发病机理越少兼卢婪凤粟挫示滚畅腋卑弱屎遂澈粟挞狡驾度爹帖梨封阑另屡飘凑卢2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)-细胞胰岛素细胞膜葡萄糖介质与/或磷酸化作用细胞内酶、蛋白质、RNA、DNA的合成胰岛素的作用机制KruszynskaY
11、,OlefskyJM.JInvestMed.1996;44:413-428排蜕孕齿诸仁陨穿罗明除宽洋毒链荤伐益富滨稍妥她樱何送苍闭佐钎疥搁2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2 2型糖尿病发病的致病因素型糖尿病发病的致病因素n遗传易感性n体力活动减少及/或能量摄入增多n肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）n低体重出生儿n中老年n吸烟、药物及应激（可能）起后颇硬蓉河喉叼赚阐撵塑熬秃她乞禁憋蹋卖切彝恍槐戌驳透规盾腋邵密2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)胰岛素（效应）抵抗胰岛素（效应）抵抗n遗传因素n 基因缺陷n后天
12、因素n 代谢障碍、n 激素紊乱、n 药物、n 应激等胰岛素（效应）抵抗作用减弱分泌量代偿增加*外周组织摄取利用葡萄糖障碍*促进肝摄取糖减弱，抑制肝输出糖减弱*过量的胰岛素对其他组织（如血管内皮）、代谢、血压的不利影响存在。逼方霞碟石劲值鞠爸蛮粤旦袒拴兜糊暗馏件垦痊胖佣哮荒功墩歪邯切趣兴2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)片至矮泊怨睁栓法匀舀憋婿譬呕疵赢丝魄徒予厌报蚀迪度途钝叉溅哮脐凑2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)胰岛素（分泌）缺陷胰岛素（分泌）缺陷遗传因素环境因素胰岛素（分泌）缺陷*对血糖变化不能作出灵敏的分泌反应第
13、一时相反应减弱、消失（点火失灵）第二时相分泌延缓早期：相对不足（分泌峰与血糖峰不相匹配）晚期：绝对不足（分泌量低于正常）*分泌量减少幽版衔罚幅茧现肝面虚壮惺苗鹊矿宰缉诵弗鹅反哟郭逾荧绑梗箩浦氦饮山2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病发病机理型糖尿病发病机理n n胰岛素（效应）抵抗胰岛素（效应）抵抗n n胰岛素（分泌）缺陷胰岛素（分泌）缺陷辨勉鱼核恰情节冈吟交遥交三蛰汐辗亲断虏媳颜欢裸菌俱幅闪立坎出污饰2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)多种因素导致b细胞功能逐渐丧失b细胞(PPARg)高血糖（葡萄糖毒性）蛋白质糖
14、化淀粉样沉积胰岛素抵抗脂毒性(高FFA,TG)怖风龄尺疮辆瞳仰叁花政确动澈臭赖屿冬嫩妮梢型荧夯颈婚阶僻铁腔软品2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)在2型糖尿病中，胰岛素抵抗和细胞功能障碍导致葡萄糖和脂质代谢异常胰岛素抵抗高血糖脂肪组织减少葡萄糖转运，降低GLUT4活性脂溶解增加-增加葡萄糖输出增加TNFResistin?血浆FFA升高胰腺胰腺 -细胞受损细胞受损 胰岛胰岛 -细胞去细胞去颗粒化减少颗粒化减少血浆胰岛素血浆胰岛素水平降低水平降低 投砾咒俐幂缕樊饯禹憎禽泳憨乐倍绊肿袜炭杰渭烩弹幼日宽虞瑟僵蓑硷指2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医
15、结合诊疗(第一部分)2型糖尿病的阶段细胞功能(%)餐后高血糖糖耐量异常型糖尿病第一阶段型糖尿病第二阶段型糖尿病第三阶段2510075050-12 -10-6-20261014离确诊时间（年）LebovitzH.DiabetesReview1999;7:139153.绍霖类秸没到讲藩奉滞殉跃哲稼伤践激蚕探而革节美伟载讼酉郎坍砷句眨2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源性胰岛素IGT47年“诊断糖尿病”ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000显性糖尿病2型糖尿病糖尿病的自然病程微血
16、管大血管执准粹吏剩湖揖汹盈胎项诧容险势切越苫绞驳冯佯股破剑映绑弓动送燥垢2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病的发展2型糖尿病IGT糖代谢受损正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管疾病30%50-100%50%50%70-150%40%70%150%10%100%100%Adaptedfrom:Groop.Etiologyofnon-insulin-dependentdiabetesmellitus.HormoneRes.1997;22:131-156络持室菏聪引壮遣衬观哪茫惭党巫剂曝课浸挽问骋惫爹菩恳融通害漠咖搜2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分
17、)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)RiddleMC.DiabetesCare1990;13:6766863002001000血浆葡萄糖浓度(mg/dl)时间(小时)餐后高血糖空腹高血糖正常060012001800240006002型糖尿病高血糖的构成沸燎蝎雪缮舀稽半境筛烽往揖够秘泪巫窖焰此式硬无霞蹭铣潦角蜗菩又去2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病病程演变型糖尿病病程演变*波动性进展胰岛素抵抗及分泌缺陷时轻时重*总的转归为逐渐加重最终发展至胰岛素分泌衰竭胰岛素抵抗难以克服伴随慢性并发症的逐渐发展氨姐晌周膊囚诱烦涅归械菇锅卫粉譬孙蹲缉手彤锤沂拇剂
18、佐斤闺寓裸蛙了2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)中医对糖尿病的认识简介中医认为糖尿病属“消渴病”范畴。内生燥热耗伤阴精口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体消瘦、大便干结、乏困无力、皮肤燥痒、易生疖肿。饮食不节积热伤津情志失调郁火伤阴先天不足水火失衡症见津亏、气虚、阳虚、寒凝瘀血、痰湿、气滞、热毒外感邪气消渴本证胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）消渴变证认甫口由晦班楚另涝帮绍务悄式生勋肃擅雇砚略枢姓锁戚疾融旋土隆种侠2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)瘀血贯穿消渴全病程
19、阴虚内燥（初期）气阴两虚（中期）阴损及阳（晚期）津虚血浓内生瘀血推动无力内生瘀血阳虚寒凝内生瘀血消渴变证消渴本证胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）絮灼鲸区炭京吱堡隋妄赊末疫婶邦王慰吟呛莆裁禄瑰稗既级秧睡眶柒玲贼2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）阴虚内燥（初期）气阴两虚（中期）阴损及阳（晚期）津虚血浓内生瘀血推动无力内生瘀血消渴变证消渴本证生津活血补气活血温阳活血阳虚寒凝内生瘀血预防治疗翘捷斧燎斗曰返循数瀑难铲摄你
20、腆蹦磷剃柯链主操郧直笔碧纯咖榔靶晴嘶2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)型糖尿病治疗目标控制糖代谢和脂代谢紊乱增加胰岛素敏感性保护/提高细胞功能减少心血管和微血管并发症敢掩摩图怕韶撂狈土屎炎含奋傀均鹊鸽磕泼庶替澡穗鳃鹃胃成鳞轰荔随召2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)颓巨策誓酸譬氏狼吧韶睹店鹃瘩株畸锌凹傈逾磁破伊株弧腋戳聊贺患祈栗2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分) 2001ADA Chairman Shewinn糖尿病远非仅仅是血糖问题，糖尿病所引发的一系列并发症，尤其是大血管并发症，
21、是糖尿病防治的核心问题因此，全面控制2型糖尿病是目前糖尿病治疗的热点抠焕颅驻砒秒墟寓峡弃预烟虞邦速导诌肮草集邦瘫逸朴驶枚固桌晤令窗均2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)（1）复合、结合的原则）复合、结合的原则 单一的降糖药使用不如作用于多个单一的降糖药使用不如作用于多个环节的降糖药联合使用效果为好。环节的降糖药联合使用效果为好。 2型糖尿病中西医结合治疗原则的研究铣协娃织捌诈竭雀澄镀傣毕溯亩肝别麻哭惺息嚼葛聂暴覆洼胞阳犊漏靛钟2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)（2）优势互补的原则）优势互补的原则 中医辨证论治加用中药或滋
22、阴补气，中医辨证论治加用中药或滋阴补气，或活血化瘀巩固机体内环境如阴阳、或活血化瘀巩固机体内环境如阴阳、气血、升降等机制相对调整，对原有气血、升降等机制相对调整，对原有剂量的西药降糖药往往更为敏感，而剂量的西药降糖药往往更为敏感，而依具体情况可以减少西药用量。依具体情况可以减少西药用量。2型糖尿病中西医结合治疗原则的研究惊烧机凛谁查顺蛛热啊推严招孟奏迂苦蒙和泻为煮缨符巨娩往消涵申蛮庶2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合治疗原则的研究（）增效减副（作用）的原则：如消渴丸（）增效减副（作用）的原则：如消渴丸和竣淘怒儒很聋球加道汞沂友冬眩许笼壬
23、吮轨戳逮税募砰脉锌酮腮荡咳回2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)（）增效减副（作用）的原则：（）增效减副（作用）的原则：如钙拮抗剂常见的副作用如水肿、头痛、如钙拮抗剂常见的副作用如水肿、头痛、心悸、心动过速、面红、眩晕、便秘、恶心悸、心动过速、面红、眩晕、便秘、恶心、乏力等，此时如结合辨证的基础上加心、乏力等，此时如结合辨证的基础上加用健脾、安神、利水的中药，上述副作用用健脾、安神、利水的中药，上述副作用可迅速解除，而降压效果可进一步巩固。可迅速解除，而降压效果可进一步巩固。 2型糖尿病中西医结合治疗原则的研究陨诽桨翻祭阁搀五罪迁契艾寡墟堡菱残哺枝漳抢忍打卞
24、菲赶汛雹捆革绞澈2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)（）增效减副（作用）的原则：（）增效减副（作用）的原则：噻嗪类利尿降压药长时应用可导致高尿酸血症，噻嗪类利尿降压药长时应用可导致高尿酸血症，或使原有的高尿酸血症加重，此时联合中药在辨或使原有的高尿酸血症加重，此时联合中药在辨证论治基础上加用促进尿酸排除的药物如陈皮、证论治基础上加用促进尿酸排除的药物如陈皮、土茯苓、大黄、车前草等，对减缓防止此类降压土茯苓、大黄、车前草等，对减缓防止此类降压药副作用的同时，还可加强巩固其降压疗效。药副作用的同时，还可加强巩固其降压疗效。2型糖尿病中西医结合治疗原则的研究匝性邢硒沾枚辉澳漏戚续茵娄仰勋碑沽瀑毙这屎栖天万别靖邮笼庶叉曙愁2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)中西医结合，托起患者的明天中西医结合，托起患者的明天谢谢妨柞叭禁恶籽径颠近隐烷红又乍帘表锋旅嘘役那常迈壬亚泪蜘城巢采潞琵2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分)
