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1、何云武何云武何云武何云武 13973456203139734562031397345620313973456203远远 离离 疼疼 痛痛 困困 扰扰 享享 受受 精精 彩彩 人人 生生南华大学疼痛科与康复科 什么叫疼痛？什么叫疼痛？国际疼痛研究协会(IASP)将疼痛定义为“真实存在的或潜在的组织损伤或类似情况所带来的不愉快感觉及情绪体验”。 慢慢性性疼疼痛痛疼痛科治疗哪些痛？疼痛科的治疗范畴各种严重的顽固的慢性疼痛各种严重的顽固的慢性疼痛1.神经性疼痛神经性疼痛2.颈椎病腰椎间盘突出症等各种软组织疼颈椎病腰椎间盘突出症等各种软组织疼痛痛3.晚期癌痛晚期癌痛4.其它类慢性疼痛其它类慢性疼痛微微
2、创创 治治 疗疗 为为 主主 的的 各种各种 综综 合合 性性 治治 疗疗 手手 段段 治疗方法治疗方法 腰 腿 痛Low Back Pain内 容l腰腿疼痛就都是腰椎间盘突出症吗？腰腿疼痛就都是腰椎间盘突出症吗？l腰椎间盘突出症的诊断腰椎间盘突出症的诊断l腰椎间盘突出症的治疗策略腰椎间盘突出症的治疗策略l腰腿疼痛的康复与预防腰腿疼痛的康复与预防常见腰腿痛疾患l先天性疾患：先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂l外伤性疾患：外伤性疾患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带损伤骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带损伤l肿瘤：肿瘤：良性、恶性（转移）良性、恶性（转移）l炎症性疾患：炎症性
3、疾患：结核、化脓性、结核、化脓性、无菌性无菌性l退行性病变：退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄椎间盘突出、椎管狭窄l其他疾患：其他疾患：骨质疏松、强直性脊柱炎骨质疏松、强直性脊柱炎腰椎间盘突出症l多发于青壮年，多发于青壮年，2050岁占岁占80%l男性多于女性，男性多于女性，4-6:1l多发于腰多发于腰45和腰和腰5骶骶1，占，占90%腰椎间盘突出症的诊断l l病史：年龄、职业、病程、诱因病史：年龄、职业、病程、诱因l l疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位l l一般检查一般检查l l特殊检查特殊检查l l影像学检查影像学检查X线片、线片、CT、MRIl l化验检
4、查化验检查腰椎间盘突出部位侧侧侧侧 型型型型 （外侧型）（外侧型）（外侧型）（外侧型） 根性症状根性症状根性症状根性症状中央型中央型中央型中央型 马尾受压马尾受压马尾受压马尾受压 多根性症状多根性症状多根性症状多根性症状腰椎间盘突出症诊断诱发因素诱发因素n腰部过度负荷腰部过度负荷n腰部外伤腰部外伤n腹内压增加腹内压增加n体位不正体位不正n其他：突然负重、长期震荡等其他：突然负重、长期震荡等腰椎间盘突出症诊断症状特征症状特征n疼痛部位、性质和放射痛疼痛部位、性质和放射痛n疼痛诱发或加重原因疼痛诱发或加重原因n疼痛缓解方式疼痛缓解方式腰椎间盘突出症诊断体格检查体格检查n n一般检查：步态、脊柱侧弯
5、、压痛、活动一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动n n特殊检查：直腿抬高试验（特殊检查：直腿抬高试验（60-70 ）n n神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌腰椎间盘突出症诊断影像学检查影像学检查n nX X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯n nCTCT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系n nMRIMRI：椎间盘信号减弱、突出椎间盘信号
6、减弱、突出椎间盘信号减弱、突出椎间盘信号减弱、突出n n脊髓造影：根袖中断、影柱压迹脊髓造影：根袖中断、影柱压迹脊髓造影：根袖中断、影柱压迹脊髓造影：根袖中断、影柱压迹腰椎退变，腰椎退变，腰椎退变，腰椎退变，L5/S1L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出间隙狭窄，提示椎间盘突出间隙狭窄，提示椎间盘突出间隙狭窄，提示椎间盘突出腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中断影柱压迹腰椎间盘突出症CT影像腰椎间盘突出症MRI特征l椎间盘信号减弱椎间盘信号减弱lL4-5椎间隙狭窄椎间隙狭窄l硬膜囊受压硬膜囊受压左侧突出，右侧游离髓核碎片医生为什么要给我开一大堆检查？lX片片CTMRI等影像学检查关注的重点不等影像学检查
7、关注的重点不同，没有谁高级，谁低级之分，它们各同，没有谁高级，谁低级之分，它们各有优缺点，不能互相代替。有优缺点，不能互相代替。腰椎间盘突出症的治疗方法l保守治疗保守治疗l微创治疗微创治疗l手术治疗手术治疗腰椎间盘突出症治疗原则腰椎间盘突出症是退行性疾病，应遵循阶梯腰椎间盘突出症是退行性疾病，应遵循阶梯治疗原则。治疗原则。不同的患者，不同的医生，在疾病的不同阶不同的患者，不同的医生，在疾病的不同阶段，可选择不同的治疗手段段，可选择不同的治疗手段能保守，不微创，能微创，不开刀能保守，不微创，能微创，不开刀目前为止保守治疗还是椎间盘突出症的主要治疗手段卧硬板床休息卧硬板床休息各种牵引各种牵引腰背支
8、具、腰围腰背支具、腰围理疗、推拿、按摩等理疗、推拿、按摩等药物治疗药物治疗我科特色：神经阻滞、小针刀、银质我科特色：神经阻滞、小针刀、银质针。针。微创与介入治疗l随着现代影像与器械的进步，微创治疗在腰椎随着现代影像与器械的进步，微创治疗在腰椎间盘突出症的治疗中发挥出越来越重要的作用间盘突出症的治疗中发挥出越来越重要的作用l臭氧、胶原酶等的化学性融盘臭氧、胶原酶等的化学性融盘l激光、射频、等离子、切吸等间接减压激光、射频、等离子、切吸等间接减压l脊柱内窥镜技术（椎间孔镜下治疗脊柱内窥镜技术（椎间孔镜下治疗椎间盘突出症，小创伤解决大问题）椎间盘突出症，小创伤解决大问题）脊柱内镜微创系统发展近况及前
9、景理想的内窥镜技术:理想的理想的内窥镜技术内窥镜技术直接到达病灶，直接到达病灶，看到突出的椎间盘并摘除看到突出的椎间盘并摘除不干扰椎不干扰椎管大部分内环境管大部分内环境不干扰神经根，形成神经不干扰神经根，形成神经周围瘢痕粘连周围瘢痕粘连椎间孔扩大术脊柱内椎间孔扩大术脊柱内窥镜系统技术是一次窥镜系统技术是一次革命，以最小的代价革命，以最小的代价实现了这一目的实现了这一目的最终目标：最终目标：进入椎管内进入椎管内脊柱内镜微创系统发展近况及前景 脊柱内镜微创技术优势：微侵袭，出血和感染率低微侵袭，出血和感染率低可以门诊手术可以门诊手术恢复时间短，很快恢复工作恢复时间短，很快恢复工作迅速缓解疼痛迅速缓
10、解疼痛,术后疼痛轻微术后疼痛轻微,病人舒适度极高病人舒适度极高直接摘除病变组织直接摘除病变组织复发率低，创伤小复发率低，创伤小,稳定性高，安全性高稳定性高，安全性高可以到达任何一个疝出可以到达任何一个疝出椎间孔镜技术的优点l创伤小创伤小l疗效好、恢复快疗效好、恢复快l可视化操作，更精准可视化操作，更精准l适应症宽适应症宽l技术有进一步拓展的空间技术有进一步拓展的空间疼痛科治疗椎间盘突出症的演变过程椎间孔镜技术的几种基本路径解剖为安全三角工作区l前界为出口神经根前界为出口神经根l下界为下椎体的上中板下界为下椎体的上中板l内界延伸为行走神经根与硬膜内界延伸为行走神经根与硬膜囊囊适应症：适应症：n
11、包容型椎间盘突出n 与椎间盘内髓核有牵连的脱出型n 极外侧型突出n 椎间盘源性疼痛C C臂下定位臂下定位体表确定穿刺定位18G穿刺针：扩孔钻及保护套管：工作套管：WorkingTube放置脊柱内镜放置脊柱内镜:德国德国SPINENDOS脊柱内镜微创手术系统脊柱内镜微创手术系统轻松摘除突出的椎间盘轻松摘除突出的椎间盘n诊断明确，正规非手术治疗诊断明确，正规非手术治疗诊断明确，正规非手术治疗诊断明确，正规非手术治疗3 3月无效，反复发月无效，反复发月无效，反复发月无效，反复发作，症状严重作，症状严重作，症状严重作，症状严重n突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加
12、重突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重n合并神经功能丧失或马尾功能张障碍合并神经功能丧失或马尾功能张障碍合并神经功能丧失或马尾功能张障碍合并神经功能丧失或马尾功能张障碍n合并椎管狭窄合并椎管狭窄合并椎管狭窄合并椎管狭窄手术适应证腰椎管减压术康复与预防预防腰椎间盘突出 l1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。应选择硬板床。l2、在一定的时间内应随时调节体位，不、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其要长时间处于一
13、种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。长时间弯腰最易引起椎间盘后突。l3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。物，同时，重物应尽量靠近身体。l4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。强脊柱抗复合能力。l5、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和
14、防止椎间盘突出。但切忌超强度剧缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：烈运动。可做以下腰部保健操：、腰、腰部的伸展运动；部的伸展运动；、鱼跃式腰背肌锻炼。、鱼跃式腰背肌锻炼。l6、注意腰部的保暖，避免受凉。、注意腰部的保暖，避免受凉。l7、肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高、肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。跟鞋。l8、已患腰椎间盘突出症的患者，平时应、已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。情或复发，卧床后可解掉腰围。腰椎间盘突出症自我康复 腰椎间盘突出症自我康复腰椎间盘突出症自我康复腰椎间盘突出症自我康复腰椎间盘突出症自我康复
