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1、神经传导功能检测在临床神经传导功能检测在临床的应用的应用张杰敏张杰敏 第一部分第一部分 神经传导检测技术神经传导检测技术一周围神经的解剖和生理特点一周围神经的解剖和生理特点解剖特点解剖特点*绝大多数为混合神经绝大多数为混合神经:运动运动+感觉神经感觉神经*神经纤维：分有髓纤维和无髓纤维。神经纤维：分有髓纤维和无髓纤维。电生理特点电生理特点*可兴奋性：将刺激转化为神经冲动可兴奋性：将刺激转化为神经冲动*可传导性：具有双向，绝缘的特点。可传导性：具有双向，绝缘的特点。周围神经结构剖析图(纵向立体)神经外膜神经外膜神经外膜神经外膜神经束膜神经束膜神经束膜神经束膜神经内膜神经内膜神经内膜神经内膜神经纤
2、维神经纤维神经纤维神经纤维髓鞘髓鞘髓鞘髓鞘轴索轴索轴索轴索周围神经结构剖析图(横切面)光镜光镜光镜光镜电镜电镜电镜电镜二、神经传导功能检测原理及方法二、神经传导功能检测原理及方法1常规测试：常规测试：*运动神经传导运动神经传导（MNC）*感觉神经传导感觉神经传导（SNC）2迟反应测试迟反应测试(late reaction)*H反射反射(H reflex)*F波波(F waves)nextnext运动神经传导运动神经传导（Motor Nerve Conduction, MNCMotor Nerve Conduction, MNC）原理：原理：*在神经干某点给予电刺激后，从另一点在神经干某点给予电
3、刺激后，从另一点或其效应器上可记录到神经冲动所产生或其效应器上可记录到神经冲动所产生的反应电位，即动作电位。运动神经兴的反应电位，即动作电位。运动神经兴奋引起肌肉收缩产生神经肌肉复合动作奋引起肌肉收缩产生神经肌肉复合动作电位简称电位简称M波。波。方法：方法：*MNC测试：测试：近端刺激点近端刺激点近端刺激点近端刺激点远端刺激点远端刺激点远端刺激点远端刺激点近端电位近端电位近端电位近端电位远端电位远端电位远端电位远端电位记录点记录点记录点记录点在神经干上选择两点 S1、S2，分别给予一定强度电流刺激，并在其支配肌肉上分别记录各自 M波，根据两点间电位传导时间和距离计算出运动神经传导速度（ MCV
4、 ）神经神经神经神经- -肌接头传导肌接头传导肌接头传导肌接头传导参数测试：参数测试：*潜伏期潜伏期（Latency，L）*波幅波幅（Amplitude，A）*时程时程（Duration，D）*运动神经传导速度运动神经传导速度（Motor nerve Conduction Velocity，MCV）:backbackMCV MCV （m/sm/s）= =S1S1，S2S2两点间距（两点间距（两点间距（两点间距（mmmm）（L2 L1L2 L1）（）（）（）（msms）感觉神经传导感觉神经传导（Sensory Nerve Conduction, SNC）:原理原理*感觉神经传导（感觉神经传导（S
5、ensory Nerve Conduction, SNC）:感觉神经兴奋产感觉神经兴奋产生感觉神经电位，波幅小，需经计算生感觉神经电位，波幅小，需经计算机叠加数十次后获得。机叠加数十次后获得。方法：方法：*顺向法：敏感，但测试难度大顺向法：敏感，但测试难度大*逆向法：对轻微病变欠敏感，但易操作逆向法：对轻微病变欠敏感，但易操作近端记录点近端记录点近端记录点近端记录点远端记录点远端记录点远端记录点远端记录点刺激点刺激点刺激点刺激点近端电位近端电位近端电位近端电位远端电位远端电位远端电位远端电位感觉电位输入波形感觉电位输入波形感觉电位输入波形感觉电位输入波形参数测试：参数测试：*潜伏期潜伏期*波幅
6、波幅*时程时程*感觉神经传导速度（感觉神经传导速度（Sensory nerve Conduction Velocity, SCV）backbackSCV SCV （m/sm/s）= =刺激点到记录点间距（刺激点到记录点间距（刺激点到记录点间距（刺激点到记录点间距（mmmm）潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期（msms）迟反应测试迟反应测试原理原理F波波HH反射反射反射反射顺感觉神经顺感觉神经进入后根进入后根脊髓前角脊髓前角肌肉产生肌肉产生M波波冲动冲动传出传出逆运动神经逆运动神经进入前角进入前角折返折返肌肉产生肌肉产生M波波冲动冲动传出传出方法方法*H反反射射*F波波弱刺激弱刺激弱刺激弱刺激阈下刺激阈下
7、刺激阈下刺激阈下刺激阈下刺激阈下刺激阈下刺激阈下刺激超强刺激超强刺激超强刺激超强刺激参数测试参数测试-H反射反射*潜伏期潜伏期:LH*HCV:*H/M波幅比波幅比:AH/AM迟反应传导距离测量迟反应传导距离测量迟反应传导距离测量迟反应传导距离测量L LHHL LMMA AHHA AMML LH H L LMM(ms)(ms)距离距离距离距离22（mmmm）参数测试参数测试-F波波*F率率:*FCV:*最短潜伏期：最短潜伏期：20次次F波中最波中最小值小值近端近端近端近端F F F F波波波波远端远端远端远端F F F F波波波波backbackLF近端近端LM近端近端LF远端远端LM远端远端三
8、、测试参数及其临床意义三、测试参数及其临床意义潜伏期（潜伏期（L）：）：由刺激伪迹到反应电位起始由刺激伪迹到反应电位起始点的时间点的时间 (毫秒，毫秒，ms)。在距离一定时，在距离一定时，L延长提示神经传导减慢，功能异常可能。延长提示神经传导减慢，功能异常可能。波幅（波幅（A）：）：波峰至波谷间的电势差波峰至波谷间的电势差(毫伏毫伏或微伏，或微伏，mv/v)，反映神经纤维及肌纤维反映神经纤维及肌纤维兴奋数量。兴奋数量。A减低，提示神经纤维数量减少减低，提示神经纤维数量减少（轴索变性）或肌萎缩可能。（轴索变性）或肌萎缩可能。时程（时程（D）：）：从电位开始到结束的时间从电位开始到结束的时间(毫毫
9、秒，秒， ms)。反映神经纤维兴奋的同步性。反映神经纤维兴奋的同步性。D延长，提示神经纤维脱髓鞘可能；延长，提示神经纤维脱髓鞘可能；传导速度（传导速度（NCV）：）：单位时间内冲动传导单位时间内冲动传导的距离（米的距离（米/秒，秒，m/s），），综合反映神经传综合反映神经传导功能状态，为测试重点；导功能状态，为测试重点；H/M最大波幅比：最大波幅比：H波与波与M波的最大波幅波的最大波幅比，反映前角细胞功能状态；比，反映前角细胞功能状态；F率：近率：近/远端远端F波传导时间之比，反映神波传导时间之比，反映神经近段与远段传导功能的相对状态经近段与远段传导功能的相对状态四、影响测试的因素四、影响测试
10、的因素*温度：温度：皮温皮温3034，NCV（2.5m/s 1），），潜伏期延潜伏期延长长*年龄：年龄：各参数在儿童中随着年龄各参数在儿童中随着年龄增加而逐步成熟增加而逐步成熟*个体差异：个体差异：包括解剖变异包括解剖变异*测试方法：测试方法：如电极种类等如电极种类等五、临床应用五、临床应用备注：单一类型病理改变的疾病很少，一般以某一型备注：单一类型病理改变的疾病很少，一般以某一型为主。两种病理类型相互渗透，最后电位消失为主。两种病理类型相互渗透，最后电位消失（一）周围神经疾病的定性诊断（一）周围神经疾病的定性诊断轴索病变轴索病变轴索病变轴索病变节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘
11、 NCVNCV正常或正常或正常或正常或 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期正常或正常或正常或正常或 波幅波幅波幅波幅 时程时程时程时程正常正常正常正常 举例举例举例举例AMANAMAN GBS GBSHMSN IIHMSN II HMSN I HMSN I、IIII、IVIV型型型型营养性中毒性营养性中毒性营养性中毒性营养性中毒性免疫性神经病免疫性神经病免疫性神经病免疫性神经病（二）定位诊断（二）定位诊断注：所有参数均正常者方为“正常”。(三三)协助疗效观察及随访协助疗效观察及随访神经传导功能测试为非损伤性检查，神经传导功能测试为非损伤性检查，可动态反映病变神经功能状态的变化。可动态反映病变神经功能状态
12、的变化。因而，反复测试观察周围神经病的转因而，反复测试观察周围神经病的转归，某些疾病如归，某些疾病如Bells麻痹，尚有助麻痹，尚有助于选择治疗方案。于选择治疗方案。(四四)神经传导测试的总体评价神经传导测试的总体评价对周围神经疾病的定性、定位诊断、对周围神经疾病的定性、定位诊断、治疗和随访都有重要价值。治疗和随访都有重要价值。广泛病变，常规的神经传导测试即广泛病变，常规的神经传导测试即可获得阳性结果。可获得阳性结果。重视感觉神经传导及迟反应测试。重视感觉神经传导及迟反应测试。对于一次结果完全正常者，不能除对于一次结果完全正常者，不能除外病变可能性。外病变可能性。严重病变出现电位消失严重病变出
13、现电位消失（五）阅读报告（五）阅读报告“四步曲四步曲”数据是否正常（注意年龄）数据是否正常（注意年龄）定性：脱髓鞘或是轴索变性定性：脱髓鞘或是轴索变性定位：局灶性、多灶性或是弥漫性定位：局灶性、多灶性或是弥漫性结合临床资料综合判断。结合临床资料综合判断。第二部分第二部分 临床应用及实例分析临床应用及实例分析一、格林巴利综合征一、格林巴利综合征( (Guillain-Barre syndrome, GBS) ) 分型：分型：*急性运动轴索变性神经病（急性运动轴索变性神经病（AMAN）：）：CMAP波幅波幅*急性炎症性脱髓鞘性神经病（急性炎症性脱髓鞘性神经病（AIDP）：）：NC减慢，扩散现象减慢
14、，扩散现象*慢性炎症性脱髓鞘性神经炎（慢性炎症性脱髓鞘性神经炎（CIDP）：）：NCV减慢，扩散现象减慢，扩散现象检测意义检测意义*神经传导异常率达神经传导异常率达81100%， 有些可出现有些可出现节段性差异，节段性差异，F波测试证明更易累及近段波测试证明更易累及近段扩散现象扩散现象扩散现象扩散现象( (脱髓鞘脱髓鞘脱髓鞘脱髓鞘) )注意：注意：*所测神经数量与阳性率有关所测神经数量与阳性率有关*全节段测试，全节段测试，F波测试波测试*感觉症状感觉症状感觉传导测试结果感觉传导测试结果*神经传导损害程度神经传导损害程度临床表现临床表现*34周后可能更明显，故需随访周后可能更明显，故需随访*临床
15、症状恢复先于神经传导临床症状恢复先于神经传导*EMG对对GBS预后预后:失神经电位出现，失神经电位出现，恢复慢恢复慢二、遗传性运动感觉神经病二、遗传性运动感觉神经病(HMSN)I 型（型（CMT）：）：NCV ，波幅波幅，CNAP 消失，扩散现象消失，扩散现象II 型：型：NC 基本正常基本正常III 型：型：MCV，CNAP 消失消失IV 型：型：MCV，CNAP 消失消失V型：型：MCV正常，正常，CNAP 波幅降低或消失波幅降低或消失二、肌萎缩侧索硬化症二、肌萎缩侧索硬化症常规检测及常规检测及F波测试：运动传导轻波测试：运动传导轻微减慢，潜伏期延长，波幅降低，微减慢，潜伏期延长，波幅降低
16、，感觉正常感觉正常H反射：消失。可与原发性肌萎缩反射：消失。可与原发性肌萎缩症或多发性神经病鉴别症或多发性神经病鉴别三、局灶性神经病三、局灶性神经病压迫：压迫：*急性：（如止血带压迫症）跨压迫点急性：（如止血带压迫症）跨压迫点传导阻滞传导阻滞*慢性：（如腕管综合征）局灶性慢性：（如腕管综合征）局灶性NC减慢，波幅降低，扩散现象，其中感减慢，波幅降低，扩散现象，其中感觉传导最敏感，而传导阻滞不多见觉传导最敏感，而传导阻滞不多见肌电图对周围神经病的诊断肌电图对周围神经病的诊断价值价值运动单位（运动单位（运动单位（运动单位（ Motor Unit, Motor Unit, MUMU）：）：）：）：一
17、个一个一个一个前角细胞前角细胞前角细胞前角细胞与与与与其所支配的全部其所支配的全部其所支配的全部其所支配的全部肌纤维肌纤维肌纤维肌纤维运动单位电位（运动单位电位（运动单位电位（运动单位电位（Motor Unit Motor Unit Potential,Potential, MUP MUP）：）：）：）：一个运一个运一个运一个运动单位所产生的电位动单位所产生的电位动单位所产生的电位动单位所产生的电位1电生理基础电生理基础2肌电图测试步骤：肌电图测试步骤：插入电位插入电位插入电位插入电位电静息电静息电静息电静息MUPsMUPs（轻收缩）轻收缩）轻收缩）轻收缩）干扰相干扰相干扰相干扰相3失神经电位失神经电位均为异常肌电图，包括正锐波、纤颤电位、均为异常肌电图，包括正锐波、纤颤电位、束颤电位。其中前二者为单个肌纤颤电位，束颤电位。其中前二者为单个肌纤颤电位，后者为一个后者为一个MU的电位的电位。周围神经病肌电图特点周围神经病肌电图特点正常正常正常正常脱髓鞘脱髓鞘脱髓鞘脱髓鞘轴索变性轴索变性轴索变性轴索变性4肌电图在神经肌病中的特点肌电图在神经肌病中的特点
