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1、1手术室管理规范讲义n n手术室手术室是医院的重要技术科室之一，是是医院的重要技术科室之一，是最大的开放性集中治疗的场所。科学技最大的开放性集中治疗的场所。科学技术的发展、手术的需求，为手术室的建术的发展、手术的需求，为手术室的建设开拓了更加广阔的空间，同时也对现设开拓了更加广阔的空间，同时也对现代化的手术流程和管理提出了更高的要代化的手术流程和管理提出了更高的要求。为手术患者创造一个求。为手术患者创造一个安全、洁净安全、洁净的的手术环境是本规范的宗旨。手术环境是本规范的宗旨。2手术室管理规范讲义案例一案例一安徽宿州医院医源性感染安徽宿州医院医源性感染十人治眼九人眼球被摘十人治眼九人眼球被摘n
2、 n安徽省宿州市立医院发生重安徽省宿州市立医院发生重安徽省宿州市立医院发生重安徽省宿州市立医院发生重大医源性感染事件，造成大医源性感染事件，造成大医源性感染事件，造成大医源性感染事件，造成1010名白内障手术患者出现名白内障手术患者出现名白内障手术患者出现名白内障手术患者出现严重感染。严重感染。严重感染。严重感染。1212月月月月2121日，安日，安日，安日，安徽省卫生厅做出决定，取消徽省卫生厅做出决定，取消徽省卫生厅做出决定，取消徽省卫生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲等医院宿州市立医院二级甲等医院宿州市立医院二级甲等医院宿州市立医院二级甲等医院称号，并会同宿州市政府严称号，并会同宿州市政
3、府严称号，并会同宿州市政府严称号，并会同宿州市政府严肃、彻底调查这起事件发生肃、彻底调查这起事件发生肃、彻底调查这起事件发生肃、彻底调查这起事件发生的原因，根据调查结果，依的原因，根据调查结果，依的原因，根据调查结果，依的原因，根据调查结果，依法、依规、依纪严肃追究相法、依规、依纪严肃追究相法、依规、依纪严肃追究相法、依规、依纪严肃追究相关责任人的责任。关责任人的责任。关责任人的责任。关责任人的责任。3手术室管理规范讲义n n据了解据了解,安徽省卫生厅调查认为安徽省卫生厅调查认为:手术过程手术过程中使用的中使用的部分手术器材不能做到一人一部分手术器材不能做到一人一用一灭菌用一灭菌,导致导致10
4、位患者在接受白内障超位患者在接受白内障超声乳化手术后全都发生感染声乳化手术后全都发生感染,其其 中中9人被人被摘除眼球摘除眼球。这一事件是宿州市立医院管。这一事件是宿州市立医院管理混乱理混乱,与非医疗机构违法、违规合作与非医疗机构违法、违规合作,严严重违反诊疗技术规范并造成严重后果、重违反诊疗技术规范并造成严重后果、社会影响极坏的医源性感染事件。社会影响极坏的医源性感染事件。4手术室管理规范讲义案例二案例二n n手术护士清点制度不落实，造成止血手术护士清点制度不落实，造成止血钳遗留患者腹腔长达钳遗留患者腹腔长达6 6年年n n某研究所退休工人付某因患乙状结肠癌，于某研究所退休工人付某因患乙状结
5、肠癌，于某研究所退休工人付某因患乙状结肠癌，于某研究所退休工人付某因患乙状结肠癌，于19881988年年年年4 4月和月和月和月和19881988年年年年1010月，先后两次分别在某月，先后两次分别在某月，先后两次分别在某月，先后两次分别在某医院和某省肿瘤防治研究所施行了乙状结肠癌根医院和某省肿瘤防治研究所施行了乙状结肠癌根医院和某省肿瘤防治研究所施行了乙状结肠癌根医院和某省肿瘤防治研究所施行了乙状结肠癌根治手术和腹部开治手术和腹部开治手术和腹部开治手术和腹部开 放手术及人工肛门手术。术后放手术及人工肛门手术。术后放手术及人工肛门手术。术后放手术及人工肛门手术。术后患者出现腹痛，以为是癌症所致
6、，遂做化疗。但患者出现腹痛，以为是癌症所致，遂做化疗。但患者出现腹痛，以为是癌症所致，遂做化疗。但患者出现腹痛，以为是癌症所致，遂做化疗。但化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越重。化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越重。化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越重。化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越重。19941994年年年年1 1月月月月2828日，付某来到某医科大日，付某来到某医科大日，付某来到某医科大日，付某来到某医科大 学附属医学附属医学附属医学附属医院做膀胱镜检查，院做膀胱镜检查，院做膀胱镜检查，院做膀胱镜检查，X X线拍片发现腹中有金属异物，线拍片发现腹中有金属异物，线拍片发现腹中有金属异物，
7、线拍片发现腹中有金属异物，系止血钳。系止血钳。系止血钳。系止血钳。n n5手术室管理规范讲义6手术室管理规范讲义n n19941994年年年年5 5月月月月3 3日，某医科大学再次为付某作手术，日，某医科大学再次为付某作手术，日，某医科大学再次为付某作手术，日，某医科大学再次为付某作手术，发现止血钳一支把手穿透整个小肠腔，另一支把发现止血钳一支把手穿透整个小肠腔，另一支把发现止血钳一支把手穿透整个小肠腔，另一支把发现止血钳一支把手穿透整个小肠腔，另一支把手进入膀肤内，止血钳手进入膀肤内，止血钳手进入膀肤内，止血钳手进入膀肤内，止血钳1414厘米，已断裂。厘米，已断裂。厘米，已断裂。厘米，已断裂
8、。n n为此，付某状告为此，付某状告为此，付某状告为此，付某状告19881988年为其作手术的两家医院，年为其作手术的两家医院，年为其作手术的两家医院，年为其作手术的两家医院，要求被告赔偿其经济损失和精神损害。某区人民要求被告赔偿其经济损失和精神损害。某区人民要求被告赔偿其经济损失和精神损害。某区人民要求被告赔偿其经济损失和精神损害。某区人民法院通过一年的查证审理，于法院通过一年的查证审理，于法院通过一年的查证审理，于法院通过一年的查证审理，于19951995年年年年7 7月作出判月作出判月作出判月作出判决：被告某决：被告某决：被告某决：被告某 省肿瘤防治研究所在为原告施行手术省肿瘤防治研究所
9、在为原告施行手术省肿瘤防治研究所在为原告施行手术省肿瘤防治研究所在为原告施行手术过程中，违反手术器械整理的有关规章制度，过程中，违反手术器械整理的有关规章制度，过程中，违反手术器械整理的有关规章制度，过程中，违反手术器械整理的有关规章制度，手手手手术后器械未清点，将手术止血钳遗留在原告腹腔术后器械未清点，将手术止血钳遗留在原告腹腔术后器械未清点，将手术止血钳遗留在原告腹腔术后器械未清点，将手术止血钳遗留在原告腹腔长达长达长达长达6 6年之久年之久年之久年之久，对原告身体造成了伤害。该所应，对原告身体造成了伤害。该所应，对原告身体造成了伤害。该所应，对原告身体造成了伤害。该所应承担民事责任，判决
10、该所赔偿付某医药治疗费、承担民事责任，判决该所赔偿付某医药治疗费、承担民事责任，判决该所赔偿付某医药治疗费、承担民事责任，判决该所赔偿付某医药治疗费、继续治疗费等共计继续治疗费等共计继续治疗费等共计继续治疗费等共计185000185000元，并承担本案诉讼元，并承担本案诉讼元，并承担本案诉讼元，并承担本案诉讼费。费。费。费。7手术室管理规范讲义案例三案例三右腿骨折，手术动在左腿上右腿骨折，手术动在左腿上 , ,粗心医生受到处理粗心医生受到处理 n n患者患者患者患者右腿骨折右腿骨折右腿骨折右腿骨折，可医生却在患者，可医生却在患者，可医生却在患者，可医生却在患者左腿上动开了手术左腿上动开了手术左
11、腿上动开了手术左腿上动开了手术，因摔，因摔，因摔，因摔了一跤但有幸还有一条好腿的老人，这下两条腿全都有了一跤但有幸还有一条好腿的老人，这下两条腿全都有了一跤但有幸还有一条好腿的老人，这下两条腿全都有了一跤但有幸还有一条好腿的老人，这下两条腿全都有伤，且伤势更重了。这是发生在陕西三原县医院的一件伤，且伤势更重了。这是发生在陕西三原县医院的一件伤，且伤势更重了。这是发生在陕西三原县医院的一件伤，且伤势更重了。这是发生在陕西三原县医院的一件怪事。怪事。怪事。怪事。 n n据据据据华商报华商报华商报华商报报道，前天下午报道，前天下午报道，前天下午报道，前天下午2 2时许，在三原县医院，患时许，在三原县
12、医院，患时许，在三原县医院，患时许，在三原县医院，患者的儿子陈某介绍说，他父亲已经者的儿子陈某介绍说，他父亲已经者的儿子陈某介绍说，他父亲已经者的儿子陈某介绍说，他父亲已经6868岁，岁，岁，岁，8 8月月月月1515日晚摔日晚摔日晚摔日晚摔了一跤，右大腿不幸骨折，了一跤，右大腿不幸骨折，了一跤，右大腿不幸骨折，了一跤，右大腿不幸骨折，1717日上午日上午日上午日上午8 8时在三原县医院动时在三原县医院动时在三原县医院动时在三原县医院动手术。中午手术。中午手术。中午手术。中午1212时，患者从手术室出来，医生对家属说手时，患者从手术室出来，医生对家属说手时，患者从手术室出来，医生对家属说手时，
13、患者从手术室出来，医生对家属说手术做好了，可家属们发现，患者的右腿光光的，上面啥术做好了，可家属们发现，患者的右腿光光的，上面啥术做好了，可家属们发现，患者的右腿光光的，上面啥术做好了，可家属们发现，患者的右腿光光的，上面啥也没有，左腿却包着纱布，估计是固定用的也没有，左腿却包着纱布，估计是固定用的也没有，左腿却包着纱布，估计是固定用的也没有，左腿却包着纱布，估计是固定用的 钢板等已经钢板等已经钢板等已经钢板等已经打进了左腿中。家属们马上找到医生，可医生说：打进了左腿中。家属们马上找到医生，可医生说：打进了左腿中。家属们马上找到医生，可医生说：打进了左腿中。家属们马上找到医生，可医生说：“ “
14、那那那那你们说现在咋弄？你们说现在咋弄？你们说现在咋弄？你们说现在咋弄？” ” 8手术室管理规范讲义n n三原县医院院长阎依群说，事件发生后，医院连三原县医院院长阎依群说，事件发生后，医院连三原县医院院长阎依群说，事件发生后，医院连三原县医院院长阎依群说，事件发生后，医院连夜召开各相关科室会议查找出事原因。目前已经夜召开各相关科室会议查找出事原因。目前已经夜召开各相关科室会议查找出事原因。目前已经夜召开各相关科室会议查找出事原因。目前已经查明，查明，查明，查明，出错是因手术医师粗心大意，没有认真执出错是因手术医师粗心大意，没有认真执出错是因手术医师粗心大意，没有认真执出错是因手术医师粗心大意，
15、没有认真执行有关查对制度，造成了患者右腿骨折而对左腿行有关查对制度，造成了患者右腿骨折而对左腿行有关查对制度，造成了患者右腿骨折而对左腿行有关查对制度，造成了患者右腿骨折而对左腿做了内固定手术的严重后果，且将固定用的钢钉做了内固定手术的严重后果，且将固定用的钢钉做了内固定手术的严重后果，且将固定用的钢钉做了内固定手术的严重后果，且将固定用的钢钉打进了患者左腿中打进了患者左腿中打进了患者左腿中打进了患者左腿中，给患者造成了不应有的痛苦。，给患者造成了不应有的痛苦。，给患者造成了不应有的痛苦。，给患者造成了不应有的痛苦。 n n医院已宣布了对三名错误实施手术人员的处理，医院已宣布了对三名错误实施手
16、术人员的处理，医院已宣布了对三名错误实施手术人员的处理，医院已宣布了对三名错误实施手术人员的处理，其中对骨科主任刘君安停止科主任职务并停止其其中对骨科主任刘君安停止科主任职务并停止其其中对骨科主任刘君安停止科主任职务并停止其其中对骨科主任刘君安停止科主任职务并停止其医疗执业活动。医疗执业活动。医疗执业活动。医疗执业活动。9手术室管理规范讲义n n20082008年年年年1010月月月月1212日，郑女士经过局部麻醉和日，郑女士经过局部麻醉和日，郑女士经过局部麻醉和日，郑女士经过局部麻醉和静脉麻醉后躺在手术台上，手术大概进行了约四五静脉麻醉后躺在手术台上，手术大概进行了约四五静脉麻醉后躺在手术台
17、上，手术大概进行了约四五静脉麻醉后躺在手术台上，手术大概进行了约四五分钟后，突然感觉背部火烧一般的疼痛。但医生说分钟后，突然感觉背部火烧一般的疼痛。但医生说分钟后，突然感觉背部火烧一般的疼痛。但医生说分钟后，突然感觉背部火烧一般的疼痛。但医生说没有闻到糊味，可能是麻醉产生的反应。没有闻到糊味，可能是麻醉产生的反应。没有闻到糊味，可能是麻醉产生的反应。没有闻到糊味，可能是麻醉产生的反应。n n不长时间后，郑女士实在难以忍受，在手术中不长时间后，郑女士实在难以忍受，在手术中不长时间后，郑女士实在难以忍受，在手术中不长时间后，郑女士实在难以忍受，在手术中突然从手术台上坐起身来，一股火苗从她的背部和突
18、然从手术台上坐起身来，一股火苗从她的背部和突然从手术台上坐起身来，一股火苗从她的背部和突然从手术台上坐起身来，一股火苗从她的背部和手术台之间蹿出，一下烧着了郑女士的头发。手术台之间蹿出，一下烧着了郑女士的头发。手术台之间蹿出，一下烧着了郑女士的头发。手术台之间蹿出，一下烧着了郑女士的头发。n n手术室中立刻慌成一团，在场的医生和护士急手术室中立刻慌成一团，在场的医生和护士急手术室中立刻慌成一团，在场的医生和护士急手术室中立刻慌成一团，在场的医生和护士急忙停止手术，扑打郑女士身上的火焰。火焰被扑灭忙停止手术，扑打郑女士身上的火焰。火焰被扑灭忙停止手术，扑打郑女士身上的火焰。火焰被扑灭忙停止手术，
19、扑打郑女士身上的火焰。火焰被扑灭后，郑女士的部分头发已被烧焦，背部左半边烧出后，郑女士的部分头发已被烧焦，背部左半边烧出后，郑女士的部分头发已被烧焦，背部左半边烧出后，郑女士的部分头发已被烧焦，背部左半边烧出多处水疱。多处水疱。多处水疱。多处水疱。n n案例四、手术台起火烧伤患者案例四、手术台起火烧伤患者10手术室管理规范讲义n n据推测，据推测，据推测，据推测，这次起火可能是手术设备绝缘不好，短这次起火可能是手术设备绝缘不好，短这次起火可能是手术设备绝缘不好，短这次起火可能是手术设备绝缘不好，短路产生火花引燃了乙醚。此外，干燥的手术室里路产生火花引燃了乙醚。此外，干燥的手术室里路产生火花引燃
20、了乙醚。此外，干燥的手术室里路产生火花引燃了乙醚。此外，干燥的手术室里极易产生静电，也有可能是静电引燃了乙醚。极易产生静电，也有可能是静电引燃了乙醚。极易产生静电，也有可能是静电引燃了乙醚。极易产生静电，也有可能是静电引燃了乙醚。 n n苗大夫称，据瑞金医院的烧伤科专家介绍，手术苗大夫称，据瑞金医院的烧伤科专家介绍，手术苗大夫称，据瑞金医院的烧伤科专家介绍，手术苗大夫称，据瑞金医院的烧伤科专家介绍，手术台起火十分罕见，但以前其他地方也出现过几次台起火十分罕见，但以前其他地方也出现过几次台起火十分罕见，但以前其他地方也出现过几次台起火十分罕见，但以前其他地方也出现过几次类似案例。类似案例。类似案
21、例。类似案例。n n黄浦区中心医院表示，一定会对郑女士负责，进黄浦区中心医院表示，一定会对郑女士负责，进黄浦区中心医院表示，一定会对郑女士负责，进黄浦区中心医院表示，一定会对郑女士负责，进行相关的治疗和安抚，并将会同有关部门找出手行相关的治疗和安抚，并将会同有关部门找出手行相关的治疗和安抚，并将会同有关部门找出手行相关的治疗和安抚，并将会同有关部门找出手术台起火的原因，杜绝此类事故再次发生。术台起火的原因，杜绝此类事故再次发生。术台起火的原因，杜绝此类事故再次发生。术台起火的原因，杜绝此类事故再次发生。11手术室管理规范讲义2004年美国年美国OR位居前列的位居前列的5种差错种差错 手术不正确
22、手术不正确 （病人、手术、部位、侧向错误）（病人、手术、部位、侧向错误） 药物治疗错误药物治疗错误 手术室火灾手术室火灾 滞留异物滞留异物 手术感染手术感染12手术室管理规范讲义n美国医院联合评审安全委员美国医院联合评审安全委员会年月会年月年月，严重医疗不良年月，严重医疗不良事件起。事件起。13手术室管理规范讲义 序号序号序号序号事件事件事件事件例数例数例数例数1 1病人自杀病人自杀病人自杀病人自杀4644642 2手术部位错误手术部位错误手术部位错误手术部位错误4554553 3手术或者手术后并发症手术或者手术后并发症手术或者手术后并发症手术或者手术后并发症4444444 4给药错误给药错误
23、给药错误给药错误3583585 5由于治疗延误导致死亡由于治疗延误导致死亡由于治疗延误导致死亡由于治疗延误导致死亡2692696 6病人跌倒致伤病人跌倒致伤病人跌倒致伤病人跌倒致伤1891897 7病人约束中发生死亡病人约束中发生死亡病人约束中发生死亡病人约束中发生死亡13813814手术室管理规范讲义20052005年韩国手术室居前列的不良事件年韩国手术室居前列的不良事件手术刀片和缝针手术刀片和缝针59%纱布纱布,纱垫纱垫21%烧伤烧伤,灼伤灼伤坠床坠床接错病人和开错部位接错病人和开错部位病理标本丢失或错误病理标本丢失或错误15手术室管理规范讲义16手术室管理规范讲义17手术室管理规范讲义1
24、8手术室管理规范讲义 国务院发展研究中心研究员魏加宁博士国务院发展研究中心研究员魏加宁博士说，危机管理首先要有危机意识，要说，危机管理首先要有危机意识，要有有“先见之明先见之明”。他提醒说，风险无。他提醒说，风险无时不在，无处不在。医院的决策者、时不在，无处不在。医院的决策者、管理者以及工作人员必须保持清醒头管理者以及工作人员必须保持清醒头脑，警惕风险隐患。脑，警惕风险隐患。风险无时不在，风险无时不在，无处不在无处不在19手术室管理规范讲义n n第一章总则第一章总则n n第二章基本条件第二章基本条件n n第三章手术安全管理第三章手术安全管理n n第四章医院感染预防与控制第四章医院感染预防与控制
25、n n第五章质量管理第五章质量管理n n第六章附则第六章附则n n案例分析案例分析20手术室管理规范讲义21手术室管理规范讲义 第一条第一条 为加强医院手术安全管理，指导为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据作，保障医疗安全，根据医疗医疗机构管理条例机构管理条例、护士条例护士条例和和医院感染管理办法医院感染管理办法等有关等有关法规、规章，制定本规范。法规、规章，制定本规范。22手术室管理规范讲义 第二条第二条 本规范适用于各级各类医院。其本规范适用于各级各类医院。其他设置手术部（室）的医疗机构，他设置手术部（室）的医疗机构，参
26、照本规范进行管理。参照本规范进行管理。23手术室管理规范讲义 第三条第三条 医院应当根据本规范，完善医院手医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的各项规章制度、术部（室）管理的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守技术规范和操作规程，并严格遵守执行，加强手术安全管理，提高医执行，加强手术安全管理，提高医疗质量，保障患者安全。疗质量，保障患者安全。 24手术室管理规范讲义 第四条第四条 各级卫生行政部门应当加强对医院各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作，对辖区内医手术安全的管理工作，对辖区内医院手术部（室）的设置与管理进行院手术部（室）的设置与管理进行指导和检查，保证患者
27、安全和医疗指导和检查，保证患者安全和医疗质量。质量。 25手术室管理规范讲义26手术室管理规范讲义 第五条第五条 医院手术部（室）应当具备与医院等医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。全、及时、有效地开展。27手术室管理规范讲义 第六条第六条 手术部（室）应当设在医院内便于接送手手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术患者的区域，宜临近重症医学科、临
28、床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。应中心等部门，周围环境安静、清洁。 医院应当设立急诊手术患者绿色通道。医院应当设立急诊手术患者绿色通道。28手术室管理规范讲义 第七条第七条 手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。域分开的基本原则。 手术部（室）应设有工作人员出入通道、患手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者
29、出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。29手术室管理规范讲义 第八条第八条 手术间的数量应当根据医院手术科室手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。医院日常手术工作的需要。30手术室管理规范讲义 第九条第九条 手术间内应配备常规用药，基本设手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。齐全，功能完好并处于备用状态。 手术间内部设施、温控、湿控要求手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感应
30、当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。染控制的基本要求。31手术室管理规范讲义 第十条第十条 手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理人员梯队结构合理人员梯队结构合理人员梯队结构合理。 三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师及以上专三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师及以上专三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师及以上专三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和业
31、技术职务任职资格和业技术职务任职资格和业技术职务任职资格和5 5 5 5年及以上手术室工作经验，具备一定年及以上手术室工作经验，具备一定年及以上手术室工作经验，具备一定年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。二级医院手术部（室）护士长应当具备护师及以管理能力。二级医院手术部（室）护士长应当具备护师及以管理能力。二级医院手术部（室）护士长应当具备护师及以管理能力。二级医院手术部（室）护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和上专业技术职务任职资格和上专业技术职务任职资格和上专业技术职务任职资格和3 3 3 3年及以上手术室工作经验，具备年及以上手术室工作经验，具备年及以上手术室工作经验，具
32、备年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。一定管理能力。一定管理能力。一定管理能力。 手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。与技术的再培训。与技术的再培训。与技术的再培训。 根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。和设备技术人员。和设备技术人员
33、。和设备技术人员。32手术室管理规范讲义n第十一条第十一条n n 洁净手术部的建筑布局、基本配备、净洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合化标准和用房分级等应当符合医院洁医院洁净手术部建筑技术规范净手术部建筑技术规范GB503332002的标准的标准（见附表、附表），（见附表、附表），辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。的不同区域内。33手术室管理规范讲义（一）一般手术部平面布置（一）一般手术部平面布置 其内部平面及通道形式应符合功能流程合理、其内部平面及通道
34、形式应符合功能流程合理、短捷、洁污流线分明和便于疏散的原则。短捷、洁污流线分明和便于疏散的原则。( (一一般手术部卫生消毒标准见附表般手术部卫生消毒标准见附表1)1) 一般手术部一般手术部：由手术间和辅助用房组成的自：由手术间和辅助用房组成的自成体系的功能区域。明确划分成体系的功能区域。明确划分无菌区、清洁区无菌区、清洁区和污染区和污染区，各区之间设分区隔断门，分区标志，各区之间设分区隔断门，分区标志明确；设内走廊（清洁区）和外走廊（污染区）明确；设内走廊（清洁区）和外走廊（污染区）以便于洁污流线分开。以便于洁污流线分开。34手术室管理规范讲义35手术室管理规范讲义n n1.1.具体布局：具体
35、布局：具体布局：具体布局：n n（1 1）无菌区）无菌区）无菌区）无菌区：设在最内侧。包括无菌手术间（设：设在最内侧。包括无菌手术间（设：设在最内侧。包括无菌手术间（设：设在最内侧。包括无菌手术间（设在干扰最小的区域）、一般手术间和隔离手术间在干扰最小的区域）、一般手术间和隔离手术间在干扰最小的区域）、一般手术间和隔离手术间在干扰最小的区域）、一般手术间和隔离手术间（应靠近无菌区入口处）、刷手间、无菌物品存放（应靠近无菌区入口处）、刷手间、无菌物品存放（应靠近无菌区入口处）、刷手间、无菌物品存放（应靠近无菌区入口处）、刷手间、无菌物品存放间、预麻室、无菌区的内走廊段。间、预麻室、无菌区的内走廊
36、段。间、预麻室、无菌区的内走廊段。间、预麻室、无菌区的内走廊段。n n（2 2）清洁区）清洁区）清洁区）清洁区：设在中间段。包括护士站、麻醉复：设在中间段。包括护士站、麻醉复：设在中间段。包括护士站、麻醉复：设在中间段。包括护士站、麻醉复苏室、仪器设备存放间、药品存放间、麻醉器材存苏室、仪器设备存放间、药品存放间、麻醉器材存苏室、仪器设备存放间、药品存放间、麻醉器材存苏室、仪器设备存放间、药品存放间、麻醉器材存放间、器械存放间、库房、清洁区内走廊段。放间、器械存放间、库房、清洁区内走廊段。放间、器械存放间、库房、清洁区内走廊段。放间、器械存放间、库房、清洁区内走廊段。如手术部暂设供应室，应按消
37、毒供应中心要求设相如手术部暂设供应室，应按消毒供应中心要求设相如手术部暂设供应室，应按消毒供应中心要求设相如手术部暂设供应室，应按消毒供应中心要求设相应的工作间。应的工作间。应的工作间。应的工作间。36手术室管理规范讲义n n（3 3）污染区）污染区）污染区）污染区：设在最外侧。包括值班室、卫生：设在最外侧。包括值班室、卫生：设在最外侧。包括值班室、卫生：设在最外侧。包括值班室、卫生间、麻醉医师办公室、工作人员休息室、工作间、麻醉医师办公室、工作人员休息室、工作间、麻醉医师办公室、工作人员休息室、工作间、麻醉医师办公室、工作人员休息室、工作人员餐厅，以上各室设在靠清洁区的一端；污人员餐厅，以上
38、各室设在靠清洁区的一端；污人员餐厅，以上各室设在靠清洁区的一端；污人员餐厅，以上各室设在靠清洁区的一端；污物间、料理间、外走廊设在污染区的另一端；物间、料理间、外走廊设在污染区的另一端；物间、料理间、外走廊设在污染区的另一端；物间、料理间、外走廊设在污染区的另一端；病人入室区及工作人员卫生通过区（设在污染病人入室区及工作人员卫生通过区（设在污染病人入室区及工作人员卫生通过区（设在污染病人入室区及工作人员卫生通过区（设在污染区和污染区与清洁区交界处）。区和污染区与清洁区交界处）。区和污染区与清洁区交界处）。区和污染区与清洁区交界处）。n n根据需要设石膏房、冰冻切片室。有条件的医根据需要设石膏房
39、、冰冻切片室。有条件的医根据需要设石膏房、冰冻切片室。有条件的医根据需要设石膏房、冰冻切片室。有条件的医院可设摄像设备及监控室。院可设摄像设备及监控室。院可设摄像设备及监控室。院可设摄像设备及监控室。n n家属等候处、教学观摩室均设在手术部外，且家属等候处、教学观摩室均设在手术部外，且家属等候处、教学观摩室均设在手术部外，且家属等候处、教学观摩室均设在手术部外，且靠近手术部。靠近手术部。靠近手术部。靠近手术部。37手术室管理规范讲义n n2.人、物流程人、物流程：符合人流、物流洁污：符合人流、物流洁污分开的原则。物流从污一净一无菌；分开的原则。物流从污一净一无菌；人流从污一净，采取强制性通过方
40、式，人流从污一净，采取强制性通过方式，不得交叉和逆行不得交叉和逆行。（见图（见图1、图、图2）38手术室管理规范讲义39手术室管理规范讲义40手术室管理规范讲义n n3.3.有关要求有关要求有关要求有关要求n n（1 1）刷手间）刷手间）刷手间）刷手间：宜分散布置。每：宜分散布置。每：宜分散布置。每：宜分散布置。每2424间手术间应单独间手术间应单独间手术间应单独间手术间应单独设立一间刷手间，刷手间不应设门，也可设于无菌区设立一间刷手间，刷手间不应设门，也可设于无菌区设立一间刷手间，刷手间不应设门，也可设于无菌区设立一间刷手间，刷手间不应设门，也可设于无菌区内走廊。无菌手术间不得和一般手术间及
41、隔离手术间内走廊。无菌手术间不得和一般手术间及隔离手术间内走廊。无菌手术间不得和一般手术间及隔离手术间内走廊。无菌手术间不得和一般手术间及隔离手术间共用刷手间。每间手术间不得少于共用刷手间。每间手术间不得少于共用刷手间。每间手术间不得少于共用刷手间。每间手术间不得少于2 2个洗手嘴，并采个洗手嘴，并采个洗手嘴，并采个洗手嘴，并采用非手触式开关。如隔离手术，应在远离外科手消毒用非手触式开关。如隔离手术，应在远离外科手消毒用非手触式开关。如隔离手术，应在远离外科手消毒用非手触式开关。如隔离手术，应在远离外科手消毒设施处设一般手卫生洗手和手消毒设施。设施处设一般手卫生洗手和手消毒设施。设施处设一般手
42、卫生洗手和手消毒设施。设施处设一般手卫生洗手和手消毒设施。n n（2 2）病人入室区）病人入室区）病人入室区）病人入室区：应设外出更衣、更鞋设施（更鞋：应设外出更衣、更鞋设施（更鞋：应设外出更衣、更鞋设施（更鞋：应设外出更衣、更鞋设施（更鞋处有防止洁污交叉措施）和病人推车交换处及推车洁处有防止洁污交叉措施）和病人推车交换处及推车洁处有防止洁污交叉措施）和病人推车交换处及推车洁处有防止洁污交叉措施）和病人推车交换处及推车洁污转换措施。污转换措施。污转换措施。污转换措施。41手术室管理规范讲义n n（3 3）工作人员卫生通过区）工作人员卫生通过区）工作人员卫生通过区）工作人员卫生通过区：必须与病人
43、入室区：必须与病人入室区：必须与病人入室区：必须与病人入室区通道分开。包括更鞋处（有防止洁污交叉措施）通道分开。包括更鞋处（有防止洁污交叉措施）通道分开。包括更鞋处（有防止洁污交叉措施）通道分开。包括更鞋处（有防止洁污交叉措施）和男女分开的更衣室和卫生间。更鞋处设在手和男女分开的更衣室和卫生间。更鞋处设在手和男女分开的更衣室和卫生间。更鞋处设在手和男女分开的更衣室和卫生间。更鞋处设在手术部入口处，更衣室设在污染区与清洁区交界术部入口处，更衣室设在污染区与清洁区交界术部入口处，更衣室设在污染区与清洁区交界术部入口处，更衣室设在污染区与清洁区交界处。更衣室内设洗手及更衣设施和二次更鞋设处。更衣室内
44、设洗手及更衣设施和二次更鞋设处。更衣室内设洗手及更衣设施和二次更鞋设处。更衣室内设洗手及更衣设施和二次更鞋设施。施。施。施。当进行传染性疾病手术或为传染病病人进行手当进行传染性疾病手术或为传染病病人进行手当进行传染性疾病手术或为传染病病人进行手当进行传染性疾病手术或为传染病病人进行手术时，应遵循术时，应遵循术时，应遵循术时，应遵循中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法，根据需要设负压手术间。负压手术间宜设，根据需要设负压手术间。负压手术间宜设，根据需要设负压手术间。负压手术间宜设，根据需要设负压手术间。负压手术间宜设在手术部靠近
45、推车交换处的前端，应另设专用在手术部靠近推车交换处的前端，应另设专用在手术部靠近推车交换处的前端，应另设专用在手术部靠近推车交换处的前端，应另设专用通道与一般病人推车交换处通道分开。通道与一般病人推车交换处通道分开。通道与一般病人推车交换处通道分开。通道与一般病人推车交换处通道分开。n n（4 4）每一手术间限设一张手术台。）每一手术间限设一张手术台。）每一手术间限设一张手术台。）每一手术间限设一张手术台。42手术室管理规范讲义n n手术间数设置手术间数设置：按以下原则之一确定：按以下原则之一确定：n n1 1手术间数手术间数= =总床位数总床位数5050床床n n2 2手术间数：外科系统床位
46、数手术间数：外科系统床位数2525床床n n3 3手术间数手术间数=B365=B365TT（1 1W W）（1 1N N）n n注：注：n nB B：需要手术病人的总床位数：需要手术病人的总床位数 n nT T：平均住院天数：平均住院天数n nW W：手术部全年工作天数：手术部全年工作天数 n nN N：平均每间手术间每日手术台数：平均每间手术间每日手术台数43手术室管理规范讲义44手术室管理规范讲义45手术室管理规范讲义一、手术间基本设备、设施配备一、手术间基本设备、设施配备 n n （一）手术间基本设备配备（一）手术间基本设备配备（一）手术间基本设备配备（一）手术间基本设备配备 解析解析4
47、6手术室管理规范讲义n n（二）手术间基本设施配备（二）手术间基本设施配备（二）手术间基本设施配备（二）手术间基本设施配备 47手术室管理规范讲义二、医用气体设置二、医用气体设置48手术室管理规范讲义三、电脑配置三、电脑配置 49手术室管理规范讲义四、手术器械配置四、手术器械配置n n（一）基本器械配置：各级医院必备（一）基本器械配置：各级医院必备,根据手术量配置数量。根据手术量配置数量。n n（二）专科器械配置：各级医院根据（二）专科器械配置：各级医院根据开展手术情况配置。开展手术情况配置。50手术室管理规范讲义五、常用贵重、精密仪器配置五、常用贵重、精密仪器配置 51手术室管理规范讲义六、
48、急救设备配置六、急救设备配置n n各级医院必须配置呼吸机、简易呼吸各级医院必须配置呼吸机、简易呼吸囊、除颤仪、心电监护仪、吸引器、囊、除颤仪、心电监护仪、吸引器、急救药车、注射泵、输液泵。急救药车、注射泵、输液泵。52手术室管理规范讲义n n七、给水、排水设施，配电设施，消七、给水、排水设施，配电设施，消防设施及洁净手术部空气调节与空气防设施及洁净手术部空气调节与空气净化系统设施装置：净化系统设施装置：按按医院洁净手医院洁净手术部建筑技术规范术部建筑技术规范（GB50333-2002）执行。）执行。53手术室管理规范讲义手術房間手術房間 手術用之照明燈手術用之照明燈持續偵測生命徵象之儀器持續偵
49、測生命徵象之儀器,在手術過程中會有專人負責在手術過程中會有專人負責持續的監測病患之生命徵象持續的監測病患之生命徵象手術室用床手術室用床手術用電刀手術用電刀止血機止血機54手术室管理规范讲义恢復室恢復室持續偵測生命徵象之儀持續偵測生命徵象之儀器器,在等待麻醉恢復過在等待麻醉恢復過程中會有專人負責持續程中會有專人負責持續的監測病患之生命徵象的監測病患之生命徵象保溫用烤燈保溫用烤燈可使病患保暖可使病患保暖55手术室管理规范讲义人员结构合理56手术室管理规范讲义57手术室管理规范讲义58手术室管理规范讲义59手术室管理规范讲义洁净走廊洁净走廊60手术室管理规范讲义附表附表附表附表2 2 2 2： 洁净
50、手术间的等级标准（空态或静态）洁净手术间的等级标准（空态或静态）洁净手术间的等级标准（空态或静态）洁净手术间的等级标准（空态或静态） 61手术室管理规范讲义62手术室管理规范讲义n n 一、洁净手术部一、洁净手术部 n n由由洁净手术间、洁净辅助用房和非洁净辅助洁净手术间、洁净辅助用房和非洁净辅助用房用房组成的自成体系的功能区域。分为洁净组成的自成体系的功能区域。分为洁净区和非洁净区。两区之间必须设缓冲室或传区和非洁净区。两区之间必须设缓冲室或传递窗。洁净区内宜按对空气洁净度级别的不递窗。洁净区内宜按对空气洁净度级别的不同要求分区，不同区之间宜设分区隔断门，同要求分区，不同区之间宜设分区隔断门
51、，以便于控制不同洁净度要求的区域间气流交以便于控制不同洁净度要求的区域间气流交叉污染。叉污染。63手术室管理规范讲义n n1.1.具体布局：具体布局：具体布局：具体布局：n n（1 1）洁净区洁净区洁净区洁净区：包括不同洁净度级别的手术间和直：包括不同洁净度级别的手术间和直：包括不同洁净度级别的手术间和直：包括不同洁净度级别的手术间和直接为手术间服务的洁净辅助用房，即无菌物品存接为手术间服务的洁净辅助用房，即无菌物品存接为手术间服务的洁净辅助用房，即无菌物品存接为手术间服务的洁净辅助用房，即无菌物品存放间、刷手间、预麻室、护士站、洁净走廊（内放间、刷手间、预麻室、护士站、洁净走廊（内放间、刷手
52、间、预麻室、护士站、洁净走廊（内放间、刷手间、预麻室、护士站、洁净走廊（内走廊）和清洁走廊（洁净区外走廊）、麻醉复苏走廊）和清洁走廊（洁净区外走廊）、麻醉复苏走廊）和清洁走廊（洁净区外走廊）、麻醉复苏走廊）和清洁走廊（洁净区外走廊）、麻醉复苏室、仪器设备存放间、药品存放间、麻醉器材存室、仪器设备存放间、药品存放间、麻醉器材存室、仪器设备存放间、药品存放间、麻醉器材存室、仪器设备存放间、药品存放间、麻醉器材存放间等。放间等。放间等。放间等。n n根据根据根据根据医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002GB50
53、333-2002规定，手术部用房分级应符合规定，手术部用房分级应符合规定，手术部用房分级应符合规定，手术部用房分级应符合“ “洁净手术间分级洁净手术间分级洁净手术间分级洁净手术间分级” ”及及及及“ “主要洁净辅助用房分级主要洁净辅助用房分级主要洁净辅助用房分级主要洁净辅助用房分级” ”的要求的要求的要求的要求（见附表（见附表（见附表（见附表4 4、附表、附表、附表、附表5 5）。）。）。）。64手术室管理规范讲义n n（2 2）非洁净区非洁净区非洁净区非洁净区：包括间接为手术间服务的辅助：包括间接为手术间服务的辅助：包括间接为手术间服务的辅助：包括间接为手术间服务的辅助用房，即麻醉医师办公室
54、、库房、会议室、监用房，即麻醉医师办公室、库房、会议室、监用房，即麻醉医师办公室、库房、会议室、监用房，即麻醉医师办公室、库房、会议室、监控室、工作人员餐厅、工作人员休息室、卫生控室、工作人员餐厅、工作人员休息室、卫生控室、工作人员餐厅、工作人员休息室、卫生控室、工作人员餐厅、工作人员休息室、卫生间、值班室，以上各室均设在靠洁净区的一端，间、值班室，以上各室均设在靠洁净区的一端，间、值班室，以上各室均设在靠洁净区的一端，间、值班室，以上各室均设在靠洁净区的一端，污物间、料理间、污物通道设在非洁净区的另污物间、料理间、污物通道设在非洁净区的另污物间、料理间、污物通道设在非洁净区的另污物间、料理间
55、、污物通道设在非洁净区的另一端。病人入室区及工作人员通过区设在非洁一端。病人入室区及工作人员通过区设在非洁一端。病人入室区及工作人员通过区设在非洁一端。病人入室区及工作人员通过区设在非洁净区和非洁净区与洁净区交界处。净区和非洁净区与洁净区交界处。净区和非洁净区与洁净区交界处。净区和非洁净区与洁净区交界处。如手术部设供应室，则设在非洁净区，且独立如手术部设供应室，则设在非洁净区，且独立如手术部设供应室，则设在非洁净区，且独立如手术部设供应室，则设在非洁净区，且独立成区。成区。成区。成区。n n教学观摩室、家属等候处设在手术部外且邻近教学观摩室、家属等候处设在手术部外且邻近教学观摩室、家属等候处设
56、在手术部外且邻近教学观摩室、家属等候处设在手术部外且邻近手术部。有条件的医院可设摄像设备。手术部。有条件的医院可设摄像设备。手术部。有条件的医院可设摄像设备。手术部。有条件的医院可设摄像设备。65手术室管理规范讲义n n2人、物流程人、物流程：应对人员和物品分别采：应对人员和物品分别采取有效的净化流程。净化程序应连续布置，取有效的净化流程。净化程序应连续布置，不应被非洁净区中断。基本按不应被非洁净区中断。基本按医院洁净医院洁净手术部建筑技术规范手术部建筑技术规范GB503332002规定的规定的“洁净手术部人、物净化流程洁净手术部人、物净化流程”执执行。行。66手术室管理规范讲义67手术室管理
57、规范讲义68手术室管理规范讲义69手术室管理规范讲义n n3.有关要求有关要求：应在一般手术部要求的基础上：应在一般手术部要求的基础上达到以下要求：达到以下要求：n n（1）根据洁净手术间级别，依次由内向外、）根据洁净手术间级别，依次由内向外、由高洁净度级别向低洁净度级别设置。由高洁净度级别向低洁净度级别设置。I、II级洁净手术间应处于干扰最小的区域。级洁净手术间应处于干扰最小的区域。n n（2）刷手间：设置要求同一般手术部，也可）刷手间：设置要求同一般手术部，也可设于洁净走廊内。设于洁净走廊内。70手术室管理规范讲义 （3 3）缓冲室缓冲室缓冲室缓冲室：人、物用电梯不应设在洁净区，当只能：人
58、、物用电梯不应设在洁净区，当只能：人、物用电梯不应设在洁净区，当只能：人、物用电梯不应设在洁净区，当只能设在洁净区时，出口处必须设缓冲室。推车交换处应设设在洁净区时，出口处必须设缓冲室。推车交换处应设设在洁净区时，出口处必须设缓冲室。推车交换处应设设在洁净区时，出口处必须设缓冲室。推车交换处应设缓冲室。负压洁净手术间和产生严重污染的房间与其相缓冲室。负压洁净手术间和产生严重污染的房间与其相缓冲室。负压洁净手术间和产生严重污染的房间与其相缓冲室。负压洁净手术间和产生严重污染的房间与其相邻区域之间必须设缓冲室。缓冲室应有洁净度级别，并邻区域之间必须设缓冲室。缓冲室应有洁净度级别，并邻区域之间必须设
59、缓冲室。缓冲室应有洁净度级别，并邻区域之间必须设缓冲室。缓冲室应有洁净度级别，并与洁净度高的一侧同级，但不应高过与洁净度高的一侧同级，但不应高过与洁净度高的一侧同级，但不应高过与洁净度高的一侧同级，但不应高过10001000级。其面积级。其面积级。其面积级。其面积不应小于不应小于不应小于不应小于3 3。 （4 4）在人流通道上不应设空气吹淋室。工作人员在进）在人流通道上不应设空气吹淋室。工作人员在进）在人流通道上不应设空气吹淋室。工作人员在进）在人流通道上不应设空气吹淋室。工作人员在进入洁净区前在洁净区与非洁净区之间应二次更鞋。入洁净区前在洁净区与非洁净区之间应二次更鞋。入洁净区前在洁净区与非
60、洁净区之间应二次更鞋。入洁净区前在洁净区与非洁净区之间应二次更鞋。 （5 5）当进行传染性疾病手术或为传染病人进行手术时，）当进行传染性疾病手术或为传染病人进行手术时，）当进行传染性疾病手术或为传染病人进行手术时，）当进行传染性疾病手术或为传染病人进行手术时，应遵循应遵循应遵循应遵循中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法，同时应建立，同时应建立，同时应建立，同时应建立负压洁净手术间或采用正负压转换形式的洁净手术间。负压洁净手术间或采用正负压转换形式的洁净手术间。负压洁净手术间或采用正负压转换形式的洁净手术间。负压洁净手术间或采用
61、正负压转换形式的洁净手术间。71手术室管理规范讲义72手术室管理规范讲义 第十二条第十二条 手术部（室）应当与临床科室等有手术部（室）应当与临床科室等有关部门加强联系，密切合作，以患关部门加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。工作的顺利进行。 73手术室管理规范讲义 第十三条第十三条 手术部（室）应当建立手术标本管手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有效防止标本差错。送检等流程，有效防止标本差错。 74手术室管理规范讲义标本送检制度标本送检制度、凡手术中切下的标本，由
62、器械护士保存，并分、凡手术中切下的标本，由器械护士保存，并分、凡手术中切下的标本，由器械护士保存，并分、凡手术中切下的标本，由器械护士保存，并分别做好标记，由器械护士当面与手术医师或巡回护别做好标记，由器械护士当面与手术医师或巡回护别做好标记，由器械护士当面与手术医师或巡回护别做好标记，由器械护士当面与手术医师或巡回护士核对名称及数目，由巡回护士在手术护理记录单士核对名称及数目，由巡回护士在手术护理记录单士核对名称及数目，由巡回护士在手术护理记录单士核对名称及数目，由巡回护士在手术护理记录单上注明并签名。上注明并签名。上注明并签名。上注明并签名。、由手术医师或巡回护士在标本容器上贴好标签、由手
63、术医师或巡回护士在标本容器上贴好标签、由手术医师或巡回护士在标本容器上贴好标签、由手术医师或巡回护士在标本容器上贴好标签（内容包括病区、床号、病人姓名、标本名称、取（内容包括病区、床号、病人姓名、标本名称、取（内容包括病区、床号、病人姓名、标本名称、取（内容包括病区、床号、病人姓名、标本名称、取标本部位、数量），并由手术医师填写病理检查报标本部位、数量），并由手术医师填写病理检查报标本部位、数量），并由手术医师填写病理检查报标本部位、数量），并由手术医师填写病理检查报告单，切下的标本用告单，切下的标本用告单，切下的标本用告单，切下的标本用4%4%甲醛溶液（甲醛溶液（甲醛溶液（甲醛溶液（10%1
64、0%福尔马福尔马福尔马福尔马林溶液）保存，如有多个标本，应按序排列，做好林溶液）保存，如有多个标本，应按序排列，做好林溶液）保存，如有多个标本，应按序排列，做好林溶液）保存，如有多个标本，应按序排列，做好标记，不可混放，并在标本登记本上登记病人姓名、标记，不可混放，并在标本登记本上登记病人姓名、标记，不可混放，并在标本登记本上登记病人姓名、标记，不可混放，并在标本登记本上登记病人姓名、病区、床号、手术间号、标本名称及数目并签名。病区、床号、手术间号、标本名称及数目并签名。病区、床号、手术间号、标本名称及数目并签名。病区、床号、手术间号、标本名称及数目并签名。75手术室管理规范讲义、当日由外勤工
65、人核对标本与登记本无误后连同病理检查、当日由外勤工人核对标本与登记本无误后连同病理检查、当日由外勤工人核对标本与登记本无误后连同病理检查、当日由外勤工人核对标本与登记本无误后连同病理检查报告单送病理科，并与病理科交接签名。报告单送病理科，并与病理科交接签名。报告单送病理科，并与病理科交接签名。报告单送病理科，并与病理科交接签名。、手术台上需快速切片者，事先由病区根据手术所需填写、手术台上需快速切片者，事先由病区根据手术所需填写、手术台上需快速切片者，事先由病区根据手术所需填写、手术台上需快速切片者，事先由病区根据手术所需填写病理检查报告单，随同病人带入手术部，取下组织后立即病理检查报告单，随同
66、病人带入手术部，取下组织后立即病理检查报告单，随同病人带入手术部，取下组织后立即病理检查报告单，随同病人带入手术部，取下组织后立即放入标本袋内，贴好标签送检（注：快速切片标本不得浸放入标本袋内，贴好标签送检（注：快速切片标本不得浸放入标本袋内，贴好标签送检（注：快速切片标本不得浸放入标本袋内，贴好标签送检（注：快速切片标本不得浸泡福尔马林溶液），结果由病理科书面通知。泡福尔马林溶液），结果由病理科书面通知。泡福尔马林溶液），结果由病理科书面通知。泡福尔马林溶液），结果由病理科书面通知。、手术过程中需作细菌培养、抹片者应事先开好化验单并、手术过程中需作细菌培养、抹片者应事先开好化验单并、手术过程
67、中需作细菌培养、抹片者应事先开好化验单并、手术过程中需作细菌培养、抹片者应事先开好化验单并记帐，标本取下后立即送检。记帐，标本取下后立即送检。记帐，标本取下后立即送检。记帐，标本取下后立即送检。、遇有不合格的标本，及时与手术医师联系或带回处理。、遇有不合格的标本，及时与手术医师联系或带回处理。、遇有不合格的标本，及时与手术医师联系或带回处理。、遇有不合格的标本，及时与手术医师联系或带回处理。、护士长指定专人每日下午检查标本、病理检查报告单和、护士长指定专人每日下午检查标本、病理检查报告单和、护士长指定专人每日下午检查标本、病理检查报告单和、护士长指定专人每日下午检查标本、病理检查报告单和登记本
68、及送检情况。登记本及送检情况。登记本及送检情况。登记本及送检情况。76手术室管理规范讲义n第十四条第十四条 n 手术部（室）应当建立手术安全核手术部（室）应当建立手术安全核查制度，与临床科室等有关部门共查制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确。式和用物的正确。77手术室管理规范讲义 2009患者安全十大目标目标五患者安全十大目标目标五严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 考核评价项目考核评价项目主主 要要 内内 容容1. 1.择期手术在手术医嘱下择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术达之
69、时，表明该手术前的各项准备工作已前的各项准备工作已经全部完成经全部完成（1 1）有围手术期管理的规范）有围手术期管理的规范/ /制度文件制度文件（2 2）查阅骨科病历二份，了解是否落实）查阅骨科病历二份，了解是否落实（3 3）查阅普外科病历二份，了解是否落实）查阅普外科病历二份，了解是否落实（4 4）查阅泌尿外科病历二份，了解是否落实）查阅泌尿外科病历二份，了解是否落实（5 5）查阅神经外科病历二份，了解是否落实）查阅神经外科病历二份，了解是否落实2. 2.建立与实施手术前确认建立与实施手术前确认制度与制度与“ “三步三步” ”程序程序详见附详见附件件。（1 1）医院有手术确认制度与工作流程，
70、对其要求相关）医院有手术确认制度与工作流程，对其要求相关医护人员均知晓医护人员均知晓3. 3.实施手术安全核查与手实施手术安全核查与手术风险评估（向当日术风险评估（向当日手术的医师、麻醉、手术的医师、麻醉、护士、病人了解）护士、病人了解）（1 1）第一步：）第一步： 在入室后、麻醉诱导之前在入室后、麻醉诱导之前（2 2）第二步：皮肤切开之前（暂停）第二步：皮肤切开之前（暂停）（3 3）第三步：患者出手术室之前（结束）第三步：患者出手术室之前（结束）78手术室管理规范讲义查对制度查对制度、术中执行医嘱应认真落实、术中执行医嘱应认真落实、术中执行医嘱应认真落实、术中执行医嘱应认真落实 “ “三查七
71、对三查七对三查七对三查七对” ”。如需。如需。如需。如需执行口头医嘱时，在执行前后应向医嘱者重复背执行口头医嘱时，在执行前后应向医嘱者重复背执行口头医嘱时，在执行前后应向医嘱者重复背执行口头医嘱时，在执行前后应向医嘱者重复背述二遍，经两人核对无误后方可执行，事后须准述二遍，经两人核对无误后方可执行，事后须准述二遍，经两人核对无误后方可执行，事后须准述二遍，经两人核对无误后方可执行，事后须准确记录药物名称、剂量、用法、时间及各项抢救确记录药物名称、剂量、用法、时间及各项抢救确记录药物名称、剂量、用法、时间及各项抢救确记录药物名称、剂量、用法、时间及各项抢救处理内容，并督促医师及时补开医嘱。药物空
72、安处理内容，并督促医师及时补开医嘱。药物空安处理内容，并督促医师及时补开医嘱。药物空安处理内容，并督促医师及时补开医嘱。药物空安瓿、抢救用物应留至手术结束后医护双方核对确瓿、抢救用物应留至手术结束后医护双方核对确瓿、抢救用物应留至手术结束后医护双方核对确瓿、抢救用物应留至手术结束后医护双方核对确认后方可处理。术中输血认真执行术中输血查对认后方可处理。术中输血认真执行术中输血查对认后方可处理。术中输血认真执行术中输血查对认后方可处理。术中输血认真执行术中输血查对有关规定。有关规定。有关规定。有关规定。、确保手术病人、手术名称、手术部位准确无误，、确保手术病人、手术名称、手术部位准确无误，、确保手
73、术病人、手术名称、手术部位准确无误，、确保手术病人、手术名称、手术部位准确无误，术前应执行手术病人及物品交接登记，并与相关术前应执行手术病人及物品交接登记，并与相关术前应执行手术病人及物品交接登记，并与相关术前应执行手术病人及物品交接登记，并与相关人员共同严格执行人员共同严格执行人员共同严格执行人员共同严格执行“ “五查十八对五查十八对五查十八对五查十八对” ”。79手术室管理规范讲义五五五五 查查查查接病人时查、病人入手术间查、麻醉前查、接病人时查、病人入手术间查、麻醉前查、接病人时查、病人入手术间查、麻醉前查、接病人时查、病人入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、执刀时查。消毒皮肤前查、执刀
74、时查。消毒皮肤前查、执刀时查。消毒皮肤前查、执刀时查。十八对十八对十八对十八对对病区、床号、姓名及腕带标识、性别、对病区、床号、姓名及腕带标识、性别、对病区、床号、姓名及腕带标识、性别、对病区、床号、姓名及腕带标识、性别、年龄、诊断、住院号、手术间号、手术名称、手年龄、诊断、住院号、手术间号、手术名称、手年龄、诊断、住院号、手术间号、手术名称、手年龄、诊断、住院号、手术间号、手术名称、手术部位及体表标识、皮肤完整性、术前用药、术术部位及体表标识、皮肤完整性、术前用药、术术部位及体表标识、皮肤完整性、术前用药、术术部位及体表标识、皮肤完整性、术前用药、术前准备、皮试结果及药物过敏史、知情同意书前
75、准备、皮试结果及药物过敏史、知情同意书前准备、皮试结果及药物过敏史、知情同意书前准备、皮试结果及药物过敏史、知情同意书（手术同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书等）（手术同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书等）（手术同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书等）（手术同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书等）、检验报告单（临床输血申请单及血型、交叉配、检验报告单（临床输血申请单及血型、交叉配、检验报告单（临床输血申请单及血型、交叉配、检验报告单（临床输血申请单及血型、交叉配血试验报告单、输血检查常规等）、病人术中用血试验报告单、输血检查常规等）、病人术中用血试验报告单、输血检查常规等）、病人术中用血试验报告单、输血检查常规等）、病人术中用物（病历、药物、影像资料）、有无义齿、松动物（病历、药物、影像资料）、有无义齿、松动物（病历、药物、影像资料）、有无义齿、松动物（病历、药物、影像资料）、有无义齿、松动牙齿及植入物、心脏起搏器、饰物等。牙齿及植入物、心脏起搏器、饰物等。牙齿及植入物、心脏起搏器、饰物等。牙齿及植入物、心脏起搏器、饰物等。80手术室管理规范讲义
