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1、脑动脉支架治疗相关的脑过度脑动脉支架治疗相关的脑过度灌注综合征灌注综合征广东省人民医院神经科广东省人民医院神经科王王 硕硕脑过度灌注综合症脑过度灌注综合症 (Cerebral Hyperperfusion Syndrome, CHS）1981年年 sundt等等 颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术 颅内动静脉畸形切除术颅内动静脉畸形切除术由于原先由于原先低灌注区低灌注区脑血流量显著增加超过脑组织脑血流量显著增加超过脑组织代谢需要而引起的一种严重并发症代谢需要而引起的一种严重并发症治疗后治疗后5-7天天随着颈动脉成形和支架植入术的广泛开展随着颈动脉成形和支架植入术的广泛开展, 相关的病例报道逐渐增
2、多相关的病例报道逐渐增多, 术后的发生率在术后的发生率在 1.1%-6.8%之间之间Intracranial hemorrhage associated with cerebral hyperperfusion syndrome following carotid endarterectomy and carotid artery stenting: retrospective review of 4494 patients. J Neurosurg. 2007 Dec;107(6):1130-6. Department of Neurosurgery, Iwate Medical Unive
3、rsity, Morioka, Japan. Retrospective study for hyperperfusion syndrome in 4494(CEA1596,CAS2898)Rate of hyperperfusion:1.4% including hemorrhage(0.6%)Peak of hyperperfusion: CEA 6th day, CAS within 12hrsRate of hyperperfusion:CEA1.9%,CAS1.1%Rate of hemorrhage associated with hyperperfusion:CEA0.4%,CA
4、S0.7%Pattern of hemorrhage: CEA ICH, CAS ICH+-SAHPoor prognosis in cases associated with hemorrhage男性，男性， 56 岁岁诊断：右侧脑梗塞诊断：右侧脑梗塞 双侧颈内动脉狭窄双侧颈内动脉狭窄 高血压病高血压病3级、极高危级、极高危右右颈颈内内动动脉脉重重度度狭狭窄窄左左侧侧颈颈内内动动脉脉狭狭窄窄右右侧侧颈颈内内动动脉脉支支架架术术后后术后2小时头颅CT女性，女性， 78 岁岁诊断：右侧脑梗塞诊断：右侧脑梗塞 右侧颈内动脉狭窄右侧颈内动脉狭窄 高血压病高血压病3级、极高危级、极高危术后术后6小时：
5、左侧肢体无力小时：左侧肢体无力3+ 0级级 男，男，47岁岁 高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死（高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死（2002年）及高血脂年）及高血脂 诊断：短暂性脑缺血发作诊断：短暂性脑缺血发作 左侧大脑中动脉重度狭窄左侧大脑中动脉重度狭窄 高血压病高血压病2级（极高危）级（极高危） 冠心病冠心病 陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死Hyperperfusion Syndrome After Stenting for Intracranial Vertebral StenosisMarco Tulio Rezende, MD; Laurent Spelle, MD, PhD; Charbel
6、 Mounayer, MD; Michel Piotin, MD;Daniel Giansante Abud, MD; Jacques Moret, MD Stroke. 2006;37:e12-e14.Axial T2 gradient-echo MRI 24 hours after the procedure shows bilateral thalamic hemorrhageAxial flair MRI shows no lesions in both thalamiHemorrhagic complications after PTA/stenting for intracrani
7、al arterial stenosis3/130 cases (2.3%)caused HemorrhageICH:2,SAH:1Hemorrhage apperede winthin 24 hoursAll case showed stage on SPECT2 cases (1.5%)recognized hyperperfusion syndromeJapan.临床症状临床症状头痛（额颞）、面部和眼部疼痛头痛（额颞）、面部和眼部疼痛恶心、呕吐恶心、呕吐癫痫发作癫痫发作局灶性症状（脑水肿、脑出血）局灶性症状（脑水肿、脑出血）精神症状？精神症状？发生机理发生机理慢性、长期慢性、长期-低灌注
8、低灌注颅内血管极度扩张颅内血管极度扩张自动调节机制受损自动调节机制受损血流动力学储备受损血流动力学储备受损 Hyperacute Intracerebral Hemorrhage Complicating Carotid Stenting Should Be Distinguished from Hyperperfusion SyndromeAJNR Am J Neuroradiol 27:1508 13 Aug 2006primary ICH ?预示预示CHS因素因素长期持续的高血压长期持续的高血压高度狭窄病变高度狭窄病变侧支循环代偿不良侧支循环代偿不良血管反应性血管反应性-乙酰唑胺乙酰唑胺
9、CBF评估评估高灌注的预测与评估高灌注的预测与评估CBF检测：检测：SPECT、PET、Xe-CT、Perfusion-CTTCD预预 防防术后立即中和肝素术后立即中和肝素严格控制血压严格控制血压明确明确CHS状态：状态：TCD、灌注、灌注CT、SPECT依达拉奉？依达拉奉？钙离子拮抗剂？钙离子拮抗剂？治治 疗疗控制血压控制血压抗凝和抗血小板治疗的控制抗凝和抗血小板治疗的控制依达拉奉？（抗自由基）依达拉奉？（抗自由基）大血肿大血肿-外科减压外科减压总总 结结脑血管介入治疗脑血管介入治疗 CHS评估：评估： SPECT、PET、Xe-CT、Perfusion-CT、 TCD 全面、细致全面、细致 脑血管造影检查！脑血管造影检查！预防预防与治疗：与治疗：血压控制血压控制
