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1、2015慢性阻塞性肺疾病全球防治创议（GOLD） 关于关于GOLDGOLD美国国立心肺血液研究所、美国国立卫美国国立心肺血液研究所、美国国立卫生研究院和世界卫生组织于生研究院和世界卫生组织于1998年联合发起年联合发起启动慢性阻塞性肺疾病全球倡议启动慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)其目的是为了提高对慢阻肺的认知、管其目的是为了提高对慢阻肺的认知、管理和重视。并于理和重视。并于2001年发表了第一份报告，年发表了第一份报告，即慢阻肺诊断、治疗和预防的全球倡议。即慢阻肺诊断、治疗和预防的全球倡议。10余年来，余年来，GOLD科学委员会对科学委员会对GOLD报告进行了不断的更新。报告进行了不断的
2、更新。何为慢性阻塞性肺疾病（何为慢性阻塞性肺疾病（COPD）?vCOPD的定义的定义是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可疗的疾病，并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。逆性气流受限为特征的哮喘。临床表现：临床表现：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重。加重。v临床诊断的金标准：临床诊断的金标准：肺功能肺功能,即吸入支气管舒张剂后，即吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC15小时）可以提高慢性呼
3、吸衰竭患者的生存率。长小时）可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。长期氧疗的指证如下：期氧疗的指证如下：PaO2小于等于小于等于7.3kPa(55mmHg)或者或者SaO2小于等于小于等于88%，伴或不伴有在，伴或不伴有在3周时间内至少发生两次的高碳酸血症，周时间内至少发生两次的高碳酸血症，或者或者PaO2在在7.3kPa(55mmHg)和和8.0kPa(60mmHg)之间，之间，或者或者SaO288%，合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的，合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿、或者红细胞增多症（血细胞比容外周水肿、或者红细胞增多症（血细胞比容55%）的证据）的证据3、机械通气支持：、
4、机械通气支持：联合使用无创通气可以提高生存率，然而却没有改善生联合使用无创通气可以提高生存率，然而却没有改善生活质量。持续气道内正压通气（活质量。持续气道内正压通气（CPAP）具有改善生存率和减）具有改善生存率和减少住院风险的明确益处。少住院风险的明确益处。其他治疗其他治疗4、外科治疗：、外科治疗：对于上叶为主的肺气肿并且在治疗前运动水平对于上叶为主的肺气肿并且在治疗前运动水平很低的患者，与药物治疗相比，外科肺减容术很低的患者，与药物治疗相比，外科肺减容术（LVRS）可以使得患者明显获益。对于合适的、）可以使得患者明显获益。对于合适的、特定的、极重度的特定的、极重度的COPD患者而言，肺移植术
5、能够患者而言，肺移植术能够改善生活质量和其功能状态。改善生活质量和其功能状态。5、姑息治疗、终末期护理和临终关怀：、姑息治疗、终末期护理和临终关怀：COPD发展规律通常是，患者的症状改善但发展规律通常是，患者的症状改善但是健康状态持续下降，急性发作突然发生并且增加是健康状态持续下降，急性发作突然发生并且增加了死亡的风险。了死亡的风险。稳定期稳定期COPD的治疗的治疗COPD的诊断一旦确定，应当基于对患的诊断一旦确定，应当基于对患者当前症状和未来风险的个体化评估，对其者当前症状和未来风险的个体化评估，对其进行以下的有效治疗：进行以下的有效治疗：非药物治疗非药物治疗vCOPD的非药物治疗应当基于对
6、患者当前的非药物治疗应当基于对患者当前症状及其急性加重发作风险的个体化评估症状及其急性加重发作风险的个体化评估来进行来进行急性加重期的治疗急性加重期的治疗1、严重程度评估、严重程度评估（1）动脉血气评估（使用于院内患者）：当呼吸室内空气时，）动脉血气评估（使用于院内患者）：当呼吸室内空气时，PaO28.0kpa（60mmHg），伴或不伴），伴或不伴PaCO26.7kpa（50mmHg），提示为呼吸衰竭。），提示为呼吸衰竭。（2）胸部）胸部X线影像对于排除其它诊断很有帮助。线影像对于排除其它诊断很有帮助。（3）心电图有助于诊断患者合并存在的心脏疾病。）心电图有助于诊断患者合并存在的心脏疾病。2、
7、其它实验室检查、其它实验室检查（1）全血细胞计数可明确患者有无红细胞增多症或出血。）全血细胞计数可明确患者有无红细胞增多症或出血。（2）脓痰的存在足以提示应开始经验性的抗生素治疗。）脓痰的存在足以提示应开始经验性的抗生素治疗。（3）生化检查。）生化检查。不建议对患者进行肺功能检查。因为此类患者难以完不建议对患者进行肺功能检查。因为此类患者难以完成该项检查，且检查结果也不够准确。成该项检查，且检查结果也不够准确。3、治疗（1）氧疗：血氧浓度的目标值为）氧疗：血氧浓度的目标值为88%-92%。（2）支气管舒张剂治疗：急性加重治疗首选短）支气管舒张剂治疗：急性加重治疗首选短效支气管舒张剂，联用或不联
8、用毒蕈碱受体效支气管舒张剂，联用或不联用毒蕈碱受体拮抗剂。拮抗剂。3、治疗（5）辅助治疗：）辅助治疗：适当选用。包括体液平衡（对于使用利适当选用。包括体液平衡（对于使用利尿剂者尤须注意）；使用抗凝剂；治疗合并尿剂者尤须注意）；使用抗凝剂；治疗合并症；注意营养支持等。症；注意营养支持等。督促患者戒烟。督促患者戒烟。因患者具有较高的深静脉血栓形成及肺因患者具有较高的深静脉血栓形成及肺栓塞风险，因此，应加强此类患者血栓形成栓塞风险，因此，应加强此类患者血栓形成的预防性治疗。的预防性治疗。 3、治疗（3）全身性应用糖皮质激素：）全身性应用糖皮质激素：全身性应用糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善其全身
9、性应用糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善其肺功能（肺功能（FEV1）及动脉低氧血症（）及动脉低氧血症（PaO2）；并能减少患者）；并能减少患者病情的早期复发、治疗失败，及其住院时间延长等风险。推病情的早期复发、治疗失败，及其住院时间延长等风险。推荐剂量为：泼尼松荐剂量为：泼尼松40mg/天，疗程天，疗程5天。天。（4）抗生素：）抗生素：适用于：呼吸困难增加、痰量增多，以及脓痰增多；适用于：呼吸困难增加、痰量增多，以及脓痰增多；脓痰增多，且伴有一项其它的主要症状；需要机械通气者。脓痰增多，且伴有一项其它的主要症状；需要机械通气者。（5）辅助治疗：）辅助治疗：适当选用。包括体液平衡（对于使用利尿
10、剂者尤须注意）适当选用。包括体液平衡（对于使用利尿剂者尤须注意）；使用抗凝剂；治疗合并症；注意营养支持等。；使用抗凝剂；治疗合并症；注意营养支持等。COPD和合并症和合并症1、心血管疾病、心血管疾病（包括缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压）：（包括缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压）：COPD的主要合并的主要合并症，也是症，也是COPD最常见和最重要的合并症。心脏选择性最常见和最重要的合并症。心脏选择性受体阻滞剂不受体阻滞剂不应在应在COPD患者中禁用。患者中禁用。2、骨质疏松症、焦虑、骨质疏松症、焦虑/抑郁和认知功能障碍：抑郁和认知功能障碍：也是也是COPD的常见合并症。但是这些合并症往往不能被
11、及时诊断。的常见合并症。但是这些合并症往往不能被及时诊断。存在上述合并症会导致患者生活质量下降，往往提示预后较差。存在上述合并症会导致患者生活质量下降，往往提示预后较差。3、肺癌：、肺癌：在在COPD患者中很常见。研究已证实，肺癌是轻度患者中很常见。研究已证实，肺癌是轻度COPD患者最患者最常见的死亡原因。常见的死亡原因。4、重症感染：、重症感染：特别是呼吸系统感染，在特别是呼吸系统感染，在COPD患者中很常见。患者中很常见。5、代谢综合症和糖尿病：、代谢综合症和糖尿病：合并糖尿病会对患者的预后产生影响。胃食管反流病（合并糖尿病会对患者的预后产生影响。胃食管反流病（GERD）是）是一种全身性合
12、并症，会对肺部病变产生影响。一种全身性合并症，会对肺部病变产生影响。小结1、COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度的疾病，气流受限进行性发展，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。和对个体的预后。2、吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒，如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症、吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒，如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是是COPD发生的重要原因，其中吸烟是最常见的危险因素。此外，大气污发生的重要原因，其中吸烟是最常见的危险因素。此外，大气污染、职业暴
13、露、室内生物燃料污染也是主要危险因素。染、职业暴露、室内生物燃料污染也是主要危险因素。3、慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困难以及长期暴露于危险因素接触史的患、慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困难以及长期暴露于危险因素接触史的患者，需考虑者，需考虑COPD。其中，肺功能是确诊。其中，肺功能是确诊的主要手段。的主要手段。4、严重程度评估主要基于患者的临床症状、急性加重的情况、肺功能、严重程度评估主要基于患者的临床症状、急性加重的情况、肺功能结果以及有无合并症。结果以及有无合并症。5、正确的药物治疗可以减轻、正确的药物治疗可以减轻患者的症状，减少急性发作的风险和急患者的症状，减少急性发作的风险和急性发作的频率，并且可以改善患者的健康状况和运动耐量，从而提高生活性发作的频率，并且可以改善患者的健康状况和运动耐量，从而提高生活质量。质量。6、在平地步行时出现呼吸困难的、在平地步行时出现呼吸困难的COPD患者，可以从肺康复训练和患者，可以从肺康复训练和保持适当的体育活动中获益。保持适当的体育活动中获益。7、COPD急性加重是指患者在短期内呼吸道症状加重，超出日常变急性加重是指患者在短期内呼吸道症状加重，超出日常变化情况，需要更改药物治疗方案。化情况，需要更改药物治疗方案。8、COPD常常与其他疾病共存，这些合并症会显著影响常常与其他疾病共存，这些合并症会显著影响COPD患者患者的预后。的预后。
