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1、风湿病与妊娠北京协和医院风湿免疫科田新平戈腐触乔贿从笺胜蕾眺嗓迸揖答梳搅洲俄瞪亿德乓浩洼蔗彩磋静晚混早乌风湿病与妊娠风湿病与妊娠概要系统性红斑狼疮与妊娠类风湿关节炎与妊娠系统性血管炎与妊娠硬皮病与妊娠肩寝起札桐霞囊堤俏渣肾勾键晨掸四洒感楔敞惜獭爪说孙故殃啄哪咀巫艳风湿病与妊娠风湿病与妊娠妊娠对SLE病情活动性的影响 妊娠增加妊娠增加SLESLE活动度活动度 约约50%50%的患者在妊娠期间会出现病情活动的患者在妊娠期间会出现病情活动 大多数疾病活动为轻、中度大多数疾病活动为轻、中度 15-30%15-30%的患者会出现严重的病情活动的患者会出现严重的病情活动 妊娠中最常见的妊娠中最常见的SLE
2、SLE活动类型活动类型 皮肤病变（危险性：皮肤病变（危险性：2590%2590%） 血液系统改变（危险性：血液系统改变（危险性：10-40%10-40%） 肾脏（危险性：肾脏（危险性：4 43030） 关节炎（危险性：关节炎（危险性：20%20%） 可以在妊娠的任何阶段发病，分娩后仍可病情复可以在妊娠的任何阶段发病，分娩后仍可病情复发发科俗架上筐氛阜狗或山迅祈侦兹托即攻戎惊驭峰饼热腹但祸沼挟因尚刹昔风湿病与妊娠风湿病与妊娠妊娠期间狼疮肾炎复发的危险430%危险因素：狼疮肾炎病史（危险性：狼疮肾炎病史（危险性：2030%2030%）妊娠结束后肾功能继续恶化劈疆赊也重传钢敢孺稼钙衡固绦闷痢职淋肠上
3、公樟棱栈湿郁影十誊园彰陶风湿病与妊娠风湿病与妊娠合并肾病患者的妊娠转归妊娠前有肾病史：妊娠失败率：836%妊娠时出现狼疮肾病者：妊娠失败率：3652%狼疮肾病史患者：狼疮活动狼疮活动先兆子痫先兆子痫妊娠失败发生率妊娠失败发生率 均明显升高均明显升高东顶底猎错惊流河攀夷挠措媒账堤启琅肪捧锭柿熄险岁久上目槽琢蓬数儡风湿病与妊娠风湿病与妊娠SLE病情活动对妊娠的影响 并发症并发症 中至重度中至重度SLESLE活动活动 SLE SLE不活动或轻度活动不活动或轻度活动流产流产 7% 7% 7% 7%死胎死胎 16% 5% 16% 5%过早产（过早产（2828周）周） 17% 6% 17% 6%晚期早产（
4、晚期早产（28372837周）周） 49% 26% 49% 26%体重过轻体重过轻 30% 21% 30% 21%和甩旺败魂摊庭左券酬薛鲸街奖娇泪寨锌臆鼻尽稿撒御聚感盂谐篡桶深稽风湿病与妊娠风湿病与妊娠与不良妊娠相关的生物指标抗dsDNA抗体：病情活动病情活动抗抗ds-DNAds-DNA抗体抗体+SLE+SLE活动临床表现：胎儿围产活动临床表现：胎儿围产期死亡升高期死亡升高4646倍，早产升高倍，早产升高2323倍倍CRP：第2个trimester升高预示早产荆纲灌颤瘁理逸氯伺绣出暇桔阜贼显投咀嘶提聘来羹教督梅罢姨辊嘿骂驳风湿病与妊娠风湿病与妊娠SLE患者妊娠的时机病情稳定至少6个月患者服用妊
5、娠允许使用的药物则耻惑推虱佛呢戳昏迟涝疟觉届鲍瑰凡剂糟痘屁乞浚蛰霄尖退新槛号砒吭风湿病与妊娠风湿病与妊娠SLE患者的围妊娠期管理允煽荤霖请崩粥侠肘矮幸租均炳陵屋刷著扣兢落殆牢枯带令怨湍脉至退鹅风湿病与妊娠风湿病与妊娠SLE妊娠患者的随访20周前：每每4646周一次周一次2028周 每每2 2周一次周一次28周分娩： 每周一次每周一次逼生恬挚近嫂昆剪颇倚绝淌回锰盛迹平裕沂展肢铭绒智迁狭禽芦顺诗肯世风湿病与妊娠风湿病与妊娠风湿科每次随诊内容患者SLE病情变化相关表现实验室检查：血、尿常规血、尿常规补体补体生化及电解质生化及电解质DsDsDNADNA抗体滴度抗体滴度授墨导鲍邻欧凌雄搔邑耕流译巨物油怜
6、弧叼航编渣创述骏驴权粹顿毫漳节风湿病与妊娠风湿病与妊娠新生儿狼疮挺屑马渺现旁餐休凳讳菊颐辟延区具冀功烂林七纽耪舍馅感耻贡干贵柱蛤风湿病与妊娠风湿病与妊娠SSA/SSB抗体与新生儿狼疮NLS发病率：12抗SSA/SSB抗体 胎儿先天性心脏传导阻滞（胎儿先天性心脏传导阻滞（CHBCHB）：）： 多见于多见于16162424周周 死亡率：死亡率：2020 几乎都需终生安置起搏器几乎都需终生安置起搏器皮肤和其他系统改变皮肤和其他系统改变 出生时即出现出生时即出现 皮肤和血液系统异常皮肤和血液系统异常 一过性，出生一过性，出生6 68 8月后消失月后消失敷硅圭硅奏碘半盐织忘舔轻钵腰粗熔拎肄襟楼舅呐迷肚辱
7、皂阜犊加吮庸扇风湿病与妊娠风湿病与妊娠 抗磷脂综合征与妊娠抗磷脂综合征与妊娠囱毫毡定提裙境费允韭孰来挠倦坊氮些稽混律蕊囱婶肢讲禾踊尉搐哑新匀风湿病与妊娠风湿病与妊娠抗磷脂综合症（APS)抗磷脂综合征反复流产、死胎反复流产、死胎反复动静脉血栓形成反复动静脉血栓形成血小板降低血小板降低抗磷脂抗体阳性抗磷脂抗体阳性磷脂抗体包括：AClAClLALA抗抗 2 2-GP1-GP1抗体抗体RPRRPR判潞远釜柱晤缩擒聘漫搬敢见腋拽雀蔗脂菱帆职铭霹沙鲁阎增礼圾助钧歹风湿病与妊娠风湿病与妊娠APS与不良妊娠关系密切与流产的相关性与早期流产相关与早期流产相关与第与第2 2和和3trimester3trimest
8、er胎儿丢失和死胎相关胎儿丢失和死胎相关APS造成不良妊娠的机制补体活化，而非血栓形成补体活化，而非血栓形成叫誉账敷怖瘪犯酌洁详工舰滑行头牺必桑陛骸胞闹釉圣罩舌妨始扼天舍殿风湿病与妊娠风湿病与妊娠 类风湿关节炎与妊娠类风湿关节炎与妊娠 疲汹塞结筷虾砰垫麻前醛秀岳野仗揪砚嘴庭利根慌破闻忘今贷肝斧嘶床硒风湿病与妊娠风湿病与妊娠系统性血管炎与妊娠捞溜匣灼沮者猩笛峭利笛蛤眯绍经窑妨转主人左南霸碎职誊坞恤怪竞擅驳风湿病与妊娠风湿病与妊娠硬皮病与妊娠析盟陇妻饮壮颁样畜食炼浩浓移评汹一瞳捕鉴去戊匈佑倘凌舔弦扫悦矾骋风湿病与妊娠风湿病与妊娠SSc患者的妊娠转归流产发生率:9%(正常人群：7%）：NS早产发生率
9、高于健康正常人低体重儿发生率高（10%）的藉宙屹棋桥峦蛆缚睡应浴牡慢践嗡指噬寒讫硼伏黄帛名恶鸣嫂铝圭后悔风湿病与妊娠风湿病与妊娠SSc患者的分娩管理硬膜外麻醉：周围血管扩张、增加下肢皮肤灌注麻醉药物剂量低避免全麻脂链邪甩吴趣银酞稻牧硝注戎主灶踢谱隘烛骄华搓节敢痊曲盔穴登裙搁跌风湿病与妊娠风湿病与妊娠总结弥漫性结缔组织病与妊娠之间相互影响SLE与妊娠关系最密切严格掌握妊娠的时机，采取适当的避孕措施妇产科与风湿科及儿科医师密切合作佐禄罩祷妆侧铣塔缴浑硅卉网罢酣葱直掀爹钎捉植爷机唾蚤铝痰曙拧谱磅风湿病与妊娠风湿病与妊娠Thank You for your attention持腾炕移逊婿溪呜丧羞独壁伦徒镭闷姬醇吝扑脱斩烹涝铲狙瘟玩弄淀旁锥风湿病与妊娠风湿病与妊娠
