最新头颈部检课件PPT文档

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1、头部头发和头皮头发和头皮头颅头颅颜面及其器官颜面及其器官眼眼耳耳鼻鼻口口腮腺腮腺头颅头颅(skull)(skull)头围的大小：头围的大小：软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。头围颅缝在发育阶段的变化：头围颅缝在发育阶段的变化：新生儿：新生儿：34cm34cm前前6 6个月：个月：+8+8后后6 6个月：个月：+3+31-21-2岁：岁： +2 +23-43-4岁：岁： +1.5 +1.54-104-10岁：岁： +1.5 +1.5至至1818岁：岁： 达到达到53cm53cm头颅头颅(skull)(skull)小颅小颅(microcephalia)(microce

2、phalia)：见于小头畸形。见于小头畸形。尖颅尖颅(oxycephaly)(oxycephaly)，亦称塔颅：，亦称塔颅：见于先天见于先天性尖颅并指性尖颅并指( (趾趾) )畸形。畸形。方颅方颅(squared skull)(squared skull)：见于佝偻病、先天见于佝偻病、先天梅毒。梅毒。巨颅巨颅(large skull)(large skull)：见于脑积水，可有见于脑积水，可有落落日现象日现象(setting sun phenomenon)(setting sun phenomenon)长颅，见于长颅，见于ManfanManfan综合征、肢端肥大。综合征、肢端肥大。变形颅，见于

3、变形性骨病变形颅，见于变形性骨病(Paget(Paget病病) )。头颅畸形头颅畸形小颅畸形microcephaly头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅卤及颅缝过早融合。表现为头小，而且额部和枕部显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。头颅畸形头颅畸形尖头畸形oxycephaly头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人字缝过早闭合所致。头颅畸形头颅畸形巨颅large skull额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水。头颅畸形头颅畸形

4、方颅 squared skull额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。头部检查头部检查 运动正常运动正常自由运动自由运动 运动受限运动受限颈椎病变颈椎病变 不随意颤动不随意颤动震颤麻痹震颤麻痹 点头运动点头运动主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全颜面及其器官颜面及其器官眼眼 eye eye耳耳 ear ear鼻鼻 nose nose口腔口腔 mouse mouse腮腺腮腺 眼眼眼眉眼眉(eyebrow)(eyebrow)眼睑眼睑(eyelids)(eyelids)泪囊泪囊结膜结膜(conjunctiva)(conjunctiva)眼球眼球

5、(eyeball)(eyeball)巩膜巩膜(sclera)(sclera)角膜角膜(cornea)(cornea)虹膜虹膜(iris)(iris)瞳孔瞳孔(pupil)(pupil)眼的功能检查眼的功能检查眼眼眼的功能检查外眼检查眼前节检查眼底检查眼的功能检查眼的功能检查视力（visual acuity）远、近视力 视力表（5米、33厘米）眼的功能检查眼的功能检查视野 （visual field） 指眼球向正前方固视不动时所见的空间范围。眼的功能检查眼的功能检查色觉色觉（color sensationcolor sensation）色弱、色盲。色弱、色盲。外眼的检查外眼的检查眼眉眼眉正常人眉

6、毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀。部分比较浓密，外侧部分较稀。眉毛稀疏或脱落眉毛稀疏或脱落外外1/31/3的眉毛过于稀疏或脱落的眉毛过于稀疏或脱落粘液性水肿粘液性水肿垂体前叶功能减低垂体前叶功能减低特别稀疏或脱落特别稀疏或脱落麻风病。麻风病。眼睑眼睑(eyelids)(eyelids)检查内容：观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。常见病变常见病变 睑内翻睑内翻(entropion)由于疤痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。由于疤痕

7、形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。上睑下垂上睑下垂(ptosis)双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。等引起的动眼神经麻痹。眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进；双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进；单侧闭合障碍见于面神经麻痹。单侧闭合障碍见于面神经麻痹。眼睑水肿：眼睑水肿：眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来。常见原因眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来。常见原因为肾炎、

8、肝炎、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。为肾炎、肝炎、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。眼睑常见病变眼睑常见病变睑内翻睑内翻( (entropionentropion)-)-指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。膜炎等。也可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。先天性者一般随年龄增长而自愈。先天性者一般随年龄增长而自愈。眼睑常见病变眼睑常见病变睑外翻（ectropion）指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、

9、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。眼睑常见病变眼睑常见病变倒睫（ trichiasis） 指睫毛向后生长，触及眼球者。临床上凡能造成睑内翻的原因，均可造成倒睫。也可见于睑缘位置正常，只有1根或数根睫毛向后生长者，如睑缘炎引起的睫毛乱生而致倒睫。眼睑常见病变眼睑常见病变动眼神经麻痹致左眼睑下垂眼睑常见病变眼睑常见病变肌源性上睑下垂(重症肌无力)应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善。眼睑常见病变眼睑常见病变闭合功能障碍闭合功能障碍 见于面神经麻痹、严见于面神经麻痹、严重睑外伤、甲状腺功重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。能亢进、昏迷的病

10、人。眼睑常见病变眼睑常见病变眼睑水肿（blepharoedema） 常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿泪器(tear organ)检查内容：包括泪腺和泪道两部分。泪道检查内容：包括泪腺和泪道两部分。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出，泪腺能否触及，有泪囊有无分泌物溢出，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。无压痛及肿块。泪器(tear organ)方法：手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上

11、）压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。泪器(tear organ)慢性泪囊炎-一种较常见的眼病，由鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之中，伴发细菌感染引起。中老年女性病人多见。与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。 结膜结膜(conjunctiva)(conjunctiva)结膜的组成：结膜的组成：睑结膜、穹窿部结膜、球结睑结膜、穹窿部结膜、球结膜膜。检查内容及方法：结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察。结膜结膜(conjunctiva)(conjunctiva)上

12、睑结膜检查 检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。结膜结膜(conjunctiva)(conjunctiva)下睑结膜检查结膜常见病变结膜常见病变结膜下出血球结膜水肿结膜常见病变结膜常见病变结膜苍白见于贫血结膜苍白见于贫血 。结膜常见病变结膜常见病变沙眼结膜常见病变结膜常见病变 充血时粘膜发红、血管充盈，见于结膜炎、角膜充血时粘膜发红、血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；炎；结膜发黄见于黄疸；结膜发黄见于黄疸；有多少不等散在的出血点，可见于亚急性感染性有多少不等散在的出血点，可见于亚急

13、性感染性心内膜炎心内膜炎(SLE)(SLE)，如伴充血、分泌物，见于急性结，如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎；膜炎；大片的结膜下出血，见于高血压、动脉硬化。大片的结膜下出血，见于高血压、动脉硬化。通常下睑结膜的炎症比上睑明显，沙眼、春季卡通常下睑结膜的炎症比上睑明显，沙眼、春季卡他性结膜炎除外。他性结膜炎除外。眼球眼球(eyeball)(eyeball)检查内容：注意眼球的位置、外形、运动、压力等。眼球外形眼球外形眼球突出眼球突出双侧突出见于甲亢，可同时伴有眼征双侧突出见于甲亢，可同时伴有眼征StellwagStellwag征：征：瞬目减少；瞬目减少；GraefeGraefe征：征：眼球下转时

14、上睑不能相应下垂；眼球下转时上睑不能相应下垂；MobiusMobius征：征：集合运动减弱；集合运动减弱；JoffroyJoffroy征：征：上视时无额纹出现。上视时无额纹出现。单侧突出见于局部炎症、眶内占位，偶见于颅单侧突出见于局部炎症、眶内占位，偶见于颅内病变。内病变。眼球外形眼球外形眼球下陷眼球下陷双侧下陷见于脱水、脂肪萎缩。双侧下陷见于脱水、脂肪萎缩。单侧下陷见于单侧下陷见于HornerHorner综合征，眶尖骨折综合征，眶尖骨折等。等。眼球运动眼球运动眼球运动眼球运动眼球运动眼球运动：嘱病人头部不动，眼球随医手指所嘱病人头部不动，眼球随医手指所示方向作左示方向作左左上左上左下，右左下

15、，右右上右上右下右下6 6个方个方向的运动，观察是否正常。向的运动，观察是否正常。 运动障碍运动障碍斜视：单侧，动眼、外展神经受损斜视：单侧，动眼、外展神经受损眼球震颤：眼球震颤：嘱病人眼球随医手指所示方向（水嘱病人眼球随医手指所示方向（水平和垂直）运动数次，观察是否出现震颤。平和垂直）运动数次，观察是否出现震颤。 自发的眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾病和视力自发的眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾病和视力严重低下等。严重低下等。眼内压眼内压眼球压力眼球压力：触诊法或眼压计检查。 升高：单侧青光眼 降低：双侧眼球萎缩或严重脱水 单侧Horner综合征眼前节检查眼前节检查角膜角膜(cornea)(cor

16、nea)检查内容：注意角膜的透明度、大小、是否光滑、有无新生血管、混浊及知觉是否正常、角膜后有无沉着物。角膜常见病变角膜常见病变老年环老年环(arcus senilis)，角膜边缘及周围出，角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多现灰白色混浊环，多见于老年人，是类脂见于老年人，是类脂质沉着的结果。无自质沉着的结果。无自觉症状，不妨碍视力。觉症状，不妨碍视力。角膜常见病变角膜常见病变Kayser-FleischerKayser-Fleischer环环 角膜边缘出现黄色或角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘的外缘较清晰，内缘较模糊，是较模糊，是铜代谢障铜代谢障碍碍的结

17、果，见于的结果，见于肝豆肝豆状核变性状核变性(wilson(wilson病病) )。眼前节检查眼前节检查虹膜虹膜眼球葡萄膜的最前部分。眼球葡萄膜的最前部分。中央有圆形孔洞即瞳孔，虹膜内有瞳孔括约肌与中央有圆形孔洞即瞳孔，虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小。扩大肌，能调节瞳孔的大小。正常虹膜纹理呈放射性排列。纹理模糊或消失见正常虹膜纹理呈放射性排列。纹理模糊或消失见于炎症、水肿。于炎症、水肿。虹膜形态异常或有裂孔，见于虹膜前粘连、外伤、虹膜形态异常或有裂孔，见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。先天性虹膜缺损等。眼前节检查眼前节检查巩膜巩膜(sclera)(sclera) 检查内容：

18、检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。正常巩膜巩膜巩膜不透明，血管极少，故为不透明，血管极少，故为瓷白色瓷白色。巩膜黄染巩膜黄染黄疸黄疸，离角膜越远越明显。离角膜越远越明显。中年以后中年以后在在内眦部内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种斑块呈不均匀性分布应与黄疸着所形成，这种斑块呈不均匀性分布应与黄疸鉴别。鉴别。血液中其他黄色色素成分增多时血液中其他黄色色素成分增多时( (如胡萝卜素、如胡萝卜素、阿的平等阿的平等) )，离角膜越近越明显。离角膜越近越明显。巩膜巩膜黄疸黄疸眼前节检查眼前节检查瞳孔(pupil)(pupil)虹膜膜中央的小孔，正常圆形，双侧等

19、大，正常直径35mm。瞳孔大小的调节瞳孔大小的调节 缩小：瞳孔括约肌收缩，由动眼神经的副交感神经支配； 扩大：瞳孔扩大肌收缩，由交感神经支配；瞳孔瞳孔(pupil)(pupil)检查内容：检查内容：检查注意双侧瞳孔是否等检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射、集合反射情况。整齐及对光反射、集合反射情况。瞳孔瞳孔改变改变形状改变形状改变青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形；青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形；虹膜粘连时形状可不规则虹膜粘连时形状可不规则。瞳孔瞳孔改变改变大小改变大小改变生理性改变：生理性改变：婴幼儿和老年人瞳孔较小，婴幼儿和老年人瞳

20、孔较小，在光亮处瞳孔较小；在光亮处瞳孔较小；青少年瞳孔较大，青少年瞳孔较大，精神兴奋或在暗处瞳孔可见扩大。精神兴奋或在暗处瞳孔可见扩大。瞳孔瞳孔改变改变大小改变改变病理性改变：病理性改变：瞳孔缩小瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒见于虹膜炎症、中毒( (有机磷类农药、毒蕈有机磷类农药、毒蕈中毒中毒) )、药物反应、药物反应( (毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪) )等。等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响期、视神经萎缩、药物影响( (阿托品、可卡因阿托品、可卡因) )等。等。双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大并伴有对

21、光反射消失为濒死状态的表并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。现。双侧瞳孔双侧瞳孔大小不等大小不等： 常提示颅内病变、神经支配障碍、中枢功能损害常提示颅内病变、神经支配障碍、中枢功能损害瞳孔瞳孔改变改变瞳孔大小不等瞳孔大小不等HonerHoner综合症综合症Horners Syndrome多由于颈部外伤，肿瘤多由于颈部外伤，肿瘤侵犯或压迫，带状疱疹，侵犯或压迫，带状疱疹，脑干供血不足，少数为脑干供血不足，少数为先天性的导致星状神经先天性的导致星状神经节受累而引起。节受累而引起。表现表现瞳孔缩小瞳孔缩小上脸下垂上脸下垂同侧面部无汗同侧面部无汗眼球内陷眼球内陷皮肤温度微升皮肤温度微升鼓膜充血鼓膜充血

22、瞳孔的反射瞳孔的反射对光反射对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。：是检查瞳孔功能活动的测验。直接对光反射直接对光反射通常用手电简直接照射瞳孔并观通常用手电简直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人当眼受到光线刺激后双察其动态反应。正常人当眼受到光线刺激后双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射间接对光反射为用手隔开两眼观察对侧瞳孔反为用手隔开两眼观察对侧瞳孔反应的情况，正常当一侧受光刺激对侧也立即应的情况，正常当一侧受光刺激对侧也立即缩小。瞳孔反应迟钝或消失，见于昏迷病人。缩小。瞳孔反应迟钝或消失，见于昏迷病人。瞳孔对光反射瞳孔对光反射瞳孔的反

23、射瞳孔的反射集合反射集合反射(convergency reflex)(convergency reflex)，又称调节反射又称调节反射(accommodation reflex)(accommodation reflex)嘱病人注视嘱病人注视1m1m以外的目标以外的目标( (手指手指) )然后将目标然后将目标迅速移近眼球迅速移近眼球( (距眼球约距眼球约20cm20cm处处) )，正常人此时，正常人此时瞳孔逐渐缩小，双眼内聚。瞳孔逐渐缩小，双眼内聚。集合反射消失见于动眼神经功能损害时集合反射消失见于动眼神经功能损害时( (虹膜虹膜麻痹麻痹) )、睫状肌和双眼内直肌麻痹。、睫状肌和双眼内直肌麻痹

24、。眼底检查眼底检查眼底检查：眼底需借眼底检查：眼底需借助助眼底镜眼底镜才能看到，才能看到，许多全身性疾病可以许多全身性疾病可以引起眼底的改变。引起眼底的改变。检查眼底重点观察的检查眼底重点观察的项目为：项目为：视神经乳头、视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜血管、黄斑区、视网膜等处，视网膜等处，以及各以及各种疾病的特征性异常种疾病的特征性异常改变。改变。耳（耳（ear）外耳外耳耳廓耳廓外耳道外耳道中耳中耳乳突乳突听力听力 耳（耳（earear）耳是听觉和平衡器官耳是听觉和平衡器官分为外耳、中耳和内耳三部分。分为外耳、中耳和内耳三部分。外耳外耳耳廓耳廓（auricle） （外形、大小、位置和对

25、称性）（外形、大小、位置和对称性）（外形、大小、位置和对称性）（外形、大小、位置和对称性） 痛性小结痛性小结痛性小结痛性小结痛风痛风痛风痛风 红肿热痛红肿热痛红肿热痛红肿热痛感染感染感染感染外耳病变外耳病变外耳病变外耳病变耳后囊肿耳后囊肿postauricular cystpostauricular cyst外耳病变外耳病变耳廓痛风石耳廓痛风石auricular tophusauricular tophus外耳道（外耳道（external auditory canal）检查内容：注意观察外耳道有无分泌物。常见病变：脂性耵聍常为粘稠果酱状，属正常。若为水性、血性、粘液性、脓性属病变性耳溢；有血性

26、脑脊液流出为颅底骨折；分泌物腐臭为胆脂瘤型中耳乳突炎；有脓、稀薄伴恶臭为结核性损害；外耳道阻塞可能为异物，耵聍栓塞、疖肿或肿瘤。中耳和乳突中耳和乳突中耳：中耳：鼓膜鼓膜鼓膜鼓膜( ( ( (ear drum)ear drum)ear drum)ear drum) 穿孔穿孔穿孔穿孔中耳炎中耳炎中耳炎中耳炎 溢脓并有恶臭溢脓并有恶臭溢脓并有恶臭溢脓并有恶臭胆脂瘤胆脂瘤胆脂瘤胆脂瘤乳突（乳突（mastoidmastoid） 压痛、皮肤红肿、瘘管压痛、皮肤红肿、瘘管压痛、皮肤红肿、瘘管压痛、皮肤红肿、瘘管乳突炎乳突炎乳突炎乳突炎听力（听力（auditory acuityauditory acuity）

27、检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：粗测方法粗测方法精确测定（音叉、电测听设备）精确测定（音叉、电测听设备）听力减退：听力减退：听力减退：听力减退：耳道阻塞、听神经损害、中耳炎等耳道阻塞、听神经损害、中耳炎等鼻鼻鼻的外形鼻的外形鼻翼煽动鼻翼煽动(nasal ale flap)鼻中隔鼻中隔鼻出血鼻出血(epistaxis)，鼻衄。，鼻衄。鼻腔粘膜鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻腔分泌物鼻窦鼻窦(nasal sinus)上颌窦上颌窦额窦额窦筛窦筛窦蝶窦蝶窦鼻鼻检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检查一、外鼻：鼻梁的形态有无塌陷、歪斜、增宽，鼻中隔有无偏曲；观察鼻翼，吸气时鼻翼向外扩张性扇动，见于呼吸困难；鼻翼

28、缺损考虑外伤或梅毒。外鼻皮肤发红见于酒渣鼻、系统性红斑狼疮等胶原系统病；伴疼痛者见于早期的鼻疖。鼻鼻执窥鼻器方法执窥鼻器方法鼻外形的改变鼻外形的改变鼻外形的改变鼻外形的改变酒渣鼻酒渣鼻鼻腔鼻腔(nasal cavity)(nasal cavity)鼻前庭鼻前庭: :观察鼻前庭皮肤有无肿胀、糜烂、溃疡、结痂及观察鼻前庭皮肤有无肿胀、糜烂、溃疡、结痂及鼻毛有无脱落。鼻毛有无脱落。鼻粘膜：注意粘膜的颜色、形状及有无分泌物。鼻粘膜：注意粘膜的颜色、形状及有无分泌物。鼻甲和鼻道：注意鼻甲的大小及鼻道是否通畅，有无分泌鼻甲和鼻道：注意鼻甲的大小及鼻道是否通畅，有无分泌物。物。 下鼻甲较小见于萎缩性鼻炎；下

29、鼻道和鼻底积脓，下鼻甲较小见于萎缩性鼻炎；下鼻道和鼻底积脓，中鼻甲肿大，多见中鼻甲肿大，多见 于鼻窦炎。于鼻窦炎。 鼻中隔：注意有无糜烂、出血、偏曲、穿孔。鼻中隔：注意有无糜烂、出血、偏曲、穿孔。 单侧鼻出血多见于外伤、鼻中隔偏曲、感染、血单侧鼻出血多见于外伤、鼻中隔偏曲、感染、血管损伤；管损伤； 双侧出血多由全身性疾病，如血液病、高血压等双侧出血多由全身性疾病，如血液病、高血压等引起，也见于子宫内膜异位症；引起，也见于子宫内膜异位症； 鼻中隔穿孔见于外伤或慢性鼻炎。鼻中隔穿孔见于外伤或慢性鼻炎。鼻腔鼻腔(nasal cavity)(nasal cavity)鼻腔检查mycteric exam

30、ination鼻窦(nasal sinus)是围绕鼻腔藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，一般左右成对，共有4对，即上上颌窦、筛窦、额窦颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，窦内粘膜与鼻粘膜连接，分别有窦口与鼻腔相通，上颌窦、前组筛窦和额窦窦口位于上鼻道，后组筛窦、蝶窦窦口位于上鼻甲后上方的蝶前隐窝； 鼻窦炎相应鼻窦区压痛。鼻窦(nasal sinus)三、鼻窦(nasalsinus)：是围绕鼻腔藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，一般左右成对，共有4对，即上颌窦、筛窦、额窦上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，窦内粘膜与鼻粘膜连接，分别有窦口与鼻腔相通，上颌窦、前组筛窦和额窦窦口位于上鼻道，后组筛窦、蝶窦窦口位于上鼻

31、甲后上方的蝶前隐窝；鼻窦炎相应鼻窦区压痛。四、功能检查：包括呼吸功能、嗅觉检查。鼻窦(nasal sinus)额窦检查额窦检查检查者双手固定于被检查者双手固定于被检查者头部，双手拇检查者头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询向后、向上按压，询问被检查者有无压痛，问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别。并比较两侧有无区别。鼻窦(nasal sinus)筛窦检查筛窦检查检查者双手固定于被检查者双手固定于被检查者两侧耳后，拇检查者两侧耳后，拇指分别置于鼻根部与指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后按压，眼内眦之间向后按压，询问被检查者有无压询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无痛

32、，并比较两侧有无区别。区别。鼻窦(nasal sinus)上颌窦检查上颌窦检查检查者双手固定于被检查者双手固定于被检查者两侧耳后，拇检查者两侧耳后，拇指分别置于左右颧部指分别置于左右颧部向后按压，询问被检向后按压，询问被检查者有无压痛，并比查者有无压痛，并比较两侧有无区别较两侧有无区别口口口唇口唇(Lips)(Lips)口腔粘膜口腔粘膜(Buccal mucosa)(Buccal mucosa)牙齿牙齿(Teeth) (Teeth) 牙龈牙龈(Gums)(Gums)舌舌(Tongue)(Tongue)咽部及扁桃体咽部及扁桃体(pharynx & (pharynx & tonsil)tonsil

33、)喉喉(larynx)(larynx)口腔气味口腔气味(Odors)(Odors)口唇口唇颜色颜色 健康人口唇红润光泽，健康人口唇红润光泽，当毛细血管充盈不足或血红蛋白含量减低，口唇当毛细血管充盈不足或血红蛋白含量减低，口唇即呈苍白，见于虚脱、主动脉瓣关闭不全和贫血。即呈苍白，见于虚脱、主动脉瓣关闭不全和贫血。口唇颜色深红为血循环加速、毛细血管过度充盈口唇颜色深红为血循环加速、毛细血管过度充盈所致，见于急性发热性疾病。所致，见于急性发热性疾病。口唇口唇发绀发绀为血液中还原血红蛋白增加所致，见于为血液中还原血红蛋白增加所致，见于心力衰竭和呼吸衰竭等。心力衰竭和呼吸衰竭等。口唇改变口唇改变口唇苍白

34、口唇苍白口唇改变口唇改变口周单纯疱疹口唇改变口唇改变唇痈口唇改变口唇改变口角唇炎口角唇炎口唇改变口唇改变口唇血管神经性水肿口唇血管神经性水肿口唇改变口唇改变口唇改变口唇改变 正常：口唇正常：口唇正常：口唇正常：口唇 （红润光泽）（红润光泽）（红润光泽）（红润光泽） 异常：异常：异常：异常： 苍白苍白苍白苍白贫血、虚脱、主动脉关闭不全等贫血、虚脱、主动脉关闭不全等贫血、虚脱、主动脉关闭不全等贫血、虚脱、主动脉关闭不全等 深红深红深红深红急性发热性疾病急性发热性疾病急性发热性疾病急性发热性疾病 紫绀紫绀紫绀紫绀心力衰竭、呼吸衰竭心力衰竭、呼吸衰竭心力衰竭、呼吸衰竭心力衰竭、呼吸衰竭 口唇疱疹口唇疱

35、疹口唇疱疹口唇疱疹单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染 唇裂唇裂唇裂唇裂发育异常发育异常发育异常发育异常 口角糜烂口角糜烂口角糜烂口角糜烂核黄素缺乏核黄素缺乏核黄素缺乏核黄素缺乏 口唇肥厚口唇肥厚口唇肥厚口唇肥厚粘液性水肿、肢端肥大症粘液性水肿、肢端肥大症粘液性水肿、肢端肥大症粘液性水肿、肢端肥大症口腔粘膜口腔粘膜正常口腔粘膜：光洁呈粉红色正常口腔粘膜：光洁呈粉红色正常口腔粘膜：光洁呈粉红色正常口腔粘膜：光洁呈粉红色异常：异常：异常：异常： 蓝黑色沉着蓝黑色沉着蓝黑色沉着蓝黑色沉着肾上腺皮质功能减退症（肾上腺皮质功能减退症（AdisonAdison病）；病）； 出血

36、点、瘀斑出血点、瘀斑出血点、瘀斑出血点、瘀斑出血性疾病、维生素出血性疾病、维生素C C缺乏缺乏 KoplikKoplikKoplikKoplik斑斑斑斑（第二磨牙颊粘膜的白色斑点）（第二磨牙颊粘膜的白色斑点）麻疹粘麻疹粘膜斑膜斑 口腔溃疡口腔溃疡口腔溃疡口腔溃疡慢性复发性口疮慢性复发性口疮口腔粘膜口腔粘膜白色膜状物白色膜状物白色膜状物白色膜状物雪口病（鹅雪口病（鹅雪口病（鹅雪口病（鹅口疮），为白色念珠菌感口疮），为白色念珠菌感口疮），为白色念珠菌感口疮），为白色念珠菌感染多见于衰弱的病儿或老染多见于衰弱的病儿或老染多见于衰弱的病儿或老染多见于衰弱的病儿或老年患者，也可出现于长期年患者，也可出现

37、于长期年患者，也可出现于长期年患者，也可出现于长期使用广谱抗生素和抗癌药使用广谱抗生素和抗癌药使用广谱抗生素和抗癌药使用广谱抗生素和抗癌药之后之后之后之后. .对牙齿对牙齿(teeth)(teeth)的检查应注意有无的检查应注意有无龋牙、残龋牙、残根、缺牙和义牙根、缺牙和义牙等。如发现牙齿疾患，应等。如发现牙齿疾患，应用牙列式标明所在部位。用牙列式标明所在部位。牙列式牙列式牙齿牙齿8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8上上下下右右左左牙齿牙齿牙的色泽和形状牙的色泽和形状单纯牙间隙过宽单纯牙间隙过宽见于肢端肥大

38、症。见于肢端肥大症。斑釉牙：斑釉牙：牙齿呈黄褐色，为长期饮用含氟量过高的水牙齿呈黄褐色，为长期饮用含氟量过高的水所引起；所引起；HutchinsonHutchinson牙：牙：中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，为先天性梅毒的重要体征之一；为先天性梅毒的重要体征之一；牙龈牙龈(gums)(gums)正常呈粉红色，质坚韧与牙颈部紧密贴合，正常呈粉红色，质坚韧与牙颈部紧密贴合，检查时经压迫无出血及溢脓。检查时经压迫无出血及溢脓。牙龈异常牙龈异常牙龈水肿牙龈水肿; ;牙龈缘出血牙龈缘出血牙龈经挤压后有脓液溢出牙龈经挤压后有脓液溢出牙龈的游离缘出现蓝灰色点线

39、称为牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线铅线，是铅，是铅中毒的特征。在铋、汞、砷等中毒时也可出现中毒的特征。在铋、汞、砷等中毒时也可出现类似的黑褐色点线状色素沉着。类似的黑褐色点线状色素沉着。牙龈牙龈(gums)(gums)正常牙龈：粉红色正常牙龈：粉红色 异常：水肿溢脓异常：水肿溢脓慢性牙周炎慢性牙周炎 出血出血牙石、血液病、维生素牙石、血液病、维生素C缺乏缺乏 蓝灰色铅线蓝灰色铅线铅中毒铅中毒 黑褐色点线黑褐色点线铋、汞、砷中毒铋、汞、砷中毒舌（舌（tonguetongue）注意舌的颜色、舌的位置与运动，舌苔等。注意舌的颜色、舌的位置与运动，舌苔等。注意舌的颜色、舌的位置与运动，舌苔等。注意

40、舌的颜色、舌的位置与运动，舌苔等。正常舌为粉红色，覆有白色舌苔。大小适中、正常舌为粉红色，覆有白色舌苔。大小适中、正常舌为粉红色，覆有白色舌苔。大小适中、正常舌为粉红色，覆有白色舌苔。大小适中、对称、活动自如。对称、活动自如。对称、活动自如。对称、活动自如。运动异常：运动异常：运动异常：运动异常： 震颤震颤震颤震颤 甲亢；偏斜甲亢；偏斜甲亢；偏斜甲亢；偏斜 舌下神经麻痹舌下神经麻痹舌下神经麻痹舌下神经麻痹异常舌体异常舌体肿大肿大肿大肿大舌炎、蜂窝组织炎、粘液性水肿、肿瘤等舌炎、蜂窝组织炎、粘液性水肿、肿瘤等舌炎、蜂窝组织炎、粘液性水肿、肿瘤等舌炎、蜂窝组织炎、粘液性水肿、肿瘤等干燥舌干燥舌干燥

41、舌干燥舌鼻部疾病、阿托品治疗、严重脱水等鼻部疾病、阿托品治疗、严重脱水等鼻部疾病、阿托品治疗、严重脱水等鼻部疾病、阿托品治疗、严重脱水等地图舌地图舌地图舌地图舌黄色斑片，提示核黄素缺乏黄色斑片，提示核黄素缺乏黄色斑片，提示核黄素缺乏黄色斑片，提示核黄素缺乏草莓舌（舌乳头肿胀）草莓舌（舌乳头肿胀）草莓舌（舌乳头肿胀）草莓舌（舌乳头肿胀）猩红热或长期发热猩红热或长期发热猩红热或长期发热猩红热或长期发热镜面舌镜面舌镜面舌镜面舌光滑红色，铁或维生素光滑红色，铁或维生素光滑红色，铁或维生素光滑红色，铁或维生素B12B12B12B12缺乏缺乏缺乏缺乏黑毛舌黑毛舌黑毛舌黑毛舌黑黄褐色毛，真菌感染黑黄褐色毛，

42、真菌感染黑黄褐色毛，真菌感染黑黄褐色毛，真菌感染异常舌体异常舌体干燥综合征干燥综合征 也称合格林综合也称合格林综合征，口干、口腔征，口干、口腔粘膜无光泽、舌粘膜无光泽、舌乳头萎缩、粘膜乳头萎缩、粘膜舌肌萎缩变薄，舌肌萎缩变薄，多皱褶多皱褶.异常舌体异常舌体裂纹舌裂纹舌 表现为舌背有不同表现为舌背有不同深度和形态的沟纹深度和形态的沟纹如叶脉或大脑的沟如叶脉或大脑的沟回状回状 。异常舌体异常舌体黑毛舌黑毛舌黑毛舌黑毛舌是丝状乳头伸长形是丝状乳头伸长形成的丛毛状改变，成的丛毛状改变，呈黑色、口臭明显呈黑色、口臭明显。异常舌体异常舌体地图舌地图舌 表现外围为白色表现外围为白色或黄色弧形隆起，或黄色弧形

43、隆起，中央为血红色丝中央为血红色丝状乳头剥脱区，状乳头剥脱区，具有游走性，扩具有游走性，扩大融合类似大融合类似“地地图边界图边界”。咽部及扁桃体咽部及扁桃体鼻咽鼻咽口咽口咽1 1、方法：舌头的前、方法：舌头的前2/32/3与与后后1/31/3交接处交接处2 2、内容：软腭、腭垂、内容：软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁软腭弓、扁桃体、咽后壁等等喉咽喉咽口咽(oral pharynx)检查方法及内容：医生用检查方法及内容：医生用压舌板轻压患者舌前压舌板轻压患者舌前2/32/3处，处，观察咽部粘膜色泽有无充观察咽部粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、干燥、血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物，脓

44、痂、溃疡、假膜或异物，同时注意双侧扁桃体、腭同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等。舌弓、腭咽弓等。口咽(oral pharynx)常见病变：急性炎症；慢性炎症；真菌感染；咽白喉。扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度度：不超过咽腭弓度：不超过咽腭弓度：超过咽腭弓度：超过咽腭弓度：达到或超过咽度：达到或超过咽后壁中线后壁中线扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度扁桃体扁桃体度大度大喉喉(larynx)(larynx)是发音的主要器官。是发音的主要器官。位于喉咽之下，喉下为气管。喉为软骨、肌位于喉咽之下，喉下为气管。喉为软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜所组成的一个管肉、韧带、纤维组织及粘膜所组成的一个管腔结构。腔结构

45、。喉喉(larynx)(larynx)检查方法及内容：检检查方法及内容：检查时用间接喉镜，注查时用间接喉镜，注意喉粘膜色泽，有无意喉粘膜色泽，有无充血、增厚、溃疡、充血、增厚、溃疡、新生物或异物，同时新生物或异物，同时观察声带的活动情况观察声带的活动情况喉喉(larynx)(larynx)声音的改变声音的改变发音是由喉、肺、气管、咽部、口腔、鼻腔、发音是由喉、肺、气管、咽部、口腔、鼻腔、鼻窦等多方面的配合才能完成。鼻窦等多方面的配合才能完成。急性嘶哑或失音常见于急性炎症，急性嘶哑或失音常见于急性炎症，慢性失音要考虑喉癌慢性失音要考虑喉癌( (检查方法见耳鼻喉科学检查方法见耳鼻喉科学) )。喉上

46、神经与喉返神经受到损害喉上神经与喉返神经受到损害( (纵隔或喉肿瘤纵隔或喉肿瘤) )时，可引起声带麻痹以至失音。时，可引起声带麻痹以至失音。口腔的气味口腔的气味方法：检查者用手将被检查者呼出的气味方法：检查者用手将被检查者呼出的气味扇向自己的鼻孔扇向自己的鼻孔。口腔的气味口腔的气味健康人口腔无特殊气味饮洒、吸烟的人可有健康人口腔无特殊气味饮洒、吸烟的人可有烟酒昧。烟酒昧。如有特殊气味称为口臭。如有特殊气味称为口臭。局部原因：局部原因：牙龈炎、龋齿、牙周炎可产臭味。牙龈炎、龋齿、牙周炎可产臭味。牙槽脓肿为腥臭昧。牙槽脓肿为腥臭昧。牙龈出血为血腥味。牙龈出血为血腥味。口腔的气味口腔的气味其他疾病：

47、其他疾病：糖尿病酮症酸中毒患者可发出烂苹果味。糖尿病酮症酸中毒患者可发出烂苹果味。尿毒症病人可有尿味。尿毒症病人可有尿味。肝坏死患者有肝臭味。肝坏死患者有肝臭味。肝脓肿患者呼吸时可发出组织坏死的臭味肝脓肿患者呼吸时可发出组织坏死的臭味。有机磷中毒的患者口腔中能闻到大蒜味。有机磷中毒的患者口腔中能闻到大蒜味。腮腺腮腺(parotid gland(parotid gland)位于位于耳屏、下颌角、颧耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。弓所构成的三角区内。腮腺肿大见于腮腺肿大见于急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤腮腺肿瘤腮腺腮腺(parotid gland(pa

48、rotid gland)流行性腮腺炎流行性腮腺炎 腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常。开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常。腮腺腮腺(parotid gland(parotid gland)急性化脓性腮腺炎 以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液腮腺腮腺(parotid gland(parotid gland)腮腺混合瘤良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的表现小结头发、头皮头颅眼（眼功能、外眼、眼前节）耳（外耳、中

49、耳、乳头、听力）鼻（外鼻、鼻腔、鼻窦、功能）口（口唇、口腔粘膜 、牙齿、牙龈、舌、咽部、喉、口腔气味 、腮腺）颈部颈部颈部颈部的外形与分区颈部的外形与分区颈部的姿势与运动颈部的姿势与运动颈部的皮肤与包块颈部的皮肤与包块颈部的血管颈部的血管甲状腺甲状腺气管气管颈部的外形与分区颈部的外形与分区颈前三角：为胸锁颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下领乳突肌内缘、下领骨下缘与前正中线骨下缘与前正中线之间的区域。之间的区域。颈后三角：为胸锁颈后三角：为胸锁乳突肌的后缘、锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。缘之间的区域。颈前三角颈后三角颈部的外形与分区颈部的外形与分区颈部的姿势与运动颈

50、部的姿势与运动正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如。正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如。颈部静态与动态时的改变：颈部静态与动态时的改变：头不能抬起：头不能抬起：严重消耗件疾病的晚期、重症肌无力严重消耗件疾病的晚期、重症肌无力脊髓前角细胞炎脊髓前角细胞炎进行性肌萎缩。进行性肌萎缩。斜颈斜颈(torticollis)(torticollis)：颈肌外伤颈肌外伤疤痕收缩疤痕收缩先天性颈肌挛缩或斜颈先天性颈肌挛缩或斜颈颈部的姿势与运动颈部的姿势与运动颈部运动受限并伴有疼痛颈部运动受限并伴有疼痛软组织炎症软组织炎症颈肌扭伤颈肌扭伤肥大性脊柱炎肥大性脊柱炎颈椎结核颈椎结核肿瘤肿瘤颈部强直颈部强直各种脑膜

51、炎各种脑膜炎蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血颈部的皮肤与包块颈部的皮肤与包块颈部皮肤颈部皮肤 检查时注意有无蜘蛛痣、检查时注意有无蜘蛛痣、感染感染( (疖、痈、结核疖、痈、结核) )及其他局限性或及其他局限性或广泛性病变，如疤痕、瘘管、神经性广泛性病变，如疤痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。皮炎、银屑病等。颈部的皮肤与包块颈部的皮肤与包块颈部包块颈部包块 淋巴结肿大淋巴结肿大、质地不硬、有轻度压痛时，可能为非特、质地不硬、有轻度压痛时，可能为非特异性淋巴结炎。异性淋巴结炎。如质地较硬、且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或如质地较硬、且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或体征，则应考虑到恶性肿瘤的淋巴结转移

52、。体征，则应考虑到恶性肿瘤的淋巴结转移。如为全身、无痛性淋巴结肿大，则多见于血液系统疾如为全身、无痛性淋巴结肿大，则多见于血液系统疾病。病。如包块圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能缩小，则如包块圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能缩小，则可能为囊状瘤。可能为囊状瘤。若颈部包块弹性大又无全身症状，则应考虑囊肿的可若颈部包块弹性大又无全身症状，则应考虑囊肿的可能。能。颈静脉颈静脉正常人立位或坐位时颈外正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距限于锁骨上缘至下颌角距离的下离的下2/32/3以内。以内。颈静脉怒张：取颈

53、静脉怒张：取30-4530-45的的半卧位时静脉充盈度超过半卧位时静脉充盈度超过正常水平提示静脉压增正常水平提示静脉压增高，见于：右心衰竭缩窄高，见于：右心衰竭缩窄性心包炎、心包积液、上性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征。腔静脉阻塞综合征。颈部血管搏动颈部血管搏动正常人正常人颈部动脉的搏动颈部动脉的搏动，只在剧烈活动后，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见，很微弱，安静时不心搏出量增加时可见，很微弱，安静时不易看到。如在安静状态下出现颈动脉的明易看到。如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动可见于显搏动可见于主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全高血压高血压甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进严重贫血病人。严重贫

54、血病人。颈部血管搏动颈部血管搏动在正常情况下不会出现在正常情况下不会出现颈静脉搏动颈静脉搏动，颈静脉搏动，颈静脉搏动主要见于主要见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。因动脉和静脉都会发生搏动，而且部位相近，故因动脉和静脉都会发生搏动，而且部位相近，故应鉴别。应鉴别。 一般颈静脉搏动柔和，范围弥散。触疹时无一般颈静脉搏动柔和，范围弥散。触疹时无搏动感；搏动感；动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈部的血管杂音颈部的血管杂音颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑颈动脉颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。这种杂音音量可大

55、可小，一般在或椎动脉狭窄。这种杂音音量可大可小，一般在收缩期明显，多由大动脉炎或动脉硬化所引起。收缩期明显，多由大动脉炎或动脉硬化所引起。锁骨上窝处听到杂音则可能为锁骨下动脉狭窄，锁骨上窝处听到杂音则可能为锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压迫。见于颈肋压迫。右锁骨上窝听到连续性静脉右锁骨上窝听到连续性静脉“嗡鸣嗡鸣”(venous ”(venous hum)hum)，则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的，则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种静脉音是生理性的，用手指压球部所产生，这种静脉音是生理性的，用手指压迫颈静脉后即可消失。迫颈静脉后即可消失。甲状腺甲状腺(thyroid)(thyr

56、oid)位于甲状软骨下方，正常位于甲状软骨下方，正常约约15-25g15-25g，表面光滑，柔，表面光滑，柔软不易触及。软不易触及。检查检查 视诊视诊 触诊触诊 峡部峡部 侧叶侧叶 听诊听诊观察甲状腺的大小和对称性。正常甲状腺多观察甲状腺的大小和对称性。正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。检查方法：嘱被检者坐位，头稍后仰，做吞检查方法：嘱被检者坐位，头稍后仰，做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而上下移动。咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而上下移动。视诊视诊比视诊更能明确甲状腺的轮廓及病变的性质。触诊触诊（1）峡部触诊：）峡部触诊： 站于受检者前

57、面用拇指或站在受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸。触诊触诊侧叶触诊（前面触诊）侧叶触诊（前面触诊）（2）侧叶：）侧叶：前面触诊法后面触诊法甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大可分三度甲状腺肿大可分三度不能看出肿大但能触及者为不能看出肿大但能触及者为度；度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为突肌以内者为度；度；超过胸锁乳突肌外缘者即为超过胸锁乳突肌外缘者即为度。度。 如有甲状腺肿大，应注意有无血管杂音。甲状腺机能亢进时可听到低调的连续性血管杂音连续性静脉“嗡嗡”音。听诊听诊甲状腺疾病甲状腺疾病明显肿大明显肿大单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿伴震颤血管杂音伴震颤血管杂

58、音甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进伴发热疼痛伴发热疼痛甲状腺炎甲状腺炎伴结节质硬伴结节质硬甲状腺癌甲状腺癌甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺腺瘤(右侧)thyroid adenoma甲状腺功能亢进hyperthyroidism六、气管六、气管 正常居中正常居中正常居中正常居中 检查方法：让受检者头居检查方法：让受检者头居检查方法：让受检者头居检查方法：让受检者头居中位，检查者用右手中指中位，检查者用右手中指中位，检查者用右手中指中位，检查者用右手中指置于气管上，食指与无名置于气管上，食指与无名置于气管上，食指与无名置于气管上，食指与无名指分别置于两侧胸锁关节指分别置于两侧胸锁关节指分别置于两侧胸锁关节指分

59、别置于两侧胸锁关节处，看中指是否与其它两处，看中指是否与其它两处，看中指是否与其它两处，看中指是否与其它两指等距离，以判断气管是指等距离，以判断气管是指等距离，以判断气管是指等距离，以判断气管是否移位。否移位。否移位。否移位。气管移位的意义气管移位的意义临床意义（提示纵隔位置）临床意义（提示纵隔位置）临床意义（提示纵隔位置）临床意义（提示纵隔位置） 移向健侧移向健侧移向健侧移向健侧大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液 、气胸、气胸、气胸、气胸、 纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大 移向患侧移向患侧移向患侧移向患侧肺胸膜牵拉，一侧肺不张、肺胸膜牵拉，一侧肺不张、肺胸膜牵拉，一侧肺不张、肺胸膜牵拉，一侧肺不张、 胸膜增厚及粘连时。胸膜增厚及粘连时。胸膜增厚及粘连时。胸膜增厚及粘连时。 OliverOliverOliverOliver征：征：征：征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动。的向下曳动。思考题思考题颈部的分区。甲状腺的检查方法。 颈部检查的意义。