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1、新生儿听力筛查新生儿听力筛查-邱春艳邱春艳1定定义义新生儿听力筛查（新生儿听力筛查（UNHS）是通过耳声）是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。创的检查。2概述概述听力障碍对言语发育的影响听力障碍对言语发育的影响新生儿听力筛查现状新生儿听力筛查现状新生儿听力筛查的意义新生儿听力筛查的意义新生儿听力筛查时间新生儿听力筛查时间新生儿听力筛查对象新生儿听力筛查对象新生儿听力筛查方法新生儿听力筛查方法新生儿听力筛查设备
2、新生儿听力筛查设备新生儿听力筛查流程新生儿听力筛查流程3听力障碍对言语发育的影响听力障碍对言语发育的影响听力损害（即听力下降或听功能障碍）是听力损害（即听力下降或听功能障碍）是人类最常见的生理缺陷，也是最主要的致人类最常见的生理缺陷，也是最主要的致残原因之一。残原因之一。听力残疾位居最常见的五种残疾之首（智听力残疾位居最常见的五种残疾之首（智力、视力、肢体、精神及听力），我国有力、视力、肢体、精神及听力），我国有116万聋儿万聋儿,且每年以且每年以24万的速度增加。万的速度增加。4听力障碍对言语发育的影响听力障碍对言语发育的影响 1、正常的听力是进行语言学习的前提，听、正常的听力是进行语言学习
3、的前提，听力正常的婴幼儿一般在力正常的婴幼儿一般在4-9月，最迟不超过月，最迟不超过11月呀呀学语，这是语言发育的重要阶段性月呀呀学语，这是语言发育的重要阶段性标志。而严重听力障碍的儿童由于缺乏语言标志。而严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境，在语言发育最重要和关键的刺激和环境，在语言发育最重要和关键的2-3岁内不能建立正常的语言学习，最终重者岁内不能建立正常的语言学习，最终重者导致聋哑，轻者导致语言和言语障碍、社会导致聋哑，轻者导致语言和言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等问适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等问题。题。5听力障碍对言语发育的影响听力障碍对言语发育的影响2、
4、影响最终语言能力的唯一相关因素是听力、影响最终语言能力的唯一相关因素是听力障碍发现时间的早晚，而不是听力损害的程障碍发现时间的早晚，而不是听力损害的程度。度。3、如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听、如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍的儿童，可使用助听器等人工方式帮力障碍的儿童，可使用助听器等人工方式帮助其建立必要的语言刺激环境，则可使语言助其建立必要的语言刺激环境，则可使语言发育不受或少受损害。由此可见，早期发现发育不受或少受损害。由此可见，早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用。足轻重的作用。6新生儿听力筛查现状新生儿听力筛
5、查现状到到19991999年，人口出生率和自然增长率分别年，人口出生率和自然增长率分别为为15.2315.23和和8.778.77，以此类推即今后的，以此类推即今后的5-5-1010年出生后年出生后2 2岁和岁和3 3岁的婴幼儿每年总和为岁的婴幼儿每年总和为38003800万，如果加上当年出生量每年可达到万，如果加上当年出生量每年可达到57005700万。如果按婴幼双耳重度以上的听损万。如果按婴幼双耳重度以上的听损伤发病率为伤发病率为33估计，那么每年的新生儿及估计，那么每年的新生儿及婴幼儿的群体中，听损伤的发病人数约婴幼儿的群体中，听损伤的发病人数约7 7万。万。这相当于我国东部开放地区的乡
6、镇人口数，这相当于我国东部开放地区的乡镇人口数，亦相当于欧洲某些国家的人口数。亦相当于欧洲某些国家的人口数。7新生儿听力筛查现状新生儿听力筛查现状 1999年，杭州会议，中国残联、卫生部等年，杭州会议，中国残联、卫生部等10个部委联合下发个部委联合下发“关于确定爱耳日的通知关于确定爱耳日的通知”中，中，首次提出贯彻预防为主的工作方针，把新生首次提出贯彻预防为主的工作方针，把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目，儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目，并将这项工作明确为卫生部门的工作职责之并将这项工作明确为卫生部门的工作职责之一。一。此后，此后，国内大部分城市及部分农村地区已陆国内大部分城市及
7、部分农村地区已陆续开展，如：上海、北京、天津、福建、江续开展，如：上海、北京、天津、福建、江西等地已建立较完善的筛查网络。西等地已建立较完善的筛查网络。8新生儿听力筛查现状卫生部于卫生部于2004年年12月印发月印发的文件中明确规定了的文件中明确规定了为减为减少听力缺陷，我国将新生少听力缺陷，我国将新生儿听力筛查也列入新生儿儿听力筛查也列入新生儿疾病筛查项目疾病筛查项目，并同时颁，并同时颁布了布了新生儿听力筛查技术新生儿听力筛查技术规范规范，对新生儿听力筛查，对新生儿听力筛查所需的机构、人员、设备、所需的机构、人员、设备、诊断、干预等方面做出了诊断、干预等方面做出了明确的规定。明确的规定。9新
8、生儿听力筛查的意义新生儿听力筛查的意义新生儿听力损失具有较高的发病率，国外流新生儿听力损失具有较高的发病率，国外流行病学调查表明在普通新生儿护理病房的发行病学调查表明在普通新生儿护理病房的发病率是病率是0.1%-0.3%，而在新生儿重症监护病，而在新生儿重症监护病房的发病率是房的发病率是0.2%-0.4%；据我国主要筛查实验室据我国主要筛查实验室430万新生儿筛查资万新生儿筛查资料统计，我国目前开展的新生儿筛查项目中料统计，我国目前开展的新生儿筛查项目中苯丙酮尿症苯丙酮尿症（PKU）的发病率为）的发病率为1/11307，先天性甲状腺功能低下先天性甲状腺功能低下（CH）的发病率为）的发病率为1/
9、3203。10新生儿听力筛查的意义新生儿听力筛查的意义国内的统计报道，正常新生儿听力障碍发生率为国内的统计报道，正常新生儿听力障碍发生率为0.3%，其中中重度以上者，其中中重度以上者0.05。在经过重症。在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力障碍发生率高达监护病房抢救的新生儿中，听力障碍发生率高达22.6%，其中，重度以上者为，其中，重度以上者为1%。我国每年有。我国每年有2000万新生儿出生，这就意味着每年有万新生儿出生，这就意味着每年有26万万严重听损伤儿出生，其致残比例超过任何常见的严重听损伤儿出生，其致残比例超过任何常见的先天残病。先天残病。由此可见对发病率远远高于苯丙酮尿症和先天性由
10、此可见对发病率远远高于苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下的听力损伤新生儿进行筛查显得甲状腺功能低下的听力损伤新生儿进行筛查显得更为紧迫和重要。更为紧迫和重要。11新生儿听力筛查的意义新生儿听力筛查的意义新生儿听力筛查的目的是尽可能早发现有听新生儿听力筛查的目的是尽可能早发现有听力障碍的个体，使其在语言发育的关键年龄力障碍的个体，使其在语言发育的关键年龄段之前就能得到适当的干预，以使语言发育段之前就能得到适当的干预，以使语言发育不受到损害。不受到损害。早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一重要因素。发育障碍的唯一重要因素。12新生儿听力筛查的意义
11、新生儿听力筛查的意义常规体检和父母识别几乎不能在孩子出生常规体检和父母识别几乎不能在孩子出生后的第一年内发现听力障碍，从而错过了后的第一年内发现听力障碍，从而错过了治疗的最佳时机。唯有新生儿听力筛查才治疗的最佳时机。唯有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。是早期发现听力障碍的有效方法。如新生儿或婴儿在早期及时发现听力障碍，如新生儿或婴儿在早期及时发现听力障碍，可使用助听器、电子耳蜗等方式建立必要可使用助听器、电子耳蜗等方式建立必要的语言剌激环境，使孩子的语言发育不受的语言剌激环境，使孩子的语言发育不受或少受损害，使孩子聋而不哑。国外是十或少受损害，使孩子聋而不哑。国外是十聋九不哑，而
12、我国还是十聋九哑。聋九不哑，而我国还是十聋九哑。13新生儿听力筛查时间：新生儿听力筛查时间：1.初步筛查过程（初步筛查过程（初筛）：即新生儿生后初筛）：即新生儿生后3-5天住院期间的听力筛查。天住院期间的听力筛查。2.第第2次筛查过程（次筛查过程（复筛）：即出生复筛）：即出生42天内天内的婴儿初筛没的婴儿初筛没“通过通过”，或初筛，或初筛“可疑可疑”，甚，甚至初筛已经至初筛已经“通过通过”，但属于听力损失高，但属于听力损失高危儿如重症监护病房患儿，需要进行听力危儿如重症监护病房患儿，需要进行听力复筛。复筛。14新生儿听力筛查对象新生儿听力筛查对象新生儿听力筛查对象主要有新生儿听力筛查对象主要有
13、2种，一是所有出生的正常新种，一是所有出生的正常新生儿；二是对具有听力障碍高危因素新生儿和附加危险因生儿；二是对具有听力障碍高危因素新生儿和附加危险因素新生儿。素新生儿。听力障碍高危因素：听力障碍高危因素：1、在新生儿重症监护室、在新生儿重症监护室48小时及以上者；小时及以上者；2.、早产（小于、早产（小于26周），或出生体重低于周），或出生体重低于1500克；克；3、高胆红素血症；、高胆红素血症；4、有儿童期感音神经性听力损失的家族史者；、有儿童期感音神经性听力损失的家族史者；5、颅面部畸形，包括小耳症，外耳道畸形，腭裂等；、颅面部畸形，包括小耳症，外耳道畸形，腭裂等；6、孕母宫内感染，如巨
14、细胞病毒、疱疹病毒、孕母宫内感染，如巨细胞病毒、疱疹病毒.7、母亲孕期曾使用过耳毒性药物；、母亲孕期曾使用过耳毒性药物；8、出生时有缺氧窒息史、出生时有缺氧窒息史9、机械通气、机械通气5天以上；天以上；15新生儿听力障碍的附加危险因素新生儿听力障碍的附加危险因素（1 1）长期住在监护病房；）长期住在监护病房；）长期住在监护病房；）长期住在监护病房；（2 2）呼吸窘迫综合征；）呼吸窘迫综合征；）呼吸窘迫综合征；）呼吸窘迫综合征；（3 3）晶状体后纤维组织形成；）晶状体后纤维组织形成；）晶状体后纤维组织形成；）晶状体后纤维组织形成；（4 4）窒息；）窒息；）窒息；）窒息；（5 5）胎粪吸入；）胎粪
15、吸入；）胎粪吸入；）胎粪吸入；（6 6 6 6）神经变性疾病；）神经变性疾病；）神经变性疾病；）神经变性疾病；（7 7）染色体异常；）染色体异常；）染色体异常；）染色体异常；（8 8）母亲滥用药物和酒精；）母亲滥用药物和酒精；）母亲滥用药物和酒精；）母亲滥用药物和酒精；（9 9）母亲糖尿病；）母亲糖尿病；）母亲糖尿病；）母亲糖尿病；（1010）母亲多次生育；）母亲多次生育；）母亲多次生育；）母亲多次生育；（1111）缺乏出生前监护）缺乏出生前监护）缺乏出生前监护）缺乏出生前监护16新生儿听力筛查方法新生儿听力筛查方法目前我国使用的听力筛查仪器，主要有耳声目前我国使用的听力筛查仪器，主要有耳声发
16、射发射(OAE)和自动听性脑干反应和自动听性脑干反应(AABR)。筛查的结果都以筛查的结果都以“通过通过”或或“未通过未通过”表示。一表示。一般而言，般而言，OAE和和AABR敏感度及特异度均可敏感度及特异度均可以达到以达到95%以上，而以上，而OAE略低于略低于AABR。17新生儿听力筛查设备新生儿听力筛查设备耳声发射耳声发射丹麦国际听力（丹麦国际听力（InteracousticsInteracoustics）公司）公司OtoReadOtoRead筛查型耳声发射分析仪筛查型耳声发射分析仪丹麦丹麦MADSENMADSEN公司公司AccuScreenAccuScreen听力筛查仪听力筛查仪美国（
17、美国（GSIGSI）公司）公司GSI-70GSI-70耳声发射检测仪耳声发射检测仪自动听性脑干诱发电位仪自动听性脑干诱发电位仪 德国麦科（德国麦科（MAICOMAICO）公司）公司MB11MB11全自动听觉全自动听觉脑干反应测试系统（脑干反应测试系统（AABRAABR）18筛查型耳声发射19自动听性脑干反应（AABR）20一、一、耳声发射耳声发射:耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即产耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳
18、道记录得到。在外耳道记录得到。OAE筛查筛查“通过（通过（pass）”，表示外周听力在刺，表示外周听力在刺激频率范围内正常。此外，在有些情况下（如激频率范围内正常。此外，在有些情况下（如听神经病），耳蜗外毛细胞可正常，而内毛细听神经病），耳蜗外毛细胞可正常，而内毛细胞和（或）蜗后异常，则不能为胞和（或）蜗后异常，则不能为OAE查出，造查出，造成假阳性。成假阳性。21我院耳声发射仪器22一、开机一、开机AUDXI50VER13.00.36(美国产美国产AUDX耳声发射仪耳声发射仪,由美国由美国Bio-logic系统公司研系统公司研制制)二二,PERFORMDQOAELOG#INLOGBOOK(在
19、记录本中执行耳声发射技术在记录本中执行耳声发射技术)三三,TESTLEAR1112-L测试左耳测试左耳,1112只左耳只左耳.四四.TESTING5000HZARTLVL30/44%在在5000赫磁内进行测试赫磁内进行测试(芯片晶震频率芯片晶震频率)五五.PASS1112-L(REFERANDRETRY)1112耳通过测试耳通过测试(没通过或重试没通过或重试)23六六,SYSTEMPROTCOLAJ系统数据库系统数据库七七,VIEWSPOAERESRLTS察看耳声发射的结果察看耳声发射的结果八八,1112-LPASSSEEDITAIL1112耳通过查看详细耳通过查看详细九九,PROBEINEA
20、R?REFITANDRETRY探测器在耳朵吗探测器在耳朵吗?请修理或重操作请修理或重操作.24目的在于与目的在于与OAE技术联合应用于筛查工作，全面检查新生技术联合应用于筛查工作，全面检查新生儿耳蜗、听神经传导通路、脑干的功能状态。儿耳蜗、听神经传导通路、脑干的功能状态。受外耳道和中耳的影响较小：在排除了中耳和耳蜗（外毛细受外耳道和中耳的影响较小：在排除了中耳和耳蜗（外毛细胞）病变后，对诊断听神经病和神经传导障碍特别有意义。胞）病变后，对诊断听神经病和神经传导障碍特别有意义。所以是所以是OAE筛查很好的补充。同样，当做筛查很好的补充。同样，当做AABR遇到遇到“转诊转诊”（refer）的病例时
21、，也需要用）的病例时，也需要用OAE来评估耳蜗（外毛细胞）来评估耳蜗（外毛细胞）的功能，以区别蜗性（外毛细胞）听力损失或听神经传导障的功能，以区别蜗性（外毛细胞）听力损失或听神经传导障碍（听神经病等）。因此，碍（听神经病等）。因此，OAE和和AABR是一对听力筛查的是一对听力筛查的很好结合，是现行筛查技术的最佳选择。很好结合，是现行筛查技术的最佳选择。二、自动听性脑干反应二、自动听性脑干反应(AABR)25新生儿听力筛查流程图新生儿听力筛查流程图正常新生儿（正常新生儿（48小时小时-72小时）小时）重症监护病房高危儿重症监护病房高危儿（出院前）（出院前）耳鼻喉科听力技术人员到产科或耳鼻喉科听力
22、技术人员到产科或儿科床旁进行听力初筛检查儿科床旁进行听力初筛检查听力检查复筛听力检查复筛（4242天左右）天左右）进行第一次诊断性检查进行第一次诊断性检查（3个月左右）个月左右）进行第二次诊断性检查进行第二次诊断性检查（6个月左右）个月左右）进入康复程序进入康复程序耳声发射检查耳声发射检查耳声发射检查耳声发射检查脑干诱发电位检查脑干诱发电位检查 脑干诱发电位脑干诱发电位检查检查通 过通通过过未未 通通 过过不不 正正 常常随访至随访至3 3岁岁26新生儿听力筛查的组织实施新生儿听力筛查的组织实施一、听力筛查的法律保障一、听力筛查的法律保障二、筛查工作中的法律责任二、筛查工作中的法律责任三、筛查
23、的宣教工作内容三、筛查的宣教工作内容四、筛查的特点四、筛查的特点五、人群及途径五、人群及途径六、筛查人员与家属的沟通技巧六、筛查人员与家属的沟通技巧27一、听力筛查的法律保障一、听力筛查的法律保障母婴保健法及有关新生儿筛查的法律法规母婴保健法及有关新生儿筛查的法律法规母婴保健法规定，国家发展母婴保健事业，医疗母婴保健法规定，国家发展母婴保健事业，医疗保健机构必需逐步开展新生儿疾病筛查。保健机构必需逐步开展新生儿疾病筛查。1999年，我国在确定全国年，我国在确定全国“爱耳日爱耳日”的通知中，明的通知中，明确要求确要求-把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目，
24、做到早期发现、早期干预。检查项目，做到早期发现、早期干预。卫生部疾病筛查管理办法明确规定，先天性甲状卫生部疾病筛查管理办法明确规定，先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症及听力障碍为新生儿疾腺功能低下、苯丙酮尿症及听力障碍为新生儿疾病筛查病种。病筛查病种。28二、筛查工作中的法律责任二、筛查工作中的法律责任1）进行健康教育，告之家长新生儿听力筛查是母婴）进行健康教育，告之家长新生儿听力筛查是母婴保健法规定的内容保健法规定的内容,接受筛查是每个家长应尽的职接受筛查是每个家长应尽的职责；责；2）使每个家长对听力筛查的意义有较详细的了解；）使每个家长对听力筛查的意义有较详细的了解；3）告知新生儿听力筛查的
25、管理流程，使家长了）告知新生儿听力筛查的管理流程，使家长了解，并给予配合；解，并给予配合；294）告知家长筛查的特点及可能出现的问题；）告知家长筛查的特点及可能出现的问题；5）要求每个家长在知情同意书上签字；）要求每个家长在知情同意书上签字；6）如果家长拒绝筛查则不予筛查，同时必须）如果家长拒绝筛查则不予筛查，同时必须请家长在相关文件上签字；请家长在相关文件上签字；二、筛查工作中的法律责任二、筛查工作中的法律责任30三、新生儿听力筛查宣教工作内容新生儿听力筛查宣教工作内容承担助产工作的医疗单位应对家长提供新生儿听力筛承担助产工作的医疗单位应对家长提供新生儿听力筛查的相关知识，包括：查的相关知识
26、，包括：（a）新生儿听力筛查的目的、筛查的过程以及听力障）新生儿听力筛查的目的、筛查的过程以及听力障碍的后果；碍的后果；（c）出院后如何进行进一步的检测以复筛，医院应向）出院后如何进行进一步的检测以复筛，医院应向家长提供书面文件以提示复筛的意义及重要性，以及时间家长提供书面文件以提示复筛的意义及重要性，以及时间和地点：如婴儿复筛未通过，医院应向家长提供第二张书和地点：如婴儿复筛未通过，医院应向家长提供第二张书面文件，告之筛查结果，并请家长带婴儿按转诊程序到指面文件，告之筛查结果，并请家长带婴儿按转诊程序到指定诊断中心进一步诊断。定诊断中心进一步诊断。（d）使家长了解听力障碍高危新生儿的意义，让
27、家长）使家长了解听力障碍高危新生儿的意义，让家长知道高危儿的进一步检测、随访程序。知道高危儿的进一步检测、随访程序。31四、筛查的特点：筛查的特点：筛查通过仅意味此次筛查未发现异常，还有筛查通过仅意味此次筛查未发现异常，还有出现迟发性听力损害的可能，有害因素依然出现迟发性听力损害的可能，有害因素依然存在，因此听力监测是应该持续不断的。存在，因此听力监测是应该持续不断的。32五、人群及途径五、人群及途径1）育龄及已妊娠的准父母及其家庭成员）育龄及已妊娠的准父母及其家庭成员首先应接受有关知识的教育，可直接通过孕首先应接受有关知识的教育，可直接通过孕妇学习班进行宣教；妇学习班进行宣教；2）在医院适宜
28、的位置布置宣传相关知识）在医院适宜的位置布置宣传相关知识的彩页，的彩页，3）通过媒体、利用）通过媒体、利用“爱耳日爱耳日”进行宣传；进行宣传；33六、筛查人员与家属的沟通技巧六、筛查人员与家属的沟通技巧（1）善于展开与家长的谈话）善于展开与家长的谈话（2）善于使用美好语言）善于使用美好语言（3）避免使用伤害性语言）避免使用伤害性语言直接伤害性语言：直接伤害性语言：消极暗示性语言：消极暗示性语言：窃窃私语：窃窃私语：34新生儿听力筛查的护理新生儿听力筛查的护理一、筛查仪器的准备一、筛查仪器的准备二、筛查的宣教工作二、筛查的宣教工作三、环境准备三、环境准备四、婴儿的准备、护理四、婴儿的准备、护理五
29、、测试方法五、测试方法六、测试结果分析六、测试结果分析七、筛查中预防感染的问题七、筛查中预防感染的问题八、心理护理问题八、心理护理问题九、出院宣教九、出院宣教35一、筛查仪器的准备：一、筛查仪器的准备：每次筛查前先对仪器进行检查，校准，充足电，确认仪器每次筛查前先对仪器进行检查，校准，充足电，确认仪器的精确性和可靠性。的精确性和可靠性。二、认真做好筛查前的宣教工作：二、认真做好筛查前的宣教工作：我们在筛查前对家长简述听力筛查的方法，让家长了解筛我们在筛查前对家长简述听力筛查的方法，让家长了解筛查是无创、安全的一项检查，或发与宣教资料，这样就可查是无创、安全的一项检查，或发与宣教资料，这样就可以
30、比较有效地解除家长的紧张心理，以取得家长的配合与以比较有效地解除家长的紧张心理，以取得家长的配合与支持。支持。三、环境准备：三、环境准备：听力筛查环境要求相对安静，噪音控制在听力筛查环境要求相对安静，噪音控制在40分贝以下。目分贝以下。目前，由于条件限制，筛查均可母婴同室内进行，但在筛查前，由于条件限制，筛查均可母婴同室内进行，但在筛查时必须要求家长安静，不要大声说话，并关闭电视机，保时必须要求家长安静，不要大声说话，并关闭电视机，保证听力筛查的效果。证听力筛查的效果。36四、筛查前婴儿的准备、护理：四、筛查前婴儿的准备、护理：1、进行听力筛查的时，均要求婴儿处于自然睡、进行听力筛查的时，均要
31、求婴儿处于自然睡眠状态或哺乳后的安静状态，婴儿的饥饿，哭闹，眠状态或哺乳后的安静状态，婴儿的饥饿，哭闹，躁动均影响测试结果。躁动均影响测试结果。2、筛查时体位：可取平卧头侧位，检查耳朝上，、筛查时体位：可取平卧头侧位，检查耳朝上，也可以由家长抱在怀里进行测试。也可以由家长抱在怀里进行测试。3、耳道的准备：用专用消毒小棉签清洁耳道，、耳道的准备：用专用消毒小棉签清洁耳道，认真清理耳道中的积液、羊水等，必要时用认真清理耳道中的积液、羊水等，必要时用75%的酒精棉签清洁耳道，以消除耳道积液造成传音的酒精棉签清洁耳道，以消除耳道积液造成传音障碍的因素，降低假阳性率障碍的因素，降低假阳性率37五、五、测
32、试方法：测试方法：1）根据耳道大小选择型号合适的耳塞；）根据耳道大小选择型号合适的耳塞；2）耳塞的放置：轻轻将耳廓向后下方牵拉，使）耳塞的放置：轻轻将耳廓向后下方牵拉，使耳道变直，将探头紧密置于外耳道外三分之一处，耳道变直，将探头紧密置于外耳道外三分之一处，其尖端小孔要正对鼓膜，对提取耳声发射的信号，其尖端小孔要正对鼓膜，对提取耳声发射的信号，减少与排除外环境噪音，这是完成听力筛查的重减少与排除外环境噪音，这是完成听力筛查的重要环节；要环节；3）在筛查过程中应保持动作轻柔，以免对新生）在筛查过程中应保持动作轻柔，以免对新生儿幼嫩的耳道造成损伤；儿幼嫩的耳道造成损伤；38六、六、测试结果分析：测
33、试结果分析：新生儿听力筛查只是筛查，不是详细的听力学新生儿听力筛查只是筛查，不是详细的听力学评估，因此用评估，因此用“通过通过”与与“未通过未通过”两种方法来表两种方法来表示测试结果。耳声发射显示信息示测试结果。耳声发射显示信息“pass”为通过，为通过，“refer”为参考或不通过。为参考或不通过。筛查结果填写在听力筛查初复筛报告单中并告筛查结果填写在听力筛查初复筛报告单中并告知家长，并将筛查结果逐项填写在新生儿听力知家长，并将筛查结果逐项填写在新生儿听力筛查登记本中筛查登记本中39七、筛查中有关预防交叉感染的问题：七、筛查中有关预防交叉感染的问题：筛查人员应注意个人卫生，检查前要洗手，如筛
34、查人员应注意个人卫生，检查前要洗手，如筛查有皮肤感染的新生儿后，应洗手后再对下筛查有皮肤感染的新生儿后，应洗手后再对下一个婴儿进行听力筛查。在不同新生儿之间进一个婴儿进行听力筛查。在不同新生儿之间进行筛查，探头的头部用酒精棉球擦拭消毒，耳行筛查，探头的头部用酒精棉球擦拭消毒，耳塞一人一塞。塞一人一塞。对仪器所有用品，定期用紫外线照射消毒。对对仪器所有用品，定期用紫外线照射消毒。对特殊感染的新生儿应待期化验结果正常后再进特殊感染的新生儿应待期化验结果正常后再进行听力筛查，如梅毒、艾滋病感染。行听力筛查，如梅毒、艾滋病感染。40八、心理护理问题：八、心理护理问题：由于新生儿听力筛查在我国开展较晚，
35、产妇及由于新生儿听力筛查在我国开展较晚，产妇及家属对此项目缺乏了解，当得知新生儿听力筛家属对此项目缺乏了解，当得知新生儿听力筛查不通过时，可增加产妇和家属的心理负担，查不通过时，可增加产妇和家属的心理负担，这些心理对产妇的产后康复十分不利。所以，这些心理对产妇的产后康复十分不利。所以，对筛查不通过的新生儿家属，我们会尽可能地对筛查不通过的新生儿家属，我们会尽可能地向他们讲解一些影响通过的因素，比如有耳道向他们讲解一些影响通过的因素，比如有耳道积液影响、新生儿耳道软塌、耳道偏小等，并积液影响、新生儿耳道软塌、耳道偏小等，并告知他们在新生儿四十二天后回院复查会有很告知他们在新生儿四十二天后回院复查
36、会有很高的通过率，以缓和他们的不良心理，让产妇高的通过率，以缓和他们的不良心理，让产妇安心渡过产褥期。安心渡过产褥期。411、避免宝宝耳、避免宝宝耳朵进水或奶水或奶宝宝洗澡的宝宝洗澡的时候要特候要特别注意不要注意不要让洗澡水洗澡水流流进宝宝的耳宝宝的耳朵内。爸爸内。爸爸妈妈们可以可以让宝宝面宝宝面部朝上，部朝上，妈妈一只手托住宝宝的一只手托住宝宝的头颈部，同部，同时用拇指和中指分用拇指和中指分别压住宝宝的左右两个耳廓，住宝宝的左右两个耳廓，让耳廓盖住外耳道，耳廓盖住外耳道，这样能防止水流能防止水流进宝宝的宝宝的耳道。耳道。喂新生宝宝吃奶喂新生宝宝吃奶时，不要，不要让宝宝平躺着吃，宝宝平躺着吃，
37、最好最好头略高，呈半卧位，吃奶后要略高，呈半卧位，吃奶后要竖着抱起来着抱起来一会儿拍嗝，防止宝宝躺着的一会儿拍嗝，防止宝宝躺着的时候吐奶，奶液候吐奶，奶液流入耳道。流入耳道。九、出院宣教九、出院宣教422、清洁宝宝耳朵有讲究、清洁宝宝耳朵有讲究洗澡后或者洗澡后或者发现宝宝耳部有水，可以用干燥的棉宝宝耳部有水，可以用干燥的棉签轻轻擦拭宝擦拭宝宝的外耳道和耳廓。宝的外耳道和耳廓。动作要小心，千万不要深入耳道内部，避作要小心，千万不要深入耳道内部，避免戳免戳伤孩子。孩子。妈妈们在洗澡或在洗澡或给宝宝做清宝宝做清洁的的时候候还要留意宝宝的耳要留意宝宝的耳朵后面，因后面，因为这个位置很容易被忽个位置很容
38、易被忽视，却可能，却可能积攒汗液和汗液和污渍，引起湿疹，因此也要引起湿疹，因此也要经常清常清洁。3、千万不要随便、千万不要随便给宝宝掏耳宝宝掏耳朵尽管宝宝也会有耳屎，但宝宝的器官异常尽管宝宝也会有耳屎，但宝宝的器官异常娇嫩，很容易嫩，很容易发生生损伤，尤其是新生儿。当宝宝外耳道皮肤被，尤其是新生儿。当宝宝外耳道皮肤被损伤时，细菌便菌便容易侵入，一旦引起感染，容易侵入，一旦引起感染，严重的重的还会会产生疝生疝肿，甚至引起，甚至引起发烧、耳痛、听力下降等。如果宝宝有特、耳痛、听力下降等。如果宝宝有特别明明显的的污渍，一定要，一定要请医生帮忙清理。平医生帮忙清理。平时，爸爸，爸爸妈妈们也要注意宝宝身
39、也要注意宝宝身边的物品，的物品，避免物品使用不当或家避免物品使用不当或家长的疏忽，出的疏忽，出现伤害其耳害其耳朵的情况。的情况。九、出院宣教九、出院宣教434、让宝宝和二手烟说、让宝宝和二手烟说Bye-Bye香烟的气味会刺激宝宝香烟的气味会刺激宝宝娇嫩的鼻腔和咽喉，使病菌更容嫩的鼻腔和咽喉，使病菌更容易在易在这两个部位存活繁殖，从而降低抵抗力，一旦病菌两个部位存活繁殖，从而降低抵抗力，一旦病菌进入到中耳，就容易造成感染。因此，如果你或家人有入到中耳，就容易造成感染。因此，如果你或家人有吸烟的嗜好，吸烟的嗜好，现在你在你们有了一个最好的戒烟理由有了一个最好的戒烟理由为了宝宝的健康。了宝宝的健康。
40、5、让宝宝贝远离嗓音离嗓音宝宝的耳宝宝的耳朵是很是很娇贵的。需要受到保的。需要受到保护。如果宝宝。如果宝宝长时间处于嘈于嘈杂的的环境里，内耳境里，内耳细胞胞纤毛就会被毛就会被损坏，坏，造成听力下降，甚至耳造成听力下降，甚至耳聋。因此，爸爸。因此，爸爸妈妈们一定要一定要让宝宝贝远离噪音，比如，不要在宝宝旁离噪音，比如，不要在宝宝旁边大声开着音响或大声开着音响或是大声地是大声地连续开几个小开几个小时的的电视，也不要，也不要让宝宝使用耳宝宝使用耳机。机。九、出院宣教九、出院宣教44新生儿听力筛查的影响因素新生儿听力筛查的影响因素听力筛查用听力筛查用OAE或或AABR结果受多种因素的影响，结果受多种因
41、素的影响，主要有四个方面主要有四个方面451新生儿期外耳道羊水、胎脂、胎性残积物滞留新生儿期外耳道羊水、胎脂、胎性残积物滞留会使耳声发射的传入刺激声和传出反应信号衰减会使耳声发射的传入刺激声和传出反应信号衰减或消失，从而导致耳声发射引出信号的减弱或消或消失，从而导致耳声发射引出信号的减弱或消失。失。因此，筛查前适当用小棉棒清理外耳道，使因此，筛查前适当用小棉棒清理外耳道，使外耳道洁净尤为重要。此外，筛查时间的确立也外耳道洁净尤为重要。此外，筛查时间的确立也是影响假阳性的重要因素之一，过早进行听力筛是影响假阳性的重要因素之一，过早进行听力筛查会导致假阳性增高。国内外研究显示，初筛的查会导致假阳性
42、增高。国内外研究显示，初筛的适宜时间为新生儿出生后的适宜时间为新生儿出生后的48小时以后。小时以后。影响因素影响因素462新生儿中耳积液是影响新生儿中耳积液是影响0AE测试结果的主测试结果的主要干扰因素。要干扰因素。中耳积液的患儿，无论耳蜗功能正常与否，其中耳积液的患儿，无论耳蜗功能正常与否，其测试结果均可显示为异常。如果是由于新生儿测试结果均可显示为异常。如果是由于新生儿中耳积液导致筛查未通过，随着中耳积液的吸中耳积液导致筛查未通过，随着中耳积液的吸收，收，3个月后听力诊断性检查时大部分患儿听个月后听力诊断性检查时大部分患儿听力可转变为正常，这种情况称为力可转变为正常，这种情况称为“阳转阴阳
43、转阴”。影响因素影响因素47影响因素影响因素3筛查时小儿体动较多或烦躁。会出现假阳性，筛查时小儿体动较多或烦躁。会出现假阳性，应该尽量避免。另外，如发现小儿感冒、鼻塞、应该尽量避免。另外，如发现小儿感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鸣及呼吸音重等情形，建议先行流涕、咳嗽或喉鸣及呼吸音重等情形，建议先行治疗，等待症状好转后再进行复查，以免出现假治疗，等待症状好转后再进行复查，以免出现假阳性。如果小儿喉鸣及呼吸音较重，反复治疗效阳性。如果小儿喉鸣及呼吸音较重，反复治疗效果不佳，又确实需要了解听力情况时，建议直接果不佳，又确实需要了解听力情况时，建议直接进行诊断性听力检查。进行诊断性听力检查。48影响因素影
44、响因素4技术及操作等不规范。如耳塞未完全插技术及操作等不规范。如耳塞未完全插入外耳道；耳塞的插头与导线之间断线；入外耳道；耳塞的插头与导线之间断线；测试环境不符合标准等。测试环境不符合标准等。49筛查阳性的干预筛查阳性的干预501、医学干预、医学干预针对病因对可对听觉障碍患儿进行相应的药物、手针对病因对可对听觉障碍患儿进行相应的药物、手术治疗，比如：耳道内耵聍取出，急性分泌性中耳术治疗，比如：耳道内耵聍取出，急性分泌性中耳炎处理，听力重建手术等。炎处理，听力重建手术等。2、听力补偿或重建、听力补偿或重建1）助听器选配：对永久性感音神经性听觉障碍患）助听器选配：对永久性感音神经性听觉障碍患儿，应
45、首选配带助听器，一般可在儿，应首选配带助听器，一般可在6月龄开始验配并月龄开始验配并定期进行调试定期进行调试2）人工耳蜗植入：对双侧重度或极重度感音神经）人工耳蜗植入：对双侧重度或极重度感音神经性听力障碍患儿，可考虑进行人工耳蜗植入。性听力障碍患儿，可考虑进行人工耳蜗植入。3、听觉、听觉-言语训练。言语训练。4、社区、社区-家庭康复指导。家庭康复指导。51新生听力筛查的各规章制度新生听力筛查的各规章制度52一、新生儿听力筛查档案管理制度一、新生儿听力筛查档案管理制度二、新生儿听力筛查保密制度二、新生儿听力筛查保密制度三、新生儿听力筛查质量控制制度三、新生儿听力筛查质量控制制度四、新生儿听力筛查中心工作制度四、新生儿听力筛查中心工作制度五、新生儿听力筛查信息反馈制度五、新生儿听力筛查信息反馈制度六、新生儿听力筛查寻访制度六、新生儿听力筛查寻访制度七、新生儿听力筛查跟踪随访制度七、新生儿听力筛查跟踪随访制度八、新生儿听力筛查仪管理和校准制度八、新生儿听力筛查仪管理和校准制度5354
