《《浅谈白蛋白》中国临床营养网业务学习.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《浅谈白蛋白》中国临床营养网业务学习.ppt（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、浅谈白蛋白浅谈白蛋白中南大学湘雅二医院营养科中南大学湘雅二医院营养科 张胜康张胜康个 人 简 介张胜康，男，张胜康，男，1975.1，硕士，硕士，1995年至今一直工作于中南大学湘雅二医年至今一直工作于中南大学湘雅二医院营养科。发表科谱及论文院营养科。发表科谱及论文10多篇，多篇，主编参编科谱书主编参编科谱书3本，拥有自己个人本，拥有自己个人专利。专利。中国营养学会会员、中国营养学会会员、湖南省营养学会常务理事、湖南省营养学会常务理事、湖南省临床营养质量控制中心委湖南省临床营养质量控制中心委员兼秘书、员兼秘书、湖南省健康管理协会公共营养师湖南省健康管理协会公共营养师委员会主任委员。委员会主任委
2、员。一、定义一、定义白蛋白（又称清蛋白，albumin,Alb）是由肝实质细胞合成，在血浆中的半寿期约为15-19天，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的40%-60%。一、定义一、定义其合成率虽然受其合成率虽然受食物中蛋白质食物中蛋白质含量的影响，但主含量的影响，但主要受要受血浆中白蛋白血浆中白蛋白水平调节，在肝细胞中没有储水平调节，在肝细胞中没有储存，在所有细胞外液中都含有微量的白蛋白。存，在所有细胞外液中都含有微量的白蛋白。白蛋白可以在不同组织中被细胞内吞而摄取，其白蛋白可以在不同组织中被细胞内吞而摄取，其氨基酸可被用为氨基酸可被用为组织修补组织修补一、定义一、定义人血白蛋白人血白蛋
3、白是是血液制品血液制品的一种，的一种，它是从健康人的血液中提炼加它是从健康人的血液中提炼加工而成，直接静脉注射到病人工而成，直接静脉注射到病人体内，其主要功能是增强人的体内，其主要功能是增强人的免疫力和抵抗力。免疫力和抵抗力。一、定义一、定义人血白蛋白人血白蛋白临床上主要用于失血创伤和烧伤等引起临床上主要用于失血创伤和烧伤等引起的休克、脑水肿，以及肝硬化、肾病引的休克、脑水肿，以及肝硬化、肾病引起的水肿或腹水等危重病症的治疗，以起的水肿或腹水等危重病症的治疗，以及低蛋白血症病人。及低蛋白血症病人。二、生理作用二、生理作用（1）维持血浆胶体渗透压的恒定）维持血浆胶体渗透压的恒定血浆中血浆中含量最
4、多、分子最小、溶解度大含量最多、分子最小、溶解度大、功能较多功能较多的一种的一种蛋白质。蛋白质。血浆血浆胶体渗透压胶体渗透压的维持主要依靠血浆中的白蛋白，是组织的维持主要依靠血浆中的白蛋白，是组织间液重返回血管内的主要动力。间液重返回血管内的主要动力。当血浆白蛋白下降时，血浆的胶体渗透压也随之下降，可当血浆白蛋白下降时，血浆的胶体渗透压也随之下降，可导致血液中的导致血液中的水份过多进入组织液水份过多进入组织液而出现水肿。而出现水肿。二、生理作用二、生理作用（2）血浆白蛋白的运输功能）血浆白蛋白的运输功能 血浆白蛋白能与体内许多难溶性的小分子有机物血浆白蛋白能与体内许多难溶性的小分子有机物和无机
5、离子和无机离子可逆地结合形成易溶性的复合物可逆地结合形成易溶性的复合物，成，成为这些物质在血液循环中的运输形式。如肾综出为这些物质在血液循环中的运输形式。如肾综出现的高脂血症现的高脂血症.白蛋白属于非专一性的运输蛋白，非常重要。白蛋白属于非专一性的运输蛋白，非常重要。 二、生理作用、生理作用（3）血浆白蛋白的其它生理作用）血浆白蛋白的其它生理作用重要的自由基清除剂重要的自由基清除剂稳定水、电解质及酸碱平衡稳定水、电解质及酸碱平衡调节凝血和血管的通透性调节凝血和血管的通透性三、正常值三、正常值新生儿2844gL；14岁后3854gL；成人 3550gL；60岁后 3448gL四、临床意义四、临床
6、意义增高：增高：主要由于血液浓缩而致相对性增高主要由于血液浓缩而致相对性增高如如严重脱水和休克严重脱水和休克、严重烧伤严重烧伤、急性出血急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症慢性肾上腺皮质功能减低症。四、临床意义四、临床意义减低：减低：见于见于肝硬化合并腹水肝硬化合并腹水及其他及其他肝功能严重损肝功能严重损害害（如急性肝坏死、中毒性肝炎等）、（如急性肝坏死、中毒性肝炎等）、营营养不良养不良、慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病、糖尿病糖尿病、严重严重出血肾病综合征出血肾病综合征等。等。当降低至当降低至25gL以下易产生腹水。以下易产生腹水。白蛋白认识误区误区一：增强机体免疫力误区一：增强机体免疫力 （白蛋
7、白非球蛋白）（白蛋白非球蛋白）误区二：提供丰富营养误区二：提供丰富营养 （缺乏色氨酸（缺乏色氨酸,作为营作为营养补充不如吃普通高蛋白食品有效养补充不如吃普通高蛋白食品有效 ）误区三：广泛用于各种危重病人的救治误区三：广泛用于各种危重病人的救治 （应（应用白蛋白并不能改善疾病的预后用白蛋白并不能改善疾病的预后 ）五、白蛋白的使用五、白蛋白的使用白蛋白与营养支持白蛋白与营养支持对外源性白蛋白和营养支持的认识误区对外源性白蛋白和营养支持的认识误区 低蛋白血症是营养不良的标志低蛋白血症是营养不良的标志 输注白蛋白可促进伤口愈合输注白蛋白可促进伤口愈合 白蛋白可改善营养状况白蛋白可改善营养状况 营养支持
8、的效果不及用外源性白蛋白快营养支持的效果不及用外源性白蛋白快(曹伟新曹伟新,白蛋白与营养支持的关系白蛋白与营养支持的关系;外科理论实践外科理论实践2008年第年第13卷卷15期期)外源性白蛋白应用与营养支持的外源性白蛋白应用与营养支持的几项临床研究几项临床研究 Vincent等对等对3147例住院病人中进例住院病人中进入入ICU的的399例危重、伴低蛋白血症例危重、伴低蛋白血症病人使用外源性白蛋白患者死亡率病人使用外源性白蛋白患者死亡率显著升高显著升高 （Vincent JL,Sakr Y,Reinhart K,et al.Is albumin administration in the ac
9、utely ill associated with increased mortality?Results of th SOAP studyJ.Crit Care,2005,9(6):R745-R754. ）外源性白蛋白应用与营养支持的外源性白蛋白应用与营养支持的几项临床研究几项临床研究 国内李向阳等对腹部手术病人提供肠外营国内李向阳等对腹部手术病人提供肠外营养支持时补充外源性白蛋白的研究显示养支持时补充外源性白蛋白的研究显示:补充外源性白蛋白补充外源性白蛋白仅提高了血浆白蛋白仅提高了血浆白蛋白水平水平,未能降低术后并发症的发生率未能降低术后并发症的发生率;与氮与氮平衡平衡,前白蛋白和转铁蛋白
10、均无相关性前白蛋白和转铁蛋白均无相关性. (李向阳李向阳,王为忠王为忠,王家林王家林. 腹部外科术后肠外营养支持时补充外源性腹部外科术后肠外营养支持时补充外源性白蛋白的研究白蛋白的研究J.陕西医学杂陕西医学杂,2006,35(4):451-453.)外源性白蛋白应用与营养支持的外源性白蛋白应用与营养支持的几项临床研究几项临床研究 应激期尤其是全身炎症反应综合征时应激期尤其是全身炎症反应综合征时,外源性白蛋白会导致组织水肿甚至外源性白蛋白会导致组织水肿甚至加重组织水肿加重组织水肿 (Quinlan GJ.Martin GS,Evans TW.Albumin:biochemical propert
11、ies and therapeutic potential J. Hepatology,2005,41(6):1211-1219.)需要指出的是，白蛋白仅分布在体液中，需要指出的是，白蛋白仅分布在体液中，并不在组织中储存，因此，并不在组织中储存，因此，饥饿饥饿和和应激应激时时并不增加消耗分解。并不增加消耗分解。血清白蛋白水平受血清白蛋白水平受体液分布容积变化、疾体液分布容积变化、疾病丢失、底物供应和肝功能等病丢失、底物供应和肝功能等多因素的影多因素的影响。所以不宜作为机体响。所以不宜作为机体“氮平衡氮平衡”的计算。的计算。白蛋白的应用白蛋白的应用20052005年年VincentVincent
12、等报告了包括等报告了包括9 9项研究荟萃项研究荟萃分析中分析中291433291433例低蛋白血症患者，两组患例低蛋白血症患者，两组患者基础白蛋白水平均低于者基础白蛋白水平均低于25g/L25g/L分析目的是探究白蛋白的治疗能否改善患分析目的是探究白蛋白的治疗能否改善患者营养状况和降低并发症发生率者营养状况和降低并发症发生率白蛋白应用研究白蛋白应用研究结果显示：结果显示：4 4项对照研究中，其中项对照研究中，其中3 3项研究白蛋白治疗后低于项研究白蛋白治疗后低于30g/L30g/L时时未获得明显临床效益未获得明显临床效益。其中其中1 1项研究白蛋白治疗后达到项研究白蛋白治疗后达到30g/L30
13、g/L获得一定的临获得一定的临床效益床效益, ,但但无显著意义无显著意义。该荟萃分析认为：该荟萃分析认为：对严重低蛋白血症患者（基础白对严重低蛋白血症患者（基础白蛋白蛋白25g/L25g/L）提供充足）提供充足(20(20克克/ /天天) )的外源性白蛋白，的外源性白蛋白，可改善患者营养状态，尤其能提高可改善患者营养状态，尤其能提高ENEN耐受性。耐受性。白蛋白应用研究白蛋白应用研究外源性白蛋白进入人体后也首先水解成氨外源性白蛋白进入人体后也首先水解成氨基酸，再被机体利用，合成机体所需的各基酸，再被机体利用，合成机体所需的各种蛋白质。而这些被分解成的氨基酸，种蛋白质。而这些被分解成的氨基酸，相
14、相当一部分作为能量被利用当一部分作为能量被利用，且，且分解的氨基分解的氨基酸不平衡酸不平衡。因此因此合成体内蛋白质再利用率较低，营养合成体内蛋白质再利用率较低，营养价值有限。价值有限。白蛋白半衰期为白蛋白半衰期为14211421天天白蛋白应用研究白蛋白应用研究人血白蛋白人血白蛋白不宜作为营养制剂使用，不宜作为营养制剂使用，也不否定它在营养治疗中的作用。也不否定它在营养治疗中的作用。严重的低蛋白血症时，由于组织水肿，严重的低蛋白血症时，由于组织水肿，脏器功能受损。此时给予脏器功能受损。此时给予PN、EN，营养素不能被完全、有效利用。营养素不能被完全、有效利用。白蛋白应用研究白蛋白应用研究王某，女
15、，王某，女，8282岁，诊断：脑胶质瘤术后，放射性岁，诊断：脑胶质瘤术后，放射性脑炎，既往有糖尿病，因进食量少，家属要求输脑炎，既往有糖尿病，因进食量少，家属要求输白蛋白，白蛋白，10g*210g*2次次/ /日，连用日，连用5050天。患者出现肺部天。患者出现肺部感染，咳痰无力，进食量逐步减少，化验白蛋白感染，咳痰无力，进食量逐步减少，化验白蛋白47g/L47g/L（输白蛋白前（输白蛋白前31g/L31g/L）低钾、低磷，红细胞）低钾、低磷，红细胞压积降低，吸氧，抗感染。压积降低，吸氧，抗感染。NSTNST认为营养底物不足，认为营养底物不足，建议口服糖尿病专用型营养素，每日建议口服糖尿病专用
16、型营养素，每日500600kcal500600kcal。停用抗生素，每晚增加一次无糖匀浆加少量蛋白停用抗生素，每晚增加一次无糖匀浆加少量蛋白粉，其余用普通饮食补充，补钾、补磷，病情逐粉，其余用普通饮食补充，补钾、补磷，病情逐渐好转。渐好转。白蛋白应用举例白蛋白应用举例白蛋白应用研究白蛋白应用研究当前我国血源日益紧缺，人血白蛋白更紧当前我国血源日益紧缺，人血白蛋白更紧张。用时输注血液制品，生物安全性也很张。用时输注血液制品，生物安全性也很严重，制假造假屡见不鲜，加之白蛋白自严重，制假造假屡见不鲜，加之白蛋白自己在临床上应用了半个多世纪，医务人员、己在临床上应用了半个多世纪，医务人员、患者及其家属
17、将它比作患者及其家属将它比作“生命制品，万能生命制品，万能药药”，因此，因此滥用现象严重，转变传统观念滥用现象严重，转变传统观念刻不容缓刻不容缓。值得深思的是如何安全、合理应用人值得深思的是如何安全、合理应用人血白蛋白，把血白蛋白，把有限的资源用到更急需有限的资源用到更急需的患者身上的患者身上。美国联合保健联盟标准也指出，美国联合保健联盟标准也指出，“对于需要营养对于需要营养支持的病人来说，白蛋白不能作为蛋白质的补充支持的病人来说，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源来源”。主要适应症主要适应症1.1.失血创伤、烧伤引起的休克。失血创伤、烧伤引起的休克。2.2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。脑水肿及损
18、伤引起的颅压升高。3.3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。4.4.低蛋白血症的防治。低蛋白血症的防治。5.5.新生儿高胆红素血症。新生儿高胆红素血症。6.6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。用法用量用法用量用法：用法：一般采用静脉滴注或静脉推注。为一般采用静脉滴注或静脉推注。为防止大量注射时机体组织脱水，可采用防止大量注射时机体组织脱水，可采用5%5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注（宜用备有滤网装置的输血器
19、）。静脉滴注（宜用备有滤网装置的输血器）。滴注速度应以每分钟不超过滴注速度应以每分钟不超过2ml2ml为宜，但在为宜，但在开始开始1515分钟内，应特别注意速度缓慢，逐分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。渐加速至上述速度。 用量：用量：使用剂量由医师酌情考虑，一般因使用剂量由医师酌情考虑，一般因严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品本品5 510g10g，隔，隔4 46 6小时重复注射小时重复注射1 1次。在次。在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品可每日注射本品5 510g10g，直至水肿
20、消失，直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常为止。血清白蛋白含量恢复正常为止。禁忌禁忌1.1.对白蛋白有严重过敏者。对白蛋白有严重过敏者。2.2.高血压患者，急性心脏病者、正常高血压患者，急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者。血容量及高血容量的心力衰竭患者。3.3.严重贫血患者。严重贫血患者。4.4.肾功能不全者。肾功能不全者。六、白蛋白的不良反应六、白蛋白的不良反应在输注各项控制指标均合格的白蛋白制剂时也可在输注各项控制指标均合格的白蛋白制剂时也可能发生严重反应。能发生严重反应。1、过敏样反应、过敏样反应多见速发型，常在注射后几分钟内发生。病人可多见速发型，常在注射后几分钟内发生。
21、病人可连续出现呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、口唇连续出现呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、腹痛腹泻等现象，严重者还可出现神志改发绀、腹痛腹泻等现象，严重者还可出现神志改变、血压下降及过敏性休克。或者面部潮红、手变、血压下降及过敏性休克。或者面部潮红、手脚发痒、出现充血性皮疹、荨麻疹等。脚发痒、出现充血性皮疹、荨麻疹等。2 2、热原样反应、热原样反应虽然临床用的制品经热原检查都合格，但仍虽然临床用的制品经热原检查都合格，但仍有许多人出现高热、寒战、抽搐等反应，严有许多人出现高热、寒战、抽搐等反应，严重者甚至死亡。有资料统计，热原样反应占重者甚至死亡。有资料统计，热原样反应占3030以上。以
22、上。 3 3、人血白蛋白的其他不良反应、人血白蛋白的其他不良反应导致血压下降、引起循环超负荷、降低某些导致血压下降、引起循环超负荷、降低某些药物的疗效等。药物的疗效等。 营养治疗图片临床营养治疗的临床营养治疗的新方向新方向营养会诊营养会诊会诊会诊+风险评估及干预风险评估及干预肠外营养肠外营养肠内营养肠内营养匀浆膳匀浆膳无菌专业化商业配方无菌专业化商业配方标准肠内营养配方标准肠内营养配方疾病导向个性配方疾病导向个性配方营养支持营养支持治疗性营养治疗性营养营养研究的进展营养研究的进展脂肪乳剂的发展脂肪乳剂的发展SMOF模式模式Soynean-oil（亚油酸：人体必需的脂肪酸）亚油酸：人体必需的脂肪酸） MCT（含饱和脂肪酸高含饱和脂肪酸高 ）Olive-oil（单不饱和脂肪酸高）单不饱和脂肪酸高）Fish-oil（多不饱和脂肪酸高）多不饱和脂肪酸高）营养治疗能改善白蛋白吗？答案是肯定的答案是肯定的肠内营养肠内营养首选（首选（预防最好，关健在早预防最好，关健在早）肠外营养肠外营养辅助辅助可耐受的优质蛋白高营养饮食有益可耐受的优质蛋白高营养饮食有益相应疾病的专业配方可有效改善临床结局相应疾病的专业配方可有效改善临床结局重组人生长激素、谷氨酰胺、精氨酸、维重组人生长激素、谷氨酰胺、精氨酸、维生素制剂等运用有益生素制剂等运用有益谢谢关注谢谢关注
