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1、小儿肺炎小儿肺炎流行病学情况流行病学情况 概述概述 肺炎是小儿时期的一种主要呼吸系统常见病，肺炎是小儿时期的一种主要呼吸系统常见病，肺炎是小儿时期的一种主要呼吸系统常见病，肺炎是小儿时期的一种主要呼吸系统常见病，尤多见于婴幼儿，在我国小儿患病率、病死率占尤多见于婴幼儿，在我国小儿患病率、病死率占尤多见于婴幼儿，在我国小儿患病率、病死率占尤多见于婴幼儿，在我国小儿患病率、病死率占居第一，居第一，居第一，居第一，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一四病防治之一四病防治之一四病防治之一。就
2、全球而言，肺炎占。就全球而言，肺炎占。就全球而言，肺炎占。就全球而言，肺炎占5 5 5 5岁以下小儿岁以下小儿岁以下小儿岁以下小儿死亡总数的死亡总数的死亡总数的死亡总数的l/4-l/3l/4-l/3l/4-l/3l/4-l/3，是发展中国家，是发展中国家，是发展中国家，是发展中国家5 5 5 5岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童死亡的主要原因，故加强对本病的防治十分重要。死亡的主要原因，故加强对本病的防治十分重要。死亡的主要原因，故加强对本病的防治十分重要。死亡的主要原因，故加强对本病的防治十分重要。我们我们我们我们旨在寻求小儿肺炎流行病学特点，为今后的旨在寻求小儿肺炎流行病学特点，为今
3、后的旨在寻求小儿肺炎流行病学特点，为今后的旨在寻求小儿肺炎流行病学特点，为今后的防治工作提供一些依据。防治工作提供一些依据。防治工作提供一些依据。防治工作提供一些依据。 肺炎的病原体最常为细菌和病毒，在发达国家中，病肺炎的病原体最常为细菌和病毒，在发达国家中，病肺炎的病原体最常为细菌和病毒，在发达国家中，病肺炎的病原体最常为细菌和病毒，在发达国家中，病毒是儿童肺炎主要的致病原，而在发展中国家则以细菌感毒是儿童肺炎主要的致病原，而在发展中国家则以细菌感毒是儿童肺炎主要的致病原，而在发展中国家则以细菌感毒是儿童肺炎主要的致病原，而在发展中国家则以细菌感染为主染为主染为主染为主。WHOWHOWHOW
4、HO在发展中国家的研究表明，小儿肺炎主要病在发展中国家的研究表明，小儿肺炎主要病在发展中国家的研究表明，小儿肺炎主要病在发展中国家的研究表明，小儿肺炎主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌，最原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌，最原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌，最原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌，最常见的病毒为呼吸道合胞病毒（常见的病毒为呼吸道合胞病毒（常见的病毒为呼吸道合胞病毒（常见的病毒为呼吸道合胞病毒（RSVRSVRSVRSV）、腺病毒（）、腺病毒（）、腺病毒（）、腺病毒（ADVADVADVADV）、）、）、）、流感病毒（流感病毒（
5、流感病毒（流感病毒（IVIVIVIV）和副流感病毒（）和副流感病毒（）和副流感病毒（）和副流感病毒（PIVPIVPIVPIV）。近年来，随着病）。近年来，随着病）。近年来，随着病）。近年来，随着病原学的研究进展，还发现了由肠道病毒引起的肺炎，如：原学的研究进展，还发现了由肠道病毒引起的肺炎，如：原学的研究进展，还发现了由肠道病毒引起的肺炎，如：原学的研究进展，还发现了由肠道病毒引起的肺炎，如：柯萨奇病毒、埃可病毒和轮状病毒等。就我国而言，城市柯萨奇病毒、埃可病毒和轮状病毒等。就我国而言，城市柯萨奇病毒、埃可病毒和轮状病毒等。就我国而言，城市柯萨奇病毒、埃可病毒和轮状病毒等。就我国而言，城市和经
6、济发达地区的致病原病毒多于细菌。近年来肺炎支原和经济发达地区的致病原病毒多于细菌。近年来肺炎支原和经济发达地区的致病原病毒多于细菌。近年来肺炎支原和经济发达地区的致病原病毒多于细菌。近年来肺炎支原体、衣原体有增加趋势。体、衣原体有增加趋势。体、衣原体有增加趋势。体、衣原体有增加趋势。 细菌性肺炎的流行特点细菌性肺炎的流行特点 在发达国家中，卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌是主要在发达国家中，卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌是主要在发达国家中，卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌是主要在发达国家中，卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌是主要的细菌性肺炎病原。在我国，肺炎链球菌和流感嗜血的细菌性肺炎病原。在我国，肺炎链球菌和流感嗜血的细
7、菌性肺炎病原。在我国，肺炎链球菌和流感嗜血的细菌性肺炎病原。在我国，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是小儿细菌性肺炎的主要致病菌。杆菌是小儿细菌性肺炎的主要致病菌。杆菌是小儿细菌性肺炎的主要致病菌。杆菌是小儿细菌性肺炎的主要致病菌。 1 1 1 1. . . .肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎 肺炎链球菌性肺炎是小儿最常见的细菌性肺炎。肺肺炎链球菌性肺炎是小儿最常见的细菌性肺炎。肺肺炎链球菌性肺炎是小儿最常见的细菌性肺炎。肺肺炎链球菌性肺炎是小儿最常见的细菌性肺炎。肺炎链球菌至少可分出炎链球菌至少可分出炎链球菌至少可分出炎链球菌至少可分出84848484个血清型或亚型，
8、儿童肺炎多个血清型或亚型，儿童肺炎多个血清型或亚型，儿童肺炎多个血清型或亚型，儿童肺炎多由由由由6 6 6 6、19191919、23232323型所致。肺炎链球菌性肺炎多见于型所致。肺炎链球菌性肺炎多见于型所致。肺炎链球菌性肺炎多见于型所致。肺炎链球菌性肺炎多见于3 3 3 3岁以岁以岁以岁以内的婴幼儿，一年四季均可发生，我国北方以冬春较内的婴幼儿，一年四季均可发生，我国北方以冬春较内的婴幼儿，一年四季均可发生，我国北方以冬春较内的婴幼儿，一年四季均可发生，我国北方以冬春较为多见。本病多数为散发病例，少数可以暴发流行。为多见。本病多数为散发病例，少数可以暴发流行。为多见。本病多数为散发病例，
9、少数可以暴发流行。为多见。本病多数为散发病例，少数可以暴发流行。 2 2 2 2. . . .流感嗜血杆菌性肺炎流感嗜血杆菌性肺炎流感嗜血杆菌性肺炎流感嗜血杆菌性肺炎 流感嗜血杆菌，俗称流感杆菌。流感杆菌分为（流感嗜血杆菌，俗称流感杆菌。流感杆菌分为（流感嗜血杆菌，俗称流感杆菌。流感杆菌分为（流感嗜血杆菌，俗称流感杆菌。流感杆菌分为（a-a-a-a-f f f f）6 6 6 6个血清型，其中个血清型，其中个血清型，其中个血清型，其中b b b b型致病力最强，型致病力最强，型致病力最强，型致病力最强，90%90%90%90%以上流感杆菌肺以上流感杆菌肺以上流感杆菌肺以上流感杆菌肺炎由炎由炎由
10、炎由b b b b型引起。流感嗜血杆菌性肺炎常见于型引起。流感嗜血杆菌性肺炎常见于型引起。流感嗜血杆菌性肺炎常见于型引起。流感嗜血杆菌性肺炎常见于5 5 5 5岁以下儿童，岁以下儿童，岁以下儿童，岁以下儿童，特别特别特别特别2 2 2 2岁以下婴幼儿，岁以下婴幼儿，岁以下婴幼儿，岁以下婴幼儿，4-74-74-74-7个月为发病高峰年龄，由于新生个月为发病高峰年龄，由于新生个月为发病高峰年龄，由于新生个月为发病高峰年龄，由于新生儿期来自母体的被动免疫保护，很少发生该菌感染。本病儿期来自母体的被动免疫保护，很少发生该菌感染。本病儿期来自母体的被动免疫保护，很少发生该菌感染。本病儿期来自母体的被动免
11、疫保护，很少发生该菌感染。本病多发生于冬春季。多发生于冬春季。多发生于冬春季。多发生于冬春季。 3 3 3 3. . . .金黄色葡萄球菌性肺炎金黄色葡萄球菌性肺炎金黄色葡萄球菌性肺炎金黄色葡萄球菌性肺炎 金黄色葡萄球菌性肺炎多发生于婴儿及新生儿，金黄色葡萄球菌性肺炎多发生于婴儿及新生儿，金黄色葡萄球菌性肺炎多发生于婴儿及新生儿，金黄色葡萄球菌性肺炎多发生于婴儿及新生儿，30%30%30%30%发发发发生于生于生于生于3 3 3 3个月以内，个月以内，个月以内，个月以内，75%75%75%75%发生于发生于发生于发生于1 1 1 1岁以内，幼儿及年长儿亦可岁以内，幼儿及年长儿亦可岁以内，幼儿及
12、年长儿亦可岁以内，幼儿及年长儿亦可发生，是一种最严重的病情急速进展的小儿肺炎。本病多发生，是一种最严重的病情急速进展的小儿肺炎。本病多发生，是一种最严重的病情急速进展的小儿肺炎。本病多发生，是一种最严重的病情急速进展的小儿肺炎。本病多发生于每年发生于每年发生于每年发生于每年10101010月至翌年月至翌年月至翌年月至翌年5 5 5 5月。男多于女，约为月。男多于女，约为月。男多于女，约为月。男多于女，约为21212121。 4 4 4 4. . . .几种革兰阴性杆菌性肺炎几种革兰阴性杆菌性肺炎几种革兰阴性杆菌性肺炎几种革兰阴性杆菌性肺炎 大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌性肺大肠杆菌
13、、肺炎杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌性肺大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌性肺大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌性肺炎，近年来有增加趋势。大肠杆菌性肺炎多见于婴儿，炎，近年来有增加趋势。大肠杆菌性肺炎多见于婴儿，炎，近年来有增加趋势。大肠杆菌性肺炎多见于婴儿，炎，近年来有增加趋势。大肠杆菌性肺炎多见于婴儿，特别是新生儿。肺炎杆菌性肺炎易见于特别是新生儿。肺炎杆菌性肺炎易见于特别是新生儿。肺炎杆菌性肺炎易见于特别是新生儿。肺炎杆菌性肺炎易见于2 2 2 2个月至个月至个月至个月至3 3 3 3岁的婴岁的婴岁的婴岁的婴幼儿，其中严重病例多见于幼儿，其中严重病例多见于幼儿，其中严重病例
14、多见于幼儿，其中严重病例多见于4-64-64-64-6个月婴儿。绿脓杆菌所个月婴儿。绿脓杆菌所个月婴儿。绿脓杆菌所个月婴儿。绿脓杆菌所致原发性肺炎较为少见，近年来较为常见的继发性绿脓致原发性肺炎较为少见，近年来较为常见的继发性绿脓致原发性肺炎较为少见，近年来较为常见的继发性绿脓致原发性肺炎较为少见，近年来较为常见的继发性绿脓杆菌性肺炎常发生于恶性肿瘤、免疫缺陷、长期应用抗杆菌性肺炎常发生于恶性肿瘤、免疫缺陷、长期应用抗杆菌性肺炎常发生于恶性肿瘤、免疫缺陷、长期应用抗杆菌性肺炎常发生于恶性肿瘤、免疫缺陷、长期应用抗生素、烧伤、营养不良等儿童，多为院内感染。生素、烧伤、营养不良等儿童，多为院内感染
15、。生素、烧伤、营养不良等儿童，多为院内感染。生素、烧伤、营养不良等儿童，多为院内感染。病毒性肺炎的流行特点病毒性肺炎的流行特点病毒性肺炎的流行特点病毒性肺炎的流行特点 病毒性肺炎占我国小儿肺炎死亡原因的第一位。引病毒性肺炎占我国小儿肺炎死亡原因的第一位。引病毒性肺炎占我国小儿肺炎死亡原因的第一位。引病毒性肺炎占我国小儿肺炎死亡原因的第一位。引起病毒性肺炎常见的病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒为起病毒性肺炎常见的病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒为起病毒性肺炎常见的病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒为起病毒性肺炎常见的病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒为主，流感和副流感病毒次之。其他可见到巨细胞病毒、主，流感和副流感
16、病毒次之。其他可见到巨细胞病毒、主，流感和副流感病毒次之。其他可见到巨细胞病毒、主，流感和副流感病毒次之。其他可见到巨细胞病毒、麻疹病毒、水痘麻疹病毒、水痘麻疹病毒、水痘麻疹病毒、水痘- - - -带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒和肠道病带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒和肠道病带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒和肠道病带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒和肠道病毒中的柯萨奇病毒、埃可病毒等引起的肺炎。毒中的柯萨奇病毒、埃可病毒等引起的肺炎。毒中的柯萨奇病毒、埃可病毒等引起的肺炎。毒中的柯萨奇病毒、埃可病毒等引起的肺炎。20202020世纪世纪世纪世纪50505050年代末到年代末到年代末到年代末到70707070年代，我国
17、婴幼儿病毒性肺炎的病原体主要年代，我国婴幼儿病毒性肺炎的病原体主要年代，我国婴幼儿病毒性肺炎的病原体主要年代，我国婴幼儿病毒性肺炎的病原体主要是腺病毒，而近十几年来，临床流行病学资料表明，呼是腺病毒，而近十几年来，临床流行病学资料表明，呼是腺病毒，而近十几年来，临床流行病学资料表明，呼是腺病毒，而近十几年来，临床流行病学资料表明，呼吸道合胞病毒已占首要地位。绝大部分病毒感染发生在吸道合胞病毒已占首要地位。绝大部分病毒感染发生在吸道合胞病毒已占首要地位。绝大部分病毒感染发生在吸道合胞病毒已占首要地位。绝大部分病毒感染发生在婴幼儿期，以婴幼儿期，以婴幼儿期，以婴幼儿期，以3 3 3 3个月个月个月
18、个月-3-3-3-3岁阳性检出率最高，表明婴幼儿期岁阳性检出率最高，表明婴幼儿期岁阳性检出率最高，表明婴幼儿期岁阳性检出率最高，表明婴幼儿期应是病毒性肺炎防治的重点时期。应是病毒性肺炎防治的重点时期。应是病毒性肺炎防治的重点时期。应是病毒性肺炎防治的重点时期。1.1.1.1.呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒(RSV)(RSV)(RSV)(RSV)肺炎多见于肺炎多见于肺炎多见于肺炎多见于3 3 3 3岁以下的婴幼岁以下的婴幼岁以下的婴幼岁以下的婴幼儿，儿，儿，儿，2-62-62-62-6个月的婴儿发
19、病率最高。发病地区广泛。一年个月的婴儿发病率最高。发病地区广泛。一年个月的婴儿发病率最高。发病地区广泛。一年个月的婴儿发病率最高。发病地区广泛。一年四季均可发病，我国北方以冬春季多见，而南方则以四季均可发病，我国北方以冬春季多见，而南方则以四季均可发病，我国北方以冬春季多见，而南方则以四季均可发病，我国北方以冬春季多见，而南方则以春夏季多见，常以暴发形式起病。春夏季多见，常以暴发形式起病。春夏季多见，常以暴发形式起病。春夏季多见，常以暴发形式起病。 RSV RSV RSV RSV也是引起毛细支气管炎的主要病原。本病多发也是引起毛细支气管炎的主要病原。本病多发也是引起毛细支气管炎的主要病原。本病
20、多发也是引起毛细支气管炎的主要病原。本病多发生于生于生于生于2 2 2 2岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄为岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄为岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄为岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄为2-62-62-62-6个月，个月，个月，个月，80%80%80%80%以上病例在以上病例在以上病例在以上病例在1 1 1 1岁以内我国北方多发生于冬季和初春，广岁以内我国北方多发生于冬季和初春，广岁以内我国北方多发生于冬季和初春，广岁以内我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多。多数为散发，也可有东、广西则以春夏或夏秋为多。多数为散发，也可有东、广西则以春夏或夏秋为多。多数为散发，也可
21、有东、广西则以春夏或夏秋为多。多数为散发，也可有小范围流行，但无暴发流行。小范围流行，但无暴发流行。小范围流行，但无暴发流行。小范围流行，但无暴发流行。 附附附附 流行性喘憋性肺炎流行性喘憋性肺炎流行性喘憋性肺炎流行性喘憋性肺炎 流行性喘憋性肺炎又称流行性毛细支气管炎，是我流行性喘憋性肺炎又称流行性毛细支气管炎，是我流行性喘憋性肺炎又称流行性毛细支气管炎，是我流行性喘憋性肺炎又称流行性毛细支气管炎，是我国独特的流行性肺炎。国独特的流行性肺炎。国独特的流行性肺炎。国独特的流行性肺炎。1971197119711971、1972197219721972、1975197519751975年流行于浙江、
22、年流行于浙江、年流行于浙江、年流行于浙江、上海、江西、福建、广东及广西等六省、市、自治区，上海、江西、福建、广东及广西等六省、市、自治区，上海、江西、福建、广东及广西等六省、市、自治区，上海、江西、福建、广东及广西等六省、市、自治区，据不完全统计，三个年份总发病数在据不完全统计，三个年份总发病数在据不完全统计，三个年份总发病数在据不完全统计，三个年份总发病数在10101010万以上。此后于万以上。此后于万以上。此后于万以上。此后于南方未再发生；却于山西运城地区（南方未再发生；却于山西运城地区（南方未再发生；却于山西运城地区（南方未再发生；却于山西运城地区（1986198619861986年春）
23、、北京年春）、北京年春）、北京年春）、北京郊县（郊县（郊县（郊县（1989198919891989年冬）发生本病的暴发流行。年冬）发生本病的暴发流行。年冬）发生本病的暴发流行。年冬）发生本病的暴发流行。1991.11-1991.11-1991.11-1991.11-1992.11992.11992.11992.1，河北农村及天津郊县又有广泛暴发流行，经证，河北农村及天津郊县又有广泛暴发流行，经证，河北农村及天津郊县又有广泛暴发流行，经证，河北农村及天津郊县又有广泛暴发流行，经证明均属明均属明均属明均属RSVRSVRSVRSV。1999.11-2000.11999.11-2000.11999.1
24、1-2000.11999.11-2000.1我国河南省汝阳县婴幼儿我国河南省汝阳县婴幼儿我国河南省汝阳县婴幼儿我国河南省汝阳县婴幼儿流行性喘憋性肺炎暴发性流行，患儿多为流行性喘憋性肺炎暴发性流行，患儿多为流行性喘憋性肺炎暴发性流行，患儿多为流行性喘憋性肺炎暴发性流行，患儿多为2 2 2 2个月个月个月个月-2-2-2-2岁的岁的岁的岁的婴幼儿，此次流行的病原主要为婴幼儿，此次流行的病原主要为婴幼儿，此次流行的病原主要为婴幼儿，此次流行的病原主要为RSVRSVRSVRSV。从流行季节来看，。从流行季节来看，。从流行季节来看，。从流行季节来看，南方南方南方南方6 6 6 6省（市）省（市）省（市）
25、省（市）3 3 3 3次流行均在次流行均在次流行均在次流行均在6-96-96-96-9月（夏秋），北方地区月（夏秋），北方地区月（夏秋），北方地区月（夏秋），北方地区3 3 3 3次流行均在次流行均在次流行均在次流行均在11-311-311-311-3月（冬春）。月（冬春）。月（冬春）。月（冬春）。2.2.2.2.腺病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎 腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒(ADV)(ADV)(ADV)(ADV)共有共有共有共有49494949个血清型，引起小儿肺炎最常个血清型，引起小儿肺炎最常个血清型，引起小儿肺炎最常个血清型，引起小儿肺炎最常见的为见的为见的为见的为3 3 3 3、7
26、 7 7 7型，其次为型，其次为型，其次为型，其次为11111111、21212121型。型。型。型。腺病毒肺炎流行地区腺病毒肺炎流行地区腺病毒肺炎流行地区腺病毒肺炎流行地区广，北方地区发病率高于南方。发病多见于广，北方地区发病率高于南方。发病多见于广，北方地区发病率高于南方。发病多见于广，北方地区发病率高于南方。发病多见于6 6 6 6个月个月个月个月-2-2-2-2岁岁岁岁的婴幼儿。在我国北方多见于冬、春两季，夏秋偶见；的婴幼儿。在我国北方多见于冬、春两季，夏秋偶见；的婴幼儿。在我国北方多见于冬、春两季，夏秋偶见；的婴幼儿。在我国北方多见于冬、春两季，夏秋偶见；南方则多见于夏末秋初雨季。南
27、方则多见于夏末秋初雨季。南方则多见于夏末秋初雨季。南方则多见于夏末秋初雨季。 腺病毒不同基因组型的毒力、致病力及地理分布腺病毒不同基因组型的毒力、致病力及地理分布腺病毒不同基因组型的毒力、致病力及地理分布腺病毒不同基因组型的毒力、致病力及地理分布存在差异，并有优势基因组型发生转移现象，因而产生存在差异，并有优势基因组型发生转移现象，因而产生存在差异，并有优势基因组型发生转移现象，因而产生存在差异，并有优势基因组型发生转移现象，因而产生流行规律的变化。在腺病毒菌株中，流行规律的变化。在腺病毒菌株中，流行规律的变化。在腺病毒菌株中，流行规律的变化。在腺病毒菌株中，7b7b7b7b型腺病毒的毒力型腺
28、病毒的毒力型腺病毒的毒力型腺病毒的毒力强，多引起重症肺炎，甚至死亡。据报道在长春地区，强，多引起重症肺炎，甚至死亡。据报道在长春地区，强，多引起重症肺炎，甚至死亡。据报道在长春地区，强，多引起重症肺炎，甚至死亡。据报道在长春地区，腺病毒流行的优势基因型腺病毒流行的优势基因型腺病毒流行的优势基因型腺病毒流行的优势基因型1992199219921992年、年、年、年、1993199319931993年、年、年、年、1994199419941994年为年为年为年为Ad7bAd7bAd7bAd7b，1995199519951995年仍以年仍以年仍以年仍以7b7b7b7b为主，但优势明显下降，为主，但优
29、势明显下降，为主，但优势明显下降，为主，但优势明显下降，1996199619961996年年年年- - - -2000200020002000年为年为年为年为Ad3a1Ad3a1Ad3a1Ad3a1；而在北京则为；而在北京则为；而在北京则为；而在北京则为7d7d7d7d，在，在，在，在Ad3Ad3Ad3Ad3中中中中3a23a23a23a2一直为一直为一直为一直为北京地区优势基因组型，这与长春地区北京地区优势基因组型，这与长春地区北京地区优势基因组型，这与长春地区北京地区优势基因组型，这与长春地区7b7b7b7b、3a13a13a13a1为优势为优势为优势为优势基因组型的结果不同，说明了地区的
30、差异性。基因组型的结果不同，说明了地区的差异性。基因组型的结果不同，说明了地区的差异性。基因组型的结果不同，说明了地区的差异性。3.3.3.3.流感病毒肺炎流感病毒肺炎流感病毒肺炎流感病毒肺炎 流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中引起肺炎常见流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中引起肺炎常见流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中引起肺炎常见流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中引起肺炎常见为甲型及新亚型，乙型、丙型较少见。临床上甲型流感为甲型及新亚型，乙型、丙型较少见。临床上甲型流感为甲型及新亚型，乙型、丙型较少见。临床上甲型流感为甲型及新亚型，乙型、丙型较少见。临床上甲型流感病毒发病急骤，传播迅速，常呈周期性并发
31、流行或小规病毒发病急骤，传播迅速，常呈周期性并发流行或小规病毒发病急骤，传播迅速，常呈周期性并发流行或小规病毒发病急骤，传播迅速，常呈周期性并发流行或小规模局部流行。流感病毒肺炎多发生于弱小婴幼儿，以模局部流行。流感病毒肺炎多发生于弱小婴幼儿，以模局部流行。流感病毒肺炎多发生于弱小婴幼儿，以模局部流行。流感病毒肺炎多发生于弱小婴幼儿，以6 6 6 6个月个月个月个月-2-2-2-2岁发病率最高，流行多发生于冬、春寒冷季节。岁发病率最高，流行多发生于冬、春寒冷季节。岁发病率最高，流行多发生于冬、春寒冷季节。岁发病率最高，流行多发生于冬、春寒冷季节。 通过分子流行病学研究表明，其流行趋势具有明显通
32、过分子流行病学研究表明，其流行趋势具有明显通过分子流行病学研究表明，其流行趋势具有明显通过分子流行病学研究表明，其流行趋势具有明显的群体发病性，最大特点是各型病毒抗原性易发生单独的群体发病性，最大特点是各型病毒抗原性易发生单独的群体发病性，最大特点是各型病毒抗原性易发生单独的群体发病性，最大特点是各型病毒抗原性易发生单独变异，而人群对于变异后的毒株缺乏免疫力，每易引起变异，而人群对于变异后的毒株缺乏免疫力，每易引起变异，而人群对于变异后的毒株缺乏免疫力，每易引起变异，而人群对于变异后的毒株缺乏免疫力，每易引起暴发流行。例如暴发流行。例如暴发流行。例如暴发流行。例如196319631963196
33、3年在北京流行的流感病毒肺炎是由年在北京流行的流感病毒肺炎是由年在北京流行的流感病毒肺炎是由年在北京流行的流感病毒肺炎是由亚洲甲型流感病毒（亚洲甲型流感病毒（亚洲甲型流感病毒（亚洲甲型流感病毒（H2N2H2N2H2N2H2N2）引起。根据病例观察，年龄）引起。根据病例观察，年龄）引起。根据病例观察，年龄）引起。根据病例观察，年龄均在均在均在均在2 2 2 2岁以内。岁以内。岁以内。岁以内。1977197719771977年冬年冬年冬年冬-1978-1978-1978-1978年春北京又发生流感病毒年春北京又发生流感病毒年春北京又发生流感病毒年春北京又发生流感病毒肺炎流行，最初由香港型甲肺炎流行
34、，最初由香港型甲肺炎流行，最初由香港型甲肺炎流行，最初由香港型甲3 3 3 3流感病毒（流感病毒（流感病毒（流感病毒（H3N2H3N2H3N2H3N2）引起，）引起，）引起，）引起，继由新甲继由新甲继由新甲继由新甲1 1 1 1型流感病毒（型流感病毒（型流感病毒（型流感病毒（H1N1H1N1H1N1H1N1）引起。两型流感病毒引）引起。两型流感病毒引）引起。两型流感病毒引）引起。两型流感病毒引起的肺炎的症状均与北京起的肺炎的症状均与北京起的肺炎的症状均与北京起的肺炎的症状均与北京1963196319631963年的甲年的甲年的甲年的甲2 2 2 2型流感病毒型流感病毒型流感病毒型流感病毒(H2
35、N2)(H2N2)(H2N2)(H2N2)引起的肺炎相仿。引起的肺炎相仿。引起的肺炎相仿。引起的肺炎相仿。4.4.4.4.副流感病毒肺炎副流感病毒肺炎副流感病毒肺炎副流感病毒肺炎 副流感病毒分为副流感病毒分为副流感病毒分为副流感病毒分为4 4 4 4型，其中第型，其中第型，其中第型，其中第3 3 3 3型是肺炎最常见的病型是肺炎最常见的病型是肺炎最常见的病型是肺炎最常见的病原，易致原，易致原，易致原，易致6 6 6 6个月婴儿发病。副流感病毒肺炎在北方多个月婴儿发病。副流感病毒肺炎在北方多个月婴儿发病。副流感病毒肺炎在北方多个月婴儿发病。副流感病毒肺炎在北方多发生于冬春，在广东、广西，则以夏秋
36、季多发。发生于冬春，在广东、广西，则以夏秋季多发。发生于冬春，在广东、广西，则以夏秋季多发。发生于冬春，在广东、广西，则以夏秋季多发。5.5.5.5.多种病毒混合感染多种病毒混合感染多种病毒混合感染多种病毒混合感染 病毒感染大部分以单一病毒感染为主病毒感染大部分以单一病毒感染为主病毒感染大部分以单一病毒感染为主病毒感染大部分以单一病毒感染为主, , , ,小部分是两种小部分是两种小部分是两种小部分是两种或两种以上混合感染。苏州地区或两种以上混合感染。苏州地区或两种以上混合感染。苏州地区或两种以上混合感染。苏州地区1994.11-2001.21994.11-2001.21994.11-2001.
37、21994.11-2001.2的肺炎的肺炎的肺炎的肺炎住院患儿的病毒病原学进行监测，结果显示：在病毒混住院患儿的病毒病原学进行监测，结果显示：在病毒混住院患儿的病毒病原学进行监测，结果显示：在病毒混住院患儿的病毒病原学进行监测，结果显示：在病毒混合感染中，以合胞病毒与流感病毒、流感病毒与副流感合感染中，以合胞病毒与流感病毒、流感病毒与副流感合感染中，以合胞病毒与流感病毒、流感病毒与副流感合感染中，以合胞病毒与流感病毒、流感病毒与副流感病毒、合胞病毒与副流感病毒多见，尤其是前者较为多病毒、合胞病毒与副流感病毒多见，尤其是前者较为多病毒、合胞病毒与副流感病毒多见，尤其是前者较为多病毒、合胞病毒与副
38、流感病毒多见，尤其是前者较为多见，表现出病毒之间一定的亲和性。腺病毒主要以单独见，表现出病毒之间一定的亲和性。腺病毒主要以单独见，表现出病毒之间一定的亲和性。腺病毒主要以单独见，表现出病毒之间一定的亲和性。腺病毒主要以单独感染为主感染为主感染为主感染为主, , , ,与流感病毒、副流感病毒、合胞病毒之间混与流感病毒、副流感病毒、合胞病毒之间混与流感病毒、副流感病毒、合胞病毒之间混与流感病毒、副流感病毒、合胞病毒之间混合感染可能性较小。合感染可能性较小。合感染可能性较小。合感染可能性较小。其他微生物所致肺炎的流行特点其他微生物所致肺炎的流行特点其他微生物所致肺炎的流行特点其他微生物所致肺炎的流行
39、特点1.1.1.1.肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 MP MP MP MP感染广泛存在于世界各地，平时散在发病，无明显的感染广泛存在于世界各地，平时散在发病，无明显的感染广泛存在于世界各地，平时散在发病，无明显的感染广泛存在于世界各地，平时散在发病，无明显的季节性，以冬春为流行高峰。季节性，以冬春为流行高峰。季节性，以冬春为流行高峰。季节性，以冬春为流行高峰。MPMPMPMP感染可引起地区性流行，一感染可引起地区性流行，一感染可引起地区性流行，一感染可引起地区性流行，一般每隔般每隔般每隔般每隔4-64-64-64-6年可出现一次流行高峰，每次可持续数月到年可出现一次流
40、行高峰，每次可持续数月到年可出现一次流行高峰，每次可持续数月到年可出现一次流行高峰，每次可持续数月到1-21-21-21-2年，年，年，年，如北京地区如北京地区如北京地区如北京地区1990199019901990年流行自年流行自年流行自年流行自1990199019901990年年年年1 1 1 1月至月至月至月至1991199119911991年年年年3 3 3 3月，持续一年月，持续一年月，持续一年月，持续一年二月之久。二月之久。二月之久。二月之久。MPMPMPMP肺炎在我国流行期间占小儿肺炎总数的肺炎在我国流行期间占小儿肺炎总数的肺炎在我国流行期间占小儿肺炎总数的肺炎在我国流行期间占小儿肺
41、炎总数的20%20%20%20%左左左左右，密集人群中可达右，密集人群中可达右，密集人群中可达右，密集人群中可达50%50%50%50%。我国首都儿科研究所的研究资料。我国首都儿科研究所的研究资料。我国首都儿科研究所的研究资料。我国首都儿科研究所的研究资料表明，北京地区表明，北京地区表明，北京地区表明，北京地区1979197919791979年、年、年、年、1983198319831983年及年及年及年及1990199019901990年有肺炎支原体感染年有肺炎支原体感染年有肺炎支原体感染年有肺炎支原体感染流行，发病比非流行年多流行，发病比非流行年多流行，发病比非流行年多流行，发病比非流行年多
42、3-53-53-53-5倍。倍。倍。倍。 MP MP MP MP肺炎可发生于任何年龄，过去认为肺炎可发生于任何年龄，过去认为肺炎可发生于任何年龄，过去认为肺炎可发生于任何年龄，过去认为MPMPMPMP肺炎以学龄儿肺炎以学龄儿肺炎以学龄儿肺炎以学龄儿童及青年好发，其中童及青年好发，其中童及青年好发，其中童及青年好发，其中5-95-95-95-9岁最多见，岁最多见，岁最多见，岁最多见，10-1410-1410-1410-14岁次之，岁次之，岁次之，岁次之，5 5 5 5岁以上岁以上岁以上岁以上患儿占患儿占患儿占患儿占95%95%95%95%。近年来我国。近年来我国。近年来我国。近年来我国MPMPM
43、PMP肺炎的发病年龄有提前趋势，尤肺炎的发病年龄有提前趋势，尤肺炎的发病年龄有提前趋势，尤肺炎的发病年龄有提前趋势，尤其是婴幼儿其是婴幼儿其是婴幼儿其是婴幼儿MPMPMPMP肺炎的比例明显增高，可高达肺炎的比例明显增高，可高达肺炎的比例明显增高，可高达肺炎的比例明显增高，可高达25%-69%25%-69%25%-69%25%-69%。2.2.2.2.肺炎衣原体肺炎肺炎衣原体肺炎肺炎衣原体肺炎肺炎衣原体肺炎 肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体( ( ( (CpnCpnCpnCpn) ) ) )感染呈世界性分布，在热带国家感染呈世界性分布，在热带国家感染呈世界性分布，在热带国家感染呈世界性分
44、布，在热带国家多见。多见。多见。多见。CpnCpnCpnCpn感染无明显的季节性，四季均可流行。感染无明显的季节性，四季均可流行。感染无明显的季节性，四季均可流行。感染无明显的季节性，四季均可流行。CpnCpnCpnCpn感感感感染具有散发和流行交替出现的特点，有社团内暴发流行染具有散发和流行交替出现的特点，有社团内暴发流行染具有散发和流行交替出现的特点，有社团内暴发流行染具有散发和流行交替出现的特点，有社团内暴发流行的特点的特点的特点的特点, , , ,也屡有家庭内暴发感染的报告，在人群中可持也屡有家庭内暴发感染的报告，在人群中可持也屡有家庭内暴发感染的报告，在人群中可持也屡有家庭内暴发感染
45、的报告，在人群中可持续续续续6 6 6 6个月左右。个月左右。个月左右。个月左右。 CpnCpnCpnCpn易感性与年龄有关，主要发生在年长儿。易感性与年龄有关，主要发生在年长儿。易感性与年龄有关，主要发生在年长儿。易感性与年龄有关，主要发生在年长儿。5 5 5 5岁者岁者岁者岁者抗体检出率抗体检出率抗体检出率抗体检出率5%5%5%5%，10101010岁者岁者岁者岁者10%10%10%10%，而青少年时期迅速升，而青少年时期迅速升，而青少年时期迅速升，而青少年时期迅速升高达高达高达高达30%-40%30%-40%30%-40%30%-40%。有学者对芬兰地区儿童社区获得性肺炎。有学者对芬兰地
46、区儿童社区获得性肺炎。有学者对芬兰地区儿童社区获得性肺炎。有学者对芬兰地区儿童社区获得性肺炎(CAP)(CAP)(CAP)(CAP)急性期和恢复期双份血清特异性抗体进行了测定，急性期和恢复期双份血清特异性抗体进行了测定，急性期和恢复期双份血清特异性抗体进行了测定，急性期和恢复期双份血清特异性抗体进行了测定，结果显示：结果显示：结果显示：结果显示：14.4%14.4%14.4%14.4%有急性衣原体感染，其中有急性衣原体感染，其中有急性衣原体感染，其中有急性衣原体感染，其中10101010为肺炎为肺炎为肺炎为肺炎衣原体感染，以衣原体感染，以衣原体感染，以衣原体感染，以10101010岁以上年长儿
47、多见。但近年来，国内岁以上年长儿多见。但近年来，国内岁以上年长儿多见。但近年来，国内岁以上年长儿多见。但近年来，国内研究学者报道研究学者报道研究学者报道研究学者报道CpnCpnCpnCpn感染的患儿年龄有明显提前趋势。感染的患儿年龄有明显提前趋势。感染的患儿年龄有明显提前趋势。感染的患儿年龄有明显提前趋势。不同地域，不同病原肺炎的流行特点不同地域，不同病原肺炎的流行特点不同地域，不同病原肺炎的流行特点不同地域，不同病原肺炎的流行特点 天津市儿童医院于天津市儿童医院于天津市儿童医院于天津市儿童医院于2002.12002.12002.12002.1月月月月-2004.3-2004.3-2004.3
48、-2004.3临床诊断为支气管临床诊断为支气管临床诊断为支气管临床诊断为支气管炎、肺炎的炎、肺炎的炎、肺炎的炎、肺炎的2646264626462646例住院患儿的临床资料后，认为小儿肺炎例住院患儿的临床资料后，认为小儿肺炎例住院患儿的临床资料后，认为小儿肺炎例住院患儿的临床资料后，认为小儿肺炎大部分是由呼吸道病毒所致，腺病毒是天津地区婴幼儿肺大部分是由呼吸道病毒所致，腺病毒是天津地区婴幼儿肺大部分是由呼吸道病毒所致，腺病毒是天津地区婴幼儿肺大部分是由呼吸道病毒所致，腺病毒是天津地区婴幼儿肺炎的主要病原，且其阳性率近年来呈上升趋势，常见病毒炎的主要病原，且其阳性率近年来呈上升趋势，常见病毒炎的主
49、要病原，且其阳性率近年来呈上升趋势，常见病毒炎的主要病原，且其阳性率近年来呈上升趋势，常见病毒为呼吸道合胞病毒、流感病毒及副流感病毒，两种病毒混为呼吸道合胞病毒、流感病毒及副流感病毒，两种病毒混为呼吸道合胞病毒、流感病毒及副流感病毒，两种病毒混为呼吸道合胞病毒、流感病毒及副流感病毒，两种病毒混合感染占合感染占合感染占合感染占2.99%2.99%2.99%2.99%。7-97-97-97-9月份和月份和月份和月份和10-1210-1210-1210-12月份病毒检出率最高。月份病毒检出率最高。月份病毒检出率最高。月份病毒检出率最高。 上海地区婴幼儿肺炎最主要病因是病毒感染。冬春是上海地区婴幼儿肺
50、炎最主要病因是病毒感染。冬春是上海地区婴幼儿肺炎最主要病因是病毒感染。冬春是上海地区婴幼儿肺炎最主要病因是病毒感染。冬春是好发季节好发季节好发季节好发季节, , , ,秋季有短暂高峰，腺病毒肺炎和呼吸道合胞病秋季有短暂高峰，腺病毒肺炎和呼吸道合胞病秋季有短暂高峰，腺病毒肺炎和呼吸道合胞病秋季有短暂高峰，腺病毒肺炎和呼吸道合胞病毒肺炎均在冬季多见，流感病毒肺炎多在春季发病毒肺炎均在冬季多见，流感病毒肺炎多在春季发病毒肺炎均在冬季多见，流感病毒肺炎多在春季发病毒肺炎均在冬季多见，流感病毒肺炎多在春季发病, , , ,毛细毛细毛细毛细支气管炎好发于支气管炎好发于支气管炎好发于支气管炎好发于1-31-
51、31-31-3月份，较我国南方地区早月份，较我国南方地区早月份，较我国南方地区早月份，较我国南方地区早1-21-21-21-2个月，这个月，这个月，这个月，这可能与时冷时暖变化较大的气候有关。可能与时冷时暖变化较大的气候有关。可能与时冷时暖变化较大的气候有关。可能与时冷时暖变化较大的气候有关。 昆明地区小儿肺炎病原近一半与病毒感染有关，其昆明地区小儿肺炎病原近一半与病毒感染有关，其昆明地区小儿肺炎病原近一半与病毒感染有关，其昆明地区小儿肺炎病原近一半与病毒感染有关，其中呼吸道合胞病毒感染明显居多，其他依次为流感病毒中呼吸道合胞病毒感染明显居多，其他依次为流感病毒中呼吸道合胞病毒感染明显居多，其
52、他依次为流感病毒中呼吸道合胞病毒感染明显居多，其他依次为流感病毒B B B B、流感病毒、流感病毒、流感病毒、流感病毒A A A A、副流感病毒、腺病毒，证实昆明地区小、副流感病毒、腺病毒，证实昆明地区小、副流感病毒、腺病毒，证实昆明地区小、副流感病毒、腺病毒，证实昆明地区小儿肺炎病毒感染以合胞病毒为主，与天津等地区不同。儿肺炎病毒感染以合胞病毒为主，与天津等地区不同。儿肺炎病毒感染以合胞病毒为主，与天津等地区不同。儿肺炎病毒感染以合胞病毒为主，与天津等地区不同。 广州地区小儿肺炎常见的病原是肺炎支原体、呼吸广州地区小儿肺炎常见的病原是肺炎支原体、呼吸广州地区小儿肺炎常见的病原是肺炎支原体、呼
53、吸广州地区小儿肺炎常见的病原是肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感病毒，流感病毒肺炎多在冬道合胞病毒、腺病毒和流感病毒，流感病毒肺炎多在冬道合胞病毒、腺病毒和流感病毒，流感病毒肺炎多在冬道合胞病毒、腺病毒和流感病毒，流感病毒肺炎多在冬春季发病，呼吸道合胞病毒肺炎在夏季多见，腺病毒肺春季发病，呼吸道合胞病毒肺炎在夏季多见，腺病毒肺春季发病，呼吸道合胞病毒肺炎在夏季多见，腺病毒肺春季发病，呼吸道合胞病毒肺炎在夏季多见，腺病毒肺炎在秋冬季多见，肺炎支原体肺炎好发于春夏季。炎在秋冬季多见，肺炎支原体肺炎好发于春夏季。炎在秋冬季多见，肺炎支原体肺炎好发于春夏季。炎在秋冬季多见，肺炎支原体肺炎好发于春夏季。 这就表明我们在研究小儿肺炎的时候要考虑到不同这就表明我们在研究小儿肺炎的时候要考虑到不同这就表明我们在研究小儿肺炎的时候要考虑到不同这就表明我们在研究小儿肺炎的时候要考虑到不同地域的特点，不同病原的季节分布规律，才能做好今后地域的特点，不同病原的季节分布规律，才能做好今后地域的特点，不同病原的季节分布规律，才能做好今后地域的特点，不同病原的季节分布规律，才能做好今后小儿肺炎的防治工作。小儿肺炎的防治工作。小儿肺炎的防治工作。小儿肺炎的防治工作。
