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1、吸入麻醉药的应用及管理吸入麻醉药的应用及管理上海交大医学院大学附属仁济医院上海交大医学院大学附属仁济医院王祥瑞王祥瑞外科学l理发匠的技艺 l理发师理发，兼顾拔牙 l理发店门前的滚筒最早只有“红白”两色 l“红白蓝”三色滚筒l 1540年成立理发师外科联合协会l 19世纪外科医师才逐渐摆脱与理发师和放血者联系 拉普教授的解剖课 伦勃朗 ,1632斯恰德的手术“麻醉” Anesthesia 公元一世纪希腊哲学家Dioscorides最早用描述植物“Mandragora”的镇痛效应曼陀罗花原产印度，系梵语音译。 为茄科野生直立木质草本植物主要成份为莨菪碱、东莨菪碱及少量阿托品，起麻醉作用的主要成份是
2、东莨菪碱。主要作用是使肌肉松弛，抑制汗腺分泌，古人又称“蒙汗药” “麻醉” Anesthesia 1846年，Morton介绍乙醚麻醉之后Oliver Wendell Holmes首次用“Anesthesia”来描述病人对外科手术创伤不能感知的状态（the state in which a patient is insensibile to the trauma of surgery） (A) The first public demonstration of ether anesthesia was on October 16, 1846. W. T. G. Morton, M.D., is
3、 depicted, holdingthe ether, whereas J. C. Warren, M.D., performed the operation. This painting is by Robert C. Hinckley (18531941), used with permission by Boston Medical Library in the FrancisA.CountwayLibrary of Medicine. (B) The Wright brothers first flight on December 17, 1903, at Kitty Hawk, N
4、orth Carolina. The picture is public domain1957年Woodbridge将麻醉分为四种成分：感觉阻滞；运动阻滞；心血管、呼吸和消化系统的反射阻滞；精神（mental）阻滞（睡眠或意识消失） “麻醉” Anesthesia 大诊所伊金斯, 19世纪70年代 阿格纽的临床教学 伊金斯, 19世纪80年代全身麻醉概念呼吸道吸入静脉注射肌肉注射直肠灌注麻醉药体内可逆地改变中枢神经系统中的某些功能神志消失、手术无痛麻醉诱导麻醉诱导l呼吸抑制程度相对静脉药较轻1l重新建立自主呼吸的时间更短2l血流动力学较静脉药更平稳3l呼吸道刺激小，肺顺从性好4l气味芳香，儿童
5、接受度更高 1.Shafer A et al. Anesthesiology 1988;69:348-356 2.Doi & Ikeda 1987b3.Langley MS,Heel RC.Drugs1988;35:334-372 4.Frink & Brown 1994呼吸道的刺激性小，气道耐受性好呼吸道的刺激性小，气道耐受性好 咳嗽反射气道保护性反射*:P0.002 *:P0.001 BIS：脑电双频谱指数比较在两种麻醉深度下（BIS40、BIS60），儿童对七氟醚与丙泊酚麻醉诱导时的喉反射和呼吸道反射情况1Oberer C, Frei FJ,Oberer C, Frei FJ,et al
6、. et al. Respiratory reflex responses of the larynx differ between sevoflurane and Respiratory reflex responses of the larynx differ between sevoflurane and propofol in pediatric patients. Anesthesiology. 2005 Dec;103(6):1142-8 propofol in pediatric patients. Anesthesiology. 2005 Dec;103(6):1142-8 *
7、l血/气分配系数低，快速准确调控麻醉深度1l血流动力学稳定，维持心率、血压、心脏指数的平稳2l直接监测麻醉气体浓度1. Smith I,Nathanson MH et al. Anesth Analg.1995;81(suppl):S67-721. Smith I,Nathanson MH et al. Anesth Analg.1995;81(suppl):S67-722 2. Ebert TJ et al. Anesth Analg.1995;81(suppl6)S11-22. Ebert TJ et al. Anesth Analg.1995;81(suppl6)S11-22吸入麻醉维持
8、：精确控制麻醉深度吸入麻醉维持：精确控制麻醉深度门诊患者麻醉术中体动发生率门诊患者麻醉术中体动发生率咳嗽的发生率咳嗽的发生率咳嗽的发生率咳嗽的发生率 (%) (%)505040403030202010100 0Smith I,Thwaites AJ. Target-controlled propofol vs sevoflurane: a double- blind, Smith I,Thwaites AJ. Target-controlled propofol vs sevoflurane: a double- blind, randomised comparison in day-case
9、 anesthesia.Anesthesia.1999;54(8):745-752randomised comparison in day-case anesthesia.Anesthesia.1999;54(8):745-752七氟醚七氟醚七氟醚七氟醚丙泊酚丙泊酚丙泊酚丙泊酚* *55* *：p0.0003p0.0003全麻发生术中知晓的危险因素全麻发生术中知晓的危险因素1l因素 单变量Logistic回归分析 多变量Logistic回归分析l 比值比（OR）(95% 可信限) 比值比（OR）(95% 可信限)l未用吸入麻醉剂 3.33* (1.97, 5.63) 3.20* (1.88,
10、5.46)l女性 3.21* (1.89, 6.05) 3.08* (1.58, 6.06)l妇产科手术 2.66* (1.57, 4.50) ()l术中使用阿片类药 2.48* (1.42, 4.32) 2.12 (1.20, 3.74)l术中使用肌松剂 2.47* (1.35, 4.53) 2.28 (1.22, 4.25)未使用吸入麻醉剂与发生术中知晓密切相关，是其独立危险因素未使用吸入麻醉剂与发生术中知晓密切相关，是其独立危险因素*P0.001; P0.011.Smith I,Thwaites AJ.Target-controlled propofol vs. sevoflurane:
11、 a double-blind, 1.Smith I,Thwaites AJ.Target-controlled propofol vs. sevoflurane: a double-blind, randomised comparison in day-case anaesthesia. Anaesthesia. 1999;54(8):745-52randomised comparison in day-case anaesthesia. Anaesthesia. 1999;54(8):745-52吸入麻醉是有效的麻醉方法中、高流量吸入麻醉过程中,存在着吸入麻醉药的浪费和环境污染等缺点吸入麻
12、醉药的特点吸入麻醉药的特点1952 年Foldes 及其助手提出了低流量麻醉的概念,经过多年的基础研究和临床实践后,提出了完整的理论体系并建立了经典的实施方法吸入麻醉药方法吸入麻醉药方法1974 1974 年年Virtue Virtue 提出最低流量麻醉提出最低流量麻醉1978 1978 年召开了第一届国际低流量麻醉学术会年召开了第一届国际低流量麻醉学术会议议制定操作规范制定操作规范吸入麻醉药方法吸入麻醉药方法何谓低流量麻醉何谓低流量麻醉(Low flow anesthesia , LFA )？l低流量麻醉是指采用紧闭回路在新鲜气流量不超低流量麻醉是指采用紧闭回路在新鲜气流量不超过过1000m
13、l/min1000ml/min的条件下施行的吸入全身麻醉的条件下施行的吸入全身麻醉l 按按SimionescuSimionescu的建议，根据新鲜气流量的大小分的建议，根据新鲜气流量的大小分类类何谓低流量麻醉何谓低流量麻醉l小流量小流量250500 ml/minl低流量低流量500 1000 ml/minl中流量中流量1 2L/minl高流量高流量2 4 L/minl极高流量极高流量4 L/min改进麻醉教学，住院医生的培养改进麻醉教学，住院医生的培养n环境方面环境方面 减少工作场所减少工作场所N2O的浓度的浓度(采用极低流量时可降至采用极低流量时可降至15 ppm) 减少吸入性全麻药向大气中
14、的发散减少吸入性全麻药向大气中的发散(温室效应温室效应/臭氧层的破坏）臭氧层的破坏） 低流量麻醉的优点低流量麻醉的优点低流量麻醉的优点低流量麻醉的优点l麻醉药方面的支出麻醉药方面的支出最多可节省最多可节省75%75% l节省情况取决于下列因素：节省情况取决于下列因素：1.1.麻醉的长短麻醉的长短2.2.麻醉药品的价格麻醉药品的价格3.3.流量减低的程度流量减低的程度低流量麻醉的优点低流量麻醉的优点l临床方面临床方面l提高麻醉气体的温度和绝对湿度提高麻醉气体的温度和绝对湿度l增加循环利用保温保湿的呼出气体的份额，增加循环利用保温保湿的呼出气体的份额，可保护呼吸道上皮纤毛和黏膜纤毛可保护呼吸道上皮
15、纤毛和黏膜纤毛l减少隐形失水减少隐形失水1ml麻醉药液体产生的挥发气量=麻醉药液比重分子量 x22.4挥发性麻醉药消耗量的计算挥发性麻醉药消耗量的计算挥发性气换算麻醉药液量=所需麻醉药挥发气量1ml麻醉药液体产生的挥发气量1ml氨氟醚氨氟醚(20)产生挥发气量产生挥发气量l氨氟醚分子量氨氟醚分子量184,比重比重1.52l1ml1ml氨氟醚氨氟醚(20)(20)产生挥发气量产生挥发气量 =1(ml)x1.52(=1(ml)x1.52(比重比重) )1ml1ml的重量的重量 = 1(ml)x1.52/184(= 1(ml)x1.52/184(分子量分子量) )1ml1ml的克分子量的克分子量 =
16、 1(ml)x1.52/184x22.4(= 1(ml)x1.52/184x22.4(克分子容积克分子容积) ) 1ml 1ml的气态容积的气态容积 =198ml=198ml1ml氨氟醚氨氟醚(20)产生挥发气量产生挥发气量l当吸入气流量为5000ml/min, 氨氟醚浓度为1%(0.01), 每小时(60min)氨氟醚消耗量为l(5000x0.01x60)/198=15.1ml1ml氨氟醚氨氟醚(20)产生挥发气量产生挥发气量l当吸入气流量为当吸入气流量为1000ml/min1000ml/min, , 氨氟醚氨氟醚浓度为浓度为1%(0.01), 1%(0.01), 每小时每小时(60min)
17、(60min)氨氟氨氟醚消耗量为醚消耗量为l( (10001000x0.01x60)/198=3.03mlx0.01x60)/198=3.03ml1ml氨氟醚氨氟醚(20)产生挥发气量产生挥发气量l当吸入气流量为500ml/min, 氨氟醚浓度为1%(0.01), 每小时(60min)氨氟醚消耗量为l(500x0.01x60)/198=1.515ml如何预测紧闭麻醉的氧需？如何预测紧闭麻醉的氧需？l麻醉期间的基础代谢率取决于病人的体重和麻醉期间的基础代谢率取决于病人的体重和体温。体温。l根据根据Brody Brody 公式计算出静息状态下机公式计算出静息状态下机体的耗氧量体的耗氧量（VOVO2
18、 2） VO2 =10 kg3/4l例如：某患者例如：某患者70kg,其其VO2=10（24.2）=242ml O2/min如何预测紧闭麻醉的氧需？如何预测紧闭麻醉的氧需？l在体温低于在体温低于37.6时时,每下降每下降1,需氧量下降需氧量下降10%。 VO2 at 36.6=242-24=218 ml O2/min VO2 at 35.6=218-22=196 ml O2/min如何预测紧闭麻醉的氧需？如何预测紧闭麻醉的氧需？l必须个体化考虑必须个体化考虑l氧耗量减少氧耗量减少 低血容量休克，甲减和主动脉夹闭低血容量休克，甲减和主动脉夹闭l增加需氧量增加需氧量 恶性高热，甲亢，烧伤，败血症恶
19、性高热，甲亢，烧伤，败血症l除非组织灌注减少，否则增加麻醉深度并不除非组织灌注减少，否则增加麻醉深度并不明显改变基础代谢率。明显改变基础代谢率。 耗氧量与二氧化碳生成的关系如何？耗氧量与二氧化碳生成的关系如何？l二氧化碳的生成量近似于二氧化碳的生成量近似于80%的耗氧量（例的耗氧量（例如：呼吸商如：呼吸商=0.8）某患者）某患者70kglVCO2=8kg3/4 =8*24.2 =194ml CO2/min维持正常二氧化碳需多少通气量？维持正常二氧化碳需多少通气量？l分钟通气量是肺泡通气量和解剖死腔及机器分钟通气量是肺泡通气量和解剖死腔及机器死腔通气量的总和死腔通气量的总和 l正常二氧化碳约为肺
20、泡二氧化碳浓度的正常二氧化碳约为肺泡二氧化碳浓度的5.6% l40mmHg/(760mmHg-47mmHg)=5.6% l肺泡通气量必须达到：肺泡通气量必须达到：194mlCO2/5.6% 维持正常二氧化碳需多少通气量维持正常二氧化碳需多少通气量lVA=VCO2/5.6% =194ml/min/5.6% =3393ml/min l解剖死腔约为解剖死腔约为 1ml/kg/次次 l解剖死腔解剖死腔=体重体重1ml/kg =70ml/次次l机器死腔由正压通气时呼吸机回路中丢失的机器死腔由正压通气时呼吸机回路中丢失的通气量组成通气量组成 维持正常二氧化碳需多少通气量维持正常二氧化碳需多少通气量l已知回
21、路的顺应性和气道峰压已知回路的顺应性和气道峰压l机器死腔机器死腔=顺应性顺应性压力压力 =10ml/cmH2O20cmH2O =200 ml/次次维持正常二氧化碳需多少通气量维持正常二氧化碳需多少通气量l呼吸频率呼吸频率10次次/分时分时,总通气量应该为总通气量应该为:lVT=3393+700+2000=6093ml/minl潮气量为潮气量为609mln氧气氧气一个恒量，取决于患者的代谢摄取率一个恒量，取决于患者的代谢摄取率(Brody Formula) n氧化亚氮（氧化亚氮（N2O）N2O不在体内代谢，其摄取率定义为肺泡不在体内代谢，其摄取率定义为肺泡-动脉血气体的动脉血气体的分压差，该值在
22、麻醉的初始阶段很高，随着组织中气体分分压差，该值在麻醉的初始阶段很高，随着组织中气体分压升高并趋于饱和时，摄取率降低压升高并趋于饱和时，摄取率降低(Severinghaus Formula)VN20 = 1000 x t -1/2 (ml/min).VO2 = 10 x BW (kg)3/4 (ml/min) 麻醉过程中患者对麻醉气体的摄取麻醉过程中患者对麻醉气体的摄取n吸入性麻醉药吸入性麻醉药假定麻醉气体所占比例在麻醉系统中保持不变，假定麻醉气体所占比例在麻醉系统中保持不变，那么吸入性麻醉药在麻醉过程中的摄取率应呈那么吸入性麻醉药在麻醉过程中的摄取率应呈指数形式下降指数形式下降 VA N =
23、 f x MAC x lB/G x Q x t -1/2 (ml/min)(Lowe Formula)吸入麻醉药的摄取分数吸入麻醉药的摄取分数麻醉药麻醉药开始开始 60以后以后 120以后以后N2O 0.13 0.07 0.05氟烷氟烷 0.5 0.4 0.35安氟醚安氟醚0.4 0.35 0.3异氟醚异氟醚0.4 0.35 0.3七氟醚七氟醚0.15地氟醚地氟醚0.5麻醉过程中各种气体的摄取率麻醉过程中各种气体的摄取率 麻醉中各种吸入性麻醉药的摄取率麻醉中各种吸入性麻醉药的摄取率麻醉过程中各种气体摄取率的特性麻醉过程中各种气体摄取率的特性lO2相对恒定相对恒定l麻醉药逐渐减少麻醉药逐渐减少l
24、N2O进行性减少进行性减少,如如N2O供给没有逐渐降低供给没有逐渐降低,吸入气中的氧浓度会逐渐冲淡吸入气中的氧浓度会逐渐冲淡低流量麻醉必要条件低流量麻醉机低流量麻醉机良好的监测设备良好的监测设备n精确的新鲜气供气系统精确的新鲜气供气系统( (设置稳定、精确、可靠）设置稳定、精确、可靠）n极低的系统泄漏情况极低的系统泄漏情况自动泄漏检测自动泄漏检测 ( (连接处要少，呼吸活瓣及连接处要少，呼吸活瓣及COCO2 2吸吸收罐的漏气要少收罐的漏气要少) )n采样气可回收采样气可回收n自动检测出低流量状态自动检测出低流量状态n分钟通气量不受新鲜气流量的影响分钟通气量不受新鲜气流量的影响 (e.g. (e
25、.g. fresh gas decoupling)fresh gas decoupling)麻醉机要求麻醉机要求麻醉机要求麻醉机要求l流量计流量计 一般要求流量计的最低刻度为一般要求流量计的最低刻度为50 - 50 - 100ml/min ,100ml/min ,每一刻度为每一刻度为50m/min50m/minl挥发罐挥发罐 要求精密度高的要求精密度高的, ,除了压力和温度补除了压力和温度补偿外偿外, ,在低流量麻醉时仍然能挥发出预设浓在低流量麻醉时仍然能挥发出预设浓度度l麻醉回路麻醉回路 整个回路的密封性良好整个回路的密封性良好, ,系统压力系统压力为为20cmH20cmH2 2O O 时气
26、体的泄漏量应小于时气体的泄漏量应小于100ml/min100ml/min。气体监测室的样气回收。气体监测室的样气回收麻醉机要求麻醉机要求lCOCO2 2 吸收装置吸收装置 应使用大容量的应使用大容量的COCO2 2 吸吸收装置收装置, ,一般为一般为2 2 3L 3Ll麻醉呼吸器麻醉呼吸器 多使用上升型呼吸风箱多使用上升型呼吸风箱, ,可随时发现漏气可随时发现漏气, ,若使用下降型风箱若使用下降型风箱, ,应将储气囊放平应将储气囊放平, ,不宜悬挂以免漏气不宜悬挂以免漏气n当新鲜气流非常接近患者氧摄取量时可当新鲜气流非常接近患者氧摄取量时可以通过监测下列参数以避免通气回路中以通过监测下列参数以
27、避免通气回路中气体的变化气体的变化 气道压气道压 分钟通气量分钟通气量 吸入气氧浓度吸入气氧浓度 呼吸气中麻醉药的浓度呼吸气中麻醉药的浓度 (如果新鲜气流量如果新鲜气流量 1 L/min) 低流量麻醉监测低流量麻醉监测低流量麻醉监测低流量麻醉监测l机器及患者自身方面的因素可以造成某机器及患者自身方面的因素可以造成某些生命体征的变化，而这些变化与低流些生命体征的变化，而这些变化与低流量并无关系：量并无关系： 心电图心电图 血压血压 体温体温 脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度 二氧化碳值和二氧化碳描记图二氧化碳值和二氧化碳描记图诱导阶段诱导阶段l高流量预充阶段高流量预充阶段l潮气量远小于功能残气量和回路的
28、容量潮气量远小于功能残气量和回路的容量 （ 通常功能残气量为通常功能残气量为3000ml ,3000ml ,回路的容量为回路的容量为6000ml ,6000ml ,共有共有9000ml 9000ml 的空间）的空间）l一般需要一般需要3 3 个时间常数个时间常数( (时间常数时间常数= = 容积容积/ /气体流气体流量量) ) 才能充满这个空间才能充满这个空间 高流量预充阶段高流量预充阶段l新鲜气体流量新鲜气体流量( Fresh Gas Flow( Fresh Gas Flow，FGFFGF） = 3L/min = 3L/min 时时, , 时间常数时间常数=3min ,=3min ,需需9
29、min9 min充满功能残气量和回路充满功能残气量和回路lFGF = 4. 5L/minFGF = 4. 5L/min时时, , 时间常数时间常数= 3 min,= 3 min,需需6 6分钟充满功能残气量和回路分钟充满功能残气量和回路l高流量的预充是可尽快达到预期的吸入高流量的预充是可尽快达到预期的吸入麻醉药浓度麻醉药浓度n术前用药同往常术前用药同往常n起始阶段（持续起始阶段（持续10-20分钟）分钟） 高流量新鲜气流约高流量新鲜气流约 4 L/min 挥发罐设置：挥发罐设置：Isoflurane 1.0 - 1.5 vol. %Enflurane 2.0 - 2.5 vol. %Halot
30、hane 1.0 - 1.5 vol. % 诱导阶段诱导阶段l充分去氮充分去氮l快速达到所须的麻醉深度快速达到所须的麻醉深度l整个回路系统中充入所要的气体成分整个回路系统中充入所要的气体成分l避免气体容量失衡避免气体容量失衡 诱导阶段诱导阶段Foldes Foldes 方案方案l在初始阶段预设高流量的预充量,即新鲜气体流量为5 - 5. 5L/min (O2 1 - 1. 5 L/min、N2O 4L/min) ,同时吸入挥发性麻醉药约1MACl预充3 分钟后将FGF 降为1L/min(O2 0. 5L/min、N2O 0. 5L/min)Foldes Foldes 和和Duncalf Dun
31、calf 方案方案 1985 1985 年年lFGF 为5L/min(O2 :2 L/min、N2O:3L/min) 预充8 - 12 分钟l将新鲜气体流量降至1L/min (O2 :0. 5L/min、N2O:0. 5L/min) ,认为这样可以充分去氮Grote Grote 方案方案l预充阶段FGF 为6L/min (O2 : 2 L/min、N2O:4L/min) ,预充5 分钟l将新鲜气体流量降至1L/min (O2 :0. 5L/min、N2O:0. 5L/min) ,认为这样也可以充分去氮n起始阶段的长短取决于新鲜气流的大小起始阶段的长短取决于新鲜气流的大小n起始阶段可因下列因素缩
32、短起始阶段可因下列因素缩短:非常高的新鲜气流以加速去氮非常高的新鲜气流以加速去氮高效能的吸入麻醉药高效能的吸入麻醉药 增加麻醉药吸入浓度以加快麻醉起效时间增加麻醉药吸入浓度以加快麻醉起效时间逐步降低新鲜气流量逐步降低新鲜气流量起始阶段应有多长起始阶段应有多长? 新鲜气流量降低时氧浓度的变化新鲜气流量降低时氧浓度的变化n为保证吸入气中氧浓度至少达到为保证吸入气中氧浓度至少达到30%，设定如下：，设定如下： 低流量：低流量： 50 vol.% O2 (0.5 L/min) 最低流量：最低流量： 60 vol.% O2 (0.3 L/min)n快速调整氧浓度升至最低报警限以上：快速调整氧浓度升至最低
33、报警限以上： 将新鲜气流中的氧浓度升高将新鲜气流中的氧浓度升高10 vol.% 将新鲜气流中将新鲜气流中N2O的浓度降低的浓度降低10 vol.%如何设定新鲜气流量以保证如何设定新鲜气流量以保证吸入气中的安全浓度吸入气中的安全浓度n降低新鲜气流量可以增加新鲜气和回路中麻醉药物的浓度差 应对措施：n调高挥发罐的设置n欲想改变回路中麻醉气体的浓度，挥发罐上设置必须显著高于或低于目标麻醉气体浓度 挥发罐的设定挥发罐的设定n过长的时间常数可以使呼吸回路中的气体过长的时间常数可以使呼吸回路中的气体成分变化严重滞后成分变化严重滞后n 可以通过下列措施迅速改变麻醉深度可以通过下列措施迅速改变麻醉深度 静脉补
34、充镇痛剂和催眠剂静脉补充镇痛剂和催眠剂n增加新鲜气流量，比如增至增加新鲜气流量，比如增至4.4 L/min4.4 L/min ( (按挥发罐刻度设定目标浓度按挥发罐刻度设定目标浓度) ) 低流量麻醉时麻醉深度的调整低流量麻醉时麻醉深度的调整n由于低流量时时间常数长，挥发罐可在由于低流量时时间常数长，挥发罐可在手术结束前关闭手术结束前关闭冲洗回路所需时间随着下列因素而延长冲洗回路所需时间随着下列因素而延长 流量下降的程度流量下降的程度 麻醉维持时间麻醉维持时间苏醒阶段苏醒阶段 苏醒阶段苏醒阶段l低流量麻醉的苏醒低流量麻醉的苏醒l手术结束前手术结束前15分钟关闭挥发罐分钟关闭挥发罐 (长时间麻醉可
35、以为长时间麻醉可以为30 min）l让患者过渡到自主呼吸让患者过渡到自主呼吸 (可能的话采用可能的话采用SIMV模式以避免意外的通气模式以避免意外的通气不足或低氧血症不足或低氧血症)l拔管前拔管前5-10分钟关闭分钟关闭N2O并增加氧流量至并增加氧流量至5 L/min 苏醒阶段苏醒阶段何时不适宜用低流量和最低流量麻醉何时不适宜用低流量和最低流量麻醉麻醉诱导期麻醉诱导期以面罩实施的短时间麻醉以面罩实施的短时间麻醉有气道不密闭的情况存在：例有气道不密闭的情况存在：例如纤支镜检查如纤支镜检查注意事项注意事项l糖尿病人的新鲜气体流量不应糖尿病人的新鲜气体流量不应1000ml/min，长时间紧闭麻醉有可
36、能发生，长时间紧闭麻醉有可能发生丙酮蓄积。丙酮蓄积。l嗜酒的病人新鲜气流量也不就应嗜酒的病人新鲜气流量也不就应1000ml/min，以免发生乙烯醇蓄积。，以免发生乙烯醇蓄积。l吸烟病人，长时间紧闭麻醉，可使吸烟病人，长时间紧闭麻醉，可使COHb上上升过高，应予注意升过高，应予注意。注意事项注意事项COCO生理值生理值生理值生理值=0.40.8%,=0.40.8%,抽烟者可达抽烟者可达抽烟者可达抽烟者可达10%10%（正（正（正（正常时，内源性常时，内源性常时，内源性常时，内源性COCO生成很少，生成很少，生成很少，生成很少，0.420.07cc/h)0.420.07cc/h)紧闭麻醉紧闭麻醉紧
37、闭麻醉紧闭麻醉2 2h h，呼吸系统，呼吸系统，呼吸系统，呼吸系统CO=20210ppm(CO=20210ppm(平平平平均均均均8080ppm),ppm),紧闭麻醉紧闭麻醉紧闭麻醉紧闭麻醉6 6h,h,CoHb=0.51.5%,CoHb=0.51.5%,吸烟者吸烟者吸烟者吸烟者333.5%3.5%COCO毒性毒性毒性毒性=CO=CO浓度（浓度（浓度（浓度（ppm)ppm)接触时间接触时间接触时间接触时间( (h)h)Itox=300Itox=300时时时时, ,无反应无反应无反应无反应;600;600时时时时, ,有中毒现象有中毒现象有中毒现象有中毒现象;900,;900,呕吐、头痛；呕吐、
38、头痛；呕吐、头痛；呕吐、头痛；15001500时，危险及生命时，危险及生命时，危险及生命时，危险及生命注意事项注意事项-避免缺氧避免缺氧l低流量麻醉机低流量麻醉机, ,流量计仍有流量计仍有10 %10 %的误差的误差l麻醉系统的泄露麻醉系统的泄露l外来气体的聚集致低氧外来气体的聚集致低氧, ,外来气体主要是外来气体主要是N N2 2，人体存在的人体存在的N N2 2 容量为容量为2. 7L 2. 7L 时时, ,高流量新鲜高流量新鲜气体吸氧去氮气体吸氧去氮15 - 20min 15 - 20min 内可排出内可排出N N2 2 2L , 2L ,剩余的剩余的N N2 2 缓慢从灌注少的组织释放
39、到肺泡缓慢从灌注少的组织释放到肺泡注意事项注意事项-弥散性低氧弥散性低氧l麻醉结束时停止向病人供麻醉结束时停止向病人供N N2 2O , O , 肺泡内肺泡内N N2 2O O 浓度为浓度为0 ,0 ,而体内的而体内的N N2 2O O 浓度和肺浓度和肺泡内的泡内的N N2 2O O 浓度产生分压差浓度产生分压差, ,从而使体从而使体内的内的N N2 2O O 向肺泡中继续弥散向肺泡中继续弥散, ,l肺泡中的肺泡中的O O2 2 被稀释而导致的缺氧被稀释而导致的缺氧COCO2 2 蓄积蓄积lLFA LFA 时时, ,循环利用的气体份额量增加循环利用的气体份额量增加,CO,CO2 2的产量也随之增加的产量也随之增加, ,这样就需要大这样就需要大容量的容量的COCO2 2 吸收装置吸收装置, ,要求每次麻醉前要求每次麻醉前更换钠石灰或钡石灰更换钠石灰或钡石灰低流量和最低流量麻醉的禁忌证：低流量和最低流量麻醉的禁忌证：CO中毒中毒败血症败血症恶性高热恶性高热存在漏气（面罩、纤支镜、开放性气胸）存在漏气（面罩、纤支镜、开放性气胸）酒精中毒酒精中毒糖尿病（酮症）糖尿病（酮症）监测不全：例如氧浓度失灵监测不全：例如氧浓度失灵 医生英国著名肖像画画家塞缪尔.卢克.菲尔德斯爵士 , 1891
