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1、支气管哮喘怎么治疗？2021/5/71概述概述 支气管哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细支气管哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和常在夜间和/或清晨发作或加剧。或清晨发作
2、或加剧。2021/5/72哮喘长期管理严重度分级 症状症状夜间症状夜间症状PEF四级四级严重持严重持续续 连续有症状体力连续有症状体力活动受限活动受限 频繁频繁30%三级三级中度持中度持续续 每日有症状每日每日有症状每日应用应用 2激动剂发激动剂发作时影响活动作时影响活动 1次次/周周预计值的预计值的60% 30%二级二级轻度持轻度持续续 =1次次/周周但但2次次/月月预计值的预计值的80%变异率变异率20 - 30%一级一级间歇发间歇发作作 1次次/周发作间歇周发作间歇 =预计值的预计值的80%PEF正常正常, 变异率变异率20%病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内2021
3、/5/73支气管哮喘治疗原则支气管哮喘治疗原则o 采用长期、持续、规范和个体化的治疗原则。发作期，抗炎、平喘，以便快速缓解。对轻、中度患者，在应用西医规范治疗的同时，配合中医药辨证治疗。重度或哮喘持续状态则以西医急救治疗为主，同时可配合回阳固脱、益气平喘的中药进行治疗；缓解期，应坚持长期控制症状、抗炎，降低气道高反应性，避免触发因素，自我保健。同时采用中医扶正固本的内外合治综合疗法。2021/5/74治疗方案治疗方案支气管痉挛气道高反应性过度增生炎性介质释放炎性细胞渗出/活化粘膜水肿细胞增生上皮损伤基底膜增厚症状/哮喘恶化 平滑肌功能异常平滑肌功能异常 气道炎症气道炎症激素激素2激动剂2021
4、/5/75哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗o短效吸入型短效吸入型 2受体激动剂受体激动剂o全身性皮质激素全身性皮质激素o抗胆碱能药物抗胆碱能药物o短效茶碱短效茶碱o短效口服短效口服 2受体激动剂受体激动剂快速缓解药物快速缓解药物快速缓解药物快速缓解药物o吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素o长效长效 2激动剂激动剂o抗白三烯药物抗白三烯药物o缓释茶碱缓释茶碱o色甘酸钠色甘酸钠o口服激素口服激素长期预防药物长期预防药物长期预防药物长期预防药物2021/5/76 糖皮质激素的种类糖皮质激素的种类o吸入治疗常用的糖皮吸入治疗常用的糖皮质激素有质激素有3 3种：种：丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松 必可酮、必酮碟必可
5、酮、必酮碟丁地去炎松丁地去炎松 普米克令舒、都保普米克令舒、都保丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松 辅舒酮辅舒酮o口服用药口服用药泼尼松泼尼松( (强的松强的松) )o静脉用药静脉用药琥珀酸氢化可地松或琥珀酸氢化可地松或氢化可地松氢化可地松甲基氢化泼尼松甲基氢化泼尼松( (甲基甲基强的松龙强的松龙) )地塞米松地塞米松 2021/5/77吸入皮质激素可降低气道高反应性吸入皮质激素可降低气道高反应性上皮破坏上皮破坏粘液分泌粘液分泌平滑肌收缩平滑肌收缩炎症过程炎症过程正常正常吸入糖皮质激素后吸入糖皮质激素后杯状细胞分泌杯状细胞分泌杯状细胞增生杯状细胞增生新生血管形成新生血管形成血管扩张血管扩张血浆渗透出血浆
6、渗透出水肿水肿减轻气道炎症减轻气道炎症吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素2021/5/78肠肠 道道门门静静脉脉 肝肝全身血循环全身血循环 首过代谢 设定定量设定定量到病人的剂量到病人的剂量肺沉积量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和吸入治疗吸入治疗 2021/5/79其他常用药物其他常用药物o肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠色甘酸钠o白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 是新一代非糖皮质激是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特鲁斯特、扎鲁斯特 o茶碱茶碱 氨茶碱氨茶碱 o2 2激动剂激动剂 沙丁胺醇和特布他林沙丁胺醇和特布他林o抗胆碱药抗胆碱药
7、溴化异丙托品溴化异丙托品 o其他抗过敏药物其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定如酮替芬或氯雷他定 2021/5/710o9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/262024/8/26Monday, August 26, 2024o10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/262024/8/262024/8/268/26/2024 3:31:48 AMo11、人总是珍惜为得到。2024/8/262024/8/262024/8/26Aug-2426-Aug-24o12、人乱于心，不宽余请。2024/8/262024/8/262024/8/26Monday, August 26,
8、 2024o13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/262024/8/262024/8/262024/8/268/26/2024o14、抱最大的希望，作最大的努力。26 八月 20242024/8/262024/8/262024/8/26o15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 242024/8/262024/8/262024/8/268/26/2024o16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/262024/8/2626 August 2024o17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/262024/8/262024/8/262024/8/26202
9、1/5/711支气管哮喘缓解期治疗方案严重程度 分级每日用药其他治疗选择一级不需任何药物二级低剂量吸入型糖皮质激素茶碱缓释片色甘酸钠白三烯受体调节剂三级低到中剂量吸入型糖皮质激素加吸入性长效2-激动剂中剂量吸入型糖皮质激素加茶碱缓释片中剂量吸入型糖皮质激素加口服长效2-激动剂高剂量吸入型糖皮质激素或中剂量吸入型糖皮质激素加白三烯受体调节剂四级高剂量吸入型糖皮质激素加吸入性长效2-激动剂或加茶碱缓释片白三烯受体调节剂口服长效2-激动剂口服糖皮质激素2021/5/712预防与调护预防与调护o1.避免接触过敏原。如花粉、油漆、虾、蟹避免接触过敏原。如花粉、油漆、虾、蟹等致敏物质等致敏物质o2.注意气
10、候变化，冬季外出防止受寒，要预注意气候变化，冬季外出防止受寒，要预防外感诱发哮喘。防外感诱发哮喘。o3.加强自我管理教育，将防治哮喘的知识教加强自我管理教育，将防治哮喘的知识教给患儿家长及家属，调动他们的抗病积极性，给患儿家长及家属，调动他们的抗病积极性，更好地配合治疗和预防。更好地配合治疗和预防。2021/5/713o小结：哮喘是小儿慢性气道变态反应性疾病，小结：哮喘是小儿慢性气道变态反应性疾病，诊断依据与鉴别诊断需掌握、熟悉，治疗治诊断依据与鉴别诊断需掌握、熟悉，治疗治则为长期、持续、规范、个体化治疗，中医则为长期、持续、规范、个体化治疗，中医分急性期、缓解期，分证论治需掌握分型、分急性期
11、、缓解期，分证论治需掌握分型、治法及代表方。治法及代表方。o思考题：思考题：o何谓哮喘，其发病机理是什么？何谓哮喘，其发病机理是什么？o复习题：复习题：o哮喘的诊断标准是什么？中医分型、治法及哮喘的诊断标准是什么？中医分型、治法及代表方各是什么？代表方各是什么？2021/5/714o9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。26-8月-2426-8月-24Monday, August 26, 2024o10、低头要有勇气，抬头要有低气。*8/26/2024 3:31:49 AMo11、人总是珍惜为得到。26-8月-24*Aug-2426-Aug-24o12、人乱于心，不宽余请。*Monday, August 26, 2024o13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。26-8月-2426-8月-24*26 August 2024o14、抱最大的希望，作最大的努力。26 八月 2024*26-8月-24o15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 24*26-8月-24*26 August 2024o16、业余生活要有意义，不要越轨。*8/26/2024o17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*26-8月-24谢谢大家谢谢大家2021/5/715
