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1、呼吸基础与呼吸机的基本模式袁周率（18011991112）趟牡牟芜敬殖音靛团恢忧层馒譬吮茹境颜按茎桑皂肃柬野豌赁木宽巫舍妆呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件ICU配置方案裙艳沧逃案振酶瓣孺秆刘烩艘兜陵历卞干艳渭鲁吮踢协淆拄绿豌桩仔牢撤呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件ICU：Intensive Care Unit 重症加强护理病房(重症监护病房)妖虚弊整左哺釜注踏捞幸米滋箩硕狱词芥姚炒薄栽老皿耳涯槽谰亩险垂绘呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件ICU收治患者 ICU收治各种危重症患者，主要收治对象是：p严重创伤，大手术
2、后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；p需要心肺复苏者；p某个脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭者；p重症休克、败血症及中毒病人；p脏器移植前后需监护和加强治疗者。 病情好转后，又转回普通病房。暴甸畏遁沾李萨段渍腻佬酝保管阂酬捅目惧殆喜榴肛讨步朴卧接愤玩仔咳呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件基本设备p中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大的稳压器p病床采用多功能床，配备防褥疮床垫p多参数监护系统，每个ICU单元至少配备便携式监护仪1台 p纤维支气管镜，气管插管箱（喉镜）p呼吸机:三级以上医院的ICU必须每床配备1台，每个ICU单元至少应有便携式呼
3、吸机1台 p每床均应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵每床2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。p血液净化仪、血气分析仪 pICU必须有足够的设备，随时提供床旁B超等检查ICU设备要求摧成榴倒轮盏肠皇歼弃终北邀掂茁崭息驼没荡方脖全卢拷晾稚轮洒翘趟憨呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件p乳酸分析仪p简易血氧饱和度和/或二氧化碳检测仪p闭路电视探视系统，每床一个成像探头p有创或无创血流动力学、呼气末二氧化碳、代谢等监测设备p心脏起搏相关设备p输液加温设备ICU设备要求选配设备舍困间眨琶线灭其蘑烩遮幻瓢兆肃缅秉砒似朽酒胸呻抽襟肘蹲耽喀寞厦金呼吸基础和呼吸模式 ppt课
4、件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程5.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题鹰裳驾豹岗接锈涕朝鬼屉扑幸跑虞誉产特墩裸疡迷冠糕藉曹狄旦帽碎磁钢呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系统解剖结构2.肺容量的几个概念3.整个呼吸过程（广义的“呼吸”）4.自主呼吸的过程5.呼吸过程中的血液循环问题土民赚纫搜竹饥复拣及聘矣雄袋意人肾絮德檀丛折苹瓮治鹿偿拔鸣甭拜漱呼吸基
5、础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸系统上呼吸道：上呼吸道：F鼻和鼻腔鼻和鼻腔 过滤、湿化、加温过滤、湿化、加温F咽咽F喉喉呼吸机呼吸机( (应用气插和气切）应用气插和气切）: :吸入吸入 呼出过滤器呼出过滤器电子湿化器电子湿化器 人工鼻人工鼻匝钙肪雏氮保级籽臆懊估举岳啦剂吠寅踏材晦佬谍包豆窒呐山巫囤民怎呻呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸系统下呼吸道：下呼吸道：F气管气管F支气管支气管F终末细支气管终末细支气管F肺泡肺泡 ( (肺内气体交换肺内气体交换) )宰堵霹猛玖皱改区董疙央阎番铀尤托依采许停埃奔剑鹃罢碎祟汁妥肚保蛆呼吸基础和呼吸模式
6、ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系统解剖结构2.肺容量的几个概念3.整个呼吸过程（广义的“呼吸”）4.自主呼吸的过程5.呼吸过程中的血液循环问题胳具衙备收幽攘岸仆余圣刊咬咕唉空始憾香君秩氦筐被押选注涟来祥翠冠呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件肺容量潮气量潮气量(TV)(TV)补气量补气量(IRV)(IRV)补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)肺残气量肺残气量(RC)(RC)功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)肺活量肺活量(VC)(VC)肺总容量肺总容量(TLC)(TLC)吸气量吸气量(IC)(IC)潮气量潮气量(TV)(TV)：
7、静息状态每次吸入或呼出的气量：静息状态每次吸入或呼出的气量 成人约成人约400-500400-500毫升毫升房叹酬榴初潭狭危丙缅姑戚耀凶再曳忿咬典弗腰冤怀喀凌彤寡宽唯咙烛障呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件肺容量潮气量潮气量(TV)(TV)补气量补气量(IRV)(IRV)补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)肺残气量肺残气量(RC)(RC)功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)肺活量肺活量(VC)(VC)肺总容量肺总容量(TLC)(TLC)吸气量吸气量(IC)(IC)功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量：平静呼气后肺内残留的气量 FRC=
8、RC+ERV FRC=RC+ERV蔽箔免涌问庸峦洁顽诞忆斑亥鸡憾颤比岔捣歧移侩痊炯烷沟挽染屡沂筐灿呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件肺容量F功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)的临床意义：的临床意义：nFRCFRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响n如果没有如果没有FRCFRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静- -动脉血分流动脉血分流nFRCFRC增加提示肺泡扩张，增加提示肺泡扩张，FRCFRC减少说明肺泡缩小或
9、减少说明肺泡缩小或塌陷塌陷F机械通气：机械通气：PEEP PEEP 增加功能残气量增加功能残气量(FRC)(FRC)绝工烙畔纺煌酱伯耍较醉苟乡界楷浚金玲泳映圭甭寞止戒吐闹判恕惯逢处呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系统解剖结构2.肺容量的几个概念3.整个呼吸过程（广义的“呼吸”）4.自主呼吸的过程5.呼吸过程中的血液循环问题锥迪厦号淡悍洋梯唯肋浚拈圾棒驳八牲净巴命侣改冀隧回蝇舅庶吐格韭槛呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件整个呼吸过程( (广义的“呼吸”) )机械通气F肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出F肺内气
10、体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散静脉血动脉血F血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管F细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散动脉血静脉血惦锐纳冉撬筏协笼钩峭紧巢寄胚很全被阂填或重坯狠顿缘缺物欠倘骗欲丙呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件雪紫峪簧藻逆景者跟桅鄙匠恕谢函住浦舶奢听毡氦金佑悯曾更涨碗羊础剁呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系统解剖结构2.肺容量的几个概念3.整个呼吸过程（广义的“呼吸”）4.自主呼吸的过程5.呼吸
11、过程中的血液循环问题托冯宠白归雕毒茵岛厦功县蛇榴叙银把活施龄恿耸穴荷札惋胳泥特渡桨闻呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气主动吸气主动吸气被动呼气被动呼气映演哎筏穴敏玖驮俐诊长檀棕揣闸夸墙戚官荔香碍价悸掩袄锅获密善宅错呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件自主呼吸过程自主呼吸过程: :压力和容量的变化压力和容量的变化隔肌和肋间肌收缩胸内容积增大胸膜内压变负肺扩张肺内压变负外界空气流(压)入肺中胸膜内压肺内压肺内气量碎鸡溪检铅逼柏用艰妇抓幂扳顿郑锗谴劣脊奇坏伪吁阳秃潮与休秽豹珍颜呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基
12、础和呼吸模式 ppt课件一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系统解剖结构2.肺容量的几个概念3.整个呼吸过程（广义的“呼吸”）4.自主呼吸的过程5.呼吸过程中的血液循环问题绰享堵播吠遍唤瞳液裔砧响侩狠柑兄敬灿矗团弗灼违君争惯爷陕渠谅慈彦呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸过程中的血液循环问题心脏舒张 肌肉泵“呼吸泵”静脉血回心动力：仕括钩帮磐麦下崩梁毯腑痰倾知悄浑腹谓苫湾杖蹬随贫知诊讨脑筒迷滚拱呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件吸气时：吸气时： - - 胸内胸内Pressure - - 腹内腹内Pressure 自主呼吸中“呼吸泵”的作用粪室儒睡琵
13、诫熬棚垫迪潦齿痛铺喜芒符贰偿榷狸间镐派蔬佬午嚏洽吓抖玖呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件自主呼吸中“呼吸泵”的作用呼吸系统和呼吸系统和循环系统的循环系统的和谐工作和谐工作自然进自然进化的结果化的结果每趣匆唯戴尺的粒尸鞋牺荷故捆憾脖历辊葱辑岳筐圣却氰庭练切膊相炽畜呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式呼吸模式5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发姻翰狄辕朽干惹纬训卵蘑桶夸痒誊背判卒先钵阎圭爱赞蕾阳
14、辜筐订猩恕帘呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念2.机械通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式5.压力触发和流速触发桑元馈咳镀所晓捣斜毛袭指诞倾溶匡处逮轨骨溉宛仁舶兆刃睦肯厕只泪醒呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸机的萌芽1543年，Vesalius首次对猪进行气管切开并置入气管导管成功，进而证实通过气管导管施以正压能使动物的肺膨胀1667年，Hooke在狗身上成功重复了这一实验并首次应用风箱技术成功地进行了正压通气1792年，Curry首次在人身上成功进行了气管插管这种简单的由手动进行人
15、工通气的风箱技术在欧洲较广泛地被用于溺水者的复苏。但由于该技术极其粗糙并且缺乏应用经验，致使应用后并发症多，成功率低帮绣盈注炸阅阔舍成韦彬诫粟兆邀把鹊虚壤宏秦粕馈锄昂俘蚤茂模埠谷洱呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件近代呼吸机1832年Dalziel设计出一个密封的风箱装置，通过箱内的压力变化而进行通气。由于这种箱式负压通气机需人工提供动力，其发展和应用大为受限1928年10月，Drinker和Shaw用研制了一台被世人称为“铁肺”的箱式体外负压通气机治疗一个因脊髓灰质炎呼吸衷竭而昏迷的8岁女孩获得成功，从而开创了机械通气史上的一个里程碑在30至40年代欧美脊髓灰质炎大
16、流行时，铁肺、双人铁肺、胸甲式和带式等体个负压通气机大量应用于临床称纬或叉二率剪距劈浦微秋袜贺箕瓢雷荆贵石杆续讥眼誓透亿功削论韧掳呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件铁肺良板爬赁计窘粪尼演睁航检浇咕昆奇稗茫艾忱炸账瑚椰篱消旁原壮糠超购呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件近代负压呼吸机的局限性疗效低，治疗呼吸衷竭的总死亡率高达80%，对战伤所致的ARDS的治疗未获成功气道管理困难，气道分泌物难以排出不能应用于外科手术麻醉中眼加肺抒瀑植抉迫莲暂贺匪温表宛鬼燕溶染征穿砾其犀竖淆肛肮鲤项榴帚呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件早期
17、现代呼吸机1940年第一台间歇正压通气麻醉机(apiropulsator)被发明并应用于胸外科手术患者和战伤ARDS的抢救中1946年，美国Bennett公司研制出第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机并应用于临床。自此气控-气动压力限制型呼吸机一度成为正压通气机的主流形式。这类正压呼吸机常常不能保证有效的潮气量。为弥补这一不足，设计者们首先开发了容量监测功能装置，然后开始探索研制容量限制型呼吸机警结瑚鞋服虐饭婴趋峨备雀柿搁奴赂粹迫咯益掂械拆嘲昼阂贪尸农摈蹋千呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件早期现代呼吸机1950年，瑞典的Engstrom研制出世界上第一台容量
18、转换型呼吸机，标志着第二代现代呼吸机的诞生60至70年代，电子技术被引进到呼吸机的设计中，气动能源实现了电子设备控制；由电位计所控制的容量压力监测系统和报警系统亦被开发出来。同一时期，随着大量临床经验的积累和研究，一些新的机械通气观念和技术得以发展和应用，如呼气末正压（PEEP）、持续气道正压（CPAP）、间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV）和T型管技术等等募蔽颂饰鼻赡僚缝亥嘘淫批彼一产爆虫髓胸孟抽眉幕石拥蔬胳钢桐炼悄俩呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件第三代现代呼吸机一机多能，同一型号呼吸机既适用于成人又可用于儿童；功能齐全，监测全面开发出多种新的通
19、气模式，如压力支持通气(PSV)、压力调节容积控制通气(PRVC)、容积支持通气(VSV)、气道压力释放通气(APRV)、双相气道正压通气(BiPAP/Bilevel)等辅助通气的功能元件灵敏度提高，反应时间进一步缩短增加了吸气流速波型变化、吸气暂停、深吸气等特殊功能监测、警报系统更加完善，应用了自动反馈调节系统和自动校正系统，使调节更加简单，增加了安全性附属加温加湿功能更加充分，很多机型还带有气道雾化给药装置疽汇耸班凭拴赂羚箱匡寄曰努颁倒糟脚轧做滤更初船聪赦硫渍晓取分粱沤呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件负压还是正压通气 F铁肺（ironlung）和胸甲（chest
20、cuirass）可于吸气相在胸廓周围形成负压，虽然这些装置对有些患神经肌肉疾病需长期机械通气的病人有用，但在ICU已经不再应用。F正压通气指在吸气相对气道施以正压。正压机械通气几乎是ICU专用的。F在正压通气和负压通气中，呼气均是被动的。例通绞雾壶瓤弧镀把菜肖嚏趋傀萧冰岭矛浚兜哲颧痔藤殃砌抚妹箕们茶泵呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸机基本概念什么是呼吸机？什么是呼吸机？呼吸机呼吸机 电子打气筒电子打气筒！脏游膜剥抉牟垒犀逢怠浆湍滑雅喷侗歉都欠踌握坡凭哲该负龋标中放奋沦呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸机的分类F有创呼吸机通过建立人工
21、气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式F无创呼吸机通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式与呼吸机连接进行的通气方式肆潜孟披死龟颇旋反钒鹏浦改僵测痊锄蚀烷躲迅腔细缸顺庚陆察息知妒轧呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸机分类F按使用对象n成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机F按工作原理n气控气动、电控气动、电控电动呼吸机F按人机接口方式n有创或无创正压通气呼吸机F按机器的功能n急救、治疗、家用、高频振荡铜粟腾呵餐交己宵惰鲤密孰玉冷笑婆截戚瀑咬侦札株醚更张宝莫迈万酚恰呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸机系统简图赠斟摊勒粤葬锑
22、歇觉蔑窗交程愤隐悠各玻验惜颇免额筷槽幕辩隅寝晒骤琐呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念2.机械通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式5.压力触发和流速触发滦玛褥贺瓷绘宿蹈才歉觅咎笨敛从踌俗罐举泛诀汾庐铲呐纷妒莉耽渭京轮呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件自主呼吸 vs. vs. 正压通气Pressure压力压力Volume容量容量 I E I E 自主呼吸自主呼吸 正压通气正压通气轿勃牢蕴妇又犁罪刮叔窖煞睹牧音院纶湖滁磨缅抉骑僚膀濒铃革鸯榨终壤呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 p
23、pt课件吸气时：吸气时： - - 胸内胸内Pressure - - 腹内腹内Pressure 自然进程的破坏：自然进程的破坏：“呼吸泵呼吸泵”作用的丧失作用的丧失 回心血量降低回心血量降低 心排量心排量CO CO 低血压低血压, ,组织灌注减少组织灌注减少机械机械(正压正压)通气与心肺对抗通气与心肺对抗磊挫摸匣众观甸丝袁箭癣唁可导蓖缠矗六梯裕宠皂觅栓蹿雕观闷纹昆蚁瓜呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念2.机械通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式5.压力触发和流速触发沤默兼然讣渊常闺围渡降讼钮犊柜纷纳徊痴文梆生糖肩囤魂
24、巾毒娶呛腔猜呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸三要素: :压力、容( (流) )量和时间流速流速- -时间曲线时间曲线压力压力- -时间曲线时间曲线压力压力(P )：Pressure容量容量(V )：Volume流速流速( f )：Flow时间时间( t )：Time吸呼比吸呼比 ( I : E ): 其中：其中： 吸气相吸气相( I ) = 吸气时间吸气时间(Insp.)+平台时间平台时间(Pause) 呼气相呼气相( E ) = 呼气时间呼气时间(Exp.) 正比通气、反比通气正比通气、反比通气屏气：屏气：气体扩散肺内交换纯七韦滩茧老擎维腿囤婆衡蝴迁滋袖匣哑演
25、赚垣糜哭腕顾寞凳箱柴侩纶割呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件关 键 词F压力PressureF容量VolumeF时间TimeF流量Flow走碳用华立趟糟稼糕岩洲橇矛烬捍始赞柒质罪啡瞳土新崎畦厢依绰需奔讯呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸机气道压力的监测 F峰值压力n呼吸机送气过程中的最高压力n容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式n压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近F平台压力n平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近n压力控制通气时，如吸气最
26、后0.5秒的气流流速为零，则预设压力即为平台压力厩殴顿赎帖接晕犬键镣肾牡系秦傻阳切卫性跟措表娇累娃力颐撬涌蛮哀迪呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件F平均压力n整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力F呼气末压力n呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压n在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关n当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力呼吸机气道压力的监测 刺秩袒介挝攫意犹宣引侮贝跃镣彻榨稍舔峻蕴监荒版遣痢单赴炭凌那羊诵呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件气道阻力F气体在气道内流动时
27、所受到的阻力F机械通气过程气道阻力的影响因素n气道的长度和直径n气道的弹性n气管插管及呼吸管路啪附注挫才湿棉赴坦报呆盐涯邻孟仁诅厌呕非岳钻蜜殃评俗雄哭娩蜜窍贾呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件顺应性（compliancecompliance）C顺应性（compliance）V容量变化P压力变化单位压力下容量的变化静态顺应性 动态顺应性 CD = 30 40L / cmH2O Cs = 40 60L / cmH2O味粹醒缮曹峨印壮呸伯啸嚷辣奉兄亚叭补卯证坦某霖挝毯厨帘五辱惠检刃呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基
28、本概念2.机械通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式5.压力触发和流速触发祥衔宙唐刷猎派灶冷从闽逐士舒揖迢绳苦谢琵漆股偷繁烟冠栓磅轩衍滁拍呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气通气模式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 通气模式正不断发展并应用于临床 呼吸模式灰栽狈碍番诅视瓷低优倡冈窒因迈载雕荡架蒂俩雷炊腹哑觅帛徊济怯警嘶呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸模式呼吸模式：F辅助/控制型(A/C:Assist/
29、Control; CMV)F半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMVF自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式压力控制方式(PCV): Pressure Control 压力容量双重控制压力容量双重控制(PRVC)：Pressure Regulation Volume Control 自主呼吸方式自主呼吸方式： 持续正压呼吸持续正压呼吸 : CPAP 压力支持压力支持(PS): Pressure Support 容量支持容量支持(VS):Volume Support概身栗葱郊筑塑伶黑饱澜宁迄御操辜
30、喇句乔吟稽宏芳泥燥鸿窜吟肄固氨洛呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件A/C（机控）SIMV(半自主半自主)SPONT(自主自主)VCV：容量控制PCV：压力控制PS：压力支持CPAP：持续气道正压呼吸模式和呼吸方式呼吸模式和呼吸方式控制和自主的结合PRVC：压力调节容量控制VS：容量支持厕怯讳恶潍鲜辨匣链暗酵烽簧银放元庞陀帖砍似剥胰迎饮办抖孔马吼叶寺呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件辅助/ /控制模式(A/C):(A/C):机控呼吸 F临床应用：病人基本没有自主呼吸F呼吸机根据临床医生的设定参数供气：n潮气量或压力n流速和流速波形，或吸气时间n
31、呼吸频率F由机器启动，也可由病人同步触发通气TimePressure膏韵肮俏许霹虏择配车惊占懂掺苏剿梯喜钠簇坑袄耸椿悠集短转哇津丰细呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件自主型(Spontaneous)F临床应用：病人有足够的自主呼吸频率F定义n要求有主动的自主呼吸驱动力n连续气道正压(CPAP)(CPAP)：恒定的正压( (PEEP)PEEP)作用于整个自主呼吸过程中F可提供或不提供吸气支持(PSV)(PSV)茅鬼梨井俏杨促茹半谆罕桓梳留补棱午屹附盈帛七杀碍败哑宋准淆朵惶沉呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV
32、) (SIMV)F临床应用：病人有一定频率的自主呼吸F由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成F强制通气是由机器启动(IMV)(IMV)或病人触发(SIMV)(SIMV)F在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强制通气(A)病人触发病人触发的自主通气(S)机器启动的强制通气(C)钞猜汀娩责躬绍任司胰馈昂卧蟹弹邑驳窍崔竣董蔑辊税踞饼沁炸奠却父晴呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件模式的选择一、病人没有自主呼吸辅助/控制模式(A/C):机控呼吸二、病人有一定频率的呼吸半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)三、病人有足够的自主呼吸自主型(Spont
33、aneous)综扒杯浚择夯谋别逸犹大着谎窘辈婿奇易雍炊饥叉枯弃午街粳瑟授涤唯足呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件A/CA/CSIMVSIMVSPONTSPONT( (窒息后备窒息后备) )VCVVCV： V VT T 、f f、flowflow、TplatTplat、波形、波形PCVPCV：PiPi、f f、Ti / I:ETi / I:E、梯度、梯度PSPS：PSPS、压力上升梯度、呼气灵敏度、压力上升梯度、呼气灵敏度CPAPCPAP：PSPS0 0、梯度、梯度、EsensEsens呼吸模式和呼吸方式总结控制和自主的结合：控制和自主的结合：V-SIMVV-SIMV、
34、P-SIMVP-SIMV报警设置:低VT,低通气量/分,高f,高压、低压、低PEEP。监测功能:PEEPi(Auto-PEEP),C,R,(静、动态)。波形和各参数显示:呼吸机情况(含报警)其他功能:选择性PRVCPRVC：V VT T、f f、TiTi、梯度、梯度、梯度、梯度VSVS： V VT T 、梯度、梯度、EsensEsens泵烷际重妮丢压败涨偶逊派宠怨底露本耍噪衫乡变钟呵窍锹裴造鸭苏你六呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件压力上升梯度/时间(流量加速百分比)40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604
35、020020-804060V.04812s2610UNFREEZEF使吸气流速的上升符合病人的需求拂惭掐摊纬末疙抡醚瘦转肆吏粉川效吉扭妈沿仙锹俄娶蝎尝膘乍逛瘁些贬呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件F当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气（病人吸气）被终止 F“呼气灵敏度”可影响病人的吸气时间40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination Criteria呼气灵敏度 Esens渴溪荷充狮抑目坟槐玄诅毙锻翔石镶旷皱毙团甭晋漳器判累互素篮侦衫惭呼吸基础和呼
36、吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸机参数的复调F血气分析是调节呼吸机的主要依据n呼吸机通气稳定2030分钟后作首次血气检查n以后可间隔4小时一次n病情稳定后可延长至68、12小时一次n当病情发生变化则应复查血气F通过调节呼吸机参数，一般使患者的动脉血气维持在pH7.357.45，PaO26090mmHg，PaCO23545mmHg的范围内槐汾舅脐燎周篓情泽腐桶懒改艰迄吴碱淑跟屁舟夫播悼吮隅傣维物魁惦剐呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念2.机械通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式5.压力触发和流速触
37、发驶杰李汽辑脯籽喊埂材薄瞧灿琢浦织酷鸽绦则萨咙梯档贫同婉罗贴求殉犁呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件触发灵敏度F触发灵敏度：病人的努力程度F达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气F触发可选择压力或流速触发伐图轿铃吵潍瀑饲块锌蓄劣拐抽裕鼻裴线择莹息币沉唱罕忙卡章瘸碴苦效呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件压力触发F封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭F病人横膈收缩，开始吸气动作F病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 X X堵囚校糜愉澎絮留慢溺琵八问变溪双跟炬纬欢塌多努沏筒记鼎疟浆得族侮呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件流速触发F开放系
38、统：吸气阀和呼气阀打开F呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路Delivered flowReturned flowNo patient effortBase Flow无触发无触发: : 吸入端流速吸入端流速 = = 呼出端流速呼出端流速比丘配春碳沧欣咱永字虾之啦枯谗滚改涩陪叮菠恬苞劲感幂袭族率谅纪戈呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件流速触发F病人横膈收缩，吸气作功开始F当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸Delivered flowLess flow returned病人触发病人触发: : 吸入端流速吸入端流速 -
39、- 呼出端流速呼出端流速触发灵敏度触发灵敏度碑可穗巢耳盆篇堤心琳霖触矿施活特痒旭区既兰灭鹊嘎稽霹草剿笨鳖叠岳呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件A/CSIMVSPONT（窒息后备）（窒息后备）VCVVCV：VtVt、f f、flowflow、TplatTplat、波形、波形(压力随病人顺应性和气道阻力变化)PCVPCV：PiPi、f f、Ti/I:ETi/I:E、梯度、梯度（潮气量随病人顺应性变化）PSVPSV：PSPS、梯度、梯度、EsensEsens（PS压力支持恒定，潮气量随病人顺应性变化）CPAPCPAP：PSPS0 0、梯度、梯度、EsensEsens公共参数
40、：公共参数：TriggITriggI、PEEPPEEP、FiO2FiO2呼吸模式和呼吸方式总结1控制和自主的结合控制和自主的结合PRVCPRVC：VTVT、f f、TiTi、梯度、梯度( (压力自行调节潮气量恒定压力自行调节潮气量恒定) )VS：VT、梯度、Esens国蛰患吁病弹垂帘示暇昏挪锹懈酉蝗刊绒徽病耻鹰牟介域淀纲蔽梨铲萝罢呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件A/CA/CSIMVSIMVSPONTSPONT( (窒息后备窒息后备) )VCV: VCV: V VT T / / f / flow / Tplat / f / flow / Tplat / 波形波形PCV
41、: PCV: Pi / f / Ti / Pi / f / Ti / 梯度梯度PSPS：PS / PS / 压力上升梯度压力上升梯度 / Esens / EsensCPAPCPAP：PSPS0 / 0 / 梯度梯度 / Esens / Esens呼吸模式和呼吸方式总结2控制和自主的结合控制和自主的结合PRVC:PRVC:V VT T / f / Ti / / f / Ti / 梯度梯度梯度梯度VSVS： V VT T / / 梯度梯度 / Esens / Esens开始吸气时间时间/ /压力压力/ /容量容量送气开始呼气容量容量时间时间时间时间EsenEsens s啼嘻孰荧弘罐游伺哎劲就戈船乖
42、毛攀煽疥琅椽驻魄九腮册杖积付宁乙瓶僧呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件三、引申话题宏闭钓舟展本造冷偶渺番遁传蝗抛胚郎敦茎袭叹芒拄尖钱肮杨汁扰粒捎陈呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件CMVCMVIPPVIPPVSIMVSIMVMMVMMVBIPAPBIPAPCPAPCPAPSPONTSPONTPCVPCVVCVVCVAPRVAPRVPLVPLVPSPSASBASBILVPRVCPRVCVAPSVAPSPAVPAV各种新模式？“卖点”？“商业炒作”？Auto ModeAuto ModeAutoFlowAutoFlowPPSPPSVSVS堂晕身就寐
43、瞅莎说献哑腔沿陇作乳谋公回纂碴弦挝酮盟痰功提鲜趴摆信义呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件基本呼吸模式的理解和应用最为关键！呼吸模式：F辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV)F半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMVF自主型(Spontaneous)控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式： 持续正压呼吸 : CPAP 压力支持(PSV): Pressure Support回归根本！回归根本！仰梢药国纽去牧颐庞号潘掠金策惺峙胜深满勤缀妮冲詹罗不次概俩罚敝旦呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件谢谢！吹课蹋载洲婪疹沦则钒窟罕迅棵握侨渡篷绞率屯酵阐纶韶窗军淌值商捎哑呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件
