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1、营养代谢支持的护理案例思考十二指肠破裂修补术十二指肠破裂修补术+胃造瘘术胃造瘘术+空肠营养管空肠营养管课程内容什么是营养支持哪些人需要营养支持支持的物质是什么通过什么途径支持病人该如何护理营养支持定义饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体需要的营养的一种技术哪些病人需要支持饥饿严重创伤或感染手术后禁食术后恢复排气后，开始进食支持的物质是什么6大类糖、蛋白质、脂肪、维生素、水和无机盐营养素三大能量物质糖、蛋白质、脂肪营养支持途径肠内营养（EN）：口服或经胃肠道途径管饲供给病人营养素的方法。TEN：全肠内营养肠外营养：（PN）经静脉点滴等胃肠外途径供给病人营养素的方法。TP
2、N：全肠外营养支持途径的选择消化道功能正常-口进食（肠外）不能进食-管饲不易口服、管饲-肠外营养肠外2周-周围静脉途径长期-中心静脉肠内营养（管饲胃管）肠内营养（管饲鼻肠管）肠内营养胃造瘘女儿往胃造瘘管里灌注液体食物时，说到妈妈已经女儿往胃造瘘管里灌注液体食物时，说到妈妈已经3年没年没有品尝过食物的味道了，张凤芝忍不住嚎啕大哭有品尝过食物的味道了，张凤芝忍不住嚎啕大哭肠外营养【护理评估】-健康史进食不足或不能进食高代谢疾病【护理评估】-身体状况营养状态的评价1、身高与体重成人理想体重=身高-10515%-营养不良2、肱三头肌皮褶厚度3、上臂肌肉周径肱三头肌皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度上臂围上臂中点
3、周径（cm）肱三头肌皮褶厚度（cm）3.14【护理评估】-辅助检查1、血浆蛋白质测定2、免疫功能测定3、氮平衡测定【护理评估】-处理原则1、营养支持适应症无法正常进食（消化道瘘、胃肠道反应）病情不允许进食（长期腹泻）高代谢（烧伤、感染）营养不良营养不良风险肠内营养液肠外营养液【护理评估】-处理原则3、营养支持并发症肠内营养-误吸；腹胀、腹泻肠外营养-感染、输液反应【护理诊断与合作性问题】1.营养不良：低于机体需要量2.潜在并发症【护理措施】无菌配置，低温保存（4），24h用完体位：半卧位-上身及头部抬高15-30输入温度（38-40）小剂量、低浓度、低速度开始保持管道清洁、通畅、监测24h出入
4、量肠内营养肠内营养【护理措施】肠外营养支持病人的护理无菌静脉导管护理：TPN导管专用，24h更换输液管、更换敷料加强巡视，调整滴速（加压输液，预防肺水肿）营养监测及并发症观察（红肿热痛）【护理措施】加压输液要专人看护，预防肺水肿吐粉红色泡沫痰【练习】1、 以下适用于肠内营养支持情况是A、 活动性消化道出血B、 严重肠道感染C、 肠梗阻D、 脑部损伤后昏迷病人E、 急性阑尾炎穿孔【答案】 D【练习】2、 特大面积烧伤病人的营养支持首选A、 口服法B、 管饲法C、 经周围静脉D、 经中心静脉E、 营养灌肠【答案】 D【练习】3、 肠内营养支持病人最常见的胃肠道并发症是A、 黑便B、 腹泻C、 腹胀D、 便秘E、 恶心、呕吐【答案】 B【练习】4、 属于肠外营养输注途径是A、 鼻胃管B、 胃造瘘C、 空肠造瘘D、 中心静脉插管E、 鼻肠管【答案】 D【练习】5、 需要用完全胃肠外营养支持的病人是A、 昏迷病人B、 吞咽功能障碍者C、 食管癌病人术后早期D、 胃部手术后空肠造瘘者E、 高热病人需补充高能量流质时【答案】 C【练习】6、 肠外营养的禁忌症不正确的是A、 严重水电解质及酸碱平衡失调B、 严重烧伤和创伤C、 5日内可恢复胃肠功能D、 出凝血功能紊乱E、 休克【答案】 B
