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1、中山大学附属第三医院放射科邹艳 副主任医师胃肠道疾病影像诊断Email: TEL: 85253108 消化系统消化系统消化管：消化管： 口腔口腔、咽咽 食管食管 胃胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠消化腺：消化腺： 肝脏、胰腺肝脏、胰腺其他其他： 脾脏、胆道系统脾脏、胆道系统胃溃疡胃溃疡结肠癌结肠癌胃窦癌胃窦癌胃肠道影像检查方法胃肠道影像检查方法食管与胃肠道正常影像解剖食管与胃肠道正常影像解剖食管与胃肠道病变的基本影像学征象食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握掌握）消化系统常见疾病的影像学诊断消化系统常见疾病的影
2、像学诊断（掌握掌握）了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择教 学 目 的 与 要 求胃肠道影像检查方法 X线线 普通普通X线：透视、腹部平片线：透视、腹部平片 造影检查造影检查: : 管腔内病变管腔内病变; ;动态观察、反动态观察、反映映器官功能状态器官功能状态 钡餐造影检查钡餐造影检查： 钡剂单对比造影钡剂单对比造影 气钡双重造影气钡双重造影 空气造影空气造影 血管造影血管造影 CT: 胃肠道粘膜下及管腔外病变情况胃肠道粘膜下及管腔外病变情况 管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移 MRI正常腹部立位片正常腹部立位片正常腹部
3、卧位片正常腹部卧位片胃肠道影像检查方法- 常规X线检查胃肠道影像检查方法- 常规X线检查腹部立位片腹部立位片- - 小肠梗阻小肠梗阻 阶梯状液气平面阶梯状液气平面腹部腹部卧卧位片位片- - 小肠梗小肠梗阻阻 小肠小肠扩张积气扩张积气腹部立位片腹部立位片- - 膈下游离气体膈下游离气体 胃肠道影像检查方法- 常规X线检查胃肠道影像检查方法- X线造影检查正常腹部立位片正常腹部立位片上消化道钡餐造影检查上消化道钡餐造影检查全消化道钡餐造影检查全消化道钡餐造影检查按检查方法按检查方法分类分类口服钡餐造影口服钡餐造影（oral barium opacification） ： 食管、胃、小肠（十二指肠、
4、空肠、回肠、回盲部及阑尾食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾) )钡剂灌肠钡剂灌肠造影造影（barium enema） ：结肠：结肠空气灌肠空气灌肠造影造影：肠套叠：肠套叠引入对比剂的种类引入对比剂的种类 传统钡剂造影法传统钡剂造影法: : 钡剂单对比造影钡剂单对比造影 粘膜法粘膜法、充盈法充盈法、加压法加压法 气钡双重造影法气钡双重造影法胃肠道影像检查方法- X线造影检查胃肠道影像检查方法- X线造影检查食道钡餐造影食道钡餐造影食道钡餐造影食道钡餐造影- -粘膜相粘膜相食道钡餐造影食道钡餐造影- -充盈相充盈相胃肠道影像检查方法- X线造影检查口服口服钡餐钡餐造影造影- -胃胃
5、粘膜粘膜相相口服钡餐造影口服钡餐造影口服口服钡餐钡餐造影造影- -胃充盈相胃充盈相胃肠道影像检查方法- X线造影检查口服钡餐口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧胃溃疡：龛影及粘膜集中征象胃溃疡：龛影及粘膜集中征象低张气钡双重造影低张气钡双重造影: 清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞胃肠道影像检查方法- X线造影检查胃肠道影像检查方法- X线造影检查口口服服钡钡餐餐造造影影：羽羽毛毛状状小小肠肠粘粘膜膜胃肠道影像检查方法- X线造影检查结结肠肠气气钡钡灌灌肠肠双双重重造造影影胃肠道影像检查方法- CT检查胃肠道胃肠道CT检查：低张、阳
6、性或阴性对比剂检查：低张、阳性或阴性对比剂正常胃壁正常胃壁胃癌：胃壁增厚、隆起胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡、腔内溃疡胃肠道影像检查方法- CT检查胃肠道胃肠道CT检查：检查：结肠癌多发肝转移结肠癌多发肝转移结肠癌结肠癌CT重建：清楚显示病灶范重建：清楚显示病灶范围及形态围及形态三段：颈三段：颈段段 胸胸段段：上中下上中下3 3段段( (主动脉弓上缘、肺下静脉下缘）主动脉弓上缘、肺下静脉下缘） 腹腹段段三个压迹三个压迹（右前斜位）（右前斜位）： 主动脉弓主动脉弓压迹压迹、左主支气管左主支气管压迹压迹、左心房左心房压迹压迹两个生理性狭窄：两个生理性狭窄： 食道入口与咽连接处食道入口与咽连接处、膈
7、食管裂孔处膈食管裂孔处食管与胃肠道正常影像解剖食管食管（esophagus） ：解剖：解剖食管正常影像解剖会厌会厌谿谿梨状窝梨状窝食管第一生食管第一生理狭窄段理狭窄段主动脉弓压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房左心房压迹压迹食管正常影像解剖食食管管生生理理性性压压迹迹食管第二生食管第二生理狭窄段理狭窄段 形态：管壁：光滑、柔软形态：管壁：光滑、柔软 粘膜：纵行、平行、连续粘膜：纵行、平行、连续 功能功能-蠕动排空蠕动排空 胃食管前庭段胃食管前庭段-静止高压带，防止胃液返流静止高压带，防止胃液返流 第一、第二蠕动波第一、第二蠕动波; ;第三蠕动波第三蠕动波 - - 腔内无滞留腔内无
8、滞留、无返流无返流食管食管：形态与功能形态与功能食管与胃肠道正常影像解剖正常食管钡餐造影表现正常食管钡餐造影表现胃胃（stomach）的影像解剖的影像解剖食管与胃肠道正常影像解剖角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦窦 体体 底底胃大弯 胃小弯 胃的正常影像解剖 形态：形态： 四型：四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型牛角型、钩形、长型、瀑布型 充盈相：充盈相：轮廓光滑、密度均匀轮廓光滑、密度均匀 粘膜相：粘膜相：小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行 胃底、胃体大弯侧：锯齿状胃底、胃体大弯侧：锯齿状-粘膜斜行或横行排列粘膜斜行或横行排列 胃窦：
9、收缩时纵行为主；舒张时横行为主胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主 功能：功能： 蠕动：蠕动：胃壁柔软，胃壁柔软，2 23 3个蠕动波个蠕动波 排空：排空：2 24 4小时小时 胃的分型示意图髂嵴水平长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃胃正常影像解剖胃的四种类型钩型胃牛角型胃瀑布型胃长型胃口服钡餐造影口服钡餐造影（胃窦、胃体胃窦、胃体下部充盈相下部充盈相）:长型胃长型胃轮廓光滑、连续轮廓光滑、连续密度均匀密度均匀胃壁柔软，胃壁柔软，2 23 3个蠕动波个蠕动波胃正常影像解剖胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相下部充盈相, ,胃窦远段收缩排胃窦远段收缩排空空）: :钩
10、型胃钩型胃胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、连续连续胃体大弯侧轮廓呈锯齿状胃体大弯侧轮廓呈锯齿状胃窦粘膜纵行、连续、光滑胃窦粘膜纵行、连续、光滑胃壁柔软胃壁柔软胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体口服钡餐造影（胃窦、胃体粘膜相，胃底充盈相）粘膜相，胃底充盈相）: :钩型胃钩型胃小弯侧粘膜皱襞光滑、小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行纵行、平行平行胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或横行横行舒张状态舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔胃窦粘膜横行胃壁柔软软, ,蠕动波通过蠕动波通过俯卧位俯卧位仰卧位仰卧位胃正常影像解剖胃正常影像解剖胃底充盈相胃底充盈相胃底粘膜相胃底粘膜相 气钡
11、双重造影气钡双重造影 胃的微皱襞胃的微皱襞: :网格状的胃网格状的胃小区和胃小沟小区和胃小沟胃正常影像解剖胃正常影像解剖早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱十二指肠十二指肠 分四段分四段 球部球部: : 三角形，穹窿对称、光滑、整齐三角形，穹窿对称、光滑、整齐 粘膜皱襞纵行、平行粘膜皱襞纵行、平行 降部、水平部、升部降部、水平部、升部: : 口服钡餐造影口服钡餐造影-粘膜皱襞呈雪花状粘膜皱襞呈雪花状 气钡双重造影气钡双重造影-呈呈环状或龟背状花纹环状或龟背状花纹 十二指肠十二指肠乳头乳头: 1.5cm: 1.5cm十二指肠(duodenum)正常影像解剖十二指肠
12、分部及其毗邻水平部 升部 降 部 胰腺 球 部十二指肠正常影像解剖十二指肠正常影像解剖十二指肠球部充盈相十二指肠球部充盈相十二指肠球部粘膜相十二指肠球部粘膜相十二指肠正常影像解剖十二指肠正常影像解剖十十二二指指肠肠低低张张造造影影十二指肠正常影像解剖十十二二指指肠肠乳乳头头小肠分组小肠分组: : （1 1）十二指肠）十二指肠 羽毛状粘膜皱襞羽毛状粘膜皱襞 （2 2）近段空肠）近段空肠 （3 3）远段空肠）远段空肠 （4 4）近段回肠）近段回肠 （5 5）中段回肠）中段回肠 （6 6）远端回肠）远端回肠形态及功能：形态及功能： 连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔连续性排列；均匀、整齐；推
13、进性蠕动；肠壁柔软、活动度好；软、活动度好；7 79 9小时排空小时排空 小肠(small intestine)正常影像解剖羽毛状或雪花状粘膜皱襞羽毛状或雪花状粘膜皱襞无明显粘膜皱襞无明显粘膜皱襞 小肠正常影像解剖123465 小肠正常影像解剖小小肠肠气气钡钡双双重重造造影影组成组成结肠袋：结肠袋： 对称的袋状突起，之间对称的袋状突起，之间由半月皱襞形成不完全间隔由半月皱襞形成不完全间隔结肠结肠黏膜黏膜： 纵、横、斜纵、横、斜 近段近段 远段远段 粘膜皱襞粘膜皱襞由密集到稀疏由密集到稀疏直肠：直肠： 上、中、下直肠横襞上、中、下直肠横襞结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖结肠
14、(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖盲肠盲肠肝曲肝曲横结肠横结肠脾曲脾曲降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠阑尾阑尾直肠直肠结肠正常影像解剖食管、胃肠道病变的基本影像征象n管壁改变管壁改变(4)(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬：隆起、凹陷、增厚、僵硬黏膜皱襞改变黏膜皱襞改变(5)(5)：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、 微皱襞改变微皱襞改变管腔改变管腔改变(2)(2)：狭窄、扩张：狭窄、扩张位置和移动度改变位置和移动度改变管腔外改变管腔外改变功能性改变功能性改变(4)(4)：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变消化道管壁改变隆起：
15、隆起： 肿瘤、息肉肿瘤、息肉等等 胃肠道管壁胃肠道管壁向腔内的局限性突起向腔内的局限性突起 充盈缺损充盈缺损(filling defect)(filling defect) 良、恶性隆起鉴别良、恶性隆起鉴别食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管壁改变Filling Defect: 胃肠道管壁形成向胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷化管轮廓呈局限性凹陷表现表现消化道管壁改变消化道管壁改变消化道管壁改变凹陷：凹陷：炎症、肿瘤等炎症、肿瘤等胃肠道管壁局限或广泛性缺损胃肠道管壁局限
16、或广泛性缺损: : 糜烂糜烂 - - 未累及粘膜肌层未累及粘膜肌层 溃疡溃疡 - - 延及粘膜下层延及粘膜下层龛影龛影(niche)(niche)良、恶性凹陷鉴别良、恶性凹陷鉴别Niche: 缺损部位钡剂充盈，缺损部位钡剂充盈，于切线位投照时形成突于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像出于腔外的钡斑影像( (正位投照时表现为浓正位投照时表现为浓钡斑钡斑) )消化道管壁改变消化道管壁改变龛影龛影浓钡斑浓钡斑消化道管壁改变消化道管壁改变良性龛影良性龛影恶性龛影恶性龛影消化道管壁改变增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性 食管壁食管壁 5mm5mm 胃壁胃壁 10mm10m
17、m 小肠壁小肠壁 5mm5mm 大肠壁大肠壁 5mm5mm可疑增厚可疑增厚 10mm10mm增厚增厚僵硬：形态固定，蠕动消失僵硬：形态固定，蠕动消失食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管壁改变管管壁壁增增厚厚、僵僵硬硬、管管腔腔狭狭窄窄消化道管壁改变管管壁壁增增厚厚、僵僵硬硬、管管腔腔狭狭窄窄消化道管壁改变消化道黏膜皱襞改变 破坏破坏：黏膜连续性中断、消失：黏膜连续性中断、消失 - - - 见于恶性肿瘤见于恶性肿瘤 平坦平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起 - - - 见于炎症或恶性肿瘤见于炎症或恶性肿瘤 纠集纠集：放射状向病变区集中：放射状向病变区集中
18、 - - - 见于慢性溃疡及浸润癌见于慢性溃疡及浸润癌 增宽和迂曲增宽和迂曲：为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引：为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引 起黏膜肥厚所致起黏膜肥厚所致 - - -见于慢性胃炎和静脉曲张见于慢性胃炎和静脉曲张 微黏膜皱襞改变微黏膜皱襞改变：胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊、破坏等：胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊、破坏等食管、胃肠道病变的基本影像征象粘膜破坏粘膜破坏 粘膜皱襞消失粘膜皱襞消失 代之杂乱不规则的钡影代之杂乱不规则的钡影 原因原因: :恶性肿瘤浸润恶性肿瘤浸润 炎性水肿炎性水肿消化道黏膜皱襞改变消化道黏膜皱襞改变粘膜平坦粘膜平坦 黏膜和黏膜
19、下炎黏膜和黏膜下炎性水肿或肿瘤浸润性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状粘膜皱襞条纹状影平坦、消失影平坦、消失消化道黏膜皱襞改变粘膜纠集粘膜纠集 多由纤维结缔组织增多由纤维结缔组织增生、瘢痕收缩引起生、瘢痕收缩引起, ,光滑、光滑、连续连续 少数由浸润型癌引起少数由浸润型癌引起, ,僵硬、不规则、连续性中僵硬、不规则、连续性中断断 粘膜皱襞呈放射状从粘膜皱襞呈放射状从四周向病变区集中四周向病变区集中消化道黏膜皱襞改变粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中消化道黏膜皱襞改变粘膜粘膜纠集纠集球部溃疡球部溃疡消化道黏膜皱襞改变粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜和粘膜下层的粘膜和粘膜下层的炎症、肿胀及结缔
20、组织炎症、肿胀及结缔组织增生增生 多见于慢性炎症、多见于慢性炎症、静脉曲张静脉曲张 粘膜皱襞的条纹影粘膜皱襞的条纹影增宽增宽消化道黏膜皱襞改变消化道黏膜皱襞改变消化道黏膜皱襞改变 微粘膜皱襞改变微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀增胃小区不均匀增大或破坏大或破坏 胃小沟模糊、破胃小沟模糊、破坏坏 狭窄：狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小超过正常限度的管腔持久性缩小炎性炎性：广广泛泛、界限模糊，边缘较光整、界限模糊，边缘较光整癌性癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则外压性外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整痉挛性痉挛性：光滑光
21、滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛，可反复出现或消失，服解痉药可松弛 扩张：扩张：超过正常限度的管腔持久性增大超过正常限度的管腔持久性增大 常由梗阻和麻痹引起常由梗阻和麻痹引起 伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管腔改变消化道管腔改变 管腔狭窄管腔狭窄 粘膜破坏、边缘粘膜破坏、边缘不规则不规则 管壁僵硬、近段管壁僵硬、近段食管储留食管储留消化道管腔改变消化道管腔改变消化道管腔改变良良性性狭狭窄窄、管管腔腔扩扩张张恶恶性性狭狭窄窄、管管腔腔扩扩张张消化道管腔改变 幽门管溃疡幽门管溃疡 局部管腔狭窄局部管腔狭窄 近段胃腔扩
22、张近段胃腔扩张外压外压本身粘连、牵拉本身粘连、牵拉腹水腹水先天性固定不良或位置异常先天性固定不良或位置异常食管、胃肠道病变的基本影像征象位置和移动度改变位置和移动度改变管壁外侵犯、邻近器官受侵管壁外侵犯、邻近器官受侵淋巴结及远处器官转移淋巴结及远处器官转移胃肠道病变管腔外改变食管、胃肠道病变的基本影像征象胃肠道病变管腔外改变功能性改变张力：引起胃肠道大小及形态的改变张力：引起胃肠道大小及形态的改变蠕动：强、弱、逆蠕动，蠕动消失蠕动：强、弱、逆蠕动，蠕动消失运动力：排空时间，胃运动力：排空时间，胃4h4h，小肠小肠9h9h；动力增强时动力增强时2h2h可抵达盲肠可抵达盲肠分泌功能：胃液、肠液增多分泌功能：胃液、肠液增多食管、胃肠道病变的基本影像征象
